Хирургическое лечение онкологических заболеваний

Хирургическое лечение онкологических заболеваний
предстательной железы
В настоящее время наиболее распространенным методом хирургического лечения рака
предстательной железы является два типа операций:
o Классическая лапароскопичсская простатэктомия
o Лапароскопическая простатэктомия при помощи роботизированного комплекса
«Да Винчи».
Сравнительная таблица двух методик, выглядит следующим образом:
Показатели
Доступ к
оперируемому
органу
Кровопотеря
Период возврата к
физической
активности
Болезненность
послеоперационного
периода
Классическая
Лапароскопическая
простатэктомия
Робот-ассистированная
простатэктомия
«Да Винчи»
Производится 4-5 надрезов
размером 1,5см каждый
Производится 5 надрезов
размером 1,5 см каждый
Средняя 200мл
Обычно трансфузия донорской
крови не требуется
Средняя 50 мл
необходимость трансфузии
донорской крови не
зарегистрирована
2 - 4 дня
Незначительная
1 - 2 дня
Практически отсутствует
Необходимость
обезболивания в
раннем
послеоперационном
периоде
Продолжительность
операции
Минимальные дозировки
препаратов опиоидной группы и
нестероидные
противовоспалительными
препаратами (новалгин,
ибупрофен).
1,5 – 2 часа
Положение хирурга
Стоя у операционного стола,
что затрудняет концентрацию и
точность движений.
Риск инфекции и
развития спаечного
процеса.
Минимален по причине
маленьких надрезов и наполнения
брюшной полости углекислым
газом.
Период
госпитализации
Период
использования
мочевого катетера
Цена комплекса
лечения
Возможно проведения
обезболивания только
нестероидными
противовоспалительными
препаратами (новалгин,
ибупрофен). При обёемных
вмешательствах 2 -3 степени
применение препаратов
опиоидной группы вминимальных
дозировках.
1,5 – 2 часа
Сидя за удобным пультом, что
минимизирует влияние усталости
и потерю концентрации.
Практически отсутствует по
причине маленьких надрезов и
наполнения брюшной полости
углекислым газом. Минимальные
площади повреждения
окружающей здоровой ткани.
До 10 дней
До 5-7дней
До 14 дней
До 10 дней
До 9 500 евро
До 13 9500 евро
Критерии выбора типа оперативного вмешательства
В настоящий момент операцией выбора является лапароскопическая
простатэктомия при помощи комплекса «Да Винчи». Основным
преимуществом данного подхода, помимо указанных в таблице,
является намного больший шанс сохранения эректильной функции у
пациента. Роботическая операция позволяет максимально сохранить
все нервные пучки и сосудистые комплексы, отвечающие за
сохранность эрекции.
Однако существует естественное правило, которое позволяет
воплотить все указанные преимущества в жизнь — это квалификация и
опыт оперирующего хирурга. Доктор медицины Йиржи Кочарек
(ссылка на резюме) проводит в год около сотни роботических
операций и несколько сотен классических лапароскопических простат
эктомий.
Если брать за основу медицинские показания к выбору операции, то преимущества роботической
методики остаются явными практически на всех этапах развития опухоли. Классический вариант
получает некоторые преимущества при раках простаты с выраженной деформацией её капсулы и
прорастанием опухоли в окружающие ткани, когда хирург должен проводить более объемные
удаления различных тканевых структур. Данный вопрос может быть решен после проведения
качественного МРТ обследования пациента и скрупулёзного изучения имеющейся
симптоматики.
Условия проведения операции:
Стоимость пакета услуг составляет до 13 950 евро для роботической операции и до 9 500 евро
для классической лапароскопической операции.
