совершенствование и оптимизация специализированной

ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский
университет Минздрава России»
Министерство здравоохранения Свердловской области
Государственный научный центр социальной и судебной
психиатрии им. В.П. Сербского
ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница"
Совершенствование и оптимизация
специализированной помощи детскому
населению при психических расстройствах
Материалы научно-практической конференции
Уральского Федерального округа
(13 мая 2014 года)
Под редакцией д.м.н. Е.В. Малининой
профессора, д.м.н. Е.В. Макушкина
г.Екатеринбург, г. Челябинск
2014
1
УДК 616.89-053.3-084.(063).
ББК 56.14
С 56
ISBN 978-5-9905440-3-1
Совершенствование и оптимизация специализированной помощи
детскому населению при психических расстройствах: Материалы научнопрактической конференции Уральского Федерального округа /Под ред. д.м.н.
Е.В. Малининой, профессора, д.м.н. Е.В. Макушкина – Челябинск: ТЕТА, 2014
- 155 с.
Сборник содержит
Федерального округа.
материалы
научно-практической
конференции
Уральского
Конференция организована кафедрой психиатрии факультета дополнительного
профессионального образования ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный
медицинский университет Минздрава России», Министерством здравоохранения
Свердловской области, Государственным научным центром социальной и судебной
психиатрии им. В.П. Сербского и ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая
психиатрическая больница".
Материалы сборника отражают вопросы клиники, лечения и организации помощи
детскому населению при психических расстройствах. Сборник включает два раздела, в
которых рассматриваются результаты научно-практических исследований в области детской
психиатрии, а также раздел, посвященный вопросам смежных специальностей.
Предназначен для широкого круга специалистов – детских и взрослых психиатров,
психотерапевтов,
наркологов,
клинических
фармакологов,
врачей
интернистов
занимающихся психосоматическими заболеваниями, а также клинических психологов.
Редакционный совет:
д.м.н., Е.В. Малинина
к.м.н., доцент О.И. Пилявская
к.м.н., И.В. Забозлаева
к.м.н., В.В. Колмогорова
При перепечатке материалов ссылка на источник обязательна. Мнение
редакции может не совпадать с точкой зрения авторов публикуемых
материалов.
2
РАЗДЕЛ
КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ И
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ АСПЕКТЫ ДЕТСКОЙ
ПСИХИАТРИИ
ОСОБЕННОСТИ ПРЕНАТАЛЬНОГО И ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА
ДИЗОНТОГЕНЕЗА ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ НЕОРГАНИЧЕСКИМ ЭНКОПРЕЗОМ
Бебенин А.А.1, Ретюнский К.Ю.2
Екатеринбург, ГБУЗ «Свердловская областная клиническая психиатрическая
больница» 1
Екатеринбург, ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России 2
Актуальность. В статье представлены результаты углублённого анализа особенностей
пренатального, перинатального и раннего постнатального периода (до 3-х лет) 96 детей в
возрасте от 5 до 12 лет, находящихся на лечении по поводу неорганического энкопреза в
Областном центре психического здоровья детей и подростков при Свердловской областной
клинической психиатрической больнице. Целью исследования являлось установление
влияния патогенных факторов на ранних этапах онтогенеза в формировании энкопреза у
данного контингента пациентов.
Последовательный анализа особенностей пренатального, перинатального и раннего
постнатального периода (до 3-х лет) детей страдающих неорганическим энкопрезом даст
понимание центральных патогенетических механизмов энкопреза, позволяющих в недалекой
перспективе разработать эффективные стратегии терапии.
Материалы и методы. В настоящее исследование были включены 96 детей,
страдающих неорганическим энкопрезом (согласно критериям МКБ-10) в возрасте от 5 до 12
лет. Все дети заранее были обследованы педиатром и гастроэнтерологом для исключения
патологии желудочно-кишечного тракта.
Статистике
была
подвергнута
информация,
полученная
путём
исследования
амбулаторных карт пациентов и углублённого анализа их анамнестических данных. Особое
значение придавалось уточнению сведений о заболеваниях матери (эктрагенитиальная
патология): наличие острого или хронического патологического процесса со стороны
внутренних органов до и во время беременности. Течение беременности (патология
беременности): наличие отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза, токсикоза I и
II половины с гестозом, угроза выкидыша, а так же инфекционно-вирусных и соматических
3
заболеваний. Родов (патология, установленная в родах): данные о нарушениях развития
плода и осложнениях в родах.
Результаты исследования. Экстрагенитальная патология, была выявлена у 87 женщин
(90,6%, n=96). Патологией со стороны желудочно-кишечного тракта во время беременности
обладали 53 женщин (55,2%, n=96). Распространенность анемии (гемоглобин менее 100 г/л)
во время беременности среди будущих матерей выявлена у 61 женщины (63,5%, n=96).
Диагноз нейроциркуляторная дистония с вазовегетативными расстройствами и начальными
проявлениями гипертонической болезни во время беременности был установлен у 68
женщин (70,8%, n=96).
Достаточно высокими оказались показатели патологической течение беременности (89
случая 92,7%, n=96).
Акушерско-гинекологический анамнез матерей был отягощен предшествующими
самопроизвольными выкидышами, искусственными абортами, неблагоприятным течением и
исходом предыдущих беременностей и родов в виде случаев мертворождения, родовой
травмы
с
последующим
развитием
различных
психоневрологических
синдромов
органического поражения головного мозга в 77 случаях (80,2%, n=96).
Патологическое течение беременности на всем ее протяжении проявлялось токсикозом
1-2 половины беременности, нефропатией, обострением хронических соматических
заболеваний, угрозой выкидыша у 72 женщины (75,0%, n=96) . В связи с чем, более трети
женщин (39 – 40,6%, n=96) получали лечение по поводу угрозы прерывания беременности в
акушерско-гинекологическом стационаре. Каждая третья беременная женщина (34 женщины
– 35,4%, n=96) в период сезонных эпидемий перенесла инфекционно-вирусное заболевание,
преимущественно респираторного характера.
Анализ данных медицинской документации (карты развития, амбулаторные карты,
выписные эпикризы и т.д.) позволил выявить в основной группе такие нарушения развития
плода, как низкая масса тела, недоношенность (срок менее 37 недель) или переношенность в
62 случаях (64,6%, n=96).
Высока распространенность перинатальной патологии, обусловленная недоношенной
или переношенной беременностью, преждевременными родами, осложняющиеся ранним
отхождением околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, приводящей к
использованию медикаментозной стимуляции, травматичных приемов родовспоможения.
Перинатальная патология была установлена в 79 случаях (82,3%, n=96). Наиболее частыми
осложнениями родов являлись асфиксия плода и перинатальная травма. У таких детей были
и более низкими оценки по шкале Апгар (6-8 баллов).
В остальных случаях (3 – 5,6%, n=53) дети основной группы выписывались с диагнозом
«здоров». На основании анализа их раннего постнатального периода удалось установить
4
легко выраженные отклонения психофизического развития, наличие неврологических и
психических признаков органической церебральной недостаточности. В связи с чем, можно
сделать вывод о том, что случаи легко выраженной перинатальной патологии врачами не
были диагностированы, либо игнорировались, не найдя отражения в выписном эпикризе.
Таким образом, влияние различных патогенных факторов на пренатальный и
перинатальный период онтогенеза детей основной группы было установлено в 96 случаях
(100%, n=96).
Выводы.
перечисленные
Согласно
выше
современным
патогенные
представлениям
факторы
приводят
к
о
патогенезе
врожденной
энкопреза,
церебральной
недостаточности, церебральной дисфункции и искаженному онтогенетическому развитию.
Учитывая высокую статистическую значимость, можно говорить о значительном вкладе
церебральной органической патологии в возникновение энкопреза.
Вероятно,
что
причиной
резидуально-органическая
возникновения
церебральная
неорганического
недостаточность
энкопреза
является
врожденного
генеза,
обусловленная влиянием патогенных факторов на ранних этапах онтогенеза. Среди
терапевтических мероприятий при энкопрезе наиболее перспективными представляются
лечебно-коррекционные методы, направленные на компенсацию функции органически
измененного мозга (нейропсихологическая коррекция, психофармакотерапия).
Список литературы.
1. Александровский, Ю.А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей.
– 4е изд.. // М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – С.720.
2. Незнанов Н. Г. Психиатрия. // М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010г. – С.496.
3. Ковалёв В.В. Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей: изд. 2–е, перераб. и
доп. // М.: Медицина, 1995.– С. 560.
4. Буторина Н.Е. Резидуально-органический психосиндром в клинической психиатрии
детского и подросткового возраста. // Челябинск, АТОКСО.– 192 с.
5. Лебединский М.С., Мясищев В.Н. Введение в медицинскую психологию. Монография. //
Л. Медицина 1966г. – С. 450.
6. Карвасарский Б.Д., Подсадный С.А. и др. О вкладе В.Н. Мясищева в научную разработку
проблемы психосоматических расстройств.// Вестник психотерапии. - 2012.- № 41.-C. 9-24.
7. Фесенко Ю.А. Энурез и энкопрез. // Наука и техника – СПб 2010. – С.272.
8. Шанько Г.Г., Михайлов А.Н. Энкопрез не органической природы. Учебно-методическое
пособие. // Минск: БелМАПО, 2007. –С. 26.
9. Буянов М.И. Недержание мочи и кала. // Медицина, М., 1985. – С. 184.
10. ГудманР., Скотт С. Детская психиатрия // . – Триада-X, 2008. – С. 349.
11. Алиева Э.И. Недержание кала у детей. // Педиатрия. – № 5. – 2003. – С. 4.
5
12. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. Издание
третье. // М. “Триада”, 2005. – С.816.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ,
СТРАДАЮЩИХ НЕОРГАНИЧЕСКИМ ЭНКОПРЕЗОМ.
Бебенин А.А.1, Ретюнский К.Ю.2
Екатеринбург, ГБУЗ «Свердловская областная клиническая психиатрическая больница» 1
Екатеринбург, ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России 2
Введение. Увеличение количества пограничных психических расстройств во всём мире
за последнее десятилетие, вызывает особое опасение [1,2]. Лидирующие позиции в структуре
пограничной патологии занимают расстройства резидуально-органического генеза, развитие
которых обусловлено воздействием внешних и внутренних патогенных факторов на ранних
этапах онтогенеза. Наличие клинически очерченных психопатологических синдромов
обусловлено изменённой реактивностью повреждённого головного мозга [3,4].
В МКБ-10 неорганический энкопрез рассматривается в рубрике F98 как «Другие
поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и
подростковом возрасте», не смотря на это, данной проблемой занимаются преимущественно
гастроэнтерологи, неврологи, проктологи. Противоречия в подходах к пониманию и терапии
расстройства, приводит к применению малоэффективных, порой взаимоисключающих
технологий, преимущественно симптоматического характера [4,8,9,10], в связи с чем,
энкопрез приобретает затяжное течение с частыми рецидивами, что предопределяет
снижение социального функционирования и обусловливает стойкую дезадаптацию детей.
Зачастую энкопрезу придается значение синдрома, исключая церебральные механизмы
нарушенной регуляции выделительной функции. Длительное сосуществование с болезнью, в
отсутствии патогенетически обоснованной терапии, приводит к присоединению вторичных
по отношению к энкопрезу невротических расстройств, отражающих реакцию личности на
болезнь,
что
позволяет
исследователям
рассматривать
психогенную
природу
расстройства[4,7,9,10,11].
Только
установление
центральных
патогенетических
механизмов
энкопреза,
позволяющих в недалекой перспективе разработать эффективные стратегии терапии,
поможет решить обозначенную проблему.
Одним из методов, широко используемых при изучении нарушений деятельности
мозга, является электроэнцефалограмма. С помощью записи биопотенциалов можно
объективно исследовать функциональное состояние центральной нервной системы человека
и выявить локализацию и степень поражения мозга, электроэнцефалография имеет особое
значение в решении вопросов диагностики органического поражения головного мозга. В
настоящее время метод электроэнцефалографии широко внедрён в практику работы детских
6
лечебных учреждений психиатрического профиля. Этот метод используется не только при
обследовании больных с эпилепсией или эпилептиформными состояниями, но и для
диагностики резидуально-органического поражения головного мозга, а также других
расстройств пограничной психиатрии [12].
Последовательный анализа особенностей электроэнцефалограммы детей страдающих
неорганическим энкопрезом даст понимание центральных патогенетических механизмов
энкопреза, позволяющих в недалекой перспективе разработать эффективные стратегии
терапии.
Материалы и методы. В настоящем исследовании был обследован 96 детей,
страдающих неорганическим энкопрезом (согласно критериям МКБ-10) в возрасте от 5 до 13
лет. Все дети заранее были обследованы педиатром и гастроэнтерологом для исключения
патологии желудочно-кишечного тракта.
В
исследовании
использован
электроэнцефалограф-анализатор
ЭЭГА-21/26
«Эцефалан-131-03» (модификации 08) совместно с компьютерной системой «Энцефалан-3D»
(«Медиком МТД», Таганрог, Россия, 2005). Данная система способна регистрировать
биоэлектрическую
активность
головного
мозга
с
вызванными
соматосенсорными,
зрительными, звуковыми потенциалами. Классический вариант ЭЭГ-исследования «10-20» в
модификации Юнга с последовательным применением 16 каналов биполярного и
монополярного способов отведения позволял изучать как поверхностные потенциалы, так и
показатели с глубоких мозговых структур. Широкий спектр функциональных проб включал
ритмическую фотостимуляцию с частотой 1, 3, 5, 10, 15 Гц, нарастанием частот от 3 до 27
Гц, синокаротидные пробы и гипервентиляцию в течение 3 мин. Высокому качеству анализа
полученных записей способствовала возможность предварительного редактирования ЭЭГ с
удалением артефактов, цифровой фильтрации в любом выбранном диапазоне частот.
Следует также отметить высокую ценность КЭЭГ при статистической обработке материала.
Полученные данные подвергнуты анализу и систематизированы, при трактовке его
результатов использовалась классификация с выделением трех вариантов ЭЭГ:
Нормальная ЭЭГ соответствует возрасту и функциональному состоянию обследуемого
по частотным, амплитудным и пространственно-временным характеристикам.
Пограничная ЭЭГ выходит за указанные рамки, но не имеет характера явной
патологической активности. К пограничным отклонениям от нормы относятся: сдвиг
нормальной частоты доминирующего ритма; появление аномальных ритмов; выход
амплитуды биоэлектрической активности за пределы нормы; аномальное группирование
графоэлементов в ЭЭГ; нарушение нормальной организации ЭЭГ, выражающейся в
асимметрии, носящей непостоянный и нерегулярный характер; нарушении синфазности волн
7
в симметричных отделах мозга не стойкие изменение реакции на функциональные пробы
(проходящие в течение 20 секунд).
Патологическая ЭЭГ в зависимости от локализации отражает диффузное и локальное
поражение головного мозга. К патологическим феноменам диффузного поражения относят:
отсутствие регулярной доминирующей активности и наличие вместо неё полиритмичной
полиморфной активности; нарушение нормальной организации ЭЭГ, выражающейся в
асимметрии, носящей постоянный и регулярный характер; нарушении синфазности волн в
симметричных отделах мозга, нарушении нормального топического распределения основных
ритмов ЭЭГ и их амплитудных взаимоотношений; наличие эпилептиформной активности
(спайки, острые волны, комплексы «острая волна», «острая волна – медленная волна»);
диффузная или локальная патологическая активность.
Классификация поражений мозга включает повреждения срединных структур и ствола
мозга, срединных структур полушарий, поражения в глубине полушария, поверхностное
расположение фокуса [12,13].
Результаты исследования. В ходе настоящего исследования все дети подверглись
электроэнцефалографическому
исследованию.
Структура
ЭЭГ-картины
у
детей
представлены в таблице №1.
Таблица №1.
Количество наблюдений (n=96)
Возраст
Нормальная
Пограничная
Патологическая
(лет)
ЭЭГ
ЭЭГ
ЭЭГ
Абс
%
Абс
%
Абс
%
5-7(n=48)
2
4,2
31
64,6
15
31,2
8-13 (n=48)
4
8,3
25
52,1
19
39,6
Всего (n=96)
6
6,3
56
58,3
34
35,4
У подавляющего большинства детей с энкопрезом с помощью КЭЭГ было выявлено
лёгкое или умеренное снижение функционального состояния коры головного мозга.
Пограничный тип ЭЭГ был зарегистрирован в 56 случаях (58,3%, n=96). Так, в
младшей возрастной категории 5-7 лет пограничный тип ЭЭГ был выявлен в 31 случае
(64,6%, n=48), в старшей возрастной категории 8-13 лет – в 25 случаях (52,1%, n=48). Для
пограничного типа ЭЭГ был характерен сдвиг нормальной частоты доминирующего ритма с
появлением патологических колебаний в фоновой записи, при этом функциональные пробы
вызывали асимметрию формирующегося α-ритма, практически его редукцию, полиритмию
со вспышками редких патологических колебаний, генерализацию θ- и δ-волн, нестойкую
(проходящую в течение 20 секунд) гиперсинхронизацию медленных волн.
8
Патологический тип ЭЭГ в основной группе детей 5-7 лет определялся в 15 случаях
(31,2%, n=48), у детей 8-13 лет – в 19 случаях (39,6%, n=48). Патологический тип
характеризовался наличием диффузных патологических колебаний в фоновой записи,
очаговой высокоамплитудной полиморфной активностью. Диффузные патологические
колебания имели самый разнообразный характер α-, θ- и δ-диапазона, преимущественно
высокой амплитуды, превышающие 130-150 мкв. Комплексы «спайк - медленная волна»,
«острая волна - медленная волна» и другие эпилептиформные колебания носили облигатный
характер. Функциональная нагрузка приводила к генерализации патологической активности
со значительным увеличением ее амплитуды, возникновению эпилептиформной активности,
длительному периоду последействия.
Условно нормальный тип ЭЭГ был выявлен лишь в 6 случаях (6,3%, n=96).
Выводы.
выявляются
У
обследованных
преимущественно
два
детей
страдающих
типа
неорганическим
ЭЭГ-картины:
пограничный
энкопрезом,
(58,3%)
и
патологический (35,4%). Особенности ЭЭГ пограничного и патологического типа
свидетельствуют в пользу органического поражения головного мозга во всех возрастных
группах.
Тип ЭЭГ страдающих энкопрезом определён степенью выраженности органического
поражения
головного
мозга.
Выраженная
степень
поражения
мозговых
структур
обуславливает тенденцию к затяжному течению энкопреза.
Преимущественная локализация очагов патологической активности при энкопрезе
отнесена к лимбико-ретикулярным подкорковым структурам, корковым зонам теменновисочной области без значимой тенденции к латерализации.
Соотнесение отчётливых эпилептиформных паттернов ЭЭГ у детей с энкопрезом с
клиническими проявлениями психоорганических расстройств с высокой вероятностью
свидетельствуют об эпилептизации мозга.
Среди терапевтических мероприятий при энкопрезе наиболее перспективными
представляются лечебно-коррекционные методы, направленные на компенсацию функции
органически измененного мозга, лечение препаратами нейрометаболического действия, а так
же терапия антиконвульсантами, являясь патогенетически обоснованной и наиболее
эффективной.
Список литературы.
1.
Александровский, Ю.А. Пограничные психические расстройства: Руководство для
врачей. – 4е изд.. //М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.– С.720.
2.
Незнанов Н. Г. Психиатрия. // М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010г. – С.496.
3.
Ковалёв В.В. Психиатрия детского возраста:Руководство для врачей: изд. 2–е, перераб. и
доп. // М.: Медицина, 1995.– С. 560.
9
4.
Буторина Н.Е. Резидуально-органический психосиндром в клинической психиатрии
детского и подросткового возраста. // Челябинск, АТОКСО.– 192 с.
5.
Лебединский М.С., Мясищев В.Н. Введение в медицинскую психологию. Монография. //
Л. Медицина 1966г. – С. 450.
6.
Карвасарский Б.Д., Подсадный С.А. и др. О вкладе В.Н. Мясищева в научную разработку
проблемы психосоматических расстройств.// Вестник психотерапии. - 2012.- № 41.-C. 9-24.
7.
Фесенко Ю.А. Энурез и энкопрез. // Наука и техника – СПб 2010. – С.272.
8.
Шанько Г.Г., Михайлов А.Н. Энкопрез не органической природы. Учебно-методическое
пособие. // Минск: БелМАПО, 2007. –С. 26.
9.
Буянов М.И. Недержание мочи и кала. // Медицина, М., 1985. – С. 184.
10. ГудманР., Скотт С. Детская психиатрия. // Триада-X, 2008. – С. 349.
11. Алиева Э.И. Недержание кала у детей. // Педиатрия. – № 5. – 2003. – С. 4.
12. Благосклонова Н.К. Электроэнцефалограмма у детей и подростков в норме и при
некоторых пограничных психических расстройствах. //Лекция, М.: ЦОЛИУВ, 1988. – С. 28.
13. Зенков Л.Р. Клиническая энцефалография (с элементами эпилептологии). Руководство
для врачей/ Л.Р. Зенков. – 5-е издание. // М.: МЕДпресс-информ, 2012. – С. 356.
АГРЕССИЯ И САМОРАЗРУШАЮЩЕЕ ПОВЕДЕНИЕ У ПОДРОСТКОВ
Бортникова Е.Г.
Санкт-Петербург, РГПУ им. А.И. Герцена
По результатам исследования в г.Колпино и г.Санкт-Петербурге, проведенном
сотрудниками и студентами кафедры клинической психологии РГПУ им. А.И. Герцена в
2010 году, отмечается резкая выраженность склонности к аддиктивному поведению среди
современных подростков – учащихся 7-9 классов. В Петербурге было обследовано несколько
школ
в
различных
районах
города,
Московском,
Петроградском,
Кировском,
Адмиралтейском. Данные по городу Колпино предоставлены центром психологопедагогической реабилитации и коррекции города Колпино.
Следует отметить значительный рост склонности к употреблению алкоголя и
наркотиков в подростковой среде, особенно это касается употребления алкоголя, более 80%
подростков от общей массы учащихся находятся в группе риска по употреблению алкоголя.
Обращает на себя внимание тот факт, что девочки идут практически вровень с мальчиками
(Колпино: 62% - мальчики, 56% - девочки 7 класс; 83% - мальчики, 84% - девочки. СанктПетербург: 10% - мальчики; 7% - девочки 7 класс; 36% - мальчики, 40% - девочки 9 класс), а
к 9 классу их количество становится выше.
К факторам, влияющим на формирование склонности к употреблению ПАВ относятся:
патология беременности и родов, сотрясения головного мозга [2], свойства нервной системы
– лабильность баланс возбуждения и торможения, определяющие поведение [1], искажения
10
личности [6]. Но главной причиной является присутствие в окружении подростка лиц,
употребляющих ПАВ, то есть аутодиструктивное поведение в подростковом возрасте
определяется группой присутствия, выбранной подростком, и провоцирует токсикоманию,
алкоголизацию, наркозависимость, компьютерную зависимость, пищевые нарушения,
виктимность и суицидальное поведение [1,8]. В широких исследованиях О.А. Ахметовой
было показано, что на первом этапе употребление ПАВ положительно связано с наличием
этой проблемы в семье и в кругу сверстников подростка [1]. Период попадания подростка в
асоциальный коллектив будет являться первым шагом к наркотизации. В данном случае
родительская семья может рассматриваться как соответствующая референтная группа.
Вторым этапом будет экспериментирование с различными видами ПАВ, то есть период
названный А. Е. Личко и В. С Битенским «аддиктивным поведением» [8,10]. На третьем
этапе подросток обнаруживает пристрастие к какому-либо одному наркотику. Сам по себе
прием
наркотиков
растворителей
видоизменяет
подростку
астеноневротическим
личность
будут
проявлениям,
подростка.
свойственны
При
употреблении
отчужденность,
эмоциональная
летучих
склонность
неустойчивость,
к
ситуационная
тревожность, ригидность и обидчивость [3,5,9]. Алкоголь снижает чувство тревоги, пьяный
старается привлечь внимание к себе, чаще ведет себя агрессивно, нарушает нормы принятого
в обществе поведения [7]. Особенно это следует отметить в отношении подростков,
склонных к агрессивному поведению.
Например, у подростков, находящихся на втором этапе наркотизации, обнаруживаются
следующие агрессивные проявления: прямая физическая агрессия, косвенная агрессия,
сплетни, злобные шутки, ненависть и зависть по отношению к окружающим за мнимые или
реальные обиды.
Виды агрессии у подростков, склонных к употреблению ПАВ.
Таблица 1.
М подростки,
М подростки
склонные к
контрольной
Агрессия
саморазрушению
группы
t
P
df
физическая
76
63
2,17
0,05
66
косвенная
74
59
2,5
0,05
66
Обида
56
43
2,3
0,05
66
чувство вины
47
58
1,8
0,1
66
Примечание: исследование агрессии проводилось при помощи методики А.Басса и А. Дарки.
Важно отметить, что обнаружено снижение просоциального чувства у данной группы
подростков, которое способствует реализации саморазрушения.
Таким
образом,
аутовраждебность
(вина,
стыд,
совесть)
и
аутоагрессия
–
саморазрушение противостоят друг другу. В этом отношении интересные результаты
обнаружились при исследовании стилей родительского воспитания.
11
Сравнение типов воспитания подростков, склонных к аутовраждебности – 1 группа и к
аутоагрессии – 2 группа.
Таблица 2.
NED
DIR
DIR/AUT
мама t
p
мама T
p
мама
t
p
Df
А/в
3,5 2,5 0,05
3 2,3 0,05
2,8 4
0,01
58
А/а
3
2,3
2
Примечание: А/в – аутовраждебность; А/а – аутоагрессия; NED – непоследовательность,
DIR – директивность, DIR/AUT – баланс директивности и автономности. Исследование стилей
воспитания проводилось при помощи методики «Подростки о родителях».
Вследствие практики семейного воспитания с низким уровнем директивности со стороны
матери обнаруживается неразвитость просоциальных чувств, то есть эмоций вины и стыда.
Именно такой стиль воспитания характерен для группы подростков, склонных к аутоагрессии.
Максимальная директивность в воспитательной практики матерей характеризуется
«навязыванием чувства вины по отношению к ней, в ее декларациях и постоянных
напоминаниям о том, что «мать жертвует всем ради сына», полностью берет на себя
ответственность за все, что сделал, делает и будет делать ребенок» [4]. Директивность на
среднем уровне будет способствовать формированию у подростка просоциальных чувств.
Выводы: аутовраждебность и аутоагрессия являются противостоящими друг другу
факторами и возникают в результате двух противоположных стилей воспитания со стороны
матери.
Список литературы.
1.
Ахметова О.А., Слободская Е.Р. Употребление психоактивных веществ подростками:
психосоциальные факторы риска и защиты.//Бюллетень Сибирского отделения академии
медицинских наук, 2007 №3. – Новосибирск: Издательство Сибирского отделения РАН. С.
34-40.
2.
Белогуров, С.Б. Профилактика подростковой наркомании /С.Б.Белогуров – М.: Центр
«Планетариум», 2002. С. 46.
3.
Бобров
В.Е.
Психологический
портрет
подростков,
употребляющих
летучие
растворители.//Экология человека. 2009.04. -Архангельск: Северный государственный
медицинский университет. С.25-28.
4.
Вассерман Л.И., Горьковая И.А., Ромицына Е.Е. Психологическая методика "Подростки
о родителях" и ее практическое применение.СПб.:, 2001,с 3-е изд., дополненное и
переработанное.
5.
Колесов Д.В. Наркомания и токсикомания: сущность и профилактика // Биология в
школе. — 1987. — № 2. — С. 56–60.
12
6.
Кулаков С.А. Диагностика и психотерапия аддиктивного поведения у подростков. – М.,
1998. С 70
7.
Кулганов
В.А.,
Кузьмичева
И.В.
Формы
и
причины
девиантного поведения
подростков.//Психология образования в поликультурном пространстве. 2009.Т.2.№3-4Елец:Елецкий государственный университет им. А.И.Бунина. С. 45-53.
8.
Личко А.Е., Битенский В.С. Подростковая наркология. – Л. Медицина, 1991. С. 38-56.
9.
Пятницкая
И.Н.,
Николаева Л. П.
Основные
принципы
воспитательно-
профилактического воздействия на потребителей нарко-токсических средств // За здоровый
образ жизни (борьба с социальными болезнями). — М.: Институт социологии АН СССР,
1991. — Кн. 2. — С. 102–115.
10. Строгонов Ю.А., Капанадзе В.Г. Диагностика токсикоманических заболеваний в
подростковом возрасте // Актуальные вопросы неврологии, психиатрии и нейрохирургии. —
Рига, 1979. — С. 58–59.
СКАЗКОТЕРАПИЯ КАК МЕТОД ПСИХОКОРРЕКЦИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Грибова Т.А. 1, Смирнова Т.А. 2, Чернецова М.О. 3
Челябинск, ФГБОУ ВПО ЮУрГУ1 ,
Челябинск, ГБУЗ «ОКСПНБ № 1»2,
Челябинск, ФГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России3
Федеральный государственный образовательный стандарт дошкольного образования
определяет содержание образовательной программы, которое должно обеспечивать развитие
личности, мотивации и способностей детей в различных видах деятельности и охватывать
следующие направления развития и образования детей: социально-коммуникативное,
познавательное, речевое, художественно-эстетическое и физическое развитие.
Социально-коммуникативное развитие направлено на усвоение норм и ценностей,
принятых в обществе, развитие общения и взаимодействия ребенка со взрослыми и
сверстниками, развитие социального и эмоционального интеллекта, эмоциональной
отзывчивости, сопереживания, формирование готовности к совместной деятельности со
сверстниками.
Усиление
социальной
направленности
системы
образования
обусловлено
необходимостью подготовить выпускников образовательных учреждений к жизни, воспитать
у них способность действовать, принимать решения, строить отношения с разными людьми,
находить необходимую информацию и успешно пользоваться ею.
Н.Ф.
Голованова
отмечает,
что
непременной
составляющей
широкого
и
многофакторного процесса социализации является воспитание; результат воспитания
следует устанавливать по степени проявления у детей способности разрешать жизненные
13
проблемы, делать осознанный нравственный выбор. Исследователь подчеркивает, что
современное воспитание призвано создавать специальные условия для того, чтобы дети сами
определяли приоритеты своих действий, пробовали, искали, выбирали.
Процесс социализации личности происходит в различных видах деятельности, в том
числе в восприятии художественной литературы и фольклора, которые, по сути, являются
школой передачи социального опыта.
Уже очень давно сказки, истории и притчи стали объектом исследования лингвистов,
фольклористов и психологов. Различные психологические направления, исследуя сказочные
сюжеты, находят в них скрытые смыслы и стереотипы человеческого поведения.
Изучением возможностей сказки занимались отечественные лингвисты, педагоги и
психологи: В.Я Пропп, Т.Д. Зинкевич-Евстигнеева, И. Вачков, Т.М. Грабенко, Е.Лисина. К
сказкам обращались в своем творчестве известные зарубежные психологи: Э. Фромм,
Э.Берн, Э.Гарднер.
Сказка - многогранный материал, и можно применять ее в психологической работе,
используя
тот
ракурс,
который
наиболее
соответствует
психокоррекционным
и
психодиагностическим целям.
Существует несколько определений сказкотерапии:
- это метод, использующий сказочную форму для интеграции личности, развития
творческих способностей, расширения сознания, совершенстования взаимодействия с
окружающим миром;
- это процесс образования связи между сказочными событиями и поведением в
реальной жизни, процесс переноса сказочных смыслов в реальность;
Сказкотерапию
успешно
используют
психологи
и
педагоги
образовательных
организаций с детьми разных возрастов. Детям 3 - 5 лет наиболее понятны и близки сказки о
животных и сказки о взаимодействии людей и животных. В этом возрасте дети часто
идентифицируют себя с животными, легко перевоплощаются в них, копируя их манеру
поведения.
Начиная с 5 лет, ребенок идентифицирует себя преимущественно с человеческими
персонажами: Принцами, Царевнами, Солдатами и пр. Чем старше становится ребенок, тем с
большим удовольствием он читает истории и сказки о людях, потому что в этих историях
содержится рассказ о том, как человек познает мир.
Примерно с 5 – 6 лет ребенок предпочитает волшебные сказки. В подростковом
возрасте могут быть интересны сказки-притчи и бытовые сказки.
Выделяют несколько основных функциональных особенностей сказок.
14
1. Тексты сказок вызывают интенсивный эмоциональный отклик как у детей, так и у
взрослых. Образы сказок обращаются одновременно к двум психическим уровням: к уровню
сознания и подсознания, что создает особые возможности при коммуникации.
2. Концепция сказкотерапии основана на идее ценности метафоры как носителя
информации о жизненно важных явлениях, о жизненных ценностях, о внутреннем мире
автора (в случае авторской сказки).
3. В сказке в символической форме содержится информация о том:
- как устроен мир, кто его создал;
- что происходит с человеком в разные периоды его жизни;
- какие трудности, препятствия можно встретить в жизни и как с ними справляться;
- как приобретать ценнить дружбу и любовь;
- какими ценностями руководствоваться в жизни;
- как бороться и прощать.
4. Сказки являются основой для формирования “нравственного иммунитета” и
поддержания “иммунной памяти”. “Нравственный иммунитет” – способность человека к
противостоянию негативным воздействиям духовного, ментального и эмоционального
харакрета, исходящим из социума.
5. Сказки дают ребенку возможность мечтать, активизируют творческий потенциал,
передают знание о мире, о человечиских взаимоотношениях.
Т.Д.
Зинкевич-Евстигнеева
предложила
систему
“сказкотерапевтической
психокоррекции”, которая понимается как процесс знакомства с сильными сторонами
личности ребенка, расширения поля сознания и поведения ребенка, поиск нестандартных
оптимальных выходов из различных ситуаций, безусловное принятие ребенка и
взаимодействие с ним на равных посредством работы со сказкой.
Основные приемы работы со сказкой:
- анализ сказок. Цель – осознание, интерпретация того, что стоит за каждой сказочной
ситуацией, за конструкцией сюжета, за поведением героев. Данная форма работы
применяется для детей в возрасте от 5 лет и подростков.
- рассказывание сказок. Прием помогает проработать такие моменты, как развитие
фантазии, воображения, способности к децентрированию. В процессе работы со сказкой дети
овладевают невербальными и вербальными средствами общения со взрослыми и
сверстниками, позволяющими строить социальные отношения и обеспечивающими
самореализацию.
- постановка сказок с помощью кукол. Работая с куклой, ребенок видит, что каждое его
действие немедленно отражается на поведении куклы. Это помогает ему самостоятельно
корректировать свои движения и делать поведение куклы максимально выразительным.
15
Работа с куклами позволяет совершенствовать и проявлять через куклу те эмоции, которые
обычно ребенок по каким-то причинам не может себе позволить проявить.
- сочинение сказок. Ребенок может сочинять сказку, самостоятельно выбирая тему или
по заданной первой фразе. В своей собственной сказке ребенок отражает свою проблемную
ситуацию и способы ее решения. Она дает возможность отреагировать значимые эмоции,
выявить внутренние конфликты и затруднения.
- творческая работа по мотивам сказки дает психологу возможность помочь ребенку
справиться со своими проблемами, восстановить его эмоциональное равновесие или
устранить
имеющиеся
у
него
нарушения
поведения,
преодолеть
дезадаптацию,
способствовать интеллектуальному развитию.
Слушая и придумывая сказки, создавая героев своих сказочных историй и разыгрывая
сюжеты ребенок осваивает определенный круг знаний об окружающей действительности,
систему социальных представлений, социальных отношений, учится сопереживанию,
переживанию, отражая их в разных доступных возрасту формах и продуктах деятельности.
С помощью сказкотерапии дети не просто адаптируются к среде, но и проявляют себя в
конкретной содержательной деятельности как активные самостоятельные преобразователи.
Они осваивают навыки свободного выбора способов общения адекватных ситуации в
психологически безопасном пространстве, овладевают этически ценными образцами
поведения, у них в соответствии с возрастными особенностями формируется отношение к
ценностям общества.
ОПЫТ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В КАБИНЕТЕ
ДЕТСКОЙ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ
ПОЛИПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ БРИГАДЫ
Забавина Е.А.
Сургут, КУ ХМАО-ЮГРЫ СКПНД
Вследствие неблагоприятных социальных условий в нашей стране в настоящее время
появляется много детей с проблемами развития, с отклонениями в психофизическом
здоровье, нарушениями поведения. Пагубное влияние сложившаяся социальная ситуация
оказала и на школу, которая, выполняя новый социальный заказ - реализацию принципов
гуманизации, построения вариативных форм образования, пошла по пути не всегда
обоснованных инноваций. Реализация этих принципов на практике привела к диспропорции
когнитивного и эмоционального развития ребенка, породившей массовые трудности
обучения детей и явление школьной дезадаптации. Несмотря на то, что в настоящее время на
решение проблемы детской дезадаптации направлены усилия многих специалистов,
использующих широкий комплекс методов - медицинских, социально-педагогических и
психологических, они часто оказываются недостаточно эффективными. Это обусловлено
16
отсутствием единой теоретической позиции специалистов, разнообразием используемых ими
подходов и теоретических установок, а также некритичным заимствованием технологий и
методов психотерапии и психолого-педагогической коррекции, разработанных за рубежом.
Также в последние десятилетия ХХ века особенно остро обозначилась проблема
существенного роста числа детей с нарушениями в психическом и соматическом развитии.
По данным ВОЗ только 20 %, рождающихся в каждой популяции детей, условно являются
здоровыми,
остальные
находятся
или
в
маргинальной
группе,
т.е.
по
своему
психофизиологическому состоянию занимают краевое положение между здоровьем и
болезнью, или страдают нарушениями психического развития, или больны. По данным
Госкомстата Российской Федерации на 2012 год число детей с умственной отсталостью
составило 3% от детской популяции, одновременно распространенность задержанного
психического развития в общей популяции детей составила около 6%. Существует мнение,
что определить истинную распространенность нарушения в умственном и психическом
развитии у детей невозможно (Г.Н.Сердюковская, 1990), поскольку приводимые в статистике
цифры охватывают только учтенные, зарегистрированные случаи, что естественно, не
отражает истинного положения вещей. Это утверждение истинно и для других нарушений в
детском возрасте (нарушения поведения, эмоциональные расстройства, дезадаптации в
школе и детский сад). Однако даже приведенные данные позволяют оценить всю значимость
сформулированной проблемы - существенного роста числа детей с нарушением умственного
и психического развития, нарушениями в эмоциональной и поведенческой сфере и
обоснованно ставить вопрос о необходимости комплексной программы реабилитации.
Комплексная
реабилитация
рассматривается
нами
как
система
мероприятий,
направленных на восстановление, коррекцию или компенсацию нарушенных психических и
речевых функций и состояний, а также развитие этих функций при дефиците или отставании.
К сожалению, в настоящее время из-за отсутствия государственной системы реабилитации
детей звенья реабилитационного процесса нескоординированы, ведомственно разобщены
между учреждениями министерства здравоохранения, образования, социальной защиты.
Решая свои
методологии,
узковедомственные задачи, не имея объединяющего начала, единой
естественно,
эти
учреждения
не
имеют
возможности
обеспечить
комплексность, преемственность взаимосвязи в реабилитационной работе.
В этом контексте предлагаем наш вариант решения данных проблем в виде
комплексной
реабилитации детей
и подростков на базе детского диспансерного
психиатрического отделения КПНД г. Сургута. Реабилитационная работа проводится у нас
на
базе
кабинета
детской
психотерапевтической
полипрофессиональной бригады.
17
помощи
(КДПП)
с
помощью
Кабинет психотерапевтической помощи ДПО организован в целях:
1. Обеспечения
потребности
детского
населения
обслуживаемой
территории
в
психотерапевтической и реабилитационно-коррекционной помощи
2. Внедрение прогрессивных форм работы, новых методов обследования и лечения пациентов с
пограничными, невротическими и психическими расстройствами.
Работа в КДПП проводится согласно утвержденного графика, кроме субботы и воскресенья,
праздничных дней.
Собрание бригады проводится 1 раз в неделю с участием заведующего отделением, бригадиром,
членами бригады для отслеживания процесса реабилитации, совместных разборов пациентов,
супервизий, выработку совместных действий и разработку индивидуальных программ по
необходимости.
Приему в КДПП подлежат дети и подростки:
- с нарушениями невротического уровня;
- со стертыми формами психопатий;
- с легкой степенью органического поражения ЦНС с синдромами: неврозоподобный,
нерезковыраженный психопатоподобный, гиперкинетический, церебростенический, тики,
энурез неорганической этиологии, заикание, дизартрия;
- с дезадаптацией в ДДУ и школе;
- с поведенческими нарушениями;
- расстройствами аутистического спектра
- умственной отсталостью лёгкой степени
Структура кабинета психотерапевтической помощи ДПО
Кабинет психотерапевтической помощи размещен в здании детского психиатрического
отделения.
Помещения,
техническое
оборудование
планируется
и
организуется
в
соответствии с действующими нормативными актами.
Для осуществления психотерапевтической и
психологической, логопедической
реабилитационно-коррекционной работы организованы кабинеты:

Кабинет групповой терапии

Кабинет ролевых игр

Кабинет арт-терапии

Кабинет подготовки к школе

Кабинет групповой работы с родителями

Кабинет психолога

Кабинет логопеда
Работа осуществляется полипрофессиональной бригадой, в состав которой входят:
- 2 психотерапевта
18
- 2 клинических психолога
- 2 логопеда
- социальный работник
- 2 медсестры
Руководство бригадой осуществляет врач-психотерапевт.
Комплекс мероприятий планируется и реализуется полипрофессиональной бригадой на
основании индивидуальной лечебно-реабилитационной программы, которая разрабатывается
с участием всех специалистов-членов бригады, приобщается к медицинской документации
пациента вместе с отчетами о проведенных мероприятиях.
При реализации индивидуальных лечебно-реабилитационных программ члены
полипрофессиональной бригады действуют в пределах своей компетенции и
взаимодействуют согласно схеме (см. схему).
Схема взаимодействия специалистов полипрофессиональной бригады КДПП
Область совместной
работы всех специалистов
ППБ КДПП
Области совместной
групповой работы
специалистов в парах:
ПСИХОТЕРАПЕВТ
Психотерапевт и Психолог
Логопед и Психолог
Психотерапевт и Логопед
МЕДИЦИНСКИЙ
ПСИХОЛОГ
ЛОГОПЕД
Область самостоятельной работы
медицинского психолога:
Область самостоятельной
работы логопеда:
Логопедическая коррекция
индивидуальная, в группе,
в диаде “мать+ребенок”
19
индивидуальная терапия и
психокоррекция, семейное
консультирование, психокоррекция
в диаде “мать+ребенок”
Цели и задачи работы полипрофессиональной бригады КДПП
Основными целями являются:
1.
Психологическая реабилитация проблемного ребенка, подростка
2.
Его адаптация в семье и социуме.
3.
Развитие комплексных (моторных, психологических, эмоциональных) навыков
4.
Стабилизация эмоционального состояния ребёнка и подростка
Основные задачи:
1.
Коррекция нежелательного поведения
2.
Обучение навыкам саморегуляции
3.
Обучение новым навыкам реагирования на стимулы
4.
Обучение адаптивным формам социального функционирования
5.
Коррекция детско-родительских отношений
6.
Терапия внутриличностных проблем ребёнка, подростка и родителя
7.
Развитие ВПФ
8.
Развитие психологической готовности к обучению
9.
Обучение социальным, межличностным границам, правилам и нормам детей,
подростков и их родителей
10. Обучение семьи новым формам взаимодействия
Основные принципы комплексной реабилитации:
- реабилитация детей должна начинаться на самых ранних стадиях развития;
- процесс реабилитации должен осуществляться непрерывно до достижения в минимально
возможные сроки максимального восстановления или компенсации нарушенных функций;
- комплексный подход в осуществлении реабилитационных мер;
- разноплановость усилий - направленность реабилитационного процесса на различные
сферы жизнедеятельности;
- последовательность - создание «переходов» от одного реабилитационного мероприятия
к другому;
- принятие в единстве социально-психологических и биологических факторов развития
в системе реабилитационного воздействия.
Схема реабилитационного процесса в КДПП выглядит так, как на рисунке:
Важно понимать, что данная схема реабилитационного процесса оправдана в
контексте нашей структуры, где все специалисты находятся на одной площадке и
могут взаимодействовать напрямую. Вследствие этого реабилитационный поток
распределяется
по
нозологическим
характеристикам
и
точке
приложения
терапевтического процесса. В результате формируются группы и подгруппы,
индивидуальные формы, образующие рабочие зоны.
20
Маршрут реабилитации детей и подростков в КДПП
Направляющий специалист:
1.
2.
3.
ЛОГОПЕД
Врач-психиатр
Другой специалист
Самостоятельно
ВРАЧПСИХОТЕРАПЕВТ
МЕДИЦИНСКИЙ
ПСИХОЛОГ
ДИАГНОСТИКА
на входе в реабилитацию
(входной контроль)
СОБСТВЕННО
ПСИХОТЕРАПИЯ
И ПСИХОКОРРЕКЦИЯ
ПРОБЛЕМНЫХ ЗОН
ДИАГНОСТИКА
на выходе из реабилитации
(выходной контроль)
ЛОГОПЕД
ВРАЧПСИХОТЕРАПЕВТ
МЕДИЦИНСКИЙ
ПСИХОЛОГ
На этапе консультирования идет формирование групп и подгрупп по нозологическому
контексту и распределение по специалистам, ответственным за это направление. Диагностика
является неотъемлемой частью реабилитационного процесса, как способ для определения
эффективности нашей работы. Поэтому на входе и выходе реабилитационного процесса, все
родители и дети проходят определённый комплекс тестов и анкет. Сам психотерапевтический,
психокоррекционный,
логокоррекционный
процесс
21
является
основным
и
наиболее
продолжительным из всех этапов. Общая продолжительность его примерно 2-3 месяца.
Оценивается продолжительность терапевтического этапа в зависимости от нозологии, ресурсов
индивида и его семьи, динамики и др. факторов. В целом весь реабилитационный процесс в
условиях КДПП нацелен на оказание краткосрочной помощи.
Основные методы реабилитационной деятельности: психологическое консультирование,
психокоррекция, логопедическая коррекция и психотерапия, могут одновременно выступать и в
качестве основных направлений комплексной реабилитации данной категории детей. На этом
основании, необходимым условием эффективности системы реабилитационного воздействия
будет одновременно учет специфических особенностей обозначенных методов - направлений и
их взаимосвязи и взаимозависимости.
Список литературы.
1. Приказ МЗ РФ от 16.09.2003 № 438 «О психотерапевтической помощи».
2. Никишина В.Б., канд. психологических наук, Курский государственный медицинский
университет «Некоторые аспекты психологической реабилитации детей с задержкой
психического развития и с умственной отсталостью».
3.Приказ по БУ ХМАО-ЮГРЕ СКПНД «Положение о кабинете детской психотерапевтической
помощи».
4. Приказ по БУ ХМАО-ЮГРЕ СКПНД « Положение о полипрофессиональной бригаде
«СКПНД».
5. Ковалев В.В. Психогенно обусловленные формы патологии поведения у детей и подростков.
— В кн.: Вопросы изучения детей с отклонениями в развитии – М., 1968, с. 119—132.
