Занятие №7 (8 семестр)

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
3-я кафедра терапевтической стоматологии
Учебно-методическое пособие к практическому занятию № 5
(методические рекомендации для студентов)
1. Тема. Болезни периодонта с быстропрогрессирующим течением: клиника, дифференциальная диагностика, составление плана лечения.
2. Общее время занятия – 270 минут.
3. Мотивационная характеристика темы. Периодонтит с быстропрогрессирующим течением – это проградиентный процесс, который развивается молниеносно на фоне различных
форм периодонтита, приводящий в течение нескольких месяцев к быстрой потере зубов.
Сложный, многофакторный процесс в тканях периодонта развивается в результате взаимодействий между организмом и внешней средой. Знания, полученные студентами на занятии, помогут выбрать правильную тактику на этапах диагностики и лечения болезней периодонта с
быстропрогрессирующим течением.
4. Цель занятия:
методическая - детальное изучение тканей периодонта при болезнях периодонта с быстропрогрессирующем течением как этап последовательного изучения патологических процессов в тканях периодонта от простого к сложному, отражение взаимосвязи биологической
системы ротовой полости и всего организма в целом.
дидактическая - мотивировать студентов к пониманию значимости вопросов патогенеза,
дифференциальной диагностики, принципов планирования лечения болезней периодонта с
быстропрогрессирующим течением.
научная - выработать у студентов навык научно-обоснованного клинического мышления
при диагностике и составлении плана лечения пациентов с быстропрогрессирующим течением болезней периодонта.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
5. Задачи занятия:
ЗНАТЬ
Классификацию болезней периодонта.
Предрасполагающие факторы и механизм развития болезней периодонта с
быстропрогрессирующим течением.
Клинические проявления
быстропрогрессирующего периодонтита.
Рентгенологические признаки быстропрогрессирующего периодонтита.
Параметры объективных тестов для
диагностики болезней периодонта с
быстропрогрессирующим течением.
Показания к лабораторным методам
исследования.
Принципы лечения болезней периодонта с быстропрогрессирующим течением.
УМЕТЬ
1. Провести опрос и осмотр пациента с быстропрогрессирующим периодонтитом (с помощью преподавателя).
2. Интерпретировать показатели объективных методов
исследования (с помощью преподавателя).
3. Выбрать дополнительные методы исследования и
оформить направление в лабораторию и на консультацию к другим специалистам (с помощью преподавателя).
4. Провести дифференциальную диагностику быстропрогрессирующего периодонтита (с помощью преподавателя).
5. Определить прогноз и составить план лечения пациента с быстропрогрессирующим периодонтитом (с
помощью преподавателя).
6. Оценить эффективность лечения пациента с быстропрогрессирующим периодонтитом (с помощью преподавателя).
6. Требования к исходному уровню знаний:
6.1. Классификация болезней периодонта (ВОЗ 1995, Л.Н. Дедова 2007.)
6.2. Зубной налет, зубной камень: состав, свойства, роль в патологии ротовой полости.
6.3. План обследования пациентов с болезнями периодонта.
6.4. Рентгенологические признаки болезней периодонта.
6.5. Клиника и дифференциальная диагностика хронических форм гингивита и периодонтита.
6.6. Прогноз при болезнях периодонта.
6.7. Планирование лечения пациента с болезнями периодонта.
7. Контрольные вопросы из смежных дисциплин:
7.1. Микрофлора ротовой полости: состав, роль в физиологии и патологии.
7.2. Стадии развития воспаления в тканях периодонта.
7.3. Неспецифические и специфические факторы иммунной защиты тканей ротовой полости.
7.4. Рентгенологическая диагностика болезней периодонта.
8. Контрольные вопросы по теме занятия:
8.1. Неблагоприятные факторы в развитии быстропрогрессирующего периодонтита.
8.2.Динамика биологической системы периодонта, значение ее составляющих в развитии
быстропрогрессирующего периодонтита.
8.3. Механизм деструкции тканей периодонта при быстропрогрессирующем периодонтите.
8.4.Быстропрогрессирующий локализованный периодонтит. Особенности клинических проявлений.
8.5.Быстропрогрессирующий генерализованный периодонтит. Особенности клинических проявлений.
8.6. Особенности диагностики болезней периодонта с быстропрогрессирующим течением.
8.7. Прогноз болезней периодонта с быстропрогрессирующим течением.
8.8. Принципы терапии болезней периодонта с быстропрогрессирующим течением.
9. Учебный материал (наглядные пособия, ТСО, мультимедийная презентация).
10. Задание для самостоятельной работы студентов.
