Из опыта использования метода биологической обратной связи

Е.А. Редина, Т.Б. Ильиных, М.С. Трубина
ИЗ опы те ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА БИОЛОГИЧЕСКОЙ
ОБРАТНОЙ СВЯЗИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ
С СИНДРОМОМ НАРУШЕНИЯ ВНИМАНИЯ
И ГИПЕРАКТИВНОСТИ. А ТАКЖЕ ДЕТЕЙ
С ЭМОЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
Уральский государственный университет им. А. М. Горького,
ГУЗ ДБВЛ «Научно-практический реабилитационный центр
«Бонум», г. Екатеринбург
За последние десятилетия количество так называемых «не­
усидчивых», «невнимательных», «сверхактивных» детей увеличи­
лось в значительной степени. Кроме того, не уменьшается также
число детей с высоким уровнем тревожности, который нередко
приводит к возникновению разнообразных страхов и дальнейшей
дезадаптации. Это привело к тому, что в современной психоло­
гии и педагогике появляется все больше различных программ
адаптации и реабилитации таких детей. Более того, коррекция
гиперактивности или тревожности, проведенная уже в дошколь­
ном возрасте, позволяет подготовить ребенка к школе и избежать
многих проблем в процессе обучения. Таким образом, сейчас
активно ведется поиск разнообразных психологических, педа­
гогических приемов, немедикаментозных способов воздействия
на данные проблемы. Одним из таких средств может считаться
и метод биологической обратной связи (БОС).
Метод биологической обратной связи (в английском варианте —
biofeedback) возник в конце 50-х годов прошлого века в связи с по­
явлением и активной разработкой новых компьютерных техноло­
гий, позволяющих регистрировать, обрабатывать и математически
анализировать физиологический сигнал в околореальном времени.
Согласно определению Американской ассоциации прикладной
психофизиологии и биологической обратной связи (ААРВ), «БОС
является нефармакологическим методом лечения с использованием
специальной аппаратуры для регистрации, усиления и «обратного
возврата» пациенту физиологической информации. Основной за­
дачей метода является обучение саморегуляции, обратная связь об­
легчает процесс обучения физиологическому контролю так же, как
процесс обучения любому искусству. Оборудование делает доступ­
ной для пациента информацию, в обычных условиях им не воспри­
нимаемую» (M.S. Schwartz, 1995, цит. по [6]).
16S
Т аким образом , Б О С -м етод состои т в «возврате» п ац и ен ту
на эк р ан ком пью терного м он и то р а или в ау д и о -ф о р м е текущ их
знач ен и й его ф и зиологических показателей. В качестве п о сл ед ­
них вы ступаю т различны е парам етры Э Э Г головного м озга (а м ­
плитуда, м ощ ность, когерентность и т.д. о сн о вн ы х р и тм о в Э Э Г ),
а такж е показатели вегетативной акти вац и и (п ро в о д и м о сть ко ж и ,
кардиограм м а, частота сердечны х со к р ащ ен и й , д ы х ан и е, эл е к тр о м иограм м а, температура, ф ото п лети зм о гр ам м а и д р.). В результате
Б О С -сеан со в возм ож но усилить или ослаби ть нуж ны й ф и з и о л о ­
гический показатель. Б О С -п р о ц еду р а заклю чается в н еп р ер ы вн о м
м они тори нге элекгр о ф и зи о ло ги чески х показателей и « п о д кр е­
плении» с пом ощ ью м ультим едийны х, игровы х и других п р и е м о в
задан ной области зн ачений [6]. Н ал и ч и е п о д к р еп л е н и я явл яется
одним из важ нейш их ко м п о н ен то в д ан н о й си стем ы , т.к. б ез э т о ­
го у пац иента, о собен но у р ебен ка, не будет ф о р м и р о вать ся м о ­
ти вац и я на вы полнен ие предлож енн ы х зад ан и й . П ри этом п о д ­
креп лен ие м ож ет бы ть н ап р авл ен о н а удовлетворение н е то л ько
первичны х потребностей, но и п отребн ости в и н ф о р м а ц и и , в п о ­
лож ительной сам ооценке и т.д. К ром е того, игровы е п р и е м ы , и с ­
пользование сю ж етов и героев из со вр ем ен н ы х м у л ь ти п л и к а ц и ­
онны х ф ильм ов зн ачительно п овы ш аю т ц ен н о сть и возм о ж н о сти
метода б иологической о б ратной связи у детей.
