мероприятия по предупреждению заноса, возникновения и

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Иркутский государственный медицинский университет»
(ГБОУ ВПО ИГМУ Миздравсоцразвития России)
Кафедра общей гигиены
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
по специальности: 060104 (040300) «Медико-профилактическое дело», 6 курс
для работы на аудиторном занятии по теме
«Оценка санитарно-эпидемиологического состояния войск»
Составители: Макаров О.А., профессор
кафедры общей гигиены, д.м.н.,
Владимиров Н.И., доцент кафедры
эпидемиологии, д.м.н.
Методические рекомендации утверждены
протоколом кафедры №
от
Зав. кафедрой ____________ Савченков М.Ф.
Методические рекомендации утверждены
протоколом ФМС №
от
Председатель ФМС__________ Белых А.И.
Иркутск 2011
Оглавление
1.
Эпидемиологическая
диагностика
в
системе
санитарнопротивоэпидемических мероприятий……………………………………..
2. Санитарно-эпидемиологическая разведка…………………………………..
3. Санитарно-эпидемиологическое наблюдение………………………………
4. Оперативный эпидемиологический анализ…………………………………
5. Оценка санитарно-эпидемиологического состояния войск…………………
6. Мероприятия по предупреждению заноса, возникновения и распространения
инфекционных заболеваний……………………..
7. Санитарно-эпидемиологический надзор, медицинский контроль и санитарнопротивоэпидемические
мероприятия
на
этапах
медицинской
эвакуации……………
8.
Санитарно-противоэпидемические
мероприятия,
проводимые
при
ликвидации
эпидемических
очагов
и
очагов
биологического
заражения…………………………..
9. Ограничительные мероприятия (карантин)…………………………………..
2
Эпидемиологическая диагностика в системе санитарнопротивоэпидемических мероприятий
Общие положения
Санитарно-противоэпидемические мероприятия (СПЭМ) проводятся в
целях предупреждения возникновения инфекционных заболеваний среди
личного состава, а в случае их появления - локализации и ликвидации
эпидемических очагов.
Высокая эффективность СПЭМ может быть достигнута только при
обоснованности их содержания, объема и времени проведения результатами
эпидемиологической диагностики в конкретной обстановке – санитарноэпидемиологическим надзором (СЭН).
СЭН - динамическая оценка состояния и тенденций развития
эпидемиологического (при зоонозах - эпизоотологического) процесса среди
обеспечиваемых войск на отдельных территориях и во времени, слежение за
причинами и условиями его развития.
Сбор информации, необходимой для СЭН, включает следующие
сведения:
- инфекционная заболеваемость в обеспечиваемых войсках, а также по
возможности данные о бессимптомных формах и биологических особенностях
возбудителей;
- результаты СЭН за эпидемически значимыми объектами;
- эпидемиологическая и эпизоотологическая обстановка, а также
природные и социально-экономические условия в районах размещения,
передвижения и боевых действий.
Эпидемиологическая
диагностика
в
системе
СЭН
включает
использование в разных ситуациях трех диагностических методов:
- санитарно-эпидемиологической разведки (наблюдения);
- оперативного эпидемиологического анализа;
- санитарно-эпидемиологического обследования очагов инфекционных
заболеваний.
СПЭМ в войсках включают:
- выявление и оценку санитарно-эпидемиологической и биологической
обстановки;
- предупреждение заноса и возникновения инфекционных заболеваний;
- ликвидацию эпидемических очагов и очагов биологического заражения
(поражения).
Санитарно-эпидемиологическая разведка
Санитарно-эпидемиологическая разведка - мероприятие медицинской
службы,
направленное
на
заблаговременное
изучение
санитарноэпидемиологической обстановки в районе боевых действий (расположения)
войск, на путях перемещения, а также на выяснение этой обстановки у соседей
и в войсках противника. Она является составной частью медицинской разведки.
Санитарно-эпидемиологическая разведка проводится в целях выявления
условий, влияющих на санитарно-эпидемиологическое состояние войск, и
3
установления путей возможного заноса инфекционных заболеваний в
обслуживаемые контингенты.
Ее задачами являются:
- выявление наличия, характера и распространения инфекционных
заболеваний среди различных контингентов в районах дислокации войск и
местного населения;
- выявление эпизоотии среди диких и домашних животных, а также
наличия и активности природных очагов инфекций в этих районах;
- определение санитарного состояния территории, населенных пунктов и
водоисточников;
- изучение данных штабов об инфекционной заболеваемости в войсках
противника и санитарном состоянии занимаемой ими территории.
К санитарно-эпидемиологической разведке предъявляются следующие
требования:
- непрерывность - постоянная осведомленность в изменяющейся
обстановке;
- достоверность - сопоставимость сведений, поступающих из различных
источников;
- преемственность - вышестоящие звенья медицинской службы
используют сведения, добытые нижестоящими звеньями;
- целенаправленность - получение, расширение и углубление сведений в
соответствии с результатами анализа санитарно-эпидемиологической
обстановки и с особенностями оперативно-тактической обстановки в первую
очередь основных группировок войск;
- эшелонированность - должна организационно состоять из войсковой,
армейской и фронтовой.
Санитарно-эпидемиологическая разведка организуется и проводится
начальниками медицинской службы частей, соединений, оперативных
объединений (сил флота) и подчинёнными им силами и средствами на участке
(в полосе, районе) действия войск.
Квалифицированность разведки и объем получаемых сведений зависят от
сил и средств, которыми располагает начальник, организующий разведку. В
зависимости от условий и задач санитарно-эпидемиологическая разведка
проводится отдельными медицинскими работниками (санинструктором,
фельдшером, врачом), медицинскими работниками в составе общевойсковой
разведки, разведывательными медицинскими группами, специалистами
санитарно-эпидемиологических подразделений.
Основным методом работы медицинских работников является опрос и
визуальное обследование, дополняемое взятием отдельных проб для
направления на исследование в лабораторию. Специалисты санитарноэпидемиологических подразделений, выполняя наиболее ответственные задачи,
обеспечиваются транспортом (автолабораториями) и специальным оснащением
(дезинфекционно-душевыми установками), необходимым для проведения в
ходе санитарно-эпидемиологической разведки отдельных лабораторных
исследований, а в ряде случаев и некоторых СПЭМ в выявленных
4
эпидемических (эпизоотических) очагах.
В подготовительный период санитарно-эпидемиологической разведки
при получении от командования информации о предстоящих изменениях
условий боевой деятельности войск изучается санитарно-эпидемиологическая
обстановка по данным медико-географических описаний, медицинских
отчетов, обзоров и других материалов. Эти сведения дополняются
информацией, получаемой от старшего медицинского начальника, местных
органов здравоохранения. В штабах уточняется необходимая оперативнотактическая обстановка (выяснение маршрутов выдвижения войск, места
предполагаемых остановок и стоянок, районы предстоящего размещения и
боевых действий). Выясняется, какие дополнительные сведения необходимы
для организации противоэпидемической защиты войск. Если возникает
потребность, принимается решение о непосредственном обследовании
отдельных районов и объектов.
При планировании основных мероприятий по обеспечению санитарноэпидемиологической разведки определяются конкретные задачи, районы и
объекты, состав и оснащение разведывательных групп, маршруты их движения,
сроки проведения разведки, вид связи, порядок и форма представления
донесения о результатах.
Проведение санитарно-эпидемиологической разведки предусматривает:
- получение и использование сведений от штабов и разведывательных
органов;
- изучение документов, захваченных у противника, и сведений,
получаемых от военнопленных;
- непосредственное обследование районов, населенных пунктов и
отдельных объектов, оценку их санитарного состояния и возможного влияния
на здоровье личного состава и санитарно-эпидемиологическую обстановку в
войсках;
- сбор и уточнение данных, которыми располагают местные органы
здравоохранения, учреждения санитарно-эпидемиологической, ветеринарной и
других служб, органы власти;
- отбор для лабораторного исследования материалов от людей, животных
и объектов внешней среды;
- подробное изучение выявленных эпидемических (эпизоотических)
очагов, организацию в них первичных мероприятий;
- определение предложений по условиям размещения войск, командных,
тыловых и иных пунктов управления и лечебно-профилактических
учреждений.
В заключительном периоде осуществляется подготовка материалов об
итогах санитарно-эпидемиологической разведки с выводами и предложениями,
которые представляются начальнику, организовавшему разведку, в виде
устного доклада, письменного донесения, отчетной карточки или
топографической карты с нанесенной санитарно-эпидемиологической
обстановкой.
Санитарно-эпидемиологическая разведка предусматривает максимальный
5
охват территории и населенных пунктов в полосе действия войск. Медицинская
служба соединений и частей проводит санитарно-эпидемиологическую
разведку в пределах разграничительных линий, медицинская служба тыловых
частей и учреждений - в районе размещения. Для лечебно-профилактических
учреждений определяется радиус зоны разведки в пределах 3-5 км. Санитарноэпидемиологическим учреждениям определяют объекты и маршруты разведки.
Войсковая санитарно-эпидемиологическая разведка проводится на всей
территории от переднего края до тылов соединений всем медицинским
составом подразделений, частей и соединений. Санитарно-эпидемиологические
подразделения (санитарно-эпидемиологический взвод бригады и санитарноэпидемиологическая лаборатория дивизии) осуществляют разведку тылов и
наиболее важных объектов в эпидемическом и оперативно-тактическом
отношении (направление главного удара, пути подвоза и эвакуации раненых,
пункты управления), проводят повторное обследование очагов, выявленных
медицинской службой частей. СПЭМ чаще ограничиваются обозначением
выявленных очагов в ходе санитарно-эпидемиологический разведки и
ориентировкой войск на ограничение контакта с ними. При возможности
санитарно-эпидемиологические подразделения могут осуществлять первичные
мероприятия по локализации эпидемического очага.
Специалистам санитарно-эпидемиологических учреждений поручается
разведка наиболее важных объектов (крупные населенные пункты, основные и
вспомогательные военные автомобильные дороги, районы размещения
армейской бригады материального обеспечения и пунктов управления,
инфекционные лечебные и микробиологические учреждения на территории
противника). Мероприятия, проводимые в ходе санитарно-эпидемиологической
разведки, дополнительно включают локализацию выявленных эпидемических
очагов,
организацию
в
них
первичных
СПЭМ
и
санитарноэпидемиологического обследования.
Объем и задачи каждого вида санитарно-эпидемиологической разведки
могут резко изменяться под влиянием характера боевой деятельности войск. В
подготовительный период и в процессе перегруппировки войск основное
внимание обращается на маршруты следования войск и районы их размещения,
автомобильные дороги в пунктах подвоза и эвакуации. В наступлении она
проводится лишь по рубежам и основным направлениям продвижения войск, в
пунктах новых развертываний баз снабжения, госпитальных баз и органов
управления. В условиях обороны район разведки значительно расширяется,
охватывая кроме дорог и пунктов новой дислокации войск и учреждений также
и окружающие их населенные пункты в радиусе 5-10 км. В обороне санитарноэпидемиологическая разведка очень часто переходит в санитарноэпидемиологическое наблюдение, т. е. многократную разведку на ранее
обследованной территории.
Санитарно-эпидемиологическое наблюдение
Санитарно-эпидемиологическое наблюдение проводится в целях
непрерывного изучения санитарно-эпидемиологического состояния районов
расположения войск и выявления факторов, отрицательно влияющих на
6
здоровье личного состава и боеспособность войск. Оно осуществляется в
отведенных полосах (участках) боевых действий (районах размещения войск)
начальниками медицинской службы частей, соединений, оперативных
объединений и подчиненными им силами и средствами.
Оперативный эпидемиологический анализ
Оперативный эпидемиологический анализ - постоянное слежение за
уровнем, структурой и динамикой признаков и показателей эпидемического
процесса в целях определения тенденций и условий его развития и
установления эпидемиологического диагноза с оценкой санитарноэпидемиологического состояния войск в текущий момент времени.
Оперативный эпидемиологический анализ проводится ежедневно и
еженедельно. Оперативная ценность результатов анализа для принятия
управленческих решений снижается, если он проводится по прошествии
длительного промежутка времени. Чем ниже уровень управления медицинской
службой, тем выше требования к оперативности эпидемиологического анализа.
Оперативный эпидемиологический анализ в соединении включает:
- сбор оперативной эпидемиологической информации;
- оценку уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости
личного состава;
- определение тенденций развития эпидемического процесса;
- установление источников и путей передачи инфекции, причин
появления и распространения инфекционных заболеваний в войсках;
- оценку степени эпидемической опасности возникших очагов и вспышек
инфекционных заболеваний;
- постановку эпидемиологического диагноза; построение возможного
эпидемиологического прогноза; оценку санитарного состояния района
действий (размещения) соединения;
- оценку санитарно-эпидемиологического состояния соединения.
Оперативный эпидемиологический анализ осуществляется при
планировании мероприятий на определенный календарный период или на
отдельные этапы боевой деятельности, а также при изменении
эпидемиологической ситуации. Оперативный эпидемиологический анализ
проводится в войсках и в отведенных полосах (участках) боевых действий
(районах размещения войск) начальниками медицинской службы частей,
соединений и подчиненными им силами и средствами.
Исходной информацией для оперативного эпидемиологического анализа
являются:
- данные ежедневных срочных и внеочередных донесений медицинской
службы соединения;
- данные о проводимых СПЭМ, их качестве и эффективности;
- данные санитарно-эпидемиологической и биологической разведок;
- данные о санитарно-эпидемиологическом состоянии войск и районов их
боевых действий (размещения).
Для выявления причин заболеваний личного состава части
эпидемиологические данные сопоставляют с условиями быта и деятельности
7
войск и другими факторами, влияющими на основные звенья эпидемического
процесса (источник инфекции, механизм передачи возбудителя и
восприимчивость к инфекции).
