Экономика здравоохранения - Ставропольский государственный
реклама
Федеральное Агентство по здравоохранению и социальному развитию
Ставропольская государственная медицинская академия
Факультет последипломного образования
Кафедра сестринского дела и менеджмента
«ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
Учебно-методическое пособие
для самостоятельной работы студентов - интернов
по специальности 060109 (040601) –
«Управление сестринской деятельностью»
Ставрополь 2008
51.1 (2 Рос) кя 73
Э-75
«Экономика здравоохранения».
/ Учебно-методическое пособие
для
самостоятельной работы студентов-интернов, обучающихся на ФПО по
специальности 060109 (040601) – «Управление сестринской деятельностью»
– Ставрополь: Изд-во СтГМА. – 2008. – 80 с.
Составитель: Малкина Л.В., к.э.н., ассистент кафедры Сестринского
дела и менеджмента
Учебно-методическое пособие составлено на основе действующих
Государственных образовательных стандартов высшего профессионального
образования
и
Примерной
программы
по
дисциплине
«Экономика
здравоохранения». Пособие включает в себя краткое содержание учебного
курса, планы проведения лекций, семинарских занятий с заданиями для
самостоятельной работы, темы, выносимые на самостоятельное изучение,
аннотации к выполнению индивидуальных заданий и их тематику, тесты,
вопросы для подготовки к зачету. Учебное пособие предназначено для
организации
самостоятельной
работы
студентов-интернов
факультета
последипломного образования медицинских ВУЗов.
Рецензент: Туманян И. В., доцент, к.э.н., доцен кафедры Экономической
теории ГОУ ВПО «Сев-Кав ГТУ»
Рекомендовано к изданию Цикловой методической комиссией
Ставропольской государственной медицинской академии
по высшему сестринскому образованию.
© Ставропольская государственная
медицинская академия, 2008
СОДЕРЖАНИЕ:
Предисловие. Цели и задачи изучения дисциплины………………........
4
Краткое содержание учебной дисциплины……………………………...
5
Распределение часов по разделам, темам и видам учебных занятий.....
9
Учебно-методические материалы………………………………………..
10
Тематика и планы лекций…………………………………………………
12
Планы семинарских занятий……………………………………………...
Методические рекомендации по выполнению индивидуальных
заданий……………………………………………………………………….
Примерные темы и аннотации к выполнению индивидуальных
заданий:
Вариант 1. Организация управленческого учета в системе управления
медицинского учреждения ………………………………………………...
Вариант 2. Система экономических показателей ЛПУ…………………..
Вариант 3. Анализ использования основных средств учреждения
здравоохранения ……………………………………………………………
Вариант 4. Анализ абсолютных показателей финансовой устойчивости
медицинского учреждения ………………………………………………...
Вариант 5. Анализ относительных показателей финансовой
устойчивости ЛПУ…………………………..……………………………...
Вариант 6. Факторный анализ рентабельности учреждения
здравоохранения ……………………………………………………………
Вариант 7. Анализ отдельных статей баланса медицинского
учреждения …….……………………………………………………………
Вариант 8. Анализ движения денежных средств ЛПУ…………………...
Вариант 9. Прогноз денежных потоков в учреждении здравоохранения.
Вариант 10. Основные направления повышения эффективности
хозяйственной деятельности медицинского учреждения………………..
Тесты………………………………………………………………………..
13
Вопросы для зачета………………………………………………………..
77
Эталон ответов к тестам…………………………………………………..
80
3
17
18
23
30
38
42
47
49
53
58
61
68
ПРЕДИСЛОВИЕ
Выделение экономики здравоохранения в область самостоятельных научных
знаний произошло во второй половине XX в. Этому способствовали два
обстоятельства. Во-первых, здравоохранение превратилось в крупную отрасль
народного хозяйства, поглощающую большие материальные, финансовые,
трудовые и прочие ресурсы, которые всегда оказываются ограниченными. Это
обострило проблему их рационального использования. Во-вторых, стало
очевидно, что здравоохранение есть отрасль народного хозяйства экономически
весьма выгодная. Инвестиции в человека, в охрану и укрепление его здоровья
оказались прибыльным делом.
В нашей стране интерес к экономике здравоохранения усилился под
воздействием перехода к рынку, что непосредственно сказалось и на
здравоохранении. Это проявляется в его коммерциализации, быстром росте
объёма платных медицинских услуг, возникновении многообразных форм
собственности и видов хозяйствования, изменении экономического положения
работников здравоохранения.
Введение медицинского страхования населения предопределило коренную
реорганизацию экономической базы здравоохранения: внедрение и развитие
экономических отношений между (пациентами) и учреждениями работниками
здравоохранения
формирование
экономических
(исполнителями/производителями),
цен
и
тарифов
методов
на
медицинские
управления
в
медицинских
услуги,
условиях
услуг,
реализацию
хозяйственной
самостоятельности лечебно - профилактических учреждений с разными
организационно - правовыми формами деятельности и др.
Цели и задачи изучения дисциплины
Переход российской экономики на рыночные рельсы, насущная
необходимость развития отечественной медицины на основе внедрения
4
инновационных технологий, предъявляет соответствующие повышенные
требования к будущим специалистам – руководителям медицинских
учреждений и их отдельных структурных подразделений, в т.ч. сестринского
звена. Неотъемлемым требованием и основной целью изучения блока
«Экономика
здравоохранения»
нацеленное
на
имеющихся
ресурсов
является
минимизацию
ЛПУ
затрат,
с
целью
экономическое
мышление,
оптимизацию
использования
достижения
максимального
медицинского, социального и экономического эффекта. Формированию
экономического мышления способствует решения ряда задач:
-
изучение методов экономической науки, применяемых
в рамках
экономического анализа деятельности медицинского учреждения;
- анализ имеющихся ресурсов лечебно-профилактического учреждения;
- факторный анализ источников финансирования и критический анализ
направлений из использования;
- поиск путей совершенствования финансово-хозяйственной деятельности
медицинского учреждения.
Полученные знания студент должен уметь применять в практической
деятельности, при анализе финансово-хозяйственной деятельности лечебнопрофилактического
учреждения
на
рынке
медицинских
услуг,
совершенствовании его ценовой политики, критической оценке и выборе
способов оплаты медицинских услуг, планировании и прогнозировании и т.д.
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ
РАЗДЕЛ I. ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В
УСЛОВИЯХ РЫНОЧНОЙ ЭКОНОМИКИ
Тема 1. Отраслевая экономика. Экономика здравоохранения.
Понятие экономики здравоохранения и её место в структуре
современной экономической науки. Методы экономического исследования.
5
Обзор
основных
этапов
истории
экономики
здравоохранения.
Здравоохранение как отрасль национальной экономики. Индивидуальное и
общественное здоровье.
Услуги
здравоохранения
в
современном
мире.
Здоровье,
здравоохранение и медицинская помощь. Ошибочные представления и
ограничения
в
экономике
здравоохранения.
Экономические
ресурсы
здравоохранения. Медицина в условиях ограниченности ресурсов.
Тема 2. Организация системы здравоохранения в условиях его
реформирования.
Условия формирования рыночных отношений в здравоохранении.
Рынок
медицинских
услуг.
Специфика
предпринимательства
в
здравоохранении. Развитие общей практики. Государственное регулирование
рынка
медицинских
услуг.
Экономическая
стратегия
медицинского
учреждения.
Экономическая
стратегия
медицинских
учреждений.
Средства
медицинских учреждений и источники их формирования. Бухгалтерский
учет и аудит. Баланс организации. Формирование сметы медицинской
организации.
Управленческий учет и анализ финансово-хозяйственной деятельности
ЛПУ. Ценообразование в рыночных условиях.
РАЗДЕЛ II. ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Тема 3. Финансово-кредитная система Российской Федерации.
Банковская система.
Финансы
как
экономическая
категория.
Объекты
и
субъект
финансовых отношений. Денежная система Российской Федерации. Деньги и
инфляционные процессы. Кредитная система Российской Федерации.
Бюджет государства. Фискальная политика.
6
Банки и их функции. Развитие банковской системы в Российской
Федерации.
Система финансового обеспечения отечественного здравоохранения.
Тема 4. Направления развития отрасли и модели финансирования
здравоохранения.
Экстенсивное
и
интенсивное
развитие
отрасли.
Системы
финансирования здравоохранения.
Бюджетное финансирование. Задачи, стоящие перед медицинскими
учреждениями,
выполняемые
Рекомендации
ВОЗ
по
в
рамках
вопросу
государственных
централизованного
финансирования здравоохранения. Доля расходов
программ.
бюджетного
на здравоохранение в
структуре валового внутреннего продукта.
Внебюджетные
системы
ОМС.
источники
Базовая
финансирования
программа
ОМС
Структурная
как
часть
схема
«Программы
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации
бесплатной
медицинской
помощи».
Развитие
системы
обязательного
медицинского страхования в Ставропольском крае.
Особенности развития добровольного медицинского страхования в
России.
Программы
медицинского
страхования.
Коллективный
и
индивидуальный виды ДМС.
Контроль за расходами на здравоохранение. Пути
улучшения
финансирования здравоохранения в Российской Федерации.
Тема
5.
Финансовые источники деятельности медицинских
организаций.
Понятие
экономики
медицинской
организации.
Экономические
ресурсы медицинской организации. Место и роль отдельных источников
финансовых ресурсов.
7
Виды платной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических
учреждениях. Платная медицинская помощь в стационарах. Оплата
медицинских
услуг.
Варианты
распределения
доходов
от
платной
медицинской помощи.
Организация сестринского дела в многопрофильном медицинском
учреждении.
Контроль за расходами на здравоохранение на уровне медицинского
учреждения.
РАЗДЕЛ III. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ
ЭФФЕКТИВНОСТИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Тема 6. Методология оценки эффективности в здравоохранении.
Необходимость экономических исследований в здравоохранении. Виды
анализа в здравоохранении: финансовый, экономический, фармаэкономика.
Технология экономического анализа.
Эффективность
использования
ресурсов
и
медицинская
эффективность. Качество жизни. Основные методы оценки эффективности.
Анализ «затраты – эффективность». Анализ «затраты – полезность». Анализ
«затраты – выгода».
Основные направления повышения эффективности хозяйственной
деятельности.
Тема 7. Экономический анализ деятельности ЛПУ.
Методология
экономического
анализа
основных
показателей
финансово-хозяйственной деятельности. Анализ использования основных
средств. Особенности анализа использования основных производственных
средств в стационаре. Анализ использования материальных ресурсов.
Особенности анализа материальных ресурсов в рамках стационара. Анализ
использования труда и его оплаты.
8
Анализ
финансового
состояния.
Характеристика
финансового
состояния. Общая оценка динамики и структуры статей бухгалтерского
баланса. Анализ финансового состояния и платежеспособности по данным
баланса. Анализ финансовых коэффициентов.
Комплексная оценка эффективности финансовой и хозяйственной
деятельности ЛПУ.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЧАСОВ ПО РАЗДЕЛАМ, ТЕМАМ И ВИДАМ
УЧЕБНЫХ ЗАНЯТИЙ
Всего
часов
104
в том числе
ауд.раб.
сам.раб.
80
аудиторные занятия
лекции
семинары
24
24
56
Форма
итогового
контроля
зачет
№
п/п
Наименование тем
Всего
часов
в том числе
лекций семинаров сам.работа
Раздел I. Организация системы здравоохранения в условиях рыночной
экономики
1 Отраслевая экономика.
6
2
2
2
Экономика
здравоохранения.
2 Организация системы
8
2
4
2
здравоохранения в
условиях рыночной
экономики.
Раздел II. Финансирование здравоохранения
3
Финансово-кредитная
система Российской
Федерации. Банковская
система.
Направления развития
отрасли и модели
финансирования
здравоохранения.
Финансовые источники
деятельности медицинских
организаций.
14
4
8
2
14
4
8
2
12
2
8
2
4
5
9
Раздел III. Современные подходы к оценке эффективности в
здравоохранении
6 Методология оценки
14
4
8
2
эффективности в
здравоохранении.
7 Экономический анализ
36
6
18
12
деятельности ЛПУ.
Всего по дисциплине
96
24
56
24
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
1. Список литературы.
а) основной:
1.
Экономический анализ медицинских учреждений: Учебное пособие / И.П.
Артюхов, Т.Д. Морозова, Е.А. Юрьева. – Ростов н/Д.: Феникс. – 2006.
2.
Экономика здравоохранения. Учебное пособие для вузов./Под ред. А.В.
Решетникова. 2-е изд. – Москва. Изд. дом ГЭОТАР-Мед. – 2007.
3.
Дорошенко Г.В., Литвинова Н.И. Менеджмент в здравоохранении:
Учебное пособие для вузов / 2-е изд.,испр. и доп – Москва, Форум, ИНФРАМ. – 2008.
4.
Модестов А.А., Максимова С.И., Пац Ю.С. Маркетинг в сестринском
деле: Учебное пособие – («Высшее образование») (ГРИФ) - Ростов-на-Дону,
Феникс. – 2006.
5.
Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения: Учебное пособие. – М.:
МЦФЭР. – 2004.
6.
Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения: Учебное пособие. (Кн.2) – М.:
ООО «Медицинское информационное агентство». – 2006.
б) дополнительной:
7.
Гордиенко Ю.Ф. Менеджмент: учебник – Ростов-на-Дону, Феникс, -2006.
8.
Журавлева Г.П. Экономика. М.: Экономист. – 2005.
9.
Иванов В.В., Богаченко П.В. Медицинский менеджмент – Москва,
ИНФРА-М. – 2007.
10
Кучеренко В.З. Применение методов статистического анализа для
10.
изучения общественного здоровья и здравоохранения: Учебное пособие –
Москва. Изд. дом ГЭОТАР-Мед. – 2007.
Маслова Т.Д., Божук С.Г., Ковалик Л.Н. Маркетинг / Учебник для вузов.
11.
Изд. 3-е, перераб., доп. – Санкт-Петербург, Питер. – 2008.
Перфильева Г.М., Алексеева В.М., Шамшурина Н.Г., Кобыляцкая Е.Е.,
12.
Галкин Е.Б., Ильясова Л.В. Экономика здравоохранения / под ред. Денисова
И.Н. – М.: ГОУ ВУНМЦ. – 2004.
Сергеев Ю.Д. Медицинское право в 3-х частях / Учебный комплекс –
13.