В последнее врем я все б о льш е и б о льш е го в о р я т об э ф ф е к ­
ти вн о сти п р и м ен е н и я Б О С -м е т о д о в в р азн ы х о б ластях м е д и ц и ­
ны . Т ак, к а к у казы вает О .В. Б о гд ан о в [3], п р и м ен е н и е Б О С -м е тодов п о зво л яет у м ен ьш и ть м ед и к ам ен то зн у ю н агрузку в 1 ,5 - 2
раза при таких х р о н и чески х б о лезн ях , к а к ги п е р т о н и ч е с к а я б о ­
лезн ь, эп и л е п с и я , си н др о м н ар у ш ен и я в н и м а н и я и г и п е р а к т и в ­
ность у детей и п о д р о стко в, м и гр ен ь, б р о н х и а л ьн а я астм а и д р .,
сокр ати ть ч и сл ен н о сть д л и тел ьн о и ч асто б о л ею щ и х б олее чем
на 50%, а у более чем 60% б о льн ы х н е в р о за м и , д е п р е с с и в н ы м и
и тр ево ж н ы м и н ар у ш ен и я м и и вовсе и ск л ю ч и ть л е к а р с т в а в ходе
л еч ен и я и во сстан о ви тельн о го п ери ода. С о гл а сн о О .И . И в а щ е н ­
ко [6], Б О С -т е р а п и я , в к л ю ч ен н ая в стан д ар тн у ю п р о гр ам м у в о с ­
стан о ви тель н о го л еч ен и я и р е а б и л и т ац и и , о б ъ е к т и в н о с о к р а щ а ­
ет ср о ки вы зд о р о влен и я в 2—5 раз, а такж е зн а ч и т е л ь н о с н и ж а е т
число п о вторн ы х о б р ащ ен и й .
В н астоящ и й м ом ент Б О С -те р а п и я д о статочн о п о п у л яр н а при
реаби литац ии лю дей с р азл и ч н ы м и х р о н и ч еск и м и заб о л ев ан и я м и .
Б О С -Э Э Г -тер ап и я (м о д и ф и к ац и я характера ри тм и ч еск о й а к т и в ­
ности головного мозга) зар еко м ен д о вал а себя к а к э ф ф е к т и в н ы й
метод при лечен и и пси хосом атических, н евроти ч ески х, д е п р е с с и в ­
ны х наруш ений , ал коголизм а и н а р к о м ан и и , эп и л еп т и ч ес к и х с и н ­
дром ов, при син дром е н ар у ш ен и я в н и м ан и я и ги п ер ак ти вн о сти ,
169
п о сти н сультн ы х н ар уш ениях (спастичность, парезы , плегии), посттр авм ати ч ески х син дром ах, ком атозны х состояниях. Различны е
ф о р м ы Б О С -В Н С -т е р а п и и (изм ен ен ие показателей вегетативной
н ер в н о й систем ы ), к ак указы ваю т м ногие авторы [1, 3, 6, 7, 8],
п р о я в и л и свою эф ф ек ти в н о с ть в тех случаях, когда в структуру
н ар у ш ен и й входят и зм ен ен и я общ его уровня акти вац и и , а также
си м п а ти к о -п а р а с и м п а ти ч е ск о го баланса. Н апри м ер, вы работка
с п о м о щ ью Б О С -п р о ц ед у р н авы ков прои звольного повы ш ения
тем п ературы рук, сн и ж ен и я проводим ости кож и л адон ей, релакса­
ц и я о п р ед ел ен н ы х групп м ы ш ц позволяю т эф ф ек ти вн о бороться
с у п о р н ы м и головны м и б о лям и н ап р яж ен и я, м игреням и, сниж ать
п о в ы ш е н н о е ар тери альное давлен ие. В лияние каж дой из этих со ­
ставляю щ и х н ап р ав л ен о на п о н и ж ен и е уровня сим патической а к ­
т и в а ц и и , в ы зван н о й хро н и чески м стрессом.
