Психологическая помощь больным с ВИЧ

На правах рукописи
КОЛЬЦОВА
Ольга Владимировна
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
БОЛЬНЫМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ УЧРЕЖДЕНИИ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ – ЦЕНТРЕ СПИД
19.00.04 – медицинская психология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата психологических наук
Санкт-Петербург – 2013
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении
«Всероссийский
центр
экстренной
и
радиационной
медицины
им. А. М. Никифорова» МЧС России
Научный руководитель:
заслуженный деятель науки РФ, доктор психологических наук, доктор медицинских наук, профессор Рыбников Виктор Юрьевич
Официальные оппоненты:
Алехин Анатолий Николаевич, доктор медицинских наук профессор,
ФГБОУ ВПО «Российский государственный педагогический университет
имени А.И. Герцена» Министерства образования и науки Российской Федерации, заведующий кафедрой клинической психологии
Шаболтас Алла Вадимовна, кандидат психологических наук доцент,
ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет» Правительства Российской Федерации, заведующая кафедрой психологии поведения и превенции поведенческих аномалий, декан факультета психологии
Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный
медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства
здравоохранения Российской Федерации
Защита состоится 27 июня 2013 г. в 15.00 часов на заседании диссертационного совета Д 205.001.02 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им.
А.М. Никифорова» МЧС России по адресу: 194044, Санкт-Петербург, ул.
Академика Лебедева, д. 4/2.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного бюджетного учреждения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России по адресу: 197374,
Санкт-Петербург, ул. Оптиков, д.54.
Автореферат разослан 25 мая 2013 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
Неронова Е.Г.
2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Эпидемия ВИЧ/СПИДа начала стремительно развиваться в конце XX века. Со времени ее начала в мире более 60
млн. человек инфицированы, из них почти 20 млн. скончались. 95% ВИЧинфицированных – жители развивающихся стран, около половины из них –
женщины, более 3 млн. – дети в возрасте до 15 лет (Либман Г., Макадон Х.
Дж., 2012). Согласно данным Федерального научно-методического центра по
профилактике и борьбе со СПИДом в 2012 году в России зарегистрировано
более 700 тысяч случаев инфицирования ВИЧ-инфекцией. Если во всем мире
число новых случаев инфицирования ВИЧ-инфекцией с каждым годом снижается, то в России – растет (Покровский В.В., 2012). За последние 5 лет
численность лиц с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция почти удвоилась (с 370 тысяч до 700 тысяч человек). В гендерной структуре впервые выявленных ВИЧ-инфицированных отмечается тенденция к феминизации и
увеличению среднего возраста больных. Среди наркопотребителей число новых случаев заражения не снижается, а число заразившихся половым путем
продолжает увеличиваться (Покровский В.В., 2012).
Чтобы обеспечить людям, живущим с ВИЧ (ЛЖВ), комплексную медицинскую, психологическую и социальную помощь, которая отвечает специфическим проявлениям ВИЧ-инфекции, более 20 лет назад начали создаваться специализированные государственные учреждения здравоохранения
«Центры по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» (Центры СПИД), которые в настоящее время функционируют в каждом регионе России. По мере изучения ВИЧ-инфекции обнаруживаются все
новые специфические нарушения в различных органах и системах человеческого организма. Согласно социологическому исследованию по оценке качества оказания медицинской помощи в центрах СПИД, проведенному в 20 регионах РФ в 2009 году (Бикмухаметов Д.А., 2009), ситуация с доступностью
специалистов разного профиля существенно разнится по регионам, однако
психологи во всех центрах доступны наравне с врачами инфекционистами,
что свидетельствует о высокой востребованности психологической помощи
для ВИЧ-инфицированных больных.
Эффективные лекарственные препараты против ВИЧ не только препятствуют развитию вирусного заболевания в отдельно взятом организме, но являются фактором сдерживания эпидемии, так как снижают риск передачи
инфекции от человека к человеку (Беляков Н.А., 2011; ДиКлементе Р.Дж.,
Браун Д.Л., 2012; Левина О.С., Рыбников В.Ю., 2013; Venkatesh K.K.,
Flanigan T.P., Mayer K.H., 2011).
Появляется все больше доказательств, что лечение ВИЧ-инфицированного
больного (сохранение его жизни и здоровья) может быть успешным только
при высокой личной ответственности пациента к соблюдению регламента
3
обследования и пожизненному приему лекарств (Беляева В.В., 2009; Плавинский С.Л., 2010; Дворак С.И., Степанова Е.В., Сизова Н.В. и др., 2011; Беляков Н.А., Левина О.С., Рыбников В.Ю., 2013; Bae J.W., Guyer W., Grimm K.,
Altice F.L., 2011).
Таким образом, возможности современной медицины и доступность помощи больным с ВИЧ-инфекцией способствуют увеличению продолжительности их жизни. Однако успешность лечения ВИЧ-инфекции зависит от способности пациента активно и осознанно участвовать в лечебном процессе.
Именно проблема несоблюдения пациентами лечебного режима вызвала интерес научной общественности к исследованиям психики ВИЧинфицированных (Улюкин И.М., 2009; Беляева В.В., Карпец А.В., Кошкина
Е.А. и др., 2010; Александрова Н.В., Городнова М.Ю., Эйдемиллер Э.Г.,
2010; Валеева А.М., Мухаметова Р.Н., Синюшина Н.Н., 2010; Ткаченко Т.Н.,
Фишман Б.Б., Фоменко Л.А. и др., 2010; Беляков Н.А., Виноградова Т.Н., Давыдова А.А. и др. 2011; Гречаный С.В., 2012).
Хотя в России еще мало работ, посвященных теме психического здоровья
ВИЧ-инфицированных, ее важная роль не вызывает сомнений, однако до сих
пор не была разработана и научно обоснована программа по оказанию профессиональной психологической помощи больным с ВИЧ-инфекцией, не исследованы ее особенности в процессе амбулаторно-диспансерного наблюдения и лечения ВИЧ-инфекции.
Цель работы: на основе оценки гендерных, поведенческих и характерологических особенностей ВИЧ-инфицированных, выраженности у них психопатологической симптоматики и с учетом трудностей психологической
адаптации, возникающих в процессе диспансерного наблюдения и антиретровирусного лечения, обосновать программу психологической помощи
(ППП) больным с ВИЧ-инфекцией в специализированном учреждении здравоохранения – Центре СПИД.
Задачи исследования:
1. Изучить гендерные, поведенческие и социальные особенности ВИЧинфицированных и определить те из них, которые необходимо учитывать
для вовлечения больных в процесс диспансерного наблюдения.
2. Оценить уровень дистресса и выраженность психопатологических симптомов у больных с ВИЧ-инфекцией и определить факторы, усугубляющие их психологическое неблагополучие.
3. Выявить
личностные
особенности,
характерные
для
ВИЧинфицированных, которые не соблюдают рекомендации по режиму лечения, и обосновать необходимость психологической помощи для поддержания непрерывности лечебного процесса.
4. Проверить влияние высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ)
на улучшение социальной адаптации больных с ВИЧ-инфекцией.
5. Обосновать программу психологической помощи ВИЧ-инфицированным
пациентам в специализированном учреждении здравоохранения – Центре
4
СПИД и оценить ее влияние на регулярность обращения пациентов в
Центр СПИД.
Объект исследования - больные с ВИЧ-инфекцией, получающие психологическую помощь в Центре СПИД.
Предмет исследования - социально-психологический статус ВИЧинфицированных пациентов и его влияние на лечебный процесс.