учебник, хрестоматия, практикум, CD – Москва. Изд. дом ГЭОТАР-Мед. –
2008.
2. Перечень методического обеспечения.
а) используемые наглядные и методические пособия для ТСО:
1.
Кодограммы к темам №№ 1-6.
2.
Мультимедийная разработки лекционного материала по темам №№ 1-6.
б) методические пособия:
3.
Экономика здравоохранения / Учебное пособие для самостоятельной
работы студентов специальности 0406900 – «Сестринское дело» (заочная
форма обучения). – Ставрополь: Изд-во СтГМА. – 2007.
4. Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации
выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности
040600 «Сестринское дело». М.: ГОУ ВУМНЦ ВЗ РФ. – 2004.
5. Аль-Хатиб В., Бабаскина
Л.И., Бабаскин Д.В., Васнецова О.А.
Маркетинговые исследования в здравоохранении: Учебно-методическое
пособие для студентов факультета ВСО дневного, вечернего и заочного
отделений (ГРИФ), CD, - Москва, Авт. акад., Товарищество научных изданий
МКМ. -2008.
6.Семиглазов В.А. Интернетресурс по маркетингу в здравоохранении.http://portal.tusur.ru/cesir/?resource=638
11
ТЕМАТИКА И ПЛАНЫ ЛЕКЦИЙ
Наименование темы и перечень вопросов лекции
Тема 1. Отраслевая экономика. Экономика
здравоохранения (2 часа).
1. Экономика здравоохранения в структуре
современной экономической науки.
2. Здравоохранение как отрасль национального
хозяйства
3. Экономические ресурсы здравоохранения.
Тема 2. Организация системы здравоохранения в
условиях рыночной экономики (2 часа).
1.Формирование рыночных отношений в
здравоохранении. Предпринимательство.
2.Экономическая стратегия медицинских учреждений.
3. Бухгалтерский и управленческий учет в
здравоохранении.
Тема 3. Финансово-кредитная система Российской
Федерации. Банковская система (4 часа).
1. Финансы как экономическая категория.
2. Монетарная политика государства.
3. Денежная и кредитная системы.
4. Банки, их функции.
5.Бюджет государства.
6. Фискальная политика.
Тема 4. Направления развития отрасли и модели
финансирования здравоохранения (4 часа).
1. Направления развития отрасли.
2. Бюджетное финансирование.
3. Внебюджетное финансирования.
4. Развитие системы ОМС в России и Ставропольском
крае.
5. Программы добровольного медицинского
страхования.
Платные медицинские услуги.
Тема 5. Финансовые источники деятельности
медицинских организаций (2 часа).
1. Экономика медицинской организации.
2. Экономические ресурсы медицинской организации.
3. Доходы и расходы ЛПУ.
12
Задание на
самостоятельную
работу
1.а.2., 1.а.5
Медицина
в
условиях
ограниченности
ресурсов.
1.а.2, 1.а.5
Специфика
предпринимательс
тва в
здравоохранении.
1.а.2, 1.а.5
Общественный
характер
финансирования
здравоохранения.
1.а.2, 1.а.5
Бюджетное
финансирование
здравоохранения.
1.а.2, 1.а.5
Источники
финансирования
деятельности ЛПУ
Наименование темы и перечень вопросов лекции
Задание на
самостоятельную
работу
Тема 6. Методология оценки эффективности в 1.а.1
Оценка
здравоохранении (4 часа).
1.Экономические исследования в здравоохранении.
эффективности
2.Виды
анализа:
финансовый,
экономический, деятельности ЛПУ
фармаэкономика.
3.Эффективность
использования
экономических
ресурсов.
4.Основные методы оценки эффективности.
5.Пути повышения эффективности финансовой и
хозяйственной деятельности ЛПУ.
Тема 7. Экономический анализ деятельности ЛПУ 1.а.1
Оценка
(6 часов).
1. Методология экономического анализа основных эффективности
показателей финансово-хозяйственной деятельности.
деятельности
2. Анализ использования основных средств.
сестринского
3. Анализ использования материальных ресурсов.
персонала.
4. Анализ использования труда и заработной платы.
4. Анализ финансового состояния.
5. Комплексная оценка эффективности финансовой и
хозяйственной жизни.
ПЛАНЫ СЕМИНАРСКИХ ЗАНЯТИЙ
Вопросы к обсуждению на семинарских Задание на самостоятельную
занятиях
работу
Тема: «Отраслевая экономика. Экономика здравоохранения» (2 часа)
1.Здравоохранение как система научных 1.а.5.
знаний.
Ошибочные
2 Методы экономических исследований.
представления и ограничения
3.Здравоохранение
как
отрасль в экономике здравоохранения.
национального хозяйства.
Тема: «Организация системы здравоохранения в условиях рыночной
экономики» (4 часа)
1.Характеристика рынка медицинских 1.а.2.
услуг.
Взаимосвязь
рынка
2.Предпринимательство в
медицинских
услуг
с
здравоохранении.
фармарынком,
рынком
3.Платные медицинские услуги.
медицинского оборудования,
рынком труда.
13
Вопросы к обсуждению на семинарских Задание на самостоятельную
занятиях
работу
1.Экономическая стратегия медицинских 1.а.1, 1.а.2, 1.а.5.
учреждений.
Средства
медицинских
2.Бухгалетрский учет и аудит.
учреждений и источники их
3.Управленческий
учет
и
анализ формирования.
финансово-хозяйственной
деятельности
ЛПУ.
Тема: «Финансово-кредитная система Российской Федерации.
Банковская система» (8 часов)
1. Финансы как экономическая категория. 1.а.2.
2.Монитарная политика государства.
Финансовая
система
3.Денежная
система.
Инфляционные здравоохранения.
процессы.
1.Кредит, сущность, условия, виды.
1.а.1, 1.а.2.
2.Кредитная
система
Российской Банки
как
поставщики
Федерации.
заемных средств.
3.Банковская система. Функции банков.
1.Бюджет государства: сущность, понятия 1.а.2.
(дефицит, профицит, секвестр и т.д.)
Бюджет
Российской
2.Основные
источники
бюджетных Федерации на текущий год.
доходов.
Бюджет Ставропольского края
3. Основные направления бюджетных на текущий год. Расходы на
расходов.
здравоохранение.
1.Фискальная политика государства.
Налоговый Кодекс Российской
2.Модель Артура Лаффера.
Федерации.
3.Налогообложение
медицинских
учреждений.
Тема: «Направления развития отрасли и модели финансирования
здравоохранения» (8 часов)
1.Экстенсивное развитие здравоохранения. 1.а.2.
2.Интенсивное развитие отрасли.
Пути расширения
3.Системы финансирования.
производственных
возможностей отечественного
здравоохранения.
1.Бюджетное финансирование отрасли в 1.а.5.
рамках государственных программ.
Рекомендации ВОЗ по вопросу
2.Современные направления бюджетного централизованного
финансирования здравоохранения.
бюджетного финансирования
3. Расходы на охрану здоровья в структуре здравоохранения.
ВВП.
14
Вопросы к обсуждению на семинарских Задание на самостоятельную
занятиях
работу
1.Внебюджетные
источники 1.а.5.
финансирования здравоохранения.
Развитие системы ОМС на
2. Структурная схема системы ОМС в Ставрополье.
Российской Федерации.
3. Программа государственных гарантий
оказания
бесплатной
медицинской
помощи.
1.Особенности ДМС в Российской 1.а.5.
Федерации.
Пути
совершенствования
3.Программы медицинского страхования. финансирования
Контроль
за
расходами
на отечественного
здравоохранение.
здравоохранения.
Тема: «Финансовые источники деятельности медицинских
организаций» (8 часов)
1. Понятие экономики организации.
1.а.1,1.а.2, 1.а.5.
2.Экономические ресурсы организации.
Место и роль отдельных
3.Значимость
финансовых
ресурсов источников
финансовых
организации в условиях рыночной ресурсов в экономике ЛПУ.
экономики.
1.Классификация финансовых источников. 1.а.1,1.а.2, 1.а.5.
2. Структура источников финансирования Место и роль отдельных
ЛПУ и основные направления их источников
финансовых
использования.
ресурсов в экономике ЛПУ.
3.
Оценка
значимости
отдельных
источников финансовых ресурсов.
1. Платная медицинская помощь.
1.а.5.
2. Виды платной медицинской помощи в Сравнительная характеристика
амбулаторно-поликлинических
особенностей предоставления
учреждениях.
платных медицинских услуг
3. Платная медицинская помощь в бюджетными и частными
стационарах.
медицинскими организациями.
1.Оплата медицинских услуг.
1.а.5.
2.Варианты распределения доходов от Контроллинг
в
системе
платной медицинской помощи.
менеджмента
медицинского
3.Контроль за расходами медицинского учреждения.
учреждения.
Тема: «Методология оценки эффективности в здравоохранении» (8
часов)
1.
Экономические
исследования
в 1.а.1, 1.а.5
здравоохранении.
Финансовый и экономический
2.Виды исследований.
анализ
в
экономике
3.Технология экономически исследований. медицинского учреждения.
15
Вопросы к обсуждению на семинарских Задание на самостоятельную
занятиях
работу
1.Эффективность использования ресурсов 1.а.6.
ЛПУ.
Проблема
определения
2.Понятие эффекта в экономике
эффективности
социальных
здравоохранения. Медицинская,
отраслей экономики.
социальная, экономическая
эффективность.
3. Качество жизни.
1.Основные
методы
оценки 1.а.6.
эффективности.
Методология
оценки
2.Метод «затраты - эффективность»
эффективности
в
3. Метод «затраты – полезность»
здравоохранении
1.Метод «затраты – выгода»
1 а.6.
2. Основные направления повышения Методология
оценки
эффективности
хозяйственной эффективности
в
деятельности ЛПУ.
здравоохранении
3.
Ограничения
в
проведении
экономического анализа.
Тема: «Экономический анализ деятельности ЛПУ» (18 часов)
1. Предмет, задачи и виды экономического 1.а.1.
анализа.
Место
экономического
2. Основные методы экономического анализа в системе управления
анализа.
медицинским учреждением.
3.Информационная
база
проведения
экономического анализа.
1. Основные задачи экономического 1.а.1.
анализа ЛПУ.
Основные
направления
2.Объекты экономического анализа.
повышения
эффективности
3. Система экономических показателей.
хозяйственной деятельности
1. Анализ использования основных 1.а.1.
средств.
Реформирование
структуры
2. Анализ использования материальных оказания
медицинской
ресурсов.
помощи
в
Российской
3. Особенности анализа использования Федерации.
основных средств и материальных
ресурсов в рамках стационаров.
1. Характеристика трудового потенциала 1.а.1.
здравоохранения в целом и отдельного Системы стимулирования.
медицинского учреждения.
Анализ
эффективности
2.Анализ
использования
труда
в деятельности
сестринского
медицинском учреждении.
персонала.
3. Фонд оплаты труда. Анализ его
использования.
16
Вопросы к обсуждению на семинарских
занятиях
1. Характеристика финансового состояния
ЛПУ.
2.Бухгалтерский баланс, отчет о прибылях
и убытках, отчет о движении денежных
средств как основные формы отчетности
для финансового анализа.
3. Общая оценка динамики и структуры
статей бухгалтерского баланса.
1. Анализ финансового состояния и
платежеспособности по данным баланса.
2. Анализ финансовых коэффициентов.
3. Комплексная оценка эффективности и
хозяйственной деятельности ЛПУ.
Защита индивидуального задания (2 часа)
Задание на самостоятельную
работу
1.а.1.
Оценка
финансового
состояния ЛПУ: абсолютные и
относительные показатели.
Зачет (4 часа)
Вопросы к зачетному занятию
1.а.1.
Применение
комплексного
подхода
к
оценке
экономической
эффективности.
Индивидуальное задание
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ
ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЗАДАНИЙ
В
процессе
самостоятельной
работы
по
изучению
экономики
медицинских учреждений в условиях построения в России цивилизованного
рынка студенты не только приобретают знания в области экономической
организации работы ЛПУ на рынке медицинских услуг, но и приобретают
навыки работы с законодательством и соответствующими нормативными, в
актами, плановой и отчетной документацией медицинского учреждения с
целью рационального использования ограниченных ресурсов, определения
экономической эффективности деятельности, развивают аналитическое
мышление, столь необходимое в управлении инновационной моделью
лечебно-профилактического учреждения.
Логическим
завершением
познавательного
процесса
является
выполнение индивидуального задания на примере конкретного лечебно17
профилактического учреждения. При выполнении задания студент опирается
на российское законодательство в области здравоохранения, статистические
и аналитические материалы Госкомстата РФ, материалы периодических
изданий, монографии отечественных ученых, Устав, данные бухгалтерского
учета и статистической отчетности медицинского учреждения.
Объем работы не должен превышать 16-18 страниц машинописного
текста (шрифт 14, Times New Roman, полуторострочный интервал, отступ
1,25мм, поля: левое -30мм, правое- 15мм, верхнее, нижнее – 20 мм). С целью
повышения
систематизации
и
наглядности
полученных
результатов
цифровой материал рекомендуется представлять в табличном виде, по
возможности сопровождая выводы диаграммами, схемами и т.д.
Индивидуальное задание выполняется по вариантам. Тематика работ,
представленная ниже, не является закрытым перечнем. По согласованию с
преподавателем студентом может быть выбрана другая тема (например,
анализ использования трудового потенциала медицинского учреждения,
анализ использования материальных ресурсов и т.д.). Ответ на вопрос
должен строится с учетом специфики медицинского учреждения.
Работа защищается в устной форме в сроки, установленные деканатом.
ПРИМЕРНЫЕ ТЕМЫ И АННОТАЦИИ К ВЫПОЛНЕНИЮ
ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЗАДАНИЙ
Вариант 1. Индивидуальное задание
по дисциплине: «ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
Организация управленческого учета в системе управления
медицинского учреждения (на примере ГУЗ (МУЗ)…)
Провести критический анализ системы бухгалтерского учета,
существующей в медицинской организации, сопоставление её данных с
данными управленческого учета. Дать рекомендации по внедрению
управленческого учета в ЛПУ в зависимости от его профиля.