Эпидемиологический диагноз и оценка санитарно-эпидемиологического
состояния устанавливаются для каждой инфекции отдельно на конкретный
момент времени, для конкретных соединений.
Оценка санитарно-эпидемиологического состояния определяется не
только собственно эпидемиологическим диагнозом, но и инфекцией, для
которой он установлен. Чем опасней инфекция, тем строже оценка санитарноэпидемиологического состояния. По степени возможного снижения
боеспособности соединения в связи с инфекционной заболеваемостью
инфекции классифицируются следующим образом:
- биологическое оружие с использованием живых возбудителей особо
опасных инфекций (БОООИ);
- бактериологическое оружие с использованием живых возбудителей
инфекций (БО);
- особо опасные инфекции (чума, холера, натуральная оспа, желтая
лихорадка) (ООИ);
- острые кишечные инфекции (ОКИ);
- острые респираторные инфекции (ОРИ);
- прочие (или неустановленные) инфекции (ПР).
На основе эпидемиологического диагноза с оценкой санитарноэпидемиологического состояния разрабатывается или корректируется план
СПЭМ.
Основная нормативная информация, используемая при оперативном
эпидемиологическом анализе, содержится в еженедельных срочных донесениях
по медицинской службе; установленных Табелем срочных донесений Тыла ВС
РФ на военное время.
Первичными документами медицинского учета в военное время в части
являются:
- первичная медицинская карточка (форма № 1);
- книга учета раненых и больных (форма № 106);
- карточка эпидемиологического обследования инфекционного
заболевания (форма № 23).
Первичная медицинская карточка заводится на всех раненых и больных
(включая инфекционных), выбывших из строя на срок не менее одних суток,
при первичном обращении в медицинский пункт части, отдельный
медицинский батальон или отдельный медицинский отряд. Корешок карточки
отрезается и используется для заполнения книги учета раненых и больных и
составления очередного донесения по медицинской службе.
В части по данным книги учета раненых и больных ежедневно
составляется донесение по медицинской службе, которое отправляется в
соединение по подчиненности. Кроме того, в части на больного с острым
заразным заболеванием заполняется карта эпидемиологического обследования,
которая также высылается начальнику медицинской службы соединения.
8
Данные о числе инфекционных больных и их диагнозах, о числе умерших
от инфекционных заболеваний и причинах их смерти, полученные из книги
учета раненых и больных и из карт эпидемиологического обследования
инфекционного заболевания, данных о числе пораженных биологическим
оружием, о численности личного состава части в сопоставлении с
аналогичными данными за предшествующие дни используются для оценки
санитарно-эпидемиологического состояния части.
В отдельном медицинском батальоне и отдельном медицинском отряде,
подчиненных соединению, составляются донесения по медицинской службе,
представляемые начальнику медицинской службы соединения.
В соединении при уточнении оценки санитарно-эпидемиологического
состояния частей используются данные срочных донесений по форме №
1а/МЕД (оценка санитарно-эпидемиологического состояния части, число
пораженных биологическим оружием, число инфекционных больных, число
умерших, численность личного состава части) и данные карточек
эпидемиологического обследования инфекционного заболевания по форме №23
(установленные диагнозы инфекционных заболеваний). Принимаются во
внимание также сведения о санитарном состоянии частей и санитарноэпидемиологическом состоянии района боевых действий (расположения)
частей. Данные донесений отдельного медицинского батальона и отдельного
медицинского отряда могут быть использованы для уточнения числа
инфекционных больных и числа умерших. Учитываются также данные
санитарно-эпидемиологических обследований инфекционных заболеваний,
проведенных силами отдельного медицинского батальона, отдёльного
медицинского отряда и медицинской службы соединения. Анализ этой
информации позволяет подтвердить или уточнить эпидемиологические
диагнозы и оценки санитарно-эпидемиологического состояния, установленные
в частях.
Совокупность всей описанной в данном разделе эпидемиологической
информации является основой оценки санитарно-эпидемиологического
состояния соединения в целом. В донесении по медицинской службе
соединения по форме N 1в/МЕД сообщаются номера подчиненных ему частей с
оценками санитарно-эпидемиологического состояния как неблагополучного и
чрезвычайного.
Таким
образом,
оперативный
эпидемиологический
анализ,
осуществляемый медицинской службой частей и соединений, позволяет
обеспечивать непрерывный контроль динамики эпидемиологической ситуации
по всем актуальным инфекциям в конкретных условиях ведения боевых
действий.
Оперативный
эпидемиологический
анализ
заканчивается
установлением эпидемиологического диагноза по всем наблюдаемым
инфекционным болезням и позволяет ранжировать инфекции по их значимости
с точки зрения их влияния на боеспособность воинских формирований.
Установленный эпидемиологический диагноз приводит к однозначной
оценке санитарно-эпидемиологического состояния соединения и определяет
9
адекватный набор СПЭМ, которые должны проводиться медицинской службой
соединения. О качестве и эффективности выбранных мероприятий можно
судить по результатам последующего оперативного эпидемиологического
анализа и по характеру изменения оценок санитарно-эпидемиологического
состояния формирований.
Оценка санитарно-эпидемиологического состояния войск
Санитарно-эпидемиологическое состояние войск оценивается как
благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное.
Санитарно-эпидемиологическое состояние войск оценивается исходя из
степени сохранения (потери) их боеспособности. Воинское формирование
боеспособно, если потери личного состава составляют не более 20-30%, При
сохранении боеспособности соединения, когда санитарные потери, связанные с
инфекционной заболеваемостью соединения, не превышают 30%, их
санитарно-эпидемиологическое состояние оценивается как благополучное.
При ограниченной боеспособности, когда санитарные потери личного
состава от инфекционной заболеваемости составляют не более 40-60%,
санитарно-эпидемиологическое состояние соединения оценивается как
неустойчивое, а при наличии единичных случаев заболеваний ООИ неблагополучное.
Соединение считается небоеспособным, если потери личного состава,
связанные с инфекционными заболеваниями, составляют 70% и более. Их
санитарно-эпидемиологическое состояние оценивается как чрезвычайное.
Санитарно-эпидемиологическое
состояние
района
считается
благополучным, если одновременно:
- среди населения или личного состава соседних войск отсутствуют
инфекционные заболевания, за исключением спорадических, характерных для
отдельных инфекционных форм;
- эпизоотологическая обстановка не представляет непосредственной
опасности для войск;
- отсутствуют условия для широкого распространения инфекционных
заболеваний (удовлетворительное санитарное состояние территории, объектов
водоснабжения, коммунальная благоустроенность);
- противник не применял по району боевых действий (расположения)
войск биологического оружия.
Санитарно-эпидемиологическое
состояние
района
считается
неустойчивым, если:
- среди населения или личного состава соседних войск имеются
отдельные, не регистрировавшиеся ранее инфекционные заболевания;
отмечается незначительное повышение спорадического уровня инфекционной
заболеваемости или имеются отдельные групповые заболевания без тенденции
к дальнейшему распространению при удовлетворительном санитарном
состоянии района;
- отсутствует инфекционная заболеваемость, за исключением
спорадической, но в районе имеются условия для распространения
инфекционных заболеваний (неудовлетворительное санитарное состояние
10
района);
- имеются эпизоотические (энзоотические) очаги зоонозных инфекций,
представляющие угрозу для войск; войска располагаются вблизи крупных
эпидемических очагов или очага бактериального заражения.
Санитарно-эпидемиологическое
состояние
района
считается
неблагополучным, если:
- нарастает количество инфекционных заболеваний (эпидемическая
вспышка) среди местного населения и имеются условия для их дальнейшего
распространения (неудовлетворительное санитарное состояние района);
- обнаружены единичные заболевания ООИ;
- противник применил биологическое оружие, не включающее
возбудителей ООИ.
Санитарно-эпидемиологическое
состояние
района
считается
чрезвычайным, если имеется одно из следующих условий:
- среди местного населения имеются повторные или групповые
заболевания ООИ либо широко распространены другие опасные для войск
инфекционные заболевания (эпидемия);
- активизировались природные очаги чумы и появились заболевания этой
инфекцией среди населения;
- по району действий (расположения) войск в качестве биологического
оружия применены возбудители ООИ.
Санитарно-эпидемиологическое состояние, войск оценивается с учетом:
- наличия, уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости
личного состава;
вероятности
заноса
инфекции,
определяемого
санитарноэпидемиологическим состоянием района боевых действий (размещения) войск;
- наличия или отсутствия условий для распространения инфекционных
заболеваний, определяемых санитарным состоянием соединения и качеством
проведения СПЭМ;
- факта применения противником биологического оружия.
При ежедневной оценке санитарно-эпидемиологического состояния
соединения в обязательном порядке учитываются показатели, включаемые в
донесение по медицинской службе части по форме № 1а/МЕД:
- численный состав части за отчетные сутки;
- общее число инфекционных больных за отчетные сутки;
- число умерших от всех причин за период боевых действий;
- число пораженных биологическим оружием, содержащим в рецептуре
живых возбудителей инфекций.
При оценке санитарно-эпидемиологического состояния соединения
необходимо учитывать информативные показатели, которые дополнительным
указанием начальника медицинской службы соединения целесообразно
включить во внеочередное донесение по медицинской службе части по форме
№ 2/МЕД:
- оценку санитарного и санитарно-эпидемиологического состояния части
и района ее действий (размещения) за отчетные сутки;
11
- темпы прироста инфекционной заболеваемости за отчетные сутки (в
показателях на 1000 человек личного состава) по сравнению с заболеваемостью
за предыдущие сутки и со средними показателями за три и десять
предшествующих суток;
- число зарегистрированных больных каждой актуальной инфекцией за
отчетные сутки и за период боевых действий;
- число умерших инфекционных больных за период боевых действий (по
каждой инфекции отдельно);
- эпидемиологические диагнозы по каждой актуальной инфекции и
нозологической форме инфекций по установленным диагнозам.
Санитарно-эпидемиологическое
состояние
соединения
считается
благополучным, если одновременно имеются следующие условия:
- инфекционная заболеваемость за отчетные сутки не превышает одного
случая на 1000 человек личного состава;
- не зарегистрировано случаев смерти от инфекционных заболеваний;
- число больных с установленным диагнозом инфекции не превышает
двух и диагностированные случаи инфекций не относятся к ООИ;
- санитарное состояние части за отчетные сутки удовлетворительное;
санитарно-эпидемиологическое
состояние
района
действий
(размещения) части за отчетные сутки благополучное;
- не отмечено случаев поражения военнослужащих части биологическим
оружием.
Санитарно-эпидемиологическое
состояние
соединения
считается
неустойчивым, если имеется хотя бы одно из следующих условий:
- не выполняются требования, предъявляемые к благополучному
санитарно-эпидемиологическому состоянию соединения;
- диагностированные случаи инфекций не относятся к ООИ;
- не отмечено случаев поражения военнослужащих части биологическим
оружием;
- инфекционная заболеваемость за отчетные сутки больше одного случая
и не превышает 20 случаев на 1000 человек личного состава;
- зарегистрирован один случай смерти от инфекционного заболевания;
- число больных с установленным диагнозом инфекции - три;
санитарное
состояние
соединения
за
отчетные
сутки
неудовлетворительное;
- санитарно-эпидемиологическое состояние района боевых действий
(размещения) части за отчетные сутки неустойчивое или неблагополучное.
Санитарно-эпидемиологическое
состояние
соединения
считается
неблагополучным, если имеется одно из следующих условий:
- инфекционная заболеваемость за отчетные сутки больше 20 случаев и
не превышает 40 случаев на 1000 человек личного состава;
- зарегистрировано два случая смерти от инфекционного заболевания;
- число инфекционных больных с установленным диагнозом - четыре;
- отмечены случаи поражения военнослужащих части биологическим
12
оружием, содержащим в рецептуре живого возбудителя инфекции, но не ООИ;
- диагностирован единичный случай ООИ;
- санитарно-эпидемиологическое состояние района боевых действий
(размещения) части за отчетные сутки чрезвычайное.
Санитарно-эпидемиологическое
состояние
соединения
считается
чрезвычайным, если имеется одно из следующих условий:
- инфекционная заболеваемость за отчетные сутки больше 40 случаев на
1000 человек личного состава;
- зарегистрировано три случая и более смертей от инфекционного
заболевания;
- число больных с установленным диагнозом инфекции больше четырех;
- отмечены случаи поражения военнослужащих части биологическим
оружием, содержащим в рецептуре живого возбудителя ООИ;
- диагностированы повторные случаи ООИ.
Санитарно-эпидемиологическое состояние соединения оценивается на
основании данных санитарно-эпидемиологического состояния частей.
Кроме
количественных
показателей
при
оценке
санитарноэпидемиологического состояния войск определяют вероятность заноса или
возникновения инфекционных заболеваний среди личного состава, вероятность
и условия дальнейшего распространения инфекции, динамику инфекционной
заболеваемости.
Первостепенную роль может играть не только установленный
эпидемиологический диагноз, но и инфекция, для которой он определен. Тип
инфекции (например, ООИ или биологическое оружие с использованием в
рецептуре живых возбудителей инфекций) может иметь наибольшее значение
при оценке санитарно-эпидемиологического состояния войск, превышая в ряде
случаев показатели заболеваемости.
Косвенным критерием оценки санитарно-эпидемиологического состояния
войск может служить состав сил и средств, которые необходимо использовать в
СПЭМ
при
сложившейся
эпидемической
ситуации.
Санитарноэпидемиологическое состояние соединения можно считать благополучным,
если нужно осуществлять только текущие плановые мероприятия
непосредственно медицинской службой соединения.