Гипотеза диссертационного исследования. Выявляя социальное и
психологическое неблагополучие у ВИЧ-инфицированных пациентов, психолог мотивирует их к активному обсуждению потребностей, изменению поведения, предоставляет информацию о преимуществах обследования и лечения в Центре СПИД, тем самым формируя у них установку к регулярному
диспансерному наблюдению и непрерывному антиретровирусному лечению;
реализация программы психологической помощи способствует упорядочению визитов в Центр СПИД, осознанному выполнению пациентом требований врача, содействуя эффективности медицинских вмешательств и психосоциальной адаптации больного.
Положения, выносимые на защиту:
1. Социальная дезадаптация и высокий уровень дистресса у ВИЧинфицированных в большинстве случаев связаны с возрастными особенностями, наркопотреблением в анамнезе и неустойчивостью соматического
здоровья. С одной стороны, эти факторы усугубляют психологическое неблагополучие больных с ВИЧ-инфекцией и отсрочивают их обращение за медицинской помощью. С другой стороны, выявление причин неблагополучия,
помощь в их осознании формируют стимулы для начала обследования и лечения, получения в дальнейшем адекватной психологической поддержки.
2. Чтобы оптимизировать и поддержать процесс пожизненного непрерывного антиретровирусного лечения ВИЧ-инфекции, который способствует
социальной адаптации больного, необходимо оценивать личностные особенности пациентов – в первую очередь, тех из них, кто нарушает режим лечения; это позволит выявить пациентов, нуждающихся в психокоррекционной
помощи, а также организовать им дополнительную поддержку со стороны
родственников или «равных» консультантов.
3. Реализация программы психологической помощи, учитывающая потребности пациентов и особенности процессов диспансерного наблюдения и
специфического лечения, помогает пациенту упорядочить свои визиты в
Центр СПИД, лучше понимать требования врачей, оптимизируя процесс лечения, в целом.
Научная новизна. Выявлены гендерные, поведенческие и социальные
особенности ВИЧ-инфицированных, которые необходимо учитывать для вовлечения больных в процесс диспансерного наблюдения и поддержания непрерывного антиретровирусного лечения. На основе скрининговой оценки
уровня дистресса и выраженности психопатологической симптоматики у
больных с ВИЧ-инфекцией определены факторы, усугубляющие их психологическое неблагополучие. Показана роль психолога в мультидисциплинар5
ном коллективе Центра СПИД, которая заключается в том, чтобы посредством оказания психологической поддержки стимулировать пациентов к активному обсуждению потребностей, осознанию их неудовлетворенности,
информировать о преимуществах обследования и лечения в Центре СПИД,
формировать у пациентов установку к изменению рискованного поведения,
диспансерному наблюдению и антиретровирусному лечению.
Практическая значимость работы. Полученные данные имеют практическую пользу для совершенствования психологической работы в Центрах
СПИД. Программа психологической помощи ВИЧ-инфицированным может
применяться одним психологом или командой отделов медицинской и социальной психологии. Материалы диссертационного исследования могут быть
использованы в обучении и организации студенческой и магистерской практики психологов, социологов, специалистов по социальной работе.
Реализация результатов исследования. Основные элементы программы
психологической помощи ВИЧ-инфицированным описаны в руководствах
для медицинских и социальных работников: «Мультипрофессиональный
подход в лечении и уходе за людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом. Практика
совместного консультирования и лечения. Руководство» (2006 г.), «Психология работы с наркозависимыми» (2007), «Роль социального работника в оказании паллиативной помощи при ВИЧ/СПИДе. Руководство для специалистов по социальной работе и социальных работников системы здравоохранения» (2007), «ВИЧ/СПИД и дети» (2007), «Медико-психологическая и социальная помощь семьям с ВИЧ/СПИДом» (2009), «Методические рекомендации по организации социального сопровождения ВИЧ-инфицированных
женщин с детьми в государственных учреждениях социального обслуживания населения» (2009), «Организация медико-социального сопровождения
больных наркоманией и ВИЧ-инфекцией, освобождающихся из мест лишения свободы» (2010), «ВИЧ – медико-социальная помощь» (2011), «Женщина, ребенок и ВИЧ» (2012).
Апробация диссертации. Основные положения диссертационного
исследования были представлены выступлениями на научно-практических
конференциях: «Семья, Ребенок, Общество: Проблемы и пути решения»
(Санкт-Петербург, 2008), Виноградовские чтения «Проблемы ВИЧ-инфекции
и вирусных гепатитов в начале XXI века» (Санкт-Петербург, 2009),
«Вопросы организации помощи потребителям инъекционных наркотиков с
ВИЧ-инфекцией и сочетанной патологией» (Санкт-Петербург, 2009), «ВИЧ и
вирусные гепатиты у детей» (Красноярск, 2011), «Правовое регулирование
сестринской деятельности в современных условиях» (Санкт-Петербург,
2011), III Виноградовские чтения «ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии –
приверженность больных к лечению и фармакорезистентность ВИЧ» (СанктПетербург, 2011), «XIX международная конференция по СПИДу»
(Вашингтон, 2012), «Женщина, ребенок и ВИЧ» (Санкт-Петербург, 2012).
6
Научно-практические положения исследования отражены в 33
публикациях автора, среди них 6 – в журнале «ВИЧ-инфекция и
иммуносупрессии», входящем в перечень ВАК Минобразования и науки РФ.
Основные идеи по оказанию психологической помощи ВИЧинфицированным были апробированы в Центрах СПИД 25-ти регионов РФ
на семинарах, организованных РОО «СПИД-инфосвязь», в рамках проектов
«Комплекс
профилактических
мероприятий,
направленных
на
противодействие распространению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и
С в Российской Федерации» (Москва, 2007), «Комплекс мероприятий,
направленных на организацию паллиативной помощи в Российской
Федерации» (Москва, 2008) в рамках «Приоритетного национального
проекта в сфере здравоохранения».
Разработанная в диссертационном исследовании программа психологической помощи ВИЧ-инфицированным реализуется коллективом психологов в
Санкт-Петербургском «Центре по профилактике и борьбе со СПИД и
инфекционными заболеваниями».
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, трех
глав, заключения, выводов, рекомендаций, списка использованной
литературы. Список литературы включает в себя 137 источников, из них 16
на иностранном языке.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во «Введении» дано обоснование темы, раскрыта актуальность исследования для психологической теории и практики, определены гипотеза, цель и
задачи исследования, приведены данные о теоретической и практической
значимости работы, ее научной новизне и апробации.
В главе 1 «Теоретико-методические основы оказания психологической помощи ВИЧ-инфицированным» представлен аналитический обзор
литературы, из которого можно заключить, что при выстраивании стратегии
помощи ВИЧ-инфицированному пациенту на основе мультидисциплинарного подхода учитывается интеграция всех симптомокомплеков – социальных,
наркологических, психологических и соматических, а успешность профилактических, лечебных и восстановительных мероприятий во многом зависит от
сотрудничества пациента с медицинским персоналом. По мере внедрения в
практику антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции, появления проблем
приверженности к лечению росла потребность пациентов в профессиональной психологической помощи.
В параграфе 1.1. «Психологическая и социальная адаптация ВИЧинфицированных» показано многостороннее влияние ВИЧ-инфекции на разные сферы жизни человека – здоровье, семью, работу и другие.