6. ОГУЗ «Психотерапевтический центр» - уникальное медицинское учреждение нового типа
статья ж. «Здоровье» 12.02.2010
ИММУНОЛОГИЧЕСИЕ И ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ РАССТРОЙСТВ
АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА (обзор литературы)
Забозлаева И.В. ¹, Малинина Е.В. ¹, Сединкин А.А. ², Степанова М.А. ²
Челябинск, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России¹,
Челябинск, ГБУЗ ОКСПНБ №1²
Интерес к проблеме детского аутизма объясняется отсутствием точных знаний о его
этиологии и патогенезе, незавершенностью классификации, недостаточной разработанностью
вопросов терапии и коррекции поведенческих расстройств. Границы понятия «ранний детский
аутизм» по сравнению с первоначальной трактовкой (L.Kanner, 1943) существенно изменились.
Это нашло отражение в различных его определениях: «синдром Каннера», «аутистический
синдром», «детский аутизм», «аутистическое состояние», с учетом клинической гетерогенности
22
предложено
название
«аутистический
спектр
расстройств»
(В.Е.
Каган,
1981;
Г.Е.
Красильников, 1996; В.М. Башина, 1999, 2004; А.С. Тиганов, В.М. Башина, 2005; К.Гиллберг, С.
Стеффенбург, 2004; L Kanner,1943,1944; Van Krevelen A.D.,1960; V. Lotter, 1966; J.K.Wing,
N.O'Connor, V. Lotter,1967; L.Wing,1976; M. Rutter,1978; Ch. Gillberg., M. Coleman, 1992; Ch.
Gillberg, 2004). Многочисленная трактовка понятия «расстройства аутистического спектра»
(РАС) делает необходимым изучение разнообразных причин его происхождения.
Существует гипотеза о потенциальной роли дисфункции иммунной системы при аутизме.
Зарубежные
исследования
продемонстрировали
изменения
количества
концентрации
цитокинов (антигенноспецифических факторов) в крови, которые дают информацию о
воспалительном процессе и прогнозе заболевания. При этом обнаружено повышение в плазме
макрофагального ингибирующего фактора (MIF), лептина (наиболее характерен при детском
аутизме, чем при регрессивных расстройствах), а также снижение бета-трансформирующего
фактора роста (TGF-β), чем его меньше, тем тяжелее проявления аутизма. Данные исследования
подтверждают связь измененного уровня цитокинов в плазме и поведенческих нарушений у
пациентов с аутизмом. Также, у лиц с РАС отмечается низкий уровень иммуноглобулинов, а
именно снижение IgM и IgG, что тоже коррелирует с тяжестью поведенческих симптомов. Хотя
связь между снижением общего уровня иммуноглобулинов является неясной, вполне возможно,
что дефект в общем сигнальном пути приводит к изменениям развития нервной системы и
иммунной функции.
В последнее время существует гипотеза об инфекционной и токсической причине
аутизма. Так, изменение клеточного иммунитета: уменьшение активности клеток натуральных
киллеров (NK) в крови, понижение процентного количества Т-хелперов, повышение
интерлейкинов, активация тучных клеток увеличивают чувствительность к действию
различных токсических веществ у детей с РАС (Paula Goines and Judy Van de Water, 2011; Cindy
Schneider, 2011; Jaquelyn McCandless, 2011).
Поскольку речь при РАС идет о нарушениях развития нервной системы, то повышение
титра антител к фактору роста нервов (ФРН) служит одним из диагностических критериев
(В.М. Башина, Н.Л. Горбачевская, Т.П. Клюшник, 1995; И.А. Козлова, В.М. Башина, Т.П.
Клюшник, 1997; Т.П. Клюшник, 1997, 2001).
Еще одним маркером нарушений нервной системы является нейромедиатор серотонин,
который хорошо известен в развитии депрессии, аутизма и других нервно-психических
расстройствах. Серотонинергическая система является одной из систем, влияющей на развитие
во время эмбриогенеза, и ранние изменения уровня серотонина могут нарушить правильное
развитие определенных областей мозга. Регулирование и функционирование серотонина
находится под влиянием генетических факторов риска, таких как полиморфизм переносчиков
23
серотонина у человека и ассоциируется с симптомами тревоги, нарушениями социального
поведения, которые наблюдаются у пациентов с РАС (Karsten Kinast, Deborah Peeters, M.
Sharon, Kolk, Dirk Schubert and Judith R. Homberg, 2013).
Множество исследований подтверждает роль аутоиммунных проблем при аутизме.
Большинство аутичных детей имеют антитела к основным белкам миелина (MBP) –
изолирующая оболочка нейронов головного мозга, нейронно-аксонных отростков, снижение
иммуноглобулинов, что подвергает их большему риску при инфекциях и вакцинации.
Например, дети, рожденные раньше срока, имеют очень низкий уровень IgG, поэтому они не
должны вакцинироваться рано. Некоторые инфекционные заболевания, которые были
обнаружены у аутичных детей – это краснуха, герпесный энцефалит, цитомегаловирус, розеола
(вызванная вирусом простого герпеса 6 типа) имеют аутоиммунную природу возникновения,
что подтверждает гипотезу природы возникновения аутизма. Также патогенным оказывается
вирус кори, который ˝атакует˝ мозжечок, гиппокамп, миндалевидное тело, гипоталамус,
лобную часть коры головного мозга, височную часть мозга. Это именно те части мозга, в
которых обнаружены аномалии при аутизме. Чем больше титры анти-корьевые, тем выше антимиелиновые, а коревой компонент вакцины от кори-краснухи-паротита может привести к
регрессу в развитии у детей. Поэтому при необходимости, нужно разделить три компонента
(корь, краснуха, паротит) и прививать каждый отдельно через определенный промежуток
времени, при этом ребенок не должен болеть и не иметь инфекционных заболеваний на момент
вакцинации (Cindy Schneider, 2011; Jaquelyn McCandless, 2011).
По результатам зарубежных исследований говорится об открытии аутоантител на белки
мозга как у детей с РАС, так и у их матерей, в частности, направленных на фетальные белки
мозга, весьма специфичные для аутизма. Появление аутоантител в организме во время
беременности, связано возможно с вирусной инфекцией. Особый интерес представляет
определенный тип вирусов, называемых ретровирусами, которые полностью включаются в
генетический материал клеток организма. В качестве возможных причин аутизма выдвигаются
герпес и цитомегаловирус. Они могут ˝спать˝ годами, но время от времени могут
активизируются (U.Firt, 1989; D.L. Vargas, C. Nascimbene, C. Krishnan et al, 2004; Paula Goines
and Judy Van de Water, 2011; Jaquelyn McCandless, 2011; Paul H. Patterson, 2011). Это открытие
имеет большой значение в плане биомаркеров для выявления риска возникновения аутизма, и
может иметь значение в будущем терапии и профилактики.
Результаты
одного
нейроиммунологического
исследования
указывают
на
функциональные и геномные различия при аутизме, связанные с иммунной функцией, а также с
ее развитием. В образцах мозга людей с аутизмом обнаружили значительную активацию
микроглии, астроглии и нейроглии в коре головного мозга, белом веществе, в мозжечке, что
24
связано с поздней фазой восстановления после аутоиммунных заболеваний мозга, чем с
врожденным иммунным ответом, характеризующим нейродегенеративные заболевания.
Исследование периферической крови у детей-аутистов, не страдающих заболеваниями,
связанными с поломкой Х хромосомы, показали повышенную экспрессию рецепторов
естественных клеток-киллеров, увеличение белков комплемента. Представленные результаты
показывают, что иммунная функция может сыграть решающую роль в генезе, развитии,
проявлениях аутизма (Vishal Saxena, Shweta Ramdas, Courtney Rothrock Ochoa, David Wallace,
Pradeep Bhide1,Isaac Kohane, 2012).
В
большинстве
медицинской
литературы
расстройство
аутистического
спектра
объясняется генетическими причинами и говорится, что аутизм начинается в утробе матери.
Хотя не было однозначно выделено ни одной хромосомы, которая отвечает за ген аутизма.
Несколько исследований подтвердило, что 5% аутичных детей имели вполне определенный
комплекс хромосомных отклонений (Jaquelyn McCandless, 2011). Современные исследования
привели к идентификации ряда генов, ответственных за восприимчивость к аутизму, к
пониманию вклада возникших de novo (впервые) и унаследованных вариаций числа копий
генов. Перспективные стратегии применяются также для выявления распространённых
рисковых вариантов генов. Системный биологический подход, включающий профилирование
экспрессии генов с помощью ДНК-чипов, может дать дополнительные данные для понимания
сущности этой группы расстройств, которая проявляется генетической и фенотипической
разнородностью (С. Бретт, Абрахамс, Daniel H. Geschwind, 2008).
Многие работы в области биологической психиатрии, генетики и педиатрии последних
лет демонстрируют связь между аутизмом и геномными вариациями. Рядом авторов
обсуждается вопрос о значимости хромосомных аномалий и нарушений в патогенезе аутизма.
При проведении цитогенетического анализа у детей с аутизмом выявлялись крупные
регулярные
структурные
хромосомные
аберрации,
ломкие
сайты,
интерстициальные
микроделеции и микродупликации. Микроскопически видимые хромосомные аномалии имеют
частоту 2-10 % среди детей с аутизмом, тогда как число случаев субмикроскопических
вариаций
генома
превышает
10%.
Наиболее
частыми
структурными
хромосомными
аномалиями являются делеции, дупликации и дополнительные изохромосомы, образовавшиеся
при перестройках участка 15q11.2-q13, который связан с такими известными генетическими
заболеваниями, как синдромы Ангельмана и Прадера‒Вилли (С.Г.Ворсанова, Ю.Б. Юров, А.П.
Сильванович, И.А. Демидова, И.Ю. Юров, 2013). Участок 16p11.2 также часто вовлекается в
делеции и дупликации при аутизме (B.A. Fernandez, W. Roberts, B. Chung et al., 2010;
R.A.Kumar, J. Sudi, T.D. Babatz et al. 2010).
25
В некоторых случаях межклеточные геномные вариации, проявляющиеся в виде
хромосомного мозаицизма, могут быть фактором риска аутизма (С.Г. Ворсанова, Ю.Б. Юров,
В.Н. Чернышов, 2006, 2007; H. Kakinuma, M. Ozaki, H. Sato, H. Takahashi, 2008). По последним
данным частота синдрома умственной отсталости, сцепленной с ломкой хромосомой Х
(FRAXА), среди детей с аутизмом составляет 0,46 % (Y. Shen, K.A. Dies, I.A. Holm et al., 2010).
Международное исследование, в котором приняли участие ближайшие родственники,
страдающие аутизмом, выявило 6 возможных генетических нарушений, среди которых
наиболее распространенными были изменения последовательностей ДНК длинных плеч
хромосом 7 и 16 (7q b 16q) (International Molecular Genetic Study of Autism Consortium, 1998).
Одной из форм изучения генетических отклонений при аутизме является синдром
Шерешевского‒Тернера, при котором у девочек имеется только одна хромосома Х, содержащая
генетический материал одного из родителей. В одном из исследований было показано
значительное снижение способности к общению у детей, унаследовавших хромосому Х от
матери (С.Г.Ворсанова, Ю.Б. Юров, А.П. Сильванович, И.А. Демидова, И.Ю. Юров, 2013). При
других изменениях половых хромосом нарушений психики, характерных для аутизма,
выявлено не было (N.C. Schanen, 2006). Это указывает на возможность наличия участков
хромосомы Х, связанных со способностями к общению, вариации которых приводят к
расстройствам аутистического спектра. По влиянию Х хромосомы на проявления аутизма
имеются противоречивые данные. Другие исследователи предполагают, что поскольку
аутизмом страдают лица мужского пола по сравнению с женским и представленность
приблизительно составляет 4:1 – эффект, возможно не определяется X-хромосомными
локусами (С. Бретт, Абрахамс, Daniel H. Geschwind, 2008).
Эпидемиологические данные указывают на увеличение числа случаев РАС за последние
годы. Большинство связывает это увеличение с ростом осведомлённости и с применением
более широких диагностических критериев, однако этим не исключается участия в
модулировании риска РАС факторов окружающей среды.
На заболеваемость влияют пренатальные, перинатальные осложнения, риск увеличивают
вирусные инфекции, возрастные особенности родителей. Признанным является факт, что
возраст отцов заболевших детей выше – результат, который может соотноситься с ростом
количества возникших de novo вариаций числа копий генов при РАС. Среди них преобладают
хромосомные
аномалии,
субмикроскопические вариации
включающие
числа
копий
микроаберрации,
генома
CNVs
микроаномалии
(вариации
числа
и
копий
последовательностей ДНК). Серия работ позволила определить наличие ассоциаций между
специфическими CNVs и аутизмом (A.D.Paterson, L. Zwaigenbaum, P.Szatmari, et al., 2007;
J.Sebat, B.Lakshmi, D.Malhotra et al., 2007; S.L. Christian, C.W. Brune, J.Sudi et al., 2008;Y.Shen,
26
K.A.Dies, I.A. Holm et al., 2010). Некоторые CNVs встречаются часто и в определенных
участках хромосом 15 (дупликации q11-13), 16 (дупликации и делеции р11) и 22 (делеции q1113). Именно увеличение с возрастом риска возникновения CNVs в половых клетках, вероятно,
обусловливает некоторое повышение вероятности рождения ребенка с аутизмом при
увеличении возраста родителей (прежде всего отцов) (С. Бретт, Абрахамс, Daniel H. Geschwind,
2008; С.Г.Ворсанова, Ю.Б. Юров, А.П. Сильванович, И.А. Демидова, И.Ю. Юров, 2013).
Большой
интерес
вызывает
гипотеза,
рассматривающая
аутизм
в
связи
с
эпигенетическими эффектами, то есть экзогенными и эндогенными воздействиями, влияющими
на экспрессию генов без нарушения структура геномной ДНК. Результаты группы ученых при
исследовании эпигенетических феноменов (особенностей инактивации и репликации Х
хромосомы) в группе девочек при синдроме Ретта (RTT) и их матерей показали, что одной из
особенностей является эпигенетический феномен неравной инактивации Х хромосомы. При
этом инактивацию Х хромосомы определяет мутация гена, кодирующего белок МeСР2,
который, участвует в регуляции транскрипции генов Х хромосомы. Были также выявлены и
случаи RTT без мутаций гена МЕСР2. По мнению авторов они могут быть обусловлены
эпигенетическими нарушениями, связанными с инактивацией хромосомы Х, а также с
аномальной экспрессией гена МЕСР2. Исследователи полагают, что эпигенетические
нарушения в последовательности репликации генов Х хромосомы являются следствием
генетических
аномалий, приводящих к
возникновению
синдрома Ретта (И.Ю.Юров,
С.Г.Ворсанова, Ю.Б Юров, 2005; С.Г.Ворсанова, Ю.Б. Юров, А.П. Сильванович, И.А.
Демидова, И.Ю. Юров, 2013; Wu, N.J. Wang, D.J. Driscoll et al, 2009; A. Hogart, D. Wu, J.M.
LaSalle, N.C. Schanen, 2010).
В
качестве
потенциальных
причин
считались
различные
психодинамические
интерпретации, в том числе приписывающие роль холодному или отстранённому стилю
материнства. Важность генетического вклада стала ясной в 1980-е, когда было замечено, что
аутистические нарушения могут быть при хромосомных расстройствах и редких синдромах.
Последующие близнецовые и семейные исследования дали дальнейшую поддержку сложной
генетической этиологии, однако ограничения накладывало отсутствие единых диагностических
критериев (С. Бретт, Абрахамс, Daniel H. Geschwind, 2008).
Таким образом, в отличие от полного отсутствия какого-либо понимания биологии
расстройств аутистического спектра 30 лет назад, теперь есть подтверждения, что на
установленные мутации, генетические синдромы и возникшие de novo вариации числа копий
приходится около 10–20% случаев РАС. Несмотря на разнородность РАС, были выдвинуты
гипотезы, цель которых заключалась в сопоставлении редких и распространённых вариантов
генов на уровне биологических функций, затронувшие нескольких биологических предметов,
27
включая повреждение синаптических функций и аномалии связей в головном мозге (С. Бретт,
Абрахамс, Daniel H. Geschwind, 2008; С.Г.Ворсанова, Ю.Б. Юров, А.П. Сильванович, И.А.
Демидова, И.Ю. Юров, 2013). Тем не менее, относительную долю случаев РАС, которая
объясняется редкими или распространёнными генетическими вариациями (или теми и другими)
ещё предстоит определить.
Выводы. Новые нейробиологические подходы в понимании природы возникновения
расстройств аутистического спектра, а именно влияние иммунологических и генетических
факторов, позволят разработать научно обоснованные методы медицинской и психологической
коррекции данных нарушений.
ВОСПИТАНИЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ У ПОДРОСТКОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
МЕТОДОВ СКАЗКОТЕРАПИИ
Закирова В.Р
Челябинск, МБОУ СОШ № 28
Важнейшей целью современного отечественного образования и одной из приоритетных
задач общества и государства является воспитание, социально-педагогическая поддержка
становления и развития высоконравственного, ответственного, творческого, инициативного,
компетентного гражданина России.
Воспитание социальной ответственности является одним из ведущих направлений
духовно-нравственного развития и воспитания обучающихся.
К сожалению, в современной образовательной системе педагоги продолжают
традиционно акцентировать
свое
внимание
на
воспитании
исполнительности,
а не
ответственности и чаще осуществляют внешний контроль за выполнением заданий, приучая
школьников учиться ради избегания наказания в виде получения плохой отметки, а не брать
ответственность за процесс обучения на себя.
Ответственность
является
одним
из
фундаментальных
социальных
навыков,
необходимых для успешной взрослой жизни. Однако для детей ответственность выглядит
малопривлекательно и скорее как нечто внешнее, зачем-то навязываемое взрослыми.
Одним из наиболее действенных методов, используемых в воспитании духовнонравственных ценностей детей и подростков является сказкотерапия.
Сказкотерапия – один из методов консультирования, коррекции, развития и
реабилитации, обладающий уникальной спецификой. Это процесс поиска смысла, расшифровки
знаний о мире и системе взаимоотношений в нем (Т.Д. Зинкевич – Евстигнеева).
28
Сказка «действует» на ценностном уровне. Благодаря использованию метафорического
языка, сказка эффективно и не директивно помогает формировать представления о базовых
жизненных ценностях.
Сказка, представленная ниже, направлена на формирование ответственности у
подростков.
Взросление маленького принца.
Жил на свете маленький принц и как все принцы он мечтал, чтобы мир кружился вокруг
него. Так оно и случалось: все желания исполнялись, все окружающие старались доставить ему
радость и уделяли много времени.
Но шло время, принц рос, и одной улыбки стало недостаточно для того, чтобы все ему
радовались и умилялись. С каждым днем принцу предъявлялись какие-то незнакомые
требования, просьбы, задачи и все окружающие хотели, чтобы он изменился.
Сам принц тоже стал чувствовать, что внутри него что-то меняется, появились
незнакомые чувства, которые немного пугали принца. Принц иногда чувствовал себя одиноко, а
иногда ему было необходимо принадлежать к целой толпе. Он метался от глубокой грусти до
непонятного волнения, доходившей до ярости. Не понимая, что с ним происходит, принц стал
чаще ссориться с окружающими, но при этом ощущал острую потребность в помощи и
поддержке.
После очередной ссоры с близкими принц отправился в королевский сад.
- Что со мной происходит? – произнес принц.
- Ты взрослеешь и в тебе происходят изменения, - услышал он чей-то голос.
- Кто ты? – принц оглянулся и увидел перед собой пожилого человека с очень добрыми
глазами.
- Садовник.
- Ты подслушивал? Я прикажу тебя наказать,- сказал принц, пытаясь показать свою
важность.
- Имеешь право, - улыбнулся садовник.
- Извини, я опять вспылил. О каких изменениях ты говорил?
- О возрастных изменениях в тебе.
- Значит то, что во мне происходит – это нормально? И то, что настроение меняется, и
то, что ссорюсь постоянно со всеми – тоже нормально?
- И да и нет.
- Не говори загадками и без тебя их в жизни достаточно.
- Изменения в тебе - это нормально, но ответственность за свое поведение и
формирование своего характера ты несешь сам, - ответил садовник.
29
- Какую еще ответственность? Я такой, какой я есть, это моя индивидуальность. Слышал
такое слово?
- Слышал, слышал, но и ты меня послушай. Каждый человек – это, конечно,
индивидуальность, но человек может меняться, и сам формирует себя и всю свою жизнь - в
этом великое чудо природы. Пойдем, прогуляемся по саду, я покажу тебе необычные деревья.
Принц и садовник шли по саду, рассматривая деревья. Принц смотрел на деревья,
удивляясь, какие они бывают разные.
- И у деревьев тоже своя индивидуальность -задумчиво произнес принц.
- Еще какая! Смотри, это дерево выросло искривленным, - сказал садовник, подойдя к
одному из деревьев.
- Что с ним произошло?
- Семя, из которого оно произросло, было поражено вирусом злости. Семя этого
искореженного толстого дерева было поражено вирусом жадности, - продолжал садовник,
показывая другое дерево, - чуть дальше стоит дерево, пораженное чувством зависти и
ненависти. Но не все деревья в этом саду не здоровы. Посмотри, какие деревья выросли из
семян, наполненных чувствами любви, радости, мужества. Эти деревья выросли крепкими,
здоровыми, красивыми и могут позаботиться не только о себе, но и помогать окружающим
деревьям и кустарникам.
- Зачем ты мне все это показываешь?
- Каждое принятое тобой решение подобно семени, которое ты выбираешь для будущего
дерева. Каким вырастет дерево, и какие плоды ты на нем увидишь – это будет результатом
твоего решения, и только ты несешь за это ответственность.
- Я еще не могу принимать серьезные решения, мне бы с уроками школьными
справиться, - сказал взрослеющий принц.
- Ответственное выполнение школьных заданий - это тоже твои решения и очень
серьезные. И твои поступки, и слова, и даже мысли, которые ты производишь – все это твои
серьезные решения. И какой вырастет сад из семян, выбранных и «посаженных» тобой - это и
будет результатом твоих ответственных решений.
- Но этот сад никто не увидит.
- Он будет отражаться в твоих глазах и в твоем сердце и каждый, кто будет рядом –
обязательно его почувствует.
- А как же быть с моим постоянно меняющимся настроением? Я же опять поссорился со
своими родными.
30
- Ты постепенно научишься управлять своим настроением. Тебе поможет все то же
чувство ответственности за те эмоции (а эмоции - это настоящие «вирусы»), которые ты
распространяешь. Это тоже твое решение.
Принц поблагодарил садовника за прогулку по саду и ушел в свой дом. Эта прогулка и
слова садовника надолго остались в памяти взрослеющего принца. Какой сад вырастит принц –
покажет время. Вырастут ли в его саду здоровые, крепкие, плодородные деревья, которые будут
напоминать о «сильных» и ответственных решениях принца, будет ли удобрена почва в его
саду, вырастут ли ягоды или цветы как символ небольших, но добрых поступков, будет ли
звучать пение птиц в его саду – все это зависит от самого принца, от принятия на себя
ответственности за свои решения, за свою жизнь.
ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ АДДИКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ У
ПОДРОСТКОВ С ПСИХООРГАНИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ, ПОДВЕРГШИХСЯ
ВОЗДЕЙСТВИЮ ИОНИЗИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ
Колмогорова В.В.1, Полецкий В.М. 1, Кушаковская Е.М. 2, Важенина Т.Т. 2
Челябинск, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России1
Челябинск, ГБУЗ «Областная клиническая специализированная психоневрологическая
больница № 1» 2
Актуальность. Аддиктивное поведение, приводящие к общественно опасным действиям
подростками, подвергшихся воздействию ионизирующих факторов в результате радиационных
инцидентов на Южном Урале, остаются одной из важнейших проблем общей и судебной
психиатрии, прежде всего в плане профилактики. Для обоснования мер предупреждения
аддиктивного поведения необходим анализ как психопатологических, мотивационных сторон
поведения пациентов, так и оценка роли макро - и микросоциальных факторов, влияющих на
общественно опасные действия [1,2,].
Цель исследования. Проведение анализа влияния взаимодействующих факторов:
ситуации, личности, индивидуальных психических предпосылок, средовых и групповых
влияний на формирование аддиктивных тенденций у несовершеннолетних испытуемых с
психоорганическим синдром [3,4].
Основным
методом
исследования
являлся
клинико-психопатологический
анализ,
дополненный результатами патопсихологического исследования (использовались методики
Векслера, ПДО, УНП, тест Люшера).
Анализируемую группу составили 150 подростков с органическими расстройствами
личности в возрасте от 14 до 18 лет, совершивших преступления против личности (ст. 105,111,
132, 213 УК РФ). У всех 150-ти подростков (100%) клиническая картина определялась
31
наличием легкого психоорганического синдрома, критериями которого являлись: нарушения
познавательной деятельности, связанные со снижением интеллекта, низкий уровень
обобщения, конкретность ассоциаций, трудность установления логических связей и отношений
(вербальных и наглядно-образных); обстоятельность суждений, инертность мыслительных
действий; нарушение мнестических процессов; нарушение умственной работоспособности. У
84-х испытуемых (56%) определена низкая норма интеллектуальных возможностей, интеллект
48-ми испытуемых (32%) соответствовал зоне «пограничной» между низкой нормой и
умственным дефектом, у 18-ти подростков (12%) выявлен лёгкий умственный дефект. 126
подростков (84%) обучался по программе массовой школы, у 18-ти из них после начальной
школы отмечалось снижение успеваемости. Практически все подростки в целом были
достаточно хорошо ориентированы в привычных жизненных вопросах. Однако, при
возникновении субъективно сложных проблем и аффективно насыщенных ситуаций
проявлялись присущие им эмоциональная неустойчивость, преимущественно с реакциями
раздражения,
вспыльчивостью,
недостаточными
ресурсами
интеллектуально-волевого
самоконтроля поведения и т.д. У 72 испытуемых (48%) при патопсихологическом
исследовании выявлен неустойчивый характерологический тип, в 54-х случаях (36%) возбудимый, эксплозивный тип, у 24-х подростков (16%) отмечен тормозимый радикал
личности.
Деформации личности в сторону аддиктивного поведения способствуют многообразные
социальные условия, из которых наибольшее значение имеют особенности воспитания:
отсутствие контроля со стороны родителей, отрицательный психологический климат в семье,
неспособность и нежелание родителей привить ребенку нравственно-этические ценности и
выработать социально-положительные ориентиры. Кроме этого, у всех обследуемых
подростков родители, являлись пострадавшими в результате радиационных инцидентов на
Южном Урале и имели официальный статус «пострадавшего» [5,6]. У 84-х обследованных
испытуемых (56%) наследственность отягощена алкоголизмом родителей, в 12-ти случаях
(8%)-сочетанием алкоголизма и психической патологии. 24-е подростка (16%) воспитывались в
деформированной семье с наличием отчима, 54-е испытуемых (36%) - в неполной семье с
отсутствием отца, 12-ть (8%) в связи с отсутствием родителей воспитывались другими
родственниками. 132 подростка (88%) воспитывались в условиях гипоопеки и безнадзорности.
Таким образом, нарушение структуры и функции семьи, асоциальное поведение
родителей, их конфликтность и жестокость по отношению к детям, и т.д. способствуют к
сближению этих подростков с асоциальной компанией, формированию «криминогенных
установок», аддиктивному поведению и нарушению психосоциальной адаптации. В 108
случаях (72%) правонарушение носило групповой характер. 78 испытуемых (52%) в момент
32
инкриминируемого им деяния находились в состоянии алкогольного опьянения. Ведущим
мотивом совершенного деяния служило стремление к самоутверждению внутри группы 114
подростков (76%) [7,8].
Выводы. Проведенный анализ позволяет сделать вывод, что противоправное поведение
определяется ни одним каким-то фактором, а взаимосвязанным комплексом личностных
особенностей, ведущей психопатологической симптоматики, средовых и групповых влияний.
Поэтому экспертный анализ и оценка должны осуществляться с позиций системного подхода.
Соблюдение этого принципа позволит предупредить возможное искажение экспертных
выводов, оградит экспертов от переоценки отдельных звеньев процесса регуляции поведения.
Список литературы.
1. Буртовая Е.Ю., Буйков В.А., Аклеев А.В., Колмогорова В.В. Особенности аффективных
расстройств на органической почве у населения в отдаленные периоды в зоне радиационных
инцидентов на Южном Урале // Вестник Южно – Уральского государственного университета.
Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура. 2006.№ 3-1. С 112-118.
2. Буйков В.А., Колмогорова В.В. Анализ клинико - психологического статуса в отдаленном
периоде радиационного воздействия // Вестник Южно - Уральского государственного
университета. Серия: Психология.2011.№ 42 (259). С 69-72.
3. Колмогорова В.В., Буйков В.А., Аклеев А.В. Отдаленные психические расстройства у
пострадавших в результате радиационных инцидентов на Южном Урале и у ликвидаторов
аварии на Чернобыльской АЭС (монография). Москва, 2006. С. 112-128.
4. Колмогорова В.В., Буйков В.А. Эмоциональные расстройства у пострадавшего населения с
органическими проявлениями после радиационных аварий на Южном Урале // Сибирский
вестник психиатрии и наркологии. 2013. №5. (80). С. 58-61.
5. Колмогорова В.В., Полецкий В.М. Эффективность реабилитационно-восстановительных
программ у облученных в, результате Южноуральских аварий с невротическими, связанными
со стрессом, соматоформными, расстройствами // Вестник СМУС 74. Совет молодых ученых и
специалистов. Челябинск. №1 (3). 2013.С 102-105.
6. Колмогорова В.В. Отдаленные психические расстройства у пострадавших в результате
радиационных инцидентов на Южном Урале и у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС
// диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Оренбургская
государственная медицинская академия. Оренбург, 2003. С 77-79.
7. Полецкий В.М., Колмогорова В.В. Современная концепция резидуально-органических
расстройств // Академический журнал Западной Сибири. 2013. Т 9. №2.С. 76.
8. Полецкий В.М., Колмогорова В.В. Варианты непсихотических нейропатических синдромов
органических расстройств // Академический журнал Западной Сибири. 2013. Т. 9. №4. С 83.
33
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОДРОСТКОВ С НАРКОТИЧЕСКОЙ
ЗАВИСИМОСТЬЮ, РОДИТЕЛИ КОТОРЫХ ЯВЛЯЛИСЬ ОБЛУЧЕННЫМИ В
РЕЗУЛЬТАТЕ ЮЖНО - УРАЛЬСКИХ ИНЦИДЕНТОВ
Колмогорова В.В. 1, Полецкий В.М. 1, Кушаковская Е.М. 2
Челябинск, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России1
Челябинск, ГБУЗ «Областная клиническая специализированная психоневрологическая
больница № 1» 2
Актуальность.
Различные
виды
наркотической
зависимости,
развивающиеся
у
подростков с наркотической зависимостью, родители, которых являлись облученными в
результате Южно-уральских инцидентов наносят непоправимый вред как самостоятельные
виды нервно-психических расстройств, но и являются предрасполагающим фактором
утяжеления имеющихся соматических, психических и др. заболеваний [1,2,3,5]. Большая часть
наркотиков (прежде всего героин) распространяется непосредственно в областном центре и
крупных городах области (Магнитогорск, Златоуст, Миасс, Копейск). И совершенно не
случайно ситуация с наркотической зависимостью в области далеко не благополучная и
становится все более напряженной.
Целью исследования: изучение особенности клинической характеристика подростков с
наркотической зависимостью, облученного населения в Челябинской области.
Материалы и методы исследования. В основу работы положены результаты
многолетнего (2007 - 2011гг.) диспансерного наблюдения подростков с наркотической
зависимостью в ЧОКНД №1 г.Челябинска, родители которых, являлись облученными в
результате радиационных инцидентов на Южном Урале. Использовались методы: клинико анамнестический, клинико-психопатологический, клинико-динамический анализ.
Результаты исследования. Общее число потребителей наркотиков, состоящих на всех
видах учета, увеличилось за 5 лет на 37,2%. При этом увеличение группы диспансерного
наблюдения с 2005 по 2009 год менее значительное - 10,3%. Группа же риска по наркомании
увеличилась значительно - на 80,2%. Первичная заболеваемость наркоманией за последние 5
лет увеличилась на 6,8% и составила соответственно в 2005г. 15,9 на 100 тыс. населения и
26,74 на 100 тыс. населения в 2009г. Естественно, обстановка в 2010 и 2011гг. не улучшилась, а
имеет явную тенденцию к дальнейшему ухудшению.
Следует отметить, что в области имеется ряд территорий, где число наркозависимых
превышает указанные выше показатели. Это города Кыштым, Чебаркуль, Касли, Сосновский
район и др. Структура больных с наркотической зависимостью в области не меняется на
протяжении 5 лет и выглядит следующим образом: подавляющее большинство составляют
пациенты с опийной (героиновой) зависимостью - 91,7% (93% - 2008г. и 94,2% в 2009г.);
34
второе место - больные с зависимостью от препаратов конопли (анаша, марихуана и др.) - 4,4%
(3,8% в 2008г. и 3,2% в 2007г.); третье - больные, употребляющие другие наркотики и их
сочетания (2,1% в 2007 и 2,9% в 2008 г.) [6,7,8,9]. Удельный вес больных с зависимостью от
психостимуляторов был невелик - лишь 0,2%. Из числа потребителей наркотиков 13313
употребляют их инъекционным способом (12900 - в 2007г. и 13093 - в 2008г.). С 2008г. по
2010г. наблюдается определенный рост пациентов, состоящих под наблюдением психиатров –
наркологов. В стационар больницы в 2010г. наркозависимых группы опиоидов поступило
меньше, чем в 2009 г. и 2008 г., но увеличилось число зависимых от каннабиноидов (18
пациентов против 10 и 3, соответственно).
Наблюдалось некоторое увеличение зависимых от психостимуляторов (6 пациентов
против 1 и 2). Показатели зависимости от наркотиков среди несовершеннолетних следующие:
в 2008г. на диспансерном учете с наркозависимостью состоял 31 несовершеннолетний против
28 в 2009г.; первичная заболеваемость наркоманией среди данного контингента составила 21
человек, что на 26,7% меньше, чем в 2008 г. (30 человек). В 2009г. на специализированном
учете по области находилось 16 838 чел., больных наркоманиями. Необходимо также
учитывать зависимость от целого ряда других препаратов, не отнесенных к наркотическим дезоморфин. Следует также помнить, что ежегодно в стране синтезируется и распространяется
также в нашей области большое количество новых препаратов, формирующих у их
потребителей психическую и физическую зависимости.
Выводы. Таким образом, клиническая характеристика подростков с наркотической
зависимостью, родители, которых являлись облученными в результате Южно-уральских
инцидентов, отличается сложностью с высоким процентом наркозависимых, определенной
тенденцией к их увеличению и ростом числа соматических и психических заболеваний у них.
Список литературы.
1.
Балашов П.П., Буйков В.А., Колмогорова В.В., Буртовая Е.Ю. Клинические варианты
органических расстройств с депрессивными проявлениями у облученного населения в зоне
радиационных аварий на Южном Урале // Сибирский вестник психиатрии и наркологии: 2009.
№3.С. 92-95.
2.
Буйков В.А., Балашов П.П., Колмогорова В.В., Аклеев А.В. Психическое здоровье
населения Южного Урала, подвергшегося радиационному облучению (клинико-динамический,
реабилитационный, превентивный аспекты) // монография: Москва, 2007.- С. 142-164.
3.
Буртовая Е.Ю., Буйков В.А., Аклеев А.В., Колмогорова В.В. Особенности аффективных
расстройств на органической почве у населения в отдаленные периоды в зоне радиационных
инцидентов на Южном Урале // Вестник Южно – Уральского государственного университета.
Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура. 2006.№ 3-1. С 112-118.
35
4.
Буйков В.А., Колмогорова В.В. Анализ клинико - психологического статуса в
отдаленном
периоде
радиационного
воздействия
//
Вестник
Южно
-
Уральского
государственного университета. Серия: Психология.2011.№ 42 (259). С 69-72.
5.
Буйков В.А., Петуров И.А., Сульдин А.М., Колмогорова В.В., Буртовая Е.Ю. Клинико –
психологические показатели у пациентов с соматоформными расстройствами в результате
радиационных аварий на Южном Урале в процессе лечения методом адаптации к
периодической
гипобарической
гипоксии
Урале
//
Вестник
Южно
-
Уральского
государственного университета. Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура.
2006. № 3-1. С 107-111.
6.
Колмогорова В.В. Отдаленные психические расстройства у пострадавших в результате
радиационных инцидентов на Южном Урале и у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС
// диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Оренбургская
государственная медицинская академия. Оренбург, 2003. С 55-60.
7.
Колмогорова В.В., Буйков В.А., Аклеев А.В. Отдаленные психические расстройства у
пострадавших в результате радиационных инцидентов на Южном Урале и у ликвидаторов
аварии на Чернобыльской АЭС (монография). Москва, 2006. С. 118-128.
8.
Колмогорова В.В., Полецкий В.М. Эффективность реабилитационно-восстановительных
программ у облученных в, результате Южноуральских аварий с невротическими, связанными
со стрессом, соматоформными, расстройствами // Вестник СМУС 74. Совет молодых ученых и
специалистов. Челябинск. №1 (3). 2013.С 102-105.
9.
Полецкий В.М., Колмогорова В.В. Варианты непсихотических нейропатических
синдромов органических расстройств // Академический журнал Западной Сибири. 2013. Т. 9.
№4. С 83.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА РЕЗИДУАЛЬНО-ОРГАНИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА У
ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Кондря В.В.
Екатеринбург, ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России
Актуальность.
В современной
литературе появились
результаты исследований,
свидетельствующие о наличии у детей с бронхиальной астмой пограничных психических
нарушений психоорганического круга [2]. Высокая (субтотальная) частота возникновения
подобных расстройств в инициальном периоде бронхиальной астмы позволяет рассматривать
вопрос о поиске новых патогенетических механизмов и создании альтернативных подходов к
лечению данной патологии в детском возрасте [1,2]. К сожалению, до настоящего времени не
36
существует подробного описания, систематизации имеющихся психоорганических расстройств
[1].
Цель исследования заключалась в установлении психических нарушений у детей с
бронхиальной астмой.
Материалы и методы исследования. В настоящее исследование были вовлечены 18
детей в возрасте от 3 до 5 лет с бронхиальной астмой, подтвержденной в специализированных
ЛПУ. Все дети состояли на учете психоневролога по поводу врожденной резидуальноорганической
церебральной
недостаточности
и
обусловленных
ей
нарушений
психоорганического круга.
При
исследовании
психопатологический,
были
использованы
клинико-динамический,
клинико-анамнестический,
клинико-
клинико-катамнестический
методы
исследования. Оценке подвергались анамнестические сведения и нервно-психический статус
детей на период наблюдения.
Результаты исследования. Во всех случаях у матерей детей исследуемой группы
беременность протекала неблагоприятно, в связи с чем, женщины находились на сохранении
беременности в акушерско-гинекологическом стационаре. Согласно данным медицинской
документации родильного дома, у всех обследованных при выписке определялся диагноз
перинатального поражения центральной нервной системы.
В период новорожденности у всех детей исследуемой группы наблюдались явления общей
вегетативной
возбудимости,
диссомнии,
двигательного
беспокойства,
вегетативно-
висцеральной дисфункции в виде преходящего цианоза, желудочно-кишечных дискинезий,
нередко с явлениями пилороспазма, повышенной перистальтики кишечника, срыгиваний. У 16
человек (88%) в анамнезе наблюдалась лабильность сердечно-сосудистой и дыхательной
систем. К дизонтогенетическим синдромам на основании клинико-анамнестических данных
были отнесены: синдром вегетативно-висцеральных дисфункций – 15 детей (83%, n=18),
задержка речевого и психомоторного развития – 18 человек (100%, n=18).
Неврологическая симптоматика, выявлявшаяся у всех обследуемых в первую неделю
жизни, была представлена тремором подбородка и конечностей, запрокидыванием головы,
«мозговым
криком»,
анизорефлексией
с
преобладанием
гипертонуса.
Указанные
неврологические признаки были у 13 детей (72%, n=18). Компенсация подобных нарушений
произошла к концу первого месяца жизни, у остальных детей (5 человек – 28%, n=18) – к
возрасту 2-3 месяцев.
У всех обследуемых детей на момент наблюдения регистрировались признаки невропатии
в виде капризности, пугливости, повышенной реактивности на окружающие раздражители,
трудности адаптации к новым параметрам окружающей среды.
37
Во всех случаях наблюдались признаки формирующегося церебрастенического синдрома
в форме выраженной утомляемости, быстрой истощаемости в сочетании с аффективной и
вегетативной лабильностью, пароксизмальными головными болями, лабильностью пульса,
бледностью кожных покровов, усилением венозного рисунка. Вегетативные расстройства
проявлялись также локальным и местным гипергидрозом, что провоцировало частые
простудные заболевания с хронизацией воспалительных заболеваний верхних дыхательных
путей у 17 человек (94%).
Выводы:
1. Во всех 18 случаях в ходе проведенного клинико-анамнестического исследования были
установлены признаки перинатального поражения центральной нервной системы.
2. Возрастная динамика нервно-психических нарушений была схожей с нарушениями
резидуально-органического круга.
3.
Велика
вероятность
влияния
вегето-висцеральной
дисрегуляции
на
становление
патологических механизмов бронхиальной астмы.
4. Требуется дальнейшее изучение нервно-психических нарушений у детей с бронхиальной
астмой
с
использованием
электрофизиологических
и
нейропсихологических
методов
исследования.
Список литературы.
1. Буторина Н.Е., Ретюнский К.Ю. Затяжные системные расстройства в детском возрасте. –
Екатеринбург, 2005. – 270 с.
2. Пекониди А.В. Аутогенная тренировка в комплексном лечении психосоматических
расстройств у подростков с бронхиальной астмой. // Диссертация на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук. – Москва, 2005. – 95 с.
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
ПОДРОСТКОВ
Конева О.Б., Рычкова Л.С., Чебан А.Ю.
Челябинск, ФГБОУ ВПО ЮУрГУ
Самоубийства являются одной из острейших проблем современного общества.
Самоубийство можно рассматривать как одну из моделей девиантного поведения, наряду с
наркоманией, токсикоманией, проституцией, преступностью и алкоголизмом. По данным
Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) каждый год в мире заканчивают жизнь
самоубийством около 600 000 человек. Среди ведущих причин смерти, определяемых ВОЗ,
самоубийство занимает 13 место в мире, следуя практически сразу за основными причинами
ненасильственной смерти от различных заболеваний. При этом в классификации смертей в
38
результате насилия, самоубийство занимает второе место в мире (1,5% от общего количества
смертей), уступая лишь смертности в результате дорожно-транспортных происшествий (2,3%),
и опережая при этом смертность от убийств (0,9%) и войны (0,6%).
В современных условиях такие формы девиации, как наркомания и алкоголизм, все в
большей
степени
развиваются
как
условия
и
причины
суицидального
поведения
несовершеннолетних. Количество детей и подростков, пытающихся свести счёты с жизнью, с
каждым годом увеличивается примерно в 1,5 раза. Установлено, что вполне серьезные мысли о
том, чтобы покончить с собой, возникают у каждого пятого подростка. В России ежегодно
совершают самоубийство около 60 тысяч человек. В общем числе самоубийств, ежегодно
регистрируемых в мире, нашей стране принадлежит доля, несоизмеримая с соотношением
населения страны и мира.
Распространение различного рода социальных патологий, психических заболеваний,
алкоголизма, наркомании углубляет кризисные тенденции, возрастает суицидоопасность
детско-подростковых групп населения. Необходимо отметить, что российские подростки чаще
своих сверстников из других стран добровольно расстаются с жизнью. В начале ХХI века
Россия занимает первое место в мире по уровню завершенных суицидов среди подростков 22,0 самоубийства на 100 тыс. человек в возрасте 12-17 лет.
Сложность
феномена
суицида
определяет
междисциплинарность
исследований,
комплексность подходов к его изучению, объединяя усилия психологов, психиатров, и
социологов как в изучении проблемы самоубийств, так и в разработке превентивных,
терапевтических и реабилитационных программ.
Суицидальное поведение у подростков отличается
возрастным своеобразием. При
переходе к подростковому возрасту характерна повышенная впечатлительность и внушаемость,
склонность
к
колебаниям
настроения,
на
фоне
низких
критических
способностей,
эгоцентрической устремленности и импульсивности в принятии решений. Для случаев
завершенного суицида у подростков характерно наличие семейной отягощенности: низкий
уровень родительской коммуникации и эмоциональной отзывчивости, повышенная частота
случаев семейного насилия и плохого обращения с детьми. Более 60% суицидентов
воспитывались в неполных семьях, при этом родительские семьи до распада характеризовались
обилием явных и скрытых конфликтов.
В нашей стране психическое состояние детей с девиантным поведением существенно
отягощается педагогической запущенностью, недостаточным вниманием к профилактике
нарушений их соматического здоровья и физического развития. Отсутствие эффективной
системы предупреждения высокого суицидального риска, алкогольной детерминанты суицидов
и наличие существенных проблем, связанных с воспитанием подрастающего поколения,
39
настоятельно требуют проведения углубленного анализа сложившейся ситуации и разработки
действенных мер по организации профилактики суицидов в субъектах Российской Федерации с
учетом региональных особенностей.
Психотерапевты
определяют
суицид
как
–
умышленное
самоповреждение
со
смертельным исходом (лишение себя жизни). Психологический смысл суицида чаще всего
заключается в реагировании аффекта, снятии эмоционального напряжения, ухода от той
ситуации, в которой волей неволей оказывается человек. Люди, совершающие суицид, обычно
страдают от сильной душевной боли и находятся в состоянии стресса, а также чувствуют
невозможность справиться со своими проблемами. Под суицидальным поведением
понимается проявление суицидальной активности: мысли, намерения, высказывания, угрозы,
попытки, покушения. Суицидальное поведение встречается как в норме (без психопатологии),
так и при психопатиях и при акцентуациях характера – в последнем случае оно является одной
из форм девиантного поведения при острых аффективных или патохарактерологических
реакциях.
Суицидной можно назвать любую внешнюю или внутреннюю активность, направляемую
стремлением лишить себя жизни. При заблаговременной диагностике внутренней активности
суицидальный акт может быть предотвращён и не выйдет в план внешнего поведения.
Общей
причиной
суицида
является
социально-психологическая
дезадаптация,
возникающая под влиянием острых психотравмирующих ситуаций, нарушения взаимодействия
личности с ее ближайшим окружением. Однако для подростков это чаще всего не тотальные
нарушения, а нарушения общения с близкими, с семьей.
Помочь детям и подросткам, имеющим эту тенденцию личности можно лишь только в
том случае, если хорошо понимать причины, приводящие к пренебрежению жизнью. Лучше
всего эти причины видны на группе самоубийц, так как это наиболее явная, отчетливо
заостренная форма аутодеструктивного поведения. Можно определить склонность подростка к
суициду по суицидальным проявлениям. Различают внешние и внутренние суицидальные
проявления.
