ÏÐÀÂÈÒÅËÜÑÒÂÎ ÌÎÑÊÂÛ ÄÅÏÀÐÒÀÌÅÍÒ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß “Ñîãëàñîâàíî” “Óòâåðæäàþ”

ÏÐÀÂÈÒÅËÜÑÒÂÎ ÌÎÑÊÂÛ
ÄÅÏÀÐÒÀÌÅÍÒ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß
“Ñîãëàñîâàíî”
Ïðåäñåäàòåëü ÓÌÑ
Äåïàðòàìåíòà çäðàâîîõðàíåíèÿ
“Óòâåðæäàþ”
Ðóêîâîäèòåëü Äåïàðòàìåíòà
çäðàâîîõðàíåíèÿ
Ë.Ã.Êîñòîìàðîâà
À.Ï.Ñåëüöîâñêèé
ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈß ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÅÂÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈ
 ÌÍÎÃÎÏÐÎÔÈËÜÍÎÌ ÑÎÌÀÒÈ×ÅÑÊÎÌ ÑÒÀÖÈÎÍÀÐÅ
Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè
(¹13)
Ãëàâíûé ïñèõîòåðàïåâò
Äåïàðòàìåíòà çäðàâîîõðàíåíèÿ
Þ.Ï.Áîéêî
Ìîñêâà 2003
Ó÷ðåæäåíèå-ðàçðàáîò÷èê: Äåïàðòàìåíò çäðàâîîõðàíåíèÿ Ìîñêâû,
Ãîðîäñêàÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ
ïîëèêëèíèêà ¹223, Ãîðîäñêîé
îðã.-ìåòîä. îòäåë ïî ïñèõîòåðàïèè
è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè
Ñîñòàâèòåëè: ê.ì.í. Þ.Ï.Áîéêî, ê.ì.í. Â.Í.Ïðîêóäèí,
ê.ì.í. À.È.Àïïåíÿíñêèé, ê.ì.í. Ý.Ë.Ãîí÷àðîâà
Ðåöåíçåíò: Çàâåäóþùèé êàôåäðîé ÐÌÀÏÎ
ä.ì.í. ïðîôåññîð Þ.Ñ.Øåâ÷åíêî
Ïðåäíàçíà÷åíèå: äëÿ âðà÷åé-òåðàïåâòîâ, íåâðîëîãîâ,
ïñèõîòåðàïåâòîâ, ìåäèöèíñêèõ ïñèõîëîãîâ,
ñîöèàëüíûõ ðàáîòíèêîâ, ãëàâíûõ ñïåöèàëèñòîâ
îðãàíîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ, ðóêîâîäèòåëåé è
ðàáîòíèêîâ àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêèõ è
ñòàöèîíàðíûõ ó÷ðåæäåíèé äëÿ âçðîñëîãî
íàñåëåíèÿ
Äàííûé äîêóìåíò ÿâëÿåòñÿ ñîáñòâåííîñòüþ
Äåïàðòàìåíòà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ïðàâèòåëüñòâà Ìîñêâû
è íå ïîäëåæèò òèðàæèðîâàíèþ è ðàñïðîñòðàíåíèþ
áåç ñîîòâåòñòâóþùåãî ðàçðåøåíèÿ
2
1. Ââåäåíèå
 ìåäèöèíñêîé íàóêå è ïðàêòèêå äîêàçàíà íåîáõîäèìîñòü
îêàçàíèÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîìîùè â îáùåñîìàòè÷åñêèõ àìáóëàòîðíûõ è ñòàöèîíàðíûõ ËÏÓ, òåñíî ñâÿçàííîé ìåõàíèçìàìè
ïðååìñòâåííîñòè äèàãíîñòèêè è òåðàïèè êàê ñ àìáóëàòîðíûì çâåíîì
îêàçàíèÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé è ìåäèêî-ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîìîùè, òàê è ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèìè ïîäðàçäåëåíèÿìè ïñèõèàòðè÷åñêîé, íàðêîëîãè÷åñêîé, ñåêñîëîãè÷åñêîé íàïðàâëåííîñòè.
Ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè ïðèçíàåòñÿ, ÷òî ñèñòåìà êîìïëåêñíîé
ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ñëóæáû êðóïíîãî ãîðîäà äîëæíà âêëþ÷àòü:
ãîñóäàðñòâåííîå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå ó÷ðåæäåíèå (ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé öåíòð) ñ ôèëèàëàìè; ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå îòäåëåíèÿ,
ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå êàáèíåòû â ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèõ è íàðêîëîãè÷åñêèõ äèñïàíñåðàõ è áîëüíèöàõ; ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå îòäåëåíèÿ êëèíèê íåâðîçîâ; ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå îòäåëåíèÿ è êàáèíåòû
îáùåñîìàòè÷åñêèõ ïîëèêëèíèê, áîëüíèö, öåíòðîâ, ñàíàòîðèåâ, ïðîôèëàêòîðèåâ, ìåäñàí÷àñòåé.
Ïî äàííûì Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ êàæäûé ÷åòâåðòûé æèòåëü ñòðàíû íóæäàåòñÿ â êîíñóëüòàöèè ñ ïñèõîòåðàïåâòîì èëè
ìåäèöèíñêèì ïñèõîëîãîì, ãëàâíûì îáðàçîì ïî ïîâîäó íåâðîòè÷åñêèõ èëè ëè÷íîñòíûõ ðàññòðîéñòâ, ïðè ýòîì ïåðâè÷íàÿ çàáîëåâàåìîñòü íåïñèõîòè÷åñêèìè (ïîãðàíè÷íîãî óðîâíÿ) ðàññòðîéñòâàìè
óâåëè÷èëàñü çà ïîñëåäíèå 7 ëåò íà 38,9%. Ïî ìàòåðèàëàì íàó÷íîèññëåäîâàòåëüñêèõ ðàçðàáîòîê â Ìîñêâå, ñóììàðíî, íåâðîòè÷åñêàÿ
áîëåçíåííîñòü è ïîãðàíè÷íûå ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà îõâàòûâàþò îêîëî 50% íàñåëåíèÿ.
Òåîðåòè÷åñêèå îñíîâû ïàòîãåíåçà è òåðàïèè ïñèõîñîìàòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ çàëîæåíû â ðàáîòàõ Ôðàíöà Àëåêñàíäåðà (1891—1964),
ðàçðàáîòàâøåãî êîíöåïöèþ ñâÿçè ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ñ ïñèõîëîãè÷åñêèìè è ïñèõîýìîöèîíàëüíûìè ïåðåæèâàíèÿìè.
Ïîñëå ïåðåõîäà â 1999 ã. îòå÷åñòâåííîé ìåäèöèíû íà èñïîëüçîâàíèå ÌÊÁ-10, â êîòîðîé âïåðâûå ââåäåí êëàñòåð «Ñîìàòîôîðìíûå
ðàññòðîéñòâà», ðåçêî âîçðîñ èíòåðåñ îòå÷åñòâåííûõ ìåäèêîâ ê ýòèì
ïñèõè÷åñêèì ðàññòðîéñòâàì.
Ê ïñèõîñîìàòè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì îòíåñåíû ðÿä ñåðäå÷íîñîñóäèñòûõ, èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, áîëåçíåé îðãàíîâ äûõàíèÿ, ïèùåâàðåíèÿ, ðÿä ýíäîêðèííûõ, íåâðîëîãè÷åñêèõ è ñîáñòâåííî
ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.
Ïñèõîñîìàòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà îáíàðóæèâàåò îáùèé ïðèçíàê: ïåðåêðûâàíèå ðàññòðîéñòâ ïñèõè÷åñêîé è ñîìàòè÷åñêîé ñôåðû.
Îáúåäèíÿåò êîíòèíãåíò ëèö ñ ïñèõîñîìàòè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè
3
è ìîäóñ ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ, â êîòîðîì îíè íóæäàþòñÿ —
íåçàâèñèìî îò îñîáåííîñòåé ïñèõè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ëå÷åáíàÿ
ïîìîùü â ýòèõ ñëó÷àÿõ ïðåäïîëàãàåò òåñíîå âçàèìîäåéñòâèå ïñèõîòåðàïåâòîâ (ðåæå — ïñèõèàòðîâ) è èíòåðíèñòîâ, ïðè÷åì íåðåäêî —
â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ îáùåãî òèïà.
Ýòè äàííûå ïîäòâåðæäàþòñÿ êàê çàðóáåæíûì îïûòîì, íàïðèìåð, â Ãåðìàíèè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ôóíêöèîíèðóþò ìíîãî÷èñëåííûå ïñèõîñîìàòè÷åñêèå êëèíèêè (Â.Áðîéòèãàì ñ ñîàâò., 1999), òàê è
îòå÷åñòâåííûìè äàííûìè.  ìíîãîïðîôèëüíûõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ Ìîñêâû è äðóãèõ ãîðîäîâ íàêîïëåí çíà÷èòåëüíûé îïûò áðèãàäíîé ðàáîòû âðà÷åé-ïñèõîòåðàïåâòîâ, âðà÷åé-èíòåðíèñòîâ è ìåäèöèíñêèõ ïñèõîëîãîâ (ãîðîäñêàÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ ïîëèêëèíèêà
¹223, êëèíè÷åñêèå áîëüíèöû ¹36, èì.Ñ.Ï.Áîòêèíà, ¹7, 8, 15, 19,
20, òóáåðêóëåçíûå áîëüíèöû ¹7, 11, ÌÃÍÏÖ ïî áîðüáå ñ òóáåðêóëåçîì; îíêîëîãè÷åñêèé äèñïàíñåð ¹1 è îíêîëîãè÷åñêàÿ áîëüíèöà
¹62, èíôåêöèîííàÿ áîëüíèöà ¹1, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêàÿ áîëüíèöà, Öåíòð ïàòîëîãèè ðå÷è è íåéðîðåàáèëèòàöèè, ðåàáèëèòàöèîííûé
öåíòð áîëüíûõ ñ ÄÖÏ, ãîñïèòàëü âåòåðàíîâ âîéí ¹3 Äåïàðòàìåíòà
çäðàâîîõðàíåíèÿ ãîðîäà Ìîñêâû, ïîëèêëèíèêà ¹149 ÂÀÎ ãîðîäà
Ìîñêâû, áîëüíèöà Ìîñêîâñêîé Ïàòðèàðõèè), â ×åáîêñàðñêîì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì öåíòðå.
Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèì êàáèíåòîì Ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ¹36 Äåïàðòàìåíòà çäðàâîîõðàíåíèÿ ãîðîäà Ìîñêâû åæåãîäíî
îêàçûâàåòñÿ êîíñóëüòàòèâíî-ëå÷åáíàÿ ïîìîùü 5% áîëüíûõ, ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ â áîëüíèöó, ÷òî â 2,5 ðàçà ïðåâûøàåò ïîêàçàòåëè,
ïðèâîäèìûå íåêîòîðûìè àâòîðàìè â 1999 ãîäó.