В данную стоимость входит:
 предоперационная диагностика;
 проведение операции;
 все необходимые расходные материалы;
 нахождение в одноместной палате со всеми удобствами на весь период лечения
госпитализации (3 - 7 дней);
 все необходимые трансферы в рамках программы лечебного пребывания по территории
Чешской Республики на комфортабельном автомобиле класса «Люкс»;
 полное сопровождение пациента в клинике русскоговорящими сотрудниками компании с
медицинским образованием;
 перевод всей медицинской документации по результатам выписки из клиники, а также
проведенных послеоперационных обследований;
 нахождение на курорте Подебрады в санатории 4 звезды, в одноместном номере с
трехразовым питанием, в рамках программы санаторно-курортного лечения с
процедурами, разработанной специально для пациентов после простатэктомии.
Пребывание предусмотрено в течение 7-10 дней на период, необходимый для проведения
заключительного послеоперационного обследования;
 все необходимые послеоперационные обследования.
Наше предложение сформировано таким образом, чтобы согласовать с клиентом
окончательную стоимость программы лечения пациента еще до приезда в Чехию и
тем самым избежать каких либо дополнительных затрат уже находясь на лечении в
клинике.
Краткое описание лапароскопической
роботизированной радикальной простатэктомии с использованием хирургической роботсистемы «Да Винчи» производства «Intuitive Surgical, Inc.» (США)
Аппаратный комплекс состоит из двух блоков: один предназначен для оператора, а второй,
четырёхрукий автомат, выполняет роль хирурга. Масса аппарата составляет 500 кг.
В ходе простатэктомии хирург выполняет эксцизию - удаление предстательной железы и
лимфоузлов вокруг нее при необходимости. Доступ к простате осуществляется через 5 мелких
разрезов размером 1,5 см. Применяется общий наркоз или эпидуральная анестезия. В брюшную
полость пациента вводят углекислый газ с целью создания пространства для оперативных
манипуляций и предотвращения развистия воспалительных процесов за счет инертности газа.
Кроме того, давление газа уменьшает кровотечение и предотвращает папдание микроорганизмов
в брюшную полость.
Через другие проколы ассистент хирурга вводит инструменты (размером в несколько
миллиметров) и крошечную видеокамеру. В режиме реального времени робот копирует каждое
движение хирурга, сидящего за пультом управления роботом. Оператор при этом не стоит в
неудобной позе за операционным столом, а сидит отдельно в удобном ему положении.
Усталость уролога минимальна, а это ведет к более точным движениям и повышает качество
операции. Хирург отделяет простату от мочевого пузыря. В случае если опухоль ограничена
только тканью предстательной железы, проводится операция, сохраняющая нервы в области
простаты. Она предполагает филигранную манипуляцию – аккуратное отделение нервнососудистого пучка от окружающих тканей. Это стало возможным благодаря точности, большой
амплитуде движений «рук-манипуляторов» робота «Да Винчи» и трехмерному изображению
операционного поля. Затем выполняется удаление лимфатических узлов, окружающих простату,
после этого мочевой пузырь сшивается с мочеиспускательным каналом. При этом
минимизируются повреждения мышц, которые окружают уретру с целью более быстрого
восстановления мочеиспускания в послеоперационном периоде.
Инструменты робот-системы «Да Винчи» способны двигаться в разных направлениях (7
степеней свободы движения). С их помощью операция совершается во много раз точнее,
сохраняются неповрежденными нежные нервы предстательной железы, ответственные за
нормальное функционирование мочевого пузыря и половой системы.
Как правило, операция занимает от 1. до 2 часов в зависимости от анатомических особенностей
пациента и размера предстательной железы. Это приблизительно столько же, сколько длится
открытая операция. По окончании операции инструменты вынимаются, и небольшие отверстия в
брюшной полости надежно закрываются. Робот не запрограммирован на выполнения каких-либо
действий, не может принять самостоятельных решений по ходу операции. Вся операция
проходит под контролем уролога.
Радикальная простатэктомия с использованием робота «Да Винчи» позволяет не только
улучшить лечение рака простаты, но и позволяет повысить качество жизни больного за счет
минимального количества осложнений и длительности нахождения в стационаре.