Внутренние суицидальные проявления включают в себя:
- суицидальные мысли; фантазии на тему смерти («заснуть и не проснуться», «если бы со
мной что-нибудь случилось, и я бы умер»);
- суицидальные замыслы: продумывание способов самоубийства, выбор его средств и
времени;
- суицидальные намерения: к замыслу присоединяется волевой компонент, человек
настраивает себя на действие.
К внешним формам суицидного поведения относятся:
40
- суицидальные попытки – целенаправленные акты поведения, направленные на лишение
себя жизни, не закончившиеся смертью;
- завершенный суицид: действия заканчиваются гибелью человека.
В случае подростков суицидное поведение может стать подражательным. Подростки
копируют образцы поведения, которые они видят вокруг себя, которые им предлагает TV,
массовая литература. Особенно подражательность характерна для незрелых, внушаемых
субъектов. Так, подросток может увидеть, что смерть устрашает окружающих и является
действенным средством нажима на обидчиков.
Предпосылкой аутодеструктивного поведения и суицида в частности является апатия,
неверие в личные перспективы, снижение творческой и витальной активности в результате
психической травмы.
Однако наличие психотравмирующей ситуации – недостаточное условие для проявления
суицида. Вторая составляющая – личностные особенности суицидента. Можно выделить
следующие особенности личности, не позволяющей ей адекватно реагировать на жизненные
проблемы и тем самым предрасполагающих к суициду. К ним часто относят: напряжение
потребностей и желаний, неумение найти способы их удовлетворения, отказ от поиска выхода
из сложных ситуаций, низкий уровень самоконтроля, неумение ослабить нервно-психическое
напряжение, эмоциональная нестабильность, импульсивность, повышенная внушаемость,
бескомпромиссность и отсутствие жизненного опыта. Психодиагностика этих параметров –
важная составляющая мероприятий по профилактике суицида. У подростков суицид чаще
встречается при таких акцентуациях: истероидный, сенситивный, эмоционально-лабильный,
астенический. Фоном является высокий уровень агрессивности подростка.
Группы детей, склонных к суициду
1. Отличники, так как к ним все предъявляют повышенные требования, а если они не
справляются с заданным «стандартом», то начинают испытывать чувство неудовлетворения
собой, способное привести к депрессивному состоянию. К тому же эти дети редко принимаются
в социальной группе сверстников, что также может привести к суицидальному исходу.
2. Дети, которые резко снижают успехи в учебной деятельности, естественно вызывая тем
самым недоумение и возмущение родителей и учителей.
3. Дети, к которым окружающие предъявляют завышенные требования, которые они в
силу субъективных причин не могут выполнить.
4. Дети с повышенной тревожностью и склонностью к депрессиям (в основном, это дети с
родовыми травмами, правополушарные и те, у которых в роду или ближайшем окружении были
случаи или попытки самоубийства), особенно в пубертате.
41
Работа психолога по профилактике суицидального поведения
Своевременная психологическая поддержка, доброе участие, оказанное подросткам в
трудной жизненной ситуации, могут помочь избежать трагедии.
Поэтому профилактика суицидов является важнейшим направлением
работы службы
практической психологии нашего города и представляет из себя целенаправленную,
комплексную, последовательную деятельность, которая предполагает тесное сотрудничество
всех субъектов воспитательного процесса.
Стратегические цели превентивной работы - развитие личности подростка:
 осознание собственных ценностей и смысла существования;
 развитие уверенности в себе;
 развитие навыков успешного взаимодействия с окружающими;
 развитие навыков постановки и умений, необходимых для достижения поставленных
целей, и как итог – формирование созидательной и активной жизненной позиции;
 формирование рефлексивной позиции, заключающейся в изучении, осознании и
развитии внутреннего потенциала подростка.
Основные направления деятельности психолога по профилактике суицидального:
– снятие психологического напряжения в психотравмирующей ситуации;
– уменьшение эмоциональной зависимости и ригидности;
– формирование компенсаторных механизмов поведения;
– формирование адекватного отношения к жизни и смерти.
Известно, что всякая агрессия – внутренняя или внешняя – является признаком кризиса.
Психологу необходимо быть информированным о важнейших кризисных ситуациях детей и
подростков, уметь выявлять их и оказывать своевременную помощь. Работая с подростками в
кризисных
ситуациях,
психолог
может
применять
различные
техники:
ментального
переживания; внутреннего диалога; самоосвобождения и др. (П. Теппервайн) или кризисной
интервенции (Е. Миндельман, Э. Эриксон), которая может проводиться в форме кризисной
психотерапии, кризисного консультирования или «телефона доверия». При диагностике
суицидального поведения подростков можно применять комплекс методик, адаптированных М.
В. Горской: опросник Г. Айзенка «Самооценка психических состояний личности» и «Метод
незаконченных предложений».
Таким образом, самоубийство является крайней формой выражения девиации и
следствием социально-психологической дезадаптации несовершеннолетних в современных
условиях общества. Данное социальное явление имеет причины, условия, способ и смысл, что
требует целенаправленного изучения.
42
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ ДЕТСКОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В
УСЛОВИЯХ ГБУЗ «ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ
ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №1»
Косов А.М.1, Смирнова Т.А.1, Рычкова Л.С.2
Челябинск, ГБУЗ «Областная клиническая специализированная психоневрологическая
больница № 1» 1
Челябинск, ФГБОУ ВПО ЮУрГУ2
Челябинская область входит в девятку территорий, в которых уровень выявляемости
детей с психическими расстройствами – выше тысячи на 100 тыс. человек детского населения.
Несмотря на то, что уровень первичного выявления ежегодно снижается, этот показатель
остается выше аналогичного показателя по РФ.
Для обследования детского населения врачи-психиатры используют диагностические
возможности – в соответствии с зоной обслуживания: это детские поликлиники, школы,
психиатрические больницы и диспансеры, ЛПУ городов и районов, диагностический Центр
Областной клинической больницы №1.
В целях оптимизации деятельности детской психиатрической службы был организован Центр
психического здоровья детей и подростков при ГБУЗ «ОКСПНБ №1», который по настоящее время
является наиболее важным структурным подразделением для осуществления консультативной,
организационно-методической помощи, а также выполнения функции обучающего звена в
структуре практической детской психиатрической службы области и содружественных служб и
ведомств. В частности, продолжается оказание организационно-методической и практической
помощи Государственному Образовательному Учреждению для детей, нуждающихся в
психолого-педагогической и медико-социальной помощи – Областному Центру диагностики и
консультирования, а также Муниципальному Образовательному Учреждению для детей,
нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи – Центру психологопедагогической реабилитации и коррекции (ЦППР и К), где функционирует Областной
психотерапевтический Кабинет по коррекции поведенческих девиаций у детей и подростков.
В течение последних десяти лет систематически успешно проводятся областные «Школы
Психического Здоровья» и «Школы Эпилепсии». В рамках этих мероприятий Центром
психического здоровья детей и подростков ГБУЗ «ОКСПНБ№1» совместно с сотрудниками
кафедры Психиатрии ФПДПО ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава за последний год проведены
две областные постоянно действующие «Школы Психического здоровья» с актуальной
тематикой:
«Расстройства
аутистического
спектра»
и
«Междисциплинарные
аспекты
диагностики и коррекции речевой патологии у детей». Школы предназначены не только для
медицинских работников, но и для специалистов межведомственных структур (образовательно43
воспитательных учреждений, коррекционных дошкольно-школьных учреждений, психологов,
работников подразделений по делам несовершеннолетних и социальной сферы). Две областные
постоянно действующие «Школы Эпилепсии для врачей неврологов и психиатров» были
посвящены таким актуальным вопросам как: «Органические психические расстройства и
эпилепсия» и «Генетические аспекты эпилепсии».
В течение 4 последних лет на базе ГБУЗ «ОКСПНБ №1» функционирует бесплатный
государственный «Телефон Доверия» для жителей Челябинской области, для взрослых и детей,
находящихся в кризисной ситуации. Вопросы о проблемах детей и по поводу ситуаций,
связанных с детьми, составляют пятую часть от всех обращений в службу «Телефона Доверия».
Обслуживают Телефон специалисты – профессионалы: психологи, психотерапевты и врачипсихиатры.
Основной
целью
деятельности
«Телефона
Доверия»
является
оказание
эмоциональной поддержки людям, находящимся в состоянии психологического кризиса. За
специализированной помощью чаще всего обращаются такие категории граждан как
пострадавшие в кризисных ситуациях; лица в кризисных состояниях и с суицидальным
поведением;
лица,
имеющие
различные
формы
нервно-психических
расстройств
и
испытывающие в силу этого проблемы социально-психологической адаптации.
Специалисты «Телефона Доверия» оказывают психологическую и психотерапевтическую
помощь детям и подросткам, а также их семьям: в ситуациях острого горя (потеря родителей
или близких людей, резкие изменения в семье и другие острые психологические травмы);
пострадавшим или подвергшимся физическому, моральному или сексуальному насилию;
имеющим трудности адаптации (социальной, семейной, школьной); имеющим нарушения
поведения, в том числе и аддиктивного характера: наркоманам, токсикоманам, а также
страдающим алкоголизмом и склонным к азартным играм и компьютерной зависимости;
переживающим различного рода психологические проблемы, в том числе, связанные с половым
и социальным созреванием, началом психического заболевания, с негативным опытом решения
личных
проблем;
испытывающим
трудности
коммуникативного
характера.
Также
осуществляется профилактика суицидального, отклоняющегося, противоправного поведения у
детей и подростков.
Особое внимание в Центре психического здоровья уделяется проблемам суицидального
поведения в связи с их достаточно высокой распространенностью. Так, в 2013 году на
территории
Челябинской области по сводкам УВД зарегистрировано 28 завершенных
суицидов, совершенных несовершеннолетними (в 2012 году – 26; в 2011 году – 37; в 2010 году
– 21; в 2009 году – 25). Для создания системы профилактики суицидов у детей и подростков
необходим комплекс организационно – психолого - педагогических мер, предусматривающий
необходимость своевременного выявления предсуицидальних состояний у нуждающихся в
44
психолого-педагогической
помощи
детей
и
подростков,
информированность
и
подготовленность родителей и педагогов по вопросам психологии детей и подростков,
особенностям поведения взрослых в кризисных ситуациях, возможностям повышения
стрессоустойчивости и адаптивности. Профилактика суицидов среди детско-подросткового
населения предполагает чуткости, внимания, деликатности, а также взаимодействия всех тех
взрослых, кто по роду своей деятельности соприкасается с детьми и подростками; вместе с тем
необходима отлаженная, согласованная работа межведомственных структур.
В настоящее время одной из важных проблем является возможность оказания помощи
детям, перенесшим насилие. Это также комплексная межведомственная проблема и решается
она совместными усилиями с воспитательно-образовательными учреждениями; сотрудниками
УВД, прокуратуры, социальной защиты населения, правозащитниками.
При осуществлении психологической коррекции состояния детей и подростков,
подвергшихся насилию, в качестве основных задач следует считать адаптацию детей в социуме.
В связи с этим необходимо коррегировать последствия психологической травмы, возникшей в
ситуации насилия. Основными методами работы в этих случаях являются: арт-терапия и
релаксация. С помощью релаксации удается снять тревожное состояние и мышечные зажимы.
Арт-терапия позволяет подростку выразить свои эмоции, отразить внутреннее состояние без
сложных вербальных коммуникаций. Эффект психокоррекции
достигается посредством
проекции через деятельность или образ, который создает сам подросток. Далее маршрут
коррекционной работы определяется в соответствии с результатами диагностики. Например,
если у ребенка есть затруднения в общении, он посещает тренинги коммуникативных
способностей. А если же в ходе психотравмы пострадала самооценка ребенка, то занятия будут
направлены
на
восстановление
самооценки
и
адекватного
самоуважения
подростка.
Психотерапевтическая реабилитация включает работу с симптомом, страхом, стыдом, виной.
Деятельность психолога направлена на утешение, на восстановление психологической
целостности, принятие себя.
Психотерапевтическая коррекция основана на принципах системного подхода – работа с
проблемой ребенка, как с проблемой семьи в целом (болезненный симптом ребенка в данном
случае рассматривается как проявление нарушенных семейных взаимоотношений и как,
следствие, способ приспособления ребенка к этим конкретным взаимоотношениям).
Психотерапевтическими целями в данных случаях являются: отреагирование чувств и
эмоций в связи с нахождением в психотравмирующей ситуации; выявление нарушенных
взаимоотношений в семье; содействие их осознанию всеми членами семьи; совместный с
пациентами поиск путей коррекции в сложившейся ситуации.
45
Для обеспечения данных целей применяются такие методы как: системная семейная
психотерапия; гештальт-подход и гештальт-терапия; игровая психотерапия; психодрама;
песочная психотерапия; арт-терапия; когнитивно-поведенческая психотерапия.
В детском диспансере Центра психического здоровья детей и подростков ГБУЗ «ОКСПНБ
№1» оказывается специализированная консультативная помощь жителям (до 18 лет) Челябинской
области и все виды психиатрической и психотерапевтической помощи детям г. Челябинска.
Работают высококвалифицированные специалисты: психиатры, психотерапевты, логопеддефектолог, нейропсихолог и клинические психологи.
Вызывает большую тревогу быстрое перемещение на 3-е – лидирующее место – в
нозологической структуре, клинических диагнозов, характеризующих ту или иную форму
патологии поведения. Так, в абсолютных цифрах пациентов с поведенческими синдромами в
2012 году было 979 человек, что составляет 18,8% от всех состоящих под наблюдением и
учетом (в 2011 году – 598 человек – 10,9%; в 2010 году – 364 человек – 6,4%). Требуются
объединенные усилия специалистов – психологов, педагогов, психотерапевтов, психиатров,
социальных работников, а также необходимы комплексный подход к реабилитации и лечению
для адаптации детей в семье, школе, детском коллективе, обществе; активное внимание к
психогигиене и психопрофилактике всех заинтересованных в судьбах детей взрослых,
наделенных государственными полномочиями. В целом, нозологическая структура в детском
возрасте соответствует общероссийским показателям той же возрастной группы и такое же
соотношение нозологических форм отмечается среди взятых на учет и под наблюдение
психиатра детей и подростков.
В Центре психического здоровья активно работает Областной детский кабинет
психологической коррекции, психогигиены и психопрофилактики, психологи, которые
оказывают консультативно - коррекционную психологическую помощь детям (с 3 до 18 лет) и
их родителям, используя индивидуальную консультативно - коррекционную работу; семейное
консультирование; информационно-просветительскую и диагностическую работу, а также
бригадную форму обследования ребенка (совместно с психотерапевтами, психиатрами и
логопедами).
Врачами Центра ГБУЗ «ОКСПНБ №1» регулярно в средствах массовой информации
публикуется большое количество статей разнообразной тематики по вопросам детской
психологии, психотерапии, психиатрии, выпускаются
телевизионные материалы и радио-
эфиры просветительской направленности для населения – по вопросам психогигиены,
психопрофилактики.
46
Ежегодно к Всемирному Дню Психического Здоровья проводятся дни открытых дверей в
детских стационарных отделениях ГБУЗ «ОКСПНБ№1» для журналистов и родителей
пациентов.
Систематически оказывается организационно-методическая и консультативная помощь
психиатрам
области,
психологам,
работникам
коррекционного
образования,
ПМПК,
подразделений по делам несовершеннолетних, специалистам системы социальной помощи.
Продолжается участие детских психиатров ГБУЗ «ОКСПНБ №1» при проведении
диспансеризационных осмотров детей – сирот и детей, оказавшихся в тяжелой жизненной
ситуации, а также всего детского населения области.
Несмотря на сложную социально-экономическую ситуацию и проблемы здравоохранения
Центр психического здоровья ГБУЗ ОКСПНБ №1, включая диспансерные и стационарные
отделения, свои задачи выполняет.
ПРОБЛЕМЫ ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С
АУТИЗМОМ
Кулькова Ж.Г.
Челябинск, ГБОУ «Областной центр диагностики и консультирования»
С сентября 2013 года в государственном бюджетном образовательном учреждении для
детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи «Областном
центре диагностики и консультирования» были открыто учебно-коррекционное отделение. На
2013 -2014 учебный год было принято 26 детей школьного возраста и 27 дошкольников со
сложной структурой дефекта: легкой и умеренной умственной отсталостью и ранним детским
аутизмом (РДА), расстройствами аутистического спектра (РАС).
Для педагогического коллектива и специалистов Центра одним из актуальных вопросов
организации образования и оказания психолого-педагогической помощи детям с РАС и РДА
стала проблема психолого-педагогической диагностики, в том числе в условиях Центральной
психолого-медико-педагогической комиссии Челябинской области и в работе школьного
психолого-медико-педагогического консилиума.
Имея возможность работы в мультидисциплинарной бригаде, включающей, в том числе
врача-психиатра, педагоги-психологи Центра испытывают потребность в выборе и применении
специфических технологий, приемов и методов психодиагностического исследования детей с
РАС и РДА.
Наряду с решением вопросов этиологии и клиники аутизма воспитанников Центра перед
специалистами и педагогическими работниками стоит прикладная задача – оказание
своевременной, эффективной и максимально индивидуализированной помощи и обеспечение
47
качественного образования. При этом качество образования на нецензовом уровне,
определяемом специальными федеральными образовательными стандартами для детей с
ограниченными возможностями здоровья (проект ФГНУ Института коррекционной педагогики
РАО (г.Москва) и ФГБОУ ВПО РГПУ им. А.И. Герцена (г.Санкт-Петербург) по
государственному контракту Министерства образования и науки РФ 07.027.11.0015 от
07.08.2013г.), понимается как
социализированность
и
сформированность
«жизненных
компетенций».
Аутизм как форма личностной патологии имеет размытые и недостаточно четко
дифференцируемые от задержанного развития, от аутистически подобного поведения при
резидуально-органических поражениях ЦНС, от невротических состояний, в том числе
депрессий, от ранних манифестаций шизофрении клинические и психологические проявления.
Потребность в дифференциальной диагностике, в качественном анализе поведения ребенкааутиста обусловлена необходимостью выбора образовательного маршрута и составлением
индивидуально ориентированной адаптированной образовательной программы.
Педагоги-психологи Центра в психодиагностике раннего детского аутизма ориентированы
на теорию аффективной регуляции, которая лежит в основе всей психической деятельности
ребенка. Эмоционально-аффективная сфера ребенка включает несколько уровней: уровень
полевой реактивности (аффективной пластичности), уровень аффективных стереотипов,
уровень аффективной экспансии и уровень аффективного (эмоционального) контроля.
Ослабление или усиление функционирования каждого из обозначенных уровней эмоциональноаффективной сферы может привести к поведенческой дезадаптации.
Полевая реактивность участвует в решении базальных задач адаптации организма к
внешнему миру. Организм реагирует лишь на интенсивность воздействий внешнего мира, не
оценивая качество воздействия. Аффективно значимыми на этом уровне являются оценка
динамики интенсивности внешних воздействий: движения, изменения пространственных
соотношений в окружающем.
Аффективные стереотипы играют важную роль в отработке приспособительных реакций
ребенка – пищевых, оборонительных, установления физического контакта с матерью.
Регулируя процесс удовлетворения витальных потребностей, в дальнейшем он становится
компонентом сложных форм адаптации, которые определяют полноту и своеобразие
чувственной жизни человека. Развитие этого уровня приводит к возникновению первичной
аффективной избирательности: оценке соответствия внешнего воздействия витальным нуждам
организма, оценке комфорта или дискомфорта в связи с нарушениями процесса удовлетворения
потребности, и глобально – к основам формирования индивидуальности человека.
48
Аффективная
экспансия
характеризуется
овладением
ситуацией,
поиском
путей
преодоления трудностей и получением положительных переживаний, если преодоление
удалось. Ребенок начинает адекватно оценивать свои силы, получает информацию о границах
собственных возможностей, формирует уровень притязаний.
Эмоциональный контроль позволяет обеспечить эмоциональное взаимодействие с
другими людьми и сформировать правила, нормы взаимодействия. Значимыми сигналами
воспринимаемыми ребенком на этом уровне, становятся: лицо человека, его мимика, взгляд,
голос, интонация, прикосновение, жест. Снижение интеллектуальных возможностей ребенка
именно на этом уровне дает максимально выраженное «западение».
Дисфункция
уровня
аффективной
регуляции
у
ребенка-аутиста
способствует
формированию общей дезадаптации.
При
проведении
психолого-педагогического
обследования
на
этапе
первичной
(входящей) диагностики и для отслеживания динамики развития (итоговой диагностики)
педагогами-психологами используется схема наблюдения и анализа поведения ребенка (Н.Я.
Семаго, М.М. Семаго, 2000). Данная схема ориентирована на анализ поведения и
эмоциональных реакций ребенка в различных жизненных ситуациях. Каждый из четырех
уровней анализируется с точки зрения гипо- или гиперфункционирования, что дает
возможность представить как бы «профиль» строения аффективной регуляции. При анализе
результатов
психодиагностики
анализируется
характер
нарушения
взаимодействия
существующих уровней и особенности закрепившихся гиперкомпенсаторных механизмов,
определяется целостный синдром аффективной дезадаптации.
Дополнительными психодиагностическими методиками для качественной оценки уровней
аффективной регуляции для педагогов-психологов, работающих с детьми-аутистами являются:
фрустрационный тест Розенцвейга, тест «Рука», Цветовой тест отношений, методика
«Метаморфозы» и др. Следует при этом учитывать уровень развития вербальных способностей,
возможности выражать речью собственные представления, чувства и переживания ребенка.
Информативным и обязательным является непосредственное наблюдение за свободным и
организованным поведением ребенка, его взаимоотношениями со сверстниками и взрослыми.
Оценка аффективной регуляции ребенка позволяет дать развернутую качественную
психологическую характеристику не только в таких случаях, как ранний детский аутизм
(искаженное развитие), но и при диагностике дисгармоничного развития (экстра- или
интропунитивный тип), задержанного и/или парциально несформированного развития,
поврежденного или дефицитарного развития.
Анализируя результаты психологической диагностики эмоциональных особенностей
ребенка и сведения, полученные от смежных специалистов психолого-медико-педагогической
49
комиссии, педагоги-психологи Центра не только предоставляют психологическое заключение,
характеризующее специфическую психологическую структуру личности ребенка-аутиста, но и,
самое главное, участвуют в разработке для него индивидуального варианта психологокоррекционной программы.
Список литературы.
1. Иовчук
Н.М.,
Северный
А.А.
Современные
проблемы
диагностики
аутизма
//
Психологическая наука и образование. 2013. № 5. С. 91-96
2. Каган В.Е. Аутизм у детей. Л.:Медицина, 1981.190 с.
3. Мелешкевич О., Эрц Ю. Особые дети. Введение в прикладной анализ поведения (АВА):
принципы коррекции проблемного поведения и стратегии обучения детей с расстройствами
аутистического спектра и другими особенностями развития. – Самара: Издательский дом
«Бахрах-М», 2014. -208 с.
4. Семаго Н., Семаго М. Диагностика базовой аффективной регуляции // http://www.autism.ru
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ДЕТЯМ С НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Н.А.
Луговых1, Н.Н. Ковальская2
Челябинск, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России1
Челябинск, МБУЗ Детская городская клиническая больница №82
Актуальность. Общепринято, что сегодняшняя среда обитания человека, с постоянным
высоким темпом жизни, мощными стрессогенным и дезадаптирующими факторами, ведет к
нарушению обеспечения физиологических потребностей и социального функционирования
личности. Данный факт определяет широкую распространенность пограничной психической
патологии у детей, наиболее частым проявлением, которой являются невротические
расстройства. А наиболее уязвимыми оказываются дети и подростки, в виду особенностей их
соматического,
психологического
и
социального
онтогенеза.
Потребность
в
психотерапевтической помощи детям и подросткам с учетом отношений в семье является
неотложной и чрезвычайно сложной проблемой современного общества. Поэтому, ведущей
тенденцией в терапии детей является ориентация на семейную психотерапию, а также работу с
диадой «мать и дитя», особенно в первые годы жизни.
Цель
исследования.
Определить
роль
психотерапевтической
помощи
детям
с
невротическими расстройствами в современной педиатрической практике.
Материалы и методы исследования. Наблюдения проводились в детском городском
неврологическом консультативно-диагностическом центре ДГКБ №8 г. Челябинска. Из общего
числа посещений 4504 человека первичных больных было 2257 человек (50%). Причем у 1463
50
(64,8%) диагноз был установлен впервые в жизни. Возрастной состав больных с психическими
количество детей
расстройствами представлен на рисунке № 1.
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
до 3 лет
от 3 до 10 лет
от 10 до 15 лет
от 15 до 18 лет
2011
2012
2013
Рис.1. Распределение больных детей по возрастным группам.
Из рисунка № 1 видно, что наибольшее количество обращений приходится на возраст от
3-х до 10 лет. Этот период жизни любого ребенка перенасыщен стрессовыми ситуациями:
адаптация к детскому дошкольному учреждению, позже адаптация к школе. В условиях
современных завышенных требований к ребенку, со стремлением большинства родителей к
более ранней организации социальной жизни ребенка, не учитываются индивидуальные, а
также возрастные нервно-психические особенности, что приводит к невротическому
реагированию и развитию различных психических расстройств. К сожалению, из года в год
уровень заболеваемости остается на высоком уровне. Следовательно, подобная ситуация
диктует необходимость в психотерапевтической помощи каждой семье, имеющей ребенка с тем
или иным психическим расстройством.
В структуре заболеваемости за 2011-2013 годы на первом плане выступили:
неврастенические расстройства (18%), расстройства адаптации (14%), соматизированные
расстройства (8%), рис.2.
Рис.2. Структура заболеваемости за 2011-2013 г.г.
51
О
сно
вны
Неврастения
м
Р-ва адаптации
Соматизированное р-во
Другие пограничные р-ва
инс
тру
мен
том
работы психотерапевта являлась беседа с больным ребенком и его родителями. Особое
внимание обращалось на психически отягощенную наследственность, условия формирования
личности ребенка, ее особенности в преморбиде, значение экзогенных вредностей.
Подвергались
анализу
и
сопоставлению
с
клиникой
данные
экспериментально-
психологического исследования и параклинические данные. При диагностике невротических
расстройств особое внимание обращалось на тип патогенной конфликтной ситуации, на степень
осознания ребенком стиля своих взаимоотношений с окружающими, на оценку адекватности
отношения к нему со стороны окружающих, на способы разрешения патогенной ситуации,
характер используемых защитных психологических механизмов. Субъективные сведения
дополнялись объективными, полученными от родственников и педагогов, а также в результате
психологического
обследования.
В
основе
постановки
диагноза
стоял
ведущий
психопатологический синдром, особенности его структуры, и динамики во времени. При
изучении анамнеза жизни и заболевания выявлялась и прослеживалась последовательность
развития
симптоматики,
смена
синдромов
на
разных
этапах
заболевания.
Проводя
параклинические исследования, самостоятельно решалось большинство диагностических задач.
ЭЭГ - картирование позволяло дифференцировать невротические пароксизмальные состояния и
эпилептиформные
вегетативные
пароксизмы,
которые
имеют
сходную
клинико-
психопатологическую картину, но нуждаются в принципиально разных терапевтических
подходах. Таким образом, для построения психотерапевтически ориентированного диагноза
учитывались 6 вариантов этиопатогенитических факторов: 1) ситуативные проблемы; 2)
семейные дисфункции; 3) когнитивные и поведенческие проблемы; 4) эмоциональные
нарушения; 5) нарушения развития и личностные расстройства; 6) биологические отклонения.
Особенно важно учитывать, что одного фактора недостаточно для полного понимания проблем
ребенка и лишь их сочетание в различных пропорциях ведет к построению удовлетворительной
рабочей гипотезы.
Ведущим психотерапевтическим подходом в работе с детьми являлась игровая
психотерапия. В каждом конкретном случае осуществляется индивидуальный выбор метода.
52
Проводилась либо недирективная игровая психотерапия, основанная на принципах клиентцентрированной модели, цель которой состоит в самопознании и развитии самоуправления
ребенка. Либо использовался эгоаналитический подход, сопровождающийся интерпретацией
игры, с тем, чтобы помочь ребенку осознать и акцептировать сознательный уровень тех
эмоциональных конфликтов, которые отрицались или были подавлены.
Была выделена группа детей с разными формами невротических расстройств:
астеноневротическое расстройство (45 детей), реакция на тяжелый стресс и нарушения
адаптации (33 чел.), тревожно-фобическое расстройство (8 детей), органическое эмоциональнолабильное расстройство (14 детей).
Комплексному обследованию и лечению были подвергнуты 100 детей (68 мальчиков и 32
девочки) за 2011-2013 г.г.
Перед началом лечения пациентам предлагалось описать свое состояние с помощью
таблицы, состоящей из 7 полярных признаков. После 10 сеансов проводилось повторное
тестирование. Результат оценивался в баллах: выздоровление - 7 баллов; значительное
улучшение - 5 баллов; улучшение - 3-4 балла; без перемен - 1-2 балла. Оценка эффективности
лечения отражена в таблице 1.
Таблица 1
Оценка эффективности лечении
Диагноз
Астеноневротический
синдром
Реакция на тяжелый
стресс и нарушения
адаптации
Тревожно-фобические
расстройства
Органические
эмоциональнолабильные
расстройства
Всего
Выздоровление
10 детей
22%
10
30%
Значительное
улучшение
30 детей
66%
13
40%
Улучшение Без
перемен
5 детей
12%
10
30%
2
25%
4
50%
2
25%
8
58%
4
28%
1
7%
Ухудшение
1
7%
22
55
21
1
1
22%
55%
21%
1%
1%
Как видно из таблицы 1, выздоровление наступило у 22% больных. Значительное
улучшение наблюдалось у 55% больных; улучшение - у 21% больных; без перемен и
ухудшение по 1%. Лучший терапевтический эффект наблюдался у больных с реакцией на
тяжелый стресс и нарушениями адаптации, а также неврастенией (30%-22% - выздоровление,
40%-66% - значительное улучшение). Хуже всего поддавались лечению органические
53
эмоционально-лабильные расстройства - выздоровлений не было; значительное улучшение 58%; без перемен - 7%.
Можно сделать вывод о том, что органические эмоционально-лабильные расстройства
требуют более продолжительного лечения. Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации,
тревожно-фобические
расстройства
помимо
индивидуальных
форм
терапии
требуют
подключения семейной психотерапевтической работы.
Заключение. По итогам проведенной работы за период 2011 – 2013 годы сохраняется
высокий уровень пограничных психических расстройств среди детей и подростков, связанных с
нарушением функционирования семьи как среды, которая должна обеспечить гармоничное
психическое и социальное развитие ребенка. Данная ситуация ведет к потерям на уровне
общества, семьи и индивида, а также к другим отрицательным для государства и общества
последствиям (инвалидность и нетрудоспособность, преступность, непригодность к военной
службе и др.). Следовательно, психическое состояние здоровья детей и подростков является
одной из ключевых проблем современной медицины.
Результаты психотерапевтической работы с детьми и их семьями показали высокую
эффективность в группе невротических расстройств. Это дает основания рекомендовать, с
целью
более
своевременное
эффективной
направление
профилактики
педиатрами
пограничных
детей
для
психических
семейного
расстройств,
психотерапевтического
консультирования в возрасте от 0 до 3-х лет. Становится очевидна медико-социальная важность
развития
мультимодальной
(интегрированной)
психотерапевтической
помощи
детям,
подросткам и их семьям с использованием всех новейших технологий современной
психотерапии.
МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С
РАССТРОЙСТВАМИ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА
Малинина Е.В. ¹, Забозлаева И.В. ¹, Сединкин А.А. ², Саблина Т.Н.¹
Челябинск, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России¹,
Челябинск, ГБУЗ ОКСПНБ №1²
В последние годы возрастает число детей, страдающих расстройствами аутистического
спектра (РАС), по данным отечественных авторов их количество достигает 50-100 на 10000
(Н.В. Симашкова, 2011). Это объясняет и возросший интерес к оказанию помощи таким детям.
Наряду с традиционными медицинскими методами, которые применяются в комплексе, и
представлены психофармакотерапией, психотерапией, психологическими, коррекционноразвивающими занятиями, существуют альтернативные методы лечения. Данные о последних
(диетотерапия, хелирование, иппотерапия и т.д.) сводятся к различным сообщениям о
54
самостоятельном опыте применения родителями и, несмотря на кажущуюся легкодоступность,
не имеют убедительную эффективность и не всегда безопасные.
Одним из основных медицинских методов является применение психотропных
препаратов, хотя их назначение вызывает сопротивление со стороны ближайшего окружения
детей с расстройствами аутистического спектра.
Выбор
психофармакотерапии
определяется
прежде
всего
выраженностью
психопатологических и поведенческих нарушений (агрессивность, бурные эмоциональные
реакции, частые изменения настроения, плач, аутоагрессия, излишняя требовательность),
которые являются причиной дезадаптации детей с РАС. Могут применяться психотропные
препараты всех фармакологических группы, выбор диктуется клиникой аутистического
расстройства и возрастными ограничениями. Препаратами выбора являются типичные и
атипичные нейролептики, ноотропные препараты.
Для оценки влияния антипсихотиков на редукцию аутистических симптомов, было
проведено клиническое исследование (И.В. Забозлаева, Е.Б. Утемова, Т.Н. Саблина, Е.В.
Козина, 2011 г), в котором приняли участие 24 пациента в возрасте от 3-х до 7 лет. Дети
получали терапию типичными нейролептиками (тиоридазин, перициазин, галоперидол), и
атипичными
антипсихотиками
(рисполепт,
клозапин)
в
возрастных
дозировках.
Обоснованность назначения медикаментозной терапии определялась возрастными критериями,
так, например, рисполепт в растворе для приема внутрь показан детям с 5 лет.
Все пациенты находились под наблюдением в течение 3-х лет. В ходе исследования
было выявлено, что в большинстве случаев отмечались изменении в поведении: снижение
агрессии, самоповреждений, уменьшение импульсивности. Дети становились спокойнее и
лучше реагировали на обращенную речь, понимали и выполняли простые инструкции,
уменьшалось проявление стереотипных действий, движений, подпрыгиваний, улучшалось
взаимопонимание в семье и в обществе. Самым сложным являлось развитие в речи: 4 детей
достигли значительного улучшения с появлением отдельных слов, у 4 пациентов уменьшилось
использование «фраз-штампов» и эхолалий при общении и 3 ребенка не имели изменений в
поведении, когнитивном развитии. С развитием речи улучшалась способность установления
контакта со сверстниками. Незначительная редукция аутистических симптомов наблюдалась в
эмоциональной сфере, в игровой деятельности и расстройствах навыков самообслуживания.
Проведенное исследование показало, что антипсихотические препараты особенно
влияют на большинство серьезных поведенческих симптомов, таких как, агрессия,
самоповреждения, гиперактивность и истерия, также они могут оказывать благотворное
влияние на стереотипные действия и в некоторых случаях при нарушении социальных
взаимоотношений. Нейролептики улучшая поведение, часто оказывают некий позитивный
55
эффект на социализацию детей с аутистическими расстройствами в дальнейшем. Такие
изменения вселяли уверенность родителям в послабление аутистических симптомов у детей,
облегчали понимание обращенной речи, выполнение простых инструкций при воспитательных,
коррекционно-обучающих заданиях, тем самым позволяли продолжить фармакотерапию
антипсихотиками. Полученные результаты соответствуют данным ряда авторов (Л.Г. Бородина,
2013; E.Anagnostou, R.L.Hansen,2011; D.Elbe, Z.Lalani, 2012) – для лечения основных симптомов
аутизма (нарушений коммуникативного и социального взаимодействия, речевого дефекта) не
существует
фармакологических
возможностей,
но
есть
возможность
повлиять
на
сопутствующие симптомы: агрессивность, гиперактивность, стереотипии, раздражительность.
Рассматривая аутистические расстройства в свете остановки развития изучается вопрос о
введении в терапию больных аутизмом средств, обладающих нейротрофическими и
нейротропными свойствами, а именно кортексину и церебролизину, данные препараты
купируют симптомы когнитивных нарушений, тем самым смягчают проявления аутизма.
Результаты клинического исследования (И.В. Забозлаева, Е.В. Малинина, О.И.
Пилявская, С.А., Супрун, 2011) 42 детей в возрасте от 2 до 6 лет показали, что на фоне
применения кортексина отмечалась положительная динамика в речи после первого курса
препарата. Улучшилась коммуникативная функция, появились отдельные слова, правильное
употребление местоимений, хотя сохранялись эхолалии. Для закрепления эффекта были
проведены повторные курсы кортексина не менее 3-4 раза в год. В поведении уменьшились
агрессия и вспышки ярости, стереотипные игры, появился интерес к игрушкам. Эти изменения
в состоянии позволили качественно повлиять на коммуникативные навыки общения детей с
РАС. Резистентными к терапии оказались симптомы двигательных нарушений и навыков
самообслуживания.
Полученные в ходе исследования данные подтверждают современные знания о
многофакторной структуре природы аутизма с искаженным и задержанным дизонтогенезом и
дают основание для использования в лечении детей с РАС препарата с нейрометаболическим
действием. В основе терапевтического эффекта кортексина можно рассматривать его
регулирующее влияние на соотношение тормозных и возбуждающих аминокислот, уровень
серотонина и дофамина. Тем самым кортексин улучшает процессы обучения, памяти и
внимания, опосредовано влияет на проявления аутистических расстройств, что положительно
сказывается на адаптации детей к коррекционно-реабилитационным мероприятиям.
Если говорить о послаблении основных психопатологических аутистических симптомах,
таких как нарушенное коммуникативное и социальное взаимодействие, то они лучше
поддаются воздействию поведенческими и образовательными методами.
56
В клиническом исследовании (И.В. Забозлаева, А.А. Сединкин, 2013 г.) приняли участие
7 пациентов в возрасте от 8 до 10 лет с синдромом Аспергера. Клиническая картина была
представлена
трудностями
общения
в
школьном
коллективе
из-за
особенностей
коммуникативных взаимодействий, уровень интеллектуального развития соответствовал выше
среднему.
Дети
поведенческой
посещали
и
игровой
психотерапевтические
психотерапии
занятия
индивидуально
с использованием
и
в
группе.
методов
Длительность
коррекционных мероприятий составила 6 месяцев. В ходе психотерапевтических занятий
постепенно дети учились понимать правила взаимоотношений среди сверстников, обучались
умению слушать и договариваться друг с другом, не навязывая свою точку зрения, участвовать
в простых активных детских играх. При этом во время занятия каждому ребенку давалась
возможность поделиться своими увлечениями и интересами в течение ограниченного времени,
которое оговаривалось по длительности.
Особенностью
психотерапевтических
занятий
детей
с
синдромом
Аспергера
заключалась в том, что им необходимо было подробно объяснять очевидные вещи, связанные с
пониманием взаимоотношений в социуме. Учитывая особенности этих детей, им было
позволительно «побыть одному» в стороне от группы в течение некоторого времени. Занятия
проводились с обязательным подключением родителей, т.е. велась обратная связь с целью
динамического наблюдения изменений поведения в семье, в школе. Учителям давались
рекомендации по привлечению детей с выступлениями в виде коротких сообщений на уроках,
на темы, к которым они имели повышенный интерес, к участию в олимпиадах, возможностью
занять себя на переменах делами которые им интересны, если не получалось участвовать в
совместных играх. Все дети проходившие курс поведенческой психотерапии продолжили
обучение в школе.
Выводы: таким образом, антипсихотические препараты влияют на серьезные
поведенческие симптомы, послабление которых в дальнейшем дают позитивный эффект на
социализацию детей с аутистическими расстройствами. Улучшение в когнитивном и речевом
развитии
достигается
при
повторных
курсах
приема
ноотропных
препаратов.
При
расстройствах аутистического спектра с хорошим уровнем когнитивного развития, но с
нарушенными коммуникативными и социальными взаимодействиями положительный эффект
отмечается при применении психотерапевтических методов.
ОСОБЕННОСТИ СЕМЕЙНОГО ВОСПИТАНИЯ ПОДРОСТКОВ С РАССТРОЙСТВОМ
ЭМОЦИЙ И ПОВЕДЕНИЯ
Мишкина Е.И., Нохрина Т.С.
Челябинск ГБУЗ ОКСПНБ №1
Актуальность исследования. За 2013 год участились случаи госпитализации подростков
в стационарные отделения ГБУЗ «ОКСПНБ №1» по причине нарушенного поведения (ранняя
57
алкоголизация, уходы и бродяжничество, противоправные действия, жестокое обращение с
животными и т.д.). Среди контингента подростков с диагнозом «Смешанное расстройство
эмоций и поведения» ½ часть пациентов воспитываются в семьях, один или оба родителя в
которых, страдают алкоголизмом, ведут асоциальный образ жизни. Наиболее распространенной
формой поведенческого расстройства, для данной категории, являются: уходы из дома,
бродяжничество, жестокое обращение с животными, асоциальный и антисоциальный образ
жизни. Следует отметить, подростки развиваясь усваивают устойчивые поведенческие
паттерны своих родителей, поэтому в 99,9% случаях в семьях, где основным методом
воспитания является физической насилие, дети вырастают гораздо более агрессивны и
враждебны нежели их сверстники [1,6]. Основным способом взаимодействия с внешним миром
для детей подростков этой группы является агрессия и физическое насилие, так как это то, что
они видят в своей жизни каждый день и считают нормой. В 40% случаях подростки с
расстройством эмоций и поведения воспитываются по типу гипопротекции [5].
Детей с расстройством эмоций и поведения можно определить как группу риска по
формированию преступного и противоправного поведения. Склонность к подобному типу
поведения затрудняет процесс адаптации и интеграции в общество. Целенаправленное изучение
поведенческих девиаций у подростков с расстройством эмоций и поведения воспитывающихся
по типу гипопротекции может быть основным условием эффективной коррекционной работы и
реабилитации.
Цель исследования: определение особенностей воспитания подростков с расстройством
эмоций и поведения.
Материалы и методы исследования. Обследовано 83 подростка мальчика в возрасте от
10-14 лет находящихся на госпитализации по поводу расстройств поведения в период с июля
2013 года по март 2014 года в закрытом клиническом отделении №14 ОКСПНБ №1. Все
подростки, принявшие участие в исследовании воспитываются в условиях семьи. Основными
методами
исследования
были:
экспериментально-психологический
и
клинико-
психопатологический.
Диагностика личности подростков проводилась с помощью проективной методики
«Кинетический рисунок семьи», предложенной Дукаревич М.З. Диагностика личности
проводится на основании рисунка выполненного подростком.
Результаты. При систематизации полученных в ходе эмпирического исследования
данных выборка подростков была разделена на 2 группы в соответствии с типом семейного
воспитания (клинико-анамнестические данные).
1 группу (n=44) составили подростки, воспитывающиеся по типу гиперпротекции. В
данную группу вошли подростки, характеристика которых, включает антидисциплинарное
58
поведение (n=16; 13,28%), проявляющееся в нарушениях режима и дисциплины в учебном
учреждении, систематические срывы учебных занятий, отказ от выполнения домашних заданий
и т.д. Диагностика с помощью проективной методики показала отсутствие эмоционального
контакта с родителями, наличие неблагоприятной психоэмоциональной атмосферы в семье и
враждебность ребенка по отношению к родителям. Так же выраженной особенностью данной
группы детей явились затруднения в коммуникативной сфере (68,75% в случаев, n= 11) и
неуверенность в себе (81,25% в случаев, n= 13). В анамнезе всех (100%) детей отнесенных к
данному типу поведенческих девиаций встречаются факты эпизодического употребления
алкоголя и токсикоманических веществ.
2 группа (n=52) – воспитание по типу гипопротекции. Данную группу составили
подростки с делинквентным поведением, сюда относится вымогательство, угон транспортных
средств, кражи и др. Один или оба родителя 77% испытуемых отбывали срок в местах лишения
свободы за кражи и грабежи. Делинквентных подростков можно охарактеризовать как
склонных к отрицательному лидерству. Испытуемые показали достаточно выраженную
агрессивность, при этом, агрессия является для них основным способом взаимодействия с
внешним миром. 64,5% имеют диагноз токсикомания и совершали противоправные действия с
целью получения средств для приобретения психоактивных веществ. 14,5% исследованных
выставлен диагноз хронический алкоголизм. Подростки совершали кражи спиртных напитков и
продуктов питания в круглосуточных магазинах. 21% из них утверждают, что употребляли
алкоголь эпизодически. Анализ и интерпретация рисуночных тестов показали, что у всех
подростков участников группы отсутствует эмоциональный контакт с родителями, при этом,
родители
используют
физические
наказания
как
основной
способ
урегулирования
взаимоотношений с ребенком.
Так же воспитываются по типу гипопротекции 23,24% подростков с антисоциальным
поведением, которых характеризуют поступки, связанные с невыполнением или непризнанием
общепринятых нравственных норм поведения: бродяжничество, раннее вступление в половую
жизнь,
сексуальные
эксцессы,
употребление
спиртных
напитков,
наркотиков,
токсикоманических средств и т.д. Подростков с антисоциальным поведением можно
охарактеризовать как конформных и склонных поддаваться чужому влиянию. Для них важно
быть принятым и одобряемым в группе членства. 17,9% подростков этой группы
воспитываются в семьях один из родителей, в которых страдал алкоголизмом, у 53,5%
подростков родители находятся или находились в местах лишения свободы. Асоциальный
образ жизни ведут родители у 28,6% подростков. Для данного контингента подростков
референтной группой являются преступные группировки и компании, пропагандирующие
асоциальный и аморальный образ жизни, привычный для них с детства. Эпизодическое
59
употребление алкоголя у 32,1% испытуемых. 14,2% эпизодически употребляли токсические
вещества (ингаляция ПБХ). Диагноз хронический алкоголизм выставлен 35,7% обследуемых.
18% в ходе посещения психокоррекционных занятий признали факт эпизодического
употребления алкоголя и токсических веществ, при этом в характеристиках из школы и
детских-домов указывались случаи неоднократного употребления алкоголя (14%) и ингаляции
ПБХ (4%).
При анализе анамнестических данных и интерпретации результатов проективной
диагностики семей с гармоничным типом воспитания не выявлено.
Выводы.
Семейное
воспитание
является
важным
фактором,
провоцирующим
дезадаптационные состояния у подростков с расстройством эмоций и поведения. Для успешной
социализации и адаптации подростков с поведенческими девиациями необходим комплексный
многопрофильный подход с участием таких специалистов как: нарколог, психолог, психиатр и
социальный работник [2]. При этом акцент следует делать на семейной психотерапии,
коррекции личностной сферы, стационарном лечении и прерывании асоциальных и
криминальных контактов. Подростки с поведенческими девиациями – это группа лиц,
нуждающаяся в постоянном психолого-психиатрическом сопровождении и профилактике
рецидивов[3, 4].
Литература:
1.
Белевич В.Ю. Недостатки обучения и воспитания в условиях экономического кризиса //
Актуальные вопросы психиатрии, психотерапии и психологии в условиях кризиса. Челябинск
Издательство «Пирс», 2010, С.80.
2.
Буторина Н.Е., Буторин Г.Г. Некоторые особенности профилактики аддиктивного
поведения у подростков // Актуальные проблемы возрастной наркологии, материалы
региональной научно практической конференции, Челябинск, издательство АТОКСО, 2009 – с.
86-89.
3.
Грегорвиус Д. Психиатрия детского и подросткового возраста. М.: Олма-Прес, 1995; с. 45-
48, 62-74.
4.