Ó 71% ñîìàòè÷åñêèõ áîëüíûõ êîìîðáèäíûå ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà îãðàíè÷èâàëèñü ðàçíîîáðàçíûìè íåïñèõîòè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè: íåâðîçû, íåâðîòè÷åñêèå, ñâÿçàííûå ñî ñòðåññàìè è
ñîìàòîôîðìíûå ðàññòðîéñòâà — ó 30,6% áîëüíûõ; îðãàíè÷åñêèå,
âêëþ÷àÿ ñîìàòîãåííûå, íåâðîçîïîäîáíûå ðàññòðîéñòâà — ó 27,3%;
íåâðîçîïîäîáíûå ðàññòðîéñòâà â ðàìêàõ àáñòèíåíòíîãî ñèíäðîìà ó
áûòîâûõ ïüÿíèö, àëêîãîëèêîâ è íàðêîìàíîâ — ó 6,8%; àôôåêòèâíûå
íåïñèõîòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà— ó 3,2%; ðàññòðîéñòâà çðåëîé ëè÷íîñòè — ó 2%; ýïèëåïñèÿ ñ íåâðîçî- è ïñèõîïàòîïîäîáíûìè ðàññòðîéñòâàìè— ó 1,1% áîëüíûõ.
Ó îñòàëüíûõ 29% áîëüíûõ êîìîðáèäíûå ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà äîñòèãàëè ïñèõîòè÷åñêîãî óðîâíÿ (ñîñóäèñòûå è ñòàð÷åñêèå ïñèõîçû è ñëàáîóìèå — ó 17%, àëêîãîëüíûå äåëèðèè — ó 5,3%,
ðåçèäóàëüíàÿ øèçîôðåíèÿ ñ ñîìàòîãåííûìè îáîñòðåíèÿìè — ó 3,9%,
îëèãîôðåíèÿ ñ íåàäåêâàòíûì ïîâåäåíèåì — ó 1,4%, îñòðûå àôôåêòèâíûå ïñèõîçû — ó 0,9% áîëüíûõ).
4
 ÌÊÁ-10 âûäåëÿþòñÿ ãðóïïû ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ è
ðàññòðîéñòâ ïîâåäåíèÿ, êîòîðûå áîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ â ñîìàòè÷åñêîé êëèíèêå: îðãàíè÷åñêèå, âêëþ÷àÿ ñèìïòîìàòè÷åñêèå, ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà (F0), ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà è ðàññòðîéñòâà
ïîâåäåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ (âûçâàííûå) óïîòðåáëåíèåì ïñèõîàêòèâíûõ
âåùåñòâ (F1), ðàññòðîéñòâà íàñòðîåíèÿ (àôôåêòèâíûå ðàññòðîéñòâà
(F3); íåâðîòè÷åñêèå, ñâÿçàííûå ñî ñòðåññîì, è ñîìàòîôîðìíûå
ðàññòðîéñòâà — F4); ïîâåäåí÷åñêèå ñèíäðîìû, ñâÿçàííûå ñ ôèçèîëîãè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè è ôèçè÷åñêèìè ôàêòîðàìè (F5).  ñîìàòè÷åñêîé êëèíèêå ïðîõîäÿò ëå÷åíèå òàêæå áîëüíûå ñ ñîìàòè÷åñêèìè
çàáîëåâàíèÿìè, ñòðàäàþùèå øèçîôðåíèåé, øèçîòèïè÷åñêèìè è
áðåäîâûìè ðàññòðîéñòâàìè (F2).
2. Ïðàâîâûå, íîðìàòèâíûå è ìåòîäè÷åñêèå äîêóìåíòû ïî
îðãàíèçàöèè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîìîùè
1. «Îñíîâû çàêîíîäàòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îá îõðàíå
çäîðîâüÿ ãðàæäàí».
2. Çàêîí ÐÔ «Î ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè è ãàðàíòèÿõ ïðàâ
ãðàæäàí ïðè åå îêàçàíèè».
3. Ïðèêàç ÌÇ ÑÑÑÐ ¹750 îò 31 ìàÿ 1985 ã. «Î äàëüíåéøåì
ñîâåðøåíñòâîâàíèè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ».
4. Ïðèêàç ÌÇ ÐÔ ¹391 îò 26 íîÿáðÿ 1996 ã. «Î ïîäãîòîâêå
ìåäèöèíñêèõ ïñèõîëîãîâ äëÿ ó÷ðåæäåíèé, îêàçûâàþùèõ ïñèõèàòðè÷åñêóþ è ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêóþ ïîìîùü».
5. Ðåøåíèå êîëëåãèè Äåïàðòàìåíòà çäðàâîîõðàíåíèÿ ã.Ìîñêâû
îò 25.07.96 ã. (ïðîòîêîë ¹ 14-1) «Î ñîñòîÿíèè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé
ïîìîùè è ìåðàõ ïî åå ñîâåðøåíñòâîâàíèþ».
6. Ðåøåíèå êîëëåãèè Êîìèòåòà çäðàâîîõðàíåíèÿ ã.Ìîñêâû îò
03.12.98 ã. (ïðîòîêîë ¹17-2) «Î õîäå âûïîëíåíèÿ ðåøåíèÿ êîëëåãèè
îò 25.07.96 ã. (ïðîòîêîë ¹14-1) «Î ñîñòîÿíèè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé
ïîìîùè è ìåðàõ ïî åå ñîâåðøåíñòâîâàíèþ».
7. Ïðèêàç Êîìèòåòà çäðàâîîõðàíåíèÿ ã.Ìîñêâû îò 30.12.98 ã.
¹686 «Î ãîðîäñêèõ ñòàíäàðòàõ ñòàöèîíàðíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
äëÿ âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ».
Ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè è èíôîðìàöèîííîå ïèñüìî
Äåïàðòàìåíòà çäðàâîîõðàíåíèÿ ãîðîäà Ìîñêâû (2000—2002 ã.):
8. «Çàäà÷è ïñèõîòåðàïåâòîâ, òåðàïåâòîâ è íåâðîëîãîâ ïî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîìó ëå÷åíèþ íà ýòàïàõ ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé
ïîìîùè â òåððèòîðèàëüíîé ïîëèêëèíèêå äëÿ âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ»
(¹4, 2000).
9. «Çàäà÷è ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ïî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîìó ëå÷åíèþ íà ýòàïàõ ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè â
5
òåððèòîðèàëüíîé ïîëèêëèíèêå äëÿ âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ» (¹5, 2000);
10. «Ñîñòîÿíèå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîìîùè â ìîñêîâñêîì
çäðàâîîõðàíåíèè è çàäà÷è ïî åå ñîâåðøåíñòâîâàíèþ íà 2001—2005
ãîäû è íà äàëüíåéøóþ ïåðñïåêòèâó» (¹20, 2000);
11. «Ïåðâè÷íîå âûÿâëåíèå âðà÷àìè-òåðàïåâòàìè ïîãðàíè÷íûõ
ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ îðãàíè÷åñêîãî (âêëþ÷àÿ ñèìïòîìàòè÷åñêèå)
ïðîèñõîæäåíèÿ, îñîáåííîñòè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé òàêòèêè è íàïðàâëåíèå íà ñïåöèàëèçèðîâàííîå ëå÷åíèå â ã. Ìîñêâå» (¹38, 2000);
12. «Ïåðâè÷íîå âûÿâëåíèå âðà÷àìè-òåðàïåâòàìè ïîãðàíè÷íûõ
ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ è ðàññòðîéñòâ ïîâåäåíèÿ, ñâÿçàííûõ
ñ óïîòðåáëåíèåì ïñèõîàêòèâíûõ âåùåñòâ, îñîáåííîñòè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé òàêòèêè è íàïðàâëåíèå íà ñïåöèàëèçèðîâàííîå ëå÷åíèå
â Ìîñêâå» (¹46, 2000);
13. «Ñîâåðøåíñòâîâàíèå îðãàíèçàöèè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé è
ìåäèêî-ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîìîùè äåòÿì è ïîäðîñòêàì â Ìîñêâå»
(¹30, 2001);
14. «Ïåðâè÷íîå âûÿâëåíèå, îñîáåííîñòè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé
òàêòèêè è íàïðàâëåíèå íà ñïåöèàëèçèðîâàííîå ëå÷åíèå â Ìîñêâå
áîëüíûõ ñ ðàññòðîéñòâàìè íàñòðîåíèÿ» (¹35, 2002);
15. «Ïåðâè÷íîå âûÿâëåíèå âðà÷àìè-òåðàïåâòàìè è íåâðîëîãàìè
øèçîôðåíèè, øèçîòèïè÷åñêèõ è áðåäîâûõ ðàññòðîéñòâ, îñîáåííîñòè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé òàêòèêè è íàïðàâëåíèå íà ñïåöèàëèçèðîâàííîå ëå÷åíèå â ã. Ìîñêâå» (¹34, 2002).
 óïîìÿíóòûõ ðåêîìåíäàöèÿõ, íàðÿäó ñ âîïðîñàìè ïñèõîòåðàïèè, ïðèâåäåíû ïðèçíàêè ñîîòâåòñòâóþùèõ ðàññòðîéñòâ, äîñòàòî÷íûå äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ âðà÷àìè, íå ÿâëÿþùèìèñÿ ñïåöèàëèñòàìè â
îáëàñòè ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ.
Öåëÿìè íàñòîÿùèõ ðåêîìåíäàöèé ÿâëÿþòñÿ:
1. Ïîçíàêîìèòü âðà÷åé áîëüíèö ñîìàòè÷åñêîãî ïðîôèëÿ ñ
îáùèìè ïðèçíàêàìè ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, íàáëþäàåìûõ ó áîëüíûõ ýòèõ ËÏÓ.
2. Îçíàêîìèòü âðà÷åé è ðóêîâîäèòåëåé ñ îñíîâíûìè ïðèíöèïàìè
îêàçàíèÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîìîùè â óñëîâèÿõ ìíîãîïðîôèëüíîãî èëè ñïåöèàëèçèðîâàííîãî (íåïñèõèàòðè÷åñêîãî) ñòàöèîíàðà.
3. Ïîìî÷ü âðà÷àì-ïñèõîòåðàïåâòàì, ïñèõèàòðàì, ìåäèöèíñêèì
ïñèõîëîãàì è ìåäèêî-ñîöèàëüíûì ðàáîòíèêàì â âûáîðå îïòèìàëüíîé îðãàíèçàöèè è ñîäåðæàíèÿ ïñèõîòåðàïèè, ìåäèêî-ïñèõîëîãè÷åñêîé è ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ïîìîùè òàêèì áîëüíûì.
