Document 2356114

Особенности применения
окклюзионных капп
(сплинт-терапии)
Е.Е. Статовская,
к.м.н., асс. кафедры
ортопедической
стоматологии
ГОУ ДПО СПб МАПО
В данной статье автор продолжает тему особенностей применения и клинических вариантов окклюзионных капп.
Окклюзионные каппы (шины, сплинт-терапия) – это временные
съемные аппараты из пластмассы, металла или комбинированные, которые перестраивают или поддерживают терапевтическое
положение нижней челюсти.
Таким образом, они применяются в клинических случаях, когда
привычная окклюзия утрачена или нефизиологична (не соответствует мышечным и суставным соотношениям).
Изменяя окклюзионные контакты с помощью шины, перестраивают суставные и мышечные соотношения. В большинстве случаев на шине задают положения и
движения нижней челюсти, исключающие боль, или имитируют
нормальное смыкание зубов в позициях, близких к центральному
соотношению челюстей, центральной окклюзии. Потому каппы
совершенно справедливо называют «очками для прикуса» (Stachniss, 1984).
С учетом целевого назначения и
особенностей конструкции различают разобщающие, репозиционные, центрирующие, релаксационные, стабилизирующие каппы,
а также каппы комбинированного
действия.
Хватова В.А. условно подразделяет каппы на две большие группы. Релаксационные, нормализующие нейромышечный баланс –
применяются при преобладании
мышечных нарушений. Разобщающие, центрирующие, стабилизирующие – при лечении преимущественно внутрисуставных нарушений.
Каппы применяются в комплексном лечении функциональных нарушений жевательного аппарата с целью
• улучшения нейромышечной координации;
• устранения миогенных, артрогенных болей;
• изменения прикуса и движений
нижней челюсти;
• шинирования зубов;
L A B # 4 [2007]
Технологии
Окклюзионные каппы
• тестовой пробы соотношений
челюстей и эстетических параметров будущего зубного протеза;
• релаксации или перераспределения окклюзионной нагрузки
при парафункциях, бруксизме.
Кроме того, сплинт-терапия применяется в дифференциальной диагностике для выяснения степени
участия фактора окклюзии в этиологии функциональных нарушений.
Окклюзионные шины, влияя на окклюзию, вызывают изменение проприоцептивной чувствительности,
поэтому при первичном применении, шины на ограниченное время
выключают травматическое влияние парафункций и могут создать
ошибочное впечатление о положительном результате лечения.
3
1
2
3
3a
4
Поскольку функционирование
жевательного аппарата в условиях
патологии является сложным и
многофакторным процессом, окклюзионные шины (каппы) применяются в комплексном лечении
функциональных нарушений, при
осложненной патологии: вторичносниженном прикусе, дисфункции
ВНЧС, мышечной дисфункции (окклюзионно-артикуляционном, миофасциальном синдромах), зубочелюстных аномалиях, заболеваниях
пародонта, повышенной стираемости твердых тканей зубов.
В этой связи Bumann предлагает различать специфический и
неспецифический результирующие векторы нагрузки, приводящие к формированию нефизиологических соотношений челюстей
и возникновению боли.
В случаях, когда доказано влияние окклюзионного фактора как
основной причины формирования
функциональных нарушений, сто-
L A B # 4 [2007]
Технологии
Окклюзионные каппы
матологическое пособие признается основным методом лечения
больного, а окклюзионные нарушения устраняются путем изготовления каппы в первую очередь.
По Bumann, направление ведения
нижней челюсти, задаваемое на
каппе, должно быть противоположным направлению вектора патологической нагрузки.
При неспецифическом векторе
нагрузки лечение больного должно
быть, прежде всего, комплексным.
Симптоматическое стоматологическое лечение (изготовление каппы) начинается после коррекции
общего состояния больного и проводится под контролем врачейинтернистов (эндокринологами,
неврологами, вертебрологами и
другими специалистами).
Определение показаний к изготовлению каппы осуществляется с учетом и на основании результатов комплексного обследования:
• клинического (жалоб, осмотра,
опроса, пальпации, аускультации, клинического функционального анализа);
• параклинического (инструментального функционального анализа, магнитно-резонансной томографии, электромиографии,
доплерографии, стабиллометрии, неврологического и проч.).
Противопоказаниями к применению капп, в том числе являются:
• отсутствие влияния окклюзионного фактора, а также различий
центрального и привычного соотношений челюстей;
• наличие острого воспаления и
боли, повышенной активности
языка, губ, щек.
Основное аргументированное
показание – различие центрального и привычного соотношения
челюстей – определяется, в том
числе, в процессе функционального анализа с использованием
4
5
5
6
7
артикулятора. Функциональный
анализ обязательно предшествует лабораторному этапу изготовления каппы.