Еникеева Д.Д. Пограничное состояние у детей и подростков. М: ВЛАДОС, 2000. - 230с.
5.
Кащенко В.П. Педагогическая коррекция: М, Просвещение, 1994. -223с.
6.
Соколова М.В. Особенности родительского отношения на разных возрастных этапах
развития ребенка. Москва 2003
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ
Мишкина Е.И., Сединкин А.А.
Челябинск ГБУЗ ОКСПНБ №1
Подростковый возраст это важный жизненный этап, на котором происходит становление
фундаментальных
качеств
личности,
обеспечивающих
60
психологическую
устойчивость,
позитивные нравственные ориентации, способность к успешной адаптации в обществе и т. д.
Все эти фундаментальные качества формируются у детей под влиянием окружающих их людей
и тех условий, в которых они воспитываются. Особенности взаимоотношений в семье
оказывают серьезное влияние на детей, процесс их воспитания, социализации и развития.
Проблема взаимоотношений между детьми и их родителями является одной из наиболее
сложных и актуальных проблем психологии. Психологами практически всех направлений
подчеркивается тот факт, что главным и необходимым условием развития ребенка как
человеческого существа, формирования его внутренней жизни являются окружающие его
близкие люди, прежде всего родители. Одним из важнейших составляющих детскородительских отношений является глубокий постоянный психологический контакт с ребенком
(Э.Эриксон, К.Хорни, А. Фрейд и др.). Наличие эмоционального контакта универсальное
требование к воспитанию, которое в одинаковой степени может быть рекомендовано всем
родителям. Эмоциональный контакт необходим в воспитании каждого ребенка в любом
возрасте[1,3].
Зачастую личностные проблемы уходят своими корнями в детство. Именно в детском и
подростковом возрасте закладываются базисные подструктуры личности и установки, слабо
поддающиеся коррекции у взрослого человека (Л. С. Выготский, С. Л. Рубинштейн, П. Я.
Гальперин, Л. И. Божович, В. С. Мухина)[2].
Статистические данные по количеству неблагополучных семей в России достаточно
неутешительны. Количество семей, в которых один или оба родителя страдают алкоголизмом,
ведут асоциальный образ жизни, совершают противоправные действия так же остается
достаточно велико. Характерной чертой семей данного типа является физическое и
психологическое насилие, используемое как основной способ взаимодействия с ребенком. В
ряде научно-психологических исследований (Л. Вюрсмер, С. Л. Рубинштейн, В. С. Мухина и
др.) говорится о том, что среди подростков с токсикоманической, алкогольной и наркотической
зависимостью высок процент детей из «конфликтных семей», для которых характерно, как
психологическое, так и физическое насилие над детьми, отсутствие эмоционального контакта
между родителями и детьми и воспитание по типу гипо/гиперопеки [2,3].
За последнее время число детей и подростков, поведение которых является нарушенным
(ранняя алкоголизация, токсикомания, сексуальные девиации) стремительно растет и
превращается в серьезную проблему. Современные подростки становятся все более склонны к
агрессивному поведению, которое проявляется в девиантных и делинквентных проступках. В
структуре личности отмечается повышенная тревожность и агрессивность, как правило,
отягощенная поведенческими девиациями [1].
61
Сложившаяся в современном обществе ситуация остро ставит вопрос о комплексном
научно-психологическом исследовании подростков – жертв насилия в семье.
Данная группа
нуждается в постоянном психолого-педогагическом сопровождении и комплексной коррекции,
проводимой с учетом личностных особенностей. Следует особенно отметить значимость
семейной психотерапии как метода гармонизации отношений между родителями и детьми[1].
Цель: изучение роли насилия в семье как фактора формировании поведенческих
девиаций у подростков.
Материалы и методы. В исследовании участвовали 85 мальчиков в возрасте от 12-14 лет,
госпитализированных в стационарное отделение №14 ОКСПНБ №1 на период с 07. 2013г. по
04. 2014г.
1. Индивидуально-типологический опросник Л.Н. Собчик (ИТО). С помощью ИТО
определяются типологические особенности индивида, ведущие черты его характера.
2. Опросник А.Н. Орел Определение склонности к отклоняющемуся поведению.
Предлагаемая методика предназначена для измерения готовности (склонности) подростков к
реализации различных форм отклоняющегося поведения.
3. Шкала личностной тревожности А.М. Прихожан. Настоящая шкала тревожности была
разработана А.М.Прихожан в 1980-1983 гг. по принципу «Шкалы социально-ситуационного
страха, тревоги» О.Кондаша.
4. Опросник Басса-Дарки предназначен для изучения агрессивности.
5. Методика диагностики самооценки Дембо-Рубинштейна в модификации А.М.
Прихожан. Данная методика позволяет исследовать самооценку и уровень притязаний
подростков.
Для участия в исследовании подростков отбирали методом случайной выборки на
основании наличия фактов физического насилия со стороны родителей в анамнезе.
С целью повышения достоверности и статистической значимости исследования выборка
(n=85) была разделена на 2 группы – экспериментальную группу(1 группа, n=70) и группу
сравнения(2 группа, n=15).
1
группа
(экспериментальная,
n=70)
подростки
в
возрасте
от
12-14
лет,
госпитализированные в отделение №14 ГБУЗ ОКСПНБ №1 в анамнезе которых отмечены
факты физического насилия со стороны родителей.
2 группа (сравнения, n=15) подростки, проходившие лечение в 14 отделении ГБУЗ
ОКСПНБ №1 в связи с невротическими нарушениями. Участники этой группы характеризуют
детско-родительские отношения в своих семьях как - хорошие.
У подростков 1 и 2 групп был диагностирован уровень тревожности и агрессивности, а так
же проведена диагностика личностной структуры и самооценки.
62
Результаты исследования.
На первом этапе исследования у подростков экспериментальной группы(n=70) и группы
сравнения(n=15) проводилась диагностика уровня тревожности. На основании данных
полученных в ходе диагностики обоих групп был выявлен очень высокий уровень тревожности
(Хср=16,37, при U=2,00) у подростков экспериментальной группы(n=70). Уровень тревожности
экспериментальной группы(n=70) может охарактеризовать подростков как более тревожных,
нестабильных и мнительных. Подростки подвергавшиеся физическому насилию в семье
испытывают тревогу находясь в школе и выполняя домашние задания. Учебная деятельность в
целом вызывает у них сильную тревогу(Хср=16,37, при U=2,00). Показатели по таким шкалам
как самооценочная (Хср=15,5, при U=1,53)
и межличностная(Хср=16,47, при U=2,11)
тревожность в экспериментальной группе остаются существенно выше группы сравнения.
Полученные
диагностические
данные
можно
обосновать
тем,
что
подростки
экспериментальной группы находятся в постоянном состоянии стресса (насилие со стороны
родителей) это и вызывает повышение уровня тревожности.
Рисунок 1 - Результаты диагностики уровня тревожности подростков экспериментальной
группы и группы сравнения
На втором этапе исследования у испытуемых экспериментальной группы(n=70) и группы
сравнения(n=15) была проведена диагностика уровня агрессивности.
63
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
17,6
18
17,6
14,5
17,7
14,5
16,1
12
12,1
10,75
17
14,2
13,6
1 группа(n=70)
11,2
8,35
6,10
6,10
5,95
5,5
7
2 группа(n=15)
Рисунок 2 - Результаты диагностики уровня агрессивности подростков экспериментальной
группы и группы сравнения
На основании данных полученных в ходе диагностики обоих групп был выявлен
повышенный
уровень
агрессивности
у
подростков
экспериментальной
группы(n=70).
Продиагностированный уровень агрессивности экспериментальной группы(n=70) может
охарактеризовать подростков как агрессивных, склонных к открытому проявлению агрессии,
зачастую агрессия рассматривается данными детьми как основная, закрепленная в опыте
поведенческая стратегия. Наиболее высокие показатели в экспериментальной группе(n=70) по
шкалам физической(Хср=17,6, при U=1,42)
и вербальной агрессии(Хср=17,6, при U=1,26).
Подростки-жертвы насилия в семье выражают свою агрессию в драках, жестоком обращении с
младшими,
нецензурной
лексике
и
оскорблениях.
Показатель
по
шкале
раздражительности(Хср=18, при U=1,19) достаточно высок у подростков экспериментальной
группе, что говорит об их сниженном эмоциональном фоне. Так же подростки чувствуют себя
виноватыми(Хср=17,7, при U=2,33) в том что происходит в их семье, а так же винят себя за те
поступки, которые совершали сами (кражи, агрессивное поведение, уходы из дома и др.).
РОЛЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА В
ПРОФИЛАКТИКЕ АГРЕССИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ
Мишкина Е.И.1, Пилявская О.И.2
Челябинск, ГБУЗ «Областная клиническая специализированная психоневрологическая
больница № 1» 1
Челябинск, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России2
Актуальность. Подростковый возраст это важный жизненный этап, на котором происходит
становление
фундаментальных
качеств
личности,
64
обеспечивающих
психологическую
устойчивость, позитивные нравственные ориентации, способность к успешной адаптации в
обществе и т. д. Проблема изучения личностных особенностей, способствующих успешной
адаптации и самореализации личности, приобретает особое звучание и актуальность именно в
данном возрасте. Так как, с одной стороны, формирование собственной активной и
ответственной позиции является для подростка важнейшей задачей возраста, а с другой – за
ним
еще
закреплен
социальный
статус
«ребенка»,
ограничивающий
проявление
самостоятельности [1,3].
За последнее время число детей и подростков, поведение которых является нарушенным
(агрессивное поведение, ранняя алкоголизация и другие) стремительно растет и превращается в
серьезную проблему. Современные подростки становятся все более склонны к агрессивному
поведению, которое проявляется в девиантных и делинквентных проступках. В структуре
личности отмечается повышенная тревожность и агрессивность, как правило, отягощенная
поведенческими девиациями [2].
Профессиональный
интерес
психологов
и
других
специалистов,
работающих
с
подростками, к различным видам и уровням изменений личности несовершеннолетних и их
характерологических особенностей весьма высок и устойчив многие годы. Об этом
свидетельствуют направленность и значительное количество работ, посвящённых проблеме
отклоняющегося поведения. В нашей стране уже накоплен немалый опыт по коррекции и
профилактике агрессивного поведения. За последние годы было выполнено большое
количество исследований по изучению, диагностике и предупреждению педагогической
запущенности и правонарушений подростков. Этой проблеме посвящены работы Абрамовой
Г.С., Алемаскина М.А., Антонян Ю.М., Беличевой С.А., Бехтерева В.М. Глоточкина А.Д.,
Дубровиной И.В., Знакова В.В., Иванова Е.Я., Игошева К.Е., Исаева Д.Д., Исаева Д.Н.,
Ковалёва А.Г., Кона И.С., Кондрашенко В.Т., Личко А.Е., Миньковского Г.М., Невского И.А.,
Пирожкова В.Ф., Платонова К.К., Потанина Г.М., Фельдштейна Д.И. и др. [1,2,3,4].
Однако анализ этих работ показывает, что существующая практика профилактики не в
полной мере решает задачи по предупреждению агрессивного поведения подростков. В
профилактике агрессивного поведения подростков имеется ряд неотложных задач, требующих
своего решения.
Агрессивное поведение подростков имеет сложную многофакторную природу, его изучение
требует глубокого, системного психолого-медико-пеагогического подхода.
Цель исследования. Целью исследования явилось изучение роли психологических
особенностей подросткового возраста как факторов профилактики агрессивного поведения
подростков.
65
Материалы и методы. В исследовании участвовали 85 подростков в возрасте от 11-14 лет,
госпитализированных в стационарное отделение №14 ГБУЗ ОКСПНБ №1за период с июля
2013г. по март 2014г.
Опросник Басса-Дарки использовался для изучения агрессивности. На протяжении всего
периода госпитализации за подростками велось наблюдение по карте Л. Стотта.
Для участия в исследовании подростков отбирали методом случайной выборки на
основании наличия фактов агрессивного поведения в клинико-анамнестических данных.
С целью повышения достоверности и статистической значимости исследования выборка
(n=85) была разделена на 2 группы – экспериментальную группу (1 группа, n=50) и группу
сравнения (2 группа, n=35).
1
группа
(экспериментальная,
n=50)
-
подростки
в
возрасте
от
11-14
лет,
госпитализированные в отделение №14 ГБУЗ ОКСПНБ №1, в анамнезе которых отмечены
факты агрессивного поведения по отношению к сверстникам и младшим детям.
2 группа (сравнения, n=35) - подростки, проходившие лечение в 14 отделении ГБУЗ
ОКСПНБ №1 в связи с невротическими нарушениями. Поведение подростков данной группы
было принято считать условной нормой.
У подростков 1 и 2 групп был диагностирован уровень агрессивности, а так же проведена
диагностика личностной структуры.
Результаты исследования.
На первом этапе
исследования у подростков экспериментальной группы (n=50) и группы
сравнения (n=35) проводилась диагностика уровня агрессивности.
Рисунок 1 Результаты диагностики уровня агрессивности подростков экспериментальной
группы и группы сравнения
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
17,6
18
17,6
17,7
17
16,1
14,5
14,5
12
14,2
13,6
12,1
11,2
10,75
6,10
8,35
6,10
5,95
5,5
7
1 группа(n=50)
2 группа(n=35)
66
На основании данных полученных в ходе диагностики с помощью опросника Басса-Дарки
был выявлен повышенный уровень агрессивности у подростков экспериментальной группы
(n=50). Диагностированный уровень агрессивности экспериментальной группы (n=50) может
охарактеризовать подростков как агрессивных, склонных к открытому проявлению агрессии,
зачастую агрессия рассматривается данными детьми как основная, закрепленная в опыте
поведенческая стратегия. Выявлены наиболее высокие показатели в экспериментальной группе
по шкалам физической и вербальной агрессии. Подростки склонны выражать свою агрессию в
драках, жестоком обращении с младшими, нецензурной лексике и оскорблениях. Показатель по
шкале раздражительности достаточно высок у подростков экспериментальной группы, что
говорит об их плохом эмоциональном фоне. В исследовании принимали участие подростки с
сохранным интеллектом, именно это обстоятельство объясняет высокие баллы по шкале
чувство вины. Подростки чувствуют себя виноватыми в том что происходит в их семье, а так
же винят себя за те поступки которые совершали сами (кражи, агрессивное поведение, уходы из
дома и др.).
На основании результатов, полученных в ходе структурированного наблюдения, согласно
карте Л. Стотта, можно говорить о том, что поведение подростков в анамнезе которых,
отмечались агрессивные действия по отношению к младшим детям и сверстникам существенно
отличается. Для подростков, поведение которых является нарушенным, достаточно сложно
удерживаться в рамках заданных правил. Следование установленным в обществе нормам на
ценностном уровне является для них неприемлемым. Опираясь на свой прошлый опыт (82%
родителей ведут асоциальный образ жизни) подростки усвоили асоциальную и противоправную
модель поведения родителей как норму. Членов экспериментальной группы характеризует
именно враждебное отношение к взрослым. Подростки с агрессивным поведением не способны
воспринимать постороннего взрослого как авторитетную личность. Для установления контакта
необходим определенный период времени, за который будет установлена благоприятная
психологическая обстановка и дети почувствуют себя в безопасности.
Рисунок 2 Результаты структурированного наблюдения согласно карте Л. Стотта
67
11,3
6,7
9,1
5,7
2,2
4,7
2,2
4 - Тревожность по
отношению к взрослым
5 - Враждебность по
отношению ко…
6 - Тревожность по
отношению к детям
7 - Недостаток
социальной…
8 - Враждебность по
отношению к другим…
3 - Уход в себя
2 - Депрессия
2,10 1,28
6,6
4,9
4,7
,00
5,9
1,3 2,1 1
1
7
4,1
2,8
1,3
1,2
10 - Эмоциональное
напряжение
11 - Невротические
симптомы
12 - Неблагоприятные
условия среды
13 - Умственная
отсталость
14 - Сексуальное
развитие
7,12 6,33
9 - Неугомоннось
8
1 - Недоверие к новым
людям, вещам,…
12
10
8
6
4
2
0
0
1 группа(n=50)
2 группа(n=35)
ВЫВОДЫ:
• Подростки, поведение которых является агрессивным имеют, ряд личностных
особенностей (высокий уровень агрессивности, тревожности и т.д.).
• Профилактическую и коррекционную работу с агрессивными подростками следует
проводить с учетом их выраженных личностных особенностей и социальной ситуации развития
• Данная категория подростков является группой риска по формированию делинквентного
поведения и аддиктивных расстройств.
• Подростки, поведение которых является нарушенным – это группа лиц, нуждающаяся в
постоянном психолого-педогогическом сопровождении и коррекции личностной сферы.
• Для гармонизации отношений в семье наиболее эффективным направлением работы
будет семейная психотерапия с полным вовлечением всех членов семьи. Помимо этого
подросткам
необходима
коррекция
личностных
особенностей
с
целью
уменьшения
поведенческих девиаций.
Проанализировав данные, полученные в ходе собственного исследования и изучив опыт
мировой психологической практики в области профилактики и коррекции агрессивного
поведения подростков, нами был выявлен ряд закономерностей соблюдение которых,
способствует повышению эффективности процесса психологической работы:
• во-первых, реализация системного подхода, выявляющего иерархию и взаимосвязь
неблагоприятных факторов,
• во-вторых,
–
применение
сравнительного
анализа,
сопоставляющего
условия
благоприятного социального развития с процессом социопатогенеза,
• в-третьих, реализации междисциплинарного подхода, который не позволяет замыкаться
в рамках одной специализации, а напротив, предполагает использование достижений таких
отраслей психологии, как возрастная, социальная, педагогическая, медицинская.
Литература:
1.
Алексеева И.А. Дети риска. – С.-Пб., 2002. – 202 с.
68
2.
Алемаскин М.А. Психологическая характеристика личности подростков-правонарушителей
// Вопросы изучения детей с отклонениями в поведении. - М.: 2001. - С. 147-211.
3. Клейберг Ю.А. Социальная психология девиантного поведения: учебное пособие для вузов.
– М., 2004. С.141-154.
4.
Фетискин Н.П., Козлов В.В., Мануйлов Г.М. Социально-психологическая диагностика
развития личности и малых групп. – М., Изд-во Института Психотерапии. 2002. C.362-370
ЭВОЛЮЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ДЕТСКОЙ ШИЗОФРЕНИИ
Пилявская О.И., Малинина Е.В.
Челябинск, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
В
преддверии
выхода
новой
Международной
классификации
психических
и
поведенческих расстройств (МКБ) 11-го пересмотра проблема шизофрении является одной из
самых спорных и дискуссионных. Это относится и к вопросам
детской шизофрении,
диагностика которой является сложным до конца не решенным вопросом детской психиатрии.
Что во многом обусловлено
различными взглядами на сущность шизофрении, ее
нозологическое единство, единство шизофренического процесса у детей и взрослых,
диагностическую надежность клинических симптомов, а также этиопатогенетические и
физиологические основы шизофренической феноменологии.
Несмотря на наличие различных диагностических инструментов (МКБ-10, DSM-V и
другие) в настоящее время нет единой точки зрения на диагностику этого заболевания в
детском возрасте, как по клиническим, так и возрастным критериям.
Современные европейские и американские исследователи [6,7] рекомендуют ставить
этот диагноз в возрасте около 10 лет. Хотя, сама идея о врожденной шизофрении и основы
эволюционных взглядов в детской психиатрии во многом принадлежат западным психиатрам
[5]. Представительница эволюционно - биологического направления в психиатрии – автор
многих исследований посвященных изучению развития детей, страдающих шизофренией L.
Bender [5] рассматривала детскую шизофрению, как энцефалопатию в основе, которой лежит
нарушение внутриутробного эмбрионального развития (вероятнее всего наследственно
обусловленное). Она [5] объясняла шизофрению, как развитие врожденной аномалии у
личности с наследственно обусловленной биологической недостаточностью, проявляющуюся
нарушением созревания интеграционного аппарата центральной нервной системы, подчеркивая
при этом, что шизофрения в детстве не является синонимом психоза, связанного с
прогредиентным процессом. По ее [5] мнению шизофрения либо задерживает развитие (и тогда
представляет собой задержку созревания на эмбриональном уровне возрастного развития во
всех областях, которая в свою очередь, является предпосылкой будущего поведения в целом),
69
либо
нарушает
формирование
личности.
Выявление
наследственно
обусловленной
неполноценности, лежащей в основе шизофрении, происходит под влиянием различных
дополнительных факторов [2]. Возраст начала заболевания отнесен ею к первым 2-3 годам
жизни ребенка.
В противовес ей европейские психиатры [6] высказывая мнение, что детская
шизофрения несомненно существует, возраст начала болезни связывают с возрастом ребенка 89 лет. Заявляя при этом, что типичные шизофренические симптомы у маленьких детей не
встречаются. Они считают, что для понимания детской шизофрении надо исходить из
положения, что до этого времени происходило нормальное, без задержек, развитие, или, иначе
говоря, построение взаимоотношений с реальностью протекало нормально и лишь потом, сразу
или постепенно, стало утрачиваться [6]. По их [6] мнению подобный надлом позволяет легко
отграничить детские формы шизофрении от раннего детского аутизма, возникновение которого
при тщательном анамнезе прослеживается почти до рождения или хотя бы до 2,5 года.
Работы по эволюционно-биологическому направлению, принадлежащие зарубежным
авторам [5,6] говорят в основном о существовании значительных различий шизофрении у детей
и взрослых, о том, что шизофрения в детстве исчерпывается симптомами преждевременного
развития, а симптомы, возникающие при шизофрении детского возраста, это видоизмененные
нормальные формы поведения, присущие только детскому возрасту [5].
Эволюционно-биологические воззрения на детскую шизофрению представлены не
только в зарубежной детской психиатрии, но и в работах многих отечественных детских
психиатров [1,2,3,4], которые связывают эволюционные представления развития детской
шизофрении с учением о физиологических основах общего онтогенеза и психического
онтогенеза в частности.
Известный отечественный психиатр Г.Е.Сухарева [3], говорила о ранних формах
шизофрении, начинающейся остро в трех-четырехлетнем возрасте. По мнению Сухаревой Г.Е.
[3] вопрос о закономерностях, определяющих формирование клинической картины болезни,
относится к наиболее старой и в то же время вечно новой медицинской проблеме. Она [3]
придерживалась мнения, что проблема патогенеза детской шизофрении решается только с
позиций непрерывной связи физиологических и патологических процессов в организме. В
соответствии с эволюционно-биологической концепцией болезни, принятой в отечественной
науке, и постулирующей, что физиологические защитные и регуляторные механизмы имеют
место при любом заболевании, она [3] обосновывает важность дифференцировки симптомов по
их происхождению: одни из них являются проявлением собственно патологического процесса,
другие выражением физиологической защитной охранительной реакции, соответствующей
возрастному уровню. В детском возрасте взаимодействие нормального физиологического роста
70
и деструктивного шизофренического процесса приводит к видоизменению того и другого [3].
Признавая нозологическое единство шизофрении у детей и взрослых, Сухарева Г.Е. [3] считала,
что между детскими и подростковыми формами шизофрении существует различие, пожалуй,
даже большее, чем между подростковыми и взрослыми. Влияние возраста сказывается не
только на своеобразии симптомов, но и на особенностях течения детской шизофрении. У детей
болезненный процесс поражает организм, находящийся в периоде формирования. А поэтому
симптомы нарушенного развития занимают большое место в клинической картине и
дефектного состояния. Детский мозг, не закончивший еще своего развития, часто отвечает на
вредность более общими реакциями, что характеризуется большей генерализацией процесса.
Сухарева Г.Е. отмечает изменения
клинической картины шизофрении с наступлением
пубертатного периода в отношении большей сложности и разнообразия психопатологических
синдромов. Так как по ее мнению возрастными особенностями ребенка определяется не только
характер реакции нервной системы на болезнетворное воздействие, но и тип развития
болезненных механизмов и форма компенсации нанесенного ущерба. Это находит свое
отражение в изменчивости картины одной и той же болезни на различных этапах развития
ребенка. В картине болезни, наряду с основными признаками, наблюдается и ряд других
синдромов, отображающих не столько особенности нозологической природы болезни, сколько
особый тип реагирования нервной системы, характерный для данной возрастной фазы развития
[3].
Другой отечественный детский психиатр М.С. Вроно [2],
придерживающийся
эволюционного сравнительно-возрастного подхода к оценке детской шизофрении, считал, что
не существует принципиального различия между шизофренией у детей, подростков и взрослых,
- это единый процесс, начинающийся в разном возрасте. Однако возрастные различия, не влияя
на сущность заболевания, приводят к видоизменениям клинических проявлений, течения и
исхода. Поскольку в детстве шизофренический процесс поражает организм, находящийся в
периоде усиленного и незаконченного развития, возникает сложное сочетание, симптомов
патологического процесса с продолжающимся физиологическим развитием [2]. Затемнение
клинической картины задержками развития проявляется тем больше, чем меньше ребенок [2].
С точки зрения многих отечественных авторов [1,2,3,4] - биологическая незрелость всех
функциональных систем ребенка, взаимодействие физиологических факторов роста и
патологических факторов ведут к своеобразию клиники ранней детской шизофрении.
Российский детский психиатр В.Н. Мамцева [4] считала возможным возникновение
шизофренического процесса в возрасте до 3х лет. Другой известный отечественный психиатр
В.В. Ковалев [4] относил детскую шизофрению к психическим заболеваниям, возникающим в
период первого возрастного криза – в 2 – 4 года. В.В. Ковалев [4] считал, что нарушения
71
нервно-психической сферы, возникающие
заболеваниях, представляют
у детей и подростков при психических
интегративное выражение расстройств биологического и
психического созревания, то есть закономерности психических заболеваний детского и
подросткового возраста обусловлены влиянием эволюционно-возрастного и онтогенетического
фактора. В связи с этим, по мнению автора [4], методологическую основу изучения возрастных
особенностей психических заболеваний у детей и подростков в первую очередь должен
составлять
эволюционно-динамический
или
онтогенетический
подход.
Оперирующий
понятиями психический онтогенез и психический дизонтогенез, как нарушение психического
развития в детском и подростковом возрасте в результате расстройства созревания структур и
функций головного мозга и проявляющийся в виде ретардаци, асинхронии психического
развития, либо дизонтогенез, связанный с механизмами высвобождения и фиксации более
ранних онтогенетических форм нервно-психического реагирования. По мнению этого
исследователя [4] психический дизонтогенез в детском и подростковом возрасте может
проявляться в виде «дизэволютивных» состояний шизофренического круга (шизофреническом
дизонтогенезе):
аутистических
синдромах,
кататонических,
кататоно-гебефренных
расстройствах, регрессивных нарушениях, патологических страхах и фантазиях и т.д.,
связанных с определенными возрастными уровнями нервно-психического реагирования. В
настоящее время понятие шизофренического дизонтогенеза и концепция шизотипического
диатеза, как основы для возникновения и развития шизофрении в детском возрасте прочно
вошли в обиход детских психиатров.
Таким образом, большинство отечественных [1,2,3,4], и зарубежных исследователей
[5,6,7]
в настоящее время придерживаются эволютивно-биологических взглядов о
взаимовлиянии возрастных и патогенных факторов при изучении шизофрении, возникающей в
детском возрасте. Бесспорным является то, что развитие болезни определяется не только
процессуальной, но и эволютивной динамикой. Изучение ее особенностей имеет большое
практическое значение для определения прогноза болезни и выбора тактики ведения пациентов
с детской шизофренией.
Литература:
1.
Башина В.М. Ранняя детская шизофрения. Москва, «Медицина», 1989. С 254.
2.
Вроно М.Ш. Шизофрения у детей и подростков. Москва, «Медицина», 1971. С128.
3.
Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. Москва, «Медгиз»,
1955. С 453.
4.
Ковалев В.В. Симиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков.
Москва, «Медицина», 1985. С 284.
72
5.
Bender L. Psychopatology of Schizophrenia. New – York – London, 1966. 354.
6.
Rainer Tolle. Psychiatrie. Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 1996.495
7.
Kaplan H.I., Sadok B.J. Clinical Psychiatry. Williams&Wilkins, London, 1994. 672
СЕМЕЙНЫЕ ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ НАРУШЕНИЙ ПОВЕДЕНИЯ У
ПОДРОСТКОВ НАХОДЯЩИХСЯ НА ПРИНУДИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ
Пирогова А.В.¹, Малинина Е.В. ¹
Челябинск, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России¹
Актуальность. Нарушения поведения в детско-подростковом возрасте на современном
этапе занимают одну из сложных и противоречивых страниц психиатрии. Это и неоднозначные
трактовки поведенческих феноменов с позиций патологических и непатологических форм,
квалификация в рамках синдромологических и нозологических форм, а также высокая частота
встречаемости агрессивных и противоправных форм, что в свою очередь ведет к росту
преступности среди несовершеннолетних. Так, по данным ВНИИ МВД в 2004 г. в России
количество несовершеннолетних правонарушителей по сравнению с 2003 г. увеличилось на
9,9%, т.е. подростками самостоятельно и при их участии была совершена почти десятая часть
всех преступлений (Т.Б.Дмитриева, 2006).
Наиболее уязвимой группой населения в условиях изменяющегося социума оказываются
лица с психической патологией в силу наименьшего личностного ресурса для решения
внутренних смысловых задач, что может в том числе определять и их отнесения к группам
«криминального риска». В тоже время, для совершенствования оказания помощи таким
пациентам, а также с целью проведения профилактических мероприятий данной категории
детей необходима глубокая и выверенная оценка всех факторов, участвующих в формировании
патологических форм поведения. Важен учет как традиционных микросоциальных условий
(семья, референтное окружение), так и макросоциальных факторов (смена социальных
формаций), влияющих на становление личности или ее деформирующих и тем самым
повышающих риск агрессивного противоправного поведения (Т.Б.Дмитриева, 2006; Е.В.
Макушкин, 2009).
Вопросы изучения причин противоправных действий и их профилактики должны
строится на исследовании клинико-психологических механизмов, лежащих в их основе
(Т.Б.Дмитриева, 2006). В этой связи первостепенное значение приобретает изучение факторов
социальной среды, а именно взаимоотношения в семье и ближайшем окружении на
формирование нарушений поведения с общественно опасными действиями (ООД).
Цель исследования. Изучение семейных факторов формирования нарушений поведения
у подростков, находящихся на принудительном лечении.
73
Материал и методы исследования. Клинико-психопатологически изучено 86 юношей
молодого возраста (основная группа) с 14 до 20 лет (средний возраст 16,6± 0,15), находившихся
на стационарном принудительном лечении в подростковом отделении Челябинской областной
психиатрической больницы №1. Все пациенты совершили общественно опасные действия
(ООД) и по определению суда им было назначено принудительное стационарное лечение.
Нарушения поведения в виде агрессивного, криминального, противоправного были в рамках
различных нозологических групп, квалифицируемых с позиций МКБ-10. Критериями
включения в исследование являлись:
1.
Пребывание на принудительном стационарном психиатрическом лечении
2.
Возраст 14-20 лет
3.
Мужской пол
Критерии исключения:
1.
Женский пол
2.
Другие возрастные группы
3.
Пациенты с нарушением поведения не находящиеся на принудительном лечении
В качестве группы сравнения исследованы 77 пациентов подросткового отделения
ЧОКСПНБ№1, находившихся на диагностике и лечении по поводу различных форм
нарушенного поведения. Сопоставление групп проведено по возрасту и по нозологическим
формам (диагнозам).
Для регистрации всех полученных данных разработана анкета (карта обследования
подростков на принудительном лечении). Кроме того анализировались медицинская
документация,
психолого-педагогические
характеристики,
дневники
наблюдений
за
воспитанниками, которые вели педагоги.
Статистический анализ полученных данных проводился с использованием программы
SPSS ver. 13.0. Для оценки различий между основной группой и группой сравнения данные
сводили в таблицы сопряжённости, которые анализировали с помощью критерия отношения
правдоподобия (хи-квадрат максимального правдоподобия,
2
) (Armitage et. al., 2002). В
 ML
случае слабой насыщенности ячеек таблиц сопряжённости (минимальные ожидаемые менее 4)
оценку статистической значимости проводили с помощью рандомизационной процедуры
Монте-Карло в пакете Cytel Studio StatXact (version 7.0; Cytel Software Corporation). Для поиска
ячеек таблицы сопряжённости, обеспечивших статистическую значимость рассматриваемых
эффектов рассчитывали отклонения Фримана – Тьюки FTdev и оценивали их статистическую
значимость (Sokal, Rohlf, 1995). Различия считали статистически значимыми при P≤0,05,
незначимыми – при P>0,10; в промежуточных случаях (0,05<P≤0,10) обсуждали тенденцию к
различиям.
74
Результаты и обсуждение. Большая часть подростков (45,3%) на момент совершения
правонарушения проживала в городах области, в Челябинске 24,4 %, а в селах области 30,3%
исследуемых.
Все пациенты имели психическую патологию, обусловившую их принудительное лечение
(табл.№1).
Диагнозы основной группы по МКБ-10
№
1
2
3
4
5
6
7
11
Таблица №1
Диагноз по МКБ-10
Абс.
%
Легкая умственная отсталость
36
41,8
Умеренная умственная отсталость
13
15,1
Тяжелая умственная отсталость
1
1,2
Органическое расстройство личности
27
31,4
Деменция
1
1,2
Эпилепсия
3
3,5
Шизофрения
4
4,6
Расстройство личности
1
1,2
Анализ семейного анамнеза показал, что имелись различия в составе семьи (табл.№2).
Показатели состава семьи
Таблица №2
Показатели
Состав семьи (n1=86, n2=75)
Полная
Неполная, в т.ч.:
Основная группа
(n1≤86)
Абс.
Относ., %
34
52
39,5
60,5
- с рождения до 3х лет
17
19,8
- с 3х до 7 лет
11
12,8
- с 7 до 11 лет
12
14,0
- с 11 до 14 лет
8
9,3
- с 14 лет и старше
4
4,7
Примечание. Здесь и далее выделены значения P≤0,10.
Группа сравнения
(n2≤77)
Абс.
Относ., %
14
61
18,7
81,3
41
9
5
5
1
54,7
12,0
6,7
6,7
1,3
Оценка
значимости
различий
2
ML [1]
=8,56;
P=0,003
2
Различия в структуре неполных семей были статистически значимыми:
ML [5]
=15,31;
P=0,004
2
ML [5]
=15,31;
P=0,004. Анализ отклонений Фримана – Тьюки показал, что они были связаны с двумя
категориями таблицы: неполные семьи с рождения до 3х лет наблюдались реже в основной
группе (FTdev= -2,02; Р=0,001) и чаще в группе сравнения (FTdev= 1,65; Р=0,009), а неполные
семьи с 7 до 11 лет, напротив, чаще наблюдались в основной группе (FTdev= 1,38; Р=0,028) и
реже в группе сравнения (FTdev= -1,46; Р=0,021). Также наблюдалась тенденция к несколько
большей встречаемости неполных семей с 14 лет и старше в основной группе (FTdev= 1,04;
Р=0,100). Данное обстоятельство подтверждает важность полной семьи в воспитании ребенка,
особенно в пре- и пубертатном возрасте, когда происходит формирование личностных
установок, зрелых и адекватных поведенческих реакций.
75
Анализ материально-бытовых условий проживания семьи по группам статистической
разницы не выявил. Как в основной, так и в группе сравнения в большинстве случаев подростки
воспитывались в неудовлетворительных бытовых условиях (79,6% и 67,6% соответственно).
Изучался и анамнез жизни и образования родителей. Так, в основной группе 22,1% отцов
находились в местах лишения свободы, в группе сравнения только в 9,4% случаев, что было
статистически достоверно. Рассмотрение возраста матери при рождения ребенка и образование
родителей особых различий не дало. Преобладающим был возраст от 20 до 30 лет (62,8% и
72,2%) и среднее образование родителей (34,9% и 36,4%).
Наследственная
отягощенность
статистически
достоверно
чаще
встречалась
по
умственной отсталость по линии матери в основной группе (11,8% и 4,1%), а по отцовской
линии преобладало расстройство личности (15,6% и 1,7%). Анализ личностных особенностей
продемонстрировал вспыльчивый, конфликтный, эмоционально неустойчивый характер у
матерей основной группы (55,4% и 26,0%; 47,3% и 20,8%; 23,4% и 6,5%) и вспыльчивый,
конфликтный характер у отцов основной группы (69,1% и 46,2%; 51,5% и 30,8%).
Различия в количестве детей в семье были статистически значимыми:  ML [3] =8,58;
2
P=0,035. Они заключались преимущественно в том, что в основной группе один ребёнок
встречался реже чем в группе сравнения (соответственно, FTdev= -1,47; Р=0,017 и FTdev= 1,47;
Р=0,016), а более трёх детей – несколько чаще (соответственно, FTdev= 1,01; Р=0,098 и FTdev=
1,47; Р=0,060). В основной группе больше было нездоровых детей (65,4% и 36,0%), это
преимущественно были дети с умственной отсталостью (44,9% и 22,0%).
Различия в структуре типов воспитания статистически значимы:
2
ML [4]
=19,15; P<0,001.
Они заключались в том, что в основной группе реже встречались гармоничный тип воспитания
и гиперопека, но чаще встречались гипоопека (соответственно, FTdev= -2,35; Р=<0,001, FTdev= 2,16; Р=0,001 и FTdev= 1,12; Р=0,076), а в группе сравнения ситуация была обратной (FTdev=
1,95; Р=0,003, FTdev= 1,41; Р=0,026 и FTdev= -1,32; Р=0,037)
Межгрупповые различия по отношениям в семье были высоко статистически значимыми:
 ML [3] =27,81; P<0,001. В основной группе совсем не встречались благополучные отношения,
2
тогда как в группе сравнения они составляли примерно пятую часть (отклонения Фримана –
Тьюки составили для этих групп FTdev= -4,138; Р<0,001 и FTdev= 2,48; Р<0,001). Также
существенны были различия по доле семей с агрессией к ребёнку, которые примерно в 3 раза
чаще регистрировались в основной группе (FTdev= 1,53; Р=0,012) (табл. №3).
Структура типа воспитания и отношений в семье
Таблица №3
Тип воспитания (n1=86, n2=67)
Основная группа
Группа сравнения
(n1≤86)
(n2≤77)
Абс.
%
Абс.
%
Гармоничный
2
2,3
11
16,4
2
 ML
[4] =19,15;
Безнадзорность
46
53,5
34
50,7
76
Гипоопека
36
41,9
17
25,4
P<0,001
Гиперопека
0
0,0
4
6,0
По типу «Золушки»
2
2,3
1
1,5
Отношения в семье (n1=85, n2=61)
Благополучные
0
0,0
12
19,7
2
 ML
Формальные
39
45,9
28
45,9
[3] =27,81;
Конфликтные
19
22,4
14
23,0
P<0,001
Агрессия к ребенку
27
31,8
7
11,5
Проведенное сравнительной изучение семейных факторов у детей, совершивших опасные
противоправные действия и находящихся на принудительном лечении продемонстрировало
значимое их участие в формировании патологического поведения. Семейный портрет таких
пациентов характеризовался неполной семьей, где отец находился в местах лишения свободы.
Родители, как правило, были вспыльчивыми и конфликтными, имели наследственную
отягощенность по умственной отсталости и расстройствам личности. Семьи чаще были
многодетными и имели детей с проблемами развития (умственная отсталость). Воспитание
было по типу гипоопеки с элементами агрессии.
Таким образом, взаимоотношения в семье и ближайшем окружении играют важное
значение в формировании нарушений поведения с общественно опасными действиями у
подростков с психической патологией.
ЗАНЯТЫЕ ДОЛЖНОСТИ ДЕТСКИХ ПСИХИАТРОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И
УРАЛЬСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ В 2011-2013 гг.
Пронина Л.А., Сидорюк О.В.
Москва, ФГБУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского» Минздрава России
Психиатрическую помощь детскому населению в РФ оказывают специализированные
кабинеты, входящие в состав районных (окружных) ПНД и функционирующие на базах детских
поликлиник.
Специализированная
помощь
предусматривает
участковый
принцип
обслуживания детей и подростков. Одна ставка участкового психиатра рассчитана на 15 тыс.
детского населения. В пересчете на 10 тыс. человек детского населения наиболее
употребительный показатель, характеризующий обеспеченность населения врачами, койками,
это уровень, равный 0,67. В работе приведены сведения о числе занятых детскими психиатрами
должностей, работающих по участковому принципу («участковые детские психиатры») из
отчетных статистических форм № 30 «Сведения о медицинской организации» за 2011-2013 гг.
По состоянию на конец 2013г. в РФ общее число всех занятых должностей детских
психиатров составило 2085,5 и уменьшилось по сравнению с 2011г. (2166,8) на 84,3 должности
(на 4,0%). Несмотря на уменьшение абсолютного числа занятых должностей и показателей
обеспеченности занятыми должностями, произошло небольшое увеличение коэффициента
совместительства у психиатров с 1,62 в 2011 . до 1,67 в 2013 г.
77
В общее число занятых должностей детскими психиатрами входит число врачей,
работающих в стационаре, на амбулаторном приеме и на приеме по участковому принципу.
Число занятых на амбулаторном приеме должностей врачей-психиатров в РФ снизилось с
1705,0 в 2011г. до 1605,5 в 2013г., на 99,5 должности (на 6,2%). И показатель обеспеченности
детского населения занятыми на амбулаторном приеме должностями врачей-психиатров
составил в 2013г. 0,70 (в 2011 г. – 0,77). Таким образом, в общем числе занятых должностей
врачи-психиатры, работающие на амбулаторном приеме, составили в 2011г. - 78,7%, а в 2013г.
– 77,1%. По участковому принципу в 2013г. работало 1199,5 детских врачей психиатров, что на
69,5 должности меньше, чем в 2011г. (1 269,0). В расчете на 10 тыс. человек детского населения
(0-14 лет) показатель обеспеченности участковыми детскими врачами-психиатрами снизился с
0,57 в 2011г. до 0,53 в 2013г., то есть в 1,08 раза (на 7,0%). В течение всего рассматриваемого
периода ни разу не достигал расчетной величины 0,67 в целом по РФ.
Можно отметить, что в 2013 г. из общего числа занятых на амбулаторном приёме
должностей, 62,1% составляют врачи, работающие по участковому принципу (в 2011г. –
61,8%). Число посещений к врачам в РФ в 2013г. составило 4 341 773 , что на 598 537
посещения больше, чем в 2011г. (3 743 236). В том числе по поводу заболевания в 2013 г. было
сделано 2 758 379 посещений, что больше, чем в 2011г. – 2 712 796 (на 45 583 посещения). Доля
посещений по поводу заболевания в общем числе посещений в 2013г. составила 63,5% против
72,42% в 2011г. На одного врача в 2013г. пришлось 4353,5 посещения больных, что было
больше на 802 посещения, чем в 2008г. (3551,5).
В Уральском Федеральном Округе на конец 2013г. общее число всех занятых должностей
детских психиатров составило 200,5 и увеличилось по сравнению с 2011г. (194,5) на 6
должностей (на34,0%). Увеличение абсолютного числа занятых должностей и показателей
обеспеченности занятыми должностями, сопровождалось и увеличением коэффициента
совместительства у психиатров с 1,65 в 2011г. до 1.68 в 2013г.
Число занятых на амбулаторном приеме должностей врачей-психиатров в Уральском ФО
увеличилось с 155,0 в 2011г. до 158,5 в 2013г., на 3 должности (на 1,9%). И показатель
обеспеченности детского населения занятыми на амбулаторном приеме должностями врачейпсихиатров составил в 2013г. 0,57 (в 2011г. – 0,58). Таким образом, в общем числе занятых
должностей врачи-психиатры, работающие на амбулаторном приеме, составили в 2011г. 79,7%, а в 2013г. – 78,8%.
По участковому принципу в 2013г. работало 122,25 детских врачей психиатров, что на
0,75 должности больше, чем в 2011 г. (121,50). В расчете на 10 тыс. человек детского населения
(0-14 лет) показатель обеспеченности участковыми детскими врачами-психиатрами снизился с
0,60 в 2011г. до 0,58 в 2013г., то есть в 1,03 раза (на 3,4%).
78
Можно отметить, что обеспеченность врачами психиатрами детского населения в РФ
снизилась, а нагрузка на врачей увеличилась. В Уральском ФО количество психиатров для
детей 0-14 лет в 2013г. стало выше, чем в РФ на 4,5%, а количество психиатров на
амбулаторном приеме в 2012году стало выше, чем в РФ на 3,6%, а в 2013 г.- на 6,8%.
ПСИХОГИГИЕНИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ СОХРАНЕНИЯ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Рычкова Л.С. 1, Атаманов А.А. 2, Ефименко Т.С. 1, Чернецова М.О. 2
Челябинск, ФГБОУ ВПО ЮУрГУ1,
Челябинск, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России2
В настоящее время проблема здоровья признается высшим приоритетом Российского
государства,
а
здравоохранение
получает
качественно
новый
статус
–
системы
жизнеобеспечения и фактора национальной безопасности. В связи с этим необходимы новые
типы мировоззренческих ориентаций, обеспечивающих передачу опыта последующим
поколениям переход к новым, более совершенным формам социального бытия.
Современная медицина в Уставе Всемирной Организации Здравоохранения определяет
здоровье как состояние полного физического, духовного, социального благополучия, а не
только отсутствие болезней или физических дефектов. Психическое здоровье можно
рассматривать как состояние психики индивида, которое характеризуется цельностью и
согласованностью
всех
психических
функций
организма,
обеспечивающих
чувство
субъективной психической комфортности, способность к целенаправленной и осмысленной
деятельности, включая адекватные формы поведения.
Рассматривая проблемы здоровья ребенка и подростка можно уточнить, что здоровье это
оптимальный уровень достигнутого соматопсихического развития, это позитивная психическая
и
социальная
адаптация
ребенка,
толерантность
его
к
нагрузкам,
возможность
к
сопротивляемости по отношению к неблагоприятным воздействиям, это его способность к
формированию оптимальных адаптационных и компенсаторных реакций в процессе развития и
формирования. Исходя из вышесказанного, можно считать, что психическое здоровье является
социально-значимым феноменом, по уровню и состоянию которого судят о степени развития и
благополучия общества. В соответствии с этой концепцией общественное психическое
здоровье можно рассматривать в качестве
интеллектуального, нравственного, трудового
потенциала нации, определяющего ее способность к развитию. Кроме того, общественное
психическое
здоровье
следует
расценивать
как
фактор
национальной
безопасности,
стабильности, благополучия страны, сохранения и укрепления генофонда нации.
Среди факторов, детерминирующих здоровье, в том числе в детском и подростковом
возрасте, можно выделить такие как генетические, которые могут составлять от 18 до 25% в
79
уровне здоровья, экологические, которые занимают от 20 до 25%, факторы, обусловленные
развитием и состоянием здравоохранения, составляющие всего от 10 до 15%. Таким образом,
основные факторы, определяющие уровень здоровья конкретного человека обусловлены
образом его жизни, их удельный вес определяется в диапазоне 50 – 52%. В связи с этим врачу,
психологу, педагогу очень важно иметь четкое представление о том, что такое «здоровый образ
жизни» и донести это понимание до подрастающего поколения с целью сохранения
психического и физического здоровья. Как правило, в специальной литературе «здоровый образ
жизни» определяют как поведение, стиль, способствующий сохранению, укреплению и
восстановлению здоровья. Следует отметить, что здоровый образ жизни связан с выбором
личностью позитивного в отношении здоровья стиля жизни, что предполагает высокий уровень
гигиенической культуры как отдельных социальных групп, так и общества в целом.