Процессы приспособления к изменениям, вызванным прогрессированием
ВИЧ-инфекции, сопоставимы с теоретическими разработками по философии
7
и психологии адаптивных процессов (Ромм М.В., 2002, 2006; Узнадзе Д.Н.,
2004). Девиантное и аддиктивное поведение, отсутствие опыта и навыков
опираться на здравый смысл может быть препятствием в адаптации ВИЧинфицированных больных к жизни с хроническим заболеванием (необходимости постоянно наблюдаться в медицинском учреждении, принимать лекарства по строгому режиму, поддерживать трезвость, предохраняться при сексуальных контактах и другие). Психологическая помощь пациентам с проблемами психологической и социальной адаптации имеет четкий алгоритм:
прояснение адаптивной ситуации – идентификация потребностей – выбор
адаптивной стратегии – определение возможных адаптивных барьеров – стимулирование адаптивных установок.
Для мотивирования больных к началу диспансерного наблюдения в Центре СПИД и к различным формам добровольного лечения (как наркомании,
так и ВИЧ-инфекции) факторы дезадаптации необходимо выявлять еще на
этапе первичного приема. Потребности по преодолению социального неблагополучия можно использовать в первую очередь в отношении лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами (ПАВ), которые зачастую соглашаются на медико-социальное сопровождение при ВИЧ-инфекции только
при участии родственников или под давлением обстоятельств, связанных с
правовыми последствиями (Беляева В.В., Карпец А.В., Кошкина Е.А. и др.,
2010).
В параграфе 1.2 «Психологическая помощь ВИЧ-инфицированным в учреждениях здравоохранения» проведен анализ публикаций, посвященных
развитию помощи психологически уязвимым ВИЧ-инфицированным больным. В центре внимания мультидисциплинарного взаимодействия находятся
проблемы снижения поведенческих рисков (чаще всего обусловленных наркоманией), преодоление стресса и дистресса у пациентов.
В параграфе 1.3 «Трудности психологической адаптации, связанные с
процессом антиретровирусного лечения» описаны связь психического здоровья с прогрессированием ВИЧ-инфекции, факторы препятствующие вовлечению пациентов в процесс профилактического наблюдения и влияющие на
приверженность к терапии. Описана проблема поддержания непрерывного
лечения. Психологическая помощь приобретает свою специфику с учетом
характеристик разных категорий больных, поэтому психолог Центра СПИД
приобретает знания и навыки работы с девиантами, наркозависимыми, пациентами разных возрастных категорий, с мужчинами и женщинами, изучает
особенности течения ВИЧ-инфекции и специфику лечения заболевания.
В главе 2 «Организация, объем и методы исследования» приведены
данные по исследуемым группам, а также описаны процедуры проведения
анкетирования, применение психологических методик. Для достижения цели
диссертационной работы было проведен ряд исследований, поэтому методический комплекс, использованный в данной работе, включает 5 блоков (табл.
1).
8
Таблица 1
Методы исследования и выборки
№
п.п.
1.
Направление
Использованные методы
исследования
Изучить гендер- - анонимное анкетирование до
ные, поведенчетеста крови на антитела к ВИЧ;
ские и социаль- - результаты лабораторных тесные особенности
тов на антитела к ВИЧ, полуВИЧченные с помощью иммуноинфицированферментного анализа (ИФА)
ных
крови
2.
Оценить уровень - клинико-метрическая
шкала
дистресса и вывыраженности психопатологираженность псической симптоматики SCL-90хопатологичеR;
ских симптомов - сопоставление
с
данными
у больных с
анамнеза по медицинским карВИЧ-инфекцией
там (иммунный статус, прием
противовирусных препаратов,
употребление наркотиков)
Оценить лично- - Миннесотский многошкальный
стные особенноличностный опросник MMPI
сти, характерные
(адаптированный
вариант
для
ВИЧСМИЛ –стандартизированный
инфицированметод исследования личности)
ных, не соблю- - сопоставление
с
данными
дающих режим
анамнеза
лечения
Проверить влия- - анонимное
анкетирование
ние ВААРТ на
больных, находящихся на
улучшение соВААРТ
циальной адаптации больных с
ВИЧ-инфекцией
3.
4.
5.
Обследуемые
898 человек, обратившихся для анонимного
обследования на антитела к ВИЧ в течение 3
месяцев (декабрь 2010
г. – февраль 2011 г.)
119 ВИЧ-инфицированных пациентов, наблюдающихся в Центре
СПИД, прошедших диагностику по шкале
SCL-90-R в 2012-2013
гг.
105 пациентов Центра
СПИД обследовано по
методике MMPI;
83 из них сопоставлено
с данными многолетнего диспансерного наблюдения
349 взрослых пациентов, находящихся на
ВААРТ, обратившихся
в СПб Центр СПИД в
течение 8-и последовательных недель в 2012
г.
Оценить влия- - качественный анализ записей в 83 пациента, находяние психологимедицинских картах амбула- щихся на амбулаторноческой помощи
торно-диспансерного наблю- диспансерном наблюбольным на их
дения в Центре СПИД
дении в центре СПИД,
регулярное обпрошедших тестироваращение в Центр
ние по MMPI
СПИД
Сбор и статистическая обработка данных на компьютере проводилась с
помощью программ MS Access 2007 и SPSS Statistics 17.01. Для количественных признаков приведены средние (M) и стандартное отклонение (SD),
для качественных признаков приведены частоты и процентное соотношение.
Для выявления различий между количественными данными использовался tкритерий Стьюдента. Для оценки взаимосвязи между качественными призна9
ками использовали критерий согласия Хи-квадрат Пирсона и критерий точной значимости Фишера.
В главе 3 «Результаты исследования и их обсуждение» описаны проведенные в ходе диссертационной работы исследования и представлена программа психологической помощи ВИЧ-инфицированным.
В параграфе 3.1 «Результаты изучения гендерных, поведенческих и социальных характеристик ВИЧ-инфицированных» приведены результаты анкетирования лиц, анонимно сдающих кровь на антитела к ВИЧ.
Для изучения характеристик лиц, прошедших анонимное тестирование на
антитела к ВИЧ, проанализированы идущие подряд анкеты 898 человек (из
них 375 – женщины, 504 – мужчины и 19 – не указали свой пол), которые обследовались в Центре СПИД в течение 3 месяцев в декабре 2010 – феврале
2011 гг. Наибольшее количество людей, сдавших кровь, относятся к возрастным группам 19-29 лет (52,9%) и 30-39 лет (32%). Из 112 (73 мужчин и 39
женщин) ВИЧ-серопозитивных 54,5% относятся к возрастной группе 19-29
лет, в 37,3% случаев – к группе 30-39 лет.
Людей со средним образованием среди «положительных» было больше,
чем среди «отрицательных» (p<0,001). Однако среди лиц с «положительным»
ВИЧ-статусом реже встречаются люди с высшим и незаконченным высшим
образованием, чем среди лиц с серонегативным ВИЧ-статусом (p<0,001). Таким образом, исследуемые группы различаются по уровню образования, который в целом выше у «ВИЧ-отрицательных». Из этого можно предположить, что чем выше образование, тем люди осторожнее в своем поведении.
«Положительные» в 2,5 раза чаще, чем «отрицательные» характеризуются как временно не работающие, что можно расцениваться, как признак социальной дезадаптации.
Потребители наркотиков среди ВИЧ-«положительных» встречаются в 3
раза чаще, чем в группе «отрицательных» (11,4% против 39,1%, p< 0,001). В
группе ВИЧ-инфицированных отбывали наказание в местах лишения свободы в 24,6% случаев, тогда как в группе «отрицательных» только 4,8% имеют
опыт заключения под стражу.
Достоверно чаще применялись презервативы в группе «ВИЧотрицательных», чем в группе «ВИЧ-положительных» (p<0,01).