3. Êîíöåïöèÿ ïñèõîòåðàïèè è ìåäèêî-ïñèõîëîãè÷åñêîé
ïîìîùè â ñîìàòè÷åñêîì ñòàöèîíàðå
Êîíöåïöèÿ ïñèõîòåðàïèè è ìåäèêî-ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîìîùè
6
â ñîìàòè÷åñêèõ ñòàöèîíàðàõ âêëþ÷àåò (òàáë. 1):
1. Âûäåëåíèå 3-õ áëîêîâ ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè áîëüíûì ñîìàòè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà:
— ìåäèêàìåíòîçíàÿ (ïñèõèàòðè÷åñêàÿ) ïîìîùü áîëüíûì ñ
ïðîÿâëåíèÿìè ïñèõîòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ;
— ñîáñòâåííî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ è ìåäèêî-ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ïîìîùü;
— ïñèõîëîãè÷åñêîå êîíñóëüòèðîâàíèå.
2. Ïðîâåäåíèå ðàáîòû ñ ïåðñîíàëîì:
— îáó÷åíèå âðà÷åé áîëüíèöû âûÿâëåíèþ ðàññòðîéñòâ, òðåáóþùèõ ïðèâëå÷åíèÿ ñïåöèàëèñòà (ïñèõîòåðàïåâòà);
— îêàçàíèå ìåäèöèíñêîìó ïåðñîíàëó ñòàöèîíàðà ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé è ìåäèêî-ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîìîùè è ïîääåðæêè;
— ïñèõîëîãè÷åñêîå êîíñóëüòèðîâàíèå ñîòðóäíèêîâ áîëüíèöû;
3. Ñâÿçü è ïðååìñòâåííîñòü ñ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèìè êàáèíåòàìè àìáóëàòîðíûõ ËÏÓ ïî ìåñòó æèòåëüñòâà áîëüíîãî.
3.1. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ
Ïñèõîôàðìàêîòåðàïèÿ ñîìàòè÷åñêèõ áîëüíûõ ñ âûÿâëåííûìè
ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè ïðîâîäèòñÿ äèôôåðåíöèðîâàííî ñ
èñïîëüçîâàíèåì ñëåäóþùèõ ïñèõîòðîïíûõ ïðåïàðàòîâ:
1. Íåéðîëåïòèêè: ãàëîïåðèäîë (1,5—3 ìã/ñóò), òåðàëåí (5—15
ìã/ñóò), ñîíàïàêñ (10—30 ìã/ñóò), íåóëåïòèë (3—9 ìã/ñóò), àçàëåïòèí
(12,5—50 ìã/ñóò), õëîðïðîòèêñåí (15—30 ìã/ñóò), òðèôòàçèí (2,5—10
ìã/ñóò);
2. Àíòèäåïðåññàíòû: àìèòðèïòèëèí (12,5—50 ìã/ñóò), àíàôðàíèë (12,5—50 ìã/ñóò), ëþäèîìèë (10—30 ìã/ñóò), êîàêñèë;
3. Òðàíêâèëèçàòîðû: ôåíàçåïàì (0,5—1,5 ìã/ñóò), ðåëàíèóì (5—15
ìã/ñóò), òàçåïàì (10—30 ìã/ñóò), êëîíàçåïàì (2—6 ìã/ñóò), àëïðàçîëàì
(0,5—1,5 ìã/ñóò);
4. Ñíîòâîðíûå: èìîâàí (7,5 ìã), ðàäåäîðì (10 ìã), ðåëàäîðì
(1—2 ò);
5. Íîîòðîïû — ïèðàöåòàì, öåðåáðîëèçèí;
6. Äðóãèå ïðåïàðàòû: ôèíëåïñèí (200—600 ìã/ñóò), ïàãëþôåðàë
(ñìåñü Ñåðåéñêîãî) ¹1 — 3 ðàçà/ñóò, êàâèíòîí, ñòóãåðîí.
Ó ñîìàòè÷åñêèõ áîëüíûõ, îñîáåííî ñ ïðèçíàêàìè îðãàíè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, èñïîëüçóþò íåáîëüøèå äîçû ïñèõîòðîïíûõ ïðåïàðàòîâ âî èçáåæàíèå òÿæåëûõ ïîáî÷íûõ ðåàêöèé.
3.2. Ïñèõîòåðàïèÿ è ìåäèêî-ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ïîìîùü
Ïðè ôîðìèðîâàíèè ñòðàòåãèè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîìîùè
áîëüíûì ñîìàòè÷åñêèõ ñòàöèîíàðîâ ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ìîäåëü
7
«âçàèìîäåéñòâèÿ-ïðèêðåïëåíèÿ», êîãäà ïñèõîòåðàïåâò/ïñèõèàòð, ïðîâîäÿ ïðèåì è ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ ñîìàòè÷åñêèìè è ïñèõè÷åñêèìè
ðàññòðîéñòâàìè, îáñóæäàåò ñ èíòåðíèñòàìè òàêòèêó ëå÷åíèÿ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, ÷òîáû â ïîñëåäóþùåì ëå÷åíèå ìîã ïðîâîäèòü
ñàì âðà÷-èíòåðíèñò.
Òàáë. 1.
Группы расстройств
1. Постравматические, постинтоксикационные, органические и другие психозы.
Психотические эндоформные и аффективные расстройства у соматических
больных
2. Непсихотические эндоформные и
аффективные расстройства у соматических больных
3. Соматоформные расстройства
4. Инвалидизирующие заболевания
5. Хронические заболевания
6. Онкологические заболевания
7. Соматические заболевания, травмы,
в том числе ожоговые и др. у психически
здоровых больных, в том числе пострадавших от насилия, террактов и других
чрезвычайных ситуаций
8. Терапевтические и хирургические
заболевания.
Акушерско-гинекологические заболевания
9. Проблемы личностного и социальнобытового характера
Терапия
Преимущественно медикаментозная; по купировании
психотической симптоматики — см. группу 2
Поддерживающая медикаментозная, психотерапия
Мультимодальная психотерапия, психологическая
коррекция, направленная на устранение неадекватного восприятия состояния здоровья, проявлений рентности, госпитализма
Экзистенциальная, когнитивная, бихевиоральная,
мультимодальная психотерапия, суггестивное облегчение болевых ощущений и расстройств, связанных с
длительной депривацией, психологическая коррекция
к новым условиям жизнедеятельности с учетом ограничений, связанных с инвалидизацией, профилактика
рентности и госпитализма
Экзистенциальная, когнитивная, бихевиоральная,
мультимодальная психотерапия, суггестивное облегчение болевых ощущений и расстройств, связанных с
длительной депривацией, психологическая коррекция
к новым условиям жизнедеятельности с учетом ограничений, связанных с хроническим заболеванием,
профилактика рентности и госпитализма
Экзистенциальная, когнитивная, бихевиоральная,
мультимодальная психотерапия, суггестивное облегчение болевых ощущений и расстройств, связанных с
длительной депривацией, психологическая коррекция
к новым условиям жизнедеятельности с учетом ограничений, связанных с заболеванием, с адекватным
подведением жизненных итогов
Экзистенциальная, когнитивная, бихевиоральная,
мультимодальная психотерапия, суггестивное облегчение болевых ощущений и расстройств, связанных с
длительной обездвиженностью и депривацией, психологическая коррекция, профилактика рентности и госпитализма
Экзистенциальная, когнитивная, бихевиоральная,
мультимодальная психотерапия, психологическая коррекция к новым условиям жизнедеятельности с учетом
временных ограничений, связанных с заболеванием,
профилактика рентности и госпитализма, подготовка к
оперативному лечению, коррекция поведения и внутреннего восприятия картины болезни после операции
Психологическое консультирование, тренинги с учетом
степени выраженности ограничения трудоспособности, профилактика рентности и госпитализма
Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ òàêòèêà â ñîìàòè÷åñêîì ñòàöèîíàðå
çàâèñèò îò àêòóàëüíîãî ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà, ñâÿçàííîãî ñ åãî ïîäãîòîâêîé ê ñëîæíîìó îáñëåäîâàíèþ, ê õèðóðãè÷åñêîé
8
îïåðàöèè, ê ïîñëåäñòâèÿì îïåðàöèè, ê îñîáåííîñòÿì òå÷åíèÿ ðåàáèëèòàöèîííîãî ïðîöåññà.
Âàæíî âåðíî îïðåäåëèòü ìîìåíò â òå÷åíèè áîëåçíè è â ñîñòîÿíèè ïàöèåíòà, â îñîáåííîñòÿõ ñïåöèôè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, êîãäà
ýôôåêòèâíåå âñåãî ïîäêëþ÷àòü ïñèõîòåðàïèþ. Îáùèì ïðàâèëîì ïðè
ýòîì ÿâëÿåòñÿ ìàêñèìàëüíî ðàííåå ïðîâåäåíèå ïñèõîòåðàïèè, ÷òî
óëó÷øàåò ðåàáèëèòàöèþ è àêòèâèçàöèþ áîëüíûõ. Ïîñòîÿííàÿ äåÿòåëüíîñòü ïñèõîòåðàïåâòà, ïñèõèàòðà è ìåäèöèíñêîãî ïñèõîëîãà
íàëè÷èå â ìíîãîïðîôèëüíîé ñîìàòè÷åñêîé áîëüíèöå, âîçìîæíîñòü
ïîëó÷èòü èõ êîíñóëüòàöèþ â òå÷åíèå 15—30 ìèíóò ïîñëå ïîäà÷è
çàÿâêè ñîçäàþò èñêëþ÷èòåëüíî áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ îêàçàíèÿ
ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè, ïðè÷åì â íàèáîëåå ùàäÿùèõ, íå
òðàâìèðóþùèõ äóøåâíîå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòîâ óñëîâèÿõ.
Ôîðìà ïðîâåäåíèÿ ïñèõîòåðàïèè â ñîìàòè÷åñêîì ñòàöèîíàðå:
èíäèâèäóàëüíàÿ, ãðóïïîâàÿ, ñåìåéíàÿ.
Îðèåíòàöèÿ ïñèõîòåðàïèè: ïðîáëåìíî-îðèåíòèðîâàííàÿ (íàïðèìåð, íà ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ), ëè÷íîñòíî- è ñîöèî-îðèåíòèðîâàííàÿ (íà ëè÷íîñòíûå îñîáåííîñòè è îñîáåííîñòè òðóäà è æèçíè
êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà).
Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü òàêæå èíòåãðèðóþùóþ ðîëü ïñèõîòåðàïåâòà
â óñëîâèÿõ ãëóáîêîé ñïåöèàëèçàöèè ìåäèöèíû â îáúåäèíåíèè óñèëèé ëå÷àùåãî âðà÷à, âðà÷åé-ñïåöèàëèñòîâ, âñïîìîãàòåëüíûõ è ïàðàêëèíè÷åñêèõ ìåòîäîâ òåðàïèè.