Если при сложившихся условиях мероприятия хотя и осуществляются
медицинской службой соединения, но требуют включения дополнительных мер
(дополнительных мероприятий по эпидемиологической диагностике,
дополнительных мер профилактики инфекций и противоэпидемической
защиты личного состава), такое состояние оценивается как неустойчивое.
Если санитарно-эпидемиологическое состояние требует для проведения
СПЭМ в соединении привлечения сил и средств армии, оно оценивается как
неблагополучное. Неблагополучное санитарно-эпидемиологическое состояние
соединения объявляется приказом командующего армией. В соединении, как
правило, устанавливается режим обсервации.
Чрезвычайное санитарно-эпидемиологическое состояние соединения
объявляется приказом командующего армией (фронтом). В соединении
13
устанавливается карантин. Для проведения СПЭМ распоряжением начальника
медицинской службы армии (фронта) направляются необходимые
противоэпидемические силы и средства. Районы с чрезвычайным санитарноэпидемиологическим состоянием для размещения войск, как правило, не
используются. При вынужденном использовании войсками таких районов по
условиям боевой обстановки личный состав располагается вне населенных
пунктов. Санитарно-противоэпидемические мероприятия в районе дислокации
войск проводятся силами санитарно-эпидемиологических учреждений армии
(фронта) во взаимодействии с местными органами здравоохранения.
Мероприятия по предупреждению заноса, возникновения и
распространения инфекционных заболеваний
Предупреждение заноса инфекционных заболеваний в войска и из войск в
тыл достигается проведением комплекса мероприятий, который включает:
- мероприятия по предупреждению заноса инфекционных заболеваний с
прибывающим пополнением, а также по недопущению заражения личного
состава от населения, военнопленных, в природных очагах и на этапах
медицинской эвакуации;
- СПЭМ при перевозках войск, на путях их передвижения, а также
ветеринарно-санитарные мероприятия в отношении животных.
Предупреждение возникновения инфекционных заболеваний достигается:
- осуществлением мероприятий по недопущению возникновения
инфекционных заболеваний за счет источников инфекций, находящихся в
частях;
- проведением профилактических прививок.
Предупреждение заноса инфекций с прибывающим пополнением
достигается проведением комплекса мероприятий на сборных пунктах, пунктах
приема личного состава частей, соединений и в запасных частях (флотских
экипажах).
В сборных пунктах силами и средствами военных комиссариатов и
местных органов здравоохранения осуществляется медицинский контроль за
размещением, питанием, водоснабжением призываемых контингентов и
содержанием территории сборных пунктов.
В пунктах приема личного состава, в частях и в запасных частях
(флотских экипажах) силами медицинской службы проводятся:
- раннее и активное выявление инфекционных больных (подозрительных
на заболевание), их изоляция и госпитализация с последующим проведением
целенаправленных СПЭМ;
- выявление и учет лиц с хроническими формами инфекционных
заболеваний (бактерионосителей) и их санация;
- выявление лиц, подвергшихся риску заражения, организация за ними
медицинского наблюдения;
- санитарная обработка (в том числе по эпидемическим показаниям);
- мероприятия по соблюдению противоэпидемического режима в
медицинских пунктах частей, отдельном медицинском батальоне, отдельном
14
медицинском отряде;
- дезинфекция, дезинсекция и дератизация на пунктах приема;
- профилактические прививки, экстренная профилактика;
- ограничительные мероприятия (карантин) в части;
- санитарно-просветительная работа по вопросам профилактики
инфекционных заболеваний.
Предупреждение заноса в войска инфекции от населения достигается:
- ограничением (запрещением) контакта личного состава с населением;
- размещением частей вне населенных пунктов, в которых обнаружены
очаги инфекционных заболеваний;
- участием в локализации и ликвидации эпидемических очагов среди
населения.
Мероприятия по недопущению заноса инфекции из природных очагов
включают:
- проведение санитарно-эпидемиологической разведки и наблюдения за
активностью природных очагов;
- выбор мест для размещения личного состава, исключающих заражение
или менее опасных для заражения;
- очистку территории размещения личного состава от валежника,
сухостоя, бытового и хозяйственного мусора;
- обеспечение личного состава средствами защиты от кровососущих
членистоногих (защитными сетками, репеллентами для нанесения на кожу и на
обмундирование,
бельем
и
обмундированием,
импрегнированными
инсектицидами);
- периодическое (через 1-2 ч) осуществление само- и взаимоосмотров и
телесных осмотров с удалением (уничтожением) членистоногих (клещей);
- проведение дезинсекции и дератизации в местах размещения личного
состава, а также на прилегающей территории в радиусе 500м;
- проведение профилактических прививок и экстренной профилактики
личному составу; проведение санитарно-просветительной работы по вопросам
профилактики природно-очаговых заболеваний, по правилам поведения
личного состава в природных очагах.
В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний в войска и в
тыл с военнопленными силами медицинской службы оперативных
объединений на армейских приемных пунктах и во фронтовых лагерях
военнопленных развертываются медицинские пункты с изоляторами и
санитарные пропускники.
Выявленные лица с подозрением на инфекционное заболевание
помещаются в изолятор медицинского пункта лагеря (приемного пункта), а
инфекционные больные - в инфекционный госпиталь, предназначенный для
лечения военнопленных. Всем военнопленным проводится санитарная
обработка с обеззараживанием (дезинфекцией) белья и обмундирования.
Кроме того, во фронтовых лагерях военнопленных перед отправкой в тыл
подвергают обсервации (не менее 14 суток) и вакцинации (по эпидемическим
показаниям).
15
Для проведения перечисленных мероприятий среди военнопленных
привлекаются медицинские работники из числа военнопленных, а также сами
военнопленные.
СПЭМ при перевозках войск организуются и проводятся начальниками
медицинской службы перевозимых частей, соединений, силами и средствами
медицинской
службы
оперативных
объединений,
Министерства
здравоохранения и социального развития и Министерства транспорта РФ,
расположенными в районах станций на пути следования эшелонов.
Мероприятия в эшелоне (на судне) проводит врач (фельдшер) эшелона,
на которого возлагаются:
- опрос личного состава перед посадкой в эшелон и в пути следования в
целях активного выявления инфекционных больных (подозрительных на
инфекционное заболевание), организация их изоляции и госпитализации;
- контроль за подготовкой транспортных средств (вагонов, судовых
помещений), их очисткой, качеством дезинфекции, наличием емкостей для
кипячения воды и оборудованием мест для размещения личного состава;
- проверка полноты и качества проведения санитарной обработки
личного состава перед посадкой в эшелон (на судно) и в пути следования;
- медицинский контроль за организацией питания, водоснабжения,
размещения личного состава, состоянием здоровья работников питания и лиц
суточного наряда, выделяемого для работы на кухне;
При продолжительности перевозки более трех суток в состав эшелона
включается вагон-изолятор, а на судне оборудуется каюта-изолятор.
Оснащение
вагона-изолятора
(каюты-изолятора)
необходимыми
медикаментами, дезинфекционными средствами и санитарно-хозяйственным
имуществом организует врач (фельдшер) эшелона (судна), через военного
коменданта (начальника медицинской службы гарнизона) станции (порта), где
формируется эшелон (судно).
В пути следования врач (фельдшер) эшелона (судна) организует
ежедневный опрос личного состава. Выявленных больных изолируют, в
помещении изолятора проводят текущую, а в вагоне (на судне), где находился
больной, заключительную дезинфекцию.
При получении информации о возможности заноса инфекции в эшелон,
начальником эшелона ограничивается выход личного состава из вагона. О
каждом случае инфекционного заболевания начальник эшелона по
представлению врача (фельдшера) сообщает военному коменданту ближайшей
станции (порта). Военным комендантом в маршрутном листе эшелона делается
отметка о снятии больного и проведенных СПЭМ.
При выявлении в эшелоне случая ООИ, групповых заболеваний сыпным
тифом или применении противником БО начальник эшелона по представлению
врача (фельдшера) эшелона немедленно сообщает об этом военному
коменданту ближайшей станции (порта). Последний докладывает в штаб округа
(фронта) для решения вопроса о задержке эшелона и его карантинизации.
Карантин эшелона вводится распоряжением командующего военным
16
округом (фронтом). Эшелон направляется для развертывания карантина, где
проводятся все необходимые мероприятия по ликвидации эпидемического
очага с привлечением сил и средств медицинской службы военного округа
(фронта), Министерства здравоохранения и социального развития и
Министерства транспорта РФ. По окончании срока карантина личный состав
эшелона подвергается медицинскому осмотру и полной санитарной обработке,
после чего допускается к посадке в вагоны для дальнейшего следования к месту
назначения.
СПЭМ, проводимые среди воинских контингентов, перевозимых
автомобильным транспортом, организуются и проводятся медицинским
составом выдвигающихся частей во взаимодействии с медицинской службой
дорожных войск.
На путях передвижения войск функции противоэпидемических барьеров
выполняют санитарно-контрольные пункты (СКП) МО РФ, изоляционнопропускные пункты (ИПП) Министерства транспорта РФ и обсервационные
пункты (ОП) Министерства здравоохранения и социального развития РФ, а
также медицинская служба дорожно-комендантских бригад.
В соответствии с предназначением СКП развертывают на крупных
железнодорожных станциях внутреннего района, распорядительных станциях
тыловой границы фронта, во временных перегрузочных районах на границе
армейского тыла, в распорядительных портах и на аэродромах.
На СКП возлагаются:
- проверка санитарно-эпидемиологического состояния проходящих
воинских эшелонов и контроль за их обеспечением водой, кипятком,
дезинфекционными средствами;
- выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация;
- организация санитарной обработки личного состава эшелона и контроль
за ее проведением;
- руководство приданными медицинскими силами и средствами,
осуществляющими СПЭМ;
- проведение санитарно-эпидемиологической разведки в закрепленном
районе.
В штат СКП входят врач, фельдшер и санитарные инструкторы. Для
организации и проведения СПЭМ могут привлекаться банно-дезинфекционные
поезда, банно-прачечно-дезинфекционные поезда, силы и средства санитарноэпидемиологических учреждений военного округа, а также ИПП Министерства
транспорта и ОП Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
Контроль за военнослужащими, следующими одиночным порядком,
организуют ведомственные СКП на железнодорожных, воздушных,
автомобильных и водных путях сообщения.
ИПП предназначены для проведения СПЭМ среди организованных групп
населения и воинских контингентов на путях их передвижения по железным
дорогам, другим транспортным магистралям и располагаются на узловых
железнодорожных и автомобильных станциях. В составе ИПП имеются
санитарные пропускники, дезинфекционные камеры, прачечная и изолятор.
17
На ИПП возлагаются:
- санитарная обработка перевозимых конвентов с дезинфекцией
(дезинсекцией) обмундирования (одежды), снаряжения;
- дезинфекция (дезинсекция) вагонов проходящих эшелонов;
- временная (до передачи в местные лечебные учреждения) изоляция
выявленных в эшелонах инфекционных больных и оказание им медицинской
помощи.
ОП предназначен для проведения обсервации (карантина) контингентов,
войск и населения, передвигающихся железнодорожным или водным путям
сообщения.
На ОП возлагаются:
- временная изоляция военнослужащих и других контингентов,
следующих в организованном порядке;
- обеспечение обсервируемых (карантинируемых) контингентов
помещениями, питанием и медицинской помощью;
- осуществление медицинского наблюдения за обсервируемыми
(карантинируемыми) лицами, выявление, изоляция инфекционных больных, их
санитарная обработка, взятие материала для лабораторных исследований.
Для санитарной обработки личного состава (населения) кроме ИПП
используются местные санитарные пропускники и бани пропускного типа.
Медицинская служба дорожно-комендантских бригад организует и
проводит:
- санитарно-эпидемиологическую разведку на обслуживаемых участках
военно-автомобильных дорог;
- изоляцию и госпитализацию инфекционных больных, выявленных
среди передвигающихся по военно-автомобильным дорогам контингентов;
- медицинский контроль за организацией питания на пунктах приема
пищи личным составом автоколонн.
Для предупреждения возникновения инфекционных заболеваний среди
личного состава соединений проводятся мероприятия, направленные на
активное выявление лиц с острыми, хроническими и затяжными формами
инфекционных заболеваний и бессимптомными бактерио- (вирусо-) носителей.
Выявление источника инфекции достигается:
- опросом военнослужащих непосредственно в частях и подразделениях,
а среди населения на всех этапах оказания медицинской помощи;
- обследованием личного состава;
- проведением медицинских осмотров и обследований (в том числе
лабораторных и рентгенологических и осмотров врачами-специалистами) лиц,
назначаемых на объекты питания, водоснабжения, в лечебно-профилактические
и другие (бани, прачечные) учреждения;
- взятием на учет и санацией лиц, оказавшихся носителями возбудителей
инфекционных заболеваний или страдающих хроническими и затяжными
формами инфекционных заболеваний;
- проведением медицинских осмотров военнослужащих, назначаемых в
18
наряд для работы на объектах питания и водоснабжения.
Санитарно-эпидемиологический надзор, медицинский контроль и
СПЭМ на этапах медицинской эвакуации
Объем и содержание СЭН, медицинского контроля, СПЭМ на этапах
медицинской эвакуации (ЭМЭ) определяются оперативной, тыловой,
медицинской и санитарно-эпидемиологической обстановкой.