Не обнаружено связи (различий) между сравниваемыми группами по частоте контактов с партнерами, которые традиционно характеризуются высоким поведенческим риском, а именно с больными ВИЧ-инфекцией, работниками коммерческого секса, людьми, имеющими множественные половые
контакты. Исключение составляют контакты с партнерами – потребителями
инъекционных наркотиков, которые в группе «положительных» встречаются
достоверно чаще, чем в группе «отрицательных» (p<0,001).
Страх заражения в качестве причины обследования на ВИЧ в 2 раза чаще
называли представители группы «ВИЧ-отрицательных» (p<0,001). «Положительных» по сравнению с «отрицательными» в наибольшей степени мотивировали к обследованию врачи (p<0,001).
10
Сравнение ответов в группах «отрицательных» и «положительных» не показывает существенных различий в осведомленности о рисках заражения.
Большая часть обследуемых (57,0%) указали на Интернет, как наиболее часто
используемый источник информации о ВИЧ. 385 человек (42,9%) знают, что
существует эффективное лечение ВИЧ-инфекции. Считают, что ВИЧинфицированный человек может прожить неопределенно долгую жизнь 513
респондента (57,1%). Большинство респондентов (69,5%) знают, что существует уголовная ответственность за заражение ВИЧ-инфекцией полового
партнера.
Параграф 3.2 «Результаты оценки уровня дистресса и выраженности психопатологических симптомов у больных с ВИЧ-инфекцией» посвящен оценке уровня дистресса и выраженности психопатологический симптомов у
больных с ВИЧ-инфекцией с учетом возраста, пола, опыта наркопотребления
и состояния соматического здоровья для выявления пациентов, нуждающихся в кризисном консультировании и психологической коррекции.
При использовании клинико-метрических шкал опросника SCL-90-R в
2012-2013 гг. было обследовано 119 ВИЧ-инфицированных пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением в СПб Центре СПИД. Результаты
тестирования были сопоставлены с данными медицинских карт для уточнения иммунологического статуса и наркопотребления в анамнезе.
Среди обследованных было 68 женщин (57%). Значимых различий в выраженности психопатологической симптоматики по половой принадлежности не выявлено.
Возраст пациентов варьировал от 20 до 55 лет, средний возраст составил
33 года. По результатам нашего исследования у ВИЧ-инфицированных пациентов в возрасте 31 года и старше в сравнении с пациентами в возрасте от 20
до 30 лет отмечены более высокие показатели по шкалам «соматизация»
(p≤0,01), «обсессивность – компульсивность» (p≤0,01), «депрессия» (p≤0,01)
и «психотизм» (p≤0,01), нарастал общий индекс тяжести психопатологической симптоматики. Показано, что различные соматические дисфункции повышают тревогу у ВИЧ-инфицированных больных в зрелом возрасте (31-55
лет), в то время как больные в возрасте 20-30 лет в меньшей степени фиксированы на проблемах соматического здоровья. У больных в возрасте старше
31 года увеличивается вероятность развития непрерывных, непреодолимых и
чуждых «Я» мыслей, импульсов и действий. С возрастом у ВИЧинфицированных пациентов нарастает депрессивная симптоматика: потеря
интереса к жизни, недостаток мотивации, снижение общей активности, пессимизм. У больных в возрасте старше 31 года по сравнению с более молодыми людьми чаще проявлялся шизоидный стиль жизни (р≤0,01).
Среди обследованных 50 человек (42%) по данным анамнеза являются потребителями инъекционных наркотиков (ПИН). Результаты тестирования
ВИЧ-инфицированных пациентов по SCL-90-R показали взаимосвязь между
наркопотреблением в анамнезе и более высокими по сравнению с теми, кто
не употреблял наркотики, показателями по шкалам «межличностная сензи11
тивность» (p≤0,001), «депрессия» (p≤0,01), «враждебность» (p≤0,05), паранойяльные симптомы» (p≤0,05) и «психотизм» (p≤0,05), нарастал общий индекс тяжести психопатологической симптоматики. Высокие показатели по
шкале межличностной сензитивности у ВИЧ-инфицированных наркопотребителей в сравнении с лицами, не употребляющими ПАВ, показывают, что
наркопотребители в большей степени испытывают чувство личностной неадекватности и неполноценности. Для этих людей в большей мере характерны самоотчуждение, повышенное чувство беспокойства и дискомфорта в
процессе межличностного взаимодействия. Для наркопотребителей в большей мере типичны повышенная раздражительность, злость и легко возникающие вспышки гнева. Для ВИЧ-инфицированных ПИН отмечаются выраженные трудности понимания их другими людьми, а также подозрительность, враждебность, непредсказуемость поступков, своеобразие восприятия.
Группу «соматически стабильных» пациентов, т.е. тех, которые не имели
показаний к ВААРТ и по состоянию соматического здоровья на момент обследования, включая иммунный статус, не нуждались в медицинском вмешательстве, составил 51 (43%) пациент. «Соматически нестабильными» признавались пациенты, у которых количество CD4-лимфоцитов поддерживалось с
помощью ВААРТ, либо они имели показания к началу специфической терапии ВИЧ-инфекции. В эту группу было включено больше половины обследованных пациентов – 68 (57%) человек.
У «соматически нестабильных» больных по сравнению с «соматически
стабильными» были обмечены более высокие показатели по шкалам «соматизация» (p≤0,01) и «депрессия» (p≤0,01), нарастал общий индекс тяжести
психопатологической симптоматики. Для соматически нестабильных пациентов, как и для людей, употреблявших наркотики, было характерно нарастание дистресса по шкале депрессии.
Выявленные групповые различия позволяют оценить такие значимые с
психологической точки рассмотрения характеристики ВИЧ-инфицированных
пациентов как возраст, состояние соматического здоровья, наркопотребление. Их отрицательное влияние – каждое в отдельности или взаимное - в
большинстве случаев усугубляет психологическое неблагополучие, что, в
свою очередь, определяет трудности, возникающие у врачей и психологов,
при формировании у пациентов приверженности к ВААРТ, непрерывной
диспансеризации и выполнении рекомендаций специалистов. Поэтому скрининговую оценку уровня дистресса у пациентов зрелого возраста (старше 30
лет), наркопотребителей в анамнезе и соматически нестабильных особенно
важно проводить в начале диспансерного наблюдения и при подготовке к началу ВААРТ, и при выявлении выраженных психопатологических симптомов
своевременно проводить их коррекцию.
В параграфе 3.3 «Результаты исследования личностных особенностей пациентов Центра СПИД, в том числе имеющих проблемы нарушения режима
лечения ВИЧ-инфекции» описаны личностные особенности, затрудняющие
психологическую адаптацию, у пациентов с ВИЧ-инфекцией с учетом воз12
раста, пола, наркопотребления, продолжительности течения болезни. ВИЧинфицированные пациенты были протестированы по MMPI в период с 2003
по 2009 гг. в условиях поликлиники и стационара. Выборка составила 105
человек, из них 67 (64%) женщин. Средний возраст обследованных пациентов – 29 лет (19 – 53). 72 пациента имели опыт употребления различных наркотиков. Психологическое обследование проводилось при условии трезвости.
Анализ медицинских карт проведен в марте 2013 г. с картами 83 из 105
пациентов Центра СПИД, которые прошли обследование по методике MMPI.
Результаты 22 пациентов исключены из дальнейшего анализа по причине отсутствия карт или доступа к ним.
