Принципы обучения пациентов_ПЛАНШЕТ_итоговый

Проект «Улучшение профилактики и лечения диабета в Кыргызской Республике», 2010-2012 г.г.
ДЕМОНСТРАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ
Принципы обучения
пациентов c
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
2-го типа
Кыргызстан – 2012 год
1
Проект «Улучшение профилактики и лечения диабета в Кыргызской Республике», 2010-2012 г.г.
Демонстрационный материал выпущен в рамках проекта
«Улучшение профилактики и лечения диабета в Кыргызской Республике»
«Кыргыз Республикасында диабетти дарылоону жана профилактика
жүргүзүүнү жакшыртуу» проекти.
Данный материал разработан для пациентов с сахарным
диабетом 2 типа, парамедиков и медицинских работников с
целью обучения пациентов самоконтролю своего заболевания
2
Проект «Улучшение профилактики и лечения диабета в Кыргызской Республике», 2010-2012 г.г.
Сахарный диабет – одно из самых
дорогостоящих и распространенных
хронических неинфекционных заболеваний в
мире, требующее непрерывной пожизненной
медицинской помощи
3
Проект «Улучшение профилактики и лечения диабета в Кыргызской Республике», 2010-2012 г.г.
Цифры и факты о диабете







Каждые 7 секунд в мире умирает 1 больной сахарным диабетом
Каждые 7 секунд у 2-х человек развивается диабет
Каждые 30 секунд в мире производится ампутация по причине сахарного диабета
Диабет занимает 4-ое место в мире по уровню смертности
46% пациентов с диабетом – это лица в возрасте 46-59 лет
По причине диабета ежегодно более 600 тыс. больных полностью теряют зрение
Приблизительно у 500 тыс. пациентов перестают работать почки, что требует
дорогостоящего гемодиализа и неизбежной пересадки почки
 Более половины людей с диабетом не знают о своем заболевании.
 В миллиарды долларов обходятся обществу средства, необходимые для лечения
осложнений, возникающих вследствие вовремя не выявленного диабета или его
неэффективного лечения
4
Проект «Улучшение профилактики и лечения диабета в Кыргызской Республике», 2010-2012 г.г.
Чем опасен сахарный диабет?
Развитием осложнений:
 Острые осложнения (комы, гипогликемия, кетоацидоз)
 Хронические осложнения поражают:
- орган зрения
- почки
- сосуды нижних конечностей («диабетическая стопа»)
- сердце и другие органы
5
Проект «Улучшение профилактики и лечения диабета в Кыргызской Республике», 2010-2012 г.г.
Диабетическая ретинопатия (поражение сосудов сетчатой
оболочки глазного яблока) – является ведущей причиной
слепоты во всем мире
Инфаркты миокарда
протекают тяжелее, часто
нарушениями ритма, смертельными исходами
с
Хроническая почечная недостаточность – основная причина
гибели пациентов с сахарным диабетом 1-го типа
6
Проект «Улучшение профилактики и лечения диабета в Кыргызской Республике», 2010-2012 г.г.
50% нетравматических
ампутаций во всём мире
производится из-за
«диабетической стопы»
7
Проект «Улучшение профилактики и лечения диабета в Кыргызской Республике», 2010-2012 г.г.
Какие бывают типы сахарного диабета?
• Сахарный диабет 1-го типа
 Среди всех больных диабет 1-го типа занимает - 5-10%.
Заболевают в основном дети, подростки и лица молодого
возраста до 40 лет, пациенты нуждаются в инсулине
• Сахарный диабет 2-го типа
 Среди всех больных диабет 2-го типа занимает - 90-95%.
Заболевают в основном лица старшего возраста. При диабете 2го типа инсулин используется редко – только при тяжелом
течении болезни, когда другие препараты малоэффективны.
8
Проект «Улучшение профилактики и лечения диабета в Кыргызской Республике», 2010-2012 г.г.
Диагностика сахарного диабета:
Уровень глюкозы (сахара) натощак больше 6.1
ммоль/л (в плазме больше 7.0 ммоль/л) не менее 2 раз
1.
Уровень глюкозы (сахара) через 2 часа после еды или
при случайном измерении больше 11.1 ммоль/л
2.