Для полного усвоения материала занятия студент должен повторить вопросы из смежных дисциплин и обладать исходным уровнем знаний. На занятии осуществляется прием тематических пациентов под руководством и контролем преподавателя. Студент проводит обследование стоматологического больного, дифференциальную диагностику, составляет план
лечения, проводит этапы лечения под руководством преподавателя. Все данные обследования
и лечения должны быть отражены в стоматологической амбулаторной карте и проверены преподавателем.
11.Самоконтроль усвоения темы:
Ситуационные задачи.
Задача №1. Пациентка А., 15 лет, обратилась к стоматологу для профилактического осмотра. При обследовании выявлена потеря зубодесневого прикрепления в области зубов 1.6,
1.1, 2.1, 2.6, 3.6, 3.1, 4.1 и 4.6. Глубина зондирования – 4.0 – 7.0 мм. Десна в области пораженных зубов нормальной консистенции и цвета. Небольшое количество зубного налета в виде
тонкой пленки, зубной камень не обнаружен.
Какова тактика врача при проведении диагностики и лечения?
Задача №2. Пациентка К., 39 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на боль и припухлость десны в области верхней челюсти справа, беспокоящую в течение нескольких дней,
подвижность зубов, периодически возникающую тупую боль в области верхней и нижней челюстей и реакцию зубов на холодную и горячую пищу. При обследовании в области зубов
1.6,1.7,1.4,2.5,2.6 – отек и гиперемия десны, спонтанная кровоточивость, из карманов - гнойное отделяемое. OHI-S=2,5; GI=1,9. На дентальной рентгенограмме в области зубов 1.6, 1.7
разрушение компактной пластинки вершин гребня альвеолярного отростка, остеопороз вершин межзубных перегородок, вертикальная резорбция костной ткани на 2/3 длины корня,
внутрикостные карманы с медиальной и дистальной стороны зуба 1.6.
Какова тактика врача при проведении диагностики и планировании лечения?
Задача №3. Пациент В., 45 лет, обратился к стоматологу с жалобами на боль и припухлость десны в области нижней челюсти слева, беспокоящую в течение нескольких дней, на
подвижность зубов, периодически возникающую тупую боль в области верхней и нижней челюстей и реакцию зубов на холодную и горячую пищу. При обследовании в области зуба 3.7 отек и гиперемия десны, спонтанная кровоточивость, из кармана - гнойное отделяемое, подвижность IV степени. Зуб 3.7 является дистальной опорой мостовидного протеза, восстанавливающего дефект зубного ряда в области отсутствующих зубов 3.6 и 3.5, медиально протез
фиксирован на зубах 3.4 и 3.3. OHI-S=4,3; GI=2,0. На дентальной рентгенограмме в области
зуба 3.7 разрушение компактной пластинки вершин гребня альвеолярного отростка, остеопороз вершин межзубных перегородок, вертикальная резорбция костной ткани на 3/4 длины
корня и внутрикостный карман с медиальной и дистальной сторон зуба 3.7.
Какова тактика врача при проведении диагностики и планировании лечения?
Тестовые вопросы
1. Быстропрогрессирующий периодонтит это:
а) молниеносный процесс, протекает на фоне различных форм периодонтита, приводит к
быстрой потере зуба
б) процесс, сопровождающийся смещением десневого края в апикальном направлении
в) процесс, характеризующийся увеличением объема десны за счет количественного роста
тканевых элементов
г) процесс, протекающий только на фоне эндокринных дискорреляций в организме
2. Механизмы защиты в динамике биологической системы периодонта это:
а) интактный эпителиальный барьер
б) нормальный микробный пейзаж
в) слюнной барьер
г) местная продукция антител
д) адекватный местный воспалительный ответ
е) микроциркуляторный барьер
ж) регулярная гигиена рта
1) а,б,в,г,д,е
2) б,в,г,д,е,ж
3) а,в,г,д,ж
3. Сопоставьте факторы развития быстропрогрессирующего периодонтита:
1.факторы 1 порядка
А.повышение количества микроорганизмов
на
единицу
площади;
наличие
Actinobacillus
actinomycetemcomitans,
Parfiromonas gingivalis, Bacteroides; изменения в фагоцитозе
2.факторы 2 порядка
Б.окклюзионная травма, потеря зубодесневого прикрепления в связи с миграцией зубов после удаления моляров, курение, генетическая предрасположенность
1) 1А,2Б 2)1Б,2А
4. Расположите по степени важности факторы 1 порядка, предрасполагающие к развитию