Среди 18 пациентов, которые узнали о своем диагнозе ВИЧ-инфекция не
более чем 1 год назад, значимо реже встречаются высокие показатели по 4-й
шкале. 52 пациента на момент тестирования по MMPI знали о своем инфицировании ВИЧ-инфекцией несколько лет (более 1 года), и у них чаще встречаются высокие показатели по 4-й шкале «импульсивности». Разница между
этими группами по показателям 4-й шкалы (p<0,05) позволяет предположить,
что у больных, страдающих ВИЧ-инфекцией более 1 года, возникают трудности социальной адаптации и могут усугубляться такие черты личности как
нетерпеливость, склонность к риску, проявляться неустойчивые, часто завышенные притязания.
На момент анализа медицинских карт (март 2013 г.) 13 пациентов из обследованной по MMPI группы оказались в числе умерших. У пациентов из
группы умерших чаще наблюдались высокие показатели по 6-й шкале ригидности, которые указывают на стеничность установок, стремлением к опоре на собственный опыт, практичность. Лицам с высокой 6-й шкалой необходима конкретность, их раздражает неопределенность. «Коррекция поведения
лиц с высокой 6-й шкалой в профиле – задача весьма трудная... Наиболее
эффективным приемом для коррекции поведения или состояния личностей,
типологически относимых к «ригидным» является рациональная психотерапия, использующая возможности свойственного лицам этого круга защитного механизма рационализации» (Собчик Л.Н., 2009). Можно заключить, что
пациентам с высокими показателями по 6-й шкале надо уделять особое внимание для формирования у них установки на лечение ВИЧ-инфекции, что
для них может быть жизненно важным. Таким пациентам нужны аргументы,
доказывающие, что реакции гнева, враждебный настрой ухудшают здоровье
индивида. Рекомендуется в беседе с пациентами минимизировать значимость
их фрустрированных потребностей.
Обнаружена связь между высокими показателями 9-й шкалы «оптимистичности» и отказом от ВААРТ. У тех, кто непрерывно находится на
ВААРТ, показатели 9-й шкалы чаще находятся в «коридоре нормы» (30 – 70
Т), в то время как у тех, кто отказывается начинать, или прерывавших терапию, чаще встречаются высокие показатели по этой шкале (p<0,05). Повышенная 9-я шкала определяет акцентуацию по гипертимному и экзальтированному типу. Среди особенностей лиц с высокой 9-й шкалой отмечаются
13
высокая самооценка, отсутствие в разборчивости в контактах, влюбчивость,
легкость в принятии решений, снисходительное отношение к своим проступкам, повышенное тщеславие, неустойчивость интересов. В целом, такой
взрослый человек характеризуется как эмоционально незрелая личность.
Коррекция поведения возможна через авторитетного лидера или мнение референтной группы, возможно привлечение к участию «равного» консультанта.
Среди шкал «слабого регистра» сравнительный анализ показал выраженные различия в группах ВИЧ-инфицированных по 2-й шкале (табл. 2).
Таблица 2
Выраженность симптоматики, определяемой высокой 2-й шкалой по MMPI, у
пациентов с ВИЧ-инфекцией, % (абс.)
№
п.п.
Процент ВИЧ-инфицированных
1.
с учетом пола
2.
с учетом периода инфицирования ВИЧ
3.
с учетом употребления /
неупотребления наркотиков
мужчины (n=30)
женщины (n=53)
менее 1 года
(n=18)
1 год и более
(n=52)
потребители наркотиков (n=60)
не потребители наркотиков (n=23)
Показатели 2-й шкалы MMPI
выше 70 Т
70 Т и ниже
53,3* (16)
26,4 (14)
16,7 (3)
46,7 (14)
73,6 (39)
83,3 (15)
44,2* (23)
55,8 (29)
43, 3* (26)
56,7 (34)
17,4 (4)
82,6 (19)
*p<0,05
Высокие показатели по шкале пессимистичности (2-й) чаще встречаются у
ВИЧ-инфицированных мужчин (в сравнении с женщинами), у пациентов, которые недавно узнал о диагнозе ВИЧ-инфекция (в сравнении с теми, кто
страдает ВИЧ-инфекцией более 1 года) и у накропотребителей (в сравнении с
теми, кто не употреблял наркотики). По мере жизни с ВИЧ, путем столкновения с проблемами, связанными с ВИЧ-инфекцией, возрастанием неудовлетворенности увеличивается число больных, пессимистически оценивающих
свои перспективы и неудовлетворенных своими возможностями. Показатели
2-й шкалы выше 70 Т-баллов – у преобладающей части наркопотребителей
(p<0,05), что возможно вызвано влиянием опыта депрессивности, обусловленной анамнезом.
Пациенты с высокой 2-й шкалой характеризуются ведущей потребностью
в понимании, любви, доброжелательном к себе отношением (фрустрируемая
потребность). Эта потребность определяет зону наибольшей психологической уязвимости. Такие пациенты нуждаются в особой поддержке и поощрении в стрессовых ситуациях. Высокая 2-я шкала в сочетании с высокой 4-й,
должна настораживать в плане повышенного суицидального риска (Собчик
Л.Н., 2009).
В параграфе 3.4 «Влияние ВААРТ на социальную адаптацию ВИЧинфицированных» представлены результаты анкетирования пациентов 349
14
пациентов Центра СПИД (64% – женщины), находящихся в 2011 г. на
ВААРТ. Среди участников опроса 185 пациентов, отметили, что употребляли
наркотики в прошлом.
Анализ результатов анонимного анкетного опроса позволяет установить
взаимосвязь между психосоциальной адаптацией ВИЧ-инфицированных людей и их приверженностью к антиретровирусному лечению.
Женщины в два раза чаще, чем мужчины, имеют длительные (несколько
месяцев) перерывы в приеме препаратов. Женщинам сложнее ежемесячно
приезжать за препаратами в Центр СПИД, хотя, в сравнении с мужчинами,
они реже злоупотребляют наркотиками и алкоголем и более внимательны к
соблюдению режима приема препаратов.
Наркозависимость и ВИЧ-инфекция снижают социальное благополучие
человека, влияют на его положение в обществе.
Антиретровирусное лечение ВИЧ-инфекции, начиная с подготовки к его
началу, побуждает человека к пересмотру своего стиля жизни. Лишь 16 из
185 (9%) наркозависимых пациентов отвечают, что продолжают употребление наркотиков и 27 из 185 (15%) продолжают употреблять алкоголь. Хорошее самочувствие отмечают 77 из 185 (42%) пациентов, 89 из 185 (33%) –
отмечают улучшение самочувствия по сравнению с тем, что было год назад.
103 из 185 (56%) пациентов работают, 82 из 185 (44%) – имеют доход средний или выше среднего, 103 из 185 (56%) – состоят в законном или гражданском браке (табл.3).
Таблица 3
Самочувствие и трезвость, занятость и доход, семейное положение у наркозависимых с разной длительностью ВААРТ, % (абс.)
№
п.п.
1.
2.
3.
4.
Длительность
ВААРТ
от 1 до 6
мес. (N=37)
до 1 года
(N=25)
до 2х лет
(N=37)
более 2х лет
(N=76)
Хорошее самочувствие
сейчас
Самочувствие лучше, чем год
назад
Наркотики
в настоящее
время
Алкоголь
в настоящее время
38 (14)
51 (19)
3 (1)
8 (3)
44 (11)
68 (17)
4 (1)
12 (3)
38 (14)
41 (15)
14 (5)
19 (7)
43 (33)
43 (33)
11 (8)
18 (14)
Занятость
46
(17)
60
(15)
49
(18)
63
(48)
Имеют
доход
средний
и выше
Состоят
в браке
35 (13)
41 (15)
56 (14)
52 (13)
32 (12)
57 (21)
51 (39)
62 (47)
ВААРТ способствует улучшению социальной адаптации у наркозависимых с ВИЧ-инфекцией, о чем свидетельствует увеличение числа работающих
пациентов (с 46% до 63%), улучшение материального положения (средний и
выше доход увеличивается с 35% до 51%), что можно расценивать как меру
успешности человека на пути его адаптации к изменяющейся жизненной си-
15
туации. Отмечается тенденции к стабильности в супружеских отношениях (с
41% до 62%), что дает возможность реализации важной социальной роли.