Ìíîãèå ñîìàòè÷åñêèå áîëüíûå ñ êîìîðáèäíûìè ïñèõè÷åñêèìè
ðàññòðîéñòâàìè ñàìè äàþò ñîãëàñèå íà êîíñóëüòàöèþ ïñèõîòåðàïåâòà (ïñèõèàòðà), ïðåäëîæåííóþ èì ëå÷àùèì âðà÷îì-èíòåðíèñòîì,
èëè ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèõîäÿò íà áåñåäó ñ ïñèõîòåðàïåâòîì. Ïðè ýòîì
îíè îòìå÷àþò, ÷òî äàæå ïðè ñóáúåêòèâíîì ïîíèìàíèè íåîáõîäèìîñòè â ïîìîùè ïñèõîòåðàïåâòà (ïñèõèàòðà), îíè íèêîãäà áû íå
ðåøèëèñü îáðàòèòüñÿ â ðàéîííûé ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèé äèñïàíñåð
èç-çà îïàñåíèé «áûòü ïîñòàâëåííûìè íà ó÷åò», ïîëó÷èòü «ÿðëûê
ïñèõè÷åñêè íåíîðìàëüíîãî ÷åëîâåêà». Ñèòóàöèÿ, êîãäà ïðè íàõîæäåíèè â îáû÷íîé áîëüíèöå ó ïàöèåíòà ñ êîìîðáèäíûìè ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè âîçíèêàåò âîçìîæíîñòü îáñóäèòü ñâîè ëè÷íîñòíûå èëè íåâðîòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ñ ìåäèöèíñêèì ïñèõîëîãîì,
ïñèõîòåðàïåâòîì èëè ïñèõèàòðîì, ðàñöåíèâàåòñÿ èì êàê íàèáîëåå
óäîáíàÿ, íå âûçûâàþùàÿ òðåâîæíûõ îïàñåíèé ïåðåä «ïîñòàíîâêîé
íà ó÷åò», ïðèêëåèâàíèè ÿðëûêà äóøåâíîáîëüíîãî.
Ýòî ïîëíîñòüþ ñîãëàñóåòñÿ ñ ðåêîìåíäàöèÿìè ÂÎÇ (Äîêëàä
2001 ã. «Ïñèõè÷åñêîå çäîðîâüå: íîâîå ïîíèìàíèå è íîâàÿ íàäåæäà»)
î ñîáëþäåíèè îñíîâíûõ ïðàâ, î áîðüáå ñ äèñêðèìèíàöèåé è ñòèãìàòèçàöèåé ëèö ñ ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè.
9
3.3. Ðàáîòà ñ ïåðñîíàëîì áîëüíèöû è ðîäñòâåííèêàìè ïàöèåíòîâ
Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèì êàáèíåòîì (îòäåëåíèåì) ïîñòîÿííî äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ ðàçúÿñíèòåëüíàÿ ðàáîòà ñ ñîòðóäíèêàìè âñåõ êëèíè÷åñêèõ îòäåëåíèé áàçîâîé áîëüíèöû ïî óòî÷íåíèþ ïîêàçàíèé ê
êîíñóëüòàöèÿì êëèíè÷åñêîãî (ìåäèöèíñêîãî) ïñèõîëîãà, ïñèõîòåðàïåâòà è ïñèõèàòðà.
 õîäå îðãàíèçàöèè è ïðîâåäåíèÿ ïñèõîòåðàïèè â ñòàöèîíàðå
ïñèõîòåðàïåâò ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåíèþ êâàëèôèêàöèè ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà â îáëàñòè ïåðâè÷íîãî âûÿâëåíèÿ è òåðàïèè ïñèõè÷åñêîé ïàòîëîãèè, ïîääåðæèâàÿ ñ íèìè ïîñòîÿííîå ñîòðóäíè÷åñòâî.
Ïñèõîòåðàïåâò áîëüíèöû ïîñòîÿííî îáó÷àåò âðà÷åé-èíòåðíèñòîâ ðàííåìó âûÿâëåíèþ äàæå ñàìûõ ëåãêèõ êîìîðáèäíûõ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ó ñîìàòè÷åñêîãî áîëüíîãî, ïðîâîäèò ñîîòâåòñòâóþùóþ ðàçúÿñíèòåëüíóþ ðàáîòó, ëåêöèè, ñåìèíàðû è êîíñóëüòàöèè äëÿ
âðà÷åé è ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð ïî ïñèõîòåðàïèè è ïñèõèàòðèè, â òîì
÷èñëå — ïî ïðîôèëàêòèêå ñóèöèäîâ ñðåäè ñîìàòè÷åñêèõ áîëüíûõ.
Âàæíî âíåäðèòü â ñîçíàíèå èíòåðíèñòîâ íåîáõîäèìîñòü ñðàçó æå
ïî âîçíèêíîâåíèè ïîäîçðåíèÿ íà ïñèõè÷åñêîå íåçäîðîâüå ïàöèåíòà
ïðîêîíñóëüòèðîâàòü åãî ñî ñïåöèàëèñòîì, âíåäðèòü ïðèíöèïû ñîâìåñòíîãî ëå÷åíèÿ ïîäîáíûõ áîëüíûõ, îáó÷èòü èõ îñíîâàì îõðàíû ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ, íàâûêàì ïñèõîãèãèåíû è ïñèõîïðîôèëàêòèêè.
Ãëàâíûì ïðè ýòîì äîëæíî ñòàòü ïðàâèëî: âûçâàòü íà êîíñóëüòàöèþ ïñèõîòåðàïåâòà (ïñèõèàòðà) íåìåäëåííî ïî âûÿâëåíèè ïîäîçðåíèÿ íà ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî, à íå â äåíü âûïèñêè èç
áîëüíèöû.
Íåðåäêî è ñàìè ñîòðóäíèêè áàçîâîé áîëüíèöû îáðàùàþòñÿ çà
êîíñóëüòàöèÿìè ïî ïðîáëåìàì ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ, ñâîåãî è
ñâîèõ ðîäñòâåííèêîâ, à òàêæå ïî âîïðîñàì ãîñïèòàëèçàöèè êîãîëèáî èç ñîòðóäíèêîâ áîëüíèöû èëè èõ ðîäíûõ â ïñèõèàòðè÷åñêèé
ñòàöèîíàð. Îáû÷íî ìíîãèå ñîòðóäíèêè áîëüíèöû ïîñåùàþò ñåàíñû
ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè. Íåðåäêî ïðèõîäèòñÿ ó÷àñòâîâàòü â ðàçðåøåíèè êîíôëèêòîâ ìåæäó ñîòðóäíèêàìè áîëüíèöû.
Îñîáîå ìåñòî çàíèìàåò ðàáîòà ñ ðîäñòâåííèêàìè ïàöèåíòîâ
(êîððåêöèÿ èõ ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ, âûðàáîòêà ïðàâèëüíîãî
îòíîøåíèÿ ê áîëüíîìó è êîììóíèêàöèé ñ íèì êàê â ïåðèîä íàõîæäåíèÿ â ñòàöèîíàðå, òàê ïî îêîí÷àíèè ñðîêà ïðåáûâàíèÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè).
Ïàöèåíòàì è èõ ðîäñòâåííèêàì ñëåäóåò äàâàòü ðåêîìåíäàöèè
ïî ïñèõîãèãèåíå è ïñèõîïðîôèëàêòèêå, â òîì ÷èñëå ïî ïñèõîëîãè÷åñêîé àäàïòàöèè áîëüíîãî ê íîâûì óñëîâèÿì åãî ñîìàòè÷åñêîãî
ñîñòîÿíèÿ.
10
4. Ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà è ðàññòðîéñòâà ïîâåäåíèÿ,
÷àùå âñòðå÷àþùèõñÿ ó áîëüíûõ, ïðîõîäÿùèõ ëå÷åíèå â ñîìàòè÷åñêèõ ñòàöèîíàðàõ
4.1. Ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå, ïîñòèíòîêñèêàöèîííûå, îðãàíè÷åñêèå è äðóãèå ïñèõîçû, êîìîðáèäíûå ýíäîãåííûå, ýíäîôîðìíûå è àôôåêòèâíûå ðàññòðîéñòâà ó ñîìàòè÷åñêèõ áîëüíûõ
Îñíîâû äèàãíîñòèêè è ïñèõîòåðàïèè ýòèõ ñîñòîÿíèé ïîäðîáíî
èçëîæåíû â Ìåòîäè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ, óòâåðæäåííûõ Êîìèòåòîì çäðàâîîõðàíåíèÿ Ìîñêâû (¹38, 2000; ¹40, 2000; ¹34, ¹35,
2002) — ñì. ðàçäåë 2 äàííûõ Ìåòîäè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé.
4.2. Ñîìàòîôîðìíûå ðàññòðîéñòâà - F45
Áîëüíûå ïðåäúÿâëÿþò ïîâòîðÿþùèåñÿ æàëîáû íà ôèçè÷åñêîå
ñòðàäàíèå, êîòîðûå íå óäàåòñÿ ïîäòâåðäèòü îáúåêòèâíûìè ìåäèöèíñêèìè, â ò.÷. ëàáîðàòîðíûìè, èññëåäîâàíèÿìè.  äðóãèõ ñëó÷àÿõ
îáúåêòèâíûå äàííûå íå ñîîòâåòñòâóþò âûðàæåííîñòè æàëîá. ×àñòî
áîëüíûå îòêàçûâàþòñÿ ïðèíÿòü ñàìó âîçìîæíîñòü ïñèõîëîãè÷åñêîé
ïðèðîäû æàëîá, ñòðåìÿñü óáåäèòü âðà÷à â ôèçè÷åñêîé ïðèðîäå ñâîåãî
çàáîëåâàíèÿ.
Ïðè ñîìàòèçèðîâàííîì ðàññòðîéñòâå (ñèíäðîì ìíîæåñòâåííûõ
æàëîá, ìíîæåñòâåííîå ïñèõîñîìàòè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî — F45.0)
÷àùå æàëóþòñÿ íà ðàññòðîéñòâà æåëóäî÷íî-êèøå÷íîé ñôåðû (áîëü,
îòðûæêà, ðåãóðãèòàöèÿ, ðâîòà, òîøíîòà è ò.ä.), êîæíûå ñèìïòîìû
(çóä, ææåíèå, ïîêàëûâàíèå, îíåìåíèå, áîëåçíåííîñòü è ò.ä.), ñåêñóàëüíûå è ìåíñòðóàëüíûå ðàññòðîéñòâà. Íåðåäêî âûÿâëÿþòñÿ îò÷åòëèâûå äåïðåññèÿ è òðåâîãà. Òå÷åíèå ñîìàòèçèðîâàííîãî ðàññòðîéñòâà õðîíè÷åñêîå, íåðåäêî ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèÿìè â ñîöèàëüíîé, ìåæïåðñîíàëüíîé è ñåìåéíîé ñôåðàõ, ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó
æåíùèí, ïðè÷åì ñ ìîëîäîãî âîçðàñòà. Íåðåäêè ñëó÷àè àääèêöèè
(òðàíêâèëèçàòîðû, àíàëãåòèêè è äð.). Ïðè èçìåíåíèè õàðàêòåðà èëè
ñòàáèëüíîñòè æàëîá ñëåäóåò îòëè÷àòü ñîìàòèçèðîâàííîå ðàññòðîéñòâî îò ïðèñîåäèíèâøåãîñÿ ñîìàòè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ.