Т акж е на хорош ие результаты п р и м ен ен и я Б О С -терап и и ука­
зы ваю т и при л ечен и и пси хоим м унологических наруш ений [ 1 , 3 ,
7]. В д ан н о м случае п о м и м о устан овлен ного ф акта условн ореф лек­
т о р н о й и м м ун осуп ресси и (т.н. вы ученное сни ж ен и е имм унитета),
м н о го ч и сл ен н ы м и работам и п о казан о значительное и длительное
о сл абл ен и е защ и тн ы х сил организм а, вы званное хроническим
стрессом . П о со вр ем ен н ы м представлени ям , регуляторны е и зм е­
н ен и я в д еятел ьн о сти вегетативной н ервн ой систем ы , обусловлен­
ны е си л ьн ы м и /и л и хрон и чески м стрессом , представляю т собой
один из важ н ей ш и х ф акто р о в в о зн и кн о вен и я больш ой группы
заб о л ев ан и й , об озн ачаем ы х таки м и п о н яти я м и , как пси хосом ати­
ч еск и е р асстрой ства, б олезн и регуляции и др. П ри этом вы явлено,
что р е л а к с а ц и о н н а я и Э Э Г -Б О С -те р ап и я им еет влияни е на м е­
хан и зм ы им м уни тета, что усиливает сопротивляем ость организм а
в н е ш н и м пато ген н ы м вл и я н и ям , а такж е аутогенны м реакц иям ,
к ко то р ы м о тн о сят таки е нар у ш ен и я, как ревм атои дн ы й артрит,
р азл и ч н ы е аллерги и, р ассеян н ы й склероз и др.
К р о м е то го , Б О С -т е р а п и я сегодн я рассм атри вается как одна
и з н аи б о л ее п е р с п е к ти в н ы х м етодологий в арсенале п р евен ти в­
н о й м е д и ц и н ы , о с н о в н о й целью ко то р о й я вл яется п р ед отвращ е­
н и е р а зв и т и я б о л езн и . Н а стад ии пред бо л езн и п ри м ен ен и е Б О С м ето д о в о с о б е н н о эф ф е к т и в н о , п о ск о ль ку пом огает остан ови ть
и л и с т аб и л и зи р о в а ть п ато л о ги ческ о е р азвитие. В этом о т н о ш е­
н и и , к а к у к азы в ает О .И . И в а щ е н к о [6], Б О С -тер а п и я использует
те ж е подходы и п р и н ц и п ы , что и к о гн и ти вн ая тер ап и я , воору­
ж аю щ ая ч ел о в ек а н аб о р о м о п р ед ел ен н ы х н авы к ов и п о зв о л я ю ­
щ ая б о р о ться с та к и м и н а р у ш е н и я м и , к а к д еп р есси я , п ато л о ги ­
ч ес к а я тр ев о га, п а н и ч е с к и е атаки и др.
П о м и м о м е д и ц и н ы Б О С -тех н о л о ги и исп ользую тся такж е
в с т р е с с -м е н е д ж м е н т е , д ля о ц ен к и и тр ен и р о вк и п р о ф ес си о ­
170
нальны х н ав ы к о в п р ак ти ч ески здор о вы х л ю д е й , н а п р и м е р о п е ­
раторов, зан и м аю щ и х ся н а п р я ж е н н о й о п е р а т о р ск о й д е я т е л ь н о с ­
тью (авиадиспетчера, пи ло ты , о п ер ато р ы Р Л С и п р .), а так ж е д ля
кач ествен н о го п р о ф е с с и о н а л ьн о го о тб о р а п о с п е ц и а л ь н о с т я м ,
требую щ им н авы к о в с о в м е щ е н н о й о п е р ат о р с к о й д е я т е л ь н о с ­
ти [4]. К н ек л и н и ч еск о й сф ер е м о ж н о о тн ести так ж е к о р р е к ц и ю
так назы ваем ы х п о гр ан и ч н ы х с о с то я н и й , в ы зв а н н ы х н е к о н т р о ­
лируем ы м в л и ян и ем х р о н и ч еск о го стр есса, а так ж е п р и м е н е н и е
Б О С -м ето д о в в педагоги ке, где с их п о м о щ ью р е ш аю т ся в о п р о ­
сы п о в ы ш ен и я эф ф ек т и в н о с т и о б у ч ен и я, р а зв и т и я т в о р ч е ск и х
сп о со б н о стей и др.