Обращает на себя внимание период от 1 до 2 лет лечения, когда происходит снижение всех показателей. В этот период необходимо усилить внимание
к таким пациентам и своевременно обеспечивать им социальную и психологическую поддержку для предупреждения срыва ВААРТ и рецидива наркомании.
В параграфе 3.5 «Программа психологической помощи ВИЧинфицированным пациентам в специализированном учреждении здравоохранения – центре СПИД» представлена авторская программа, включающая 6
этапов работы с пациентами (табл.4). Целью психологической помощи ВИЧинфицированному пациенту в учреждении здравоохранения (Центре СПИД)
является оптимизация процессов диспансерного наблюдения и лечения в
контексте жизненной (бытовой, профессиональной, семейной) ситуации с
учетом личностных особенностей пациента и его реакций на события, связанные с заболеванием, обследованием, лечением и контактами с медицинским персоналом.
Потребности пациента и особенности его психологической проблематики
определяют функцию оказываемой психологической помощи: профилактическая, кризисная, психодиагностическая и психокоррекционная.
Проанализированы карты 83 пациентов, прошедших тестирование по
MMPI. Ко времени анализа медицинских карт 13 больных скончались. Из 83
имеют опыт приема ВААРТ 70 (84%) пациентов, в том числе – 11 умерших.
Результаты исследования показали, что среди умерших, получавших ВААРТ
(n=11), достоверно чаще (p=0,01) встречались самостоятельно прерывавшие
лечение или отказывающиеся от него, чем среди живущих пациентов (n=59).
При сравнении подгрупп в зависимости от наличия и отсутствия наркопотребления в анамнезе выявлено, что пациенты - наркопотребители достоверно чаще (p<0,05) прерывали ВААРТ (35,4%) или отказывались от нее
(21,7%), по сравнению с пациентами, не употреблявшими наркотики (27,3%
и 4,5% соответственно).
Найдена взаимосвязь между обращаемостью за психологической помощью по программе ПП и непрерывностью ВААРТ. Среди пациентов, получающих ВААРТ, 30 обращались к психологу редко, а 40 - следовали программе ПП. Среди пациентов, которые обращались за психологической помощью по программе, достоверно больше (p>0,001) тех, кто поддерживал
непрерывное лечение ВИЧ-инфекции (72,5%), нежели среди тех, кто обращался за психологической помощью редко (13,3%).
В Заключении подводятся основные итоги, определяются перспективы
научных исследований, связанных с дальнейшим изучением психического
здоровья ВИЧ-инфицированных и оказанием психологической помощи на
разных этапах их медицинского наблюдения и лечения.
16
Таблица 4
Основные этапы и содержание мероприятий по оказанию психологической
помощи ВИЧ-инфицированным больным в центре СПИД
№
п.п.
Наименование этапа и основных мероприятий
Период
1.
Дотестовое консультирование: оценка поведенческих рисков путем анонимного анкетирования и интервьюирования;
информирование, коррекция ложных представлений о ВИЧинфекции; помощь в осознании собственного риска; коррекция рискованного поведения
2а.
Послетестовое консультирование при отрицательном
результате теста на антитела ВИЧ: информирование о
периоде «окна», информирование и мотивирование к безопасному поведению, использование презервативов; направление наркопотребителей в программы по «снижению вреда»
Послетествое консультирование при положительном результате теста на антитела к ВИЧ: кризисное консультирование, оценка реакции на сообщение результата теста,
поддержка, информирование о современных возможностях
медицины
Формирования контакта: интервьюирование, оценка поведенческих рисков, базового социального обеспечения,
экспресс-диагностика по выявлению психологических проблем (психопатологической симптоматики) с использованием шкалы самоотчета SCL-90-R; ориентирование в услугах
Центра СПИД (помощь мультидисциплинарной команды).
Обследование
(анализ
крови) на
антитела к
ВИЧ
Получение
результатов тестирования на
антитела к
ВИЧ
2б.
3.
3.
4.
6.
Этап профилактической психологической помощи: психодиагностика перед осмотром у невролога (оценка высшей
психической деятельности и эмоциональной сферы), помощь в дифференциальной диагностике психических нарушений; формирование потенциальной приверженности к
антиретрвирусной терапии ВИЧ-инфекции; мотивирование
наркопотребителей к отказу от употребления ПАВ
Этап формирования приверженности к антиретровирусной терапии: психодиагностический скрининг; выявление
факторов, нарушающих приверженность (психологическое
неблагополучие, отсутствие распорядка дня, сменная работа, злоупотребление наркотиками, алкоголем, повышенная
социальная активность и др.); этически обоснованное консультирование партнера
Этап мониторинга приверженности ВААРТ: клиническое
интервьюирование (трудности соблюдения режима, наличие
побочных эффектов, отношение к терапии со стороны близких), направление в группы поддержки; диагностика личностных особенностей (MMPI); психологическая коррекция
при срывах лечения
17
Начало
амбулаторнодиспансерного
наблюдения
Ежегодный профилактический
осмотр у
специалистов
Подготовка к началу ВААРТ
Поддержание непрерывности
ВААРТ
Цель проводимых мероприятий
Мотивирование к получению результата теста на
ВИЧ
Формирование
установки к
снижению поведенческих
рисков
Поддержка,
предупреждение негативных последствий кризиса
Мотивирование к регулярному обследованию, посещению лечащего врача и
специалистов
Стимулирование установки
к регулярному
диспансерному
наблюдению
Мотивирование к соблюдению режима
лечения и обследований
Укрепление
приверженности ВААРТ,
помощь в социальной
адаптации
ВЫВОДЫ
1. Результаты исследования показали, что люди, заразившиеся ВИЧинфекцией, отличаются от людей, имеющих негативный ВИЧ-статус, по
уровню образования, уровню социализации. Среди ВИЧ-положительных часто встречаются люди с трудностями социальной адаптации, которые нередко
усугубляются вредными последствиями от употребления наркотиков. Анализ рисков, обусловленных сексуальным поведением, показывает, что люди
инфицируются ВИЧ-инфекцией не столько потому, что не знают об опасности заражения, сколько в силу того, что имеют более рискованное поведение,
игнорируя риски или недостаточно защищая себя от них.
2. Стимулируя больных с ВИЧ-инфекцией к активному обсуждению потребностей, осознанию их неудовлетворенности, предоставляя информацию
о преимуществах обследования и лечения в Центре СПИД, можно создавать
установку к изменению рискованного поведения, началу диспансерного наблюдения.
3. По результатам проведенного исследования можно сделать вывод, что
ВИЧ-инфекция как хроническое прогрессирующее инфекционное заболевание способствует развитию у человека различных психопатологических симптомов, которые необходимо своевременно выявлять путем диагностического скрининга и корректировать. Как показал сравнительный анализ средних
значений по шкалам SCL-90-R, факторами, усугубляющими психологическое
неблагополучие у ВИЧ-инфицированных, являются возраст старше 30 лет,
наркопотребление в анамнезе, нестабильное соматическое состояние.
4. Знание личностных особенностей больных может выявлять пациентов,
которые не способны поддерживать непрерывность лечения ВИЧ-инфекции
или это стоит им больших усилий. Как показывает наше исследование, особую настороженность в отношении предрасположенности к срывам ВААРТ
должны вызывать пациенты с высокой 9-й шкалой по MMPI. Таким пациентам нужна поддержка родственников или «равных» консультантов.