Гликозилированный гемоглобин (биохимический
показатель крови, отражающий среднее содержание
сахара в крови за длительный период - до трёх месяцев)
больше 6.5%.
3.
9
Проект «Улучшение профилактики и лечения диабета в Кыргызской Республике», 2010-2012 г.г.
Факторы риска:
1. Ожирение.
2. Гиподинамия - нарушение функций организма (опорнодвигательного
аппарата,
кровообращения,
дыхания,
пищеварения) при ограничении двигательной активности,
снижении силы сокращения мышц.
3. Повышенное артериальное давление
4. Возраст старше 40 лет
5. Женщины, родившие детей с весом, больше 4кг.
10
Проект «Улучшение профилактики и лечения диабета в Кыргызской Республике», 2010-2012 г.г.
Признаки сахарного диабета:
Сухость во рту
Жажда
Потеря веса
Слабость
Учащенное мочеиспускание
Повышенный аппетит
Кожный зуд и др.
Когда уже появились вышеназванные симптомы, поставить диагноз не
составляет труда.
Главное – выявить диабет на ранних этапах, а лучше – предупредить его
развитие, т.к. легче предупредить заболевание, чем лечить его.
11
Проект «Улучшение профилактики и лечения диабета в Кыргызской Республике», 2010-2012 г.г.
Лечение сахарного диабета 2-го типа
Обучение
больного и
самоконтроль
Диета
Лечение сахарного
диабета 2 типа
Дозированная
физическая
нагрузка
Применение
лекарственных
препаратов
12
Проект «Улучшение профилактики и лечения диабета в Кыргызской Республике», 2010-2012 г.г.
Самоконтроль
Учет пациентом своего уровня сахара крови, режима питания, физической активности,
субъективных ощущений для оценки эффективности проводимого лечения.
Чем чаще самоконтроль, тем лучше компенсация сахарного диабета.
Самоконтроль проводят:
 Перед приемом пищи
 Через 2 часа после еды
 Перед сном
 В дни плохого самочувствия
 При перемене климата
 Во время беременности
 При постоянно высоких или низких сахарах
 При физических нагрузках
13
Проект «Улучшение профилактики и лечения диабета в Кыргызской Республике», 2010-2012 г.г.
Виды самоконтроля
 Определение сахара крови визуальными
тестами или глюкометром
 Определение сахара и ацетона в моче
визуальными тестами
14
Проект «Улучшение профилактики и лечения диабета в Кыргызской Республике», 2010-2012 г.г.
Основные принципы диетотерапии 1:
Ограничение или исключение из диеты продуктов с
высоким гликемическим индексом (это показатель,
который показывает скорость расщепления
продукта в организме и преобразование в глюкозу),
резко повышающих уровень постпрандиальной
гликемии (уровень глюкозы после еды)
Употребление продуктов с низким гликемическим
индексом.
Соотношения питательных веществ должно быть сбалансированным:
Углеводы - 45- 60% суточного рациона
Белки
- 10-20%
Жиры
- 20-35%.
15
Проект «Улучшение профилактики и лечения диабета в Кыргызской Республике», 2010-2012 г.г.
Основные принципы диетотерапии 2:
Равномерное употребление углеводов в течении дня
Рациональный прием пищи в течении дня,
соблюдение режима ( лучше в одно время):
- на основные приемы пищи 25(30)%,
- на перекусы 5-10%
Готовить пищу с минимальной кулинарной
обработкой.
Использовать те способы приготовления пищи, где
не требуется добавлять жир
Употребление алкогольных напитков не более
одной условной единицы в сутки для женщин и двух единиц для мужчин
Максимальный учет индивидуальных пищевых привычек и стереотипа
питания пациента и членов его семьи (жирные, жаренные блюда)
16
Проект «Улучшение профилактики и лечения диабета в Кыргызской Республике», 2010-2012 г.г.
Особенности питания в пожилом возрасте:
Проблемы:
Частичное или полное отсутствие зубов
Пропуск приемов пищи
Расстройства пищеварения и изменения
вкусового восприятия пищи
Отсутствие финансовой возможности
Ограниченная физическая активность
17
Проект «Улучшение профилактики и лечения диабета в Кыргызской Республике», 2010-2012 г.г.
ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ
Физические нагрузки подбирается индивидуально
Рекомендуются упражнения продолжительностью 30–60
минут ежедневно, не менее 3 раз в неделю
Признаки чрезмерной физической нагрузки:
1. Сердцебиение
2. Слабость
3. Нарушения сна
4. Одышка
5. Боли в мышцах
6. Головная боль и др. - во время выполнения упражнений, а также в течении
дня после.
18
Проект «Улучшение профилактики и лечения диабета в Кыргызской Республике», 2010-2012 г.г.
Противопоказания и меры предосторожности при
физических нагрузках:
Потенциальный риск физических нагрузок - ухудшение
течения хронических осложнений диабета.
Не рекомендуется применять физические нагрузки у
плохо компенсированных больных (больных, плохо
поддерживающих нормальный уровень сахара в крови)
Хронические
заболевания
могут
ограничивать
физические нагрузки при диабете 2-го типа
Увеличение нагрузки на стопы при повышении
физических нагрузок
Физические нагрузки могут вызвать гипогликемию в течение суток.
19
Проект «Улучшение профилактики и лечения диабета в Кыргызской Республике», 2010-2012 г.г.
Рекомендации при занятиях спортом:
1. Недопустимо без предварительной подготовки начинать занятия спортом.
2. К более сложным видам нагрузки можно переходить, сначала освоив
простые и легкие виды нагрузок
3. Нельзя внезапно прекращать регулярные занятия физкультурой
4. Необходим индивидуальный подход.
5. Длительность и интенсивность нагрузки наращивается постепенно.
6. Соблюдать регулярность выполнения упражнений: утром гигиеническая
гимнастика (10-15 мин.), а силовые упражнения - на 16-18 часов
7. Необходимо чередовать нагрузки с отдыхом, включая в комплекс
упражнения на расслабление, а также дыхательные упражнения.
8. Не забывать про самоконтроль – до, во время и после нагрузок.
9. Физическая нагрузка полезна в посильном для больного виде
20
Проект «Улучшение профилактики и лечения диабета в Кыргызской Республике», 2010-2012 г.г.
Лечение сахарного диабета 2-го типа:
Таблетированные препараты
Таблетки - это не инсулин.
Таблетки могут помочь Вашей поджелудочной железе вырабатывать больше
инсулина или помочь организму правильно использовать имеющийся инсулин.
Ваш врач определит для Вас тип таблеток, количество и время приема.
Современные таблетированные препараты:
Производные сульфонилмочевины (манинил) стимулируют секрецию инсулина;
Бигуаниды (метформин, сиофор, метфогамма, глюкофаж) увеличивают
чувствительность периферических тканей к инсулину и подавляют продукцию
глюкозы печенью.
Если, целевой уровень гликемии не достигнут, в лечение добавляется второй
сахароснижающий препарат или инсулин.
Четко выполняйте предписания своего врача!
21
Проект «Улучшение профилактики и лечения диабета в Кыргызской Республике», 2010-2012 г.г.
Инсулин
Инсулин – это гормон, который «помогает» сахару проникнуть в клетки печени,
мышечные и жировые клетки.
Инсулины делятся:
По происхождению на животный и человеческий
По длительности действия:
Короткого (Актрапид, Химулин регуляр) и ультракороткого действия
(Новорапид, Хумалог), быстро всасываются в кровь и быстро снижают
сахар крови после приема пищи.
Средней длительности действия (Протафан, Хумулин НПХ) и
препараты длительного действия (Левемир, Лантус), создают фоновую
секрецию инсулина.
22
Проект «Улучшение профилактики и лечения диабета в Кыргызской Республике», 2010-2012 г.г.
Комбинированные препараты (сочетают оба действия).
Инсулин относительно стабилен, если его правильно хранить, то он полностью
сохраняет свою активность до указанной даты срока годности.
Инсулин может стать непригодным к употреблению, если он:
- Длительное время находится под воздействием прямого
солнечного света
- Подвергался воздействию высоких температур
- Был заморожен
- Не применяйте инсулин, если его цвет изменился или в
нем появились хлопья.