О дним из стратегически важ н ы х н а п р а в л е н и й в р е а б и л и т а ц и ­
он н о й п р ак ти ке н а у ч н о -п р а к ти ч е с к о го р е а б и л и т а ц и о н н о г о ц е н ­
тра «Бонум» явл яется к о м п л ек с н ы й п с и х о л о г о -м е д и к о -п ед а г о г и ч еский подход (которы й у с п е ш н о и сп о льзуется с 1992 года) [2],
что п р и во ди т к сво ев р ем ен н о м у о тс л е ж и в а н и ю и и с п о л ь з о в ан и ю
в центре новы х со вр ем ен н ы х р е а б и л и т ац и о н н ы х т ех н о л о ги й . М е ­
тод Б О С -те р а п и и такж е «попал» в ф о ку с в н и м ан и я с п е ц и а л и с т о в
и теперь акти в н о исп о льзу ется для о к а за н и я п о м о щ и м а л е н ь к и м
п ац и ен там . О н п р еи м у щ ествен н о и сп о льзуется в п р о ц есс е р е а ­
б и л и тац и и детей с д еф и ц и т о м в н и м ан и я и г и п е р а к ти в н о с т ь ю ,
с регуляторны м и н ар у ш е н и я м и , э м о ц и о н а л ь н ы м и п р о б л е м ам и
(тревож ность, страхи), а такж е детей с р еч ево й п ато л о ги ей .
О д н ако в про ц ессе п р и м ен е н и я д а н н о г о м етод а в о з н и к в о п ­
рос о том , как и м об р азо м и с п о м о щ ью к ак и х м етод ов м о ж н о
оц ен и ть п о л ученны е результаты . Р е а б и л и т а ц и о н н ы е п р о ц ед у р ы
с и сп о льзо ван и ем б и о л о ги ч еск о й о б р атн о й св я зи (Б О С -т р е н и н г ),
к ак и лю бы е другие л ечеб н ы е п р о ц еду р ы , ц ел е с о о б р а зн о п р о в о ­
дить с ко н тролем э ф ф ек т и в н о с т и их п р о в ед ен и я д л я то го , чтоб ы
м и н и м и зи р о в ать в р ем ен н ы е и ф и н а н с о в ы е затраты на п о л у ч е­
ние лечеб н о го эф ф ек та. Ч то касается Б О С -м е т о д а , то п р о б л е м а
о ц ен ки полученны х в результате те р ап и и и зм е н е н и й зд есь ст о и т
д остаточн о остро.
П реж де всего, результаты по д а н н о й м ето д и к е о ч ен ь с и л ь н о
зави сят от п ер в о н ач ал ьн о й м о ти в ац и и п а ц и е н т а , к о т о р а я я в л я ­
ется необходи м ы м к о м п о н е н т о м и усло ви ем п р о в е д е н и я Б О С обучения. К р о м е того, к ак о тм еч ает О .И . И в а щ е н к о [6], п о л о ж и ­
тельн ы й э ф ф ек т л еч ен и я м етодом Б О С м о ж н о п о л у ч и ть тогд а,
когда удается устан овить х о р о ш и й к о н та к т с б о л ьн ы м . Э ти два
условия в зн ач и тел ьн о й степ ен и о с л о ж н я ю т п р о ц е сс п р о в е д е н и я
Б О С -тер ап и и на детях д о ш к о л ь н о го возр аста.