18
При
помощи
экономического
анализа
изучают
реальную
действительность — факты и процессы, т.е. тот первичный материал,
который подлежит исследованию. Однако факты сами по себе иногда мало
что объясняют. Поэтому задача экономического исследования состоит не
только в том, чтобы их регистрировать, но и в том, чтобы за видимостью
явлений раскрыть их сущность, понять существующую между ними связь,
познать причины их возникновения, тенденции развития. Проникновение в
сущность изучаемых экономических явлений возможно лишь с помощью
научных методов исследования.
Информационные
обеспечивают
системы
уровня
автоматизированную
медицинских
поддержку
учреждений
специализированных
медицинских учреждений.
Система оперативного анализа предназначена для поддержки принятия
решения через реализацию особенности подходов в рамках здравоохранения
в виде построения аналитических моделей деятельности в рамках ОМС,
платных услуг, оказания бесплатной медицинской помощи
В
целях
принятия
эффективных
управленческих
решений
в
учреждениях здравоохранения экономический анализ призван решать
следующие основные задачи:
— поиск и выработка путей повышения эффективности работы
медицинского учреждения;
— выявление резервов в использовании экономических ресурсов;
— поиск внедрения передовых технологий лечебного процесса;
— оценка эффективности управленческих решений;
— оценка эффективности медицинской помощи.
Экономический анализ в учреждении здравоохранения — это
совокупность методов группировки и сравнительной оценки показателей
лечебно-производственной
и
финансовой
деятельности.
Поскольку
существует прямая связь между уровнем аналитической обработки и
19
качеством обрабатываемой информации, следует особое внимание уделить
постановке конкретной задачи.
С помощью аналитической обработки любую информации можно
представить в сжатой и конкретной форме, а затем выделить то, что требует
оперативного решения.
Для более глубокого раскрытия лечебной, финансовой и хозяйственной
деятельности проводится комплексный анализ с учетом ограниченности
ресурсов, при этом необходимо учитывать два момента:
а)
анализируются и затраты и результаты лечебной и
производственной деятельности учреждения;
б)
на основе анализа затрат и результатов выбирается наиболее
эффективное направление деятельности.
Выбор
эффективного
направления
деятельности
учреждения
здравоохранения предусматривает сопоставление его сильных и слабых
сторон на рынке медицинских услуг. Так, например, к сильным сторонам
может быть отнесено присутствие на рынке медицинских услуг в качестве
монополиста, а к слабым — отсутствие первоначального или добавочного
капитала.
Условное
составление
системы
координат
дает
руководству
возможность определить внутреннее состояние организации. При этом
следует иметь в виду и наличие «возможностей» в виде получения кредита и
привлечения высококлассного специалиста, но следует учитывать и
«угрозы» в виде появления нового учреждения вашего профиля лечебной
деятельности, что может усилить конкуренцию. Проведение комплексного
анализа
позволяет
обосновать
стратегическое
планирования
производственно-лечебной деятельности медицинского учреждения.
Анализ затрат и результатов может определить основные составляющие
управленческого
учета,
который
должен
строится
на
извлеченной
информации из бухгалтерского учета. Черты управленческого учета должны
сочетаться
с
существующей
организацией
20
бухгалтерского
учета.
Экономический анализ позволяет приблизить информацию бухгалтерской
отчетности к формированию управленческого учета (табл.1).
Таблица 1.
Сравнительные характеристики бухгалтерского и
управленческого учета
Бухгалтерский учет
Управленческий учет
Регистрационный характер
Предназначен для внешнего
пользователя
Учитывает свершившиеся факты
Требует точности «до последней
копейки»
Определяется нормативными
документами и положениями
контролирующих ведомств
Данные представляются в
стандартной форме
Аналитический характер
Служит внутренним задачам
Оценивает перспективу
Использует приближенные оценки и
предположения
Форма определяется потребностями
медицинского учреждения
Данные представляются в форме,
удобной для принятия
управленческих решений
В отчетности отражается детальная
финансовая информация
В отчетности отражаются общие
итоговые данные
Здравоохранение как отрасль социальной сферы всегда регулировалось
со
стороны
государства,
однако
медицинскому
учреждению
хозяйствующего
субъекта,
в
современных
придается
руководитель
статус
должен
условиях,
когда
самостоятельно
владеть
вопросами
взаимоотношений с финансовыми организациями, оплаты медицинской
помощи, формирования цен на медицинские услуги. В связи с этим
возникает вопрос умения анализировать результаты и затраты, определять
экономическую эффективность платной медицинской деятельности и
эффективность финансовых отношений со страховыми организациями в
рамках ОМС, Поэтому сегодня медицинскому учреждению необходимо
знать оценку деятельности учреждения и его подразделений, которая
возможна при проведении комплексного экономического анализа.
21
Система комплексного анализа предусматривает проведение различных
видов анализа, среди которых оперативный занимает особое значение для
оценки деятельности учреждений здравоохранения. Этот вид анализа
максимально приближен к лечебно-производственному процессу и опирается
на систему первичных документов и отчетов учреждения. Объектами
анализа являются:
1. Объем выполненных услуг и работ.
2. Объем выполненных услуг и работ по подразделениям (основным и
дополнительным).
3. Состояние и использование основных средств (активная и пассивная
часть основных средств).
4. Использование рабочего времени.
5. Обеспеченность материальными ресурсами.
6. Уровень
затрат
на
выполнение
лечебной,
диагностической,
профилактической работы.
7. Себестоимость
отдельной
медицинской
услуги
и
услуги
немедицинского характера.
8. Оплата труда и материальное стимулирование работников.
9. Платежеспособность и финансовое состояние.
Структура объектов анализа деятельности медицинского учреждения
представлена на рисунке 1.
В целом комплексный анализ медицинского учреждения как объекта
управления заключается в детализации отдельных подразделений и в
оценке их вклада в достижении всего учреждения и выступает в виде
внутрихозяйственного анализа. Внутрихозяйственный анализ заключается: в
объективной и всесторонней оценке выполнения плановых заданий
подразделениями;
определении
и
измерении
факторов
и
причин,
обусловивших полученные результаты; выявлении внутрихозяйственных
резервов; исследовании экономических особенностей развития каждого
отдельного подразделения
22
Рисунок 1.Структура объектов анализа деятельности медицинского
учреждения.
Последовательность
проведения
анализа
объектов
зависит
от
структуры и профиля медицинского учреждения.
Анализ каждого отдельного объекта учета предполагает расчет
характерных экономических показателей, которые позволяют оценить
уровень экономической эффективности использования как средств труда, так
и их источников.
Вариант 2. Индивидуальное задание
по дисциплине: «ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
Система экономических показателей ЛПУ
Раскрыть систему экономических показателей деятельности
медицинского учреждения в рамках комплексного подхода на примере
конкретного
ЛПУ
(МУЗ
(ГУЗ)…).
23
Каждый
блок
экономических
показателей необходимо рассчитать на основе реальных цифровых
данных.
Экономические показатели характеризуют не только технологию
медицинского обслуживания населения, природные и организационные
условия оказания медицинской услуги, но и социальные условия жизни
коллектива, внешнеэкономические связи — состояние финансирования,
рынка купли и продажи услуги. От этих условий зависит степень использования всех видов ресурсов и поэтому расчет экономических показателей в их
взаимосвязи
позволяет
определить
экономическую
эффективность
использования любого вида ресурса, выступающего в качестве объекта
анализа.
Все
возможные
экономических
экономические
показателей,
которую
показатели
можно
образуют
представить
систему
в
виде
последовательных блоков (рис.2).
Рисунок 2
Основные группы показателей в системе комплексного
экономического анализа
24
Блок 1. Технико-организационный уровень внешнеэкономических,
социальных и природных условий производства.
Технический уровень оказания медицинской помощи характеризуется
наличием новых медицинских технологий, прогрессивностью применения
автоматизированных
систем
управления
качеством,
компьютерной
вооруженностью медицинского и обслуживающего персонала, показателями
концентрации, специализации, комплексности, длительности лечения и т.д.
Вся совокупность показателей этого блока определяет степень
использования
производственных
ресурсов
(производительность,
материалоотдача), показатели экономической эффективности (качество,
себестоимость, прибыль, оборачиваемость активной части основных фондов,
рентабельность).
Блок 2. Блок использования основных средств. Показатели этого блока
делятся на четыре группы:
а)показатели состояния и использования средств труда;
б)средняя стоимость основных фондов
в)фондоотдача
(С);
V:С, (V — объем выполненных услуг в стоимостном
выражении)
г)фондоемкость
С:V;
д)амортизационные отчисления С * N (N — норма амортизации).
Наряду с этими показателями важное значение имеют и такие, как
капитальные вложения, внедрение нового вида медицинского оборудования,
прогрессивность применяемой техники, которые характеризуют показатели
интенсивности и экстенсивности использования оборудования.
Интенсивное
использование
оборудования
выражает
степень
использования мощности оборудования за время его фактической работы.
Коэффициент интенсивной нагрузки исчисляется как отношение базисной
удельной трудоемкости к отчетной удельной трудоемкости. Удельная
трудоемкость
определяется
отношением
фактической
фактическому объему выполненных работ и услуг.
25
трудоемкости
к
Экстенсивное
использования
использование
оборудования
оборудования
во
времени.
выражает
Уровень
степень
использования
оборудования по времени характеризуется коэффициентом экстенсивной
нагрузки и исчисляется как отношение фактически отработанного времени к
его календарному фонду (режимному, располагаемому).
Показатель использования оборудования по количеству отражает
количественное изменение использования медицинского оборудования
учреждения по его профильности. При этом рассчитывают коэффициенты
установленного и фактически работающего оборудования.
Блок 3. Использование материальных ресурсов. Использование
предметов
труда
характеризуются
показателями
материалоотдачи
и
материалоемкости. Показатель материалоотдачи — это стоимость оказанной
услуги на 1 рубль израсходованных медикаментов и расходных материалов.
Материалоемкость — обратный показатель материалоотдачи.
Эти же показатели используют для анализа материальных ресурсов
немедицинского характера: продуктов питания, ГСМ, хозяйственного
инвентаря и т.п.
Блок 4. Использование труда. Основными показателями этого блока
являются производительность труда одного работающего (медицинский
персонал), определяется как частное от деленияобъема выполненных
медицинских услуг в стоимостном выражении на численность медицинского
персонала;
численность
медицинского
персонала,
в
том
числе
по
категориям (врачи, средний медицинский персонал и прочие); фонд
заработной платы персонала медицинского учреждения с начислениями, в
том числе по категориям персонала и по подразделениям медицинского
учреждения.
Производительность труда одного работающего — это функция от
показателя средней часовой производительности труда, характеризующей
интенсивные факторы использования труда. Но кроме этого возникает
необходимость в показателях экстенсивности использования труда —
26
использование рабочих часов на непосредственное оказание медицинской
услуги в течение дня, удельный вес врачебного персонала в общей
численности медицинского учреждения. Процесс оказания медицинской
помощи, равно как и услуг сопутствующих (немедицинского характера),
осуществляется при наличии всех трех элементов процесса труда (средств
труда, предметов труда, живого труда). Научно обоснованная организация
труда
требует
пропорциональности
использования
ресурсов.
Объем
выполненных услуг лимитируется теми ресурсами, наличие которых
минимально.
Следует иметь в виду различный характер участия отдельных
элементов труда в выполнении услуг. Только труд является источником вновь
созданной стоимости, и часть стоимости средств труда переносится на
стоимость услуги.
Блок 5. Предоставление работ и услуг населению.
Обобщающим
показателем
этого
блока
является
стоимость
предоставленных услуг и работ по ценам учреждения или по тарифам ОМС и
бюджета.
При этом важное место занимают показатели аналитического
характера: структура и номенклатура выполненных услуг.
Блок
6.
Себестоимость
предоставленных
услуг
и
работ
населению. Обобщающим показателем этого блока является полная
себестоимость проданной товарной стоимости услуг и работ. Полная
себестоимость складывается из затрат на заработную плату с начислениями,
на предметы труда, амортизации средств труда и другие затраты, которые
распределяются между основными затратами.
Блок 7. Величина и структура капитала.
Показателями этого блока являются средняя стоимость основных
производственных фондов, в том числе активная их часть (медицинское
оборудование) и нематериальные активы; средняя стоимость оборотных
средств (медикаменты, расходные материалы, мягкий инвентарь и прочее),
27
привлеченных в процесс оказания медицинской помощи и в запасах; сумма
собственных средств учреждения, в том числе собственных оборотных
средств.
Блок 8. Прибыльность и рентабельность. Результат всей хозяйственной
деятельности аккумулируется в показателе прибыли, который является
абсолютным в части оценки всей деятельности медицинского учреждения.
Абсолютность этого показателя определяется тем, что он имеет тенденцию к
росту за счет увеличения количества оказываемых услуг и работ и за счет
снижения затрат на их выполнение.
Прибыль (П) выступает в виде разницы между выручкой (В) и
себестоимостью (S). При условии, что услуга или работа реализована по
плановой
цене
и
медицинское
учреждение
получило
прибыль
в
запланированном объеме, то это будет бухгалтерская прибыль.
Но для экономического анализа более важной является определение
прибыли экономической, которая зависит не просто от выручки и затрат, но и
от валового дохода и издержек упущенных возможностей.
Валовым доходом деятельности медицинского учреждения является
стоимость добавленная в виде заработной платы и прибыли, которые
возникают на момент выполнения медицинской услуги и работы.
Издержки упущенных возможностей - это разница между возможными
и фактическими затратами (повышение тарифов на топливно-энергетические
ресурсы, изменение размера тарифных ставок и т.д.).
Прибыль, остающаяся после уплаты обязательных платежей (налоги,
сборы, штрафы, проценты за кредит и т.д.) называется чистой.
Относительным показателем является показатель рентабельности. Этот
показатель рассчитывают как по всему объему выполненных работ и услуг,
так и по отдельным нозологиям и группам однотипных работ.
Рентабельность (Р) отдельной медицинской услуги или работы
определяется:
Р = (П:С) * 100%,
28
используя при расчете раннее исчисленную прибыль бухгалтерскую.
Рентабельность учреждения определяется:
Р = (П:Сбал)*100%,
где: С6ал — балансовая стоимость основных и оборотных средств;
П — прибыль чистая.
Блок 9. Капиталоотдача. Основными показателями этого блока
являются оборачиваемость основного капитала; фондоотдача основного
капитала;
оборачиваемость
оборотных
средств;
общая
фондоотдача
производственных фондов.