Онкологические и функциональные результаты данной методики сравнимы с открытыми
операциями. Полное удержание мочи достигается у 86–95%, сохранение потенции — у 46–83%
пациентов ( в зависимости от степени развития онкологического процеса и объема пповреждения
тканей). При сравнении различных видов операции простатэктомии, при которых удалось
добиться успешных результатов, можно заключить, что период операции не сильно отличается и
в среднем составляет 90 минут.
Период госпитализации тоже отличается в зависимости от страны. Например в ЕС
средний период госпитализации в центрах по открытой простатэктомии от 7 до 10 дней, а
по лапроскопической и роботизированной операции период госпитализации значительно
снижается и составляет 3-4 дня.
Описание клиники.
Ústřední vojenská nemocnice, Urologické oddělení v Praze
Центральный военный госпиталь в Праге, Урологическое отделение
Центральный военный госпиталь с момента его создания в
1938 году, занимает место ведущего и крупнейшего комплекса
медицинских учреждений в Чешской Республике. Его
учредителем является Министерство обороны Чешской
Республики. Военный госпиталь, как ведущее лечебнопрофилактическое учреждение чешской армии, проводит
оценку состояния здоровья действующих военнослужащих и
лиц желающих поступить на военную службу.
Пациентам предоставляются все медицинские услуги, за исключением педиатрии, акушерства,
кардиохирургии, лечения инфекционных заболеваний и ожогов.
Клиники и отделения ЦВГ аккредитованы в первую очередь в области урологии, нейрохирургии,
гастроэнтерологии, ЛОР и офтальмологии.
В больнице в настоящее время функционирует 8 клиник и 17 специализированных отделений.
Качество и безопасность оказываемой медицинской помощи в Центральном военном госпитале
соответствует международным стандартам и контролируется надзорными органами ЕС.
Госпиталь располагает вертолетной площадкой для возможности принятия пациентов в
экстренном режиме.
Данное лечебное учреждение имеет большое количество аккредитаций, сертификаций и
признаний на мировом уровне, в том числе комиссий таких стран как США и Германии:
 JCI
 SAK
 ČSN EN ISO 15189:2007
 ČSN EN ISO 9001:2008
Специалистом-оператором роботического комплекса «Да Винчи» является главный врач
урологического отделения центрального военного госпиталя, доктор медицины Йиржи Кочарек
(MUDr. Jirí Kocárek, Ph.D).
Доктор Йиржи Кочарек (MUDr. Jirí Kocárek, Ph.D.)
Образование:
2007г. - Аспирантура, Кафедра хирургии, Медицинский факультет Градец
Кралове
2006г. - докторская программа «Хирургическая робот-система Да Винчи»,
Медицинский
центр в Хакенсаки, Нью Джерси, США
2005г. - докторская программа «Использование хирургической робот системы»,
Европейская школа хирургии, Париж, Европейский институт хирургии, Гамбург
Германия
2005г. - докторская программа, Кафедра лапараскопической хирургии, Медицинский
факультет, Страссбург
2002г. - II. Аттестация по урологии, Институт последипломного образования в
здравоохранении (IPVZ), Прага
1997г. - I. Аттестация с урологии, IPVZ Прага
1995г. - I. Аттестация с всеобщей медицины IPVZ Прага
1992г. - Медицинский факультет Карлова Университета в Градце Кралове
Профессиональный опыт:
1992 – 1994гг. - последипломная практика и курсы при Центральном военном госпитале
(ÚVN), г.Прага
1995г. - ведущий врач отделения гарнизонного лечения, г.Прага - Кбелы
1995 – 2001гг. - врач урологического отделения ÚVN
2001 – 2002гг. - ведущий врач хирургического отделения 7-ой медсанбата
2002 – 2012гг. - заместитель главного врача урологического отделения ÚVN
2013г. - главный врач урологического отделения ÚVN
Членство в профессиональных организациях:
 Чешское урологическое общество ČLS JEP (ČUS)
 Чешское общество роботизированной хирургии ČLS JEP (SRCH) – член комитета
 Чешское общество сексологов (ČSSM)
 Европейская ассоциация урологов (EAU) – научный руководитель
Сертификат:
2006г. - Ведущий врач и главврач в области урологии, присвоенный номер
57386/81 ČLK
Научно-исследовательская деятельность:
 Фотодинамической диагностики поверхностных опухолей мочевого пузыря
 Применение лазеров в эндоурологии
Преподавательская деятельность:
 Преподаватель 1 и 3 Медицинского факультета Карлова Университета, Прага семинары – общая медицина, курс эндоурологии, лапараскопия и робототехника в
урологии
 Руководитель – кандидатские курсы: лапраскопия в урологии, лапраскопическая и
роботизированная радикальная простатэктомия
Публикационная и лекторская деятельность:
 12 научных работ опубликованных в домашних и в заграничных
специализированных журналах
 58 лекций проведенных на домашнем и заграничном специализированном форуме.