СЭН включает:
- контроль за выполнением требований уставов, наставлений, руководств,
санитарных норм и правил при организации лечебно-эвакуационного
обеспечения, размещения, питания, водоснабжения, банно-прачечного
обслуживания больных, противоэпидемического режима работы ЭМЭ;
- наблюдение, оценку и прогнозирование состояния здоровья личного
состава ЭМЭ, поступающих раненых и больных с учетом санитарноэпидемиологической обстановки и условий боевой деятельности войск;
проведение
санитарно-эпидемиологических
расследований,
направленных на установление, выявление и пресечение причин и условий
возникновения, распространения инфекционных и массовых неинфекционных
заболеваний (отравлений) и внутри госпитальных инфекций;
- разработку предложений о проведении мероприятий, обеспечивающих
санитарно-эпидемиологическое благополучие на ЭМЭ и эвакуационных
направлениях;
- контроль за проведением мероприятий, обеспечивающих готовность
ЭМЭ к работе в условиях строгого противоэпидемического режима;
- гигиеническую экспертизу и контроль за качеством продовольствия,
воды и медицинского имущества;
- ведение учета инфекционных, массовых неинфекционных заболеваний
и отравлений (поражений) среди раненых и больных, персонала ЭМЭ,
возникающих вследствие неблагоприятных воздействий на здоровье факторов
среды обитания и условий боевой деятельности.
Весь комплекс мероприятий СЭН, медицинского контроля и СПЭМ
планируется и проводится с учетом реальной санитарно-эпидемиологической
обстановки в соединениях на ЭМЭ и в районах боевых действий
(расположения).
Контроль за организацией и проведением мероприятий на ЭМЭ
возлагается на начальников медицинских служб, начальников учреждений,
специалистов санитарно-эпидемиологических подразделений, начальников
санитарно-транспортных частей, начальников медицинской службы дорожнокомендантских частей.
Объем СПЭМ, сроки их проведения, потребность в силах и средствах
определяются указаниями соответствующих главных и ведущих специалистов.
Основные СПЭМ включают:
- проведение санитарно-эпидемиологической разведки и получение
информации о санитарно-эпидемиологическом состоянии районов размещения
ЭМЭ и путей медицинской эвакуации;
- медицинскую сортировку и активное выявление инфекционных
19
больных среди поступающих на ЭМЭ раненых и больных;
- соблюдение противоэпидемического режима работы ЭМЭ;
- проведение санитарно-эпидемиологического обследования очагов
инфекционных заболеваний;
- осуществление медицинского контроля за организацией размещения,
питания, водоснабжения, санитарной обработкой раненых и больных;
- проведение дезинфекции транспорта, обмундирования, снаряжения и
другого санитарно-хозяйственного имущества;
- проведение экстренной профилактики инфекционных заболеваний
раненым, больным и личному составу ЭМЭ;
- осуществление необходимых мер по предупреждению возникновения и
распространения внутри госпитальных инфекций и послеоперационных
осложнений на ЭМЭ.
Для предупреждения заноса, распространения и выноса инфекций за
пределы
ЭМЭ
требуется
постоянное
выполнение
элементов
противоэпидемического режима.
В зависимости от характера и объема мероприятий различают два вида
противоэпидемического режима: обычный (повседневный) и строгий
противоэпидемический режим.
На каждом ЭМЭ должен постоянно соблюдаться обычный
противоэпидемический режим. Он предусматривает:
- развертывание изолятора на две инфекции на каждом ЭМЭ, начиная с
медицинского пункта полка;
- медицинскую сортировку раненых и больных в целях выявления среди
них инфекционных больных (подозрительных на инфекционное заболевание) и
их немедленную изоляцию;
- заполнение первичной медицинской карточки на выявленных
инфекционных больных (подозрительных на инфекционное заболевание) с
оставлением полосы черного цвета с надписью «Изоляция»;
- дезинфекцию транспорта и носилок после доставки инфекционных
больных (подозрительных на инфекционное заболевание);
- проведение курса экстренной профилактики инфекционных
заболеваний раненым, больным, личному составу этапов и санитарной
обработки с дезинфекцией (дезинсекцией) обмундирования;
соблюдение
требований
противоэпидемического
режима,
установленных для изоляторов, а также при эвакуации с этапов инфекционных
больных и выписке лиц, возвращающихся в строй после выздоровления;
- организацию мероприятий по предупреждению распространения
инфекции внутри ЭМЭ;
- соблюдение установленного распорядка работы, режима текущей
дезинфекции;
- своевременную очистку территории;
- проведение ограничительных мероприятий (карантина) по
недопущению заноса инфекций от местного населения.
На ЭМЭ в случае выявления инфекционного больного проводится весь
20
комплекс мероприятий по ликвидации эпидемического очага в зависимости от
характера
выявленной
инфекции
и
результатов
санитарноэпидемиологического обследования. Инфекционные больные подлежат
эвакуации в инфекционные госпитали. Отдельные формы инфекции (ОРЗ,
грипп, ангина) разрешается долечивать на войсковом ЭМЭ.
В случае выявления на ЭМЭ больного ООИ (подозрительного на ООИ)
или массовых (групповых) однотипных инфекционных заболеваний, а также
при установлении факта применения противником биологического оружия на
ЭМЭ устанавливается строгий противоэпидемический режим.
В медицинском пункте полка и отдельной медицинской роте в этом
случае предусматривается:
- медицинская сортировка всех поступающих с выделением двух потоков:
больные ООИ, а также раненые и больные с подозрением на эти заболевания
(пораженные биологическим оружием) и раненые и больные без признаков
заболевания ООИ (поражений биологическим оружием), подвергшиеся риску
заражения;
- организация работы ЭМЭ с учетом раздельного приема и
осуществления всех необходимых лечебно-эвакуационных мероприятий в
отношении указанных двух категорий раненых и больных;
- частичная санитарная обработка всех поступающих в медицинский
пункт полка и полная санитарная обработка поступающих в отдельную
медицинскую роту;
- дезинфекционная обработка транспорта, доставившего пораженных,
раненых и больных из очагов, а также носилок и другого санитарнохозяйственного имущества, находящегося на транспортных средствах;
- одевание на больных с признаками поражения органов дыхания
простейших ватно-марлевых респираторов;
- проведение экстренной профилактики всем больным, раненым и
обслуживающему персоналу;
- соблюдение установленного режима поведения, исключающего
заражение или распространение инфекции при оказании медицинской помощи
и уходе за больными и ранеными;
- отметка в первичной медицинской карточке о пребывании в очаге,
проведенной санитарной обработке и экстренной профилактике с оставлением
полосы черного цвета - «Изоляция»;
- дезинфекция посуды и предметов ухода (подкладных суден,
мочеприемников) за больными и ранеными, обеззараживание их выделений, а
также заключительная дезинфекция после эвакуации раненых и больных;
- раздельная эвакуация больных ООИ (пораженных биологическим
оружием) и подозрительных на заболевание от других раненых и больных.
При работе ЭМЭ на строгом противоэпидемическом режиме
предусматривается изоляция их территории от других частей и населенных
пунктов и использование медицинским составом при обслуживании раненых и
больных средств защиты органов дыхания, кожи и глаз.
21
В условиях возможной значительной перегрузки ЭМЭ особое внимание
уделяется:
- качеству и полноценности лечебно-профилактического питания;
- медицинскому контролю за состоянием здоровья работников питания,
соблюдением ими правил личной гигиены;
- контролю за соблюдением санитарных правил, норм и гигиенических
требований при хранении продуктов на продовольственных складах, а также
при их технологической обработке, приготовлении, хранении и
транспортировании готовой пищи;
- контролю за качеством воды;
- проведению санитарно-эпидемиологической экспертизы воды и
продовольствия для определения их пригодности к употреблению;
- укрытию раненых и больных от воздействия неблагоприятных,
погодных факторов, поддержанию в помещениях (палатках) должного
температурного режима;
- проведению полной санитарной обработки раненых и больных с
дезинфекцией их белья и обмундирования в отделениях специальной обработки
отдельного медицинского батальона;
- контролю за наличием и организацией работы изоляторов,
обеспеченности их посудой, дезинфекционными средствами и предметами
ухода за инфекционными больными (подозрительными на заболевание);
- организации и качеству проведения дезинфекционных мероприятий,
обеззараживанию выделений больных и своевременному удалению мусора с
территории;
- обеспеченности ЭМЭ средствами экстренной профилактики
инфекционных заболеваний.
СПЭМ, проводимые при ликвидации эпидемических очагов и очагов
биологического заражения
Санитарно-эпидемиологическое обследование проводится в целях
выявления причин и условий возникновения очагов инфекционных
заболеваний и определения мероприятий по их ликвидации.
По решаемым в ходе обследования задачам, методам их решения
санитарно-эпидемиологическое
обследование
очагов
с
единичными
заболеваниями отличается от обследования очагов с групповыми
заболеваниями.
Санитарно-эпидемиологическое обследование очагов с единичными
инфекционными заболеваниями (кроме ООИ) является обязанностью
начальника медицинской службы части (корабля). При проведении санитарноэпидемиологического обследования в целях выявления источника возбудителя
инфекционного заболевания выполняются следующие мероприятия:
- опрос, сбор эпидемиологического анамнеза и обследование больного;
- опрос и обследование лиц, подвергшихся риску заражения;
- осмотр и обследование эпидемически значимых объектов внешней
22
среды;
- обобщение и анализ полученных материалов;
- обоснование и доклад командованию предложений (плана мероприятий)
по ликвидации очага.
При возникновении в войсках эпидемических вспышек, а также случаев
особо опасных или редких (необычных для данной местности) заболеваний
санитарно-эпидемиологическое
обследование
осуществляется
силами
медицинской службы частей, соединений и санитарно-эпидемиологических
учреждений оперативных объединений. При санитарно-эпидемиологическом
обследовании очага с множественными заболеваниями выясняются причины
возникновения и распространения заболеваний в конкретных условиях, и на их
основе определяется перечень и объем целенаправленных мероприятий по
ликвидации очага.
Обследование очагов с групповыми заболеваниями включает:
- сбор и группировку исходных данных о заболевших (список больных по
частям
и
подразделениям,
клинические
данные,
результаты
бактериологического обследования, данные об условиях деятельности,
питания, водоснабжения, о санитарном состоянии района размещения и боевых
действий);
- анализ динамики заболеваемости в очаге;
- изучёние структуры заболеваемости по эпидемически значимым
признакам (распределение больных по подразделениям, отличающимся по
условиям водопользования, питания, размещения);
- опрос и обследование больных и лиц, подвергшихся риску заражения;
- осмотр и обследование эпидемически значимых объектов внешней
среды;
- установление источников инфекции, путей передачи инфекции, причин
возникновения очага и условий его формирования;
- обоснование мероприятий по ликвидации очага.
Раннее и активное выявление среди личного состава инфекционных
больных (лиц с подозрением на инфекционное заболевание) достигается
усиленным медицинским наблюдением, опросом, осмотром подозрительных на
инфекционное заболевание или предъявивших жалобы, а при необходимости проведением термометрии и лабораторного обследования лиц, подвергшихся
риску заражения.
Инфекционные больные и подозрительные на инфекционное заболевание
немедленно изолируются (на срок до 1 суток) в изоляторы медицинских
пунктов частей (кораблей), отдельных медицинских батальонов и лечебных
учреждений (военных полевых госпиталей) в целях обследования, наблюдения,
уточнения (установления) диагноза и оказания медицинской помощи.
Каждый изолятор развертывают не менее чем на две инфекции,
оснащают предметами ухода (поильниками, грелками, подкладными суднами,
мочеприемниками), средствами диагностики, лечения и проведения
дезинфекции.
Важнейшим элементом СПЭМ на ЭМЭ является медицинская сортировка
23
в целях выявления инфекционных больных и выделения однородных групп по
эпидемической опасности и эвакуационному предназначению.
При неустановленном диагнозе в процессе сортировки инфекционных
больных подразделяют на четыре группы:
- с преимущественно общетоксическими явлениями (без органных
поражений);
- с преимущественным поражением органов дыхания;
- с преимущественным поражением органов пищеварения;
- с преимущественным поражением нервной системы.
Инфекционные больные с признаками поражения органов дыхания,
пустулезно-язвенными поражениями слизистой оболочки ротоглотки, а также с
рвотой и диареей относятся к наиболее эпидемически опасным.
При установленном диагнозе инфекционные больные распределяются по
нозологическим формам заболеваний и по степени тяжести.
В медицинском пункте полка и в отдельном медицинском батальоне
медицинская сортировка инфекционных больных включает установление их
эпидемической опасности на основании предварительной (или окончательной)
диагностики болезни и определение их эвакуационного предназначения
(профиля госпиталя).
Из войсковых ЭМЭ инфекционных больных эвакуируют в военные
полевые инфекционные госпитали (ВПИГ) и инфекционные отделения
гарнизонных военных госпиталей, а также в ближайшие инфекционные
больницы Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Больных
ООИ эвакуируют в специализированные госпитали для больных ООИ.
Эвакуация инфекционных больных осуществляется санитарным транспортом
инфекционных госпиталей, а также специально выделенным автомобильным
транспортом и авиационным транспортом оперативных объединений.
Инфекционных больных эвакуируют отдельно от других раненых и больных. В
одной санитарной машине можно перевозить только больных с однородными
инфекционными
заболеваниями
или
неконтагиозными
инфекциями.
Санитарный транспорт, предназначенный для эвакуации инфекционных
больных, оснащается медикаментами для оказания медицинской помощи,
носилками,
карманными
плевательницами,
подкладными
суднами,
мочеприемниками,
емкостями
для
сбора
выделений
больных,
дезинфекционными средствами и сопровождается медицинскими работниками.
При проведении мероприятий по выявлению, изоляции и эвакуации
инфекционных больных в условиях применения противником БО необходимо
учитывать:
- возможность появления в короткие сроки большого количества
пораженных БО и сложность распознавания заболеваний;
- увеличение тяжести поражения и возможность появления
комбинированных поражений (в сочетании с ранениями, ожогами,
поражениями проникающей радиации и отравляющими веществами);
- необходимость проведения ограничительных мероприятий (карантина)
на ЭМЭ.