Этот блок экономического анализа тесно взаимосвязан с блоками 2, 3
и в условиях существующих источников финансирования в здравоохранении
блок анализа 9 выполняется в случае необходимости принятия решения по
реструктуризации
учреждения
или
при
смене
учредителя
(собственника).
Блок 10. Рентабельность активов. Рентабельность активов — это
произведение
коэффициента
прибыльности
(Кпр)
и
коэффициента
капиталоотдачи (Кот )
Кпр =Р:V,
где:
V — объем выполненных работ и услуг в стоимостном выражении;
Р — рентабельность учреждения.
Кот =V:К,
где: К — сумма капитала
Блок 11. Платежеспособность и финансовое состояние. Важнейшим
показателем финансового состояния учреждения является оборачиваемость,
которая определяется соотношением величины запасов оборотных средств и
самих оборотных средств (собственных и заемных). Величина собственных
оборотных средств во многом определяется пополнением за счет прибыли.
Через ту часть прибыли, которая предназначена на пополнение собственных
оборотных средств осуществляется влияние блока 8 на блок 11.
29
Все недостатки в финансово-хозяйственной деятельности учреждения
сказываются прежде всего на величине пополнения собственных оборотных
средств за счет прибыли. Удовлетворительное финансовое состояние можно
представить в виде алгоритма:
З ≤ Ос + Зс,
где:
3 — запасы оборотных средств;
Ос — оборотные средства собственные;
3с — заемные средства.
Вариант 3. Индивидуальное задание
по дисциплине: «ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
Анализ использования основных средств
Провести
анализ
использования
медицинским
учреждением
основных средств, обращая особое внимание на активную их часть.
Задачи анализа - определить обеспеченность медицинского учреждения
в целом и его структурных подразделений основными средствами и уровень
их использования по обобщающим и частным показателям, а также
установить причины их изменения; рассчитать влияние использования
основных средств на объем предоставляемых медицинских услуг и другие
показатели; изучить степень использования производственной мощности
предприятия и оборудования; выявить резервы повышения эффективности
использования основных средств.
Для проведения анализа основных средств, как и для проведения любого
экономического
анализа
необходимы
соответствующие
данные.
Источниками данных для анализа основных средств являются: план
экономического и социального развития медицинского учреждения, план
технического развития, “Отчет о наличии и движении основных средств”,
бухгалтерский баланс, “Отчет о запасах неустановленного оборудования“,
30
аналитические данные по переоценке, “Отчет о выполнении плана ввода в
действие объектов основных средств и использовании капитальных
вложений ”, инвентарные карточки учета основных средств и др.
На основе этих данных производится анализ основных средств по
следующим основным направлениям:
- Анализ наличия, структуры и движения основных средств
- Анализ основных показателей использования основных средств
- Анализ использования оборудования и производственной мощности
- Анализ обеспеченности основными средствами
- Анализ использования производственных площадей
Для того чтобы проанализировать деятельность предприятия за какой-то
период работы производят вышеперечисленный анализ за несколько лет
деятельности предприятия. За отчетный год принимают один из годов
(базовый) работы медицинского учреждения, а остальные годы его
деятельности называют анализируемыми. Производимый при этом анализ
позволяет четко определить те факторы, которые повлияли на результаты
работы и выявить резервы повышения основных производительных
показателей.
Рассмотрим более подробно методику проведения анализа основных
средств.
Анализ основных средств начинается с анализа наличия, структуры и
движения основных средств на предприятии. Все основные средства делятся
на производственные и непроизводственные основные средства. Кроме того,
производственную часть принято делить на активную и пассивную части.
Такая детализация необходима для выявления резервов повышения
эффективности их использования на основе оптимизации структуры. Данные
о наличии основных средств, об их движении заносятся в соответствующую
аналитическую таблицу.
31
Одним из главных показателей при анализе основных средств является
среднегодовая стоимость основных средств. Данная стоимость может быть
рассчитана следующим образом:
Фср= Фпер + (Фвв*Чм) / 12 – Фл * ( 12- М ) / 12,
где Фс - среднегодовая стоимость основных средств;
Фпер- первоначальная (балансовая) стоимость основных средств;
Фвв- стоимость введенных основных средств;
Чм – число месяцев функционирования введенных основных средств;
Фл - ликвидационная стоимость;
М – количество месяцев функционирования выбывших основных средств.
Кроме того, используется еще несколько методов подсчета стоимости
основных средств. К таким методам можно отнести хронологический метод
расчета стоимости основных средств:
Фср= (Ѕ *Ф1+Ф2+Ф3+….Фi-1+ Ѕ *Фi ) / ( n –1 )
где n - число периодов ( месяцев, кварталов и т.п.)
Фi - стоимость основных средств в i-ом периоде;
Для упрощения чаще всего используют следующую формулу для
подсчета стоимости основных средств (простое среднеарифметическое):
Фср= (Фнач+Фкон) / 2
где Фнач – стоимость основных средств на начало года;
Фкон- стоимость основных средств на конец года.
В этом разделе анализа также изучается движение и техническое
состояние основных производственных средств. Для этого рассчитываются
следующие показатели :
Коэффициент обновления:
Кобн= Фпост. / Фкон.;
Коэффициент выбытия:
Квыб=Фвыб./ Фнач. ;
Коэффициент прироста:
Кпр.= Фпр./ Фнач.,
где Фпост. – стоимость поступивших основных производственных средств,
Фкон. - стоимость основных производственных средств на конец года,
Фвыб
-стоимость выбывших основных производственных средств,
32
Фнач. - стоимость основных производственных средств на начало года,
Фпр - сумма прироста основных производственных средств ( Фпост. - Фвыб ).
Следующим этапом анализа является анализ основных показателей
использования основных средств.
Главным
показатель
показателем
фондоотдачи,
использования
основных
рассчитываемый
как
средств
отношение
является
стоимости
медицинских услуг к среднегодовой стоимости основных средств:
Фотдача = ВП / Фср.
Кроме того, рассчитываются и другие показатели: фондоемкость,
обратный показатель фондоотдачи:
Фемкость= Фср. / ВП
рентабельность, как отношение
прибыли к среднегодовой стоимости
основных средств:
Р = Пр. / Фср.
Рассчитывается также относительная экономия основных средств:
Эо.с.= Ф1- Ф0* I,
где Ф1 ,Ф0 - соответственно среднегодовая стоимость в базисном и отчетном
годах,
I - индекс объема производства медицинских услуг.
В процессе анализа изучаются динамика перечисленных показателей,
выполнение плана по их уровню, сравнение показателей в анализируемых
годах по сравнению с
показателями в базисном году, проводятся
межхозяйственные сравнения (с ведущими медицинскими учреждениями, в
среднем по отрасли). С целью более глубокого анализа эффективности
использования основных средств показатель фондоотдачи определяется по
всем основным средствам, средствам производственного назначения,
активной их части.
На изменение уровня фондоотдачи оказывает влияние ряд факторов.
Значение этих факторов рассчитывается при сравнении показателя в
анализируемом и базисном году. Факторами первого уровня, влияющими на
33
фондоотдачу основных производственных средств, являются: изменение
доли активной части в общей их сумме; изменение фондоотдачи активной
части:
ФО = Уд * Ф@.
Расчет влияния факторов осуществляется способом абсолютных разниц:
Ф1= (Уд1-Уд0) * Ф@0
Ф2 = (Ф@1 - Ф@0 ) * Уд1 .
Фондоотдача активной части основных средств непосредственно зависит
от его структуры, времени работы и среднечасовой выработки. Для анализа
можно использовать следующую факторную модель:
ФО = ( К * Тед. * СВ) / Фср. ,
где К - среднегодовое количество оборудования;
Тед. - количество отработанных часов одним оборудованием;
СВ - выработка медицинской услуги за 1 машино-час.
Факторную модель фондоотдачи оборудования можно расширить, если
время работы единицы оборудования представить в виде произведения
количества отработанных дней (Д), коэффициента сменности (Ксм) и
средней продолжительности смены
(П). Среднегодовую стоимость
оборудования можно представить как произведение количества (К) и средней
стоимости его единицы (Ц), после чего конечная факторная модель будет
иметь вид:
ФО = (К * Д * Ксм * П * СВ) / ( К * Ц) = ( Д* Ксм * П * СВ) / Ц .
Для расчета влияния факторов на прирост фондоотдачи оборудования
используется метод цепных подстановок. При этом анализе в формулу
постепенно проставляются вместо значений базисного года значения
анализируемого года и рассчитывается влияние каждого из факторов:
структуры
коэффициента
медицинского
оборудования,
сменности,
внутрисменных
целодневных
простоев,
простоев,
среднечасовой
выработки.
После анализа обобщающих показателей более подробно изучается
степень
использования
производственных
34
мощностей
учреждения,
отдельных видов медицинского оборудования. Степень использования
производственных мощностей характеризуется показателями: экстенсивной
загрузки, рассчитываемой как отношение фактического фонда рабочего
времени оборудования к плановому фонду:
Кэкст. = Тф. / Тпл.
и
интенсивной загрузки, рассчитываемый как отношение фактической и
плановой среднечасовой выработки:
Кинтен.= ВПф. / ВПпл..
Обобщающим показателем, комплексно характеризующим использование
оборудования является коэффициент интегральной загрузки :
J = Кэкст. * Кинтен .
По группам однородного оборудования рассчитывается изменение объема
производства продукции за счет его количества, экстенсивности и
интенсивности использования по следующей модели:
ВП= К * Д * Ксм * П * СВ.
Расчет
влияния
этих
факторов
производится
способами
цепной
подстановки, абсолютных и относительных разниц.
Следующим этапом анализа является определение фондовооруженности
(анализ обеспеченности ЛПУ основными средствами). Данный показатель
определяется как отношение среднегодовой стоимости всех основных
средств к среднесписочному количеству работающих:
Фвоор.= Фср. / Р ,
где Р – число работающих на предприятии (включает административноуправленческий состав, младший медицинский персонал и т.д.). Данный
показатель показывает стоимость основных
средств, приходящихся на
одного работающего.
Кроме того, рассчитывается показатель, показывающий приходящуюся
стоимость основных производственных средств на одного медицинского
работника:
Фвоор. = Фпр. / Рмед.,
35
Также
рассчитывается
и
показатель
фондовооруженности
медицинских работников, непосредственно оказывающих медицинские
услуги основными средствами, представляющие собой их активную часть:
Фвоор. = Фактив. / Рмед.
И наконец, анализируется степень использования площадей ЛПУ.
Рассчитывается показатель, показывающий сколько медицинских услуг,
оказанных ЛПУ, приходится на 1 м2 его общей площади (производственные
и непроизводственные):
Фпл. = ВП / S
где ВП – общая стоимость медицинских услуг,
S- общая площадь.
Кроме того, при изучении использования площадей рассчитывается
удельный вес производственных и непроизводственных площадей в общей
площади,
а
также
вспомогательные
удельный
производства
площадей,
занятых
под
в
площади
производственных
общей
основное
и
площадей.
В процессе анализа выявляются и изучаются факторы, которые тем или
иным образом влияют на результаты деятельности предприятия и в
частности на эффективность использования основных средств. Тем самым
выявляются пути и резервы увеличения эффективности использования
основных средств. Ими могут быть ввод в действие не установленного
оборудования, замена и модернизация его, сокращение целодневных и
внутрисменных простоев, повышение коэффициента сменности, более
интенсивное его использование, внедрение мероприятий по НТП.
Например, резервы увеличения выпуска продукции за счет ввода в
действие нового оборудования определяют как:
ВПк = К * Дф * Ксмф * Пф * СВф,
где = К – дополнительное количество оборудование,
Дф- количество отработанных дней (фактически),
Ксмф –коэффициент сменности,
36
Пф – средняя продолжительность рабочего дня,
СВф- выработка.
Сокращение
целодневных
простоев
оборудования
приводит
к
увеличению среднего количества отработанных дней каждой единицей за
год. Этот прирост рассчитывается как: :
ВПд = Кв* Дф * Ксмф * Пф * СВф ,
где: Д- дополнительное количество рабочих дней ,
Кв- возможное количество рабочих дней.
Чтобы подсчитать резерв увеличения выпуска продукции за счет
повышения коэффициента сменности в результате лучшей организации
производства, необходимо воспользоваться следующей формулой:
ВПкcм = Кв * Дв * Ксмф * Пф * СВф .
За счет сокращения внутрисменных простоев увеличивается средняя
продолжительность смены, а следовательно и объем предоставления услуг:
ВПп = Кв * Дв * Ксмв * П * СВф.
Для определения резерва увеличения объема медицинских услуг за счет
повышения среднечасовой выработки оборудования, нужно воспользоваться
формулой:
ВПсв = Кв * Дв * Ксмв * Пв * СВ.
Таким образом, при анализе основных средств в медицинском учреждении
анализируются наличие, структура, движение основных средств. Основным
показателем использования основных средств является фондоотдача. При
этом анализе составляется факторная модель и рассчитывается влияние
каждого фактора (методами цепных подстановок и абсолютных разниц).
Изучается экстенсивная (по времени) и интенсивная (по мощности) загрузка
предприятия. Рассчитываются такие показатели, как фондовооруженность,
отражающая
обеспеченность
ЛПУ
основными
средствами.
Также
рассматривается степень использования площадей. После проведения
анализа
определяются
пути
и
резервы
использования основных средств.
37
повышения
эффективности
Вариант 4. Индивидуальное задание
по дисциплине: «ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
Анализ
абсолютных
показателей
финансовой
устойчивости
учреждения здравоохранения (на примере конкретного ЛПУ).
Провести анализ финансовой устойчивости на основе абсолютных
показателей.
Анализ финансовой устойчивости ЛПУ в рыночных условиях является
важнейшим этапом оценки его деятельности и финансово-экономического
благополучия, отражает результат его текущего, инвестиционного и
финансового развития, содержит необходимую информацию для инвесторов,
финансово-кредитных учреждений, а также характеризует способность ЛПУ
отвечать
по
своим
долгам
и
обязательствам
и
наращивать
свой
экономический потенциал.
В первую очередь финансовое состояние предприятия оценивается его
финансовой устойчивостью и платежеспособностью. Платежеспособность
отражает
способность
предприятия
платить
по
своим
долгам
и
обязательствам в конкретный период времени. Условие достаточности
соблюдается тогда, когда предприятие платежеспособно во времени, т.е.
имеет устойчивую способность отвечать по своим долгам в любой момент
времени.