5. В психологической поддержке нуждаются ВИЧ-инфицированные пациенты с высокой 2-й шкалой, особенно мужчины, наркозависимые пациенты и пациенты, страдающие от ВИЧ-инфекции несколько лет, чтобы снизить
пессимистичность, предупредить или ослабить развитие депрессии.
6. Антиретровирусная терапия способствует улучшению социального
благополучия (восстановлению занятости, планированию и созданию семьи,
воздержанию от употребления наркотиков), однако социальная адаптация
может быть нарушена вместе со снижением приверженности к ВААРТ.
Трудности социальной адаптации необходимо учитывать еще при подготовке
к началу ВААРТ и мониторировать их возникновение, особенно в период от
1 до 2 лет лечения.
7. Реализация программы психологической помощи больным с ВИЧинфекцией в специализированном учреждении здравоохранения – Центре
СПИД способствует формированию у пациентов навыка профилактического
18
амбулаторно-диспансерного наблюдения и непрерывного лечения ВИЧинфекции.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Выводы и результаты исследования позволили нам сформулировать следующие практические рекомендации:
- ВИЧ-инфицированных пациентов следует побуждать к активному обсуждению не только медицинских потребностей, но и социальных,
психологических проблем; своевременно выявленное психологическое
неблагополучие и предоставленная информация о преимуществах обследования и лечения в специализированных учреждениях, являются
основой для стимулирования установки к изменению рискованного поведения и началу диспансерного наблюдения;
- у пациентов старше 30 лет, наркопотребителей (в анамнезе) и соматически нестабильных больных, независимо от половой принадлежности, рекомендуется проводить скрининговую оценку уровня дистресса
и выраженности психопатологической симптоматики в начале диспансерного наблюдения и при подготовке к началу ВААРТ;
- так как предрасположенность к срыву лечения ВИЧ-инфекции может
быть обусловлена реакциями личности на различные события, связанные с заболеванием, психодиагностика личностных особенностей у пациентов с нарушениями приверженности ВААРТ поможет обосновать
необходимость психологической коррекции;
- в период от 1 до 2 лет антиретровирусного лечения ВИЧ-инфекции необходимо усилить внимание к женщинам и наркозависимым пациентам (независимо от половой принадлежности), чтобы своевременно
обеспечивать им психологическую поддержку для профилактики срыва
ВААРТ и предупреждения рецидива наркомании.
19
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ
ДИССЕРТАЦИИ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Статьи в изданиях и журналах, входящих в перечень рецензируемых научных журналов и изданий
Кольцова О.В. Комплексный подход к оказанию медико-социальной помощи
женщинам и детям с ВИЧ-инфекцией / Е. Б. Ястребова, В. Е. Жолобов,
А. Г.Рахманова, А. В.Самарина, О. В. Кольцова // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2011. – Т 3, №1. – С.47-51.
Кольцова О. В. Социальная поддержка ВИЧ-инфицированных детей – опыт
Санкт-Петербургского центра СПИД // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. –
2011. – Т.3, №2. – С. 84-87.
Кольцова О. В. Социальные и поведенческие особенности людей, заразившихся ВИЧ-инфекцией /О. В. Кольцова, Н. Л. Яковлева, В. В. Рассохин, А. Г.
Швед // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2011. – Т.3, №4. – С.75-80.
Кольцова О. В. Повышение приверженности к ВААРТ у ВИЧинфицированных женщин и детей с учетом социальных и психологических
факторов. Новые подходы/ О. В. Кольцова, П. В. Сафонова // ВИЧ-инфекция
и иммуносупрессии. – 2012. – Т.4, №1. – С.69-76.
Кольцова О. В. Особенности проявлений нейрокогнитивных расстройств у
больных при ВИЧ-инфекции / Н. А. Беляков, В. В. Рассохин, Т. Д. Сизова,
А. В. Гайсина, О. В. Кольцова, С. И. Пархоменко, Е. А. Громова // ВИЧинфекция и иммуносупрессии. – 2013. – Т.5, №1. – С.76-85.
Кольцова О. В. Скрининговая оценка уровня дистресса и выраженности
психопатологических симптомов у ВИЧ-инфицированных пациентов / О.В.
Кольцова, А.В. Гайсина, В.Ю. Рыбников, В.В. Рассохин // ВИЧ-инфекция и
иммуносупрессии. – 2013. – Т.5, № 2. – С. 97-104.
Статьи, тезисы докладов в материалах конференций и симпозиумов
7. Кольцова О. В. Особенности социального сопровождения ВИЧинфицированных наркопотребителей / Медицинская профилактика наркологических заболеваний: Материалы 1-й городской научно-практической конференции. – СПб., 2002.– С. 24-26.
8. Кольцова О. В. Медико-психолого-социальное сопровождение наркопотребителей, имеющих мотивацию отказа от наркотиков (в первую очередь,
ВИЧ-инфицированных) / Медицинская профилактика наркологических заболеваний: Материалы 2-й городской научно-практической конференции. –
СПб., 2002. –
С. 28-41.
9. Кольцова О. В. Роль специалиста по социальной работе в построении общей
помощи пациентам «Центра СПИД» / Мультипрофессиональный подход в
лечении и уходе за людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом. Практика совместного консультирования и лечения. – М.: РОО «СПИД инфосвязь», 2006. – С.
43-49.
20
10.Кольцова О.В. Изучение различий в среде наркопотребителей и поиск результативной практики оказания помощи / Мультипрофессиональный подход
в лечении и уходе за людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом. Практика совместного консультирования и лечения. – М.: РОО «СПИД инфосвязь», 2006.–
С. 82-96.
11. Кольцова О. В. Проблемы, возникающие в процессе диспансеризации детей,
рожденных
женщинами
с
ВИЧ-инфекцией
/
Е. Б. Ястребова,
Е. Н. Виноградова, А. Г. Рахманова, Г. В. Волкова, О. В. Кольцова,
Н. А. Конева //
Инфекционные болезни – 2005 / под общ. ред.
А. Г. Рахмановой, А. А. Яковлева, Е. Н. Виноградовой. – СПб.: НИИХ
СПбГУ, 2006. – С. 134-142.
12. Кольцова О. В. Профилактика социального сиротства детей, рожденных
ВИЧ-инфицированными женщинами / Е. Б. Ястребова, Г. В. Волкова,
О. В. Кольцова, А. А. Яковлев, Е. Н. Виноградова // Сборник материалов
Первой конференции по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. Москва, 15-17 мая 2006 г. – М., 2006. – С. 143
13. Кольцова О. В. ВИЧ/СПИД и дети (для медицинских и социальных работников) / Е. Н. Виноградова, Е. Е. Воронин, Г. В. Волкова, Н. В. Дедова,
С. В. Забарова, А. Б. Калыгин, О. А. Ким, О. В. Кольцова, А. Я. Комарова,
Е. Ю. Кузнецова, Д. Б. Купцов, Е. И. Кухарева, И. Э. Лебедева, Е. Б. Либова,
Ю. Р. Мишустина,
Л. Г. Моргунова,
М. Н. Петрова,
А. Г. Рахманова,
С. Ю. Романова,
Т. М. Семина,
О. Б. Смирнова,
А. А. Яковлев,
С. Ф. Яковлева, Е. Б. Ястребова / Под ред. проф. А. Г. Рахмановой. – СПб.:
Изд-во «АБД», 2007. – 369 с.