Для адекватного формирования установок, касающихся здорового образа жизни, имеет
смысл обратиться к рассмотрению здоровья – как психогигиенического феномена культуры.
Следует сразу отметить, что здоровье человека можно представить как синкретичное
соединение заданного человеку при рождении потенциала здоровья и благоприобретенного
опыта по сохранению, наращиванию того потенциала, который человек накапливает в процессе
своего культурного развития. И именно такой подход дает основание рассматривать здоровье
как психогигиенический феномен культуры.
Через уровень культуры, психогигиенические основы которой закладываются в детском и
подростковом возрасте, можно определить отношение человека к себе и окружающему миру во
всем его многообразии. При этом вся система отношений личности является источником и
одновременно показателем всех
совокупных жизненных сил
человека и энергетической
мощности его организма. Именно культурологический подход дает возможность представить
здоровье как личностно-значимую ценность, научиться уже в подростковом возрасте управлять
становлением своего здоровья, как со стороны соматики так и со стороны психики. Эта позиция
приводит нас к мысли о том что, здоровье можно рассматривать одновременно как феномен
природы, подразумевая данный человеку от природы потенциал жизненных сил так и феномен
культуры, имея в виду благоприобретенные новообразования в здоровье в результате
собственных действий и усилий.
Рассматривая здоровье с психогигиенической и культурологической точки зрения
необходимо учитывать несколько важных положений.
Первое. Атрибутивность здоровья – это значит, что здоровье может являться свойством
только живого организма, т.к. полная утрата здоровья несовместима с жизнью.
Второе. Понятие интегральности здоровья, которое включает в себя единство здоровья
тела, души и разума. Наиболее полно интегральность здоровья отражается в концепциях
80
рационально-эмотивной терапии (РЭТ), разработанной клиническим психологом Альбертом
Эллисом в 50-х годах XX века. В частности, РЭТ рассматривает интегративно когниции и
эмоции: в норме мышление включает чувства и в некоторой степени диктуется ими, а чувства
включают
когниции.
Кроме
того,
Эллис
подчеркивает,
что
мышление
и
эмоции
взаимодействуют с поведением: люди обычно действуют на основе мыслей и эмоций, а их
действия влияют на мысли и чувства. Этот подход особенно актуален при проведении
психотерапии подростков с поведенческими нарушениями.
Третий атрибут здоровья – управляемость. Исходя из концепции управляемости здоровья
можно построить логическую цепочку: 1) усилия человека – есть форма его деятельностной
активности; 2) деятельностная активность в свою очередь является условием развития личности
(чем выше активность, тем интенсивнее развитие); 3) развитие приводит к изменению уровня,
сначала развивающейся компоненты системы, а затем всей целостной системы. Чем
интенсивнее развитие, тем выше достигнутый уровень развития в данной области, это может
быть культура, интеллект, физическая тренировка, знание и другие сферы, процессы и
функции; 4) чем выше уровень развития человека, тем мощнее его потенциал и степень его
совершенствования.
Новое мировоззрение помогает сформировать и рационально-эмотивная терапия,
использование которой целесообразно начинать уже в подростковом возрасте, что позволяет
стать личности более самоактуализирующейся и счастливой. Альберт Эллис перечисляет
основные характерные черты хорошо функционирующих или самоактуализирующихся людей,
которые могут стать поведенческими моделями для детей и подростков. Некоторые
характеристики обозначены ниже.
Самоуправление. Берут на себя первичную ответственность за свою жизнь.
Толерантность. Представляют
себе и другим право ошибаться. Даже если им не
нравится поведение каких-либо людей, воздерживаются от порицания их как личностей.
Гибкость. Мыслят гибко, готовы к изменениям. Не разрабатывают жестких (ригидных)
правил для себя и других людей.
Принятие неуверенности. Признают, что мир нестабилен и в нем много случайностей.
Склонны к поддержанию порядка, но не требуют его.
Обязательность. Имеют обязательства перед чем-то, находящимся за пределами их
самих. Достигают
максимальной реализации своих возможностей, испытывая постоянный
всепоглощающий интерес к жизни.
Творческий потенциал и оригинальность. Проявляют склонность к новаторству,
творчески подходят к решению как каждодневных, так и профессиональных проблем. Часто
имеют по крайней мере один главный творческий интерес.
81
Научное мышление. Рациональны и объективны. Думая о каком-либо вопросе,
придерживаются правил логики, используя научные методы.
Самопринятие. Предпочитают принимать себя безусловно. Не оценивают свой
внутренний мир с внешней точки зрения, не уделяют чрезмерного внимания тому, что думают о
них другие. Стараются получать удовольствие, а не показывать себя.
Риск. Готовы пойти на рассчитанный риск, чтобы добиться желаемого. Скорее
предприимчивы, чем глупы.
Перспективный гедонизм. Гедонисты в поисках счастья и уклонения от боли, однако
поддерживают баланс между перспективой и сиюминутной выгодой. Не одержимы
стремлением к немедленному вознаграждению.
Отсутствие
утопизма.
Считают,
что
совершенство,
возможно,
недостижимо.
Отказываются нереалистично стремиться к полному счастью или к полному отсутствию
отрицательных эмоций.
Высокая фрустрационная толерантность. Изменяют те неприятные условия, которые
могут изменить, принимают те условия, которые не могут изменить, и видят различие между
ними.
Ответственность за нарушение своего душевного равновесия. Берут на себя большую
часть ответственности за возникновение своих расстройств, а не занимают оборонительную
позицию, обвиняя других людей или социальные условия.
Четвертый атрибут здоровья, динамизм, характеризуется постоянной изменчивостью
показателей здоровья под влиянием непрерывных впечатлений, происходящих как в состоянии
бодрствования,
так
и
во
сне.
Следующим,
пятым
атрибутом
здоровья
является
индивидуальность нормы здоровья. Уникальность каждого человека определяет уникальность
норм здоровья, которые имеют тенденцию к постоянному изменению в течении всей жизни,
также как и в каждый момент времени.
Специфическая черта здоровья – бесконечность. Поэтому начать заниматься здоровьем
можно в любой точке жизни, но при этом учитывать, что чем раньше сформированы
адекватные психогигиенические подходы к сохранению здоровья, тем выше будет достигнутый
результат. В концепции здоровья надо иметь ввиду гипотетичность результата. Это
обусловлено тем, что никогда нет возможности начать все сначала, повторить уже однажды
пройденный путь.
Кроме
того,
следует
обратить
внимание,
что,
рассматривая
здоровье
как
психогигиенический феномен культуры, можно трактовать этот феномен через понятие
«отношение», ибо именно отношение человека к себе и к окружающему миру, основы которого
закладываются в подростковом возрасте, во всем его многообразии составляет содержание
82
личности. Правомерность интегративного соединения понятий «отношение» и «здоровье»
можно объяснить наличием общих конституирующих компонентов.
Во-первых, и «здоровье» и « отношение» - это сила, потенциал человека, данные ему при
рождении. Для здоровья этот потенциал проявляется как объем, запас ресурсов его целостного
организма, а для отношений, как степень тяготения, устремленности к объекту отношения.
Во-вторых, и здоровье и отношение развиваются, формируются на протяжении всей
жизни человека, становясь атрибутами его личности.
В-третьих, и здоровье и отношение являются динамическими свойствами личности,
качество которых изменяется в процессе жизни индивида.
В-четвертых, и здоровье и отношение имеют общую субъективную основу, в качестве
которой выступает личность человека, как носителя и того и другого.
В-пятых, определяющим фактором становления и здоровья и отношения является
сознательная активность субъекта.
В-шестых, уровень развития, а также качество и здоровья и отношений это в значительной
степени результат собственных усилий индивида.
Возникновение нового эффективного мировоззрения, в том числе при осуществлении
психокоррекции
поведенческих
нарушений
у
подростков,
может
происходить
при
использовании рационально-эмотивной терапии, когда осуществляется замена ригидных
(жестких) позиций на гибкие. В соответствии с концепцией А. Эллиса, расстройства в
эмоциональной сфере являются результатом нарушений в когнитивной сфере. Эти нарушения в
когнитивной сфере Эллис назвал иррациональными установками, которые начинают
формироваться уже к подростковому возрасту. Эллис выделяет 4 группы таких установок,
которые
наиболее
часто
создают
проблемы,
и
о
которых
следует
знать
врачам,
психотерапевтам, психологам, педагогам:
1. Установки долженствования. Некоторые люди убеждены в том, что в мире
существуют некие универсальные установки (принципы), которые, несмотря ни на что, должны
быть реализованы. Например, «мир должен быть справедливым», «люди должны быть
честными». Такие установки часто выявляются в подростковом возрасте.
2. Установки преувеличения (драматизация, катастрофизация). При этих установках
отдельные события, происходящие в жизни, оцениваются как катастрофические вне какой-либо
системы отсчета. Катастрофические установки проявляются в высказываниях подростков в
виде оценок, выраженных в самой крайней степени: «ужасно», «невыносимо».
3. Установка обязательной реализации своих потребностей. В основе этой установки
лежит иррациональное убеждение в том, что, для того, чтобы осуществиться и стать
83
счастливым, человек должен обладать определенными качествами. Например: «Я должен быть
на высоте в моей профессии, иначе я ничего не стою».
4. Оценочная установка. При этой установке оценивается личность человека в целом, а не
отдельные его черты, качества, поступки, т.е. при этом отдельный аспект человека
отождествляется с человеком в целом.
В заключении хочется отметить, что психогигиеническое обучение и воспитание с
учетом концепций гуманистической психологии является важным условием сохранения и
укрепления психического здоровья подрастающего поколения и должно носить комплексный и
непрерывный характер, побуждать подростков к активным и сознательным действиям,
направленным на улучшение физического и психического здоровья, на сознательное участие в
формировании здоровье сберегающей среды.
Библиографический список
1.
Александровский, А.А. Личностно-ориентированные методы психотерапии / А.А.
Александровский. – СПб: Речь, 2000. – 240 с.
2.
Марков В.В. Основы здорового образа жизни и профилактика болезней [Текст] : Учеб.
пособие для студентов высших педагогических учебных заведений. / В.В. Марков. – М.:
Издательский центр «Академия», 2001. – 320 с.
3.
Митяева А.М. Здоровый образ жизни [Текст] : учеб. пособие для студентов вузов по спец.
«Социал. педагогика» / А.М. Митяева. – М.: Академия, 2008. – 144 с. – (Высшее
профессиональное образование). – Библиогр.: с. 134-138. – Рек. учеб.-метод. об-нием.
4.
Руководство по социальной психиатрии / под ред. Т.Б. Дмитриевой. – М.: Медицина, 2001.
– 506 с.
5.
Рычкова Л.С. Основные направления современной психотерапии: учебное пособие. –
Челябинск: Изд-во ЮУрГУ, 2004. – 157 с.
К ВОПРОСУ О ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ИХ
СИСТЕМАТИКЕ И ПРОФИЛАКТИКЕ
Симаева А.В., Чебан А.Ю.
Челябинск, ФГБОУ ВПО ЮУрГУ
Поведенческие расстройства у детей и подростков могут быть рассмотрены в контексте
отклоняющегося развития, девиантного поведения и психопатологических особенностей
личности. Проблема детских поведенческих расстройств является вопросом, который все
больше волнует педагогов, родителей и психологов. Этой проблемой занимались лучшие умы
человечества на протяжении многих веков и рассматривали с различных позиций – с точки
зрения философии, поэзии и религии. Однако только в нашем столетии данная проблема стала
84
предметом систематического научного исследования. Напряженная, неустойчивая социальная,
экономическая, экологическая, идеологическая обстановка, сложившаяся в настоящее время в
нашем обществе, обусловливает рост различных отклонений в личностном развитии и
поведении подрастающего поколения.
В классификации Н.Я. Семаго и М.М. Семаго поведенческие нарушения описаны
преимущественно в рамках группы асинхронное развитие. Детей, демонстрирующих различные
поведенческие расстройства, относят к подгруппе дисгармоничного развития (один из
вариантов асинхронии). Среди детского контингента с дисгармоническим типом развития
наиболее
часто
поведенческие
нарушения
возникают
при
экстрапунитивном
типе
аффективного реагирования с элементами негативистических и протестных форм поведения, а
порой и демонстративной негативистичностью. Дети этого типа на фоне утомления могут
демонстрировать агрессивные и протестные реакции. Они чрезвычайно требовательны к
окружающим (по типу «маленького монстра» в семье), могут сознательно демонстрировать
реакции, характерные для более младшего возраста, или, наоборот, требовать признания себя
как лидера, даже не имея фактических оснований. Часто бывают раздражительны, легко
переходят от дисфории к эйфории. При неблагоприятных условиях развития, вероятно
возникновение асоциальных форм поведения, как правило, группового характера. Наиболее
типичными диагнозами других специалистов для детей и подростков этого типа развития
являются: «формирование личности по истерическому типу», «неврозоподобные реакции»,
«психопатия возбудимого типа», «истерический невроз», «патологическое формирование
личности», «расстройство поведения (F91), в частности вызывающее оппозиционное
расстройство» (F91.3) по МКБ-10.
В Международной классификации психических и поведенческих расстройств 10-го
пересмотра (МКБ-10) под шифром F91 «Расстройства поведения» у детей и подростков
подробно описаны симптомы, когда имеет место повторяющееся и стойкое поведение, при
котором нарушаются права других людей или важнейшие, соответствующие возрасту
социальные нормы или правила. Такое поведение должно наблюдаться, по меньшей мере, в
течение 6 месяцев и включать следующие, наиболее часто встречающиеся, проявления:
необычно частые для своего возраста вспышки гнева; спорит со взрослыми; активно
отказывается выполнять требования взрослых; преднамеренно делает вещи, которые
досаждают другим людям; обидчив и ему легко досадить; сердится и негодует; злобен и
мстителен; затевает драки; использовал оружие, которое способно причинить серьезный вред
другим людям (например, кирпич, клюшку, разбитую бутылку, нож); проявляет физическую
жестокость по отношению к другим людям и животным; преднамеренно разрушает чужую
собственность; преднамеренно разводит огонь с риском или намерением причинить серьезный
85
ущерб; совершает преступления на виду у жертвы; проявления задиристого поведения
(например, преднамеренное причинение боли, унижения, мучения) и др.
По проявлению тех или иных симптомов делают вывод о несоциализированных и
социализированных расстройствах поведения, оппозиционно-вызывающем поведении и
неуточненных расстройствах поведения детского и подросткового возраста.
В литературе поведенческие расстройства описаны как варианты отклоняющегося
поведения, девиантного в котором устойчиво проявляются отклонения от социальных норм:
культурных, моральных, юридических. Дисфункциональность семьи считается главным
фактором, который имеет значение в развитии отклоняющегося поведения. Различают
отклонения нескольких типов: корыстного типа – правонарушения и поступки, незаконным
путем получить материальную, денежную и имущественную выгоду (хищение, взятки, кражи и
т. д.); агрессивного типа – проявляются в действиях, направленных против личности
(оскорбления,
побои,
убийства);
социально-пассивного
типа –
отказ
от
активной
жизнедеятельности, от своих гражданских обязанностей (отклонение от работы, учебы,
употребление алкоголя, наркотиков, токсических средств; крайнее проявление – самоубийство)
социальных ролей.
В психологии наиболее широко используется систематика В.Д. Менделевича, который
предлагает следующие типы девиантного поведения:
делинквентное
-
отклоняющееся
поведение,
в
крайних
своих
проявлениях
представляющее уголовно наказуемое деяние;
аддиктивное - одна из форм девиантного поведения с формированием стремления к уходу
от реальности путем искусственного изменения своего психического состояния;
патохарактерологическое - под этим типом понимается поведение, обусловленное
патологическими изменениями характера, сформировавшегося в процессе воспитания;
психопатологическое - основывается на психопатологических симптомах и синдромах,
являющихся проявлением тех или иных психических заболеваний.
Отклоняющееся поведение является результатом неблагоприятного психосоциального
развития и нарушения процесса социализации, что выражается в различных формах детскоподростковой дезадаптации уже в раннем возрасте. Следует отметить, что любое поведенческое
расстройство детей и подростков, имеющее патологическую природу, входит в структуру тех
или иных психопатологических агрессивных симптомокомплексов со своей динамикой
развития. Только системный подход к данной проблеме может оказаться действенным
средством помощи для этой категории детей. Система психологической помощи должна
включать целенаправленное воздействие на все социально значимое окружение ребенка, в том
числе родителей, педагогов.
86
Компенсация
личностных
аномалий
предполагает
комплекс
социально-средовых,
медицинских и психолого-педагогических воздействий. Важными корригирующими факторами
являются: оздоровление среды, изоляция ребенка от лиц с асоциальным поведением,
психотерапевтическая работа с ребенком и семьей, помощь в адаптации и эмоциональная
поддержка взрослых, медикаментозное лечение, назначаемое врачом-психиатром.
Специалисты в области охраны психического здоровья, включая психиатров, психологов,
педагогов, социальных работников и других специалистов, прошедших подготовку по вопросам
охраны психического здоровья, могут и должны выполнять работу, по предотвращению
психических и поведенческих расстройств в реальной жизни.
Таким образом, профилактику поведенческих расстройств у детей и подростков можно
рассматривать в качестве одного из важных приоритетов общественного здравоохранения.
Учитывая постепенно возрастающее бремя психических и поведенческих расстройств и
известные ограничения в их лечении, единственным приемлемым методом уменьшения этого
бремени являются все виды профилактики, включая первичную, вторичную и третичную.
Социологи и биологи внесли существенную ясность в роль факторов риска и защиты в
формировании путей развития психических расстройств и неудовлетворительного состояния
психического здоровья. Многие из этих факторов поддаются воздействию и являются
потенциальными «мишенями» для профилактических и других соответствующих мер. Для
внедрения в практику доступен широкий спектр основанных на доказательствах принципов и
стратегий,
которые
позволяют
предотвращать
развитие
поведенческих
расстройств.
Установлено, что превентивные стратегии смягчают факторы риска, усиливают защитные
факторы, редуцируют психопатологическую симптоматику и чаще предотвращают развитие
некоторых психических и поведенческих расстройств; они также улучшают состояние
психического
и
физического
здоровья
и
генерируют
социальные
и
экономические
преимущества.
Профилактика поведенческих расстройств и содействие сохранению психического
здоровья
должны
быть
неотъемлемой
частью
общественного
здравоохранения
и
соответствующей политики на местном и на государственном уровне.
Список использованной литературы:
1. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство. М.,
1998. 592 с.
2. Семаго Н.Я., Семаго М.М. Проблемные дети: основы диагностической и коррекционной
работы психолога. М., 2001. 208 с.
3. Соколова
Е.В.Отклоняющееся
развитие:
причины,
Новосибирск, 2003. 288 с.
87
факторы,
условия
преодоления.
4. Соколова Е.В., Гуляева К.Ю. Предупреждение и коррекция поведенческих расстройств у
детей. Новосибирск, 2003. 118 с.
ОПЫТ КОМПЛЕКСНОЙ РАБОТЫ С МАТЕРЯМИ ДЕТЕЙ АУТИСТОВ В УСЛОВИЯХ
ДЕТСКОГО ПСИХИАТРИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
Симонова П.П.
Екатеринбург, ГБУЗ «Свердловская областная клиническая психиатрическая больница»
Ранний возраст – это один из самых интенсивных периодов развития, за который
ребенок успевает овладеть не только многими сложными навыками: двигательными,
речевыми, интеллектуальными, но и взаимодействием с окружающим миром. Тот
аффективный опыт, который он получает в это время, становится основой всего его
дальнейшего развития - эмоционального, личностного, социального и интеллектуального.
Поэтому так важно, чтобы ребенок прошел его благополучно: не торопясь, не перескакивая
через необходимые ступени. Для этого нужно, чтобы взрослый понимал логику его
аффективного
развития,
возможность
и
уместность
движения
к
усложнению
взаимодействий.
Известно, что
детский аутизм является вариантом тяжелого дизотногенеза, при
котором уже на ранних этапах развитие ребенка задерживается и искажается вследствие
нарушения возможности вступать в активное взаимодействие с окружающим миром, и, в
первую очередь с близкими людьми. Сложности контакта с близкими обнаруживаются уже
на
инстинктивном
уровне,
как
особенности
приспособления
к
рукам
матери,
недостаточность зрительного контакта, нарушение формирования привязанности. С раннего
возраста отмечается слабая реакция на обращение, трудности произвольной организации
ребенка. В результате чего страдает развитие тех сторон психики, которые формируются в
активном социальном взаимодействии.
Это определяет особую логику развития и предъявляет специфические требования к
родителям, призванным способствовать приспособлению ребенка к этим условиям. Каждая
такая семья, находящаяся в экстраординарных условиях, испытывает хронический стресс,
растерянность,
родительскую
«парализацию»
перед
сложной
нерешительность,
патологией
а
ребенка,
временами
связанную
и
определенную
с
непониманием
специфических условий. При этом основная нагрузка, как физическая, так и психическая, в
воспитании ребенка ложится на его мать.
Ситуация осложняется и тем, что внешне аутичный ребенок может производить
впечатление избалованного, капризного, невоспитанного. Что вызывает непонимание,
осуждение окружающих на улице, в транспорте, и сильно усложняет положение семьи. В
результате у них рождается стремление «противостоять всему миру», рвутся дружеские
88
связи, растет страх перед появлением в общественных местах – т.е. формируется вторичная
аутизация всей семьи.
Вследствие чего обнаруживается необходимость регулярной помощи специалистов,
которые могли бы квалифицированно оценить состояние ребенка, его динамику, подсказать
родителям, а в частности матерям, конкретные коррекционные приемы, направленные на
установление контакта с ним, регуляцию его поведения и состояния. Наметить пути
дальнейшего развития и социализации, как ребенка, так и семьи в целом. Таким образом,
разработка коррекционных программ для детей аутистов немыслима без включения в
коррекционный процесс их семей, а прежде всего - матери.
На базе детского психиатрического смешанного отделения № 16 ГБУЗ СОКПБ с 2002
года реализуется один из вариантов такой комплексной коррекционной программы в виде
двух палат совместного пребывания матери и ребенка «Мать и дитя». За это время было
охвачено 128 диад «родитель-ребенок».
Работа осуществляется в рамках биопсихосоциального подхода. Коррекционные
мероприятия, как с детьми аутистами, так и с их матерями проводят врачи-психиатры,
логопеды и медицинские психологи. Кроме того, с детьми проводят занятия музыкальный
работник, воспитатели и медицинские сестры. Остановимся более подробно на особенностях
работы с матерями.
Для каждой матери, находящейся в отделении, составляется индивидуальная лечебнореабилитационная программа, направленная на решение следующих задач:
1. выработка правильной критической оценки состояния психики ребенка;
2.
подведение
родителя
к
осознанному
пониманию
необходимости
лечебно-
реабилитационной помощи ребенку, формирование разумного отношения к проводимым
коррекционным мероприятиям;
3. разъяснение матери особенностей течения и предположительного прогноза нервнопсихического расстройства у ребенка;
4. коррекция внутрисемейного и внутри личностного отношения к состоянию ребенка;
5. обучение родителя правильному воспитанию и использованию педагогических методов
для более эффективного взаимодействия с ребенком.
Масштабное развитие интернет ресурсов ставит еще одну специфическую задачу перед
сотрудниками
отделения, а именно
–
разбор
имеющихся несистематизированных
обрывочных знаний о данном диагнозе, которую матери получают из интернет источников, и
преодоление
заведомо
негативного
отношения
к
медикаментозным
сформированного по отзывам на различных родительских форумах.
89
препаратам,
Для реализации поставленных задач врачи психиатры отделения проводят большое
количество занятий с матерью по объяснению состояния ребенка, его проблем, стараются
пояснить необходимость правильного понимания и реагирования на те или иные проявления
психического состояния ребенка. А также предоставляют возможность ознакомиться со
специальной литературой, помогающей научиться жить с ребенком аутистом.
Логопед проводит совместные занятия ребенка с матерью, целью которых является ее
обучение простым навыкам и приемам, направленных на развитие коммуникативной
функции речи и коррекции речи.
Медицинский психолог осуществляет психодиагностическое исследование матери. В
качестве методов выявления особенностей воспитания используется опросник АВС,
проводится Семейная социограмма. На выявление личностных особенностей матерей
направлены Мультимодальный опросник жизненной истории, методика 16 PF Кеттелла, тест
«Исследование тревожности» (опросник Спилберга), Шкала алекситимии, а также
проективные методики цветовой тест Люшера, тест Сонди. Для определения особенностей
восприятия матерями болезни ребенка применяется опросник ДОБР и рисуночные методики
(рисунок болезни, совместный рисунок с ребенком).
Анализируя
полученные
индивидуально-психологических
данные,
можно
особенностей
у
сказать
следующее:
большинства
в
матерей
структуре
выявляются
блокированность поведенческого канала отреагирования, выраженная мотивация избегания
неуспеха, повышенная чувствительность к социальным критериям и внешним оценкам.
Отмечается повышенный (невротический) самоконтроль, склонность к застреванию на
негативных переживаниях. Неуверенность в себе, в том числе, как в родителе, чувство вины
и самоуничижение компенсируется повышенным чувством долга и ответственности, что
проявляется в интернальном отношении к болезни ребёнка. Характерным также является
отсутствие максимального ограничения активности ребенка. Это может быть связано с тем,
что аутичные дети дают негативные реакции на попытки произвольной организации их
поведения.
Таким образом, обнаруживается два круга проблем:
1. трудности нахождения чисто технических решений той или иной ситуации общения с
ребенком;
2. проблемы, связанные с чувствами матерей по отношению к ребенку и себе (поиск ответов
на часто неосознаваемые вопросы «кто виноват?», «что ждет ребенка в будущем?», «почему
я не могу вести себя так, как искренне считаю оптимальным?»).
Всё
это
является
отличительными
особенностями
межличностных
и
внутри
личностных отношений матерей, дети которых страдают аутизмом, что и определяет
90
направление психолого-коррекционной работы. Основная цель работы – помочь каждому
родителю оптимизировать своё общение с ребёнком, чтобы оно максимально способствовало
не только коррекции отклонений в психическом развитии ребёнка, но и его личностному
развитию. Ещё одна задача – повышение уверенности родителя в своей компетентности,
снижение уровня тревожности и напряженности в общении с ребёнком.
Коррекционные занятия проводятся 3 раза в неделю. На каждом из них выясняется
запрос матери на данный момент и формулируется проблема, которой будет посвящена
данная встреча. Важным моментом является опора на феноменологию, реальность
конкретного взаимодействия в диаде мать – ребёнок. Слушая запрос матери, необходимо всё
время возвращаться к этой реальности, просить приводить примеры, конкретные ситуации,
которые проясняют, что именно она понимает под теми или иными выражениями. Такое
прояснение особенно необходимо, когда мать говорит о состоянии ребенка, его чувствах в
какой-то ситуации, или употребляет профессиональные термины. Когда мать рассказывает
ряд ситуаций можно видеть её эмоциональную реакцию на ситуацию, проявляющуюся на
невербальном уровне и давать ей обратную связь.
Важной формой работы является выполнение так называемых домашних заданий,
которые мать получает в конце занятия и с обсуждения которых начинается следующая
встреча. Они могут быть разными, в зависимости от темы занятия, но все направлены на
развитие у родителя сензитивности по отношению к ребёнку и эмпатического реагирования.
Именно регулярные попытки заметить и отследить свои привычные паттерны поведения,
эмоционального реагирования при общении с ребёнком, понять и почувствовать, что они не
являются единственно возможными, позволяют матерям менять привычные формы
поведения, пробовать другие варианты решения ситуаций, ориентируясь на чувства и
потребности, свои и ребёнка. Такой опыт приводит не только к решению конкретных
ситуаций и проблем, но и к постепенному изменению родительской позиции и стиля
взаимодействия с ребёнком в целом.
Немало важным является и обсуждение с матерью переживаний о причинах
возникновения заболевания, о возможных прогнозах, а также о перспективах рождения
второго ребенка. Можно попытаться выявить, какие специфические условия сложились,
определить сильные и слабые стороны ребенка, удачи и ошибки родителей в воспитании. Но
главное этими рассуждениями не увлечься, а стараться перевести внимание матери на
ситуацию
«здесь
и
теперь»,
на
необходимость
действовать,
более
эффективно
организовывать жизнь.
При этом не следует и слишком сосредотачиваться на попытках точно предсказать
будущее ребенка. Не выбирать однозначно путь сделать ли его «удобным», тем самым
91
поддерживая аутизацию, или, наоборот, во что бы то ни стало подвести его под шаблон
возрастной нормы. Важно подчеркнуть уникальность ребенка, логику его развития и
соответствие/несоответствие родительских ожиданий.
Кроме того, воспитание аутичного ребенка требует от матери и остальных близких
много душевных и физических сил. Поэтому стоит акцентировать внимание матери на
необходимости владеть умением распределять, сохранять и восстанавливать их. Не
замыкаться только на проблемах, избегать аутизации семьи, помогать друг другу оставаться
укорененными в жизни, сохранять родных, друзей, жизненные интересы и ценности.
Ожидаемыми результатами данной коррекционной работы является:
- большая ориентированность матери в особенностях состояния ребенка;
- повышение уверенности родителя в своей компетенции;
- усвоение форм и способов работы с аутичными детьми;
- развитие у матери сензитивности по отношению к своему ребенку, эмпатического
реагирования, способности отслеживать и менять привычные неконструктивные паттерны
общения с ребенком;
- формирование безоценочного отношения родителя к ребёнку, принятие его таким,
какой он есть;
-
снижение
уровня
тревожности
у
матери
при
необходимости
повторной
госпитализации ребенка.
Таким образом, можно говорить, что проводимая работа ведет к снятию состояния
растерянности у матерей, мобилизации возможностей взаимодействия с ребенком,
выстраиванию понятной модели социальных ожиданий и адекватных воспитательных мер.
Однако данная коррекция имеет свои ограничения, обусловленные особенностями
отделения. В первую очередь, это касается самой ситуации госпитализации, которая является
стрессовой, как для ребенка, так и для матери. Ограниченные временные рамки, которые не
позволяют в полной мере осуществлять психотерапевтическое воздействие, направленное на
личностное развитие матери. Отсутствует возможность реализации полученных навыков в
домашних условиях. Кроме того в коррекционную работу остаются не включенными
остальные члены семьи, что могло бы способствовать более успешной социализации ребенка
и более эффективной коррекции нарушений воспитания.
Следовательно, можно говорить о том, что продолжение работы уже в рамках дневного
стационара или отдельного психокоррекционного центра для родителей и их детей с
коммуникативными и эмоциональными нарушениями будет способствовать повышению
эмоционального тонуса вторично аутизированной семьи, улучшению состояния ребенка, а
также более успешному социальному приспособлению детей аутистов.
92
Список литературы.
1.
Аршатская О.С. Психологическая помощь ребенку раннего возраста с тенденцией
формирования детского аутизма: совместная работа специалистов и родителей.
www.almanah.ikprao.ru/
2.
Баенская Е.Р. Помощь в воспитании детей с особым эмоциональным развитием: младший
дошкольный возраст. Альманах института коррекционной педагогики РАО. – 2001, № 4.
3.
Детский аутизм. Хрестоматия: Учебное пособие для студентов и средних педагогических,
психологических и медицинских учебных заведений. / Составитель Л.М. Шипицына. Издание
2-е, переработанное и дополненное. – СПб., Изд-во «Дидактика Плюс», - 2001, 368 с.
4.
Карвасарская И.Б. Психологическая помощь аутичной семьеwww.autism.ru/
5.
Михайлова Т.В. Специфика межличностных и внутриличностных отношений матерей, дети
которых страдают аутизмом // Дипломная работа, УрГУ им. А.М. Горького, Екб., 2003.
6.
Никольская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М. Аутичный ребенок. Пути помощи. Изд. 7-е.
– М.: Теревинф, 2012. – (Особый ребенок). – 288 с.
7.
Особенности взаимодействия матери с ребенком, больным ранним детским аутизмом
(РДА).
//Материалы
международной
научно-практической
конференции
памяти
К.С.
Лебединской. - Москва, 1995. - С. 100-102.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР НЕВРОТИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА У РЕБЕНКА
ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Смагина О.О., Мишкина Е.И.
Челябинск ГБУЗ ОКСПНБ №1
Актуальность. По статистике, сегодня признаки невротизации выявляются у 15% детей.
Неврозы возникают в результате школьных перегрузок, какой-либо психической травмы,
длительной болезни и т.д. У современных детей встречаются системные неврозы, при которых
к перечисленным симптомам прибавляется еще и заикание, недержание мочи, кала,
исчезновение речи (мутизм). И проявляются они чаще всего в начальной школе и дошкольном
возрасте. Недержание мочи может быть дневным, ночным, постоянным. Это – проявление
разных болезней. У мальчиков встречается в 4-5 раз чаще, чем у девочек [3].
Причины возникновения невротических расстройств их предупреждение и лечение
являются
одним
из
наиболее
актуальных
вопросов
современной
психолого-
психотерапевтической практики и исследовательской деятельности. В ряде отечественных
исследований особое внимание уделяется этиологическим факторам детских неврозов, особое
место среди них выделяется таким факторам как: нарушение системы отношений, дисгармония
93
системных отношений; дисгармония семейного воспитания [1]. По данным отечественных
психолого - психиатрических исследований дисгармоничные семейные отношения являются
основным патогенетическим фактором, обуславливающим возникновение неврозов у детей [2].
Для профилактики и лечения неврозов требуется комплексный подход, предполагающий
взаимодействие педиатра, невролога, психолога (и/или психотерапевта) и, конечно же,
ближайшего окружения ребенка, его семьи.
Клиническое наблюдение. Под нашим наблюдением находился больной М., на момент
госпитализации пациенту 5 лет. При поступлении отцом больного был предъявлен
законспектированный список жалоб, касающихся состояния здоровья и поведения сына. В
данный список вошли: яктации, энкоперз, энурез и «неспособность терпеть». По настоянию
отца, ребенок вместе с папой госпитализирован в палату матери и дитя.
Из анамнеза. Наследственность не отягощена. Воспитывался
в многодетной,
деформированной семье, проживает с отцом, мачехой и ее 2 детьми. Мать умерла в 1,5
годовалом возрасте ребенка. Сестра (родная) – 9 лет, здорова. Брат (от 2 брака отца) -1 год 11
месяцев, здоров. Точных сроков развития отец не помнит, на основании данных осмотра
невролога (из амбулаторной карты больного) в 1 год – здоров. Детский сад посещал с одного
года, освоился с трудом, плакал, был гиперактивен. У ребенка отмечался энурез, на момент
госпитализации присутствуют факты эпизодического энуреза, преимущественно в ночное
время суток, но энкопрез, начавшийся в раннем возрасте сохраняется. М., наблюдался у
хирурга, в связи с выпадением прямой кишки. На момент госпитализации выпадения – нет.
Папе было рекомендовано приучать ребенка к дефекации по режиму, желательно после ужина.
У больного наблюдалось повышенное газообразование. Несмотря на это, родители приучали
мальчика ходить в туалет только после ужина, со слов отца «ребенок должен терпеть». У
ребенка в течении дня наблюдалось повышенное газообразование и каломазанье, но совершить
дефекацию ему не разрешалось. Мальчик проверял плавки рукой и если испачкался
испражнениями, то вытирал руки о стену. Прятал испражнения за мебель. Папа ребенка
утверждал, что если он совершает дефекацию в неурочный час, то «мы с ним серьезно
поговорим». У М., с раннего возраста наблюдались иктации, нарушен сон, затруднено
засыпание. Грыз ногти. Посещал занятия с логопедом, в связи с нарушением речи. В течении
года не посещал детский сад, в связи с частым мочеиспусканием и энкопрезом. На ЭЭГ
отмечены значительные изменения БЭАТН. В январе 2014 года был обследован в ДСО:
нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, энурез, энкопрез, дизартрия, невротические реакции
ДВП холестаз, гипоспадия. Этапно оперирован по поводу гипоспадии. В течение двух недель
принимал глиатилин, по 1 капсуле утром (курс 1 месяц); папа настаивал на продолжении курса.
94
При поступлении. Во время беседы с отцом просидел в течение 40 минут, на краешке
стула практически не шевелясь, ничего не спрашивал, признаков нетерпения не проявлял. Речь
была нарушена, дезартрична, голос тихий, дрожащий, тревожный, очень робкий. На вопросы
отвечал неуверенно, с оглядкой на отца. При вопросах о каломазанье – покраснел, начал
запинаться, не смог ответить, но факт энкопреза подтвердил. Интеллект в пределах возрастной
нормы.
В отделении. Пуглив, очень тревожен. Папа многократно проводил с ребенком
«воспитательные беседы», при этом М., плакал, возражать не пытался. Наблюдались
выраженные признаки невротического состояния (яктации, повышенная тревожность,
обкусывание ногтей, отсутствие всякой инициативы). Мальчик не отходил от папы, все время
находился в пределах своей палаты. Папа настаивал на том, что ребенок «должен делать все
правильно». Отец заводил беседы о признаках серьезных психических заболеваний, совершал
попытки приписать их своему сыну. Неоднократно выражал недовольство по поводу брызг,
оставленных М., возле горшка после мочеиспускания. На фоне приема анксиолитика (атаракс),
физиотерапии и массажа стал спокойнее, улыбался врачу и персоналу отделения. Стал более
контактным, улыбчивым. Эпизодического энуреза за время госпитализации не было. Энкоперза
за время госпитализации так же не было, имели место быть эпизодические случаи каломазанья
(на фоне повышенного газообразования).
Данные обследований.
 Общий анализ мочи, крови и кала в норме.
 ЭЭГ: умеренная дезорганизация корковых ритмов. Эпилептиформной активности не
зарегистрировано.
 ЭХО – ЭС: без изменений.
 Окулист: без патологии.
 Психолог: достаточный уровень общих знаний. В социально-бытовых вопросах
ориентирован достаточно. Выполняет арифметические операции на сложение и вычитание в
пределах десятка в соответствии с показателями возрастной нормы. Достаточный объем
оперативной памяти ( в прямом порядке – 4 цифры, в обратном 3 цифры). Достаточный уровень
развития функции активного внимания, недостаточный уровень развития способности к
конструктивному
праксису.
Показывает
способность
установить
логическую
последовательность в простых сериях сюжетных картинок. Тип психомоторных реакций
значительно снижен. При исследовании интеллекта по тесту Векслера получили оценки: 97 –
вербальный интеллект, 87 – невербальный интеллект, общая оценка уровня интеллекта – 92, что
ответствует средней норме для данного возрастного периода.
95
 Педиатр: нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, ИМВП, энурез¸ энкопрез, ДЖВП
компенсированная форма, гипоспадия. Физиологическое развитие гармонично, группа здоровья
– 3.
 Невролог: статус без патологии. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
 УЗИ органов брюшной полости: последствия цистита.
 Логопед: фонетико-фонематическое недоразвитие речи. Стертая дизартрия.
Диагноз клинический. На основании данных анамнеза, осмотров и результатов
обследований
выставлен
диагноз:
Задержка
речевого
развития
с
неврозоподобными
нарушениями (энурез, энкопрез). Особенностью данного клинического случая является тип
семейного
воспитания
и
особенности
детско-родительских
отношений,
как
фактор
способствующий возникновению невротической симптоматики.
Литература:
1. Антонян Ю. М. Самовичев Е. Г. Неблагоприятные условия формирования личности в
детстве. - М.: Изд-во МГУ, 1983. – 293с.
2. Гарбузов В. И. Неврозы у детей и их лечение. -- М.: Изд-во МГУ, 1997. – 207с.http://mc72.ru/uslugi/psihologicheskie-uslugi/detskie-nevrozyi/
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ ФОКАЛЬНОЙ
ЭПИЛЕПСИИ С ВТОРИЧНО-ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМИ ПРИСТУПАМИ У ДЕТЕЙ
Смирнова Т.А. ¹, Ермакова Л.А. ¹, Малинина Е.В. ², Квятковская Н.В. ¹
Челябинск, ГБУЗ «Областная Клиническая Специализированная психоневрологическая
больница №1» ¹
Челябинск, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России ²
Эпилепсия у детей и подростков представляет собой обширную группу патологических
состояний, которые весьма разнообразны – от эпилептических припадков до полиморфных
психических расстройств. Многообразие возникающих при этом личностных, эмоциональных
и когнитивных нарушений обуславливает сложность диагностического процесса при различных
нозологических формах данной патологии. Детская эпилепсия является основным источником
эпилепсии у взрослых. Правильная и своевременная диагностика приобретает в данных
условиях большое значение. Эффективность врачебного вмешательства зависит от сроков
диагностики. В большинстве случаев заключение психолога имеет решающее диагностическое
значение. Важная роль в решении этой задачи принадлежит нейропсихологическому
обследованию. Экспериментально-нейропсихологическое исследование в клинике способствует
раннему выявлению симптомов заболевания и устанавливает их нозологическое своеобразие.
96
Валидность нейропсихологических методов в клинике эпилепсии взрослого контингента
больных и детей на сегодняшний день доказана (Вассерман Л.И.1989; Малинина Е.В. 2006;
Троицкая Л.А. 2009). Данный подход является правомерным для диагностики не только
фокальных форм эпилепсии, но и вторично-генерализованных, при которых фокальный
компонент чаще проявляется атипичными абсансами, фокальными сенсорными, моторными,
гемиклоническими приступами. Объективизируется это региональными изменениями ЭЭГ у
20%-50% и высокой частотой (38%) обнаружения фокальных аномалий по данным МРТ (A.
Zajac et al. 2007).
В данном сообщении представлены результаты диагностических нейропсихологических
исследований детей в возрасте от 5 до 15 лет, страдающих вторично-генерализованными
формами эпилепсии, наблюдавшихся в 2011 – 2013 г.г. в областном консультативном кабинете
по лечению эпилепсии и пароксизмальных состояний при детском диспансерном отделении
ГБУЗ «ОКСПНБ №1».
В
качестве
диагностического
инструментария
в
работе
использованы
нейропсихологические методы неаппаратурного обследования, разработанные А.Р. Лурия
(1969), и адаптированные для детского возраста Э.Г. Симерницкой (1985) и А.В. Семенович
(2002).
Теоретической
исследования
основой
является
проведенного
разработанная
А.Р.
экспериментально-нейропсихологического
Лурия
концепция
о
трех
структурно-
функциональных блоках мозга (Лурия, 1973).
Консультативный кабинет пароксизмальных состояний 19 отд. ГУЗ «ОКСПНБ №1»
обслуживает детей и подростков до 18 лет, страдающих эпилепсией и пароксизмальными
состояниями. На прием к нейропсихологу пациентов направляет врач-психиатр кабинета.
Количественные показатели работы консультативного кабинета в 2011 – 2013 годах
отражены в таблице №1.
3. Таблица 1
Год
2011
Количество детей, состоящих на учете в
392
кабинете пароксизмальных состояний
Количество проведенных диагностических
115
нейропсихологических обследований
Количество детей с подтвержденной
107
генерализованной формой эпилепсии
По клиническим данным, отраженным в истории болезни,
2012
2013
412
247
114
114
103
101
а также по результатам
проведённых ЭЭГ-исследований и ЭЭГ-мониторирования, у всех обследованных детей
отсутствуют отчетливые данные о локализации очага ни по стороне, ни по зоне поражения.
97
Однако
проведенное
общемозговыми
нейропсихологическое
симптомами,
связанными
исследование
с
показало,
заинтересованностью
что
наряду
структур
с
первого
структурно-функционального блока, у больных выявляются локальные нарушения высших
психических функций, как следствие вовлеченности отдельных зон второго, модальноспецифического блока, обеспечивающего прием, хранение и переработку информации разной
модальности.
Выявленные в ходе исследования особенности динамического компонента психической
деятельности, памяти, эмоционально-личностной сферы, мышления, свидетельствуют о
наличии у детей, страдающих эпилепсией с вторично-генерализованными приступами,
нарушений высших психических функций, связанных с вовлечением в патологический процесс
структур первого структурно-функционального блока - базально-лобных и глубинных отделов
мозга. Так, у детей исследуемой группы наиболее часто (82,7% от числа обследованных)
наблюдаются нарушения динамики психической деятельности, что проявляется снижением или
флуктуацией умственной работоспособности, истощаемостью психических процессов, а также
двигательной, речевой и интеллектуальной аспонтанностью.
Мнестические нарушения у пациентов этой группы затрагивают прежде всего, модальнонеспецифическую память, нарушения которой выявлены у 81,5% обследованных детей. Это
проявляется флуктуацией мнестической деятельности; трудностями серийной организации
стимулов и удержания их последовательности; контаминациями групп стимулов, повышенной
тормозимостью следов при запоминании в условиях гомогенной интерференции.
Нарушения в эмоциональной сфере в форме эмоциональной лабильности, напряженности,
растерянности и тревожности наблюдается у 74,3% из числа обследованных детей с
генерализованной эпилепсией. Наряду с этим, у 37,9% детей отсутствуют активные жалобы.
У большого числа детей (69,2%) отмечаются нарушения процесса программирования
умственных действий при решении многоактных задач, слабость регуляции и контроля над их
выполнением, недостаточная автоматизированность упроченных операций, в частности,
счетных операций. Снижение уровня обобщения в виде трудностей понимания смысла
сюжетных картин и рассказов, удлинения латентного периода понимания встречаются у 47,5%
обследованных детей.
Сложные динамические нарушения произвольных движений, связанные с патологической
инертностью двигательных актов, выявлены у 65,6% обследованных детей. Они проявляются в
виде двигательных персевераций, тенденция к двигательной стереотипии, трудностями
усвоения
двигательных
программ,
напряженностью
координации.
98
и
замедленностью
реципрокной
Нарушения речи в группе обследованных встречаются в 59,7% случаев. Они, как правило,
носят системный характер и входят как центральный нейропсихологический симптом в
структуру височного синдрома. Проявляются эти нарушения затруднениями в рядовой речи, её
неразвернутостью, бедностью. У детей страдает плавность и эмоциональная выразительность
экспрессивной речи. Нарушается называние предметов и действий, они подменяются
вербальными парафазиями при назывании и в спонтанной речи, паралексиями при чтении,
параграфиями в письме. Часто нарушается грамматическое оформление высказывания.
Страдает и понимание логико-грамматических отношений. В письменной речи наблюдается
макрография. Другим симптомом, входящим в височный синдром, является модальноспецифическое нарушение слухо-речевой памяти. Оно встречается у 81,5% из числа
обследованных детей и проявляется выраженными трудностями повторения слов и фраз,
снижением объема непосредственного запоминания и низкой продуктивностью заучивания
речевого материала.
Заметное место в нейропсихологической картине генерализованной эпилепсии занимают
симптомы, связанные с заинтересованностью теменно-затылочных отделов коры. Они
проявляются ошибками восприятия пространственных признаков зрительных стимулов в
самостоятельном рисунке, при копировании у 43,3% обследованных детей.
Наряду с выявленной симптоматикой, у обследованных детей остаются сохранными
сложные виды тактильной чувствительности, кинестетическая основа произвольных движений
и действий, зрительные гностические процессы.