Под
финансовой
устойчивостью
следует
понимать
его
платежеспособность во времени с соблюдением условия финансового
равновесия между собственными и заемными финансовыми средствами.
Финансовое равновесие представляет собой такое соотношение
собственных и заемных средств предприятия, при котором за счет
собственных средств полностью погашаются прежние и новые долги.
Рассчитанная по определенным правилам точка финансового равновесия не
позволяет предприятию, с одной стороны, увеличивать заемные средства, а с
другой – нерационально использовать уже накопленные собственные
средства.
38
Если принимать во внимание, что собственные и заемные финансовые
ресурсы проходят стадии образования, распределения и выплаты, а их
конечная величина идет на пополнение имущества, то проведение анализа
финансовой устойчивости на каждой из этих стадий дает возможность
установить условия укрепления или потери финансового равновесия.
Для определения уровня финансовой устойчивости предприятия
необходим анализ:
-
состава и размещения активов и пассивов хозяйствующего
субъекта;
-
динамики и структуры источников финансовых ресурсов;
-
наличия собственных оборотных средств;
-
кредиторской задолженности;
-
наличия и структуры оборотных средств;
-
дебиторской задолженности;
-
платежеспособности.
Абсолютными показателями финансовой устойчивости являются
показатели, характеризующие степень обеспеченности запасов и затрат
источниками их формирования.
Для оценки состояния запасов и затрат используют данные группы
статей «Запасы» II раздела актива баланса.
Для характеристики источников формирования запасов определяют три
основных показателя:
1.
Наличие собственных оборотных средств (СОС), как разница
между собственным капиталом (I раздел пассива баланса) и необоротными
активами (I раздел актива баланса). Этот показатель характеризует чистый
оборотный капитал. Его увеличение по сравнению с предыдущим периодом
свидетельствует о дальнейшем развитии деятельности предприятия.
2.
Наличие собственных и долгосрочных заемных источников
формирования запасов и затрат (СД), определяемое путем увеличения
предыдущего показателя на сумму долгосрочных обязательств (ДО – III
39
раздел пассива баланса): СД = СОС + ДО
3.
Общая
величина
основных
источников
формирования
запасов и затрат (ОИ), определяемая путем увеличения предыдущего
показателя на сумму краткосрочных кредитов банков (КК): ОИ = СД + КК
Трем
показателям
наличия
источников
формирования
запасов
соответствуют три показателя обеспеченности запасов источниками их
формирования:
1. Излишек (+) или недостаток (–) собственных оборотных средств
(Фсос):
Фсос = СОС – 3,
где 3 – запасы.
2. Излишек (+) или недостаток (–) собственных и долгосрочных
источников формирования запасов (Фсд):
Фсд = СД – 3
3. Излишек (+) или недостаток (–) общей величины основных
источников формирования запасов (Фои):
Фои = ОИ – 3
С помощью этих показателей определяется трехкомпонентный тип
финансовой устойчивости.
1, если Ф > 0
S (Ф) =
0, если Ф < 0
Для характеристики финансовой ситуации на предприятии существует
четыре типа финансовой устойчивости:
Первый – абсолютная финансовая устойчивость (трехкомпонентный
показатель типа финансовой устойчивости имеет следующий вид: S={1,1,1}).
Такой тип финансовой устойчивости характеризуется тем, что все запасы
предприятия покрываются собственными оборотными средствами, т.е.
организация не зависит от внешних кредиторов. Такая ситуация встречается
крайне редко. Более того, она вряд ли может рассматриваться как идеальная,
40
поскольку означает, что руководство компании не умеет, не желает, или не
имеет возможности использовать внешние источники средств для основной
деятельности.
Второй – нормальная финансовая устойчивость (показатель типа
финансовой устойчивости имеет следующий вид: S={0,1,1}). В этой
ситуации
предприятие
использует
для
покрытия
запасов
помимо
собственных оборотных средств также и долгосрочные привлеченные
средства. Такой тип финансирования запасов является «нормальным» с точки
зрения финансового менеджмента. Нормальная финансовая устойчивость
является наиболее желательной для предприятия.
Третий – неустойчивое финансовое положение (показатель типа
финансовой
устойчивости
имеет
следующий
вид:
S={0,0,1}),
характеризуемое нарушением платежеспособности, при котором сохраняется
возможность восстановления равновесия за счет пополнения источников
собственных средств, сокращения дебиторской задолженности, ускорения
оборачиваемости запасов.
Финансовая неустойчивость считается нормальной (допустимой), если
величина привлекаемых для формирования запасов краткосрочных кредитов
и заемных средств не превышает суммарной стоимости сырья, материалов и
готовой продукции.
Четвертый – кризисное финансовое состояние (показатель типа
финансовой устойчивости имеет следующий вид: S={0,0,0}), при котором
предприятие находится на грани банкротства, т.к. денежные средства,
краткосрочные ценные бумаги и дебиторская задолженность не покрывают
даже его кредиторской задолженности и просроченных ссуд.
Для удобства определения типа финансовой устойчивости представим
рассчитанные показатели в табл. 2.
41
Таблица 2.
Сводная таблица показателей по типам финансовой устойчивости.
Тип финансовой устойчивости
Показатели
абсолютная нормальная неустойчиво
устойчивость устойчивость е состояние
Фсос < 0
Фсос < 0
Фсос 0
Фсос = СОС – 3
кризисное
состояние
Фсос < 0
Фсд = СД – 3
Фсд 0
Фсд 0
Фсд < 0
Фсд < 0
Фои = ОИ – 3
Фои 0
Фои 0
Фои 0
Фои < 0
Вариант 5. Индивидуальное задание
по дисциплине: «ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
Анализ относительных показателей финансовой устойчивости
учреждения здравоохранения (на примере конкретного ЛПУ).
Провести анализ финансовой устойчивости на основе относительных
показателей.
Финансовая устойчивость ЛПУ характеризуется системой финансовых
коэффициентов.
Они
рассчитываются
как
соотношение
абсолютных
показателей актива и пассива баланса. Анализ финансовых коэффициентов
рыночной устойчивости заключается в сравнении их значений с базисными
величинами, а также в изучении их динамики. Данные коэффициенты можно
разделить на два блока: 1) коэффициенты капитализации, характеризующие
финансовое состояние предприятия с позиций структуры источников
средств;
2)
коэффициенты
покрытия,
характеризующие
финансовую
устойчивость с позиций расходов, связанных с обслуживанием внешних
источников привлеченных средств.
Рассматриваются следующие основные показатели:
1. Коэффициент автономии (Kа) представляет собой одну из важнейших
характеристик финансовой устойчивости предприятия, его независимость от
заемного капитала и равен доле источников средств в общем итоге баланса:
Kа = Собственный капитал / Общий итог средств
42
Чем выше значение данного коэффициента, тем финансово устойчивее,
стабильнее и более независимо от внешних кредиторов предприятие. На
практике установлено, что
превышать
сумму
общая сумма задолженности не должна
общественных
источников
финансирования,
т.е.
источники финансирования должны быть хотя бы наполовину сформированы
за счет собственных средств, т.о. минимальное пороговое значение
коэффициента автономии оценивается на уровне 0,5.
2. Коэффициент финансовой зависимости (Kзав) является обратным
коэффициенту автономии.
Kзав = Общий итог средств / Собственный капитал =1/Kа
Рост этого коэффициента в динамике означает увеличение доли заемных
средств в финансировании предприятия. Если его значение приближается к
1, то это означает, что собственники полностью финансируют свое
предприятие, если превышает – наоборот.
3. Коэффициент соотношения заемного и собственного капитала, или
коэффициент финансового риска, показывает соотношение привлеченных
средств и собственного капитала.
Kфр = Привлеченные средства / Собственный капитал
Этот
коэффициент
дает
наиболее
общую
оценку
финансовой
устойчивости. Он имеет довольно простую интерпретацию: показывает
сколько единиц привлеченных средств приходится на каждую единицу
собственных. Рост показателя в динамике свидетельствует об усилении
зависимости предприятия от внешних инвесторов и кредиторов, т.е. о
снижении финансовой устойчивости и наоборот. Оптимальное значение
данного коэффициента – Kфр 0,5, критическое – 1.
4. Коэффициент маневренности собственного капитала показывает
какая часть собственного оборотного капитала находится в обороте, т.е. в той
форме, которая позволяет свободно маневрировать этими средствами, а какая
капитализирована. Коэффициент должен быть достаточно высоким, чтобы
обеспечить гибкость в использовании собственных средств.
43
Kман = Собственные оборотные средства / Собственный капитал
В зависимости от структуры капитала и отраслевой принадлежности
этот показатель может изменяться (однако нормативом является – 0,4 … 06).
Нормальной считается ситуация, когда коэффициент маневренности в
динамике незначительно увеличивается. Резкий рост данного коэффициента
не может свидетельствовать о нормальной деятельности предприятия, т.к.
увеличение этого показателя возможно либо при росте собственного
оборотного капитала, либо при уменьшении собственных источников
финансирования.
5. Коэффициент привлечения долгосрочных кредитов и займов
характеризует структуру капитала. Рост этого показателя в динамике –
негативная тенденция, которая означает, что растет зависимость предприятия
от внешних инвесторов.
Kпривл .д. к. и з. = Долгосрочные обязательства / (Долгосрочные обязательства
+ Собственный капитал)
6. Коэффициент независимости капитализированных источников
Kнезав. к. и.= Собственный капитал / (Долгосрочные обязательства +
Собственный капитал)
Сумма коэффициентов 5 и 6 равна 1. Рост коэффициента 5 в динамике
является негативной тенденцией, означая, что с позиций долгосрочной
перспективы предприятие все сильнее и сильнее зависит от внешних
инвесторов.
7. Коэффициент
структуры
покрытия
долгосрочных
вложений
показывает, какая часть основных средств и прочих необоротных активов
профинансирована внешними инвесторами.
Kпдв= Долгосрочные обязательства / Необоротные активы
Рост показателя в динамике говорит об усилении зависимости
предприятия от внешних инвесторов.
8. Коэффициент обеспечения материальных запасов собственными
средствами
44
Kмз=Собственные оборотные средства / Запасы
Оптимальное значение данного коэффициента – 0,6 0,8.
9. Коэффициент соотношения необоротных активов и собственного
капитала.
Kна/ск= Необоротные активы / Собственный капитал
Этот показатель характеризует обеспечение необоротных активов
собственными средствами. Оптимальное значение данного коэффициента
0,5 0,8. Если показатель меньше 0,5, то это говорит о том, что предприятие
имеет собственный капитал в основном для формирования оборотных
средств, что обычно расценивается негативно. Если значение показателя
более 0,8, то делают выводы о привлечении долгосрочных кредитов для
формирования части необоротных активов, что является абсолютно
оправданным для любого предприятия.
10. Коэффициент структуры привлеченного капитала.
Kстр.привл кап = Долгосрочные обязательства / Привлеченный капитал
(Текущие обязательства)
11. Коэффициент обеспечения оборотных средств собственными
оборотными средствами рассчитывают как отношение собственных
оборотных средств ко всей величине оборотных средств.
Минимальное значение данного коэффициента – 0,1. Когда показатель
опускается
за
это
значение,
то
структура
определяется
как
неудовлетворительная, а предприятие – неплатежеспособным. Увеличение
показателя говорит о неплохом финансовом состоянии предприятия, его
состоянии проводить независимую финансовую политику.
12. Коэффициент отношения производственных активов и стоимости
имущества:
Kпа/си = (Производственные активы + Расходы будущих периодов) /
Балансовая стоимость имущества
Минимальное значение показателя – 0,5. Более высокий показатель
говорит об увеличении производственных возможностей предприятия.
45
13. Коэффициент соотношения собственных и заемных средств:
K сс/зс = (Привлеченный капитал + Краткосрочные кредиты банков) /
Собственный капитал
14. коэффициент окупаемости процентов по кредитам:
Kокуп%= (Чистая прибыль + Затраты на выплату процентов) / Затраты на
выплату процентов по кредитам
Он показывает сколько раз на протяжении года предприятие
зарабатывает средства для оплаты процентов и характеризует уровень
защищенности кредиторов. Этот коэффициент должен быть не менее 3.
Для оценки финансовой стабильности ЛПУ используют коэффициенты
стабильности экономического роста и чистой выручки.
1. Коэффициент стабильности экономического роста рассчитывают как
отношение разницы между чистой прибылью (ЧП) и дивидендами (ДА),
выплаченными акционерам, к собственному капиталу (СК):
К с. эк. р.=(ЧП - ДА) / СК
Рассчитанный коэффициент сравнивают с коэффициентом
за
предыдущий отчетный период, а также с аналогичными предприятиями. Этот
коэффициент характеризует стабильность получения прибыли, которая
остается на предприятии для его развития и создания резерва.
Если этот коэффициент составляет, например, 0,185, то это означает,
что прибыль в размере 18,5% собственного капитала за год направлена на
развитие и на создание резервов предприятия.
2. Коэффициент чистой выручки рассчитывают как отношение
суммы чистого дохода и амортизационных отчислений к выручке от
реализации, товаров и услуг.
3. Показатель чистой прибыли на одну акцию рассчитывают как
отношение чистой прибыли к количеству акций; дивидендов на одну акцию –
как отношение суммы дивидендов выплаченных акционерам, к количеству
акций; дивидендов на одну акцию по рыночному курсу акций – как
46
отношение суммы дивидендов, выплаченных акционерам на одну акцию, к
рыночному курсу акций.
Вариант 6. Индивидуальное задание
по дисциплине: «ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
Факторный анализ рентабельности учреждения здравоохранения (на
примере конкретного ЛПУ).
Исследовать факторы, оказывающие влияние на рентабельность
деятельности медицинского учреждения.
Для принятия многих управленческих решений важно знать не только
факторы, влияющие на величину и структуру себестоимости медицинских
услуг, но и причины, определяющие изменение рентабельности.
Подобный анализ строится в соответствие с используемой в
конкретном ЛПУ системой показателей рентабельности. Факторный анализ
может строится следующим образом.
Рентабельность определяется за счет изменения цены медицинской
услуги и ее себестоимости (материальных затрат).
Пусть К0 и К1 — рентабельность услуг базисного и отчетного периода
соответственно. Тогда по определению:
K0=(N0-S0) / N0.
K1=(N1-S1) / N1.
K=K1-K0.