В процессе функционального
анализа определяются:
• наличие и степень различия
центрального и привычного соотношений челюстей,
• дизайн каппы (толщина, путь
введения, окклюзионная схема
– контакты зубов на каппе).
Для изготовления каппы в артикуляторе необходимо получить оттиски и модели челюстей (по 2-3
модели верхней и нижней челюстей в зависимости от способа изготовления каппы), регистрат центрального соотношения челюстей,
положение верхней челюсти (с помощью лицевой дуги или по другой
методике), регистраты передней и
боковой окклюзии или параметры
для настройки артикулятора.
При изготовлении капп необходимо учесть следующие требова-
ния: четко определенные план,
цель и сроки лечения с помощью
капп, биологическая инертность
материала (жесткие каппы предпочтительны), наличие пути введения каппы, ее достаточная ретенция и точная посадка без напряжения, оптимальная толщина в статике и динамике, изящная форма
(каппа не должна грубо нарушать
эстетику и фонетику, затруднять
гигиену полости рта, травмировать
пародонт, слизистую полости рта,
зубы).
В относительно простых клинических случаях при помощи шины
воссоздаются окклюзионные отношения, которые поддерживаются на постоянных протезах. В
сложных ситуациях необходимо
предусмотреть возможную необходимость последовательного ведения больного на каппе, изготовления нескольких капп с различной окклюзионной схемой и временных протезов.
L A B # 4 [2007]
Технологии
Окклюзионные каппы
При решении вопроса «на какую
челюсть изготавливать каппу» руководствуются следующими обстоятельствами:
• вид каппы (ее назначение, материал, схема, сроки, время
пользования);
• наличие дефектов зубов и зубных рядов;
• вид соотношения резцов, клыков, прикуса;
• требования эстетики;
• степень подвижности зубов;
• состояние слизистой оболочки
полости рта и пародонта, необходимость санации полости рта.
По данным литературы и собственных клинических наблюдений
предпочтительнее каппа на нижнюю челюсть, так как она менее
заметна и легче переносится
больным.
В качестве примера использования методики окклюзионных
капп автор приводит клинический
случай из своей практики.
Клинический пример
6
Пациентка 18 лет: эстетический
и функциональный дефекты в связи с наличием зубочелюстной
аномалии, олигодонтии (отсутствием зачатков постоянных зубов
18, 15, 14, 13, 12, 22, 23, 24, 25, 28,
31, 32, 33, 34, 35, 37, 38, 41, 42, 43,
44, 45, 47, 48). Зубная формула
зубов верхней челюсти: справа
17, 16, V, IV, III, II, 11, слева 12, II, III,
IV, 26, 27. Зубная формула зубов
нижней челюсти: слева 36, V, IV, III,
II,, II, III, IV, справа 46, V, IV, III, II, I
(рентгенограмма, рис. 1).
На рис. 2 приведена ситуация в
полости рта.
Привычное смыкание зубов
воспроизведено на моделях челюстей: в переднем (рис. 3), в боковом (рис. 3а) участках.
План лечения: изготовление каппы в виде съемного протеза на
нижнюю челюсть, устранение диастемы между 11, 12 зубами, изготовление съемного протеза на
L A B # 4 [2007]
Технологии
Окклюзионные каппы
верхнюю челюсть, удаление молочных зубов. Имплантация и окончательное ортопедическое лечение показано после достижения
пациенткой 20-летнего возраста.
В данном клиническом примере
различие центрального соотношения челюстей и привычного
прикуса очевидно. Основная клиническая трудность заключается в
определении конструктивного соотношения челюстей. С этой
целью применяется индивидуально настроенный артикулятор и
регистрат центрального соотношения челюстей, полученный клиническим способом. С целью исключения скрытых функциональных нарушений при помощи аппарата ARCUS DIGMA (и с учетом
клинических данных) проведен
функциональный анализ, определен вид прикуса и настроен артикулятор.
Модели челюстей загипсованы
в артикулятор в положении цен-
трального соотношения челюстей
(рис. 4).
В артикуляторе oпределен конструктивный прикус. Выявлен
один единственный контакт между 27 и 36 зубами, близкий к физиологическому (рис. 5).
На фотографиях 6 и 7 – вид
каппы комбинированного действия, выполненной в виде съемного протеза на нижнюю челюсть:
вне полости рта и при наложении
в полость рта.
Таким образом, функциональный
анализ является необходимым
L A B
этапом сплинт-терапии.
Материал предоставлен фирмой
КаВо Дентал Руссланд
С.-Петербург,
наб. р. Фонтанки, 130 «А»
тел.: +7 (812) 331-8696,
(812) 251-0655
E-maill: kavo@kavodental.ru
Internet: www.kavodental.ru