Результаты
проведенного
исследования
ещё
раз
показывают
информативность
применения нейропсихологической оценки состояния высших психических функций у детей,
страдающих эпилепсией. Они позволяют судить о наличии очага эпиактивности, степени
вовлечения корковых и подкорковых структур мозга в патологический процесс и могут быть
использованы в основе построения коррекционно-развивающих социально-реабилитационных
программ в целях профилактики учебной, социальной и психологической дезадаптации.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОБЩЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ ДЕТЕЙ (0-14 лет) В РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ И УРАЛЬСКОМ ФО В 2008 – 2013 гг.
Творогова Н.А., Пронина Л.А., Николаева Т.А., Сидорюк О.В.
Москва, ФГБУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского» Минздрава России
Состояние психического здоровья детей является актуальной проблемой в современном
обществе. На неустойчивую психику ребенка негативно воздействуют неблагоприятные макрои микро социальные факторы, приводящие к соматическим и психическим расстройствам.
99
Предупреждение и снижение распространенности психических расстройств – одна из
важнейших государственных задач.
Изучение статистических данных о распространенности психических расстройств у детей
дает представление о нозологических группах, диагностической структуре, динамике
распространенности психических расстройств у детей младшей возрастной группы (0-14 лет).
Обработка материалов отчетных форм № 10 за период с 2008 по 2013 гг. проводилась с
применением статистических методов для сравнительной характеристики контингентов и
показателей общей заболеваемости детей в Российской Федерации и Уральском федеральном
округе.
В Российской Федерации общее число детей в возрасте 0-14 лет включительно,
страдающих психическими расстройствами и обратившихся за помощью к специалистам в
течение 2013 г., составило 681852 человека, или 2988,3 на 100 тыс. человек детского населения
(3,0% детского населения) (табл.1). В общем контингенте психически больных удельный вес
детей в 2013 г. составил 16,6 %, то есть каждый шестой больной был ребенком (в 2008 г. –
16,4%).
В РФ к 2013 г. число больных детей с психическими расстройствами по сравнению с
2008г. уменьшилось на 9461 человека (или на 1,4%). Но контингент больных детей изменялся
неравномерно. С 2008 по 2009 г. число больных детей уменьшилось на 3308 человек, с 2010 по
2011 г. - на 3172 человека, с 2011 г. по 2012 г – на 4470 человек. Особенно заметно
уменьшилось количество больных детей с 2009 по 2010 г. - на 6 021 человека. А к 2013 г. число
больных детей, наоборот, увеличилось на 7510 человек.
В целом за 5-летний период показатель общей заболеваемости психическими
расстройствами детей снизился с 3255,3 до 2988,3, или на 8,2%.
В РФ по крупным группам расстройств абсолютные числа и показатели общей
заболеваемости детей довольно существенно разнились по характеру изменений. Только по
группе психозов и состояний слабоумия в целом число больных и показатели общей
заболеваемости детей несколько увеличились: число больных увеличилось на 2652 человека, на
13,0%, а показатель - только на 5,1%.
Таблица 1
Контингенты больных и показатели* общей заболеваемости психическими
расстройствами детей 0-14 лет в Российской Федерации в 2008-2013 гг.
(абс. число и на 100 тыс. человек детского населения)
ГОД
2008
Непсихотические
Умственная
психические
отсталость
расстройства
покапокапокапокапокаабс. ч.
абс. ч.
абс. ч.
абс. ч.
абс. ч.
затель
затель
затель
затель
затель
691313 3255,3 20443
96,3
4247
20,0 504782 2377,0 166088 782,1
Психические
расстройства всего
Психозы и
состояния
слабоумия
из них
шизофрения
100
2009
2010
2011
2012
2013
2013 к 2008
(в %)
Прирост с 2008 по
2013 г.
- абс.
- в%
688005
681984
678812
674342
681852
3205,1
3146,0
3087,2
2995,5
2988,3
20903
21332
21353
21581
23095
97,4
98,4
97,1
95,9
101,2
4329
4380
4275
4057
4202
20,2
20,2
19,4
18,0
18,4
498798
494411
491059
489687
494538
2323,7
2280,7
2233,3
2175,2
2167,4
168304
166241
166400
163074
164219
784,1
766,9
756,8
724,4
719,7
98,6
91,8
113,0
105,1
98,9
92,0
98,0
91,2
98,9
92,0
- 9461
- 1,4
- 8,2
2652
13,0
5,1
- 45
- 1,1
- 8,0
-10244
- 2,0
- 8,8
- 1869
- 1,1
- 8,0
* Показатели общей заболеваемости за 2013 год рассчитаны на детское население 0-14
лет на конец 2012 года.
Группа детей с умственной отсталостью уменьшилась по числу больных на 1869 человек,
или только на 1,1%, но показатель заболеваемости снизился на 8,0%.
В группе детей с непсихотическими психическими расстройствами число больных детей
снизилось на 10244 человека (на 2,0%), а показатель уменьшился на 8,8% (с 2377,0 до 2167,4).
В Уральском федеральном округе общее число детей в возрасте 0-14 лет включительно,
страдающих психическими расстройствами и обратившихся за помощью к специалистам в
течение 2013 г, составило 66117 человек, или 3144,6 на 100 тыс. человек детского населения
(3,1% детского населения) (табл. 2). В общем контингенте психически больных (355 372
человека) удельный вес детей в 2013 г. составил 18,6 %, то есть каждый пятый больной был
ребенком (в 2008 г. – 20,0%).
В Уральском ФО число больных детей с психическими расстройствами сокращалось
ежегодно и к 2013 г. по сравнению с 2008 г. уменьшилось на 13628 человек (или на 17,1%).
Наиболее заметное уменьшение отмечено с 2008 по 2009 г. - на 4908 человек и с 2011 по 2012 г.
- на 3581 человека.
Таблица 2
Контингенты больных и показатели* общей заболеваемости психическими
расстройствами детей 0-14 лет в Уральском федеральном округе в 2008-2013 гг.
(абс. число и на 100 тыс. человек детского населения)
ГОД
2008
2009
Непсихотические
Умственная
психические
отсталость
расстройства
покапокапокапокапокаабс. ч.
абс. ч.
абс. ч.
абс. ч.
абс. ч.
затель
затель
затель
затель
затель
79
4220,
63
3348,
14
1 945
102,9
667
35,3
768,6
745
3
276
7
524
74
3896,
2 020
105,2
715
37,2
58
3024,
14
766,1
Психические
расстройства
- всего
Психозы и
состояния
слабоумия
из них
шизофрения
101
2010
2011
2012
2013
2013 к 2008
(в %)
Прирост с 2008
по 2013 г.
- абс.
- в%
837
74
180
71
253
67
672
66
117
2
3801,
0
3569,
0
3278,
0
3144,
6
82,9
74,5
13628
- 17,1
9
2935,
1
2740,
9
2478,
1
2374,
2
715
14
778
14
517
14
432
13
994
70,9
96,4
2 120
108,6
714
36,6
2 015
100,9
678
34,0
2 082
100,9
633
30,7
2 204
104,8
639
30,4
113,3
101,8
95,8
86,1
78,9
- 13,9
13357
- 21,1
259
-25,5
102
57
282
54
721
51
158
49
919
13,3
- 28
1,8
- 4,2
757,2
727,1
699,1
665,6
86,6
- 530
- 29,1
- 3,6
- 13,4
*Показатели общей заболеваемости за 2013 год рассчитаны на детское население 0-14 лет
на конец 2012 года.
В целом за анализируемый период показатель общей заболеваемости психическими
расстройствами детей снизился с 4220,3 до 3144,6, или на 25,5%.
В динамике с 2008 по 2013 г. абсолютные числа и показатели общей заболеваемости детей
по крупным группам расстройств в Уральском ФО довольно существенно разнились по
характеру изменений.
По группе психозов и состояний слабоумия в целом число больных и показатели общей
заболеваемости детей несколько увеличились (как и в РФ): число больных на 259 человек, на
13,3%, а показатель - на 1,8%.
Группа детей с умственной отсталостью уменьшилась по числу больных на 530 человек,
или на 3,6%, но показатель заболеваемости снизился на 13,4%.
В группе детей с непсихотическими психическими расстройствами число больных детей
снизилось значительно - на 13357 человек (на 21,1%), а показатель - на 29,1% (с 3348,7 до
2374,2).
Итак, сравнивая в динамике с 2008 по 2013 г. изменения в числе больных психическими
расстройствами детей 0-14 лет в РФ и Уральском ФО, можно констатировать следующее:
1. Контингенты психически больных детей 0-14 лет в Уральском ФО за 5-летие 2008-2013
гг. изменялись в том же направлении, что и в РФ. А именно: числа больных детей снизились в
целом по всем психическим расстройствам, в том числе по группам больных с
непсихотическими психическими расстройствами и умственной отсталостью, но увеличились в
той или иной мере по группе больных психозами и состояниями слабоумия.
2. Уменьшение контингента больных детей было более выраженным в Уральском ФО по
сравнению с РФ. К примеру, в РФ общее число больных детей сократилось на 1,4%, в
Уральском ФО – на 17,1%, по группе непсихотических психических расстройств соответственно на 2,0 и 21,2%, по группе умственной отсталости – на 1,1 и 3,7%; возросло же
102
число больных детей психозами и состояниями слабоумия – на 13,0 и 13,3%, то есть примерно в
одинаковой степени.
3. По сравнению с РФ в Уральском ФО все показатели общей заболеваемости выше, чем в
РФ по таким группам расстройств как все психические расстройства, психозы и состояния
слабоумия, в том числе шизофренические расстройства, и непсихотические
психические
расстройства. И только по умственной отсталости показатели общей заболеваемости детей 0-14
лет в Уральском округе меньше, чем в РФ. По данным за 2013 год показатели общей
заболеваемости были выше уровней в РФ: все психические расстройства – 3144,6 в Уральском
ФО и 2988,3 в РФ (больше на 5,2%), психозы и состояния слабоумия - 104,8 и 101,2 (больше на
3,6%), шизофренические расстройства – 30,4 и 18,4 (больше на 65,2%, или в 1,7 раза).
Непсихотические психические расстройства – 2374,2 и 2167,4 (больше на 9,5%). И только по
умственной отсталости показатель общей заболеваемости оказался в Уральском ФО меньше,
чем в РФ – 665,6 и 719,7 (меньше на 7,5%).
4. В снижении числа больных детей, обратившихся за помощью как в РФ в целом, так и в
Уральском ФО, наиболее весомым фактором оказались последствия административной
реформы в здравоохранении в 2005-2013 гг., приведшие к сокращению числа врачей,
работающих по участковому принципу, резкому уменьшению числа психоневрологических и
психотерапевтических кабинетов, функционировавших на базе общесоматических поликлиник
(на муниципальном уровне) и обеспечивавших доступность психиатрической помощи
населению, особенно жителям, проживавшим в сельской местности и в небольших городах и
поселках. Подтверждением этому доводу может служить и тот факт, что в наибольшей мере
сократилось общее число больных детей с непсихотическими психическими расстройствами, а
число больных психозами и состояниями слабоумия даже увеличилось.
Но, в то же время, нельзя не отметить, что показатели общей заболеваемости
психическими расстройствами детей 0-14 лет снизились в большей мере, чем уменьшились
абсолютные числа больных. На более резкое снижение показателей общей заболеваемости
детей, наряду с сокращением их абсолютного числа, достаточно большое влияние оказала
динамика численности детского населения. Напомним, если численность населения той или
иной возрастной группы увеличивается, это определенным образом сказывается на снижении
уровня заболеваемости, и наоборот, при уменьшении численности населения показатель
заболеваемости увеличивается. В целом по РФ численность детского населения за 5-летие
возросла на 7,4%, а в Уральском ФО – даже на 11,3%, вследствие чего показатели общей
заболеваемости снизились в округе в большей мере, чем абсолютные числа больных.
Общий итог: и в РФ, и в Уральском ФО за 5-летие отмечено значительное сокращение
числа больных детей, обратившихся за помощью в амбулаторные учреждения психиатрической
103
службы страны. Снижение произощло за счет уменьшения больных с непсихотическими
психическими расстройствами и умственной отсталостью. В тоже время отмечено утяжеление
психической патологии за счет увеличения контингента детей с психозами и состояниями
слабоумия.
Есть основание полагать, что в предстоящие годы число детей, больных психическими
расстройствами, скорее всего, будет в той или иной мере возрастать по причине того, что МЗ
РФ
издал
приказ
от
21
декабря
2012
г.
№
1346Н
«О
порядке
прохождения
несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные
учреждения и в период обучения в них». Этим приказом предусматривается регулярное
проведение различного рода медицинских осмотров (профилактические, предварительные,
периодические) несовершеннолетних в установленные возрастные периоды в целях выявления
патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях
формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних.
В составы медицинских комиссий, проводящих осмотры несовершеннолетних, включены и
психиатры (детские и подростковые).
Список литературы.
1. Статистические отчетные формы № 10 «Сведения о заболеваниях психическими
расстройствами и расстройствами поведения (кроме заболеваний, связанных с употреблением
психоактивных веществ) и № 36 «Сведения о контингентах психически больных» за 2008-2013
гг.,
2. Пронина Л.А. «Динамика показателей госпитализации детей с психическими расстройствами
по регионам Российской Федерации в 2012 г.» материалы пятого национального конгресса по
социальной и клинической психиатрии 11-13 декабря 2013 г., стр. 12.
3. Чуркин А.А., Творогова Н.А. статистический справочник «Психиатрическая помощь
населению Российской Федерации» 2008 г., 2009 г., 2010 г., 2011 г.
4. Бронин С.Я. «Малая психиатрия большого города» стр. 5.
5. Приказ МЗ РФ от 21 декабря 2012 г. № 1346Н «О порядке прохождения
несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные
учреждения и в период обучения в них».
ИННОВАЦИИ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТСКОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ В ОТНОШЕНИИ ДЕТЕЙ, ИМЕЮЩИХ КОНФЛИКТ С
ЗАКОНОМ
Ховрина Л.В., Соболева И.Г., Горшков В.Д., Мальцева Е.В., Зотова Е.В.
г. Курган
104
ГКУ «Курганская областная психоневрологическая больница»
В последние годы в связи с общесистемным кризисом общества значительно вырос
интерес к проблеме отклоняющегося поведения, что обусловило необходимость более
тщательного исследования причин, форм, динамики девиантного поведения, поиска более
эффективных мер социального контроля - превентивных, профилактических, коррекционных,
реабилитационных и других.
С этой целью Постановлением Правительства Курганской области от 25 мая 2009 года №
292 «О целевых программах Курганской области» утверждена целевая Программа Курганской
области «Завтра начинается сегодня» на 2012-2014 годы (далее – Программа).
Цели Программы:
1. Профилактика преступности и правонарушений несовершеннолетних, в том числе
повторных.
2. Социализация и реабилитация несовершеннолетних, находящихся в конфликте с
законом, посредством организации межведомственного сопровождения и реабилитации
несовершеннолетних.
Задачи Программы:
1.
Совершенствование
межведомственного
сопровождения
несовершеннолетних,
склонных к асоциальному поведению или находящихся в конфликте с законом;
2.
Выявление несовершеннолетних, склонных к совершению или совершивших
правонарушения и преступления, нуждающихся в различных видах помощи и контроле;
3.
Развитие сети служб по работе с детьми, находящимися в конфликте с законом;
4.
Внедрение в работу служб, учреждений системы профилактики безнадзорности,
правонарушений несовершеннолетних Курганской области новых технологий и методик
социализации, реабилитации и социального сопровождения подростков, склонных к
асоциальному поведению или оказавшихся в конфликте с законом;
5.
Повышение информированности и правовой грамотности несовершеннолетних,
находящихся в конфликте с законом, и их родителей; развитие систем методического
обеспечения и повышения профессиональной компетентности специалистов, работающих с
несовершеннолетними, находящимися в конфликте с законом.
Объем финансирования Программы составляет 54841,2 тысячи рублей, в том числе:
за счет средств областного бюджета — 22160,7 тысячи рублей;
за счет средств местных бюджетов — 11261,0 тысячи рублей;
за счет средств федерального бюджета — 7175,0 тысячи рублей;
за счет средств Фонда поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации
(далее - Фонд), —14243,5 тысячи рублей;
105
В Курганской области в рамках данной целевой программы начато внедрение в работу
служб
учреждений
системы
профилактики
безнадзорности
правонарушений
несовершеннолетних новых технологий и методик социализации, реабилитации и социального
сопровождения подростков, склонных к асоциальному поведению или оказавшихся в
конфликте с законом, состоящих на учете в наркологических и психиатрических кабинетах,
через участие в реабилитационно-адаптационных психотерапевтических программах.
Для системного подхода к решению поставленных задач медицинскими психологами ГКУ
«КОПНБ» была разработана программа психокоррекции «Социализированные расстройства
поведения подростков». Данная программа построена на следующих принципах:
1. Принцип единства диагностики и коррекции.
2. Принцип коррекции «сверху вниз». В центре внимания психокоррекционной работы
стоит завтрашний день развития подростка.
3. Принцип коррекции «снизу вверх». Главной задачей коррекции становится вызывание
любыми способами заданной модели поведения.
4. Принцип системности. В построении психокоррекционной работы с подростками на
первом месте стоит системность профилактических и развивающих задач.
5. Деятельностный
принцип
коррекции.
Генеральным
способом
коррекционно-
развивающего воздействия на подростка является организация его активной деятельности, в
ходе реализации которой создаются условия для ориентировки в трудных жизненных
ситуациях.
6. Учет возрастных особенностей и специфики социально-¬психологической ситуации
развития
подростка.
Эффективность
психокоррекционной
работы
снижается,
если
предъявляемые требования и организация структуры слишком завышены или отстают от
возрастных особенностей подростка. Для осуществления эффективной психокоррекционной
работы необходимо учитывать социально - психологическую ситуацию развития подростка
(социальное окружение, психологический климат в семье и т.д.).
7. Нравственно-гуманистическая направленность психологической помощи.
Врачи-психиатры совместно с медицинскими психологами выезжали в детские дома,
коррекционные школы, специализированные учреждения закрытого типа. Первой задачей было
выявление детей с асоциальными формами поведения, диагностика глубины имеющихся
психических расстройств. Обязательно проводилось патопсихологическое обследование.
Данный этап работы рутинный, типичный для выездной организационно-методической работы.
Выявлено детей с шифрами F90-92 в 2012 году 72, в 2013г. – 94, в 1 квартале 2014 – 56. Всего
находилось на консультативном наблюдении в 2012г.- 142, в 2013г. – 208, в 1 квартале 2014г. –
239 детей.
106
Затем разрабатывался план лечебно-реабилитационных мероприятий. Часть детей
направлялась для купирования поведенческих расстройств в дневной стационар ЦМиСР с
одновременными групповыми занятиями с медицинскими психологами. За период с 2012г. по
01.04.2014 годы пролечено 154 ребенка. 23 человека пролечено в круглосуточном стационаре.
326 несовершеннолетних прошли курс амбулаторной терапии психофармакопрепаратами.
Направлено в Утятский детский психоневрологический санаторий - 17 человек.
В дальнейшем следовал инновационный этап - на выезде с отобранной группой детей,
имеющих конфликт с законом, проводились коррекционные и тренинговые мероприятия.
Например, дети участвовали в тренинге волевых особенностей «Умей сказать нет», где в
ролевых играх отрабатывались выработка умения противостоять негативному влиянию группы,
окружающих. Целями данных тренингов являются профилактика вредных привычек,
формирование позитивного отношения к здоровому образу жизни. Всего на выезде проведено 6
тренингов, в которых участвовало 104 ребенка. Дети делились на группы, каждой группе
давалось свое задание. Например, как убедить сверстников, что курить «спайс» вредно.
Подростки, выступающие в роли взрослых, всеми возможными методами (плакаты, листовки,
речёвки, уговоры и др.), должны были донести до окружающих, что получать удовольствие
можно не только от применения психоактивных веществ, но и от умения общаться, работы над
своим личностным ростом.
Параллельно с тренингами проводились круглые столы с педагогами, где обсуждались
конкретные сложные ситуации в работе с данными подростками.
Результаты работы оценивались путем повторного патопсихологического тестирования с
акцентом
изучения
эмоционально-волевой
сферы.
Позитивная
динамика
состояния
психической сферы отразилась в следующем: с консультативного наблюдения у психиатра
после 2-3 лет наблюдения снято с улучшением в 2012 году – 16 детей, в 2013 году – 28, в 1
квартале 2014 года – 25 несовершеннолетних.
В целях повышения информированности и правовой грамотности несовершеннолетних,
находящихся в конфликте с законом, и их родителей разработаны памятки для родителей на
темы: «Профилактика психических расстройств у детей», «Внимание! Детская агрессия!»,
«Детская самооценка», «Воровство в раннем возрасте» и др.; оформлен стенд: «Дети и закон».
Участие специалистов ГКУ «КОПНБ» в региональной программе «Завтра начинается
сегодня» позволило выявить пациентов с расстройствами поведения, наладить учет
несовершеннолетних пациентов с девиантными формами поведения, проводить комплексное
психосоциальное вмешательство в решении проблем этих пациентов, отслеживать результаты
проведенных мероприятий.
107
Опыт двухлетней работы в рамках данной целевой программы демонстрирует, что
удалось снизить уровень агрессивности подростков, сформировать у них способность к
планированию своего поведения и прогнозу разрешения конфликтных ситуаций, снизить
потребность в самоутверждении посредством отклоняющегося поведения, выработать
позитивные жизненные цели и мотивации к их достижению.
В планах – расширение работы с родителями путем использования элементов семейной
психокоррекции и психотерапии, создание школы здоровья для родителей.
ПРОБЛЕМЫ СУИЦИДОВ У ДЕТЕЙ С ДЕВИАНТНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ (обзор
литературы)
Чижов А.В¹., Малинина Е.В²., Чижова Т.Н¹., Смирнова Т.А.¹
Челябинск, ГБУЗ «Областная клиническая специализированная психоневрологическая
больница № 1» ¹,
Челябинск, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России²
Изучение этиологии, клинических особенностей и совершенствование программ
превенции суицидов являются одной из ведущих медико-социальных проблем в мире
(Кудрявцев И.А., 2010; Семенова Н.Б., 2011; Панченко Е.А., Положий Б.С., 2011, 2012;
Распопова Н.И., 2011, 2012; Бойков С.В., Юлдашев В.Л., 2013; Кривулина О.Е., Кривулин Е.Н.,
2013; Любов Е.Б., 2013).
Во всем мире наблюдается увеличение как законченных самоубийств (Исаев Д.С.,
Шерстнев К.В., 2000; Вроно Е.М., 2001; Моховиков А.Н. 2001; Бурмистрова Е.В., 2006;
Мурзабаева С.С., Хидиятуллина Р.Р., 2002), так и суицидальных попыток (Амбрумова А.Г.,
Трайнина Е.Г., 1991; Журатова И.Б., 2005). Масштабы проблемы слишком велики:
человеческие потери, а для выживших после самоубийства – моральные и психологические
(Матяш А.А., 2013). В последние десятилетия наблюдается тенденция к перераспределению
суицидов на подростковый и юношеский возраст, сокращая потенциальную продолжительность
жизни (Малинина Е.В., Косов А.М., Смирнова Т.А., 2010; Gunnel, Middleton, 2003). В
настоящее время Россия занимает шестое место по числу самоубийств в мире и первое место по
их количеству в подростковом возрасте (Холмогорова А.Б., Воликова С.В., 2012). За последние
40 лет количество подростковых суицидов увеличилось в 4 раза и является второй причиной
среди подростковой смертности (Макашева В.А., Слободская Е.Р., 2013; Kostenuik M.,
Ratnapalan M., 2010; Hawton K., Saunders K.E., O'Connor R.C., 2012). В России по данным
ЮНИСЕВ
(2011)
ежегодно
добровольно
расстаются
с
жизнью
около
2,5
тысяч
несовершеннолетних (Коломыцев Д.Ю., Дроздовский Ю.В., 2013). Подростки совершают
самоубийства в 3,2 раза чаще, чем дети (Положий Б.С., Лазебник А.И., 2002), однако в детском
108
возрасте чаще, чем в подростковом, суицидальное поведение приводит к летальным исходам
(Калачева И.О., Пронина Л.А., Ларионов В.А., 2006).
Подростковый возраст (12-16 лет) проявляется трудностями переходного периода
(возрастной криз). Для этого возраста характерны: изменяющееся мировоззрение, поиски
признания окружающих и своего места в жизни, особенности эмоциональных реакций на
возникающие социальные ситуации (Выготский Л.С., 1983), лабильность эмоций (Meijer M.,
Goedhart A. W., Treffers, P. D. A., 1998). Причины этого начинаются с психо-гормональных
изменений в организме и заканчиваются перестройкой «Я-концепции», под влиянием
пограничности и неопределенности социального статуса, противоречий, обусловленных
неумением подростка найти позитивный смысл собственной жизни (Персидская А.Е., 2011).
Выделенные особенности часто приводят к эмоциональной нестабильности, ощущению
катастрофичности, безвыходности той или иной ситуации, а несформированность понятия
ценности жизни и полного понимания сущности смерти приводит к суицидальному поведению.
В большей степени суициды характерны для подростков мужского пола, чем для женского
(Положий Б.С., Лазебник А.И., 2002).
В отечественной и зарубежной литературе отмечена связь между девиантным поведением
и суицидами в подростковом возрасте. Так, В.Т. Лекомцев, Е.А. Панченко (2002) определяли
детей и подростков с девиантным поведением и различными формами дизгармоничного
развития: акселерация, инфантилизм, патологическое течение возрастных кризов, как
суицидоопасную группу. Н.В. Александрова, М.В. Андреева (2009) отмечали, что наряду с
такими проявлениями, как побеги, агрессивность, противоправные действия у подростков
нередко регистрируются аутоагрессивные действия. Н.В Вострокнутовым., Н.К Харитоновой,
Л.О. Пережогиным с соавт., (2004) представлены данные о том, что аутоагрессивное поведение
рассматривается, как разновидность девиантного поведения, наряду с антидисциплинарным и
аддиктивным поведением.
По данным U. Otto (1972), А.Е. Личко (1983) у подростков, совершавших суицидальные
попытки достоверно чаще в последующем отмечаются противоправные деяния и агрессивные
действия по отношению к окружающим. Зачастую агрессивноное и аутоагрессивноное
поведение проявляются вместе. Например: эпизоды физического насилия, угроз, повреждения
чужой собственности, суицидального и самоповреждающего поведения (Загоруйко Е.Н.
Короленко Ц.П., Дресвянников В.Л., 2007).
Рассматривая
агрессивное
и
аутоагрессивное
поведение
у
несовершеннолетних
правонарушителей с ассоциированными формами наркологической патологии, Е.Н. Кривулин,
А.С. Бецков (2009) отмечали, что при депрессивных реакциях тоскливого типа наряду с
109
двигательной заторможенностью, грустью, подавленностью, вялостью, плаксивостью, чувством
собственной виновности отмечались кратковременные суицидальные мысли.
Описывая типы суицидального поведения, И.В. Добряков (2005) выделил тип «мститель», который формируется в результате трансформации агрессивного поведения в
аутоагрессивное. При этом ребенок, имея высокую самооценку, пытается лишить себя жизни,
чтобы причинить страдание окружающим, вызвать у них чувство вины за «плохое» отношение
к суициденту.
Взаимная связь между отклоняющимся от нормы поведением и суицидами объясняется их
коморбидностью в 22-33% с тревожным расстройством и в 15-31% с депрессивным (Боброва
Ю.В., Охапкин А.С., Якунин К.А., 2007).
Также, для детей и подростков с антисоциальными формами поведения характерны такие
особенности, как выраженная импульсивность и высокая эмоциональная реактивность, которые
могут приводить к суицидальным действиям (Verona E., Patrick C., Joiner T., 2001).
Среди асоциальных детей выявляются нарушения интерперсональных отношений,
которые формируются в результате страха отвержения, нежелание устанавливать дружеские и
близкие отношения с другими людьми (Смирнова Н.С., 2008; Холмогорова А.Б. , Смирнова
Н.С., 2009; Евлашкина Н.М., Холмогорова А.Б., 2011). Это вызывает крайне тяжелые проблемы
и является дополнительным фактором риска суицида.
Особого внимания заслуживают подростки из социально-неблагополучных семей с
девиантным асоциальным поведением. В данной группе очень высок уровень психической
травматизации в семье, что резко поднимает степень суицидального риска. При этом
эмоциональные расстройства у данной категории подростков нередко маскированы высоким
уровнем агрессии, что делает их трудными в общении со сверстниками и педагогами и
приводит к дезадаптации в социуме (Смирнова Н.С., 2008). Ведущим фактором уровня
агрессии при этом выступает страх отвержения и нестабильность школьной и семейной
ситуации (Евлашкина, 2011; Зарецкий В.К., Смирнова Н.С., Зарецкий Ю.В., Евлашкина Н.М. ,
Холмогорова А.Б , 2011).
Таким образом, обзор представленных источников литературы указывает на актуальность
проблемы суицидов у детей и подростков с девиантным поведением. Данную категорию детей
и подростков следует рассматривать, как группу риска по аутоагрессивному и суицидальному
поведению.
110
РОЛЬ ЖЕСТОКИХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ В СЕМЬЕ В ФОРМИРОВАНИИ
НАРУШЕННЫХ ФОРМ ПОВЕДЕНИЯ У ДЕТЕЙ
Чижова Т.Н¹., Малинина Е.В²., Пилявская О.И²., Чижов А.В¹.
Челябинск, ГБУЗ «Областная клиническая специализированная психоневрологическая
больница № 1» ¹,
Челябинск, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России²
Актуальность. Родительская семья является ключевым условием для оптимального
психосоциального развития ребенка и наиболее часто выступает источником нарушений
возрастного психического развития. Роль нарушенных взаимоотношений в семье была
отмечена как российскими, так и зарубежными учеными (Личко А.Е., 1983; Ковалев В.В., 1995;
Нордау М., 1995; Восторкнутов Н.В., 1996; Гурьева В.А., 2001; Мэш Э., Вольф Д., 2003; Быкова
Е.С., Сычева Е.А., Краснощекова И.В., 2011; Куба Е.А., 2011; Малыгин В.Л. с соавт., 2011;
Меринов А.В., Шустов Д.И., Федотов И.А., 2011; Солдаткин В.А., 2011; Усцева М.Н., 2011;
Чупрова О.В., 2011; Brook J.S. and ol., 2000; Kupennan S., Schlosser S.S., Kramer J.R., 2001;
Mason A., Windle M., 2001; Stewart Ch., 2002; Jordan S., 2010).
Социально-клинические исследования показывают, что негативная динамика семьи
выступает психосоциальным патологическим фактором, определяющим развитие таких
патологических состояний, как задержанное физическое и психическое созревание с
нарушениями интеллекта, личностной незрелостью, признаками депривационного развития
личности, соматоформными и психосоматическими расстройствами, затяжными реакциями на
стресс,
стойкими
отклонениями
в
поведении
с
характерологическими
и
патохарактерологическими реакциями (Восторкнутов Н.В.с соавторами, 2004; Забозлаева И.В.,
Супрун С.А., 2011; Ярышева Н.В., 2011). В качестве семейных факторов риска поведенческих
нарушений выделяются: проблемы семейных отношений, семейные конфликты, приоритеты и
проблемное поведение родителей (Макушкин Е.В., 2009).
Цель и задачи исследования. Изучение социально – биологических и клинических
характеристик детей, воспитывающихся в условиях жестоких взаимоотношений в семье. В
соответствие с поставленной целью были выделены следующие задачи:
• Изучение социально-биологических факторов риска жестоких взаимоотношений в семье
• Изучение особенностей нарушенного поведения у детей, воспитывающихся в условиях
насилия и жестокости
• Изучение психологических особенностей взаимоотношений в таких семьях.
Материалы и методы. В течение 2012-2013 гг. на базе детского отделения №14
областной психоневрологической больницы города Челябинска были изучены дети в
количестве 191 человека, проходившие обследование и лечение в условиях стационара в связи с
111
наличием патологических форм нарушенного поведения. Все дети были разделены на 2 группы.
Основная группа (n=102) – дети, воспитывающиеся в семьях с жестокими взаимоотношениями.
В таких семьях к детям применялись физические методы воспитания. При этом отсутствовала
стабильная система требований и поощрений по отношению к ребенку. Группа сравнения
(n=89) – дети, воспитывающиеся в семьях, где жестокого обращения с детьми не было. Для
исследования использовались:
1.
Анамнестический метод.
2.
Клинико-психопатологические метод.
3.
Психологический метод, представленный проективной методикой «Рисунок семьи».
4.
Статистический
метод
с
использованием
95%-ных
доверительных
интервалов,
вычисленных по Клопперу-Пирсону. В статье представлены особенности, имеющие высоко
достоверную статистическую значимость различий по группам.
Результаты исследования. В связи с общими подходами к анализу всех изучаемых
факторов,
влияющих
на
развитие
поведенческих
расстройств,
были
рассмотрены
микросоциальные показатели, в большей степени, касающиеся семьи. Именно семья в
большинстве случаев является тем основанием, где формируются чувства, убеждения и
ценности. От семьи ребенок ждет защищенности и опоры. Известно, что большое количество
психических и поведенческих расстройств, связывают с трудностями в семейной жизни и
воспитании. В этой связи были изучены социальный статус семьи, место жительства, состав
семьи, социальное положение и образование родителей. В первую очередь рассмотрены
особенности семей, в которых были жестокие взаимоотношения (табл. 1).
Таблица 1
Материально-бытовые условия
Частота абсолютная
95% Доверительный интервал
(относительная)
для долей xls
Основная
Группа
Основная
Группа
группа
сравнения
группа
сравнения
1.Удовлетворительные
23 (22,5%)
46 (51,7%)
14,9% - 31,9% 40,8% - 62,0%
2.Неудовлетворительные
43 (48,3%)
79 (77,5%)
68,1% - 85,1% 37,6% - 59,2%
Всего
102
89
Жирным шрифтом выделены достоверные различия
Изучение материально-бытовых условий показало, что в основной группе в 77,5%
Показатели
материально-бытовые условия были неудовлетворительные. В то время, как в группе сравнения
неудовлетворительные материально-бытовые условия наблюдались в 48,3%.
Уточняя особенности здоровья матерей, были выявлены следующие варианты: без
отклонений в здоровье, с наличием психических заболеваний, с хроническими соматическими
заболеваниями, с наркологическими заболеваниями (среди которых был только алкоголизм),
наличие суицидов (табл. 2).
112
Таблица 2
Здоровье матери
Показатели
1.Здорова
2.Психические
заболевания
3.Хронические
соматические
заболевания
4.Наркологические
заболевания
(алкоголизм)
5.Суициды
Всего
Частота абсолютная
(относительная)
Основная
Группа
группа
сравнения
39 (38,2%)
70 (78,7%)
7 (6,9%)
5 (5,6%)
95% Доверительный интервал
для долей xls
Основная
Группа
группа
сравнения
28,8% - 48,4% 68,7% -86,6%
2,8% - 13,6%
1,8% - 12,6%
3 (2,2%)
1 (1,1%)
0,6,% - 8,4%
0,0% - 6,1%
53 (52,0%)
12 (13,0%)
41,8% - 62,0%
7,2% - 22,4%
0 (0,0%)
1 (1,1%)
0,0% - 3,6%
102
89
Жирным шрифтом выделены достоверные различия
0,0% - 6,1%
Высоко достоверные статистические различия были получены по наличию здоровых
матерей и матерей, страдающих алкоголизмом. В группе сравнения преобладали матери без
отклонений в здоровье. Матери, страдающие алкоголизмом, в основной группе составили 52%.
В группе сравнения с алкоголизмом было 13% матерей.
Со стороны отцов статистически значимых показателей было больше, и они представлены
различиями в здоровье, образовании и особенностях деликтов. В состоянии здоровья у отцов,
как и у матерей, статистически достоверные различия выявлены по наличию здоровых отцов и
отцов, страдающих алкоголизмом. Здоровых отцов было больше в группе сравнения (табл. 3).
Таблица 3
Показатели
1.Здоров
2.Психические
заболевания
3.Хронические
соматические
заболевания
4.Наркологические
заболевания
(алкоголизм)
5.Суициды
Всего
Здоровье отца
Частота абсолютная
(относительная)
Основная
Группа
группа
сравнения
33 (33,4%)
65 (73,0%)
3 (2,2%)
0 (0,0%)
95% Доверительный интервал
для долей xls
Основная
Группа
группа
сравнения
23,4% - 42,3% 62,6% -81,9%
0,6,% - 8,4%
0,0% - 6,1%
2 (2,0%)
0 (0,0%)
0,2% - 6,9%
0,0% - 6,1%
62 (60,8%)
24 (27,0%)
50,6% - 70,3%
18,1% - 37,4%
2 (2,0%)
0 (0,0%)
0,2% - 6,9%
102
89
Жирным шрифтом выделены достоверные различия
0,0% - 6,1%
Больные алкоголизмом отцы преобладали в основной группе. Их было 60,8%. В группе
113
сравнения больных алкоголизмом было 27%.
Анализ уровня образования у отцов показал различия по наличию у отцов среднего и
среднего - профессионального образования (табл. 4).
Таблица 4.
Образование отца
Показатели
1.Высшее
2.Среднееспециальное
3.Среднее
4.Незаконченное
среднее
5.Вспомогательная
школа
Всего
Частота абсолютная
(относительная)
Основная
Группа
группа
сравнения
10 (9,8%)
8 (9,0%)
16 (15,7%)
36 (40,4%)
95% Доверительный интервал
для долей xls
Основная
Группа
группа
сравнения
4,8% - 17,3%
4,0% -16,9%
9,2% - 24,2%
30,2% - 51,4%
69 (67,6%)
7 (6,9%)
42 (47,2%)
2 (2.2,0%)
57,7,% - 76,6%
2,8% - 13,6%
36,6% - 40,4%
0,3% - 7,9%
0(0,0%)
1 (1,1%)
0,0% - 3,6%
0,0% - 6,1%
102
89
Жирным шрифтом выделены достоверные различия
В основной группе преобладали отцы со средним образованием, зарегистрированным в
67,6% случаев. В группе сравнения среднее образование было у 47,2%. Среднее –
профессиональное образование в основной группе было в 15,7%, а в группе сравнения в 40,4%.
Не смотря на то, что в обеих группах нельзя говорить о высоком уровне образованности
родителей, отцы детей основной группы имели все же более низкий уровень образования, с
отсутствием профессиональной подготовки.
Также были получены важные результаты по особенностям деликтов отцов. В основной
группе деликты зарегистрированы у 35 отцов, что составило 34,3%, а в группе сравнения у 39,
составивших 43,8%. Статистически достоверных различий по количеству деликтов у отцов не
было. Но были выявлены особенности по наличию деликтов, связанных с прямыми
агрессивными действиями (грабежи, убийства) и деликтов, не связанных с прямыми
агрессивными действиями (табл. 5).
Таблица 4.
Особенности деликтов отцов.
Показатели
1.Деликты, связанные
с открытой агрессией
(убийства, грабежи)
2.Деликты,
не
связанные с агрессией
Частота абсолютная
(относительная)
Основная
Группа
группа
сравнения
12 (30,8%)
24 (68,6%)
95% Доверительный интервал
для долей xls
Основная
Группа
группа
сравнения
50,7% - 83,1% 17,0% -47,6%
11 (31,4%)
16,9% - 49,3%
27 (69,2%)
114
52,4% -83,0%
(кражи)
Всего
35
39
Жирным шрифтом выделены достоверные различия
Анализируя полученные данные, было установлено, что в основной группе у отцов
преобладали грабежи и убийства, которые составили 68,6%. В группе сравнения у отцов чаще
наблюдались тайные хищения имущества или кражи, наблюдающиеся в 69,2%.
На втором этапе были изучены феномены, наблюдающиеся у детей с нарушенными
формами поведения. У детей, которые воспитывались в условиях жестоких взаимоотношений,
были выявлены следующие особенности: проявление гнева и ярости, которые в основной
группе составили 60,8% (95% Д.И. 50,6% - 70,3%), а в группе сравнения 39,3% (95% Д.И. 29,1%
- 50,3%). При этом дети, воспитывающиеся в условиях жестоких взаимоотношений, не
выплескивали свой гнев на равных им противников. Подростки основной группы в 31,4% (95%
Д.И. 22,5% - 41,3%) издевались и запугивали более слабых детей. В группе сравнения подобные
особенности поведения наблюдался у 12,4% (95% Д.И. 6,3%-21,0%). Так же статистически
достоверные различия были получены по такому феномену, как издевательства над
животными, которое в основной группе наблюдалось у 21,6% (95% Д.И. 14,0% - 30,8%), а в
группе сравнения у 5,6% (95% Д.И. 1,8% - 12,6%). Лживость была более характерным
признаком среди детей с нарушенными формами поведения, не воспитывающихся в условиях
жестоких взаимоотношений и составила 91,0% (95% Д.И. 83,1% - 96,0%). У детей,
воспитывающихся в условиях жестоких взаимоотношений, лживость отмечалась в 62,7% (95%
Д.И. 52,6,% - 72,1%). Это может объясняться боязнью физических наказаний за ложь.
У детей основной группы чаще, а именно в 84,3% (95% Д.И. 77,8%-90,8%) случаев, было
выявлено снижение школьной мотивации. В группе сравнения низкая мотивация к обучению
составил 57,3% (95% Д.И. 1,8% - 12,6%). Данный феномен скорее обусловлен особенностями
воспитания и образа жизни семей, в которых зарегистрирована жестокость по отношению к
детям. Уходы и бродяжничество у детей в основной группе зарегистрировано в 80,4% (95%
Д.И. 71,4% - 87,6%), а в группе сравнения в 64,0% (95% Д.И. 53,2% - 73,9%). Игровая
зависимость в основной группе отмечена в 17,6% случаев (95% Д.И. 10,8% - 26,4%), а в группе
сравнения в 3,4% (95% Д.И. 0,7% - 9,5%). Кражи в основной группе составил 57% (95% Д.И.
47,7% - 66,6%), а в группе сравнения 34,8% (95% Д.И. 25,0% - 45,7%).
Для изучения взаимоотношений между членами семьи, всем пациентам была предложена
проективная методика «рисунок семьи». При этом статистически достоверные различия были
получены по таким особенностям рисунка как изображение ребенком себя среди членов семьи
или его отсутствие. Так в основной группе 61,3% обследованных, не изображали на рисунке
себя среди членов семьи. В группе сравнения таких детей было 39,3%. Такие результаты
свидетельствуют об отсутствии общности в семье, формировании у детей чувства
115
отверженности, неприятии со стороны близких.
Выводы: Таким образом, к социально - психологическим факторам риска жестоких
взаимоотношений в семье можно отнести:
1.
Неудовлетворительные материально-бытовые условия с отсутствием должного питания,
одежды, предметов личной гигиены, с отсутствием игрушек и школьных принадлежностей.
2.
Алкоголизм отца, с противоправными деяниями, связанные с прямой агрессией (грабежи,
убийства), отсутствие профессионального образования.
3.
Алкоголизм матери.
4.
Воспитание
по
типу
гипопротекции
с
полной
безнадзорностью
и
жестокими
взаимоотношениями, отсутствие общности в семье, формирование у детей таких чувств, как
отвержение и неприятие близких.
Клинические особенности поведения детей проявлялись в таких феноменах, как
1.
наличие гнева и агрессии, которые выливаются на слабых и беззащитных - более младших
или физически слабых детей, либо животных.
2.
отсутствие школьной мотивации, преобладание игровой деятельности над учебной,
склонность к уходам и бродяжничеству и совершению противоправных действия, не связанных
с прямой агрессией (кражи).
КИНЕЗЕОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В КОРРЕКЦИИ ДЕТЕЙ С МИНИМАЛЬНОЙ
МОЗГОВОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ
Шашкова С.С., Рычкова Л.С., Виноградова Н.В.
Челябинск, ФГБОУ ВПО ЮУрГУ
В настоящее время растёт число детей с минимальными мозговыми дисфункциями,
которые проявляются нарушением речи, мышления, изменениями качеств психики. Доказано,
что определённую роль в их возникновении играют нарушения функциональной асимметрии
коры больших полушарий головного мозга и межполушарного взаимодействия. Связь двух
полушарий мозга является очень важной, а при ее нарушении (или несформированности),
оказывается недоступна или затруднена координация движений (например: ходьба, работа
двумя руками). На более высоком уровне не формируются связи между вербальными и
невербальными
функциями,
страдает
процесс
анализа
информации,
т.о.
нарушение
межполушарной передачи информации искажает познавательную деятельность детей.
Кинезиология - наука о развитии умственных способностей и физического здоровья,
через определенные двигательные упражнения. Существует уже 2000 лет, кинезиологическими
упражнениями пользовались Аристотель и Гиппократ. Официально кинезиология возникла в
шестидесятые годы прошлого столетия на стыке прикладной психологии, медицины и
116
педагогики широко распространена в США, в Австралии, в странах Европы и особенно в
Израиле. Это быстро развивающееся и наиболее интересная, мощная форма терапии, которая
сочетает в себе мышечное тестирование и балансировку акупунктурных меридианов через
нежное прикосновение. Основателями
направления
являются Гордон Стокс и Даниел
Уайтсайд, которые разработали кинезиологическую концепцию «Единый мозг. Три в одном».
Что это значит? Это значит, что в работе кинезиолог уделяет внимание всем трем
составляющим – единство тела, разума и духа. Во многих странах кинезиология стала
неотъемлемой частью здравоохранения. В России же, это направление появилось лишь в 90-е
годы. Его привезла в Москву Кэрол Хонц. Хотя в России изучения двигательной активности
официально начались с 30х годов XX века с работ профессора Бернштейна Н.И.
Современные кинезиологические методики направлены на активизацию различных
отделов коры больших полушарий, что позволяет развивать способности человека или
корректировать проблемы в различных областях психики. Известно, что единство мозга
складывается из деятельности двух его полушарий, тесно связанных между собой системой
нервных волокон (мозолистое тело, межполушарные связи). Развитие межполушарного
взаимодействия является основой развития интеллекта. Самый благоприятный период для
интеллектуального развития – это возраст до 10 лет, когда кора больших полушарий еще
окончательно не сформирована. Успешность обучения детей зависит от своевременного
развития
межполушарного
взаимодействия
и
подбора
индивидуальных
методик
коррекционного воздействия. Межполушарное взаимодействие возможно развивать при
помощи комплекса специальных кинезиологических упражнений.
Работы В.М.Бехтерева, А.Н. Леонтьева, А.Г.Лурия, Н.С. Лейтеса доказали влияние
манипуляций рук на функции высшей нервной деятельности и развитие речи. Следовательно,
коррекционно-развивающая работа должна быть направлена от движения к мышлению, а не
наоборот. Интересно отметить, что человек может мыслить, сидя неподвижно. Однако для
закрепления мысли необходимо движение. И.П. Павлов считал, что любая мысль заканчивается
движением. Именно поэтому многим людям легче мыслить при повторяющихся физических
действиях, например ходьбе, покачивании ногой, постукивании карандашом по столу и др. На
двигательной активности построены все нейропсихологические коррекционно – развивающие и
формирующие программы. Вот почему следует помнить, что неподвижный ребёнок не
обучается.