где
P1,P0 — прибыль от реализации услуг отчетного и базисного периодов
соответственно;
N1,N0 — реализация услуг соответственно;
S1, S0 — себестоимость продукции услуг соответственно;
K — изменение рентабельности за анализируемый период.
Влияние фактора изменения цены на услуги определяется расчетом (по
методу цепных подстановок):
KN=(N1-S0) / N1 - (N0-S0) / N0.
47
Соответственно
влияние
изменения
себестоимости
даст
общее
изменение рентабельности за период:
KS=(N1-S1) / N1 - (N1-S0) / N1.
Сумма факторных отклонений даст общее изменение рентабельности
за период:
K=KN-KS.
Таким образом, рентабельность услуг напрямую зависит от
объема реализации, то есть выручки и себестоимости услуг. Для роста
рентабельности необходимо выполнение одного из следующих условий: рост
выручки при неизменно, либо снижающейся себестоимости; снижение
себестоимости при постоянном объеме выручки; либо больший темп роста
выручки по сравнению с темпом роста величины себестоимости.
Рентабельность
производственных
активов
также
легко
моделируется по факторным зависимостям. Например:
KП.К.=P/(F+E)=(P/TR)*(TR/(F+E))
где: KП.К — рентабельность производственных активов;
P — чистая прибыль;
F — стоимость основных производственных фондов;
E — средняя сумма оборотных средств;
TR — выручка от реализации.
Эта формула раскрывает связь между рентабельностью фондов KП.К ,
производственных активов (P/(F+E)), рентабельностью реализации (P/TR), и
фондоотдачей (TR/(F+E)). Экономический смысл заключается в том, что
формула прямо показывает пути повышения рентабельности: при низкой
доходности
продаж
необходимо
стремиться
к
ускорению
оборота
производственных активов (19, с. 52-55).
Необходимо рассмотреть еще одну факторную модель рентабельности:
P/PK=(P/TR)*(TR/TK)*(TK/PK)
где: PK — собственный капитал;
TK — совокупный капитал.
48
Как видно, рентабельность собственного капитала (P/PK) зависит от
изменений
уровня
рентабельности
услуг
(P/TR),
скорости
оборота
совокупного капитала (TR/TK), и соотношения собственного и заемного
капитала. Из этой зависимости следует, что при прочих равных условиях
отдача собственного капитала повышается при увеличении доли заемных
средств в составе совокупного капитала. Изучение подобной зависимости
имеет большую доказательную силу для оценки финансового состояния
предприятия, оценки степени результатов своей деятельности.
Однако необходимо сделать следующую оговорку.
При анализе
факторов, определяющих уровень рентабельности по элементам формул
иногда искажается экономический смысл явлений, так как сами по себе
абсолютные
величины
не
показывают
эффективность
использования
авансированных для производства средств. К примеру, любое увеличение
средней стоимости основных производственных средств вызовет снижение
уровня рентабельности.
В действительности же технический прогресс
сопровождается, как правило, увеличением фондовооруженности работников
и
величины
ОПФ,
что
является
главным
двигателем
повышения
эффективности медицинских услуг, в том числе и рентабельности.
Вариант 7. Индивидуальное задание
по дисциплине: «ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
Анализ отдельных статей баланса учреждения здравоохранения (на
примере конкретного ЛПУ).
Провести
анализ
экономического
положения
медицинского
учреждения на основе данных бухгалтерского баланса.
В финансовой отчетности имеется ряд статей, непосредственно
указывающих на неблагополучие экономического положения ЛПУ. Их
можно подразделить на две группы: 1) свидетельствуют о крайне
неудовлетворительной
работе
предприятия
49
в
отчетном
периоде
и
сложившемся в результате этого плохом финансовом положении; 2)
свидетельствуют об определенных недостатках в работе предприятия.
К первой группе относятся статьи баланса: ”Убытки прошлых лет” и
”Убытки отчетного года”, а также статьи формы №5: ”Долгосрочные займы и
кредиты банков, не погашенные в срок”, ”Краткосрочные займы и кредиты
банков, не погашенные в срок”, ”Кредиты банков для работников, не
погашенные в срок”. Наличие сумм по этим статьям означает, что к моменту
составления
баланса
учреждение
не
смогло
рассчитаться
по
предоставленным ему кредитам. В этом случае необходимо рассмотреть
балансы предприятия за предыдущие годы. Если суммы по этим статьям
были
в
балансах
и
раньше,
то
это
говорит
о
хронически
неудовлетворительной работе ЛПУ. Если в предшествующих балансах
суммы по данным статьям отсутствовали, то необходимо выяснить причины
возникновения
финансовых
затруднений
и
оценить
их
возможные
последствия.
Ко второй группе относятся статьи и части некоторых статей, анализ
которых требует определенной расшифровки. О недостатках в работе ЛПУ
можно судить также по некоторым неблагоприятным соотношениям между
отдельными статьями. Неудовлетворительное состояние статей второй
группы может иметь место в балансе не только убыточного, но и
рентабельного медучереждения. Причем недостатки в работе в скрытом виде
сказываются на ряде балансовых статей. Это объясняется существующей
методикой составления баланса, согласно которой многие балансовые статьи
комплексные.
В
частности
это
относится
к
статьям,
отражающим
дебиторскую и кредиторскую задолженность. В условиях несвоевременности
расчетов неплатежи дебиторов могут достигнуть критических размеров.
Вообще резкие колебания статей дебиторской задолженности служат
тревожным симптомом. Значительное увеличение этих статей может быть
вызвано либо неосмотрительной кредитной политикой предприятия по
отношению к покупателям, неразборчивым выбором партнеров, либо
50
наступлением
неплатежеспособности
и
даже
банкротства
некоторых
потребителей, либо неумеренно высокими темпами наращивания объемов
продаж. Правда и резкое сокращение дебиторской задолженности может
быть следствием негативных моментов во взаимоотношениях с клиентами.
Дебиторская задолженность может резко упасть по той причине, что
предприятие вынуждено сократить продажи в кредит, а возможно и потому,
что потребители продукции стараются поскорее рассчитаться с долгами,
чтобы дальше не иметь дела с данным предприятием.
Рассмотрим на примере динамику дебиторской задолженности (в млн.
руб):
Таблица 3.
Динамика кредиторской задолженности
Расчеты с дебиторами:
-за товары и услуги
-с дочерними предприятиями
-с бюджетом
-с персоналом
-с прочими дебиторами
01.01.
2008г.
01.04.
2008г.
01.07.
2008г.
01.10
2008г.
2
0
50
2
128
10
0
26
2
312
480
15
26
1
220
4170
1
100
1
1097
Как видно, в 3 квартале произошел значительный рост дебиторской
задолженности за услуги (в 8,7 раз), по расчетам с бюджетом (в 3,8 раза) и
прочим дебиторам (в 5 раз). Если учесть, что за тот же срок выручка
увеличилась всего на 70%, то это свидетельствует о росте неплатежей со
стороны потребителей услуг.
За внешними изменениями статей дебиторской задолженности могут
стоять многие причины: чрезмерная концентрация продаж по малому числу
покупателей, банкротство отдельных потребителей, сокращение рынка,
заставляющее идти на все большие уступки потребителям и т.д.
Тревожным сигналом служит также и значительный рост кредиторской
задолженности по статьям пассива ”Расчеты с кредиторами”. Более
подробный анализ может выявить неблагоприятное изменение кредитной
51
политики по отношению к предприятию со стороны отдельных кредиторов и
поставщиков,
обнаружить
финансовые
трудности,
не
позволившие
предприятию своевременно рассчитаться с кредиторами и бюджетом, а также
со своими работниками по зарплате и т.д.
Таблица 4.
Динамика кредиторской задолженности
Расчеты с кредиторами:
-за товары и услуги
-по оплате труда
-по соцстраху
-по внебюджетным
платежам
-с бюджетом
-с пр. кредиторами
01.01.
2008г.
01.04
2008г.
01.07.
2008г.
01.10.
2008г.
1297
289
132
1727
474
160
1456
292
200
3115
379
200
42
326
213
55
548
1041
51
530
678
86
288
761
Как видно, наибольшие обязательства относятся к расчетам за услуги, с
прочими кредиторами и бюджетом. Динамика кредиторской задолженности
такова, что в 1 квартале эта задолженность возросла, во втором квартале
снизилась, а в 3 квартале снова произошел ее значительный рост. К 1 октября
2008 г. сумма дебиторской задолженности (5369 млн. руб.) превышала сумму
кредиторской задолженности (4829 млн. руб.).
Ценную информацию о сдвигах в средствах ЛПУ за отчетный период
можно получить, рассматривая структуру актива и пассива баланса. Для
этого суммы итогов по разделам выражают в процентах к общему итогу
баланса. Такой подход называется вертикальным анализом баланса. Далее
сравнивают структуру баланса на начало и конец года. Оперирование
относительными, долевыми показателями имеет то преимущество, что
удается отчасти избежать искажений (в связи с инфляцией) абсолютных
экономических показателей, относящихся к разным периодам. Негативные
моменты, которые могут выявиться при таком анализе, состоят в следующем:
52
уменьшение доли запасов; уменьшение доли источников собственных
средств и увеличение доли заемных средств и кредиторской задолженности.
Вариант 8. Индивидуальное задание
по дисциплине: «ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
Анализ движения денежных средств учреждения здравоохранения (на
примере конкретного ЛПУ).
Провести критический анализ движения денежных средств в
медицинском учреждении.
Анализ движения денежных средств проводится по данным отчетного
периода. Результаты анализа финансовых результатов должны быть
согласованы с общей оценкой финансового состояния ЛПУ, которое в
большей мере зависит не от размеров прибыли, а от способности учреждения
своевременно погашать свои долги, т. е. от ликвидности активов. Последняя
зависит от реального денежного оборота предприятия, сопровождающегося
потоком денежных платежей и расчетов, проходящих через расчетный и др.
счета предприятия. Поэтому желаемая эффективность хозяйственной
деятельности, устойчивое финансовое состояние будут достигнуты лишь при
достаточном и согласованном контроле за движением прибыли, оборотного
капитала и денежных средств.
Основным
источником
информации
для
проведения
анализа
взаимосвязи прибыли, движения оборотного капитала и денежных средств
является баланс (ф. № 1), приложение к балансу (ф. № 5), отчет о
финансовых результатах и их использовании (ф. № 2). В отчете может быть
показана достаточная величина прибыли и тогда оценка рентабельности
будет высокой, хотя в то же время ЛПУ может испытывать острый
недостаток денежных средств для своего функционирования. И наоборот,
прибыль может быть незначительной, а финансовое состояние предприятия
— вполне удовлетворительным. Показанные в отчетности данные о
53
формировании и использовании прибыли не дают полного представления о
реальном процессе движения денежных средств.
Отчет о движении денежных средств - это документ финансовой
отчетности, в котором отражаются поступление, расходование и неттоизменения денежных средств в ходе текущей хозяйственной деятельности, а
также инвестиционной и финансовой деятельности за определенный период.
Эти изменения отражаются так, что позволяют установить взаимосвязь
между остатками денежных средств на начало и конец отчетного периода.
Отчет о движении денежных средств - это отчет об изменениях
финансового состояния, составленный на основе метода потока денежных
средств. Он дает возможность оценить будущие поступления денежных
средств, проанализировать способность ЛПУ погасить свою краткосрочную
задолженность и выплатить дивиденды, оценить необходимость привлечения
дополнительных финансовых ресурсов.
В сфере производственно-хозяйственной деятельности отражаются
статьи, которые используются при расчете чистой прибыли в отчете о
прибылях и убытках. Сюда включаются такие поступления, как оплата
оказанных услуг, проценты и дивиденды, уплаченные другими компаниями,
поступления от реализации необоротных активов. Отток денежных средств
вызывается такими операциями, как выплата заработной платы, выплата
процентов по займам, оплата продукции и услуг, расходы по выплате
налогов и другие. Эти статьи корректируются на поступления и расходы
начисленные, но не оплаченные или начисленные, но не требующие
использования денежных средств. Кроме того, исключаются, во избежание
повторного счета, статьи, влияющие на чистую прибыль, которые
рассматриваются в разделах финансовой и инвестиционной деятельности.
Таким образом, для расчета прироста или уменьшения денежных
средств необходимо осуществить следующие операции:
1) Рассчитать оборотные активы и краткосрочные обязательства,
исходя из метода денежных потоков. При корректировке статей оборотных
54
активов следует их прирост вычесть из суммы чистой прибыли, а их
уменьшение за период, прибавить к чистой прибыли. Это обусловлено тем,
что оценивая оборотные активы по методу потока денежных средств, мы
завышаем их сумму, то есть занижаем прибыль. На самом деле прирост
оборотных средств не влечет за собой увеличения денежных средств в такой
же степени, что и прибыли.
При корректировке краткосрочных обязательств, наоборот, их рост
следует прибавить к чистой прибыли, так как этот прирост не означает
оттока
денежных
средств;
уменьшение
краткосрочных
обязательств
вычитается из чистой прибыли.
2) Корректировка чистой прибыли на расходы, не требующие выплаты
денежных средств. Для этого соответствующие расходы за период
необходимо прибавить к сумме чистой прибыли. Примером таких расходов
является амортизация материальных необоротных активов.
3) Исключить влияние прибылей и убытков, полученных от
неординарной
деятельности,
таких
как
результаты
от
реализации
необоротных активов и ценных бумаг других компаний. Влияние этих
операций, учтенное также при расчете суммы чистой прибыли в отчете о
прибыли, элиминируется во избежание повторного счета: убытки от этих
операций следует прибавить к чистой прибыли, а прибыли — вычесть из
суммы чистой прибыли.
Инвестиционная
деятельность
включает
в
основном
операции,
относящиеся к изменениям в необоротных активах. Это - “Реализация и
покупка недвижимости”, “Продажа и покупка ценных бумаг других
компаний”, “Предоставление долгосрочных займов”, “Поступление средств
от погашения займов”.
Рассмотрим алгоритм работы с отчетом о движении денежных средств.
В разделе производственно-хозяйственной деятельности сумма чистой
прибыли корректируется наследующие статьи:
55
1) прибавляются к чистой прибыли: амортизация, уменьшение счетов к
получению, увеличение расходов будущих периодов, убытки от реализации
нематериальных активов, увеличение задолженности по уплате налога.