Äèàãíîç àôôåêòèâíîãî (äåïðåññèâíîãî), òðåâîæíîãî, èïîõîíäðè÷åñêîãî èëè áðåäîâîãî ðàññòðîéñòâà ñòàâèòñÿ íà îñíîâàíèè êðèòåðèåâ ñîîòâåòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé.
Íåäèôôåðåíöèðîâàííîå ñîìàòîôîðìíîå ðàññòðîéñòâî (F45.1) õàðàêòåðèçóåòñÿ îòñóòñòâèåì âûøåîïèñàííîé òèïè÷íîé êëèíè÷åñêîé
êàðòèíû: îòñóòñòâèåì íàïîðèñòîñòè è äðàìàòèçàöèè ïðè ïðåäúÿâëåíèå æàëîá, èõ íåìíîãî÷èñëåííîñòüþ èëè îòñóòñòâèåì íàðóøåíèé â
ñîöèàëüíîé è ñåìåéíîé æèçíè. Êðîìå òîãî, íå âûÿâëÿþòñÿ îáúåêòèâíûå äàííûå çà íàëè÷èå ñîìàòè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ.
11
Ïðè èïîõîíäðè÷åñêîì ðàññòðîéñòâå (ðàññòðîéñòâî, âûðàæàþùååñÿ â îçàáî÷åííîñòè ñîáñòâåííûì çäîðîâüåì, íåáðåäîâàÿ äèñìîðôîôîáèÿ, èïîõîíäðè÷åñêèé íåâðîç, èïîõîíäðèÿ, íîçîôîáèÿ — F45.2)
áîëüíîé ïîñòîÿííî áîèòñÿ çàáîëåòü îäíîé èëè íåñêîëüêèìè òÿæåëûìè ñîìàòè÷åñêèìè áîëåçíÿìè. Îáû÷íûå ôèçèîëîãè÷åñêèå îùóùåíèÿ ïðèíèìàþòñÿ çà ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ îäíîãî èëè äâóõ îðãàíîâ
(ñèñòåì), ïðè÷åì áîëüíîé ñêëîíÿåòñÿ òî ê îäíîìó, òî ê äðóãîìó
çàáîëåâàíèþ. Íåðåäêî èïîõîíäðè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî ñîïðîâîæäàåòñÿ ïðèçíàêàìè äåïðåññèè è òðåâîãè. Âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå â âîçðàñòå
äî 50 ëåò, ñîïðîâîæäàåòñÿ õðîíè÷åñêèì íàðóøåíèåì ïðîäóêòèâíîñòè ïî òèïó ìàíèïóëèðîâàíèÿ áëèçêèìè.
Ñîìàòîôîðìíàÿ äèñôóíêöèÿ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû (êàðäèàëüíûé íåâðîç, ñèíäðîì äà Êîñòà, ãàñòðîíåâðîç, íåéðîöèðêóëÿòîðíàÿ àñòåíèÿ, ïñèõîãåííûå ôîðìû àýðîôàãèè, êàøëÿ, äèàðåè,
äèñïåïñèè, äèçóðèè, ìåòåîðèçìà, èêîòû, ãëóáîêîãî è ÷àñòîãî äûõàíèÿ, ìî÷åèñïóñêàíèÿ, ðàçäðàæåííîãî êèøå÷íèêà, ïèëîðîñïàçìà —
F45.3) õàðàêòåðèçóåòñÿ æàëîáàìè, ñâîäÿùèìèñÿ ê ðàññòðîéñòâàì
âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, æåëóäî÷íî-êèøå÷íîé, äûõàòåëüíîé èëè ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìû: «íåâðîç ñåðäöà», ïñèõîãåííàÿ îäûøêà, èêîòà, «íåâðîç æåëóäêà», «íåðâíûé ïîíîñ».
Ñèìïòîìû îòðàæàþò ôèçèîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè âåãåòàòèâíîãî
âîçáóæäåíèÿ (ñåðäöåáèåíèå, ïîòåíèå, ïîêðàñíåíèå è òðåìîð) èëè
îùóùåíèé (ìèìîëåòíûå áîëè, ææåíèå, òÿæåñòü, íàïðÿæåíèå, îùóùåíèå ðàçäóâàíèÿ èëè ðàñòÿæåíèÿ â îïðåäåëåííîì îðãàíå èëè
ñèñòåìå). ×àñòî, íî íå ó âñåõ áîëüíûõ èìååòñÿ ïñèõîëîãè÷åñêèé
ñòðåññ èëè ïðîáëåìû, êîòîðûå îíè ñâÿçûâàþò ñ ðàññòðîéñòâîì.
Ïðè óñòîé÷èâîì ñîìàòîôîðìíîì áîëåâîì ðàññòðîéñòâå (ïñèõàëãèÿ, ïñèõîãåííàÿ áîëü â ñïèíå, ïñèõîãåííàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, «îãðàíè÷åííàÿ (circumscripta) èïîõîíäðèÿ», ñîìàòîôîðìíîå áîëåâîå ðàññòðîéñòâî — F45.4) áîëüíûå æàëóþòñÿ íà ïîñòîÿííóþ, òÿæåëóþ è
ïñèõè÷åñêè óãíåòàþùóþ áîëü, íå ñâÿçàííóþ ñ ðåàëüíûìè ôèçèîëîãè÷åñêèìè èëè ñîìàòè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè, ïîÿâëÿþùóþñÿ â
ïðè÷èííîé (ðåíòíîé) ñâÿçè ñ ýìîöèîíàëüíûìè èëè ïñèõîñîöèàëüíûìè êðèçèñàìè.
Ïðè äðóãèõ ñîìàòîôîðìíûõ ðàññòðîéñòâàõ (ïñèõîãåííàÿ äèñìåíîðåÿ, ïñèõîãåííàÿ äèñôàãèÿ, âêëþ÷àÿ globus hystericus, ïñèõîãåííûé
çóä, ïñèõîãåííàÿ êðèâîøåÿ, ñêðåæåòàíèå çóáàìè è äð. — F45.8)
æàëîáû áîëüíîãî íå ñâÿçàíû ñ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìîé è
îòíîñÿòñÿ ê îòäåëüíûì ñèñòåìàì (÷àñòÿì òåëà), ïðè ýòîì ïîâðåæäåíèé òêàíåé íå èìååòñÿ. Îáû÷íî óäàåòñÿ óñòàíîâèòü èõ âðåìåííóþ
ñâÿçü ñî ñòðåññàìè è ñ ïîòðåáíîñòüþ âî âíèìàíèè áëèçêèõ è
ïåðñîíàëà.
12
4.3. Ðàññòðîéñòâà, ñâÿçàííûå ñ ïîñëåðîäîâûì ïåðèîäîì - F53
Ñþäà îòíîñÿòñÿ ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, íà÷èíàþùèåñÿ â
òå÷åíèå 6 íåäåëü ïîñëå ðîäîâ, êîòîðûå íå îòâå÷àþò êðèòåðèÿì
ðàññòðîéñòâ èç äðóãèõ ãðóïï êëàññà F ÌÊÁ-10 (ëåãêàÿ ïîñòíàòàëüíàÿ
äåïðåññèÿ, ëåãêàÿ ïîñëåðîäîâàÿ äåïðåññèÿ). Ïîñëåðîäîâîé ïñèõîç
ÿâëÿåòñÿ ïîâîäîì äëÿ ñïåöèôè÷åñêîãî ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ.
4.4. Äðóãèå ðàññòðîéñòâà è ñîñòîÿíèÿ
Ê ïñèõîëîãè÷åñêèì è ïîâåäåí÷åñêèì ôàêòîðàì, ñâÿçàííûì ñ
íàðóøåíèÿìè èëè áîëåçíÿìè, êëàññèôèöèðîâàííûìè â äðóãèõ ðóáðèêàõ (F54) îòíîñÿòñÿ, íàïðèìåð, àñòìà (F54 ïëþñ J45.- ïî ÌÊÁ-10),
äåðìàòèò è ýêçåìà (F54 ïëþñ L23-L25); ÿçâà æåëóäêà (F54 ïëþñ
K25.-), ìóêîçíûé êîëèò (F54 ïëþñ K58.-); ÿçâåííûé êîëèò (F54 ïëþñ
K54.-) è êðàïèâíèöà (F54 ïëþñ L50.-). Ïðè ýòîì íàáëþäàþòñÿ ëåãêèå
è äëèòåëüíûå ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ (áåñïîêîéñòâî, ýìîöèîíàëüíûå êîíôëèêòû, äóðíûå ïðåä÷óâñòâèÿ è äð.).
5. Îðãàíèçàöèÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîìîùè â ñîìàòè÷åñêîì ñòàöèîíàðå
Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ ïîìîùü â ñîìàòè÷åñêèõ ñòàöèîíàðàõ
îðãàíèçóåòñÿ â ðàìêàõ:
— ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî êàáèíåòà (êîíñóëüòàòèâíî-ëå÷åáíàÿ
ïîìîùü â ðàçëè÷íûõ îòäåëåíèÿõ ñòàöèîíàðà);
— ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ (ëå÷åáíàÿ ïîìîùü â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì îòäåëåíèè ñî ñòàöèîíàðíûìè êîéêàìè è êîíñóëüòàòèâíî-ëå÷åáíàÿ ïîìîùü âî âñåõ äðóãèõ îòäåëåíèÿõ ñòàöèîíàðà).
Áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ ýôôåêòèâíîé ðàáîòû ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî êàáèíåòà (îòäåëåíèÿ) èìååò ïðàâèëüíûé ïîäáîð êàäðîâ.
Øòàò êàáèíåòà (îòäåëåíèÿ) ñîñòîèò èç çàâåäóþùåãî (âðà÷à-ïñèõîòåðàïåâòà), îðäèíàòîðîâ-ïñèõîòåðàïåâòîâ, ÷èñëî êîòîðûõ îïðåäåëÿåòñÿ êîå÷íûì ôîíäîì áîëüíèöû, à ïðè íàëè÷èè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî
îòäåëåíèÿ — òàêæå ÷èñëîì êîåê â íåì (1 äîëæíîñòü íà 15 êîåê);
êëèíè÷åñêèõ (ìåäèöèíñêèõ) ïñèõîëîãîâ (1 äîëæíîñòü íà 1 äîëæíîñòü
âðà÷à-ïñèõîòåðàïåâòà, â îòäåëåíèè — 1 äîëæíîñòü íà 20 êîåê); ñïåöèàëèñòîâ ïî ñîöèàëüíîé ðàáîòå (ñîöèàëüíûõ ðàáîòíèêîâ) — àíàëîãè÷íî
äîëæíîñòÿì ïñèõîëîãîâ. Â øòàòå êàáèíåòà (îòäåëåíèÿ) öåëåñîîáðàçíî
èìåòü äîëæíîñòü âðà÷à-ïñèõèàòðà. Øòàòû ñðåäíåãî è ìëàäøåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà îïðåäåëÿþòñÿ â óñòàíîâëåííîì ïîðÿäêå.