- Правильно вводите инсулин
- Чередуйте места инъекций инсулина
23
Проект «Улучшение профилактики и лечения диабета в Кыргызской Республике», 2010-2012 г.г.
Гипогликемия
Гипогликемия – это снижение концентрации глюкозы в крови ниже
3,5 ммоль/л
Предрасполагающие факторы:
Связанные с приемом лекарственных препаратов:
- ошибка дозировки таблетированных препаратов или инсулина,
- ошибка введения препарата,
- массирование места инъекции
Повышение чувствительности к инсулину:
- длительная или внеплановая физическая нагрузка,
- ранний послеродовой период
• Связанные с приемом пищи:
- мало углеводов в пище или пропуск приема пищи, прием алкоголя
24
Проект «Улучшение профилактики и лечения диабета в Кыргызской Республике», 2010-2012 г.г.
Симптомы гипогликемии:
• Сердцебиение, дрожь
• Бледность кожи
•
•
•
•
Потливость
Сильный голод
Беспокойство, тревога, агрессивность.
Головная боль, головокружение
• Парестезии, судороги
• Нарушения зрения, речи
• Нарушение координации движений, спутанность сознания, кома
25
Проект «Улучшение профилактики и лечения диабета в Кыргызской Республике», 2010-2012 г.г.
Лечение гипогликемии:
Для остановки гипогликемии необходим прием пищи, содержащей углеводы,
входящие в обычный рацион питания больного:
• Сахар (4-5 кусков, лучше растворить в воде или в чае), мед или варенье (1 – 1.5
столовых ложки)
• 200 мл сладкого фруктового сока, 100 мл лимонада,
• Если гипогликемия вызвана инсулином продленного действия дополнительно съесть
хлеб, кашу и т.д.
• При потере сознания нельзя вливать в полость рта сладкие
растворы (опасность удушения!)
• Внутри вено струйно ввести 20 – 100 мл 40 % глюкозы, до
полного восстановления сознания. Альтернатива – 1 мл
раствора глюкагона под капельницей или внутри мышечно
(вводится родственником больного, персоналом и т.д.)
26
Проект «Улучшение профилактики и лечения диабета в Кыргызской Республике», 2010-2012 г.г.
Поздние диабетические осложнения:
Происходят в результате постоянного высокого уровня глюкозы в крови
Могут пройти годы до появления симптомов. Тем не менее, вред здоровью
может наступить значительно быстрее.
Трудно предсказать, у кого могут развиться осложнения.
При диабете в основном поражаются:
- Глаза
- Сердце и сердечно-сосудистая система
- Нервная система
- Почки
- Нижние конечности
27
Проект «Улучшение профилактики и лечения диабета в Кыргызской Республике», 2010-2012 г.г.
Вы можете и должны контролировать сахарный диабет,
соблюдая следующие рекомендации:
• Регулярно посещайте врача
• Приобретите аппарат для измерения
сахара крови и измерения давления
• Регулярно сами проверяйте сахар
крови натощак и через два часа после
еды
• Измеряйте артериальное давление
• Записывайте полученные результаты
в дневник самоконтроля
• Обязательно проверяйте
гликированный гемоглобин (норма
меньше 7%) каждые 3 месяца
28
Проект «Улучшение профилактики и лечения диабета в Кыргызской Республике», 2010-2012 г.г.
•
•
•
•
Строго выполняйте предписания врача
Ведите здоровый образ жизни (исключите курение и алкоголь)
Соблюдайте диету
Выполняйте физические упражнения
Ответственность человека за свое здоровье
Потребительское отношение к здоровью
Несоблюдение здорового образа жизни
Иждивенческие подходы
Незнание своих прав
Незнание своих обязанностей
29
Проект «Улучшение профилактики и лечения диабета в Кыргызской Республике», 2010-2012 г.г.
Уважаемые пациенты!
Помните, успех лечения сахарного диабета
зависит только от Вас!
С Диабетом тоже можно жить полноценной
жизнью!
30
Проект «Улучшение профилактики и лечения диабета в Кыргызской Республике», 2010-2012 г.г.
Демонстрационный материал выпущен при финансовой поддержке:
Всемирного Диабетического Фонда
и
Датской Церковной Помощи
В партнерстве с:
31