Курорт Подебрады (Lázně Poděbrady)
Этот старый чешский городок известен по всему
миру как превосходный курорт, ведь на лечение в
Подебрады люди приезжают с XVII века. Именно
тогда был основан этот курорт.
Город располагается в очень живописной долине
р.Лаба (Эльба). Подебрады находятся совсем
недалеко (всего в 50 км) от столицы Чехии - Праги.
С точки зрения географического местоположения
курорт идеально подходит пациентам с
заболеваниями сердечнососудистой системы. К этому можно отнести и не очень высокое
расположение над уровнем моря, и круглогодичный умеренный климат, и равнинный ландшафт.
Особенно хороши диковинные парки, которые раскинулись вдоль набережных города, по двум
сторонам Эльбы. Спокойствие и природная идиллия в окрестностях курорта Подебрады
привлекают и гостей санаториев, и просто любителей прогулок по красивым местам, которыми
так богата Чехия.
Лечение в Подебрадах. Природные ресурсы
Местные бальнеологические центры и иные санаторные
учреждения предлагают своим посетителям природную сильно
минерализированную кислую воду (уровень pH = 5,83). Тип
минеральной воды: гидрогенкарбонатный,
хлоридонатриевокальциевый. Вода холодная (140 С),
гипотоническая, содержит щелочи, многие элементы в
концентрированном количестве. Очень многие учреждения
располагают собственными источниками на своей территории.
Иные назначают лечение, прибегая к ресурсам общественных
источников.
Подебрады принимают больных после пластических, офтальмологических операций (по замене
хрусталика, удалению глаукомы и катаракты), а также после лор операций и удалению
щитовидной железы. Но, в первую очередь, в Подебрадах практикуется лечение заболеваний
сердечнососудистой системы (после операций сердца, шунтирования, инфаркта миокарда).
Важно отметить, что данный процесс назначается не ранее, чем через год после операций на
сердце, либо перенесенных инфарктов.
Если вы страдаете болезнями системы кровообращения, то вам просто необходимо посетить этот
чудесный курорт. Лечиться в Подебрадах рекомендуется больным гипертензией,
гиперурикемией, ишемическими болезнями или обладающими различными пороками сердца.
Также отметим, что на этом курорте рекомендуют проходить послеоперационное восстановление
– после операций на сердце, после реваскуляризационных операций, ангиопластики и многих
других.
К лечению в Подебрадах стоит обстоятельно подойти больным с нарушением метаболизма и
работы желез внутренней секреции, в частности, больным сахарным диабетом, ожирением и т.д.
Так же курорт принимает на реабилитацию пациентов, перенесших удаление почки, желчного
пузыря, долей печени, предстательной железы, долей кишечника. Для этого курортом
предлагается ряд щадящих процедур, не способных нанести вред ослабшему организму,
находящемуся в процессе восстановления.
Санаторий Felicitas 4* (Феличитас)
Месторасположение: Новый отель расположен в
исключительном месте – прямо напротив
курортной колоннады.
Общая информация: Санаториий Феличитас –
современное новое здание с современными
услугами лечения и реабилитационным центром,
за основу взят опыт и традиции отеля ORFEUS,
который расположен в непосредственной
близости и имеет 10-летний опыт.