14. Кольцова О. В. Психология работы с наркозависимыми. – СПб.: Речь, 2007.
– 160 с.
15.Кольцова О. В. Роль социального работника в оказании паллиативной помощи при ВИЧ/СПИДе. Руководство для специалистов по социальной работе и
социальных работников системы здравоохранения. – М.: РОО «СПИД инфосвязь», 2007. – 96 с.
16.Кольцова О. В. Эффективность интерактивных методов обучения в повышении толерантного отношения к людям, живущим с ВИЧ / П. В. Сафонова,
Я. А. Тавшунская, С. И. Дворак, О. В. Кольцова, А. А. Кубатаев, А. Вильямс
// Сборник тезисов Второй конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. Москва, 3-4 мая 2008 г. – М.: 2008.– С. 272.
17.Кольцова О. В. Медико-психолого-социальная реабилитация ВИЧинфицированных в «Центре СПИД» (опыт Санкт-Петербурга) / Инфекционные болезни – 2007 г.: альманах / под общ. ред. А. А. Яковлева,
А. Г. Рахмановой. – СПб.: НИИХ СПбГУ, 2008. – С. 131–135.
18.Кольцова О.В. Взаимодействие медсестры с ВИЧ-инфицированным больным
/ Руководство для медсестер, осуществляющих консультирование в целях
формирования доверительных отношений с низкомотивированными пациентами, нуждающимися в ВААРТ. – СПб.: РОО Возвращение», 2009.– С. 45-48.
21
19.Кольцова О. В. Практические рекомендации улучшения качества медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, основанные на опросе удовлетворенности пациентов / И. Н. Шумилова, П. В. Сафонова, О. В. Кольцова, И. С.
Юркевич // Сборник тезисов Третьей конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа
в Восточной и Центральной Азии, том 1. Москва, 28-30 октября, 2009 г. – М.:
2009. – С. 127-128.
20.Кольцова О. В. Работа с ВИЧ-инфицированными родителями и их детьми в
Центре СПИД / О. В.Кольцова, Г. В. Волкова, Е. Н. Виноградова,
Е. В. Поздеева //Инфекционные болезни – 2009 г.: альманах / под общ.ред.
Н. А. Белякова, А. Г. Рахмановой, А. А. Яковлева. – СПб.: Изд-во ВВМ,
2009. – С. 113-119.
21.Кольцова О. В. Медико-психологическая и социальная помощь семьям с
ВИЧ/СПИДом. / Г. В. Волкова, В. Е. Жолобов, О. В. Кольцова,
А. Г. Рахманова, Е. З. Чикадзе / Под редакцией А. Г. Рахмановой.– СПб: Островитянин, 2009. – 128 с.
22.Кольцова О. В. Методические рекомендации по организации социального
сопровождения ВИЧ-инфицированных женщин с детьми в государственных
учреждениях социального обслуживания населения / М. В. Жукова,
С. П. Литвинов, А. Г. Рахманова, Г. В. Волкова, Ю. Ю. Ивашкина,
Р. В. Йорик, О. В. Кольцова, И. В. Кузьмина, С. В. Суворова, Е. А. Шляхова.
– СПб., 2009. – 112 с.
23.Кольцова О. В. Оценка рискованного поведения учащихся-сирот и учащихся,
проживающих в общежитиях / Р.В. Йорик, Л.Н. Крыга, Г.В. Волкова,
О.В. Кольцова, О.Н. Боголюбова, С. Хиллис, Д. Киссин // ВИЧ-инфекция и
иммуносупрессии. – 2009. – Т.1, №1.– С. 94-101.
24.Кольцова О. В. Организация медико-социального сопровождения больных
наркоманией и ВИЧ-инфекцией, освобождающихся из мест лишения свободы. (Практический опыт реализации в Приморском районе СанктПетербурга) / В. М. Середа, О. В. Кольцова, Н. В. Бадосова, Е. Г. Латышева,
В. Ю. Садченко, Е. П. Кокшарова. – СПб.: Изд-во «ДИТ-принт», 2010. – 168
с.
25.Кольцова О. В. Социальные и психологические вопросы ВИЧ-медицины /
Н.А. Беляков, Т.Н. Виноградова, А.А. Давыдова, О.В. Кольцова,
В.В. Рассохин, П.В. Сафонова // Вирус иммунодефицита человека – медицина / под редакцией Н. А. Белякова и А. Г. Рахмановой.– СПб.: Балт. мед. образ. центр, 2011. – С. 582-607.
26.Кольцова О. В. Оценка когнитивных функций у людей, живущих с ВИЧ /
О. В. Кольцова, А. В. Гайсина // Тезисы докладов III международного симпозиума «Взаимодействие нервной и иммунной систем в норме и патологии»,
7-10 июня 2011 г. – СПб., 2011. – С. 105.
27.Кольцова О. В. Психологические основы взаимодействия с людьми, живущими с ВИЧ / О. В. Кольцова, О. С. Левина, В. В. Рассохин // ВИЧ – медикосоциальная помощь: руководство для специалистов / под ред. Н. А. Белякова.
– СПб.: Балт. мед. образ. центр, 2011.– С. 263-279.
22
28. Кольцова О. В. Как формировать и поддерживать приверженность к лечению
людей, живущих с ВИЧ / Н. А. Беляков, О. В. Кольцова, О. С. Левина // ВИЧ
– медико-социальная помощь: руководство для специалистов / под ред. Н. А.
Белякова. – СПб.: Балт. мед. образ. центр, 2011.– С. 280-301.
29. Кольцова О. В. Психологические особенности женщины с ВИЧ в период
беременности и после родов / О. В. Кольцова, П. В. Сафонова,
В. В. Рассохин, А. Г. Ханевская // Женщина, ребенок и ВИЧ / под редакцией
Н. А. Белякова, Н. Ю. Рахманиной и А.Г. Рахмановой. – СПб.: Балт. мед. образ. центр, 2012. – С. 244–258.
30. Кольцова О. В. Медико-социальное сопровождение беременных женщин и
детей с ВИЧ / О. В. Кольцова, В. В. Рассохин // Женщина, ребенок и ВИЧ /
под редакцией Н. А. Белякова, Н. Ю. Рахманиной и А. Г. Рахмановой. – СПб.:
Балт. мед. образ. центр, 2012. – С. 562-577.
31. Кольцова О.В. Обусловленность психологических вмешательств адаптивными ситуациями у ВИЧ-инфицированных женщин / Материалы Международного Конгресса (Санкт-Петербург, 8-10 октября 2012 года). Под редакцией
Н.А. Белякова. – СПб.: Балт. мед. образ. центр, 2012. – С. 49-50.
32. Koltsova O. V. The Impact of Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART) on
the Social Adaptation of Drug Users: Results of an Anonymous Survey in Patients
of the St. Petersburg City AIDS Center / I. N. Shumilova, O. V. Koltsova,
V. V. Rassokhin, I. S. Jurkevich// XIX International AIDS Conference, July 22-27.
– 2012; Washington, DC, Poster WEPE464.
33. Кольцова О.В. Клинико-диагностические и организационные подходы к
диспансеризации и медико-социальной помощи семьям с ВИЧ-инфекцией /
Е. Б. Ястребова, А. В. Самарина, В. В. Рассохин, Л. Г. Тарита,
О. В. Кольцова, Т. Н. Виноградова, О. Н. Леонова // Альманах «Инфекционные болезни – 2012» / Под общей редакцией А. В. Королева, В. Е. Жолобова,
А. Г. Рахмановой, А. А. Яковлева. – СПб.: Изд-во ФХ СПбГУ, 2012. – С. 338348.
23