Кинезиологические упражнения
дают возможность задействовать те участки мозга,
которые раньше не участвовали в учении, и решить проблему неуспешности. В случае, когда
детям предстоит интенсивная умственная нагрузка, рекомендуется перед подобной работой
применять кинезиологический комплекс упражнений. Своевременная коррекционная работа
117
приводит
к
развитию
соответствующих
психических
функций.
В
ходе
реализации
индивидуально ориентированных коррекционных мероприятий на базе МБОУ ЦПППСП
Металлургического района г. Челябинска с детьми с ММД, отводится место специальной
кинезиологической программе. Основные ее направления: развитие общей двигательной
координации, формирование крупных содружественных движений двумя руками и ногами,
развитие координации рук и ног, формирование межфункциональных связей, осмысление
собственных переживаний. Особое место в коррекционной работе занимает формирование
межполушарного взаимодействия.
Как показывает практика, систематическое применение комплексов кинезеологических
упражнений, приводит к увеличению объема и устойчивости внимания. В связи с улучшением
интегративной функции мозга у многих детей при этом наблюдается значительный прогресс в
способностях к обучению, а так же управлению своими эмоциями. Упражнения для развития
межполушарного
взаимодействия
включают
в
себя
следующие
цели:
1)
развитие
межполушарного взаимодействия; 2) развитие комиссур (межполушарных связей); 3)
синхронизация работы полушарий; 4) развитие мелкой моторики; 5) развитие памяти,
внимания,
речи,
мышления.
Упражнения
улучшают
мыслительную
деятельность,
синхронизируют работу полушарий, способствуют улучшению запоминания, повышают
устойчивость внимания, облегчают процесс письма.
Таким
образом,
использование
кинезиологических
упражнений
позволяет
более
эффективно корректировать нежелательные формы поведения, отклонения в развитии
психических процессов и речи, овладевать умениями, которые ранее были детям не доступны.
Список использованной литературы:
1. Буденная Т.В. Логопедическая гимнастика. Методическое пособие. Санкт-Петербург:
«Детство-Пресс», 2001г.
2. Картушина М. Ю. Логоритмические занятия в детском саду. М.: Сфера, 2003г.
3. Коноваленко С. В. Развитие познавательной деятельности у детей от 10 до 14 лет. Москва,
1999 г.
4. Пожиленко Е.А, Волшебный мир звуков и слов. М.: Владос, 2001 г.
5. Сиротюк А.Л. Коррекция обучения и развития школьников. -М.: ТЦ Сфера, 2002г.
6. Сиротюк А.Л. Коррекция развития интеллекта дошкольников.- М: ТЦ Сфера, 2001г.
7. Цвынтарпый В.В. Играем пальчиками и развиваем речь, СПб, 1996.
118
ОПЫТ РАБОТЫ ДЕТСКОЙ ПОЛИПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ БРИГАДЫ
ПЕРВОУРАЛЬСКА
Щелканова Н.Н.
Первоуральск, ГБУЗ СО «Психиатрическая больница №8»
Введение. Город Первоуральск расположен в 40 км от областного центра – г.
Екатеринбурга, в экологически неблагополучной зоне, что обусловлено находящимися на его
территории и территории соседнего города Ревды промышленными предприятиями,
загрязняющими
атмосферу различными
промышленными
выбросами
(в
частности,
содержащими соединения хрома, серы, углеводородов и др.). Это обуславливает высокую
заболеваемость как среди взрослого, так и среди детского населения, а также способствует
росту числа детей с врожденными пороками развития и с перинатальной патологией. Все это
сказывается на заболеваемости детей психическими расстройствами.
Детское население г. Первоуральска составляет 31 449 чел. Детский психиатрический
прием в городе функционирует с 1962г. – сначала на базе детской поликлиники, а с 1974г. в
структуре психоневрологического диспансера. До 1997г. помощь детям оказывали 2 детских
психиатра и 2 медсестры. В таком формате преобладал биологический подход к лечению
всех форм заболеваний, отсутствовала психотерапевтическая, психологическая и социальная
помощь детям.
Материалы и методы. В 1997г. результатом Российско - Британского сотрудничества
в рамках проекта «Детское психическое здоровье» стала организация на базе Первоуральской
психиатрической
больницы
детско-подростковой
службы
психического
здоровья и
внедрение отечественной модели многопрофильной бригады специалистов, в состав которой
вошли детский психиатр, подростковый психиатр, психотерапевт, психолог, невролог,
специалист по социальной работе, логопед, воспитатель – трудотерапевт, медицинские
сестры. Открыт детский дневной стационар на 25 посещений в день, что позволило
осуществлять терапевтирование детей без отрыва от привычной среды, от учебного
процесса.
В настоящее время детская служба психического здоровья входит в состав
диспансерного отделения психиатрической больницы и занимает один из этажей здания
диспансера. Объединение дневного стационара и амбулаторных приемов специалистов
штатным расписанием и территориально дает возможность всем сотрудникам службы
совмещать амбулаторную помощь с работой в дневном стационаре. Рабочим органом
многопрофильной бригады является еженедельное собрание всех ее членов, где каждый
специалист рассматривает проблему ребенка и его семьи под различными углами зрения, с
позиции своей специальности, что позволяет установить многоосевой диагноз, выработать
119
новый унифицированный взгляд на решение этой проблемы, спланировать методы лечения,
составить расписание встреч со специалистами.
Детская служба широко осуществляет межведомственное взаимодействие со всеми
городскими
структурами,
оказывающими
помощь
детям
-
с
образовательными
учреждениями, детскими поликлиниками, Управлением Соцзащиты населения, отделом
профилактики правонарушений несовершеннолетними УВД, административной комиссией
по делам несовершеннолетних, ГВК, СМИ и др. Это сотрудничество позволяет внедрять
психообразовательные технологии.
На сегодняшний день под нашим наблюдением находятся 1800 детей до 18-летнего
возраста, что составляет 5723 чел. на 100 000 детского населения. Соотношение численности
диспансерной и консультативной групп составляет 1:3. В диспансерной группе 38% - это
дети с умственной отсталостью,11% - с психозами, 51% - с пограничной нервно психической патологией. В консультативной группе наблюдения основная часть (97%) –
дети с непсихотическими психическими расстройствами.
Психические расстройства занимают первое место в городе среди причин детской
инвалидности – 102 чел. (324чел. на 100000 детского населения). В структуре инвалидности
на первом месте – умственная отсталость(51%), на втором – последствия органического
повреждения ЦНС (27,5%), на третьем – психотические расстройства (21,5%).
Организационные аспекты.
Семьи с детьми обращаются в службу самостоятельно, либо по направлению служб,
оказывающих помощь детям. Запись на прием осуществляет единая регистратура
диспансерного отделения больницы. Семьи с детьми могут записаться первично к любому
специалисту бригады. В случае возникновения затруднений, с каким из специалистов начать
работу, семья направляется на доврачебный прием, где
опытная медсестра определяет
ведущую проблему ребенка и, имея алгоритм работы каждого специалиста бригады,
определяет, с кем из них начнет работать семья. Эта же медсестра регистрирует всех
обратившихся
в
службу,
ведет
картотеку
наблюдающихся
детей,
контролирует
своевременность их плановых посещений. Каждый специалист бригады может оказывать
помощь ребенку и его семье единолично, вплоть до полного разрешения проблемы. В случае
необходимости помощи других специалистов бригады, обсуждение проблемы ребенка
выносится на собрание всех членов бригады, где составляется расписание встреч семьи со
специалистами. Дети с пограничными нервно - психическими расстройствами получают
комплексную помощь в условиях дневного стационара. Дети с умственной отсталостью
лечатся амбулаторно и получают коррекционную педагогическую помощь (обучение по
специальным коррекционным программам), а в случае декомпенсации поведенческих
120
нарушений
направляются
в
дневной
стационар.
Дети
с
психозами
получают
медикаментозную терапию и индивидуальную психологическую, дефектологическую и
социальную помощь, а также групповую терапию в дневном стационаре с целью
формирования коммуникативных и социальных навыков.
Нами разработаны и успешно применяются 15 стандартизированных алгоритмов
реабилитации
в
дневном
стационаре
групп
детей
с
нарушениями
поведения
и
взаимодействия со сверстниками, с проблемами школьной адаптации, с речевыми
расстройствами,
с
органическими
астеническими
расстройствами,
с
различными
невротическими и неврозоподобными расстройствами (заикание, тики, энурез, энкопрез,
фобические расстройства, реакции на стресс). Группы формируются не только по ведущей
проблеме, но и по возрасту ребенка (дошкольники, младшие школьники, средние школьники,
подростки). Каждый алгоритм предусматривает цели и задачи реабилитации, объем
необходимых обследований, этапы лечения в дневном стационаре, набор технологий и
последовательность действий различных специалистов бригады, их взаимодействие.
Последними мы разработали 2 новых технологии – это алгоритмы реабилитации в дневном
стационаре детей и подростков, имеющих высокий риск развития различных зависимостей
(от психоактивных веществ, алкоголя, никотина, игровой зависимости) и детей раннего
возраста (от 2 до 4 лет) с нарушениями поведения и психического развития (группа «Мать и
дитя»).
Ведущая роль в лечебных мероприятиях в дневном стационаре
отводится
психотерапевтической, психологической, коррекционно - педагогической и социальной
помощи. Широко используется игровая терапия, когнитивно - поведенческая терапия, арттерапия (изобразительное творчество, театр), песочная и глинотерапия. Параллельно ребенок
может получать необходимое медикаментозное и физиолечение. В своей работе члены
многопрофильной бригады используют и комнату супервизии с отражающим стеклом.
Так как часто проблемы ребенка обусловлены нарушением детско – родительских
взаимоотношений, то проводится работа со всей семьей. Это индивидуальные и групповые
родительские консультации, семейная терапия. Перед началом работы каждой группы
психолог проводит диагностику детско – родительских взаимоотношений с целью их
последующей коррекции; специалистом по социальной работе составляется генограмма
семьи, определяется социальный статус семьи, её окружение. Все это позволяет
стабилизировать семейную ситуацию, достичь комплаенса между специалистом и семьей.
Длительность работы каждой группы – один месяц, после чего проводится
заключительный праздник с театрализованным представлением (силами детей и персонала)
по тематике групповой проблемы. При выписке из дневного стационара родителями
121
заполняется анкета, где определяется степень удовлетворенности их лечением ребенка.
Проводится повторная встреча всех специалистов, работавших с группой, и лечащего врача с
родителями и планируется амбулаторный этап реабилитации ребенка.
Активно совершенствуется социальная работа, в частности, в учебных заведениях.
Организована школа подготовки волонтеров из числа студентов политехникума – будущих
соцработников, для работы в семьях детей – инвалидов.
Результаты.
Ежегодно
комплексную
медицинскую,
психотерапевтическую,
социальную и психолого - педагогическую помощь получает от 15% до 20% от числа всех
наблюдающихся детей, что за 16 лет работы детской службы составило 3550 человек.
Основная часть пролеченных (85%) – это дети с пограничной нервно – психической
патологией, наиболее перспективные в плане реабилитации и полной компенсации
расстройств. Ранее подобную комплексную помощь имели возможность получить на базе
Областной больницы лишь 1-2% наблюдающихся детей.
Таким образом, многопрофильный бригадный метод создал условия для внедрения
биопсихисоциального подхода в оказании психиатрической помощи детям, что позволяет
уменьшить тяжесть психических расстройств, сократить объем психофармакотерапии,
улучшить качество жизни детей с психическими расстройствами и их семей, расширить
спектр психиатрических услуг. Результатом этого является рост доверия к службе, что
выражается в увеличении за прошедшие 15лет на 30% первичных обращений в амбулаторное
звено службы. В 4 раза выросла консультативная группа наблюдения. На 25% увеличилось
число детей, снятых с наблюдения по выздоровлению, что свидетельствует о ресоциализации
этих семей. В течение последних 3 лет отсутствует первичная инвалидность в подростковой
группе. Открытие детского дневного стационара позволило отказаться от планируемого
ранее создания закрытого детского психиатрического стационарного отделения. А терапия в
условиях дневного стационара в 6,5 раз дешевле лечения в закрытом стационаре. Анализ
родительских анкет показал, что 95% родителей удовлетворены результатами лечения детей
в дневном стационаре.
Выводы. Многодисциплинарный подход в детской психиатрии доказал свою
эффективность, так как позволяет осуществлять раннее выявление психических расстройств
у детей и своевременное оказание комплексной помощи, что способствует снижению
бремени психических расстройств, дестигматизации общества.
Список литературы.
1.
Р.Никол. «Практическое руководство по детско – юношеской психиатрии. Британский
подход». Екатеринбург, 2001г.
2.
Поташева А.П., Малахова О.А., Борисова Л.Б. и др. «Организация многопрофильных
122
бригад в детско –подростковой службе Свердловской области». Екатеринбург, 2001г.
3.
Материалы Конгресса детских психиатров, г. Москва, 2001г. Козяков С.Б., Борисова
Л.Б., Щелканова Н.Н. «Новые модели взаимодействия специалистов в системе детскоподростковой службы психического здоровья». Министерство здравоохранения РФ,
Министерство здравоохранения Свердловской области, «HEALTE-PROM» «НОУ-ХАУ»
Фонд, Областное объединение «Психиатрия».
4.
Материалы региональной конференции «Современные аспекты организации помощи
детям с психическими расстройствами». Екатеринбург, 24-25 февраля 1999г.
ПЕНИТЕНЦИАРНАЯ ДЕЗАДАПТАЦИЯ У ПОДРОСТКОВ С ЛЕГКОЙ УМСТВЕННОЙ
ОТСТАЛОСТЬЮ И АССОЦИИРОВАННОЙ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОЛОГИЕЙ
Юркина Н.В., Кривулин Е.Н.
Челябинск, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Распространенность
психоактивных
веществ
(ПАВ),
особенно
синтетических
каннабиноидов и стимуляторов, в последние годы являются серьезной угрозой здоровью
населения, социально-экономической сфере и обеспечения правопорядка в стране. Стабильно
высокие
показатели
наркозависимости
среди
подростков
и
лиц
молодого
возраста
сопровождаются ростом правонарушений. В популяции молодых лиц пенитенциарного
учреждения, значительное место занимают подростки с умственной отсталостью (13,4% 49,9%) и зависимостью от ПАВ (37,3% - 65,3%). Изучение психодезадаптационных состояний у
подростков
пенитенциарного
учреждения
является
актуальным
и
представляет
как
теоретическое, так и практическое значение.
Цель исследования – изучить клинические проявления пенитенциарной дезадаптации
(ПД) у подростков с различными формами легкой умственной отсталости и ассоциированной
наркологической патологией, в первые 6 месяцев их социальной изоляции.
Материалы
и
психопатологическому
методы
исследования.
обследованию
Клинико-анамнестическому
подверглись
119
подростков
учреждения в возрасте от 14 до 18 лет (средний возраст 16,3
и
клинико-
пенитенциарного
1,7 лет) с одновременно
верифицированной легкой умственной отсталостью (F70) и наличием или отсутствием
соболезненной аддиктивной патологии. По признаку наличия или отсутствия наркологической
патологии было выделено 2 группы исследования. 1 группа (n=65) – больные с легкой
умственной отсталостью (ЛУО) и соболезненными аддиктивными расстройствами. 2 группа
(n=54) - лица с ЛУО без коморбидной наркологической патологии. В структуре аддиктивной
патологии в 1 группе исследования у всех (n=65) пациентов наблюдался никотинизм, у 6,2%
(n=4) подростков отмечалось злоупотребление алкоголем с вредными последствиями (F10.1), в
123
16,9% (n=11) случаев алкогольная зависимость (F10.2) и у 76,9% (n=50) больных
полисубстантное употребление ПАВ, в виде алкоголизма отягощенного токсикоманией
ингаляционными
(F18.1,
или
F18.2)
злоупотреблением
каннабиноидами
(F12.1).
У
обследованных 2 группы в 92,6% (n=50) случаев имел место никотинизм, у 81,5% (n=44)
подростков отмечалось употребление алкоголя без признаков зависимости и у 14,8% (n=8)
несовершеннолетних эпизодическое употребление ингалянтов.
Анализ психопатологической симптоматики психического недоразвития у изучаемого
контингента больных согласно систематики Д.Н. Исаева (1982) позволил выявить следующие
клинические формы ЛУО – астеническую, неуравновешенный вариант стенической,
дисфорическую и атоническую.
Результаты исследования. В первые 6 месяцев социальной изоляции у 76,9% (n=50)
обследованных I группы и 85,2% (n=46) II группы развились депрессивные реакции
невротического уровня, как проявление ПД, которые соответствовали рубрики МКБ 10 F43.2 –
«Расстройства адаптации» (Бохан Н.А., Буторина Н.Е., Кривулин Е.Н.; 2006).
Разнообразие клинических проявлений депрессивных реакций, как проявлений ПД,
позволило
выделить
тоскливый,
астено-апатический,
обсессивно-фобический,
ипохондрический, тревожный, дисфориоподобный и делинквентный типы депрессивных
реакций.
Изучение
распространенности
типов
депрессивных
реакций
в
соответствии
с
клиническими формами ЛУО по группам наблюдения показало следующее. У подростков с
астенической формой ЛУО отмечались астено-апатический, тревожный, ипохондрический и
дисфориоподобный типы депрессивных реакций. Астено-апатический и тревожный типы были
характерны для больных с ЛУО и коморбидной зависимостью от ПАВ. Для неуравновешанного
варианта стенической формы ЛУО наиболее типичны дисфориоподобный, обсессивнофобический, тревожный и ипохондрический типы. Первый два типа расстройства адаптации
доминировали у лиц I группы. Для дисфорической формы ЛУО в обеих группах были
характерны признаки ПД в виде дисфориоподобного и делинквентного типов депрессивных
реакций.
Атоническая
форма
ЛУО,
характеризующаяся
нарушениями
продуктивной
психической и физической активности, была представлена в виде астено-апатического и
тоскливого типов проявлений ПД, которые были свойственны несовершеннолетним I группы.
Таким образом, анализ полученных данных показал, что подросткам с различными
клиническими формами ЛУО соответствует определенные типы расстройств адаптации
депрессивного спектра. У лиц с ЛУО и коморбидной наркологической патологией проявления
ПД характеризуются органической окраской депрессивных реакций в виде астено-апатической,
тоскливо-злобной
или
тревожно-фобической
124
симптоматики.
Полученные
результаты
позволяют определить дифференцированный подход в оказании лечебно-реабилитационной
помощи данному контингенту больных.
125
II РАЗДЕЛ
ВНЕПРОГРАММНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩИХ
ТЕХНОЛОГИИЙ В ПРОФИЛАКТИКЕ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО
ВЫГОРАНИЯ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Кишкина В.В.1, Атаманов А.А.2, Конева О.Б.1
Челябинск, ФГБОУ ВПО ЮУрГУ1,
Челябинск, ФГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России2
Эффективность лечения во многом зависит от того, как сложатся отношения между
медицинским работником и пациентом. Предпосылками возникновения положительных
отношений и доверия являются квалификация, опыт и искусство врача и медицинской
сестры, общая атмосфера медицинского учреждения, поведение всех его работников,
начиная с регистратуры. В исследованиях М.В. Клищевского, Г.Н. Солнцевой, Л.А.
Цветковой были выявлены некоторые профессионально важные качества врачей, прежде
всего
это:
волевые
качества,
высокая
работоспособность,
наблюдательность,
коммуникативность, развитость тонкой моторики, мышление. Б.Д. Карвасарский отмечает
наличие у врача коммуникативной компетентности, которую формируют такие
психологические качества как аффилитация, эмоциональная стабильность, эмпатия,
сензитивность к отвержению. Снижают коммуникативную компетентность
врача,
высокая тревожность, глубокая интравертированность, депрессивность. Считается, что в
медицину, как и в другие социономические профессии, должны идти люди с высоким
уровнем эмпатии. При этом врача характеризует способность легко преодолевать
неприятные впечатления. Как чрезмерная эмоциональность, так и эмоциональная
заторможенность могут быть препятствием для осуществления четких и быстрых
действий. Профессиональная деятельность медицинских работников предполагает
эмоциональную насыщенность и высокий процент факторов, вызывающих стресс.
Эмоции, как правило, амбивалентны. Особая специфика труда медицинского персонала
заключается в необходимости постоянной рефлексии на содержании предмета своей
деятельности, а также постоянного эмоционального переживания смерти. Смерть как
потенциальная возможность постоянно присутствует в деятельности медицинского
персонала, вызывая эмоциональное напряжение. Она может выступать для них в трех
формах:
126
1) реальная;
2) потенциальная (когда от результатов деятельности врача, фельдшера, от их
профессионализма зависит здоровье и жизнь человека);
3) фантомная (в виде ее могут выступать жалобы на состояние здоровья мнительного
человека, страх и тревога хронического больного, взаимоотношения с родственниками
тяжелобольных и даже представление о смерти в общественном сознании).
Щербатых Ю.В. выделяет следующие
специфические особенности стресса
медицинских работников:
1) Огромная ответственность за жизнь и здоровье пациентов;
2) Длительное нахождение «в поле» отрицательных эмоций;
3) Неравномерный режим работы с ночными и суточными дежурствами, что нарушает
естественные биоритмы, негативно влияет на адаптационные возможности организма;
4) Несоответствие заработной платы врачей и среднего медицинского персонала степени
их социальной ответственности, что вырывает чувство неудовлетворенности своей
профессией и связанные с этим фактом личностные стрессы.
Термин "эмоциональное выгорание" ( burnout) введен американским психиатром H.J.
Freudenberger в 1974 году для характеристики психологического состояния здоровых
людей, находящихся в интенсивном общении с клиентами (пациентами) в эмоционально
насыщенной атмосфере при оказании профессиональной помощи. Эмоциональное
выгорание было описано им как истощение, вследствие резко завышенных требований к
собственных ресурсам и силам («болезнь сверхуспеха»). J. Edelwich и A. Brodsky
характеризовали выгорание как нарастающую утрату идеализма, энергии и цели,
переживаемое специалистами социономических профессий (направленных на оказание
помощи людям), как результат их профессиональной деятельности. Наибольшее
признание получило определение синдрома выгорания, данное социальным психологом
C. Maslach, согласно которому под синдромом выгорания понимается состояние
физического, эмоционального и умственного истощения, проявляющееся в профессиях
социальной сферы. Данное определение явилось результатом факторного анализа, где в
качестве основных составляющих синдрома перегорания были выделены эмоциональная
истощенность,
деперсонализация
и
редукция
профессиональных
достижений.
В
отечественной литературе данный феномен получил наибольшее распространение под
термином «синдром выгорания». Согласно В.В. Бойко, это механизм психологической
защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные
психотравмирующие воздействия.
127
В то же время автор подчеркивает и дисфункциональные последствия, когда
«выгорание» отрицательно сказывается на исполнении профессиональной деятельности и
отношениях с партнерами. СЭВ признан проблемой, требующей медицинского
вмешательства. Этот синдром обычно расценивается как стресс-реакция в ответ на
производственные и эмоциональные требования, происходящие от излишней преданности
человека своей работе и сопутствующим этому пренебрежением семейной жизнью и
отдыхом». В МКБ-10 синдром эмоционального выгорания отнесен к рубрике Z73 ‒
«Стресс,
связанный
Существующие
с
трудностями
теоретические
поддержания
попытки
нормального
объяснения
образа
происхождения
жизни».
синдрома
перегорания можно свести к двум основным подходам. Согласно одному, переменные
«перегорания» заложены в самой личности, ее ценностях, идеалах, особенностях
реагирования на стрессовые факторы, тогда как, согласно другому, ‒ основной акцент
делается на особенностях организации производственной деятельности с такими ее
составляющими, как адекватное руководство, социальная поддержка, система поощрений
и т.д.
Факторы, способствующие развитию синдрома «эмоционального выгорания»
Б. Перлман и Е. Хартман выделили три группы факторов, оказывающих
определенное влияние на развитие синдрома выгорания в профессиях типа «человек–
человек»: личностные, ролевые и организационные.
Личностные факторы ‒ экстраверсия/интроверсия, реактивность, пол, возраст,
авторитаризм, самоуважение, трудоголизм, поведенческая реакция на стресс по типу «А»
(предпочитаемые человеком стратегии преодоления кризисных ситуаций), уровень
эмпатии, мотивация, степень удовлетворенности профессией и профессиональным
ростом, стаж и др. По данным Kondo K., «выгоранию» больше подвержены те, кто
работает с особым интересом и высокой мотивацией. Люди, в течение долгого времени
помогающие другим, начинают чувствовать разочарование, если не удается достичь того
эффекта, которого они ожидали. Такая работа сопровождается чрезмерной потерей
психической энергии, приводит к психосоматической усталости (изнурению) и
эмоциональному истощению (исчерпыванию) и как результат ‒ к беспокойству,
раздражению, гневу, пониженной самооценке на фоне нарушения сердечно-сосудистой
деятельности, дисфункции дыхания, желудочно-кишечных расстройств, головных болей и
нарушения сна, что может сказываться на семейных и производственных отношениях.
Ролевые факторы ‒ ролевые конфликты, ролевая неопределенность. B. Perlman, E.A.
Hartman , Pines A. установили связь «эмоционального выгорания» с чувством значимости
128
себя на рабочем месте, с профессиональным продвижением, автономией и уровнем
контроля со стороны руководителя. Установлена связь между ролевой конфликтностью,
ролевой неопределенностью и эмоциональным выгоранием. Способствуют развитию
эмоционального выгорания те профессиональные ситуации, при которых совместные
усилия не согласованы, нет интеграции действий, имеется конкуренция, в то время как
успешный результат зависит от слаженных действий.
Организационные факторы ‒ время, затрачиваемое на работу; неопределенное (или
трудно
измеримое)
содержание
труда;
работа,
требующая
исключительной
продуктивности и постоянного повышения профессионализма; работа, требующая
соответствующей
подготовки
(тренировки);
неопределенность
или
недостаток
ответственности; характер руководства, не соответствующий содержанию работы.
Многими авторами подчеркивается доминирующая роль организационных факторов в
возникновении СЭВ. Практически все исследователи сходятся во мнении, что
повышенные нагрузки, сверхурочная работа, суточные дежурства, субъективная
неудовлетворенность заработной платой стимулируют развитие синдрома перегорания.
В.Е. Орел предлагает следующую классификацию симптомов СЭВ:
1. Аффективные симптомы: мрачное, сниженное настроение, грусть, снижение
эмоционального
контроля,
раздражительность,
повышенная
чувствительность,
неопределенные страхи, тревожность, вспышки гнева снижают удовлетворенность
работой.
2. Когнитивные симптомы: ухудшение концентрации на длительный период,
забывчивость, ошибки при письме ив устной речи, чувство беспомощности и
безнадежности, мышление становится более ригидным и схематичным, наблюдается
тенденция ухода от реальности вместо активного решения проблем, снижается
толерантность
к
фрустрации,
увеличивается
вероятность
агрессии,
повышается
критичность по отношению к окружающим.
3. Физические симптомы: физическая усталость, психосоматические расстройства,
физиологические реакции ( повышение АД).
4.Поведенческие симптомы: увеличение уровня возбуждения и ослабление контроля
над
импульсами,
понижается
эффективность
профессиональной
деятельности,
наблюдается переедание и недоедание, повышается потребление психо-активных веществ
для снятия напряжения, вызванного работой.
5.Мотивационные симптомы: снижается профессиональная мотивация, отмечается
потеря энтузиазма и интереса к работе, безразличие и упадок духа.
129
Практически все исследователи выгорания разделяют точку зрения о том, что этот
феномен является негативным (для организаций, работников и их близкого окружения) и
нужно стремиться к снижению его уровня. Эмоциональное выгорание не является
неизбежным, так как коррекционные и профилактические шаги могут снизить влияние
негативных психологических факторов или исключить их возникновение. Поиск способов
защиты
от эмоционального стресса и эмоционального выгорания в настоящее время
представляет большую практическую значимость. С позиции ресурсной концепции
стресса, помощь «выгорающим» или самопомощь должна быть направлена на
ограничение потери ресурсов и накопление (консервацию) таких, которые могут быть
востребованы в стрессовых или экстремальных ситуациях.
Ларенцова Л.И выделяет три уровня оказания помощи лицам с эмоциональным
выгоранием:
индивидуальный
(выработка
адаптивных
форм
поведения,
лечение
клинических симптомов), межличностный ( оптимизация взаимоотношений с коллегами,
пациентами, членами семьи), организационный ( оптимизация обстановки на работе,
улучшение условий труда).
Л.С. Чутко, Н.В. Козина отмечают необходимость
личностной психологической подготовки специалистов, формирования профессиональной
стрессоустойчивости и сопротивления эмоциональному выгоранию. Такая модель
включает обучение эффективным стилям коммуникаций и разрешению конфликтных
ситуаций; тренинги, стимулирующие мотивацию к саморазвитию, личностному
и
профессиональному росту; антистрессовые программы и группы поддержки, овладение
способами саморегуляции и планирования личной и профессиональной карьеры.
Исходя из теоретического анализа социально-психологических аспектов СЭВ можно
предложить примерную психокоррекционную программу для врачей , испытывающих
высокие эмоциональные нагрузки. Программа включает в себя 3 этапа:
-лекционно-просветительский этап (лекции по теме профессионального стресса ,
особенностей его проявления с учетом личных качеств и специфики деятельности и
наиболее эффективные стратегии его преодоления);
-диагностический этап (анализ и обсуждение проблемы профессионального стресса
и СЭВ, СХУ, анализ собственных индивидуальных стратегий для преодоления
профессионального стресса );
-экспериментально - психологическая диагностика особенностей восприятия и
переживания профессионального стресса, стратегий его преодоления).
130
К ВОПРОСУ КЛИНИЧЕСКИХ И СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ
ФАКТОРОВ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ РЕЗИСТЕНТНОЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАВИСИМОСТИ
ОТ ОПИАТОВ У ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГШИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ РАДИАЦИИ
НА ЮЖНОМ УРАЛЕ
Колмогорова В.В. 1, Полецкий В.М. 1, Кушаковская Е.М. 2
Челябинск, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России1
Челябинск, ГБУЗ «Областная клиническая специализированная
психоневрологическая больница № 1» 2
Введение. Распространенность зависимости к опиатам остается в России высокой,
несмотря на некоторую стабилизацию в последние годы. Особенно это касается
пациентов, повергшихся воздействию радиации на Южном Урале. Поиск факторов,
определяющих резистентное течение опиоидной наркомании, для совершенствования
лечебно-реабилитационной помощи данному контингенту больных является актуальным
[1,2].
Цель исследования. Выявить клинические и социально-психологические факторы,
способствующие резистентному течению опиоидной наркомании у пациентов, родители
которых поверглись воздействию радиации на Южном Урале.
Материалы и методы. Клинико-катамнестическому и
клинико-динамическому
исследованию подверглись 100 мужчин, в возрасте от 18 до 33 лет, страдающих
опиоидной зависимостью, поступивших в реабилитационный центр с 2008 по 2013 гг. По
отношению к лечению и устойчивости ремиссий было выделено две группы наблюдения.
В первую группу включено 50 пациентов, прошедших полный курс реабилитации и
имеющие ремиссию, после выписки, более одного года. Критерии исключения:
вынужденная ремиссия (болезнь, отбывание наказания и др.). Вторую группу составили
50 больных самостоятельно прервавшие реабилитацию и возобновившие наркотизацию.
До поступления в центр все пациенты осмотрены терапевтом, инфекционистом, сданы
анализы крови, мочи в том числе на ВИЧ. В течение первых 10 дней реабилитации
осмотрены неврологом, при необходимости проведено ЭЭГ – исследование, МРТ.
Результаты исследования. При сравнительном анализе клинико- психопатологических
особенностей наблюдаемых больных выявлено, что показатели наследственности,
наличие хронических заболеваний, черепно-мозговых травм не имели значительных
различий. Средний возраст пациентов, в группе лиц со стойкой ремиссией составлял 27,3
тогда, тогда как у больных с резистентным течением зависимости — 24,8 лет.
Соотношение исследуемых в возрасте до 25 лет равно 28,0% в первой группе и 54,0% во
второй, старше 30 лет 24,0% и 2,0% соответственно Возраст начала злоупотребления
131
ПАВ в первой группе был более поздним, чем во второй. В среднем курить исследуемые
этой группы начали в 15,2 года, причем до 16 лет 54,0%, больных. Употреблять алкоголь
до 16 лет начали 32,0 % пациентов данной группы. Первое употребление каннабиноидов
до 16 лет отмечалось в 28,0 % случаев, опиаты в среднем употребляли с 18,9 лет и до 16
лет — 28,0 % больных. Во второй группе курить начали в 13,7 лет, до 16 лет 76,0 %
пациентов, употребление алкоголя в среднем наблюдалось в 15,1 лет и из них до 16 лет
56,0 %, Первое употребление каннабиноидов наблюдалось в 15,3 года, причем до 16 лет
начали употреблять 54,0 %. Средний возраст начала употребления опиатов в 17,5 лет из
них до 16 лет в 54,0 % случаев. Длительность заболевания в среднем в первой группе
было 8 лет, во второй — 7,3 года [3,4,5]. Толерантность в период употребления
наркотиков в первой группе была значительно ниже, чем во второй. Суточная доза
героина, в среднем, в первой группе соответствовала 2 граммам, во второй 3,2 грамма.
Передозировки наркотика в анамнезе в первой группе наблюдались у 52,8% лиц, во
второй в 31,2 % случаев. Наличие в анамнезе суицидальных попыток значительно больше
во 2 группе больных с резистентным течением (26,6% против 6,6 % в 1 группе: р<0,05).
Отклонения соматического статуса в момент поступления в центр отмечались у 35,5%
лиц первой группе и у 45,5% второй группе (р<005). В первой группе количество
находящихся в официальном браке было 26,0%, во второй в 2 раза меньше (12,2%).
Проживающих в своей семье, то есть отдельно от родителей, так же больше в первой
группе 22,5% против 8,5% во второй. Выявлена существенная разница по признаку
совместного проживания с наркозависимым. В первой группе из числа состоящих в браке
у 9,5 % пациентов супруга (сожительница) употребляли наркотики, во второй группе этот
показатель соответствовал 35,7%. Отношения с женой (сожительницей) считали
конфликтными 52,6% больных в первой группе и в 20,0% случаев во второй. Детей имели
33,3% обследуемых первой и 20,0% второй группы. Семейные отношения ухудшились в
связи с наркотизацией в первой группе у 75,8% и у 52,6% больных во второй. Анализ
фактора состава семьи показал, что в первой группе 52,0% лиц воспитывались в полной
семье и 75,0% во второй. Причем, в первой группе в 30,0% случаев воспитание
проводилось только одним родителем, тогда как во второй этот показатель
соответствовал 16,0%. Образовательный уровень пациентов по группам наблюдения был
следующим. Не полное среднее отмечалось у 6,0% больных первой и 18% второй группы.
Среднее образование было у 24,0% и 46,0% лиц соответственно. Средне-специальное
(38,0% и 28,0% соответственно). Неоконченное высшее 8,0% в первой и 4,0%во второй.
Высшее образование имели 24,0% исследуемых первой группы и 4,0% второй. Не имели
определенных интересов и увлечений 8,0% испытуемых первой и 34,0% второй группы.
132
Изучение трудового статуса или учебы на момент поступления в центр показало, что
работали или учились в первой группе 19,1% больных и 8,3% во второй. Средний стаж
работы в первой группе соответствовал 5,5 годам, во второй — 3,5 года. Криминальная
активность была более выражена во второй группе исследуемых. Судимости имеют
40,0% в первой группе против 56,0% во второй. Причем, в первой группе отбывали
наказания в местах лишения свободы лишь 4,0% пациентов, тогда как во второй 16,0%
(р<0,05) [6,7,8,9].
Выводы. Наиболее значительные отличия между исследуемыми группами отмечаются
по следующим показателям: возраст больных, возраст начала злоупотребления ПАВ, в то
числе опиоидов, толерантность к опиатам, суицидальные попытки, семейное положение,
образование, трудовой статус, криминальная активность, радиационная составляющая.
Сохранные семейные отношения, высокий образовательный уровень и трудовая занятость
способствовали более благоприятному течению болезни у пациентов первой группы.
Исследуемые второй группы раньше начали злоупотреблять ПАВ. У них отмечалось
более злокачественное течение заболевания. Высокая толерантность способствовала
более тяжелому и длительному течению постабстинентного периода и формированию
выраженной фармакорезистентности. Количество суицидальных попыток было больше у
пациентов второй группы, что свидетельствует об эмоциональной неустойчивости,
склонности к аффективным реакциям, трудности в самоконтроле, криминальной
активности.
Литература:
1.
Буйков В.А., Балашов П.П., Колмогорова В.В., Аклеев А.В. Психическое здоровье
населения Южного Урала, подвергшегося радиационному облучению
(клинико-
динамический, реабилитационный, превентивный аспекты) // Монография: Москва, 2007.С. 127-143.
2.
Буйков В.А., Колмогорова В.В., Буртовая Е.Ю. Динамика личностных изменений у
облученных в отдаленные периоды после Южно-уральских радиационных аварий //
Вестник Южно - Уральского государственного университета. Серия: Образование,
здравоохранение, физическая культура. 2007. № 2 (74). С 48-51.
3.
Буйков В.А., Колмогорова В.В. ЭЭГ – исследования и клинические особенности у
пострадавших в результате радиационных инцидентов на Южном Урале // Сибирский
вестник психиатрии и наркологии. 2006. №Приложение. С. 55-57.
4.
Буйков В.А., Колмогорова В.В., Буртовая Е.Ю. Динамика личностных изменений у
облученных в отдаленные периоды после Южно-уральских радиационных аварий //
133
Вестник Южно - Уральского государственного университета. Серия: Образование,
здравоохранение, физическая культура. 2007. № 2 (74). С 48-51.
5.
Буйков В.А., Колмогорова В.В. Тревожно-депрессивные состояния у пострадавших в
результате радиационных инцидентов на Южном Урале и ликвидаторов аварии на ЧАЭС
// Современная высшая школа: инновационный аспект. 2009. №1. С 103-106.
6.
Колмогорова В.В., Буйков В.А., Аклеев А.В. Отдаленные психические расстройства у
пострадавших в результате радиационных инцидентов на Южном Урале и у ликвидаторов
аварии на Чернобыльской АЭС // Монография. Москва, 2006. С. 121-139.
7.
Колмогорова В.В., Буйков В.А. Эмоциональные расстройства у пострадавшего
населения с органическими проявлениями после радиационных аварий на Южном Урале
// Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2013. №5. (80). С. 58-61.
8.
Колмогорова В.В., Полецкий В.М. Клинические проявления астенического синдрома
у пострадавших после радиационных аварий на Южном Урале // Академический журнал
Западной Сибири №1 (50), Том 10, 2014.
9.
Полецкий В.М., Колмогорова В.В. Варианты суицидального поведения у подростков
при нейропатологических синдромах в Уральском регионе расстройствами // Вестник
СМУС 74. Совет молодых ученых и специалистов. Челябинск. №1 (3) 2013.С 148-151.
КЛИНИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВАЯ ПРОБЛЕМА У ЛИЦ С
АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ, ПОДВЕРГШИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ
РАДИАЦИИ
Колмогорова В.В. 1, Полецкий В.М. 1, Е.М. Кушаковская2
Челябинск, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России1
Челябинск, ГБУЗ «Областная клиническая специализированная психоневрологическая
больница № 1» 2
Введение. Одной из актуальных проблем современной клинической наркологии
является поиск эффективных схем в лечении у лиц с алкогольной зависимостью,
подвергшихся воздействию радиации, в том числе дифференцированное применение
психолого - психотерапевтической и социально-трудовой реабилитации [1,2]. Особенно
больным алкогольной зависимостью, подвергшихся воздействию радиации в результате
радиационных инцидентов на Южном Урале и проходящим лечение в амбулаторных
наркологических центрах и кабинетах. Клинический опыт и данные научных
исследований показывают, что состояние больных в алкогольной ремиссии представляет
собой весьма неустойчивый период течения болезни и зависит от множества
134
психогенных, клинико-психологических и социально-демографических, радиационных и
т.д. значение которых остается недостаточно изученным [3,4,5].
Цель исследования. Изучить особенности формирования ремиссий в зависимости от
клинико-психологических
алкогольной
и
зависимостью,
социально-демографических
подвергшихся
характеристик
воздействию
радиации
лиц
с
вследствие
радиационных аварий на Южном Урале, получающих амбулаторную лечебнореабилитационную помощь.
Материалы
и
методы
исследования.
Клинико-анамнестичекому,
клинико-
психопатологическому и патопсихологическому исследованию подверглись 118 человек с
алкогольной зависимостью (F10.2, МКБ-10), подвергшихся воздействию радиации,
проходивших лечение в условиях анонимной амбулаторной медицинской помощи за
период 2010-2013гг. Все обследованные лица мужского пола в возрасте 16 - 45 лет,
которым наряду с традиционными методами лечения алкоголизма применялась
дифференцированная
психотерапия
—
техники
нейролингвистического
программирования (НЛП) и эмоционально - стрессовая психотерапия (ЛОЭСП) с
последующей
социально-трудовой
имитацией.
В
процессе
формирования
терапевтической ремиссии все пациенты разделились на две группы сравнения: основная
— 81 человек (68,8%) достигли полной ремиссии (более одного года воздержание от
употребления алкоголя с восстановлением социально-трудового статуса), у 37 пациентов
(31,2%) произошли срывы в первый год трезвого образа жизни (контрольная группа).
Результаты исследования. Сравнительный анализ клинико - психологических и
социально-демографических факторов позволяет выделить признаки, характеризующие
каждую группу изучаемого контингента пациентов. Лица с ремиссией более одного года
характеризовались высоким образовательным статусом, ведущие трудовую деятельность
или учебу, половина которых имели наследственную отягощенность алкоголизмом,
личностные
особенности
неустойчивого
типа.
их
определялись
Клиника
чертами
алкогольной
характера
зависимости
торпидного
или
характеризовалась
благоприятным течением — коротким стажем злоупотребления алкоголем в виде
псевдозапоев [6,7,8,]. Для больных с ремиссией менее одного года типичны: низкий
образовательный уровень, часть из них не работали и не учились, были холосты или
разведены, с наследственной отягощенностью психическими или наркологическими
заболеваниями, личностными особенностями эмоционально-лабильного или шизоидного
круга. Динамика алкогольной зависимости определялась злокачественным течением, с
большим стажем злоупотребления алкоголя в виде постоянного пьянства с низкой
135
толерантностью или истинных запоев [9,10]. Данные характеристики позволили
определить эффективные методы лечения алкогольной зависимости, длительность и
устойчивость ремиссий у изучаемого контингента больных.
Выводы. При планировании амбулаторной лечебно-реабилитаиионной помощи
пациентам с алкогольной зависимостью, подвергшихся воздействию радиации вследствие
радиационных
аварий
на
Южном
Урале,
необходимо
учитывать
их
уровень
преморбидного психического здоровья. Пациентам с преморбидно высоким уровнем
психического здоровья должна оказываться реконструктивная (восстановительная)
личностно-ориентированная психотерапия и социально-трудовая адаптация. Больным с
преморбидно низким уровнем психического здоровья адекватна конструктивная
(формирующая личность заново) онтогенетически ориентированная психотерапия и
социально-трудовая реабилитация.
Литература:
1. Буйков В.А., Балашов П.П., Колмогорова В.В., Аклеев А.В. Психическое здоровье
населения Южного Урала, подвергшегося радиационному облучению
(клинико-
динамический, реабилитационный, превентивный аспекты) // Монография: Москва, 2007.С. 142-164.
2. Буйков В.А., Буртовая Е.Ю., Колмогорова В.В., Аклеев А.В. Депрессивные
расстройства у облученного населения Южного Урала в отдаленные периоды после
радиационных инцидентов ) // Монография: Москва, 2008.- С. 139-154.
3. Буйков В.А., Колмогорова В.В., Буртовая Е.Ю. Превентивные лечебные меры в
осеннее - весенний период у облученного населения на Южном Урале // Вестник Южно Уральского государственного университета. Серия: Образование, здравоохранение,
физическая культура. 2007.№2 (74). С. 48-51.
4. Буйков В.А., Колмогорова В.В., Буртовая Е.Ю. Динамика личностных изменений у
облученных в отдаленные периоды после Южно-уральских радиационных аварий //
Вестник Южно - Уральского государственного университета. Серия: Образование,
здравоохранение, физическая культура. 2007. № 2 (74). С 48-51.
5. Буртовая Е.Ю., Буйков В.А., Колмогорова В.В. Аффективные расстройства у
облученных в результате радиационных аварий на Южном Урале // Сибирский вестник
психиатрии и наркологии. 2006. № Приложение. С. 60-62.
6. Колмогорова В.В., Полецкий В.М. Невратизация пострадавших вследствие аварии 1957
г. на ПО «МАЯК» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча // Академический
журнал Западной Сибири. 2013. Т. 9. № 3. С. 87-87.
136
7. Колмогорова В.В., Буйков В.А. Эмоциональные расстройства у пострадавшего
населения с органическими проявлениями после радиационных аварий на Южном Урале
// Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2013. №5. (80). С. 58-61.
8. Колмогорова В.В., Буйков В.А. Клинические варианты посттравматических стрессовых
расстройств у населения, облученного вследствие южно-уральских радиационных
инцидентов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2013. №5. (80). С. 53-57.
9. Колмогорова В.В., Буйков В.А., Аклеев А.В. Отдаленные психические расстройства у
пострадавших в результате радиационных инцидентов на Южном Урале и у ликвидаторов
аварии на Чернобыльской АЭС // Монография. Москва, 2006. С. 118-128.
10.
Полецкий В.М., Колмогорова В.В. Варианты суицидального поведения у
подростков при нейропатических синдромах в Уральском регионе // Вестник СМУС 74.
Совет молодых ученых и специалистов. Челябинск. №1 (3). 2013.С 148-149.
КОРРЕКЦИЯ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ С ПОМОЩЬЮ
КАНИСТЕРАПИИ
Кубата А.В., Ефименко Т.С.
Челябинск, ФГБОУ ВПО ЮУрГУ, ФГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
В данной работе рассмотрен вопрос синдрома эмоционального выгорания, его
профилактики и лечения с помощью канистерапии.
Канистерапия - метод лечения и реабилитации в нетрадиционной медицине с
использованием специально отобранных и обученных собак, разновидность пет-терапии
(терапия животными). Положительные терапевтические свойства при общении человека с
домашними
животными
были
известны
ещё
со
времён
Гиппократа,
о
чём
свидетельствуют сохранившиеся документы, произведения искусства и данные раскопок
археологов. В Древней Греции и Египте около 3 тыс. лет назад были обнаружены
способности собак справляться с различными человеческими недугами. Сохранившиеся
документы свидетельствуют, что в 1792 году в английском городе Йорке собак
использовали в терапевтическом процессе в больнице для душевнобольных. Во время
ухода за животными больные общались с ними. Было отмечено положительное влияние
такой методики и, как следствие, эффективное лечении.