24
Для эвакуации раненых и больных из очагов биологического поражения,
приема и их лечения создается отдельное эвакуационное направление,
выделяется специальная группа госпиталей или отделение госпитальной базы, а
для проведения противоэпидемических мероприятий - санитарноэпидемиологические учреждения. Состав группы и специализация госпиталей
определяются начальником медицинской службы фронта в каждом конкретном
случае. Они усиливаются врачами-специалистами (инфекционистами,
эпидемиологами), обмывочно-дезинфекционной техникой.
При выявлении на ЭМЭ больного ООИ (подозрительного на ООИ) или
при одномоментном появлении групповых заболеваний со сходной
клинической картиной заболевания:
- прекращается эвакуация раненых и больных за пределы отдельного
медицинского батальона, лечебных учреждений госпитальной базы;
- организуется санитарно-эпидемиологическое обследование;
- ЭМЭ, на которых были выявлены больные, переводятся на строгий
противоэпидемический режим работы;
- осуществляется клиническое и лабораторное обследование больных
(подозрительных на ООИ);
- проводится общая экстренная профилактика всем раненым, больным и
обслуживающему персоналу.
СПЭМ организуются и проводятся в соответствии с результатами
санитарно-эпидемиологического обследования.
Инфекционных больных (пораженных БО) лечат в инфекционных
госпиталях до полного выздоровления. Больные (пораженные БО),
нуждающиеся в сверхустановленных для госпитальных баз фронта сроках
лечения и не представляющие эпидемической опасности (ботулизм, бруцеллез,
туляремия, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, клещевой
энцефалит), могут эвакуироваться в тыловые госпитали Министерства
здравоохранения и социального развития РФ.
Иммунопрофилактика инфекционных болезней - составная часть системы
противоэпидемической защиты личного состава ВС РФ, заключающаяся в
заблаговременном введении средств специфической активной (вакцины,
анатоксины) и пассивной (иммунные сыворотки, иммуноглобулины)
иммунизации для создания невосприимчивости к инфекционным болезням.
Целью иммунопрофилактики является предупреждение, ограничение
распространения и ликвидация инфекционной заболеваемости среди
военнослужащих.
Основные принципы иммунопрофилактики:
- преемственность - проведение с учетом календаря плановых прививок
на мирное время;
- безвредность - введение препаратов проводится с учетом
иммунологического статуса и существующих противопоказаний;
- эффективность - применение препаратов с высокими показателями
сероконверсии;
25
- комплексность - применение ассоциаций препаратов.
По схемам военного времени военнослужащим и призываемым
контингентам проводят прививки против чумы, натуральной оспы, столбняка и
ботулизма.
Экипажи кораблей I и II рангов ВМФ и призываемые из резерва для
прохождения службы на таких кораблях дополнительно вакцинируются против
желтой лихорадки и холеры.
Лицам гражданского персонала МО РФ проводятся прививки только
против оспы и чумы.
Сроки проведения прививок устанавливаются приказом командующего
войсками, в частях и учреждениях центрального подчинения - приказом
соответствующего прямого начальника.
Прививки личному составу частей по эпидемическим показаниям
проводят:
- при резком ухудшении санитарно-эпидемиологической обстановки в
частях, в районе дислокации, на путях выдвижения и ЭМЭ;
- при неблагоприятной эпидемической ситуации среди гражданского
населения района дислокации, на путях выдвижения и эвакуации и при угрозе
заноса инфекции в часть;
- при риске инфицирования личного состава отдельных групп
возбудителями конкретных заболеваний при проведении боевых операций на
эндемичных, энзоотичных территориях;
- при достоверных оперативных данных о применении противником
биологического оружия с конкретным возбудителем.
Прививки личному составу, прибывшему из очага применения ядерного
оружия, назначают в зависимости от суммарной дозы облучения:
- до 1 Гр - проводят без ограничений в сроках;
- 1-2 Гр - иммунизацию проводят в течение 2-3 недель скрытого периода
или в период восстановления;
- 2-4 Гр - иммунизацию проводят в течение 1-2 недель скрытого периода
или в период восстановления;
- более 4 Гр - иммунизация не проводится.
Прием радиопротектора (цистамина) не является противопоказанием к
проведению вакцинации.
Прививки по эпидемическим показаниям в войсках проводятся по
решению командующего войсками оперативного объединения или военного
округа. Конкретные сроки и порядок их проведения определяются приказами
командиров соединений и частей по докладам начальников медицинской
службы. Проведение прививок в войсках организует начальник медицинской
службы в соответствии с приказом командира части (корабля).
Подготовительные мероприятия включают:
уточнение
необходимого
количества
медицинских
иммунобиологических препаратов (МИБП) и их получение;
- формирование прививочных бригад;
26
- проверку реактогенности каждой серии препарата на ограниченной
группе лиц (40-50 человек), равнозначной по возрасту и состоянию здоровья
основной массе прививаемых;
- определение сроков, места и порядка проведения иммунизации
(составление графика поступления подразделений с учетом организации
службы и возможностей прививочных бригад);
- выявление лиц с противопоказаниями к прививкам по записям в
медицинской документации;
- инструктаж медицинского персонала;
- подготовку инструментария и помещения для проведения прививок;
- проведение помывки личного состава не более чем за сутки до начала
иммунизации.
Вакцинацию осуществляют медицинские работники, обученные технике
введения МИБП (для безыгольного и аэрозольного методов - прошедшие
специальную подготовку в санитарно-эпидемиологических учреждениях) и
приемам оказания неотложной помощи в случаях развития поствакцинальных
реакций и осложнений. К проведению прививок не допускают лиц, имеющих
травмы, гнойные поражения кожи рук и слизистых оболочек.
В соединениях для проведения прививок:
- формируют прививочные бригады в составе врача, 2-3 средних
медицинских работников и вспомогательного персонала из числа прививаемых
контингентов;
- оборудуют временный прививочный пункт в отдельных палатках или
хорошо проветриваемых просторных помещениях, желательно с отдельным
входом и выходом;
- предусматривают место для медицинского наблюдения личного состава
в течение 1 ч после прививки.
Перед началом и по окончании иммунизации, а также в течение дня во
временном прививочном пункте производят уборку и дезинфекцию. Через
каждый час работы прививочного пункта проветривают помещения, рабочие
места вакцинаторов дооснащают необходимым медицинским имуществом.
После завершения прививочной кампании составляют доклад командиру
части и донесение старшему медицинскому начальнику, в которых указывают
охват прививками личного состава в процентах, количество и характер
поствакцинальных осложнений, предложения.
Отметки о проведенных прививках (наименование препарата, серия,
контрольный номер, доза, дата проведения, реакция на введение, постоянные и
временные противопоказания) заносят солдатам и сержантам в военные билеты
(раздел «Сведения о медицинских освидетельствованиях и прививках»),
офицерам и прапорщикам (мичманам) в удостоверения личности (в графу
«Особые отметки»), а лицам гражданского персонала МО РФ в отдельные
списки и прививочные сертификаты.
Экстренная профилактика (ЭП) инфекционных заболеваний - составная
часть системы биологической защиты личного состава ВС РФ. Она включает
27
мероприятия, направленные на защиту от заболевания военнослужащих,
предположительно уже зараженных и находящихся в инкубационном периоде
инфекции, а также лиц, для которых на протяжении определенного времени
возможен высокий риск заражения. Целью ЭП является предупреждение
возникновения, распространения единичных случаев и формирования
эпвдемических очагов путем применения лекарственных средств антибиотиков,
химиотерапевтических
препаратов,
иммуноглобулинов,
специфических сывороток, бактериофагов, интерферонов, иммуномодуляторов,
а также их сочетанного применения со средствами активной иммунизации
(вакцинами и анатоксинами).
Показанием к назначению ЭП является возможность формирования
эпидемического очага:
- в результате активизации эпидемического процесса при понижении
уровня коллективного иммунитета и неспецифической резистентности;
- в случае резкого ухудшения санитарных условий службы и быта
личного состава в районе дислокации, на путях выдвижения войск и при
эвакуации;
- при неблагоприятной эпидемической ситуации среди гражданского
населения в районе дислокации, на путях выдвижения войск, эвакуации и
возможности заноса инфекции в часть;
- при нахождении военнослужащих на эндемичных, эпизоотичных
территориях;
- при нахождении военнослужащих в очаге биологического заражения
(ОБЗ), возникшем при применении противником биологического оружия.
Порядок проведения ЭП в войсках (на корабле), находящихся в
природном очаге инфекции, определяет начальник медицинской службы
объединения, а в ОБЗ - начальник медицинской службы части по согласованию
с санитарно-эпидемиологическим учреждением соответствующего уровня.
Средства ЭП содержат в аптечке индивидуальной, в аптеках медицинских
пунктов полков и на складах медицинского имущества медицинских бригад
армии.
Экстренная профилактика включает два последовательных этапа - общую
ЭП и специальную ЭП.
Общая ЭП направлена на предупреждение инфекций неизвестной
этиологии путем применения лекарственного средства широкого спектра
действия. Ее проводят всему личному составу части (корабля) незамедлительно
после выявления в коллективе первого заболевшего или установления факта
применения противником БО. В таких случаях решение о проведении ЭП
принимает начальник медицинской службы части с обязательным докладом
командиру части (корабля). По приказу командира личный состав снимает
противогазы, осуществляет частичную санитарную обработку и принимает
средство ЭП (из аптечки индивидуальной), запивая его водой из фляги. Прием
средства осуществляется под контролем санитарного инструктора
подразделения (фельдшера), который делает отметки в медицинских книжках с
указанием даты, наименования и дозы препарата.
28
Общую ЭП проводят до получения результатов микробиологического
анализа клинических материалов или проб окружающей среды. Результат
исследования, включающий данные о виде возбудителя и его чувствительности
к средствам ЭП, является основанием для перехода к специальной ЭП.
Специальная ЭП направлена на предупреждение инфекционного
заболевания установленной этиологии путем применения наиболее
эффективного лекарственного средства или сочетания препаратов со
средствами активной иммунизации.
При переходе к специальной ЭП соблюдают преемственность в сроках
применения и дозах препарата, использованного для общей ЭП. При этом
возможны варианты:
- если возбудитель заболевания обладает чувствительностью к
лекарственному средству, использованному при общей ЭП, то специальную ЭП
продолжают этим же средством с учетом принятой дозы;
- если возбудитель заболевания устойчив или малочувствителен к
препарату, примененному при общей ЭП, то назначают адекватное
лекарственное средство специальной ЭП без учета доз предыдущего препарата.
При появлении побочных реакций ЭП продолжается с применением
десенсибилизирующих средств, а при нарастании побочных явлений данный
препарат отменяется и вместо него назначается другой, предусмотренный в
схеме ЭП в качестве дублирующего средства.
Сроки проведения специальной ЭП зависят от вида возбудителя,
особенностей нозологии и эффективности применяемых препаратов.
Целесообразность сочетанного применения средств ЭП и средств
активной иммунизации (вакцин, сывороток) определяется с учетом степени
контагиозности инфекции, опасности вторичного заражения, наличием и
степенью
напряженности
иммунитета,
эффективностью
препаратов
специальной ЭП, возможности поражения вакцинированных и не
вакцинированных контингентов. Организация проведения иммунизации такая
же, как при плановых прививках.
Общее руководство и контроль за сочетанным применением средств ЭП и
активной иммунизации осуществляет начальник медицинской службы группы
войск (флота). Организует и проводит мероприятие начальник медицинской
службы части.
На этапах медицинской эвакуации в первичной медицинской карточке
делают запись о пребывании личного состава в ОБЗ с указанием даты и вида
примененного БПА (если он известен), об использовании средств защиты, в том
числе средств общей и специальной ЭП.
Ограничительные мероприятия (карантин) - организационные, медикосанитарные, ветеринарные и иные меры, предусматривающие особый режим
поведения личного состава, связанный с ограничением его перемещений в
целях предупреждения заноса инфекции в войска, локализации и ликвидации
возникших эпидемических очагов (очагов биологического заражения) и
предупреждения выноса инфекции из войск.
29
Характер ограничительных мероприятий определяется эпидемическими
особенностями инфекции и конкретными условиями оперативно-тактической
обстановки.
Выделяют две категории ограничительных мероприятий, отличающихся
по объему и строгости их проведения: обсервацию и карантин.
Организация и проведение при обсервации и карантине изоляционноограничительных и режимных мероприятий возложены на командиров частей.
Медицинская служба организует и проводит СПЭМ, осуществляет контроль и
методическое руководство проведением ограничительных и режимных
мероприятий другими службами и подразделениями.
Обсервация и карантин отменяются по истечении срока максимального
инкубационного периода данной инфекционной болезни с момента изоляции
последнего больного, проведения заключительной дезинфекции и санитарной
обработки личного состава.
Обсервация - комплекс санитарно-противоэпидемических и лечебнопрофилактических мероприятий, включающих усиленное медицинское
наблюдение, а также ограничение передвижений и перемещений,
направленных на локализацию очага заражения и ликвидацию инфекционных
заболеваний в нем.
Обсервация осуществляется для ликвидации эпидемического очага или
ОБЗ при неблагополучном санитарно-эпидемиологическом состояний
соединения или района его дислокации.
Ограничения передвижений и перемещений личного состава в режиме
обсервации носят частичный характер и не должны препятствовать
выполнению боевой деятельности соединения. Режим обсервации в соединении
вводится (отменяется) приказом командира соединения.
Изоляционно-ограничительные мероприятия в режиме обсервации
включают:
- запрещение выезда без предварительного проведения экстренной
профилактики, полной санитарной обработки с дезинфекцией белья,
обмундирования, а также ограничение въезда и транзитного проезда через
район обсервации;
- запрещение вывоза оружия, боевой техники и материально-технических
средств без предварительного обеззараживания;
- ограничение контакта с личным составом соседних частей и между
подразделениями внутри части;
- выполнение личным составом установленных правил поведения в очаге.