2) вычитаются: прибыль от продажи ценных бумаг, увеличение
авансовых
запасов),
выплат,
увеличение
уменьшение
счетов
МЗП
к
(материально-производственных
оплате,
уменьшение
обязательств,
уменьшение банковского кредита.
В разделе инвестиционной деятельности:
1) прибавляются: продажа ценных бумаг и материальных необоротных
активов.
2) вычитаются: покупка ценных бумаг и материальных необоротных
активов.
В сфере финансовой деятельности:
1) прибавляются эмиссия обычных акций.
2) вычитаются: погашение облигаций и выплата дивидендов.
В завершение анализа производится расчет денежных средств на
начало и конец года, позволяющий говорить об изменениях в финансовом
положении фирмы.
Факторами изменения прибыли являются затраты, включаемые в
себестоимость продукции, изменение объема продаж в кредит, начисление
налогов и дивидендов и др.
Отчетная прибыль корректируется также на величину поправок, не
отражающих движение денежных средств:
а) амортизация основных средств и нематериальных активов;
б) убыток от реализации основных средств и нематериальных активов;
в) прибыль от реализации основных средств;
г) затраты на научно-исследовательские и опытно-конструкторские
работы.
Сумма корректировки отчетной прибыли составит величину P.
Р = а + б - в - г.
56
Итого “денежная” прибыль или реальный приток наличности составит
величину Д:
Д = Р + Р,
где: Д - изменение денежных средств по балансу;
Р - прибыль отчетная по ф. № 2;
Р - сумма корректировки.
Причиной расхождения между величинами Р и Д является, как
отмечалось выше, метод учета доходов.
Важной компонентой финансового состояния является движение
оборотного капитала или текущих активов предприятия. С оборота
мобильных активов как бы начинается весь процесс обращения капитала,
приводится в движение вся цепочка хозяйственной активности предприятия.
Поэтому факторам ускорения оборотных средств, синхронизации движения
оборотного капитала с прибылью и денежными средствами следует уделять
максимум внимания.
Факторами “притока” оборотного капитала являются:
*
реализация услуг,
*
реализация имущества,
*
рост дебиторской задолженности,
*
реализация акций и облигаций за наличные.
Факторами “оттока” оборотного капитала являются:
*
закупки сырья и материалов,
*
приобретение объектов основных средств,
*
выплата заработной платы,
*
уплата % за кредиты,
*
увеличение резерва по сомнительным долгам,
*
списание запасов товарно-материальных ценностей как потери,
*
начисления на заработную плату.
Для увязки изменений прибыли, оборотного капитала и денежных
средств необходимо выполнить несколько предварительных расчетов.
57
Первый расчет — это определение объема закупок материалов за
отчетный период:
М = RП + KZ,
где: М — объем закупок материалов за отчетный период;
RП
— расчеты с поставщиками (погашенная в отчетном периоде
кредиторская задолженность);
KZ — изменение остатков кредиторской задолженности.
Второй расчет — это определение суммы материальных затрат,
включаемых в себестоимость продукции:
MZ = M - Z,
где: MZ — материальные затраты, включаемые в себестоимость
продукции;
Z — изменение остатков производственных запасов и затрат.
Третий расчет — это определение суммы денежных поступлений от
дебиторов:
DZ = N - RA,
где: DZ — денежные поступления от дебиторов;
N
— выручка от реализации продукции без налога на добавленную
стоимость, акцизы и спецналога;
RA — изменение остатков дебиторской задолженности за отчетный
период.
Вариант 9. Индивидуальное задание
по дисциплине: «ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
Прогноз денежных потоков в учреждении здравоохранения (на
примере конкретного ЛПУ).
Определить возможные источники поступления и расходования
денежных средств медицинского учреждения в перспективе.
Прогнозирование денежного потока играет важную роль в обеспечении
нормальной деятельности ЛПУ. Необходимость в этом нередко возникает
58
при кредитовании в банке, когда банк, желая застраховаться от неплатежей
желает увидеть будет ли учреждение способным на конкретную дату
погасить перед банком свои обязательства. Данный раздел работы сводится к
исчислению возможных источников поступления и оттока денежных средств.
Используется та же схема, что и в анализе движения денежных средств,
только для простоты некоторые показатели могут агрегироваться.
Поскольку
большинство
показателей
достаточно
трудно
спрогнозировать с большой точностью, нередко прогнозирование денежного
потока сводят к построению бюджетов денежных средств в планируемом
периоде, учитывая лишь основные составляющие потока: объем реализации,
долю выручки за наличный расчет, прогноз кредиторской задолженности и
др. Прогноз осуществляется на какой-то период в разрезе подпериодов: год
по кварталам, год по месяцам, квартал по месяцам и т. н.
В любом случае процедуры методики прогнозирования выполняются в
следующей последовательности:
прогнозирование денежных поступлений по подпериодам;
прогнозирование оттока денежных средств по подпериодам;
расчет
чистого
денежного
потока
(излишек/недостаток)
по
подпериодам;
определение
совокупной
потребности
в
краткосрочном
финансировании в разрезе подпериодов.
Смысл первого этапа состоит в том, чтобы рассчитать объем
возможных денежных поступлений. Основным источником поступления
денежных средств является реализация услуг, которая подразделяется на
продажу за наличный расчет немедленно и с отсрочкой поступающих
денежных средств (в рамках ОМС, например). На практике модно отследить
средний период времени, который требуется для того, чтобы оплатить
услуги. Исходя из этого, можно рассчитать, какая часть выручки за
реализованную продукцию поступит в том же подпериоде, а какая в
следующем. Далее с помощью балансового метода цепным способом
59
рассчитывают
денежные
поступления
и
изменение
дебиторской
задолженности. Базовое балансовое уравнение имеет вид:
Д3Н + ВР = ДЗК + ДП,
где Д3Н - дебиторская задолженность за товары и услуги на начало
подпериода;
Д3К - дебиторская задолженность за товары и услуги на конец
подпериода;
ВР - выручка от реализации за подпериод;
ДП - денежные поступления в данном подпериоде.
Более точный расчет предполагает классификацию дебиторской
задолженности по срокам ее погашения. Такая классификация может быть
выполнена путем накопления статистики и анализа фактических данных о
погашении дебиторской задолженности за предыдущие периоды. Анализ
рекомендуется делать по месяцам. Таким образом, можно установить
усредненную долю дебиторской задолженности со сроком погашения
соответственно до 30 дней, до 60 дней, до 90 дней и т. д. При наличии других
существенных
реализация,
источников
поступления
внереализационные
денежных
операции)
их
средств
(прочая
прогнозная
оценка
выполняется методом прямого счета; полученная сумма добавляется к сумме
денежных поступлений от реализации за данный подпериод.
На втором этапе рассчитывается отток денежных средств. Основным
его составным элементом является погашение кредиторской задолженности.
Считается, что ЛПУ оплачивает свои счета вовремя, хотя в некоторой
степени оно может отсрочить платеж. Процесс задержки платежа называют
“растягиванием” кредиторской задолженности; отсроченная кредиторская
задолженность в этом случае выступает в качестве дополнительного
источника краткосрочного финансирования. В странах с развитой рыночной
экономикой существуют различные системы оплаты, в частности, размер
оплаты дифференцируется в зависимости от периода, в течение которого
сделан
платеж. При
использовании
60
подобной
системы
отсроченная
кредиторская
задолженность
становится
довольно
дорогостоящим
источником финансирования, поскольку теряется часть предоставляемой
поставщиком скидки. К другим направлениям использования денежных
средств относятся заработная плата персонала, административные и другие
постоянные и переменные расходы, а также капитальные вложения, выплаты
налогов, процентов, дивидендов.
Третий этап является логическим продолжением двух предыдущих:
путем сопоставления прогнозируемых денежных поступлений и выплат
рассчитывается чистый денежный поток
На четвертом этапе рассчитывается совокупная потребность в
краткосрочном финансировании. Смысл этапа заключается в определении
размера
краткосрочной
банковской
ссуды
по
каждому подпериоду,
необходимой для обеспечения прогнозируемого денежного потока. При
расчете рекомендуется принимать во внимание желаемый минимум
денежных средств на расчетном счете, который целесообразно иметь в
качестве страхового запаса, а также для возможных непрогноэируемых
заранее выгодных инвестиций.
Вариант 10. Индивидуальное задание
по дисциплине: «ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
Основные направления повышения эффективности хозяйственной
деятельности учреждения здравоохранения
При помощи экономического анализа выявить «сильные»
и
«слабые» стороны деятельности конкретного медицинского учреждения
и
попытаться
определить
основные
направления
повышения
эффективности его функционирования.
Умение определять влияние факторов на показатели эффективности
позволяет воздействовать на уровень показателей путем управления
факторами, создавать механизм поиска факторов.
61
Каждый показатель отражает определенную экономическую категорию
при том, что категория складывается под воздействием определенных
факторов.
Факторы — это элементы и причины, которые воздействуют на
определенный показатель. И поэтому экономические факторы, как и
экономические категории, отражаемые показателями, носят объективный
характер. Различие понятий «показатель» и «фактор» условно, так как
многие показатели могут рассматриваться как факторы других показателей И
наоборот.
Следует отличать и субъективные виды воздействий на показатели, т.е.
возможные или необходимые организационные мероприятия, с помощью
которых можно воздействовать на факторы, определяющие данный
показатель.
Факторы в экономическом анализе могут классифицироваться по
различным признакам, но при этом они должны обеспечивать решение
поставленной задачи.
Группа внутренних
факторов предполагает перечень факторов,
которые медицинское учреждение может контролировать в процессе
оказания медицинской помощи населению через основные (кадровая и
ценовая политика, уровень квалификации врачебного и сестринского
персонала и т.д.) и не основные (нарушения финансовой, хозяйственной и
трудовой дисциплины, сменность работы и т.д.).
Внешние факторы не зависят от деятельности учреждения, но
количественно; определяют уровень использования ресурсов (система
финансирования,
система
налогообложения,
ответственности медицинских работников и т.д.).
62
правовые
требования
Рисунок…
Классификация
факторов
для
анализа
результатов
деятельности ЛПУ
Наличие классификации позволяет решить немаловажную проблему —
очистить основные показатели от влияния побочных и внешних факторов, что
63
обеспечивает
объективность
оценки
эффективности
деятельности
медицинского учреждения.
На основе классификации факторов можно моделировать финансовохозяйственную деятельность при помощи выделения факторов в виде
элементов системы. А это в свою очередь дает возможность учета и
количественного измерения показателей определенной группы факторов.
Классификация факторов, определяющих хозяйственные показатели,
является основой классификации резервов.
Различают
два
вида
резервов:
резервы
запасов
и
резервы
неиспользованных возможностей роста объема выполняемых услуг и работ.
Классифицируют резервы по следующим признакам:
а)
по источникам эффективности;
б)
по конечным результатам;
в)
по сроку использования;
г)
по способу выявления;
д)
по источникам образования;
е)
по стадиям процесса воспроизводства;
ж)
по экстенсивности и интенсивности развития.
По источникам эффективности резервы классифицируют исходя из
того, что организация процесса оказания медицинской помощи может
выполняться при наличии материальных средств (медикаментов, расходных
материалов, медицинского оборудования, помещений, энергоснабжения и
т.д.), т.е. средств труда и предметов труда, а также прямых или косвенных
исполнителей медицинской услуги (врачи, средний медицинский персонал,
водители, электрики и т.д.), т.е. трудовые ресурсы. В связи с чем эта группа
классификации резервов (предметы труда, средства труда, труд) должна
определить «узкое место» в развитии деятельности учреждения. Это в свою
очередь позволит определить максимально возможный объем работ и услуг
в условиях эффективного использования всех средств производства и труда.
Максимально возможный — это значит полное использование новых
64
технологий лечения, современный уровень медицинского оборудования и
компьютерной
техники,
ориентированного
на
передовые
законченный
формы
организации
лечения,
требуемый
уровень
случай,
стимулирования труда.
Классификация по конечным результатам предполагает группировку
резервов, выявление которых прямо может оказывать влияние на конечные
результаты деятельности учреждения. К ним относят (в соответствии с
профилем медицинского учреждения и его вспомогательных служб):
повышение объема ассортимента выполняемых работ и услуг, увеличение
прибыльности и повышение рентабельности, снижение себестоимости по
элементам затрат, укрепление финансового положения.
В целях рациональной организации поиска резервов особое значение
приобретает группировка их по стадиям процессов: воспроизводства
(снабжение, производство и реализация); создания (освоение новых видов
техники и технологии). Источниками резервов этой классификации в
медицинском учреждении могут быть научные изыскания, эксперименты,
повышение уровня результатов диагностики.
По сроку использования резервы делят на текущие и перспективные.
Текущие — это те, которые можно реализовать в течение текущего периода,
не
нарушая
начатого
Перспективные—
это
процесса
резервы,
оказания
использование
медицинской
которых
услуги.
необходимо
подготовить определенными изменениями, вносимыми в процесс оказания
услуги, что требует времени.
По способам выявления резервы классифицируют на явные и скрытые.
Явные — это резервы, которые очевидны уже при непосредственном
оказании услуги или в процессе выполнения работы (очевидный перерасход
расходных материалов, подотчетных сумм и т.д.). Скрытые резервы могут
быть выявлены путем глубокого экономического анализа, используя особые
методы — сравнительный, факторный, функциональный, стоимостный.
65
В зависимости от источников образования различают внешние и
внутренние резервы. Для здравоохранения использование внешних резервов
ограничено,
т.к
эта
группа
резервов
предполагает
общие
народно-
хозяйственные резервы, которые дают наибольший экономический эффект и
обеспечивают
ускорение
темпов
научно-технического
прогресса.
Здравоохранение же в первую очередь преследует цель оздоровления населения и
решает проблему медико-социальной направленности. Поэтому главным
источником повышения эффективности для учреждения здравоохранения
являются внутренние резервы—повышение квалификации медицинского
персонала, сокращение потерь рабочего времени, повышение роли менеджмента
и т.д.
Наиболее важной является классификация резервов экстенсивного и
интенсивного развития. Использование производственных и финансовых
ресурсов может носить экстенсивный и интенсивный характер. Экстенсивное
использование ресурсов ориентируется на вовлечение в процесс оказания
услуг и выполнения работ дополнительных ресурсов. Интенсификация
экономического развития предполагает рост результатов с привлечением тех
же или меньших затрат.