К а к указы вает А .И . А стахова [1], о ц е н к а э ф ф е к т и в н о с т и п р о ­
водим ого л еч ен и я с п о м о щ ью Б О С -т р е н и н г а м ож ет о с н о в ы в а т ь ­
ся на:
171
• анализе динамики регулируемых физиологических показа­
телей, непосредственно используемых в формировании зритель­
ных и звуковых образов БОС;
• анализе динамики неуправляемых физиологических пока­
зателей, характеризующих функциональное состояние различных
систем организма;
• субъективных ощущениях пациента своего состояния, а так­
же результатах обследования пациента без использования инстру­
ментальных методов (неврологический, психический статус и т.д.).
Последний параметр возможно оценить с помощью прове­
дения психологических тестов-опросников перед лечебным кур­
сом и после его завершения [1, 8]. Так, в статье А.И. Астаховой
и др. [1] для определения эффективности БОС-тренинга средс­
твами психодиагностики было предложено использовать следую­
щие методики: шкалу тревоги Спилбергера-Ханина для опреде­
ления уровня ситуативной и личностной тревожности, опросник
САН (оперативная оценка самочувствия, активности и настрое­
ния), шкалу депрессии Цунга, тест Мини-Мульт (сокращенная
форма теста MMPI) для изменения выраженности некоторых
личностных особенностей (значимым может быть снижение зна­
чений шкал Hs, D, РА, Ма). Использование шкалы СпилбергераХанина для оценки результатов БОС-терапии подростков с по­
вышенной агрессивностью и неуверенностью в себе показало
снижение уровня тревожности с высокого до среднего [1].
В исследовании эффективности БОС-метода у больных ос­
теохондрозом позвоночника с длительным болевым синдромом
О.Г. Тюриной и др. [8] были получены изменения показателей
после БОС-терапии по шкалам оценки боли (Визуальная аналого­
вая шкала боли (ВАШ) и Опросник боли McGill (MPQ)), а также
СМОЛ и САН. Тем самым, применение БОС приводило к умень­
шению тревожности, напряженности, болевых ощущений, повыше­
нию активности, настроения, оптимистичности, стрессоустойчивости. Кроме того, в данной работе было выявлено, что у пациентов,
отличавшихся умеренным повышением уровня тревоги до начала
лечения, выявлялась большая степень уменьшения интенсивности
болевых ощущений на фоне БОС. Таким образом, при выраженных
тревожных расстройствах БОС оказывается менее эффективной,
так же как и у пациентов с низким уровнем тревожности. Недоста­
точная эффективность БОС отмечалась у больных с повышенным
уровнем импульсивности, отличающихся нетерпеливостью и недо­
статочной способностью к длительным целенаправленным усили­
ям, и у пациентов, отличающихся ригидностью, напряженностью
в сочетании с ипохондрическими расстройствами и склонностью
к фиксации внимания на своих ощущениях.
172
Таким образом, для оценки эффективности БОС-терапии воз­
можно применять психологические методы. Однако в доступной
литературе мы не нашли исследований, посвященных реабилита­
ции детей дошкольного возраста с помощью метода БОС и оценке
его результативности. Действительно, методик, которые могли бы
отслеживать изменения в эмоциональном состоянии, тревожность,
способности к регуляции и контролю у дошкольников, практичес­
ки не существует. На наш взгляд, в данном случае можно исполь­
зовать экспертные оценки родителей и педагогов, занимающихся
с ребенком (логопеда, дефектолога, психолога), а также нестандартизированные отчеты («свободные» описания).
С января по май 2007 года была проведена БОС-терапия 10
детям с диагнозом «синдром гиперактивности» и 5 детям, об­
ратившимся к психологу с жалобами на разнообразные страхи.
Все дети прошли курс из 10 занятий (направленных на урежение
диафрагмального дыхания и изменение кожно-гальванической
реакции), продолжительность которых была 30-40 минут. Каж­
дый сеанс (протокол) составлялся с использованием сценариев
и героев мультипликационных фильмов, чтобы ребенку было
интересно выполнять предложенные задания. С детьми, жалую­
щимися на страхи, перед БОС-терапией проводилась консульта­
ция психолога с целью определения «страшных» и неприятных
образов (которые затем включались в протокол).