СПЭМ при обсервации предусматривают:
- осуществление целенаправленного СЭН за эпидемически значимыми
объектами, определяемыми по результатам санитарно-эпидемиологического
обследования;
проведение
активного
выявления
инфекционных
больных
непосредственно в подразделениях путем опроса, осмотра, термометрии;
30
- изоляцию, оказание медицинской помощи, лечение раненых и больных
с последующей их госпитализацией в специально выделенные инфекционные
госпитали;
- проведение заключительной и текущей дезинфекции, а по показаниям и санитарной обработки;
- проведение экстренной профилактики лицам, подвергшимся риску
заражения;
- вакцинацию (ревакцинацию) раненых, больных и обслуживающего
персонала;
- перевод ЭМЭ на работу в строгом противоэпидемическом режиме.
В условиях применения противником биологического оружия конкретное
содержание и объем СПЭМ определяются с учетом установленных видов
возбудителей, примененных противником.
Карантин
комплекс
режимно-ограничительных,
санитарнопротивоэпидемических
и
лечебно-профилактических
мероприятий,
проводимых в условиях полной изоляции воинских и других контингентов с
чрезвычайным санитарно-эпидемиологическим состоянием для быстрой
ликвидации возникших эпидемических очагов инфекционных болезней,
склонных к быстрому распространению.
В соединении карантин устанавливается (отменяется) приказом
командующего оперативным объединением, округом.
Карантин в соединениях вводится при наличии следующих показаний:
- возникновение в части групповых заболеваний ООИ, не связанных с
применением биологического оружия;
- нарастание в короткий срок заболеваний другими опасными
инфекционными болезнями, угрожающими здоровью личного состава;
- установление применения противником в качестве биологических
средств возбудителей ООИ.
Режимно-ограничительные мероприятия в карантине предусматривают:
вооруженную
охрану
и
оцепление
района
размещения
карантинированных соединений в целях изоляции личного состава от соседних
частей и местного населения;
- запрещение выезда личного состава из района карантина и строгое
ограничение въезда в него;
- максимальное разобщение личного состава на мелкие группы (экипажи,
расчеты, отделения) путем раздельного их размещения, ограничения контакта
между ними, установления строгого распорядка и режима питания;
- организацию специальной комендантской службы для обеспечения в
районе карантина установленного порядка и режима (соблюдения
установленной очередности и порядка питания, поддержания дисциплины,
охраны водоисточников, складов и изоляторов, несения службы наблюдения и
оповещения);
- снабжение соединений, находящихся в карантине, через перегрузочные
(передаточные) пункты, развертываемые на границах с зонами карантина.
31
Дезинфекция, дезинсекция и дератизация в карантинированных
соединениях организуются и проводятся силами и средствами этих частей с
привлечением сил и средств медицинской и продовольственной служб.
Медицинская служба организует обеспечение подразделений частей
необходимыми средствами, осуществляет методическое руководство и
контроль за качеством проведения дезинфекции, дезинсекции и дератизации,
привлекая для этого санитарных инструкторов, инструкторов-дезинфекторов,
штатных и нештатных санитаров, дезинфекторов. При необходимости
начальником медицинской службы соединения могут выделяться силы и
средства подчиненного санитарно-эпидемиологического подразделения.
При ликвидации ОБЗ выполнение отдельных дезинфекционных
мероприятий в соединениях возлагается:
- на службу РХБ защиты - специальная обработка войск, вооружения,
боевой и другой техники, боеприпасов, материальных средств, а также
дегазация, дезинфекция участков местности, дорог и сооружений;
- на инженерную службу - обеззараживание воды при ее добыче;
- на продовольственную службу - обеззараживание объектов и продуктов
питания;
- на вещевую службу - обеззараживание обмундирования, белья и участие
в санитарной обработке.
Медицинская служба соединений осуществляет при этом контроль за
качеством и полнотой выполняемых работ по обеззараживанию, а также
проводит полную санитарную обработку раненых и больных на ЭМЭ.
Дезинфекция — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение
возбудителей инфекционных заболеваний на объектах внешней среды.
Дезинфекция проводится механическим, физическим и химическим
методами.
К механическому методу относятся вытряхивание, выколачивание,
проветривание помещений, стирка и мытье инфицированных предметов,
помывка личного состава в процессе санитарной обработки. Механический
метод не гарантирует полного уничтожения микроорганизмов, но приводит к
снижению их количества на поверхностях объектов, нередко до безопасного
уровня.
К физическому методу дезинфекции относится воздействие на
обеззараживаемые объекты огнем, сухим горячим воздухом, паром, горячей
водой (кипячением), ультрафиолетовым излучением, а также естественными
факторами (высушиванием и солнечной радиацией).
Сжиганию подвергаются малоценные предметы: использованные бинты
и перевязочные материалы, пришедшие в негодность противохимические
средства защиты, обмундирование, обувь, отходы и трупы животных.
Кипящая вода убивает вегетативные микроорганизмы и споры микробов.
Эффективность обеззараживания значительно возрастает при добавлении в
кипящую воду 1-2 % соды или моющих средств.
Ультрафиолетовое излучение используется на ЭМЭ для обеззараживания
32
операционных, перевязочных и реанимационных помещений с помощью
ртутно-увиолевых ламп низкого давления и ртутно-кварцевых высокого
давления. В зависимости от цели дезинфекции применяется непрямое, прямое и
комбинированное облучение. Непрямое облучение эффективно при
обеззараживании воздуха помещений в присутствии людей из расчета 1 Вт/м3.
Прямое облучение применяется для обеззараживания поверхностей в лечебных
подразделениях из расчета 3-5 Вт/м2.
Химический метод дезинфекции базируется на использовании
химических средств (дезинфектантов) обладающих губительным действием на
микроорганизмы.
В
войсках
наиболее
широко
применяются
хлорсодержащие
дезинфицирующие вещества: хлорная известь, двутретиосновная соль
гипохлорита кальция (ДТС ГК), нейтральный гипохлорит кальция (НГК),
хлорамин, натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты (НС ДХЦК), а также
перекись водорода и формалин.
В медицинской практике также широко используются рецептуры на
основе других групп дезинфектантов. Благодаря различным добавкам,
внесенным в эти рецептуры, повышается антимикробная активность
дезинфектантов и снижаются их отрицательные качества, такие, как
токсичность, раздражающее действие, неприятный запах, амортизирующее
воздействие.
Влажный способ дезинфекции основан на использовании водных
растворов химических дезинфицирующих средств (реже эмульсий или
суспензий), которые применяются для погружения в них обеззараживаемых
объектов, протирания или орошения этими растворами предметов и
поверхностей.
Погружение объекта в дезинфицирующий раствор используется при
обеззараживании посуды, предметов ухода за больными, медицинского
инструмента, а также нательного и постельного белья, одежды.
Протирание ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе,
применяется в лечебных учреждениях, в помещениях с высокочувствительной
аппаратурой, а также при обеззараживании корабельных помещений,
летательных аппаратов, салонов санитарного транспорта.
Высокопроизводительным
и
эффективным
является
метод
обеззараживания орошением с помощью специальной аппаратуры и
технических средств.
Крупнокапельное орошение (диаметр капель более 50 мкм) достигается с
помощью табельных распылителей жидкости типа автомакса, дезинфаля и
гидропульта. Крупнокапельным орошением обеззараживаются помещения с
находящимся в них оборудованием, санитарный транспорт, железнодорожные
вагоны, носилки, туалеты выгребного типа, мусоросборники.
Средне- и низкодисперсные аэрозоли (величина частиц в пределах до 50
мкм) получают путем распыления растворов дезинфектантов с помощью
специальной аппаратуры. Для обработки помещений аэрозольный способ
применяется в объемном и направленном вариантах.
33
Различают два вида дезинфекции - профилактическую и очаговую.
Профилактическая дезинфекция проводится систематически в местах
возможного нахождения возбудителей инфекционных болезней (туалеты,
объекты питания и размещения людей). Очаговая дезинфекция (текущая и
заключительная) проводится по эпидемическим показаниям на ЭМЭ и в очагах
инфекционных заболеваний. Текущая дезинфекция проводится постоянно в
изоляторе и других местах, где размещаются инфекционные больные, а
заключительная - не позднее 3 ч после эвакуации больного или
подозрительного на инфекционное заболевание.
Выбор средств и способов дезинфекции зависит от вида возбудителя
инфекции, особенностей обеззараживаемого объекта и других факторов с
учетом задач, решаемых войсками.
Санитарный транспорт на ЭМЭ обрабатывается на специально
выделенной площадке с помощью дезинфектантов личным составом,
эксплуатирующим эти технические средства.
Обеззараживание салона осуществляется орошением с помощью
технических средств (автомакса или гидропульта) или протиранием ветошью,
смоченной дезинфицирующими растворами. В зимний период для дезинфекции
транспорта используются подогретые (до 40-50 °С) растворы дезинфектантов
или к ним добавляют антифризы. При наличии возможности обеззараживание
транспорта производят в отапливаемых боксах. После окончания экспозиции
транспорт моют и протирают сухой ветошью.
Обеззараживание обмундирования проводится на площадке санитарной
обработки в период помывки личного состава, проходящего полную
санитарную обработку, специальной обслуживающей командой, которая
принимает имущество от личного состава и сортирует его по группам
обработки и режиму дезинфекции:
- хлопчатобумажное обмундирование и изделия из сукна
дезинфицируются по паровоздушному режиму;
- кожаные и меховые изделия (полушубки, шапки, сапоги и ботинки)
обеззараживаются по пароформалиновому режиму.
Хлопчатобумажное обмундирование и белье можно обеззараживать
кипячением, а также замачиванием или погружением в дезинфицирующие
растворы.
На ЭМЭ вода обеззараживается при необходимости на месте кипячением
в кипятильниках, походных кухнях или других емкостях в течение 30 мин или
же хлорированием, Потребное количество хлорсодержащего дезинфектанта
определяется расчетным путем с учетом опытного хлорирования. Обычно
используется 25-30 мг активного хлора на 1 л воды.
Для обеззараживания групповых и индивидуальных запасов питьевой
воды используются водоочистители и химические таблетированные препараты
типа «Аквасепт», а также портативные водоочистители «Родник» и «Турист2М». Вода, зараженная спорами бацилл, обеззараживанию не подлежит.
Дезинсекция - комплекс мероприятий по уничтожению или снижению
34
численности (до безопасного уровня) переносчиков и возбудителей
инфекционных заболеваний, а также защита людей от укусов кровососущих
членистоногих, имеющих эпидемическое и санитарно-гигиеническое значение.
Наибольшую опасность для войск представляют: блохи - как
специфические переносчики чумы, крысиного сыпного тифа, геморрагических
лихорадок; иксодовые клещи - клещевого энцефалита, геморрагических
лихорадок (Ку, крысиной, Омской, Марсельской, Северной Азии), клещевого
риккетсиоза и клещевого боррелиоза; аргасовые клещи - клещевого
возвратного тифа; краснотелковые клещи - лихорадки цуцугамуши; комары малярии, японского энцефалита, лихорадок Денге; вши - сыпного и возвратного
тифов, окопной лихорадки.
Заражение
военнослужащих
возможно
вследствие
следующих
биологических особенностей переносчиков и возбудителей:
- длительного сохранения возбудителей инфекционных болезней в
организме членистоногих в высокоактивном состоянии (во многих случаях в
течение всей жизни членистоногих) - от нескольких недель (комары, мухи,
вши) или месяцев (блохи) до нескольких лет (клещи);
- способности некоторых членистоногих (клещи) к трансовариальной (в
течение нескольких поколений) передаче возбудителя, в результате чего могут
возникать стойкие очаги заражения;
- активного нападения членистоногих на человека и животных и передача
им возбудителя со слюной при кровососании или через кожу (при наличии
микротравм, расчесов) вследствие механического загрязнения кожных
покровов, одежды;
- способности членистоногих к активному передвижению на
значительные расстояния (комары, мухи), а также к пассивному передвижению
при помощи животных, птиц и человека;
- способности членистоногих быстро размножаться;
- возникновения у членистоногих устойчивости к инсектицидам.
Мероприятия по борьбе с переносчиками подразделяются на
профилактические и истребительные.
Профилактические мероприятия в свою очередь подразделяются на
санитарно-гигиенические и защитные.
К санитарно-гигиеническим мероприятиям относятся:
- строгое соблюдение военнослужащими личной гигиены;
- проведение периодических осмотров личного состава в целях выявления
насекомых или удаления с тела клещей;
- поддержание удовлетворительного санитарного состояния в жилых и
служебных помещениях, на продовольственных объектах, в местах общего
пользования;
- своевременное удаление пищевых отходов и мусора в районах
дислокации войск;
- расчистка территории расположения войск от валежника и
растительности, ликвидация мелких водоемов и других мест выплода
насекомых.
35
Защита личного состава от нападения кровососущих членистоногих
достигается механическим, химическим или комбинированным методом.
Механический метод включает ношение специального защитного
костюма, сетки или накомарника, использование пологов, а при защите групп
людей - засетчивание оконных, дверных, вентиляционных и других отверстий,
что препятствует доступу членистоногих к телу человека или их
проникновению в обитаемые подвижные или стационарные объекты.
Химический метод основан на использовании различных химических
соединений (репеллентов), обладающих отпугивающим действием в
отношении кровососущих членистоногих и благодаря этому предотвращающих
их нападение на человека.
Комбинированный метод предусматривает использование механических
защитных средств, обработанных отпугивающими веществами.
На основе ряда репеллентов (диметилфталата, диэтилтолуамида,
бензоилпиперидина, осамата) разработаны смесевые рецептуры, обладающие
выраженным отпугивающим эффектом.