Äåÿòåëüíîñòü ñïåöèàëèñòîâ îðãàíèçóåòñÿ íà îñíîâå áèîïñèõîñîöèàëüíîé ìîäåëè îêàçàíèÿ ïîìîùè, ìåäèêî-ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêèé êîëëåêòèâ äîëæåí ðàáîòàòü êàê åäèíûé êîëëåêòèâ åäèíîìûøëåí13
íèêîâ (áðèãàäà), îñíîâíîé öåëüþ êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ óëó÷øåíèå ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ è ïîâûøåíèå êà÷åñòâà æèçíè ñîìàòè÷åñêèõ áîëüíûõ
ñ êîìîðáèäíûìè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèì ðàññòðîéñòâàìè.
5.1. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå êàáèíåòû (îòäåëåíèÿ)
Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå êàáèíåòû (îòäåëåíèÿ) â ñîìàòè÷åñêèõ
ñòàöèîíàðàõ ã.Ìîñêâû ñîçäàþòñÿ ïî ñîãëàñîâàíèþ ñ Ãëàâíûì ïñèõîòåðàïåâòîì Äåïàðòàìåíòà çäðàâîîõðàíåíèÿ ãîðîäà Ìîñêâû. Ïðè
ýòîì ïðîâîäèòñÿ îáîñíîâàíèå íåîáõîäèìîñòè ñîçäàíèÿ êàáèíåòà
(îòäåëåíèÿ), åãî øòàòíîãî ðàñïèñàíèÿ è îñíàùåíèÿ, ïîëîæåíèå î
êàáèíåòå (îòäåëåíèè) è î åãî ñïåöèàëèñòàõ.
Îñíîâíûìè çàäà÷àìè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî êàáèíåòà ÿâëÿþòñÿ:
êîíñóëüòàòèâíî-äèàãíîñòè÷åñêàÿ ðàáîòà è îòáîð áîëüíûõ äëÿ ëå÷åíèÿ â êàáèíåòå, îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèìè ìåòîäàìè, ïðè íåîáõîäèìîñòè â ñî÷åòàíèè ñ ìåäèêàìåíòîçíîé
è äðóãîé òåðàïèåé, ïñèõîãèãèåíè÷åñêàÿ è ïñèõîïðîôèëàêòè÷åñêàÿ
ïîìîùü áîëüíûì è ïåðñîíàëó, ó÷àñòèå â ïðîãðàììàõ îõðàíû ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ, ïîâûøåíèå çíàíèé âðà÷åé è ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà î ðîëè ïñèõîñîöèàëüíûõ ôàêòîðîâ â ïðîèñõîæäåíèè, òå÷åíèè
è ëå÷åíèè áîëåçíåé (ëåêöèè, ñïåöèàëüíûå òðåíèíãè, áàëèíòîâñêèå
ãðóïïû è äð.), ðåøåíèå âîïðîñîâ ýòèêè è ìåäèöèíñêîé äåîíòîëîãèè,
â ÷àñòíîñòè, ðàññìîòðåíèå âìåñòå ñ ìåäèöèíñêèì ïñèõîëîãîì êîíôëèêòîâ ñðåäè ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà (âðà÷-âðà÷, âðà÷-ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà, ðóêîâîäèòåëü-ïîä÷èíåííûå) è äðóãèõ ñîòðóäíèêîâ áîëüíèöû, ðåøåíèå âîïðîñîâ ïñèõîïðîôèëàêòèêè è ïñèõîãèãèåíû â
òðóäîâîì êîëëåêòèâå áîëüíèöû â õîäå âûïîëíåíèÿ ñëóæåáíûõ îáÿçàííîñòåé è ðÿä äðóãèõ çàäà÷.
Çàäà÷åé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ, êðîìå òîãî, ÿâëÿåòñÿ ñòàöèîíàðíàÿ ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ
ïîìîùü áîëüíûì ñòàöèîíàðà, íóæäàþùèìñÿ â ðàçâåðíóòîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîìîùè â ñî÷åòàíèè ñî ñòàöèîíàðíûì ëå÷åíèåì ïî
ïðîôèëþ áîëüíèöû (íàïðèìåð, òóáåðêóëåçíàÿ áîëüíèöà è äð.).
Êîíñóëüòàòèâíî-ëå÷åáíàÿ äåÿòåëüíîñòü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî êàáèíåòà îïðåäåëÿåòñÿ ïîñòóïëåíèåì ñðî÷íûõ è ïëàíîâûõ çàÿâîê
èç êëèíè÷åñêèõ îòäåëåíèé áîëüíèöû (âûïîëíÿþòñÿ â äåíü ïîñòóïëåíèÿ çàÿâêè), à ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ — òàêæå â ñîîòâåòñòâèè ñ ïëàíàìè íàçíà÷åíèé áîëüíûì îòäåëåíèÿ. Íåîáõîäèìî
èíèöèàòèâíî îñóùåñòâëÿòü ïîâòîðíûå êîíñóëüòàöèè (íåðåäêî ìíîãîêðàòíûå, èíîãäà åæåäíåâíûå) ðàíåå îñìîòðåííûõ áîëüíûõ â äèíàìèêå òåðàïèè.
Âñåì îáñëåäîâàííûì áîëüíûì, êîòîðûì óñòàíîâëåí äèàãíîç
ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà, íàçíà÷àåòñÿ è ïðîâîäèòñÿ àäåêâàòíàÿ
14
àêòèâíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ (â ðÿäå ñëó÷àåâ â ñî÷åòàíèè ñ ïñèõîôàðìàêîòåðàïèåé) îäíîâðåìåííî ñ âûïîëíåíèåì íàçíà÷åíèé ëå÷àùåãî âðà÷à-èíòåðíèñòà. Îñîáåííîñòüþ ïñèõîòåðàïèè â ñîìàòè÷åñêîé áîëüíèöå ÿâëÿåòñÿ åå êðàòêîñðî÷íîñòü â ñâÿçè ñ êðàòêîâðåìåííîñòüþ
ïðåáûâàíèÿ îñíîâíîãî êîíòèíãåíòà ñîìàòè÷åñêèõ áîëüíûõ â ñòàöèîíàðå (îñîáåííî â áîëüíèöàõ ñêîðîé ïîìîùè â ñðåäíåì 15—20 äíåé).
Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå äîëæíî ïðåäóñìàòðèâàòüñÿ
òàêæå âî âðåìÿ ëþáûõ êîíñóëüòàöèé ïàöèåíòîâ (çà èñêëþ÷åíèåì
ïñèõîòè÷åñêèõ ñëó÷àåâ), êîãäà äîëæíà ïðèìåíÿòüñÿ ðàöèîíàëüíîêîððèãèðóþùàÿ è èíàÿ àäåêâàòíàÿ ñèòóàöèè è ñîñòîÿíèþ áîëüíîãî
ìåòîäèêà ïñèõîòåðàïèè.
Êðîìå òîãî, ïðîâîäÿòñÿ äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèå
ìåðîïðèÿòèÿ, îñóùåñòâëÿþòñÿ ðàçëè÷íûå âèäû ñòàöèîíàðíîé ýêñïåðòèçû òðóäîñïîñîáíîñòè áîëüíûõ ñ íåïñèõîòè÷åñêèìè ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè;
Âàæíûìè çàäà÷àìè êàáèíåòà (îòäåëåíèÿ) ÿâëÿåòñÿ ñîçäàíèå äëÿ
ïàöèåíòîâ îòäåëåíèÿ (ïîìîùü â ñîçäàíèè â äðóãèõ îòäåëåíèÿõ
áîëüíèöû) ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ñðåäû (ñïåöèàëüíûì îáðàçîì îðãàíèçîâàííîé ìàêðîñîöèàëüíîé ãðóïïû, ñ ó÷àñòèåì ïàöèåíòîâ, èõ
áëèçêèõ è ðîäñòâåííèêîâ, à òàêæå áûâøèõ ïàöèåíòîâ) ñ öåëüþ èõ
ñêîðåéøåãî âûçäîðîâëåíèÿ è ðåàäàïòàöèè.
Ïðè çíà÷èòåëüíîé âûðàæåííîñòè áîëåçíåííûõ ïñèõè÷åñêèõ
ðàññòðîéñòâ ñ íàëè÷èåì ïñèõîòè÷åñêèõ íàðóøåíèé áîëüíûå íàïðàâëÿþòñÿ â ó÷ðåæäåíèå, îêàçûâàþùåå âíåáîëüíè÷íóþ è ñòàöèîíàðíóþ
ïñèõèàòðè÷åñêóþ ïîìîùü.
 êàáèíåòå (îòäåëåíèè) âåäåòñÿ ìåäèöèíñêàÿ äîêóìåíòàöèÿ,
ïðåäóñìàòðèâàþòñÿ ïîìåùåíèÿ äëÿ ïðèåìà áîëüíûõ èç äðóãèõ îòäåëåíèé, äëÿ ïðîâåäåíèÿ èíäèâèäóàëüíîé è ãðóïïîâîé ïñèõîòåðàïèè,
ïîìåùåíèÿ äëÿ ïåðñîíàëà, à òàêæå îáîðóäîâàíèå â ñîîòâåòñòâèè ñ
òðåáîâàíèÿìè ïðèêàçà ÌÇ ÑÑÑÐ ¹750 îò 31 ìàÿ 1985 ã. «Î äàëüíåéøåì ñîâåðøåíñòâîâàíèè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ» è Ìåòîäè÷åñêèìè ðåêîìåíäàöèÿìè Äåïàðòàìåíòà çäðàâîîõðàíåíèÿ ãîðîäà Ìîñêâû «Çàäà÷è ïñèõîòåðàïåâòîâ, òåðàïåâòîâ è íåâðîëîãîâ ïî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîìó ëå÷åíèþ íà ýòàïàõ ïåðâè÷íîé
ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè â òåððèòîðèàëüíîé ïîëèêëèíèêå äëÿ
âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ» (¹4, 2000).
5.2. Ñïåöèàëèñòû êàáèíåòà (îòäåëåíèÿ)
5.2.1. Âðà÷-ïñèõîòåðàïåâò
Âðà÷-ïñèõîòåðàïåâò — ñïåöèàëèñò ñ âûñøèì ìåäèöèíñêèì
îáðàçîâàíèåì ïî ñïåöèàëüíîñòè «ëå÷åáíîå äåëî» èëè «ïåäèàòðèÿ»,
ïðîøåäøèé ïîäãîòîâêó ïî ñïåöèàëüíîñòè «ïñèõèàòðèÿ» â èíòåðíà15
òóðå, êëèíè÷åñêîé îðäèíàòóðå, ëèáî èìåþùèé ñïåöèàëèçàöèþ (ïåðåïîäãîòîâêó) ïî ïñèõèàòðèè, à òàêæå ïðîøåäøèé ïåðåïîäãîòîâêó
(èíòåðíàòóðó, îðäèíàòóðó) ïî ïñèõîòåðàïèè è ïîëó÷èâøèé ñåðòèôèêàòû ïî ïñèõèàòðèè è ïñèõîòåðàïèè.