быстропрогрессирующего периодонтита:
а) повышение количества микроорганизмов на единицу площади;
б) наличие Actinobacillus actinomycetemcomitans, Parfiromonas gingivalis, Bacteroides;
в) изменения в фагоцитозе
г) появление гиперчувствительного макрофагального фенотипа:
1) а,б,в,г
2) а,в,г,б
3) а,г,в,б
4) г,а,б,в
5. Определите сопоставлением возможную комбинацию предрасполагающих факторов, характерную для пациента с быстропрогрессирующим периодонтитом:
а) частота приема углеводсодержащей пищи более 5 раз в день
б) курение
в) OHI-S ≥ 2,6
г) выявление Actinobacillus actinomycetemcomitans при микробиологическом исследовании
зубного налета
1) а + б
2) б + в
3) в + г
4) б + г
6. Предрасполагающие к развитию быстропрогрессирующего периодонтита факторы 2 порядка это:
а) окклюзионная травма
б) потеря зубодесневого прикрепления в связи с миграцией зубов после удаления моляров
в) курение
г) генетическая предрасположенность
д) повышение количества микроорганизмов на единицу площади
е) наличие Actinobacillus actinomycetemcomitans, Parfiromonas gingivalis, Bacteroides
ж) изменения в фагоцитозе
1) а,б,в,г
2) б,в,г,д
3) в,г,д,е
4) г,д,е,ж
7. Начальные поражения при быстропрогрессирующем локализованном периодонтите локализуются:
а) в области премоляров и клыков
в) в области третьих моляров
б) в области первых моляров и резцов
г) по всему зубному ряду
8. Деструкция периодонта при быстропрогрессирующем периодонтите зависит от:
а) двух взаимосвязанных механизмов: прямого действия микроорганизмов и их продуктов на
ткани периодонта, и разрушительного действия неадекватного воспаления
б) гормонального фона организма
в) возраста пациента
г) прямого действия микроорганизмов и их продуктов на ткани периодонта
9. Для быстропрогрессирующего периодонтита характерно:
а) образование десневого кармана
б) образование периодонтального кармана
в) развитие атрофии тканей периодонта
г) гипертрофия десны
10. Быстропрогрессирующий периодонтит может развивается в:
а) 20-24 лет
б) 25-34 лет
в) 35 лет и старше
г) любом возрасте
11. Предварительный диагноз «быстропрогессирущий периодонтит» может быть сформулирован при выявлении:
а) быстрой потери эпителиального прикрепления и деструкции кости, несоответствия между
местными факторами и уровнем разрушения тканей, наследственности
б) стажа курения пациента более 25 лет при наличии вертикального направления резорбции
кости альвеолярного отростка
в) Actinobacillus actinomycetemcomitans при микробиологическом исследовании зубного налета
г) Parfiromonas gingivalis, Bacteroides при микробиологическом исследовании зубного налета
12. Распространенность быстропрогрессирующих периодонтитов среди населения:
а) увеличивается
б) уменьшается
в) остается постоянной за последние 10 лет
г) остается постоянной за последние 25 лет
12. Литература.
Основная литература:
1. Боровский, Е.В. Терапевтическая стоматология: учебник / Под ред. Е.В.Боровского. - М.:
«Медицинское информационное агентство», 2009. – 800 с.
2. Дедова, Л.Н. Диагностика болезней периодонта: учеб.-метод. пособие / Л.Н. Дедова. – Мн.: БГМУ,
2004. – 70 с.
3. Иванов, В.С. Заболевания пародонта. 3-е изд. перераб. и доп. / В.С. Иванов. - М.: «Медицинское информационное агентство», 2001. - 304 с.
Дополнительная литература:
4. Безрукова И.В., Грудянов А.И. Агрессивные формы пародонтита/ А.И. Грудянов. – М.: ООО
«Медицинское информационное агентство», 2002. – 127 с.
5. Безрукова И.В. Основные факторы риска, прогноз, течение и результаты лечения быстропрогрессирующего пародонтита // Пародонтология. – 2004. – №3. – С. 15 –19.
6. Грудянов, А.И. Заболевания периодонта: учеб. пособие/ А.И. Грудянов. – М.: МИА, 2009.331 с.
7. Дедова Л.Н. Систематика заболеваний периодонта // Стоматологический журнал. 2002. –
№2. С. – 2 – 6.
8. Дедова Л.Н. Заболевания периодонта, теоретические основы // Здравоохранение. – 2003. –
№5. – С. 41– 44.
9. Публикации по теме занятия в журналах «Стоматолог», «Современная стоматология»,
«Стоматологический журнал», «Медицинский журнал».
10. Carranza, F.A., Carranza’s Clynical Periodontology. – SAUNDERS ELSEVIER.– 2006. –1286 p.