Для нанесения на кожу открытых участков тела (рук, шеи и лица)
репеллентов выпускаются эмульсии, кремы, пены, аэрозоли, индивидуальные
салфетки. Для нанесения на одежду и на защитные сетки используются
репелленты в виде эмульгирующихся концентратов (для замачивания или
опрыскивания) и аэрозольных баллонов (для нанесения на наружную
поверхность обмундирования без сквозного промачивания).
Наиболее полную защиту военнослужащих от кровососущих
членистоногих обеспечивают смесевые инсектицидно-репеллентные препараты
(оксазоль), содержащие репелленты (смесь репеллентов) и остро действующие
малотоксичные для человека инсектициды (неопинамин, перметрин). Они
предназначены для обработки обмундирования в целях защиты личного состава
от нападения иксодовых клещей, блох и других, кровососущих членистоногих,
а также палаток, занавесей. Препараты обладают одновременно отпугивающим
и парализующим действием при ежедневной носке обмундирования в течение
7-14 суток.
Истребительные мероприятия включают использование механических,
физических и химических методов уничтожения насекомых и клещей в местах
их естественного обитания и распространения.
Механический метод является вспомогательным - с его помощью
невозможно обеспечить полное уничтожение членистоногих переносчиков. К
средствам механического метода истребления относятся: чистка, уборка
помещений и территории; вытряхивание и выколачивание одежды, постельных
принадлежностей; вылов на липкую бумагу (ленту) мух, блох и комаров.
Из физических средств воздействия на членистоногих для их истребления
применяются огонь (сжигание мусора, валежника, сорной растительности,
сухостоя, малоценных вещей, зараженных клещами, блохами, вшами), горячая
и кипящая вода (стирка белья, бучение и проведение санитарной обработки
личного состава), горячий водяной пар и воздух (дезинсекция белья,
36
обмундирования и других вещей, зараженных вшами, в стационарных и
подвижных паровых и пароформалиновых дезинфекционных камерах).
Химический
метод
дезинсекции
предусматривает
применение
химических препаратов (инсектицидов), вызывающих гибель членистоногих на
всех стадиях их развития. По химическому строению инсектициды
подразделяются на хлорированные углеводороды, фосфорорганические
соединения, карбаматы, растительные пиретрины, синтетические пиретроиды.
Наибольшее
применение
в
войсках
находят
препараты
группы
фосфорорганических соединений, синтетических пиретроидов и их смеси.
В зависимости от путей проникновения в организм членистоногих
инсектициды подразделяются на контактные (проникающие через покровы
тела), кишечные (проникающие через органы пищеварения) и фумиганты
(проникающие через дыхательную систему). К группе кишечных ядов
относятся и системные инсектициды, которые попадают в организм
членистоногих при их питании кровью животного или человека, которым
предварительно был введен специальный препарат, например бутадион.
Некоторые инсектициды обладают комплексным действием. По целевому
предназначению инсектициды могут подразделяться на акарициды (препараты
для уничтожения клещей), собственно инсектициды (для насекомых),
педикулициды (для вшей), а также на овоциды, ларвициды и имагоциды, в
зависимости от воздействия на определенных стадиях развития членистоногих.
Инсектициды выпускаются промышленностью в виде дустов (порошков),
смачивающихся порошков, эмульгирующихся концентратов, гранул, пищевых
и сухих приманок, термовозгоночных шашек, аэрозольных баллонов. К
специфическим формам применения педикулицидов относят мыла, шампуни и
лосьоны.
Дезинсекционные мероприятия проводятся с учетом оперативнотактической обстановки, биологических и экологических особенностей
членистоногих, против которых эти мероприятия направлены (места скопления
и выплода, пути и возможная дальность их миграции, сроки и динамика
воспроизводства, продолжительность жизни).
Дезинсекция, проводимая на ЭМЭ, направлена на предупреждение
трансмиссивного заражения инфекционными болезнями раненых и больных,
медицинского и обслуживающего персонала и заноса зараженных
членистоногих в войска и тыл страны.
Показаниями к проведению дезинсекционных мероприятий на ЭМЭ
являются:
- обнаружение вшей, блох, клещей или других кровососущих
членистоногих на обмундировании, белье или теле раненых, пораженных и
персонала ЭМЭ;
- обнаружение вшей, блох, клещей, комаров, мух и других членистоногих
- переносчиков инфекционных болезней на территории ЭМЭ.
Мероприятия в отношении блох включают:
- соблюдение чистоты и порядка на территории размещения, вокруг
палаток и других объектов;
37
- обработку репеллентными или инсектицидно-репеллентными
препаратами обмундирования личного состава, замачивание в водных
эмульсиях ДЭТА, аэрозольным или крупнокапельным орошением водными
эмульсиями репеллентов (300 мл на 1 комплект с помощью автомакса) или из
аэрозольных баллонов (пермет, оксазоль, рефтамид, октадэт);
- использование специальных защитных костюмов (комбинезонов),
препятствующих проникновению блох к телу человека;
- проведение дератизационных работ с одновременным уничтожением
блох (глубинное опьшивание нор дустом инсектицидов);
- истребление бездомных животных (кошек, собак);
- обработку мест отдыха инсектицидами.
В отношении иксодовых клещей проводятся:
- расчистка участков местности на территории размещения, вокруг
казарм, палаток, дорог и проходов от кустарника, сухостоя, валежника,
выкашивание растительности, на которой могут скапливаться клещи перед
нападением на человека;
- обработка обмундирования репеллентными и инсектициднорепеллентными препаратами (как и при защите от блох), открытых частей тела
- репеллентами для накожного применения (кремы «Редэт», ДЭТА
эмульсионный, из аэрозольных баллонов «Рефтамид»);
- специальная заправка обмундирования, предохраняющая от заползания
клещей к телу человека;
- регулярные (не реже чем через 2-3 ч) осмотры обмундирования, белья и
тела личного состава в целях снятия и уничтожения клещей;
- обработка мест отдыха акарицидами.
Для предупреждения нападения окрыленных кровососущих насекомых
осуществляются:
- обработка открытых частей тела, обмундирования, защитных сеток,
палаток репеллентньши препаратами. Для накожного применения
используются кремы «Редэт», «Детафтал» и «Ребефтал»; эмульсии ДЭТА и
«Ребефтал»; диметилфталат без разведения; аэрозольные баллоны «Рефтамид»,
репеллентные салфетки. Для обработки обмундирования применяются водные
эмульсии ДЭТА, аэрозольные баллоны «Рефтамид», «Октадэт», «Оксазоль»,
«Пермет»;
- ношение защитных сеток, специальных костюмов, защищающих от
укусов насекомых;
- скашивание сорной растительности вокруг палаток и в других местах
дневок насекомых;
- засетчивание дверных и оконных проемов, вентиляционных отверстий
мелкоячеистой сеткой или марлей, обработка по показаниям инсектицидами
возможных мест дневок насекомых (кустарника вокруг палаток и внутренней
поверхности палаток).
38
В отношении окрыленных мух и их личинок выполняются следующие
мероприятия:
- поддержание чистоты и порядка вокруг объектов любого назначения;
- засетчивание дверных, оконных и других проемов, обработка их
инсектицидами;
- ликвидация или ограничение мест выплода мух путем правильной
организации сбора, хранения, обезвреживания и удаления (не реже 1 раза в 3
дня) отходов;
- обработка инсектицидами поверхностей уборных, помойных ям с
жидким содержимым, мусоросборников и почвы вокруг них, наружных стен
жилых строений, наружных и внутренних стен объектов продовольственного
назначения.
При поступлении раненых и больных, пораженных вшами, проводятся
следующие противопедикулезные мероприятия:
- частичная дезинсекция обмундирования, зараженного членистоногими,
путем орошения или дустирования обмундирования непосредственно на людях
на площадке спецобработки для предупреждения рассеивания членистоногих;
- обработка педикулицидами (приложение 32), стрижка и бритье
волосистых частей тела при проведении полной санитарной обработки перед
помывкой лиц, зараженных платяными и головными вшами;
- зараженное белье подвергается дезинсекции в ДДУ или бучению, а
затем направляется в стирку;
- дезинсекция транспортных средств и носилок, на которых доставлялись
на ЭМЭ раненые и больные, зараженные членистоногими;
дезинсекция
палаток,
помещений
приемно-сортировочных,
изоляционных и других помещений, в которых находились лица, зараженные
членистоногими;
- систематический осмотр поступивших в период их пребывания на ЭМЭ.
При обнаружении даже единичных вшей на теле или белье производится
полная санитарная обработка поступивших со сменой нательного и
постельного белья. Санобработку проходят также все лица, бывшие в контакте
с ранеными и больными, зараженными членистоногими, а также медицинский
и обслуживающий персонал.
Истребительные мероприятия на ограниченных участках местности и в
помещениях (палатках) ЭМЭ проводятся следующими способами:
- крупнокапельным опрыскиванием растворами, водными эмульсиями и
суспензиями инсектицидов с помощью табельной аппаратуры (автомакса,
гидропульта, дезинфаля);
- опыливанием дустами инсектицидов с помощью ручного распылителя
порошков ПР-3.
Необходимая форма применения, дозировка и норма расхода препарата
выбираются в зависимости от поставленной задачи, вида членистоногих, типа
обрабатываемой поверхности и объекта. В помещениях для обработки 1 м2 не
впитывающей поверхности (стекло, окрашенное дерево) используется 50 мл
39
жидкого препарата, для обработки 1 м2 впитывающих поверхностей (палатка) 100 мл. На местности при обработке способом опрыскивания расход жидкого
препарата составляет 100-200 л/га, при опыливании - 20-30 кг/га поверхностей.
Все мероприятия по ликвидации членистоногих на ЭМЭ проводятся
своими силами и средствами, для чего из личного состава этапа и
выздоравливающих создаются нештатные команды дезинфекторов, которые
под руководством врача (фельдшера или санинструктора-дезинфектора)
осуществляют весь комплекс работ.
Для проведения дезинфекции и дезинсекции обмундирования, средств
защиты, постельного и нательного белья и другого имущества используются
подвижные ДДУ.
Дезинсекция проводится в средствах защиты, исключающих укусы
членистоногих. После завершения работ весь личный состав, принимавший
участие в дезинсекции, проходит полную санитарную обработку.
Дератизация - это комплекс мероприятий по борьбе с грызунами источниками и механическими переносчиками возбудителей инфекционных
заболеваний.
Дератизация
включает
профилактические
и
истребительные
мероприятия.
Профилактические мероприятия направлены на недопущение грызунов
на объекты и создание неблагоприятных условий для их жизнедеятельности и
размножения в местах обитания и осуществляются с помощью санитарногигиенических и санитарно-технических мероприятий.
Санитарно-гигиенические мероприятия направлены на лишение грызунов
мест укрытия и питания. Это достигается расчисткой мест расположения
подразделений части, скашиванием травы, сжиганием сухостоя, кустарника,
мусора, оборудованием мест для сбора отходов и мусора, поддержанием
территории размещения в чистоте.
Санитарно-технические
мероприятия
предусматривают
создание
препятствий к доступу грызунов в палатки и временные сооружения путем их
окапывания и оборудования ловчих ям. При полевом размещении войск
занимаемая территория расчищается от хвороста, вырубается и сжигается
кустарник, вокруг палаток окапываются ровики и оборудуются ловчие ямы.
Мероприятия по истреблению грызунов проводятся по эпидемическим
показаниям специально созданными подразделениями из числа личного состава
частей, подразделений, ЭМЭ. Методическую помощь и контроль за
эффективностью работ осуществляет медицинская служба. В особых случаях
истребительные мероприятия осуществляются штатными дезинфекционными
подразделениями санитарно-эпидемиологических учреждений.
Дератизация проводится механическим и химическим способами.
Механический способ применяется в основном в помещениях (палатках) при
невысоком уровне численности грызунов и заключается в их уничтожении с
помощью табельных или самодельных, орудий лова (пружинные или дуговые
капканы, верши, живоловки различной конструкции). В качестве приманки
используется хлеб, смоченный растительным маслом. Капканы расставляются в
40
вечернее время во всех помещениях, где предполагается наличие грызунов,
вдоль стен из расчета 1-5 капканов на 30 м2. Утром проводятся проверка
капканов и сбор отловленных грызунов. Верши расставляются таким же
образом. Если грызуны не отлавливаются, то капкан или вершу оставляют
незаряженными на 3-5 дней. После того как грызуны привыкнут к ловушкам и
начнут поедать приманку, капканы заряжают.
В полевых условиях и в очагах инфекционных заболеваний, где
необходимо получить быстрый эффект, механический способ практически не
применяется.
Химический способ базируется на применении химических препаратов
(ратицидов), губительно действующих при попадании в организм грызунов.
Из числа ратицидов в войсках традиционно используются фосфид цинка яд острого действия и антикоагулянты кумаринового ряда - зоокумарин и
ратиндан. Кроме того, могут найти применение современные препараты:
глифтор, монофторин, фторацетамид, этилфенацин.
Для истребления грызунов химические дератизационные средства
используются в твердом и жидком состоянии в пищевых приманках, наносятся
на поверхность воды, а также применяются для опыливания нор или
опрыскивания кормовых растений. Наиболее широко применяются пищевые
приманки.
Пищевые приманки готовятся накануне применения или впрок в виде
сухих продуктов длительного действия. В первом случае приманки содержат
пищевую основу (зерно, хлебную крошку, кашу, овощи, фарш), ратицид и
различные добавки, улучшающие вкусовые качества, придающие нужную
консистенцию или способствующие приклеиванию ратицида к зерну
(растительное масло, сахар, соль). Серые крысы охотнее поедают корма,
содержащие достаточное количество влаги. Для них готовятся приманки в виде
различных каш, отварных овощей, а также производится опьшивание воды или
растительности, которой питаются грызуны. Сухие приманки готовятся на
основе зерна, костной муки, каши с добавлением парафина или теста, из
которого готовятся сухие галеты.