Âðà÷-ïñèõîòåðàïåâò âûïîëíÿåò ïðàêòè÷åñêóþ ðàáîòó ïî àìáóëàòîðíîìó, ïîëóñòàöèîíàðíîìó è ñòàöèîíàðíîìó âåäåíèþ ïàöèåíòîâ: ÿâëÿåòñÿ ëå÷àùèì âðà÷îì (èëè êîíñóëüòàíòîì ïðè ðàáîòå â
ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì êàáèíåòå ñòàöèîíàðà), îïðåäåëÿåò (ïðè íåîáõîäèìîñòè ñàìîñòîÿòåëüíî ïðîâîäèò) íåîáõîäèìûå ìåòîäû è îáúåìû
îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà ñ ó÷åòîì åãî âîçðàñòà è äèàãíîñòè÷åñêèõ
çàäà÷, äàåò êëèíè÷åñêóþ îöåíêó ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà, íàçíà÷àåò è
ïðîâîäèò íåîáõîäèìîå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå, ïðè íåîáõîäèìîñòè ñ ïðèâëå÷åíèåì äðóãèõ ìåòîäîâ òåðàïèè. Âíåäðÿåò â ïðàêòèêó ñîâðåìåííûå ïðîãðàììû ëå÷åíèÿ, ïñèõîïðîôèëàêòèêè è ïñèõîãèãèåíû ïàöèåíòîâ ñ ïðèìåíåíèåì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ìåòîäîâ. Îôîðìëÿåò ìåäèöèíñêóþ äîêóìåíòàöèþ óñòàíîâëåííîãî îáðàçöà. Ïîâûøàåò ñâîþ êâàëèôèêàöèþ ïî ïñèõèàòðèè è ïñèõîòåðàïèè ñ
îòðûâîì îò ðàáîòû íå ðåæå îäíîãî ðàçà â 5 ëåò ïî êàæäîé èç ýòèõ
ñïåöèàëüíîñòåé.
Íàðÿäó ñ âûïîëíåíèåì çàÿâîê îò ëå÷àùèõ âðà÷åé, âðà÷è êàáèíåòà (îòäåëåíèÿ) àêòèâíî âûÿâëÿþò ñðåäè ïàöèåíòîâ ðàçëè÷íûõ
îòäåëåíèé ëèö, íóæäàþùèõñÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííîì ëå÷åíèè, è
ïðîâîäÿò ýòî ëå÷åíèå â êîìïëåêñå ñ òîé òåðàïèåé, êîòîðóþ îíè
ïîëó÷àþò ïî íàçíà÷åíèþ ëå÷àùåãî âðà÷à-èíòåðíèñòà, à òàêæå ðåøàþò âîïðîñû êîìïåíñàöèè, ðåàäàïòàöèè è ðåàáèëèòàöèè è óëó÷øåíèÿ
êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòîâ ñîìàòè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà; âûïîëíÿþò
(ñîâìåñòíî ñ ëå÷àùèì âðà÷îì) ïðàêòè÷åñêóþ ðàáîòó ïî ñòàöèîíàðíîìó âåäåíèþ ïàöèåíòîâ áîëüíèöû.
5.2.2. Ìåäèöèíñêèé (êëèíè÷åñêèé) ïñèõîëîã
Êëèíè÷åñêèé (ìåäèöèíñêèé) ïñèõîëîã — ýòî ñïåöèàëèñò ñ âûñøèì ïñèõîëîãè÷åñêèì îáðàçîâàíèåì ïî ñïåöèàëüíîñòè «êëèíè÷åñêàÿ
ïñèõîëîãèÿ» ëèáî ñïåöèàëèñò ñ äðóãèì ïñèõîëîãè÷åñêèì îáðàçîâàíèåì, èìåþùèé ñîîòâåòñòâóþùóþ ïîñëåäèïëîìíóþ ïåðåïîäãîòîâêó, íà
îñíîâàíèè êîòîðîé âûäàí äèïëîì î ïåðåïîäãîòîâêå ïî êëèíè÷åñêîé
(ìåäèöèíñêîé) ïñèõîëîãèè. Ìåäèöèíñêèé ïñèõîëîã ïðèíèìàåò ó÷àñòèå â ðàçðàáîòêå èíäèâèäóàëüíûõ ïðîãðàìì âåäåíèÿ ïàöèåíòîâ, óòâåðæäàåìûõ ëå÷àùèì âðà÷îì-ïñèõîòåðàïåâòîì, ïðîâîäèò íåîáõîäèìûå
ïñèõîäèàãíîñòè÷åñêèå, ïñèõîêîððåêöèîííûå, ðåàáèëèòàöèîííûå è
ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ, à òàêæå ó÷àñòâóåò â ïðîâåäåíèè ïñèõîòåðàïèè è ìåðîïðèÿòèÿõ ïî ïñèõîëîãè÷åñêîìó îáåñïå÷åíèþ ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêîãî ïðîöåññà.
16
 ðàìêàõ èíäèâèäóàëüíûõ ïðîãðàìì ìåäèöèíñêèé ïñèõîëîã
ïðîâîäèò ïñèõîäèàãíîñòè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, äëÿùèåñÿ äèàãíîñòè÷åñêèå íàáëþäåíèÿ çà ïàöèåíòàìè, óäåëÿÿ âíèìàíèå ëèöàì ñ
ôàêòîðàìè ðèñêà ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, â îñíîâå êîòîðûõ ëåæàò
ïàòîïñèõîëîãè÷åñêèå è ïàòîãåííûå ïîâåäåí÷åñêèå ñòåðåîòèïû, ðàçðàáàòûâàåò ðàçâèâàþùèå è ïñèõîêîððåêöèîííûå ïðîãðàììû ñ ó÷åòîì èíäèâèäóàëüíûõ, ïîëîâûõ è âîçðàñòíûõ ôàêòîðîâ, âûïîëíÿåò
ðàáîòó ïî ïðîôîðèåíòàöèè ïàöèåíòîâ ñ ó÷åòîì èõ öåííîñòíûõ
óñòàíîâîê, ñïîñîáíîñòåé, ñèòóàöèîííûõ âîçìîæíîñòåé è àêòóàëüíûõ
ïëàíîâ, ïðîâîäèò ðàáîòó, íàïðàâëåííóþ íà âîññòàíîâëåíèå ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ è êîððåêöèþ îòêëîíåíèé â ðàçâèòèè ëè÷íîñòè
ïàöèåíòà, âûÿâëÿÿ óñëîâèÿ, ñïîñîáñòâóþùèå ôîðìèðîâàíèþ ýòèõ
îòêëîíåíèé, îñóùåñòâëÿåò ìåðîïðèÿòèÿ ïî ïñèõîïðîôèëàêòèêå,
ïñèõîêîððåêöèè, ïñèõîëîãè÷åñêîìó êîíñóëüòèðîâàíèþ ïðè îêàçàíèè ïîìîùè ïàöèåíòàì, èõ ðîäñòâåííèêàì è ìåäèöèíñêîìó ïåðñîíàëó â ðåøåíèè ëè÷íîñòíûõ, ïðîôåññèîíàëüíûõ è áûòîâûõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì, ó÷àñòâóåò â ðàáîòå ïî îáó÷åíèþ ìåäèöèíñêîãî
ïåðñîíàëà â îáëàñòè ìåäèöèíñêîé, ñîöèàëüíîé ïñèõîëîãèè è äåîíòîëîãèè è â îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè ïðîâîäèìûõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ,
ëå÷åáíûõ è ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé. Äåëàåò óñòàíîâëåííûå
çàïèñè â ìåääîêóìåíòàöèè.
Ïîâûøàåò ñâîþ êâàëèôèêàöèþ ïî êëèíè÷åñêîé (ìåäèöèíñêîé) ïñèõîëîãèè â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ïîñëåäèïëîìíîãî
îáðàçîâàíèÿ ñ îòðûâîì îò ðàáîòû íå ðåæå îäíîãî ðàçà â 5 ëåò.
5.2.3. Ñïåöèàëèñò ïî ñîöèàëüíîé ðàáîòå
Ñïåöèàëèñò ïî ñîöèàëüíîé ðàáîòå — ýòî ñïåöèàëèñò ñ âûñøèì
îáðàçîâàíèåì ïî ñïåöèàëüíîñòè «Ñîöèàëüíàÿ ðàáîòà», èìåþùèé
ñîîòâåòñòâóþùóþ ïîñëåäèïëîìíóþ ïåðåïîäãîòîâêó ïî ñîöèàëüíîé
ðàáîòå â çäðàâîîõðàíåíèè.
 ñîîòâåòñòâèè ñ èíäèâèäóàëüíîé ïðîãðàììîé âåäåíèÿ ïàöèåíòà, óòâåðæäåííîé ëå÷àùèì âðà÷îì, ïðîâîäèò íåîáõîäèìûå ñîöèîäèàãíîñòè÷åñêèå, ñîöèîêîððåêöèîííûå, ñîöèîðåàáèëèòàöèîííûå è
ñîöèîïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ, ó÷àñòâóåò â ïðîâåäåíèè ïñèõîòåðàïèè è ìåðîïðèÿòèÿõ ïî ñîöèàëüíîé ïîääåðæêå ëå÷åáíîäèàãíîñòè÷åñêîãî ïðîöåññà, ïî íàïðàâëåíèþ âðà÷à îðãàíèçóåò èíäèâèäóàëüíóþ è ãðóïïîâóþ ðàáîòó ñ ïàöèåíòàìè, íàïðàâëåííóþ íà
óëó÷øåíèå èõ ñîöèàëüíîé àäàïòàöèè, òðåíèíã êîììóíèêàòèâíûõ
íàâûêîâ, âçàèìîäåéñòâèå áàçîâîãî ñòàöèîíàðà ñ îðãàíèçàöèÿìè,
îêàçûâàþùèìè ñîöèàëüíóþ ïîìîùü, ñîâìåñòíî ñ âðà÷îì è ïñèõîëîãîì ðàçðàáàòûâàåò èíäèâèäóàëüíûå ïëàíû ñîöèàëüíîé ðåàäàïòàöèè
è ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ; ñîçäàåò òåðàïåâòè÷åñêóþ ñðåäó, òåðàïåâ17
òè÷åñêèå ñîîáùåñòâà ïàöèåíòîâ, ãðóïïû ïî èíòåðåñàì, îñóùåñòâëÿåò
êëóáíóþ ðàáîòó, ðàáîòàåò íàä ïîâûøåíèåì óðîâíÿ ñîöèàëüíîé
àäàïòàöèè è ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ, ôîðìèðîâàíèåì ó íèõ îòâåòñòâåííîñòè çà ñâîå ñîöèàëüíîå ïîâåäåíèå, ðàçðàáàòûâàåò è îðãàíèçóåò ìåðîïðèÿòèÿ ïî ñîöèàëüíîé çàùèòå è ïîääåðæêå, òðóäîâîìó è
áûòîâîìó óñòðîéñòâó (è ðÿä äðóãèõ îáÿçàííîñòåé). Äåëàåò óñòàíîâëåííûå çàïèñè â ìåääîêóìåíòàöèè.