Для построения механизма поиска резервов в рамках медицинского
учреждения необходимо определить условия и этапы их выявления и
мобилизации. К таким этапам можно отнести:
—определение
выявление
тех
ведущего
затрат,
звена
повышения
которые
эффективности,
составляют
т.е.
основную
часть себестоимости работы или услуги;
—выделение
«узкого
места»,
которое
ограничивает
рост
объема и качества выполняемых услуг или работ;
—учитывая
профиль
медицинского
учреждения,
анализ
резервов проводить не только сложной, но и простой медицинской услуги;
66
—определение комплекса резервов с тем, чтобы экономия средств труда
сопровождалась экономией труда и времени использования оборудования.
Рисунок … Классификация факторов для анализа результатов
деятельности учреждения
67
ТЕСТЫ :
1. Отправной точкой экономики здравоохранения как академической
дисциплины можно считать:
а) формулировку Гиппократом основных принципов профессиональной и
социально-экономической этики врача
б) создание в Германии страховых фондов и больничных касс в рамках
социальной политики Отто фон Бисмарка (конец ХIX века)
в) конференцию Американской экономической ассоциации «Экономика
медицинской помощи» (1951г.)
г) утверждение программы ВОЗ «Экономика здравоохранения» (1978г.)
д) принятие Федерального закона «О саморегулируемых организациях»
(2007г.)
2. Утверждение, что многие недостатки в медицинской работе зависят не
столько от недостатка средств, сколько от плохого хозяйствования,
принадлежит
а) А.Рославскому
б) Н.Семашко
в) П.Самуэльсону
г) А.Вагнеру
д) В.Парето
3. В основе деления экономического анализа на финансовый, техникоэкономический, функционально-стоимостной и причинно-факторный
находится такой классификационный признак как:
а) время проведения
б) периодичность проведения
в) используемые средства и методы
г) объект анализа
68
д) содержание анализа
4.
В
основе
деления
экономического
анализа
на
системный,
сравнительный, моделирования, прогнозирования, с использованием
вычислительной техники находится такой классификационный признак
как:
а) используемые средства и методы
б) объект анализа
в) степень сложности
г) этап оборота ресурсов
д) содержание анализа
5. В основе деления экономического анализа на анализ основных
средств, трудовых ресурсов, материальных ресурсов, организации,
программы, отрасли находится такой классификационный признак как:
а) используемые средства и методы
б) объект анализа
в) степень сложности
г) этап оборота ресурсов
д) отношение к внешним эталонам
6. Сравнение каждой позиции отчета с предыдущим периодом:
а) вертикальный (структурный) анализ
б) горизонтальны (временной) анализ
в) анализ коэффициентов
г) трендовый анализ
д) факторный анализ
7. Определение структуры итоговый финансовых показателей с
выявлением влияния каждой позиции на результат в целом:
69
а) вертикальный (структурный) анализ
б) горизонтальны (временной) анализ
в) анализ коэффициентов
г) трендовый анализ
д) факторный анализ
8. Сравнение каждой позиции отчета с рядом предшествующих периодов
и определение основной тенденции динамики изменений показателя,
очищенной от случайных влияний:
а) вертикальный (структурный) анализ
б) горизонтальны (временной) анализ
в) анализ коэффициентов
г) трендовый анализ
д) факторный анализ
9.
Расчет
отношений
между
отдельными
позициями
отчета
и
определение взаимосвязей показателей:
а) вертикальный (структурный) анализ
б) горизонтальны (временной) анализ
в) анализ коэффициентов
г) трендовый анализ
д) факторный анализ
10. Анализ влияния отдельных факторов на результативный показатель
с помощью специальных приемов исследования:
а) сравнительный (пространственный) анализ
б) горизонтальны (временной) анализ
в) анализ коэффициентов
г) трендовый анализ
д) факторный анализ
70
11. Внутрихозяйственный анализ сводных показателей отчетности в
сравнении с отдельными показателями организации и её структурных
подразделений, планом, прошлыми периодами и т.д.:
а) сравнительный (пространственный) анализ
б) горизонтальны (временной) анализ
в) анализ коэффициентов
г) трендовый анализ
д) факторный анализ
12.
Процентное
отношение
суммы
собственного
капитала
и
долгосрочных заемных средств к валюте баланса, определяемое в
рамках финансового анализа:
а) коэффициент независимости
б) коэффициент финансовой устойчивости
в) коэффициент финансирования
г) рентабельность
д) прибыль
13. Процентное отношение собственного капитала к валюте баланса,
определяемое в рамках финансового анализа:
а) коэффициент независимости
б) коэффициент финансовой устойчивости
в) коэффициент финансирования
г) рентабельность
д) прибыль
14. Процентное отношение собственного капитала к заемному:
а) коэффициент независимости
б) коэффициент финансовой устойчивости
71
в) коэффициент финансирования
г) рентабельность
д) прибыль
15. Отношение прибыли медицинского учреждения к среднегодовой
стоимости активов:
а) прибыль
б) рентабельность капитала
в) рентабельность издержек
г) рентабельность продаж
д) себестоимость
16. Отношение прибыли к себестоимости работ:
а) прибыль
б) рентабельность капитала
в) рентабельность издержек
г) рентабельность продаж
д) себестоимость
17. Отношение прибыли к цене услуг или выручке от реализации:
а) прибыль
б) рентабельность капитала
в) рентабельность издержек
г) рентабельность продаж
д) себестоимость
18. Основной метода экономического анализа, при котором проводят
сравнительную оценку результатов и затрат при двух и более
вмешательствах, эффективность которых различна, а результаты
оцениваются только по одному количественному показателю:
72
а) анализ «минимизация затрат»
б) анализ «затраты-полезность»
в) анализ «затраты-эффективность»
г) анализ «затраты-выгода»
д) анализ «стоимость болезни»
19. Частный случай анализа «затраты-эффективность», при котором
проводят
сравнительную
оценку
двух
и
более
вмешательств,
характеризующихся идентичной эффективностью и безопасностью, но
разной стоимостью:
а) анализ «минимизация затрат»
б) анализ «затраты-полезность»
в) анализ маргинальных затрат
г) анализ «затраты-выгода»
д) анализ «стоимость болезни»
20. Вариант анализа «затраты-эффективность», при котором результаты
вмешательства оцениваются в единицах «полезности» с точки зрения
потребителя медицинской помощи (QALY):
а) анализ «минимизация затрат»
б) анализ «затраты-полезность»
в) анализ маргинальных затрат
г) анализ «затраты-выгода»
д) анализ «стоимость болезни»
21. Метод экономического анализа, при котором как затраты, так и
результаты альтернативных программ, измеряются более чем одним
показателем и сводятся к единому денежному эквиваленту:
а) анализ чувствительности
б) анализ «затраты-полезность»
73
в) анализ маргинальных затрат
г) анализ «затраты-выгода»
д) анализ «стоимость болезни»
22.
Вспомогательный
метод
клинико-экономического
анализа,
основанный на исследовании предельных величин, используемый для
сравнения двух решений, связанных с распределением ресурсов между
различными направлениями медицинской деятельности:
а) анализ чувствительности
б) дисконтирование
в) анализ маргинальных затрат
г) анализ «затраты-выгода»
д) анализ «стоимость болезни»
23.
Вспомогательный
метод
клинико-экономического
анализа,
заключающийся в изучении всех затрат, связанных с ведением больных
с определенным заболеванием без учета эффективности медицинских
вмешательств:
а) анализ чувствительности
б) дисконтирование
в) анализ маргинальных затрат
г) анализ «затраты-выгода»
д) анализ «стоимость болезни»
24. Анализ, направленный на определение степени зависимости
результатов
исследования
при
изменении
исходных
параметров
(например, колебаниях цен на лекарственные препараты и т.п.)
а) анализ чувствительности
б) дисконтирование
в) анализ маргинальных затрат
74
г) анализ «затраты-выгода»
д) анализ «стоимость болезни»
25. Введение поправочного коэффициента при расчете затрат с учетом
временного фактора: затраты, которые предстоит понести в будущем,
менее значимы, чем понесенные сегодня (выгода, приобретенная
сегодня, более ценна, чем предстоящая в будущем)
а) анализ чувствительности
б) дисконтирование
в) анализ маргинальных затрат
г) анализ «затраты-выгода»
д) анализ «стоимость болезни»
26. Информативный показатель использования основных средств
медицинского учреждения, рассчитываемый как количество изделий
медицинской техники и вспомогательного оборудования в стоимостном
выражении в пересчете на одного работника:
а) объем деятельности стационара
б) коэффициент сменности
в) коэффициент календарного обслуживания
г) фондоотдача
д) фондовооруженность
27.
Информативный
использования
основных
показатель,
фондов
характеризующий
для
степень
лечебно-диагностического
процесса, рассчитываемый как отношение пролеченных за год больных
к стоимости основных фондов:
а) объем деятельности стационара
б) коэффициент сменности
в) коэффициент календарного обслуживания
75
г) фондоотдача
д) фондовооруженность
28. Показатель эффективности использования медицинской техники (по
отношению к максимально возможному времени работы оборудования):
а) объем деятельности стационара
б) коэффициент сменности
в) коэффициент календарного обслуживания
г) фондоемкость
д) фондовооруженность
29.
Показатель
эффективности
работы
персонала
медицинского
учреждения, определяемый как отношение величины результата
(выполненных
посещений,
пролеченных
больных,
произведенных
лабораторных, инструментальных исследований) к затратам труда
(время, затраты на получение результата):
а) объем деятельности стационара
б) оборот койки
в) укомплектованность штатов
г) производительность труда
д) трудоемкость
30. Показатель обобщающей оценки выполнения «производственного
плана» деятельности учреждения здравоохранения, определяемое как
число госпитализированных за данный период времени больных:
а) объем деятельности стационара
б) коэффициент сменности
в) коэффициент календарного обслуживания
г) фондоемкость
д) фондовооруженность.
76
ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАЧЕТА
1) Понятие экономики здравоохранения и её место в структуре
современной экономической науки.
2) Методы экономического исследования.
3) Обзор основных этапов истории экономики здравоохранения.
4) Здравоохранение как отрасль национальной экономики.
5) Индивидуальное и общественное здоровье.
6) Услуги здравоохранения в современном мире.
7) Здоровье, здравоохранение и медицинская помощь.
8) Ошибочные
представления
и
ограничения
в
экономике
здравоохранения.
9) Экономические ресурсы здравоохранения.
10)
Медицина в условиях ограниченности ресурсов.
11)
Условия
формирования
рыночных
отношений
в
здравоохранении.
12)
Рынок медицинских услуг.
13)
Специфика предпринимательства в здравоохранении.
14)
Развитие общей практики.
15)
Государственное регулирование рынка медицинских услуг.
16)
Экономическая стратегия медицинских учреждений.
17)
Средства
медицинских
учреждений
и
источники
их
формирования.
18)
Бухгалтерский учет и аудит.
19)
Управленческий
учет
и
анализ
финансово-хозяйственной
деятельности ЛПУ.
20)
Ценообразование в рыночных условиях.
21)
Финансы как экономическая категория.
22)
Объекты и субъект финансовых отношений.
77
23)
Денежная
система
Российской
Федерации.
Деньги
и
инфляционные процессы.
24)
Кредитная система Российской Федерации.
25)
Бюджет государства. Фискальная политика.
26)
Банки и их функции.
27)
Развитие банковской системы в Российской Федерации.
28)
Экстенсивное и интенсивное развитие отрасли.
29)
Системы финансирования здравоохранения.
30)
Бюджетное финансирование.
31)
Задачи,
стоящие
перед
медицинскими
учреждениями,
выполняемые в рамках государственных программ.
32)
Рекомендации ВОЗ по вопросу централизованного бюджетного
финансирования здравоохранения.
33)
Доля расходов
на здравоохранение в структуре валового
внутреннего продукта.
34)
Внебюджетные источники финансирования
35)
Структурная схема системы ОМС.
36)
Базовая программа ОМС как часть «Программы государственных
гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи».
37)
Развитие системы обязательного медицинского страхования в
Ставропольском крае.
38)
Особенности развития добровольного медицинского страхования
в России.
39)
Программы
медицинского
страхования.
Коллективный
и
индивидуальный виды ДМС.
40)
Контроль за расходами на здравоохранение.
41)
Пути улучшения финансирования здравоохранения в Российской
Федерации.
42)
Понятие экономики медицинской организации.
78
43)
Экономические ресурсы медицинской организации.
44)
Место и роль отдельных источников финансовых ресурсов.
45)
Виды
платной
медицинской
помощи
в
амбулаторно-
поликлинических учреждениях.
46)
Платная медицинская помощь в стационарах.
47)
Оплата медицинских услуг.
48)
Варианты распределения доходов от платной медицинской
помощи.
49)
Контроль
за
расходами
на
здравоохранение
на
уровне
медицинского учреждения.
50)
Необходимость экономических исследований в здравоохранении.
51)
Виды анализа в здравоохранении: финансовый, экономический,
фармаэкономика.
52)
Технология экономического анализа.
53)
Эффективность
использования
ресурсов
и
медицинская
эффективность. Качество жизни.
54)
Основные методы оценки эффективности.
55)
Анализ «затраты – эффективность».
56)
Анализ «затраты – полезность».
57)
Анализ «затраты – выгода».
58)
Основные
направления
повышения
эффективности
хозяйственной деятельности.
59)
Методология экономического анализа основных показателей
финансово-хозяйственной деятельности.
60)
Анализ использования основных средств. Особенности анализа
использования основных производственных средств в стационаре.
61)
Анализ использования материальных ресурсов. Особенности
анализа материальных ресурсов в рамках стационара.
62)
Анализ использования труда и его оплаты.
63)
Анализ финансового состояния.
79
64)
Характеристика финансового состояния.
65)
Общая оценка динамики и структуры статей бухгалтерского
баланса.
Анализ финансового состояния и платежеспособности по данным
66)
баланса.
67)
Анализ финансовых коэффициентов.
68)
Комплексная
оценка
эффективности
финансовой
и
хозяйственной деятельности ЛПУ.
Ключ к тесту:
1
в
7
а
13
а
19
а
25
б
2
б
8
г
14
в
20
б
26
д
3
д
9
в
15
б
21
г
27
г
4
а
10
д
16
в
22
в
28
б
5
б
11
а
17
г
23
д
29
г
6
б
12
б
18
в
24
а
30
а
80