Размещение: всего в отеле 50 номеров (48 двухместных, 2 апартамента DeLuxe 90м2 с кухней).
Во всех номерах: туалет, душ / ванна, фен, телевизор, кабельное телевидение с русскими
каналами, радио, телефон, мини бар, сеийф, холодильник, утюг на рецепции, номера для
инвалидов, возможно размещение с домашними животными, возможны дополнительная и
детская кровати.
Уборка номера – ежедневно, смена постельного белья 2 - 3 раза в неделю, смена полотенец –
ежедневно.
Check-in: 14:00,
Check-out: 12:00,
возможен поздний заезд, Check out за 50% от оплаты номера.
Инфраструктура: закрытый бассейн (12х5) с массажным
душем, ресторан с кафе и баром, летняя терраса, джакузи,
фитнесс, сауна, солярий, парикмахерская, косметический салон,
конгресс-зал, подземный гараж, магазин сувениров, прием
кредитных карт, факс, интернет.
Категории номеров
 Double Twin: двухместный номер, в ванной комнате душевая кабина, размер кроватей
90х200 см, нельзя дополнительную кровать, детская кроватка за дополнительную оплату,
без балкона, размер номера 23м2.
 Double: двухместный номер, в ванной комнате душевая кабина, размер кроватей 90х200
см, возможна дополнительная кровать, детская кроватка за дополнительную оплату, без
балкона, размер номера 25м2.
 Apartament: комфортабельные апартаменты с балконом, в ванной комнате ванна и
душевая кабина, размер кроватей 90х200см, возможна дополнительная кровать, детская
кроватка за дополнительную оплату, размер номера 90м2.
Питание: все виды питания проводятся в здании отеля, завтрак с 7:00-10:00, суббота и
воскресение с 8:00-10:30, форма буфета. Обед с 11:30-13:30, выбор из меню. Ужин с 17:30-19:30,
выбор из меню.
Перечень лечебных процедур: whirlpool, реабилитационные упражнения, паровая баня,
реабилитационное плавание, санаторий с собственным бальнеоцентром, ванны с травами и
растительными экстрактами (хмелевые, розмариновые, эвкалиптовые, апельсиновые, липовые,
лавандовые, с календулои! и др.), дыхательные упражнения, ингаляция, минеральные ванны,
натуральная ванна термальная, натуральная ванна углекислая, врачебная консультация, массаж
классический общий, массаж классический частичный, массаж лица, массаж подводный, массаж
рефлекторный, минеральный питьевой режим, газовые уколы, торфяное обертывание, горячая
грязетерапия, сухая газовая ванна, гимнастика в бассейне, диетотерапия, ЭКГ, ионтофорез,
криотерапия, оксигенотерапия, лазерная терапия, лимфодренаж, магнитотерапия, механотерапия,
парафиновый компресс рук, пассивные упражнения, ванна жемчужная, лечебная физкультура групповая, лечебная физкультура - индивидуальная, лечебная физкультура в бассейне,
ультразвук, ультразвук (2 сустава), укрепляющий компресс, аквагимнастика, тренажерный зал,
гимнастика, косметика, лимфофен, маникюр, массаж ароматический, специальный медовый
массаж, антицеллюлитная программа, уход за кожей лица и тела, пилинг, гидромассаж,
биолампа, ванна вибрационная, массаж вакуумный, тракция позвоночника, электротерапия.
Медицинские осмотры и обследования: специализированное профессиональное обследование
курортным врачом, назначение лечебных процедур и питьевого лечения, электрокардиограмма с
описанием, биохимическое и гематологическое обследование – за дополнительную оплату,
санаторное и амбулаторное лечение, срочная медицинская помощь, заболевания системы
кровообращения, нарушения опорно-двигательного аппарата, ожирение и лишний вес,
послеоперационные и посттравматические состояния и реконвалесценция.
Спасибо за Ваш интерес, мы будем рады быть Вам полезными!