Для получения быстрого эффекта в процессе дератизации используются
фосфид цинка, а также монофторин, фторацетамид, а в стационарных условиях,
когда дератизация может быть проведена в течение 7-10 дней, применяются
более безопасные препараты - зоокумарин и ратиндан.
При приготовлении пищевых приманок строго соблюдается
рекомендуемая дозировка препаратов, которая выражается в процентах к массе
приманки. Ратицид тщательно перемешивается с пищевой основой таким
образом, чтобы яд равномерно распределялся по всей массе пищевого
продукта. К приманке добавляется растительное масло.
В полевой дератизации используются приманки на основе зерновых
продуктов с добавлением растительного масла, реже хлеба и зеленых частей
растений.
Зерновые приманки готовят путем перемешивания зерна с растительным
маслом из расчета 20 г масла на 1 кг зерна, затем добавляют нужное количество
41
яда и снова производят перемешивание.
При проведении дератизации методом опыливания нор в отверстие норы
вводится 2-5 г ратицида или же яд помещают в бумажный тампон, которым
закрывают отверстие норы. Грызун, передвигаясь по норе, пачкает мех ядом и
при чистке меха слизывает его в количестве, достаточном для отравления.
Жидкие приманки применяются в основном для уничтожения серых крыс
в отапливаемых обитаемых объектах и на продовольственных складах. Вода
наливается в плоскую посуду и на поверхность ее наносится яд, который
равномерно распределяется по поверхности при легком покачивании сосуда.
Эффективность применения отравленных пищевых приманок в
отношении крыс значительно возрастает при проведении предварительного
прикорма, в процессе которого до проведения истребительных мероприятий в
определенных местах в течение 5-7 суток раскладывается не отравленная
приманка, а затем в тех же местах размещаются эти же продукты с ядом.
В процессе функционирования ЭМЭ на них проводятся мероприятия,
направленные на недопущение проникновения грызунов и их истребление в
случае обнаружения на территории, занимаемой ЭМЭ, особенно при
размещении в необжитых районах в полевых условиях.
В месте развертывания ЭМЭ (за исключением стационарного
расположения), учитывая сравнительно непродолжительный период их
функционирования, основные мероприятия по борьбе с грызунами включают
профилактические меры. В населенных пунктах предпочтение отдается
зданиям, по возможности не заселенным грызунами. При полевом размещении
ЭМЭ вокруг всех помещений оборудуют защитные ровики с ловчими ямами
или недоступными для грызунов барьерами. Территория расчищается: хворост
и сухую траву сжигают, вырубают кустарник, оборудуют места сбора отходов,
защищают продукты и воду от контакта с грызунами.
Истребительные мероприятия зависят от условий размещения ЭМЭ и
вида грызунов. При ведении наступательных операций в регионах с
природными очагами инфекционных болезней на ЭМЭ войскового звена
проводятся в максимально возможном объеме профилактические мероприятия,
а при необходимости грызуны уничтожаются механическим способом с
применением самодельных и табельных орудий лова. В обороне, при
размещении ЭМЭ в полевых условиях на срок более недели, а также при
стационарном размещении может использоваться химический способ
истребления грызунов с применением ядов острого действия. В этих условиях
зерновая отравленная приманка в готовом виде доставляется из СЭУ и ею
обрабатывается территория ЭМЭ, а также создается заградительная полоса
вокруг участка местности, занимаемого ЭМЭ. В помещениях проводится
дератизация механическим способом.
После завершения дератизации ее эффективность может быть оценена
визуально или методом ловушко-суток.
42
Санитарная обработка
При возникновении среди личного состава случаёв заболеваний ООИ,
заболеваний паразитарными тифами, а также педикулеза и чесотки проводится
полная санитарная обработка по эпидемическим показаниям.
Санитарная обработка по эпидемическим показаниям включает
гигиеническую помывку личного состава со сменой (дезинфекцией,
дезинсекцией) обмундирования, белья, и постельных принадлежностей, а также
дезинфекцию (дезинсекцию) жилых помещений. При головном и лобковом
педикулезе и чесотке дополнительно проводится уничтожение вшей и
чесоточных клещей.
Санитарная обработка организуется начальниками медицинской службы
частей и проводится силами и средствами вещевой службы или с
использованием
обмывочно-дезинфекционной
техники
санитарноэпидемиологического подразделения по указанию начальника медицинской
службы соединения.
Санитарная обработка проводится в стационарных санитарных
пропускниках, в приспособленных помещениях или в специально развернутых
палатках с использованием дезинфекционно-душевых установок (ДДУ).
Вне зависимости от вида площадки санитарной обработки на ней должен
соблюдаться пропускной принцип, при котором полностью исключается
встречное движение людей, направляющихся на обработку, и их имущества с
потоком лиц, прошедших помывку, и обеззараженного имущества.
В полевых условиях санитарный пропускник развертывают в палатках.
Площадку санитарной обработки размещают у водоема на расстоянии до 200 м.
Если водоем отсутствует, то рядом с ДДУ устанавливают специальные емкости
для воды. Для обслуживания санитарного пропускника выделяется специальная
команда в количестве 5-7 человек. Устанавливают палатки для раздевания,
помывки и одевания личного состава. Между грязной и чистой половинами
санитарного пропускника размещают ДДУ. В холодный период палатки
обогревают отопительно-вентиляционными устройствами.
Палатку, отведенную под раздевалку, оборудуют скамейками для
раздевания, деревянными решетками, укладываемыми на землю, мешками для
сбора обмундирования и белья. Выделяют место для сбора документов и
других ценных вещей, здесь же размещают медицинский пост (место для
телесного осмотра). В тамбуре перехода в моечную отводят место для
проведения обеззараживания (дезинсекции) кожных покровов.
В моечном отделении палатки для раздевания, или в палатке, отведенной
под моечную, устанавливают душевые приборы, носилки для помывки лежачих
больных и емкости для обеззараживания мочалок. На землю укладывают
деревянные решетки. Прорывают канавку длиной не менее 10м для стока воды
и водосборный колодец.
В палатке для одевания устанавливают скамейки, укладывают
деревянные решетки на землю и стеллажи для белья и обмундирования,
прошедшего дезинфекцию (дезинсекцию), а также для обработанных при
43
необходимости документов.
На санитарную обработку поступают группами (подразделениями) от 12
до 36 человек (в зависимости от ДДУ); лежачих раненых и больных доставляют
санитары-носильщики. В раздевальне снимают обмундирование и белье, а
также сдают документы. При необходимости осматривают и поправляют
повязки, на них накладывается полиэтиленовая пленка. Обмундирование
складывают в мешки или размещают на вешалке, обувь складывают в мешок и
обслуживающий персонал доставляет его к ДДУ на камерную обработку.
Личный состав подвергается телесному осмотру.
Лежачих пострадавших перекладывают на специальные носилки,
расположенные под душевой сеткой с резиновым гибким шлангом, и
подвергают помывке обслуживающим персоналом, после чего помещают на
чистые носилки и доставляют в одевальню, где им поправляют повязки и
выдают чистое белье и обеззараженные обмундирование и обувь, а также
документы и личное имущество.
В процессе санитарной обработки на одного человека расходуется 30-40 г
мыла и 40-50 л воды при температуре 40 °С. Для помывки одной смены
отводится 30 мин., из которых 5 мин. затрачивается на раздевание, 15 мин. на
мытье и 10 мин. на одевание. В течение одного часа помывку проходят 4 смены
при условии, что очередная смена раздевается в то время, когда предыдущая
моется, а предшествовавшая ей находится в одевальне.
Мочалки заготавливают из расчета обеспечения трех партий моющихся.
При этом две партии личного состава (моющиеся и готовящиеся к помывке)
имеют мочалки на руках, а для третьей партии они обеззараживаются в
дезинфицирующем растворе.
Специальная обработка подразделений, частей и соединений,
оказавшихся в очагах биологического заражения, подразделяется на частичную
и полную специальную обработку.
Частичная санитарная обработка как составная часть частичной
специальной обработки проводится личным составом в порядке само- и
взаимопомощи для удаления патогенных микроорганизмов с поверхностей
средств защиты и отдельных участков тела. Она включает частичную
обработку обмундирования, обуви, противогазов, снаряжения путем обметания
веником или протирания ветошью, а также тщательную обработку открытых
участков тела (руки, шея, лицо) содержимым индивидуального
противохимического пакета или водой с мылом с помощью бинта, салфетки.
Полная санитарная обработка как составная часть полной специальной
обработки проводится на площадке санитарной обработки пункта или
отделения специальной обработки ЭМЭ и представляет комплекс мероприятий,
состоящий из помывки личного состава водой с мылом, дезинфекции открытых
участков тела, обеззараживания или замены белья, обмундирования, обуви и
предметов личного имущества.
После прохождения санитарной обработки площадку подвергают уборке.
Дезинфекции подвергается грязная половина (раздевальня и моечная) и места
сбора воды из моечного отделения.
44
Список сокращений
СПЭМ - санитарно-противоэпидемические мероприятия;
СЭН - санитарно-эпидемиологический надзор;
СКП - санитарно-контрольный пункт;
ИПП - изоляционно-пропускной пункт;
ОП - обсервационный пункт;
ЭМЭ - этапы медицинской эвакуации;
ВПИГ - военный полевой инфекционный госпиталь;
МИБП - медицинские иммунобиологические препараты;
ЭП - экстренная профилактика;
ОБЗ - очаг биологического заражения;
ДДУ - дезинфекционно-душевая установка
Тестовый контроль
1. Информация, необходимая для СЭН, включает следующие сведения:
а) инфекционная заболеваемость в войсках, а также данные о
бессимптомных формах и биологических особенностях возбудителей;
б) иммунологическая структура обеспечиваемых коллективов;
в) результаты СЭН за эпидемически значимыми объектами;
г) особенности боевой деятельности войск;
д) эпидемиологическая и эпизоотологическая обстановка в районах
размещения, передвижения и боевых действий.
Ответы: а, в, д.
2. Эпидемиологическая диагностика в системе СЭН включает
использование следующих методов:
а) санитарно-эпидемиологическая разведка;
б) оперативный эпидемиологический анализ;
в) санитарно-эпидемиологическое обследование очагов инфекционных
заболеваний.
г) ПЦР диагностика возбудителя.
Ответы: а, б, в.
3. СПЭМ в войсках включают:
а) оценку санитарно-эпидемиологической и биологической обстановки;
б) предупреждение заноса и возникновения инфекционных заболеваний;
в) ликвидацию эпидемических очагов и очагов биологического
заражения;
г) оценку качества питьевой воды и пищевых продуктов.
Ответы: а, б, в.
4. Задачами санитарно-эпидемиологической разведки:
а) выявление наличия и распространения инфекционных заболеваний
среди военнослужащих в районах дислокации войск;
45
б) выявление наличия и активности природных очагов инфекций в
районах дислокации;
в) определение санитарного состояния территории и водоисточников;
г) оценка сил и средств местных органов здравоохранения в интересах
проведения СПЭМ;
д) изучение данных штабов об инфекционной заболеваемости в войсках
противника и санитарном состоянии занимаемой ими территории.
Ответы: а, б, в, д.
5. К санитарно-эпидемиологической разведке предъявляются следующие
требования:
а) непрерывность - постоянная осведомленность об обстановке;
б) достоверность - сопоставимость сведений, поступающих из различных
источников;
в) своевременность - необходимые мероприятия должны проводиться
вовремя;
г) преемственность - вышестоящие звенья медицинской службы
используют сведения, добытые нижестоящими звеньями;
д) эшелонированность - должна организационно состоять из войсковой,
армейской и фронтовой.
Ответы: а, б, г, д.
6. Оперативный эпидемиологический анализ в соединении включает:
а) оценку уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости
личного состава;
б) установление источников и путей передачи инфекции, причин
появления и распространения инфекционных заболеваний в войсках;
в) оценку степени эпидемической опасности возникших очагов и
вспышек инфекционных заболеваний;
г) постановку эпидемиологического диагноза; построение возможного
эпидемиологического прогноза;
д) оценку санитарно-эпидемиологического состояния районов действий
(размещения) соединения.
Ответы: а, б, в, г.
7. Исходная информация для оперативного эпидемиологического
анализа:
а) данные ежедневных срочных и внеочередных донесений медицинской
службы соединения;
б) данные отчетов и внеочередных донесений учреждений и
территориальных
органов
санитарно-эпидемиологической
службы
и
здравоохранения об инфекционной заболеваемости населения;
в) данные о проводимых СПЭМ, их качестве и эффективности;
г) данные санитарно-эпидемиологической и биологической разведок;
д) данные о санитарно-эпидемиологическом состоянии войск и районов
их размещения.
46
Ответы: а, в, г, д.
8. Санитарно-эпидемиологическое состояние, войск оценивается с
учетом:
а) наличия, уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости
личного состава;
б) вероятности заноса инфекции, определяемого санитарноэпидемиологическим состоянием района размещения войск;
в) наличия или отсутствия условий для распространения инфекционных
заболеваний;
г) факта применения противником биологического оружия;
д) оснащенности ЛПУ района размещения войск.
Ответы: а, б, в, г.
9. Санитарно-эпидемиологическое состояние района считается
благополучным, если одновременно выполняются следующие условия:
а) среди личного состава войск отсутствуют инфекционные заболевания,
за исключением спорадических;
б) эпизоотологическая обстановка не представляет непосредственной
опасности для войск;
в) отсутствуют условия для распространения инфекционных заболеваний
(удовлетворительное
санитарное
состояние
территории,
объектов
водоснабжения, коммунальная благоустроенность);
г) противник не применял биологического оружия.
д) ЛПУ работают в штатном режиме.
Ответы: а, б, в, г.
47