У детей с синдромом гиперактивности по оценкам педаго­
гов, в 100% случаев снизилась импульсивность. Так, дети стали
лучше заниматься, выдерживать нагрузку в 20—30 минут, стали
лучше выполнять задания, связанные с концентрацией и устой­
чивостью внимания. Со слов родителей, дети стали более уп­
равляемые, стали «слышать» высказывания в их адрес, просьбы,
несколько улучшилась организованность.
Для оценки эффективности БОС-терапии при работе со стра­
хами мы сравнили две группы детей, обратившихся по поводу
страхов. В 1 группу вошли дети, одновременно занимающиеся
у психолога и посещающие занятия по методу БОС. Во 2 груп­
пу — только посещающие психологические занятия. Количест­
во занятий у психолога составляло от 6 до 10. При сравнении
результатов было выявлено, что угасание панических и тревож­
ных реакций в 1 группе происходило быстрее. Так, если детям
2 группы требовалось 8—10 занятий с психологом, то в 1 группе
улучшения наблюдались к 7—8-му сеансу БОС-терапии (что со­
ответствовало 4—5-му занятию с психологом). Кроме того, в 1
группе после окончания всех занятий у детей отмечалась боль­
шая устойчивость не только к основному стрессору, но и другим
стрессовым факторам.
173
Таким образом, возможности БОС-терапии в реабилитации
детей с нарушениями поведения и эмоциональной сферы доста­
точно велики, и этот метод возможно и необходимо применять
в комплексе с известными медикаментозными, психологически­
ми и педагогическими средствами. Для более полных и глубоких
результатов в дальнейшем планируется продолжить исследование
эффективности метода биологической обратной связи, увеличить
количество детей, входящих в исследуемую группу, а также раз­
работать систему оценки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Астахова А.И., Скоморохов A.A., Скоморохов Д.А. Оценка эффек­
тивности проведения реабилитационных процедур БОС-тренинга//
Тезисы доклада на Всероссийской научно-технической конференции
с международным участием «Медицинские информационные системы
«М И С-2004» Россия, г.Таганрог, 13-16 сентября 2004 (взято с http://
users.i.com.ua/~dydyrko/tag/pub/16.htm).
2. Блохина С.И. и др. РН П Ц «Бонум» как оптимизированный ва­
риант структуры научно-практического объединения //V III областная
научно-практич. конференция врачей. Тез.докл. Екатеринбург, 1996. —
С. 23-26.
3. Богданов О.В. и др. Эффективность различных форм сигналов об­
ратной связи в ходе лечебных сеансов функционального биоуправления.
//Ф изиология человека, 1990, т. 16. — № 1. — С. 13-17.
4. Городецкий И.Г., Захаров Е.С., Скоморохов А.А., Артёмов И.В.
Адаптивная модель совмещённой деятельности человека-оператора //Сб.
докладов 7-го Всероссийского Совещания-семинара «Инженерно-Физио­
логические Проблемы Новой Техники», Москва, 20—22 мая, 2003 г.
5. Захаров С.М., Косачев В.E., Талалаев A.A., Чеховский Л.В. К вопро­
су о психофизиологическом контроле в условиях санаторно-курортных
учреждений и оздоровительно-реабилитационных центров //Т езд окл.
конференции «Современные технологии восстановительной медици­
ны», Сочи, 11-16 мая 2004 г.
6. Иващенко О.И. Перспективы использования метода биологичес­
кой обратной связи в нейротерапии хронических заболеваний// «Науч­
но-практическая конференция. Опыт лечения и диагностики. К 20-ле­
тию клинической больницы МСЧ N° 1 АМО ЗИЛ». — М., 2001.
7. Рябус М.В., Колосова O.A. Лечение разных форм головной боли
напряжения методом биологической обратной связи. //Ж урнал невро­
логии и психиатрии им. Корсакова С.С, 1999. — № 12. — С. 35 — 39.
8. Тюрина О.Г., Айвазян Т.А., Зайцев В.П., Горбунов Ф.Е. Применение
биообратной связи у больных остеохондрозом позвоночника с длительным
болевым синдромом //Научно-медицинский вестник Центрального Черно­
земья. — Воронеж: ВГМА им. H.H. Бурденко. — 2002. — N° 9.— С. 8-15.
174