Ïîâûøàåò ñâîþ êâàëèôèêàöèþ ïî ñîöèàëüíîé ðàáîòå â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ íå ðåæå îäíîãî
ðàçà â 5 ëåò.
5.2.4. Âðà÷-ïñèõèàòð
Íåðåäêî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîìó êàáèíåòó (îòäåëåíèþ) ïðèõîäèòñÿ â ñâîåé ðàáîòå ðåøàòü íå òîëüêî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå, íî è
÷èñòî ïñèõèàòðè÷åñêèå âîïðîñû.  ñâÿçè ñ ýòèì â Ïîëîæåíèè î
êàáèíåòå (îòäåëåíèè) äîëæíû áûòü îïðåäåëåíû ïîðÿäîê ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ è ïñèõèàòðè÷åñêèõ êîíñóëüòàöèé è îñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ ñîìàòè÷åñêèõ áîëüíûõ ñ êîìîðáèäíûìè ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè; ïîðÿäîê è îáîñíîâàííîñòü âûçîâà ïñèõîòåðàïåâòà è
ïñèõèàòðà íà êîíñóëüòàöèþ ê ñîìàòè÷åñêîìó áîëüíîìó â ñîîòâåòñòâèè ñ Çàêîíîì Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè «Î ïñèõèàòðè÷åñêîé ïîìîùè è ãàðàíòèÿõ ïðàâ ãðàæäàí ïðè åå îêàçàíèè» è ñ èíñòðóêöèåé
Ãëàâíîãî ìåäèöèíñêîãî óïðàâëåíèÿ ã.Ìîñêâû îò 1993 ã. «Î ïîðÿäêå
îñóùåñòâëåíèÿ ïñèõèàòðè÷åñêèõ êîíñóëüòàöèé è îñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ áîëüíûõ â îáùåñîìàòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ è èõ ïåðåâîäîâ â
ïñèõèàòðè÷åñêèå áîëüíèöû».
5.2.5. Çàâåäóþùèé êàáèíåòîì (îòäåëåíèåì)
 çàäà÷è çàâåäóþùåãî, íàðÿäó ñ íåïîñðåäñòâåííî ëå÷åáíîêîíñóëüòàòèâíîé ðàáîòîé, âõîäèò îðãàíèçàöèÿ è ðóêîâîäñòâî ðàáîòîé êîëëåêòèâà ïî ïðîâåäåíèþ ñèñòåìàòè÷åñêèõ ïëàíîâûõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ êîíñóëüòàöèé è ïî ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîìó ëå÷åíèþ
ñîìàòè÷åñêèõ áîëüíûõ ñ ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè, ïî
àêòèâíîìó âûÿâëåíèþ â ðàçëè÷íûõ îòäåëåíèÿõ ñòàöèîíàðà áîëüíûõ
ñ ëåãêèìè íåâðîòè÷åñêèìè è ñîìàòîãåííûìè íåâðîçîïîäîáíûìè
ðàññòðîéñòâàìè è äð., ïî êîîðäèíàöèè äåÿòåëüíîñòè âðà÷åé, ìåäèöèíñêèõ ïñèõîëîãîâ, ñïåöèàëèñòîâ ïî ñîöèàëüíîé ðàáîòå è âñåõ
äðóãèõ ñîòðóäíèêîâ êàáèíåòà (îòäåëåíèÿ) ìåæäó ñîáîé è ñ äðóãèìè
îòäåëåíèÿìè áîëüíèöû.
 åãî îáÿçàííîñòè âõîäèò òàêæå ðåøåíèå âîïðîñîâ î ïåðåâîäå
(ãîñïèòàëèçàöèè) áîëüíûõ äëÿ äàëüíåéøåãî ëå÷åíèÿ â ïñèõîñîìàòè÷åñêîå îòäåëåíèå (ïñèõèàòðè÷åñêèé ñòàöèîíàð).
18
6. Ìåäèöèíñêàÿ äîêóìåíòàöèÿ
Ñïåöèàëüíûå òðåáîâàíèÿ ê ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè êàáèíåòà
(îòäåëåíèÿ) ñâÿçàíû ñ íåîáõîäèìîñòüþ ñîõðàíèòü êîíôèäåíöèàëüíîñòü èíôîðìàöèè î ñîñòîÿíèè ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ïàöèåíòà äëÿ
ñîáëþäåíèÿ åãî îñíîâíûõ ïðàâ, áîðüáû ñ äèñêðèìèíàöèåé è ñòèãìàòèçàöèåé áîëüíûõ ñ ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè.
Ïîñêîëüêó ìåäèöèíñêàÿ êàðòà ñòàöèîíàðíîãî áîëüíîãî (èñòîðèÿ
áîëåçíè) ÿâëÿåòñÿ îòêðûòûì ìåäèöèíñêèì äîêóìåíòîì, â íåé äîëæíû
äåëàòüñÿ êðàòêèå çàïèñè î æàëîáàõ, àíàìíåçå è îá îñîáåííîñòÿõ
ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà, ÷òîáû íå äèñêðåäèòèðîâàòü, íå óùåìèòü ëè÷íîñòü áîëüíîãî.
Äàëåå â çàïèñè â èñòîðèè áîëåçíè âïèñûâàþòñÿ äèàãíîç ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà, ïðè÷åì òîëüêî â çàøèôðîâàííîì âèäå (ïî ÌÊÁ-10)
è ïîäðîáíîå îïèñàíèå íàçíà÷åíèé è ðåæèìà íàáëþäåíèÿ.
Èñ÷åðïûâàþùèå ñâåäåíèÿ ñ óêàçàíèåì âñåõ íåîáõîäèìûõ äëÿ
ïîñòàíîâêè êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà æàëîá, äàííûõ àíàìíåçà, ïñèõè÷åñêîãî ñòàòóñà è ðàçâåðíóòîãî äèàãíîçà äîëæíû çàïèñûâàòüñÿ â
ñïåöèàëüíóþ «Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêóþ (ïñèõèàòðè÷åñêóþ) êàðòó áîëüíîãî ñîìàòè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà», êîòîðàÿ äîëæíà õðàíèòüñÿ â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì êàáèíåòå (îòäåëåíèè) ïîä çàìêîì.
Äëÿ ýòîãî óäîáíî èñïîëüçîâàòü â ìîäèôèöèðîâàííîì âèäå
ôîðìó «Ìåäèöèíñêîé êàðòû àìáóëàòîðíîãî áîëüíîãî» (¹025/ó-87).
Çàïèñè â êàðòå îòðàæàþò ñëåäóþùèå ñâåäåíèÿ:
1. Ïàöèåíò îáðàòèëñÿ ê ïñèõîòåðàïåâòó ñàìîñòîÿòåëüíî, ïî
ðåêîìåíäàöèè èëè íàïðàâëåíèþ (÷üèì?).
2. Æàëîáû.
3. Èñòîðèÿ æèçíè è çàáîëåâàíèÿ (ñ êàêîãî ìîìåíòà ñ÷èòàåò ñåáÿ
áîëüíûì, êàê â äèíàìèêå ðàçâèâàëîñü çàáîëåâàíèå è èçìåíÿëàñü
ëè÷íîñòü ïàöèåíòà).
4. Êðàòêèé àíàëèç îáùåñîìàòè÷åñêîãî è íåâðîëîãè÷åñêîãî
ñòàòóñà ïî äàííûì îñíîâíîé ìåäêàðòû ïàöèåíòà.
5. Ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ (âíåøíèé âèä, âûðàæåíèå ëèöà, ïîçà,
ðå÷ü, æàëîáû, íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå àêòèâíî âûÿâëåííîé â õîäå
áåñåäû íåãàòèâíîé è ïðîäóêòèâíîé ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè è äð.).
6. Ïîëíûé äèàãíîç ñ øèôðîì ïî ÌÊÁ-Õ.
7. Íàçíà÷åíèÿ.
8. Íàïðàâëåíèÿ íà êîíñóëüòàöèè âðà÷åé-ñïåöèàëèñòîâ, ìåäèöèíñêîãî ïñèõîëîãà è äð..
9. Çàïèñü î ñîãëàñèè ïàöèåíòà ñ ïëàíîì ëå÷åíèÿ è ðîñïèñü
ïàöèåíòà.
19
Äàëåå â ýòîé êàðòå ïîäðîáíî îñâåùàåòñÿ ïðîâîäèìîå ëå÷åíèå è
äèíàìèêà çàáîëåâàíèÿ.
Íà îñíîâàíèè ýòèõ êàðò êàáèíåò (îòäåëåíèå) åæåãîäíî ñîñòàâëÿåò è ñäàåò â Ãîðîäñêîé îðãìåòîäîòäåë ïî ïñèõîòåðàïèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè Äåïàðòàìåíòà çäðàâîîõðàíåíèÿ ãîðîäà Ìîñêâû
îò÷åòû ïî ôîðìå 10.
7. Âçàèìîäåéñòâèå ñ àìáóëàòîðíûìè ËÏÓ ïî ìåñòó æèòåëüñòâà âûïèñàííûõ áîëüíûõ
Ïî çàâåðøåíèè ïðåáûâàíèÿ áîëüíîãî â ñòàöèîíàðå â ðÿäå
ñëó÷àåâ íåîáõîäèìî ðåêîìåíäîâàòü åìó ïðîäîëæèòü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ ïî ìåñòó æèòåëüñòâà:
1.  ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ è ìåäèêî-ïñèõîëîãè÷åñêèõ êàáèíåòàõ òåððèòîðèàëüíîé ïîëèêëèíèêè.
2. Ó âðà÷à-ïñèõîòåðàïåâòà è ìåäèöèíñêîãî ïñèõîëîãà òåððèòîðèàëüíîãî ÏÍÄ èëè íàðêîëîãè÷åñêîãî äèñïàíñåðà.
3.  øêîëàõ è êëóáàõ áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè
(äèàáåò, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü è äð.) ïðè ñïåöèàëèçèðîâàííûõ
äèñïàíñåðàõ è öåíòðàõ è â òåððèòîðèàëüíûõ ïîëèêëèíèêàõ.
4.  ãîðîäñêîé ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïîëèêëèíèêå ¹223
Äåïàðòàìåíòà çäðàâîîõðàíåíèÿ ãîðîäà Ìîñêâû.
Ïî çàïðîñó ýòèõ ËÏÓ áîëüíèöà â óñòàíîâëåííîì ïîðÿäêå
ïðåäîñòàâëÿåò â íèõ ïîäðîáíóþ âûïèñêó èç ìåäèöèíñêîé êàðòû
ñòàöèîíàðíîãî áîëüíîãî è èç åãî «ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé êàðòû».
ÍÏÖ ÝÌÏ
Òèðàæ 100 ýêç.