После Второй мировой войны врачи Красного Креста заметили, что в госпиталях, в
которых разрешалось находиться собакам, раненые старались проводить с ними больше
времени. Было отмечено, что в таких учреждениях процесс выздоровления происходил
гораздо быстрее. В связи с этим в госпитале военно-воздушных сил в Нью-Йорке стали
широко использовать этот метод. Однако, само понятие «терапии с участием животных»
(или пет-терапии) было впервые сформулировано американским специалистом в области
137
детской психиатрии Борисом Левинсоном в 1960 году. Во время приёмов он заметил, что,
присутствующая
на
сеансах
собственная
собака
вызывает
у
пациентов-детей
положительные реакции. С тех пор метод лечения, включающий в себя и общение с
животными, в частности с собаками, получил широкое распространение на Западе. В
настоящее время канистерапия может использоваться при лечении и таких серьёзных
заболеваний как детский церебральный паралич, аутизм, гиперактивность, сердечнососудистые заболевания. Это направление стало широко развиваться и распространяться
не только за рубежом, но и в России.
Лечение синдрома эмоционального выгорания с помощью данной методики нигде
ранее не было рассмотрено, так как канистерапия применяется в основном для работы с
детьми аутистами, синдромом Дауна и детским церебральным параличом. Но мы
предполагаем, в силу специфики своей профессиональной деятельности в качестве
кинолога, что действие канистерапии имеет куда более широкий спектр благоприятного
воздействия на человека, в частности, и на синдром эмоционального выгорания.
Канистерапия разрывает стереотип традиционных методов лечения: в качестве врача
выступает не человек, а собака. Лечение перестает быть навязчивым обучением,
превращается в игру, а позитивный настрой и искренность животного способны заставить
улыбнуться даже больного с постинсультной депрессией.
Собаки, в отличие от других животных, очень близки человеку. Многие из них
способны очень точно понимать состояние человека и гибко под него подстраиваться:
вести себя так, чтобы не раздражать человека, а понемногу успокаивать его, повышая ему,
таким образом, настроение – точно так же, как они это делают со своими сородичами,
если те нервничают. Во время общения с собакой в организме человека вырабатывается
гормон окситоцин (гормон, влияющий на области мозга, ответственные за поведение,
страх и тревогу), который и вызывает целый комплекс других положительных изменений.
Собаки
обладают
некоторыми
качествами,
сходными
с
человеческими:
эмоциональностью, способностью выражать свои переживания действиями, звуками,
мимикой, реакцией на коммуникативные инициативы человека.
По статистическим данным европейских стран, владельцы собак менее подвержены
депрессиям и почти на 25% меньше обращаются к врачу, чем люди, не имеющие
домашних животных. Владельцы собак меньше страдают от головных болей, простуд,
инфекционных болезней и сезонных заболеваний, связанньх с ослаблением иммунитета.
Владельцы собак живут в среднем на 4-5 лет дольше, чем их сверстники, не имеющие
домашних животных.
138
При каких заболеваниях собака может помочь? Практически при любых, в первую
очередь за счет того, что общение с собакой (разумеется, при условии, что человек любит
собак) поднимает у больного настроение, отвлекает его от мыслей о болезни, от
беспокойства и неприятных ощущений.
Собаки успокаивают и избавляют от нервного напряжения, предотвращают
сердечные приступы, смягчают скачки кровяного давления, снимают или облегчают
болевые синдромы при радикулите и невралгии, излечивает воспалительные процессы и
облегчает состояние больного при многих других заболеваниях.
Можно выделить следующие условия для проведения канистерапии.
1. Первым, и самым главным условием является то; что человек, подвергающийся
канистерапии должен любить собак и получать наслаждение от общения с ними. Чем
больше удовольствия от общения с собакой способен получить человек, тем выше будет
эффект канистерапии.
2. Собака, с которой проводят сеансы канистерапии, должна находиться в хорошей
физической форме, быть здоровой, взрослой, но не старой (в возрасте от двух до семи
лет), обладать нормальной устойчивой психикой, быть веселой и доброжелательной по
отношению к знакомым ей людям, а также иметь хороший характер.
К сожалению, нормальной и уравновешенной психикой обладают далеко не все
собаки. Для этого, помимо умения правильно вырастить и воспитать собаку, хозяин сам
должен обладать уравновешенной психикой. Если хозяин - невротик, собака в
большинстве случаев тоже вырастает невротиком, поскольку она чутко реагирует на
перепады настроения хозяина и не может понять, почему за одно и то же поведение на нее
в одних случаях кричат, а в других- гладят и поощряют лакомством. Невротическое
поведение хозяина не позволяет псу выработать устойчивые критерии для оценки
ситуации и соответственно, адекватные способы реагирования
3. Для канистерапии лучше подходят суки, чем кобели. Как правило, суки более
чувствительны и отзывчивы.
Рассмотрим, какое воздействие канистерапия может оказать на психофизические и
социально-психологические симптомы синдрома эмоционального выгорания. Стоит еще
раз напомнить, что все это действенно в том случае, когда человек любит собак,
испытывает удовольствие от общения с ними.
1. Непроходящая усталость даже после сна. Утренняя прогулка с собакой, даже
самая непродолжительная, дает заряд бодрости. Активность на свежем воздухе помогает
организму быстрее «проснуться», кровь насыщается кислородом, учащается пульс и
дыхание, человек заряжается энергией, становится более активным.
139
2. Общее перенапряжение. У человека, который гладит собаку, замедляется ритм
сердечных
сокращений, дыхание становится ровным, а
мышечное напряжение
уменьшается. Эмоциональное состояние так же меняется в лучшую сторону, так как в
организме
человека
вырабатываются
эндорфины,
нейропептиды,
обладающие
морфиноподобным (опиатным) действием и оказывающие обезболивающий и седативный
эффект.
3. Ухудшение биохимии крови, гормональных показателей. Игра с собакой приносит
множество
положительных
эмоций,
что
влияет
на
выработку
эндорфинов,
приостанавливает выделение вредных стрессовых гормонов и, соответсвенно, улучшает
гормональные показатели.
4. Головные боли. Человек страдающий головными болями, может положить собаку
рядом с собой, прижаться к ней, лучше, если собака уснет, подстроить свое дыхание под
дыхание собаки, тогда головная боль если не уйдет, то во всяком случае ослабнет, так как
собаки успокаивают и избавляют от нервного напряжения, смягчают скачки кровяного
давления, снимают или облегчают болевые синдромы.
5.
Бессонница.
Общеизвестно,
что
прогулка
перед
сном,
способствует
качественному сну. Спокойная прогулка с любимым питомцем, тем более, окажется
эффективной. Вечером собаки более спокойны, когда гуляют, нежели утром, после сна,
когда очень хочется сделать «свои дела».
Выше были рассмотрены психофизические симптомы синдрома эмоционального
выгорания и их лечение с помощью канистерапии, далее рассмотрим социальнопсихологические симптомы, и какое влияние может оказать на них метод канистерапии.
1. Скука, пассивность и депрессия. К плюсам собаки, так же можно отнести и то,
что имея собаку, владельцы вынуждены ежедневно заботиться о ней, даже несмотря на
плохое самочувствие. Пассивность и скука здесь не уместны, так как содержание собаки
это не просто приятное с ней общение, но и тщательная забота. Ежедневное
расчесывание собаки, кормежка, прогулки, не дают человеку вести себя пассивно. При
рассматриваемом симптоме, активная деятельность по уходу за питомцем будет
отвлекать человека от негативных мыслей.
Относительно депрессии, выше уже отмечалось, что общение с собакой
притормаживает выработку вредных стрессовых гормонов, и активизирует выброс
эндорфинов в кровь, что способствует повышению настроения.
2. Повышенная раздражительность. При повышенной раздражительности важно
давать выход негативным эмоциям, чему способствуют занятия спортом. В случае
канистерапии, можно перечислить достаточное количество видов спорта с собакой это:
140
интенсивное аджилити (преодоление препятствий на скорость), где человек вместе с
собакой принимает активное участие, постоянно перебегая от снаряда к снаряду, фрисби
(летающая тарелка) – где даже можно образно перенести на тарелку свое накопившее
раздражение и бросать тарелку максимально далеко, представляя, как вместе с ней
улетают раздражение и все негативные эмоции. Вейтпуллинг (перетаскивание тяжелого
снаряда), где человек, активно подбадривает собаку, болеет за нее, как на футбольном
стадионе, что так же способствует выходу накопившегося внутреннего напряжения.
3. Тревожность. Общение с собакой благотворно влияет на функции сердца и
легких. В частности, оно улучшает настроение, снижает тревожность характерную для
кардиологических больных, способствует снижению давления в легочной артерии и
приостанавливает выработку вредных стрессовых гормонов.
4. Ощущение недостатка поддержки со стороны близких людей. И здесь конечно
собаке нет равных. Она безгранично любит человека в любом его проявлении, будь
человек в раздражении или же безразличным ко всему. Это член семьи, который не
осуждает и принимает человека таким какой он есть и с нетерпением ждет хозяина
домой, виляет хвостом от того, что он на нее просто посмотрел.
Здесь так же уместно привести реальный случай женщины, которая решилась на
суицид и уже стояла на стуле, надевая на себя петлю, но в это время на нее смотрела ее
собака, и женщина не смогла совершить задуманное, объясняя это тем, что она знала, что
нужна своей питомице, что та без нее пропадет и чувство привязанности к своей
любимой собаке, спасло женщине жизнь.
В заключении хотелось бы отметить, что простое поглаживание собаки в течение
нескольких минут в день улучшает состояние нервной и сердечно-сосудистой систем
человека, то целенаправленное терапевтическое общение с собакой дает значительно
более сильный эффект. Хотя универсального рецепта исцеления от эмоционального
выгорания не существует, эта проблема решаема, если ей целенаправленно заниматься.
Синдром выгорания можно своевременно предупреждать и весьма эффективно лечить.
Канистерапия, как метод лечения и профилактики эмоционального выгорания,
несомненно, окажет положительное воздействие на данный синдром, но для более
эффективного лечения необходимо совмещать ее с другими психотерапевтическими
методами.
141
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕЛОТОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕНЩИН С НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
КОМОРБИДНЫМИ С ИБС
Скутин А.В. ¹, Мороз И.Н. ²
Челябинск, Уральский госуниверситет физической культуры¹
Челябинск, ГБУЗ «Областная Клиническая Специализированная психоневрологическая
больница №1»²
Актуальность. Взаимодействие психического и соматического факторов в
возникновении патологии болезни известно давно, но лишь в XX веке, породившем
понятие «стресс», «стрессовое воздействие», стало изучаться особенно интенсивно [7].
Заболевания сердечнососудистой системы являются в настоящее время основной
причиной смертности и инвалидности населения экономически развитых стран. С каждым
годом частота и тяжесть этих заболеваний неуклонно возрастают. По данным Всемирной
организации здравоохранения, от сердечнососудистых заболеваний ежегодно умирают 17
млн. человек, что составляет не менее 1/3 от количества всех смертей. Наиболее
значимыми формами сердечнососудистой патологии с позиций заболеваемости и
смертности являются ишемическая болезнь сердца и инсульт, так как именно с ними
связано более чем 70% всех смертей сердечнососудистого генеза. К 2002 г ИБС и инсульт
стали ведущей причиной смерти и инвалидности во всем мире, причем число смертей от
ИБС достигает 20 миллионов, а к 2030 году, по данным футурологов, ожидается 24
миллиона умерших от ИБС [1]. Ежегодно в России от различных форм ИБС погибают до
700 тысяч человек [2]. Смертность от сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) в России
превышает аналогичные показатели в странах объединенной Европы более чем в 2,5-3
раза [8]. В сравнении с общемировыми показателями сердечнососудистые заболевания в
России в структуре общей смертности составляют 55%. Представляют особенный
научный интерес следующие цифры - от патологии кровообращения в России ежегодно
умирает более 1 миллиона человек, при этом имеется неоспоримая тенденция роста
смертности примерно на 2%-25% ежегодно [9]. Большинство исследователей относят
ишемическую
болезнь
сердца
к
числу
наиболее
типичных
психосоматических
заболеваний, подчёркивая роль стрессовых факторов при указанном заболевании [3,4]. К
основным факторам риска большинство авторов относят гиперхолестеринемию (более
точно - атерогенные типы гиперлипопротеидемий), артериальную гипертонию, курение,
сахарный диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни и нервно-психические
перенапряжения [10]. Особенно неблагоприятное значение имеет сочетание нескольких
факторов риска. Так, при сочетании 3 - 4 факторов риска вероятность заболевания ИБС
142
возрастает в несколько раз. Кроме того, психосоциальные факторы существенно влияют
на возникновение, особенности течения, резистентность к лечению, исход и развитие
осложнений данного заболевания [5]. Сложность патогенеза ишемической болезни сердца
предполагает необходимость комплексного подхода к терапии, включая соматотропное,
психотропное и психотерапевтическое лечение [6]. Отдельной строкой хочется отметить
последние исследования сибирских коллег психиатров, посвященные исследованию
коморбидности
аффективных
расстройств
и
сердечнососудистых
заболеваний
у
пациентов специализированного психиатрического стационара. В частности, авторами
было выявлено, что 62% пациентов с аффективными расстройствами обнаруживали
сердечно-сосудистые заболевания [11]. С этих позиций представляет определенный
научный
и
практический
интерес
рассмотрение
эффективности
гелототерапии/смехотерапии в комплексной терапии больных неврозами коморбидными с
ИБС.
В настоящее время методика гелототерапия является запатентованной (№2367764 от
10.06.2009) и разрешённой к применению на территории Российской федерации, то есть
она приобрела статус новой медицинской технологии. Разрешение ФС №2010/303 на
применение новой медицинской технологии выдано Федеральной службой по надзору в
сфере здравоохранения и социального развития (РОСЗДРАВНАДЗОР) от 20.08.2010.
Гелототерапия/смехотерапия представляет собой также физическую реабилитационную
технику (новую велнес-технологию), включающую в себя активную дыхательную
гимнастику (так как смех уже само по себе разумеющееся дыхательное упражнение, это I
и IV этап), смехомедитацию (II этап) и на третьем этапе – кинезитерапию (активные
двигательные упражнения с креативным подтекстом, повышающие чувство радости в
организме). Необходимо отметить, что в Уральском госуниверситете физической
культуры, на факультете оздоровительных технологий, кафедре спортивной медицины и
физической реабилитации разработана, внедрена и успешно используется в учебном
процессе программа по гелототерапии.
Цель исследования: изучить эффективность смехотерапии в комплексной
реабилитации женщин 56-60 лет с неврозами, коморбидными с ИБС.
Задачи
исследования:
1.
Изучить
влияние
гелототерапии/смехотерапии
в
комплексной реабилитации на функциональные возможности сердечнососудистой
системы пациентов с неврозами, коморбидными с ИБС. 2. Изучить влияние
гелототерапии/смехотерапии
в
комплексной
реабилитации
на
функциональные
возможности дыхательной системы пациентов с неврозами, коморбидными с ИБС. 3.
143
Изучить
влияние
гелототерапии/смехотерапии
в
комплексной
реабилитации
на
депрессивные расстройства у пациентов с неврозами, коморбидными с ИБС.
Материалы и методы исследования. 1. Исследование функционального состояния
сердечнососудистой системы пробой Мартинэ. 2. Оценка функциональных возможностей
дыхательной системы пробой Штанге. 3. Исследование депрессивных расстройств опросник депрессии Бека. 4. Методы качественного и количественного анализа
эмпирических данных. В статистической обработке были использованы U - критерий
Манна-Уитни и коэффициент Фишера. Для анализа достоверности полученных
результатов был выбран критерий φ* - угловое преобразование Фишера, определяющий
достоверность различий между испытуемыми экспериментальной и контрольной выборок
по частоте встречаемости исследуемого признака. Для установления корреляционной
зависимости применялся непараметрический метод с использованием хи-квадрата
Пирсона. Различия считали достоверными при p<0,05. 5. Клинические методы:
клиническая беседа, наблюдение. 6. Работа с медицинской документацией: ознакомление
с анамнезом болезни пациентов, фиксированием диагноза.
Для решения поставленных задач на базе Областной специализированной
психоневрологической больницы №1 города Челябинска, в отделении неврозов и
пограничных состояний, в период с февраля по апрель 2011 года. Исследование
проводилось на базе областной клинической специализированной больницы №1, в
отделении неврозов и пограничных состояний (27 отделение). Критериями исключения
явились: 1) психические расстройства в остром и подостром периоде, 2) беременность, 3)
послеоперационные состояния в первые 2-3 месяца после хирургического вмешательства,
4) заболевания глаз с нарушением слёзоотделения, 5) паховые и пупочные грыжи, 6)
больные
с
невротическими
расстройствами,
проходящие
иные
групповые
психотерапевтические вмешательства, 7) органические расстройства с резким снижением
уровня интеллекта, 8) эпилепсия и эпилептиформный синдром, 9) острый и подострый
период черепно-мозговой травмы, 10) отсутствие мотивации у самих пациентов, 11)
обострение сердечно-сосудистых заболеваний.
Было сформировано две группы пациентов с ишемической болезнью сердца.
Первоначально лечебная группа составила тридцать человек, из них для исследования
было отобрано десять респондентов (женщин). Основную
и контрольную группы
составили по 10 пациентов с неврозами, коморбидными с ИБС. Контрольная группа была
набрана спустя два месяца после проведения сессий гелототерапии с основной группой.
Возраст респондентов основной группы составил 40 до 65 лет, средний возраст –
51,4±10,3 года. Все обследуемые прошли психометрическое исследование на старте и
144
финише гелототерапии. В основной группе было проведено групповое комбинированное
вмешательство посредством гелототерапии. Общий курс состоял из 10 сеансов,
продолжительность каждого сеанса составила от 0,8 до 1,1 часа.
Результаты исследования и их обсуждение. В основную группу ИБС вошли: 1
человек (10%) – с ИБС, стенокардией напряжения; 5 человек (50%) – с ИБС, нарушением
ритма сердца в виде экстрасистолий; 4 человека (40%) – с ИБС, в виде артериальной
гипертензии пограничного типа (АД = 140/90 мм.рт.ст.), контрольная группа была
представлена аналогичным образом. Среди обследованных основной группы лиц со
смешанным тревожным и депрессивным расстройством (F41.2) n=2 (20%), смешанными
диссоциативными расстройствами (F44.7) n=3 (30%), ипохондрическими расстройствами
(F45.2) n=2 (20%), неврастенией (F48.0) n=2 (20%), органическим эмоциональнолабильным
расстройством
корреляционной
(F06.6)
зависимости
n=1.
между
Следует
отметить,
сердечнососудистыми
что
достоверной
заболеваниями
и
психиатрическими расстройствами не выявлено (p>0,05). Математическая обработка
проводилась при помощи непараметрического метода с использованием хи-квадрата
Пирсона. Возможно, необходимо большее количество наблюдений, чтобы говорить о
достоверной взаимосвязи определенного психического расстройства с той или иной
сердечнососудистой патологией. Данные по выявленной сердечно-сосудистой патологии
и психическим расстройствам представлены в таблице 1.
Соотношение психических расстройств и сердечно-сосудистых заболеваний (при
p>0,05, согласно хи-квадрату Пирсона)
Таблица 1
Диагноз
F41.2
(n=2)
Абс.ч.
%
F44.7
(n=3)
Абс.ч.
%
F45.2
(n=2)
Абс.ч.
%
ИБС, СН*
(n=1)
-
-
1
10
-
-
-
ИБС,
НРСЭ**
(n=5)
ИБС,
АГПТ***
(n=4)
1
10
1
10
1
10
1
1
10
1
10
1
10
1
F48.0 %
(n=2)
Абс.ч.
F06.6
(n=1)
Абс.ч.
%
-
-
10
1
10
10
-
-
Примечание: ИБС, СН* - стенокардия напряжения, ИБС, НРСЭ**- нарушения ритма
сердца в виде экстрасистолий, ИБС, АГПТ***- артериальная гипертензия пограничного
типа
145
Основными
причинами
повышенной
тревожности
и
плохого
настроения
респонденты называли нарушение коммуникативного взаимодействия, а именно:
семейные конфликты n=3 (30%), заботы о своем здоровье и здоровье близких n=1 (10%),
смерть близких n=2 (20%) профессиональные проблемы, связанные с сокращениями,
понижениями в должности, угрозой увольнения n=4 (40%).
Контрольную группу составили 10 человек - пациенты с невротическими
расстройствами в возрасте от 40 до 57 лет, сопоставимых по полу, профессии, возрасту и
диагнозу с основной группой. Средний возраст респондентов основной группы составил
48,7±8,1 года. С пациентами контрольной группы сеансы гелототерапии не проводились.
Испытуемые контрольной группы проходили лечение лишь фармакологическими
средствами. Как в основной, так и контрольной группе применялись противотревожные
препараты
и
антидепрессанты.
Все
обследуемые
прошли
психометрическое
и
физикальное обследование.
Показатели состояния сердечно-сосудистой системы
оценивались при помощи
пробы Мартинэ, которую проводили до и после комплексной реабилитации в контрольной
и экспериментальной группах. Результаты полученные на начальном этапе исследования
свидетельствуют, что показатели функционального состояния сердечно-сосудистой
снижены по отношению к норме. Так, время восстановления в экспериментальной группе
было 3,9±0,2 минут, в контрольной группе 3,7±0,3 минут. Это обусловлено коронарной
недостаточностью сердечной мышцы. После проведения комплексных реабилитационных
мероприятий показатели пробы имели положительную динамику (при р<0,05), как в
экспериментальной группе: время восстановления сократилось с 3,9±0,2 до 2,4±0,1 мин.,
так и в контрольной группе (с 3,7±0,3 до 3,3±0,4 мин. восстановления). Однако при
сравнении показателей согласно критерию φ* - угловое преобразование Фишера,
значимых различий между основной и контрольными группами не выявлено (при р>0,05).
Таким образом, можно говорить о положительном влиянии комплекса реабилитационных
мероприятий, однако достоверных отличий, как свидетельствуют исследования, между
контрольной и основной группами получено не было. Мы объясняем это, прежде всего,
небольшим количеством участников гелототерапии, попавшим в основную группу, а
также разнородностью группы с ишемической болезнью сердца.
Показатели функционального состояния дыхательной системы оценивались при
помощи пробы Штанге, характеризующей устойчивость к транзиторной гипоксии.
Результаты, полученные на начальном этапе исследования следующие: время задержки
дыхания в экспериментальной группе 37,6±3,2 минут, в контрольной группе 38,2±3,4
минут. После проведения реабилитационных мероприятий устойчивость к транзиторной
146
гипоксии возросла в экспериментальной и в контрольной группе, но в разной степени: у
пациентов экспериментальной группы с 37,6±3,2 до 45,1±2,4 секунд (р<0,05), а в
контрольной группе с 38,2±3,4 до 42,5±3,7 секунд (р>0,05). При сравнении показателей
основной и контрольной групп, согласно критерию φ* - угловое преобразование Фишера,
выявлены значимые различия (р<0,05). Это свидетельствует об эффективности методики
смехотерапии в комплексной реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца.
Мы объясняем это тем, что смех – это та же дыхательная гимнастика. На занятиях
респонденты осваивают дыхание животом, тренируют так называемый «рефлекторный
смех» (глубокий, интенсивный вдох, одним толчком выдох). Кроме того, все этапы
проведения гелототерапии рассчитаны на вызывание спонтанного смеха у участников
гелототерапии, а мы знаем, что смех обладает тренирующим и адаптационным
свойствами. При смехотерапии происходит вдыхание большего количества кислорода,
чем при обычном дыхании, тренировка диафрагмальных и межреберных мышц, в
результате этого улучшается кровоснабжение органов грудной полости, возрастает
устойчивость к гипоксии.
Для оценки психического состояния нами применялся опросник Бека. В начале
проведения
эксперимента
для
всех
респондентов
было
характерно
состояние,
характеризующееся как «легкий и средний уровень депрессии». После проведения
программы комплексной реабилитации показатель самооценки уровня депрессии в обеих
группах снизился, но в различной степени. В экспериментальной группе он снизился с
14,6+2,3 до 5,3+1,2 баллов, что соответствует уровню «отсутствие депрессивных
тенденций» (р<0,05), а в контрольной группе с 14,8+2,4 до 11,2 + 3,1 баллов (р>0,05). При
сравнении показателей основной и контрольной групп, согласно критерию φ* - угловое
преобразование Фишера, выявлены значимые различия (р<0,05). Данные результаты
свидетельствуют в пользу эффективности смехотерапии, так как под ее воздействием у
пациентов
экспериментальной
группы
произошло
достоверное
улучшение
психоэмоционального состояния. Улучшение эмоционального состояния пациентов
экспериментальной группы объясняется тем, что при смехотерапии происходит
рефлекторный выброс нейропептидов – эндорфинов и энкефалинов (своеобразных
опиатов человеческого организма), которые обладают обезболивающим и поднимающим
настроение действием. Выброс эндорфинов приводит к значительному улучшению
настроения, чувству психологического комфорта и устранению напряженности в
межличностных отношениях. Следует также отметить тот немаловажный факт, что
осложнений за время проведения гелототерапии не выявлено.
147
В заключение необходимо отметить общий положительный эффект от проведения
гелототерапии – респонденты говорили о стабильно хорошем настроении как во время
проведения гелототерапии, так и длительное время после ее окончания. Пациенты
отмечали, что проведение гелототерапии они расценивали не только как приятное
времяпровождение, но и как особую дыхательную и двигательную гимнастику, что, в
целом, задавало положительный тон на целый день.
Выводы:
1. При оценке функциональных возможностей сердечнососудистой системы у
пациентов с невротическими расстройствами коморбидными с ишемической болезнью
сердца в результате применения гелототерапии выявленные результаты свидетельствуют,
что значимых отличий показателей между основной и контрольными группами не
выявлено (р>0,05).
2. Использование гелототерапии в комплексной реабилитации у пациентов с
невротическими расстройствами, коморбидными с ишемической болезнью сердца
свидетельствует о достоверном улучшении функционального состояния дыхательной
системы (р<0,05).
3. Применение гелототерапии в комплексной реабилитации у пациентов с
невротическими расстройствами, коморбидными с ишемической болезнью сердца
свидетельствует о достоверном улучшении психоэмоционального состояния (р<0,05).
4. Таким образом, включение гелототерапии в комплексную реабилитацию
пациентов с невротическими расстройствами, коморбидными с ишемической болезнью
сердца возможно в качестве паллиативного средства.
Список литературы.
1.
Бочков Н.П. Справочник врача общей практики / под ред. Н.Р. Палеева. – М.:
ЭКСМО-Пресс, 2002. – 928 с.
2.
Виноградова Т.С. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой
системы: справочник / Т.С. Виноградова. – М.: Медицина, 1996. – 55 с.
3.
Гавриков Н.А. Ишемическая болезнь сердца: Профилактика / Н.А. Гавриков. – М.:
Знание, 2004. – 326 с.
4.
Ганелина И.E. Ишемическая болезнь сердца и индивидуальные особенности
организма / И.E. Ганелина. - СПб.: Медицина, 2005. - 286 с.
5.
Грицюк А.И. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней / А.И Грицюк . –
Киев : Здоровье, 1995. – 100 с.
6.
Гусинский С.А. Частная патология и терапия внутренних болезней / С.А.Гусинский. -
М.: Медгиз, 1999.- 296 с.
148
7.
Овсянников С.А. Пограничная психиатрия и соматическая патология. Клинико-
практическое руководство /С.А. Овсянников, Б.Д. Цыганков. – М .: Изд. «Триада-Фарм»,
2001. -100 с.
8.
Готовцев П.И. Лечебная физическая культура и массаж / П.И. Готовцев, А.Д.
Субботин, В.П. Селиванов. – М.: Медицина, 1987. – 304 с.
9.
Гукасова Н.А. Лечебная гимнастика в период выздоровления после инфаркта
миокарда / Н.А. Гукасова. – М.: Медицина, 2001. – 32 с.
10. Исаев В.П. Популярная смехотерапия – лекарство от всех болезней / В.П. Исаев, М.Ю.
Краснощеков, А.В. Краснощеков. – СПб. : Весь, 2007. – 240 с.
11. Лебедева Е.В. Коморбидность аффективных расстройств и сердечно-сосудистых
заболеваний у пациентов специализированного психиатрического стационара / Е.В.
Лебедева, Г.Г. Симуткин, Е.Д. Счастный, В.Е. Семке// Современные проблемы
этнокультуральной
психиатрии
и
аддиктологии:
сборник
тезисов
докладов
I
Всероссийской конференции (Томск, 21-22 июня 2012г.), под ред. В.Я. Семке, Н.А.
Бохана. – Томск : Изд-во «Иван Федоров», 2012. – С. 78-80.
ПСИХОГЕНЕТИКА КАК МЕТОД СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО
КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ КЛИЕНТОВ
Сухорукова О.Е., О.Б Конева
Челябинск, ФГБОУ ВПО ЮУрГУ
В середине 50-х гг. инженер-физик ЧампионаТойча, прошедший войну боевым
офицером авиаразведки США, и его супруга Джоэл Мари Тойч создали IDEAL-методиндивидуализированный (Individualized), направляющий (Directive), объяснительный
(Explanatory),
действенный
(Action),
логический
(Log)
метод.
Начав
свою
исследовательскую работу в то же время, когда Дж.Уотсон и Ф.Крик опубликовали свой
труд о структуре спирали ДНК, Ч.Тойч выдвигает гипотезу: генетический код определяет
не только физическую внешность человека, но и его поведение, взаимоотношения,
особенности переживаемого опыта. Анализируя десятки тысяч жизненных историй своих
клиентов, Ч.Тойч находит эмпирические подтверждения своей гипотезе и утверждает:
одна
треть
данных,
закодированных
в
ДНК,
несет
в
себе
биологическую
наследственность, другая треть определяется воздействием среды, воспитания и, наконец,
последняя треть содержит данные о родовых наследственных установках, образе жизни,
личностных факторах, ключевых событиях и переживаниях предков.Согласно основной
идее Идеал-метода, генетический код еще до рождения человека определяет большую
часть перспектив его жизни и основные модели поведения. Сведения об опыте предков
149
сохраняются вместе с информацией о внешности в молекуле ДНК. Тойч утверждает,что
пока мы не осознаем негативных программ своего генетического кода, то так и будем
оставаться жертвами обстоятельств, случайных встреч, чьей-либо воли. Осознавание
негативных аспектов своей генетической программы помогает стать хозяевами своей
жизни и собственными руками, умом и волей создавать свое настоящее и будущее
благополучие.И психологическая наука, и сама жизнь убеждают: свобода присуща не
каждому человеку, а лишь тем, кто понимает действующие на них внешние и внутренние
силы, имеет ориентацию в жизни, решительно способен переломить неблагоприятный ход
событий, выйти из ситуации, вмешаться активно в то, что происходит.
К счастью, генетический код, который до сих пор не учитывался психологами и
психиатрами, оказывает не только деструктивное влияние. Он играет огромную роль,
прежде всего, в прогрессе. Мы получаем «в наследство» заблуждения предков:
фрустрацию непросвещенных времен, действия по стереотипу. Но в генетической памяти
есть и другое: человек рождается для того, чтобы быть счастливым и поэтому каждое
поколение делает что-то, чтобы усовершенствовать заданные нашими предками
программы. Ч. Тойч утверждает, что жизнь дана нам для того, чтобы радоваться, быть
счастливыми.
Единственная
сила,
способная
противостоять
этому,
-
неверное
представление о нашей природе. Понять его ограничения и построить свою счастливую
судьбу – в нашей власти.
Свой метод исследования и помощи клиентам, который он иногда называет
«физикой человека», Ч.Тойч основывает не столько на субъективных представлениях и
переживаниях личности, сколько на точном объективном анализе ее опыта. В его
концепции нет случайностей и совпадений; все счастливые и болезненные обстоятельства
подчиняются строгим законам.Генетический код не просто пренатально определяет
физиологию человека, но, вопреки существующим на текущий момент убеждениям,
определяет перспективу его жизни, поведения и опыта. Доктор Тойч ,уже в 1956 году
научился устанавливать генетический профиль для каждого клиента- названный в
дальнейшем
«генограмма».
Тойч
обнаружил,
что
дети
по
внешности
и
функционированию в свою очередь больше похожи на одного из дедушек или бабушек,
или на прадядю или пратётю, чем на родителей. Некоторые черты рецессивные в одном
поколении, доминируют в следующем. В результате он научился говорить скорее о
кодировании, чем просто об
обусловленности. Он обнаружил, что пока через
сознательное понимание и действие код не изменен, индивидуум не имеет другого выбора
как повиноваться его диктату. Современный наследник, закодированный на то, чтобы
быть бедным, болезненным или безвестным, часто становился преуспевающим, здоровым
150
и известным. Тойч понял, что ответственность за эту трансформацию не прихоть или
шанс, а невидимая сила, обычно происходящая от прадедушек или прабабушек, которых
наследник никогда не знал. Эту силу Тойч называет базовым внутренним направлением
или желанием, или просто BID.Импульс этого желания настолько велик, что многие
поколения людей спустя века продолжают ощущать его до тех пор, пока его цель не будет
достигнута.Как правило, потомок не осознает истинных причин своих устремлений. Он
старается объяснить или оправдать их с точки зрения целесообразности или выгоды для
себя. Тем не менее, им управляет унаследованное желание, независимо от того, приносит
ли оно ему пользу или вред. Тойч также обнаружил некоторые законы человеческой
наследственности. Каждая проблема нерешенная в предыдущих поколениях, повторится в
специфической системе приоритетов. Чем больше проблема, например, алкоголизм,
детская назойливость или преступность, тем быстрее она возникает и проигрывается
вновь в других поколениях. Этот процесс будет повторятся до тех пор, пока наконец один
или несколько наследников не научатся модифицировать нежелательную черту или
паттерн. Тойч также подтвердили точность поведенческой генетики, сделав важное
наблюдение.
Приемный
ребенок
имеет
тенденцию
повторять
скорее
паттерны
биологических предков, чем паттерны приемных родителей или людей, которым он отдан
на воспитание, в чем были убеждены последователи Фрейда.
В своей практике Тойч сталкивался со многими женщинами. У которых было
тайное BID быть мужчиной, потому что они хотели угодить своим папам или
наслаждаться льготами, связанными с противоположным полом. Результатом этого в
большинстве случаев были большая неудовлетворенность и разочарование, а в некоторых
случаях даже заболевание раком, как способ уничтожить признаки женственности.
Некоторые мужчины мечтали быть женщинами из-за своего тайного желания, чтобы их
баловали и чтобы избежать конкуренции с равными по положению. После поступления в
школу многие дети учатся чувствовать себя обманутыми, потому что они или невысоки
ростом, или недостаточно ловки, чтобы превзойти других на спортивных состязаниях.
Многие приобретают пожизненное чувство неадекватности, поскольку испытывают
недостаток вербальных навыков. Результирующий ущерб их чувству собственного
достоинства может быть скорректирован родителями или учителями, обладающими
высоким духовным интеллектом или внутренним осознанием того, что жизнь одарила их
компенсационными преимуществами, не очевидными при поверхностном наблюдении.
Многие дети скрывают BID старше своих лет. Став взрослыми, они приобретают BID
быть моложе. Это просто другой признак недовольства, одного из главных воров
человечества.
151
Таким образом, человек имеет генетически обусловленную благоприятную или
неблагоприятную
предрасположенность,
определяющую
не
только
стиль
его
взаимодействия с другими, но и характер его здоровья, семейной жизни, карьеры.
Ч. Тойч считает, что общение - это не только обмен вербальными и невербальными
сигналами. В человеческой коммуникации участвует еще и бессознательный радар.
Именно он и играет главную роль в людском взаимодействии. Бессознательный радар генетически обусловленная частота электромагнитных колебаний, излучаемых мозгом,
которая, дополняя словесные и невербальные паттерны общения, посылает сигналы в
окружающую среду и определяет характер взаимоотношений человека с окружающими,
«притягивая» людей, совершенным образом дополняющих его исходную модель
поведения. Посылая сигналы в окружающую среду, этот радар «притягивает» людей и
обстоятельства, соответствующие его природе. Два человека, таким образом, образуют
функциональный блок или функциональное звено, взаимно дополняя друг друга: тот,
кому в соответствии с семейным законом суждено быть отвергнутым, встретит человека,
склонного к отвержению. Обладатель модели потери встретится с нечестным, который
«поможет» потерять что-то очень дорогое. Склонный к модели беспомощности будет
попадать в затруднительные ситуации и т.п.
Функциональное
двустороннее
звено
состоит
из
двух
человек:
«А»
-
побуждающего к взаимодействию и «Б» - отвечающего, вовлеченного в общение. Они
дополняют друг друга и взаимодействуют между собой. Если «А» несет в своем
подсознании негативные эмоциональные состояния, такие, как страх, сомнение,
разочарование, то «Б», взаимодействуя с «А», проявляет те же эмоциональные состояния,
отражая их, словно зеркало. Тот же комплекс негативных эмоций передается по
наследству детям, внукам, правнукам и проявляет себя в разных формах: злости,
склонности к алкоголю, наркотикам, переживаниям, критике до тех пор, пока не
произойдет случайная или преднамеренная модификация.
Осознание негативных аспектов своей генетической программы помогает стать
хозяевами своей жизни и собственными руками, умом и волей создавать свое настоящее и
будущее благополучие. С помощью сознательного усилия, соответствующих действий и
положительного жизненного опыта человек может отказаться от позиции жертвы,
изменить свое отношение к миру, людям и самому себе, и тогда изменяется «движение
планет в системе». Центростремительная сила, удерживающая их вместе, уменьшается. У
человека появляется возможность «перейти на новую орбиту» или в «другую
человеческую солнечную систему».Переход начинается с объективного анализа
настоящей жизненной ситуации. Осознание своих особенностей - задача непростая. Но
она доступна каждому, кто готов.
152
Оглавление
РАЗДЕЛ ....................................................................................................................................................... 3
КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ АСПЕКТЫ
ДЕТСКОЙ ПСИХИАТРИИ ................................................................................................................ 3
ОСОБЕННОСТИ ПРЕНАТАЛЬНОГО И ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА
ДИЗОНТОГЕНЕЗА ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ НЕОРГАНИЧЕСКИМ ЭНКОПРЕЗОМ
Бебенин А.А., Ретюнский К.Ю.......................................................................................................... 3
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ,
СТРАДАЮЩИХ НЕОРГАНИЧЕСКИМ ЭНКОПРЕЗОМ.
Бебенин А.А., Ретюнский К.Ю. ......................................................................................................... 6
АГРЕССИЯ И САМОРАЗРУШАЮЩЕЕ ПОВЕДЕНИЕ У ПОДРОСТКОВ
….
Бортникова Е.Г. ................................................................................................................................. 10
СКАЗКОТЕРАПИЯ КАК МЕТОД ПСИХОКОРРЕКЦИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Грибова Т.А. , Смирнова Т.А. , Чернецова М.О. ........................................................................... 13
ОПЫТ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В КАБИНЕТЕ
ДЕТСКОЙ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ
ПОЛИПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ БРИГАДЫ
Забавина Е.А. ..................................................................................................................................... 16
ИММУНОЛОГИЧЕСИЕ И ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ РАССТРОЙСТВ
АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА (обзор литературы)
Забозлаева И.В. , Малинина Е.В. , Сединкин А.А. , Степанова М.А. ......................................... 22
ВОСПИТАНИЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ У ПОДРОСТКОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
МЕТОДОВ СКАЗКОТЕРАПИИ
Закирова В.Р ...................................................................................................................................... 28
ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ АДДИКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ С
ПСИХООРГАНИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ, ПОДВЕРГШИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ
ИОНИЗИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ
Колмогорова В.В., Полецкий В.М. , Кушаковская Е.М. , Важенина Т.Т. .................................. 31
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОДРОСТКОВ С НАРКОТИЧЕСКОЙ
ЗАВИСИМОСТЬЮ, РОДИТЕЛИ КОТОРЫХ ЯВЛЯЛИСЬ ОБЛУЧЕННЫМИ В РЕЗУЛЬТАТЕ
ЮЖНО - УРАЛЬСКИХ ИНЦИДЕНТОВ
Колмогорова В.В., Полецкий В.М. , Кушаковская Е.М. .............................................................. 34
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА РЕЗИДУАЛЬНО-ОРГАНИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА У ДЕТЕЙ
С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Кондря В.В. ........................................................................................................................................ 36
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ
ПОДРОСТКОВ
Конева О.Б., Рычкова Л.С., Чебан А.Ю. ......................................................................................... 38
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ ДЕТСКОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В
УСЛОВИЯХ ГБУЗ «ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ
ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №1»
Косов А.М., Смирнова Т.А., Рычкова Л.С. ..................................................................................... 43
153
ПРОБЛЕМЫ ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С
АУТИЗМОМ
Кулькова Ж.Г. .................................................................................................................................... 47
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ДЕТЯМ С НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Н.А.
Луговых, Н.Н. Ковальская ................................................................................................................ 50
МЕДИЦИНСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С
РАССТРОЙСТВАМИ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА
Малинина Е.В. , Забозлаева И.В. , Сединкин А.А. , Саблина Т.Н................................................ 54
ОСОБЕННОСТИ СЕМЕЙНОГО ВОСПИТАНИЯ ПОДРОСТКОВ С РАССТРОЙСТВОМ
ЭМОЦИЙ И ПОВЕДЕНИЯ
Мишкина Е.И., Нохрина Т.С. ........................................................................................................... 57
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ДЕВИАНТНОГО ПОВЕДЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ
Мишкина Е.И., Сединкин А.А. ........................................................................................................ 60
РОЛЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА В
ПРОФИЛАКТИКЕ АГРЕССИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ
Мишкина Е.И., Пилявская О.И. ....................................................................................................... 64
ЭВОЛЮЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ДЕТСКОЙ ШИЗОФРЕНИИ
Пилявская О.И., Малинина Е.В. ...................................................................................................... 69
СЕМЕЙНЫЕ ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ НАРУШЕНИЙ ПОВЕДЕНИЯ У
ПОДРОСТКОВ НАХОДЯЩИХСЯ НА ПРИНУДИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ
Пирогова А.В., Малинина Е.В. ........................................................................................................ 73
ЗАНЯТЫЕ ДОЛЖНОСТИ ДЕТСКИХ ПСИХИАТРОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И
УРАЛЬСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ В 2011-2013 гг.
Пронина Л.А., Сидорюк О.В. ........................................................................................................... 77
ПСИХОГИГИЕНИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ СОХРАНЕНИЯ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ У
ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Рычкова Л.С. , Атаманов А.А. , Ефименко Т.С. , Чернецова М.О. ............................................. 79
К ВОПРОСУ О ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ИХ
СИСТЕМАТИКЕ И ПРОФИЛАКТИКЕ
Симаева А.В., Чебан А.Ю. ............................................................................................................... 84
ОПЫТ КОМПЛЕКСНОЙ РАБОТЫ С МАТЕРЯМИ ДЕТЕЙ АУТИСТОВ В УСЛОВИЯХ
ДЕТСКОГО ПСИХИАТРИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
Симонова П.П. ................................................................................................................................... 88
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР НЕВРОТИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА У РЕБЕНКА
ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Смагина О.О., Мишкина Е.И. .......................................................................................................... 93
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ ФОКАЛЬНОЙ ЭПИЛЕПСИИ
С ВТОРИЧНО-ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМИ ПРИСТУПАМИ У ДЕТЕЙ
Смирнова Т.А. , Ермакова Л.А. , Малинина Е.В. , Квятковская Н.В. ......................................... 96
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОБЩЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ ДЕТЕЙ (0-14 лет) В РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ И УРАЛЬСКОМ ФО В 2008 – 2013 гг.
Творогова Н.А., Пронина Л.А., Николаева Т.А., Сидорюк О.В. .................................................. 99
154
ИННОВАЦИИ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТСКОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ В ОТНОШЕНИИ ДЕТЕЙ, ИМЕЮЩИХ КОНФЛИКТ С
ЗАКОНОМ
Ховрина Л.В., Соболева И.Г., Горшков В.Д., Мальцева Е.В., Зотова Е.В................................. 104
ПРОБЛЕМЫ СУИЦИДОВ У ДЕТЕЙ С ДЕВИАНТНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ (обзор литературы)
Чижов А.В., Малинина Е.В., Чижова Т.Н., Смирнова Т.А. ........................................................ 108
РОЛЬ ЖЕСТОКИХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ В СЕМЬЕ В ФОРМИРОВАНИИ
НАРУШЕННЫХ ФОРМ ПОВЕДЕНИЯ У ДЕТЕЙ
Чижова Т.Н., Малинина Е.В., Пилявская О.И., Чижов А.В. ....................................................... 111
КИНЕЗЕОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В КОРРЕКЦИИ ДЕТЕЙ С МИНИМАЛЬНОЙ
МОЗГОВОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ
Шашкова С.С., Рычкова Л.С., Виноградова Н.В. ......................................................................... 116
ОПЫТ РАБОТЫ ДЕТСКОЙ ПОЛИПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ БРИГАДЫ ПЕРВОУРАЛЬСКА
Щелканова Н.Н. ............................................................................................................................... 119
ПЕНИТЕНЦИАРНАЯ ДЕЗАДАПТАЦИЯ У ПОДРОСТКОВ С ЛЕГКОЙ УМСТВЕННОЙ
ОТСТАЛОСТЬЮ И АССОЦИИРОВАННОЙ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОЛОГИЕЙ
Юркина Н.В., Кривулин Е.Н. ......................................................................................................... 123
II РАЗДЕЛ ............................................................................................................................................... 126
ВНЕПРОГРАММНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ........................................................................................ 126
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИИЙ В
ПРОФИЛАКТИКЕ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ
Кишкина В.В., Атаманов А.А., Конева О.Б. ................................................................................. 126
К ВОПРОСУ КЛИНИЧЕСКИХ И СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ,
ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ РЕЗИСТЕНТНОЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОПИАТОВ У
ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГШИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ РАДИАЦИИ НА ЮЖНОМ УРАЛЕ
Колмогорова В.В. , Полецкий В.М. , Кушаковская Е.М. ........................................................... 131
КЛИНИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВАЯ ПРОБЛЕМА У ЛИЦ С АЛКОГОЛЬНОЙ
ЗАВИСИМОСТЬЮ, ПОДВЕРГШИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ РАДИАЦИИ
Колмогорова В.В. , Полецкий В.М. , Е.М. Кушаковская ............................................................ 134
КОРРЕКЦИЯ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ С ПОМОЩЬЮ
КАНИСТЕРАПИИ
Кубата А.В., Ефименко Т.С. ........................................................................................................... 137
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕЛОТОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ЖЕНЩИН С НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ КОМОРБИДНЫМИ С ИБС
Скутин А.В. , Мороз И.Н. .............................................................................................................. 142
ПСИХОГЕНЕТИКА КАК МЕТОД СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО
КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ КЛИЕНТОВ
Сухорукова О.Е., О.Б Конева ......................................................................................................... 149
155
Совершенствование и оптимизация
специализированной помощи детскому
населению при психических
расстройствах
Материалы научно-практической конференции
Уральского Федерального округа
(13 мая 2014 года)
Под редакцией д.м.н. Е.В. Малининой
профессора, д.м.н. Е.В. Макушкина
Подписано в печать 06.05.2014. Формат 100 х 70/8.
Бумага офсетная. Усл. печ. л. 19,34. Тираж 350. Заказ № 930.
Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии ТЕТА
454048, г. Челябинск, ул. Яблочкина, 23
Тел. 225-09-18, e-mail: teta-art@mail.ru
156