Osnovy - Ижевская государственная медицинская академия

ОСНОВЫ НАУЧНОГО УПРАВЛЕНИЯ
И ИНФОРМАТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
Учебное пособие
Под ред. д.м.н. Савельева В.Н.,
к.э.н. Мартыненко В.Ф.
Ижевск
Издательство “Вектор”
1997
ПРЕДИСЛОВИЕ
Совершенствование организации здравоохранения и результативность его реформирования в
значительной степени зависят от эффективности управления на всех уровнях. В свою очередь,
управленческий процесс базируется на научно обоснованных системах информационного
обеспечения и на применяющихся при этом технологиях. Все эти понятия чрезвычайно важны и
взаимосвязаны между собой, что и предопределило выделение специального курса медицинской
информатики и управления в рамках кафедры социальной медицины, экономики и организации
здравоохранения Ижевской медицинской академии. Выделение такого курса предусматривало
достижение двух основных целей - закрепление у студентов практических навыков пользования
персональными ЭВМ и формирование понимания роли врача в совершенствовании управления и
развитии компьютерных технологий.
Необходимо отметить, что реализация первой цели, позволяющая ответить на вопрос - “Как
пользоваться ЭВМ?” - более проста и доступна. Этому способствует все возрастающая
распространенность ЭВМ, в том числе не только на различных кафедрах медицинской академии, но и
в школах и дома. Сказывается и наличие многочисленных практических пособий (такое пособие
применительно к здравоохранению в 1996 г. было разработано на кафедре социальной медицины,
экономики и организации здравоохранения ИГМА совместно со специалистами ИВЦ Минздрава
Удмуртской Республики).
Более проблематично достижение второй цели, позволяющее получить ответ на вопрос “Для чего
это нужно?” Предназначение врача в развитии АСУ - научиться ставить задачи перед разработчиками
систем управления и компьютерных технологий в медицине. А для этого необходимо глубоко
понимать суть любого управленческого процесса, - независимо от того, базируется ли управление на
средствах вычислительной техники или на традиционных технологиях обработки информации.
Многолетний опыт участия в научно-практической подготовке управленческих кадров
свидетельствует, что многие из руководителей, ежедневно реализуя управление на практике, - при
первом общении на семинарах и учебах по повышению квалификации не могут четко
сформулировать определение понятия “управление”, охарактеризовать его содержание, функции,
методы, технологию, критерии для оценки эффективности, и т.п. Неудивительно, что это характерно
и для студентов всех факультетов медицинской академии.
Причина отмеченного, с одной стороны, кроется в чрезвычайной сложности управления вообще, в
трудной формализуемости управленческого процесса, в отсутствии единых методических подходов к
комплексному рассмотрению этой проблемы. С другой стороны, отсутствуют доступные учебные
пособия по научным основам управления здравоохранением. Последнее обстоятельство не позволяет
осуществлять целенаправленное обучение по этой проблематике. Все сказанное в определенной
степени относится и к информатизации здравоохранения, в том числе на основе компьютерных
технологий.
На восполнение вышеназванных пробелов направлено настоящее учебное пособие. Все замечания
и предложения по содержанию пособия будут восприняты с признательностью.
ГЛАВА 1
ОСНОВЫ НАУЧНОГО УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ
1.1. Структуризация представления о научном
управлении здравоохранением
Управление вообще и управление здравоохранением в частности - вопрос актуальный, до конца
еще не изученный, и привлекающий все большее внимание и исследователей, и практиковруководителей, и рядовых работников всех рангов и специальностей. Это объясняется
универсальностью предмета управления, и пронизыванием им всех сторон жизни и деятельности
человека.
Процессы управления любыми объектами - будь то предприятие, больница, лечебное отделение,
здравоохранение региона или отрасль народного хозяйства - имеют общие черты, что позволяет
изучать эти процессы абстрактно, вне связи их с какими-либо объектами. Как без владения общими
основами управления невозможно управлять никаким конкретным объектом, так и без досконального
знания специфики конкретных объектов нельзя создать эффективную систему управления ими.
Научный анализ управления и поиск путей повышения его эффективности возможны лишь при
комплексном рассмотрении управления.
Начало формирования социального управления связывают с зарождением письменности несколько
тысячелетий назад, что привело к образованию слоя людей, связанных с торговыми операциями. В
работах древних греков и мыслителей более позднего времени есть указания на наличие выраженной
функции управления. Так, Платон рассматривал искусство управления кораблем или колесницей,
искусство править людьми, или в общем виде то, чем можно управлять, а Ксенофонт в своих
сочинениях ввел понятие “управляемости”. Ампер в 1934 году в своей классификации наук выделяет
искусство управления вообще, или кибернетику, и подчеркивает основную точку ее приложения в
управлении государством.
В настоящее время имеется немало определений управления, которые характеризуют его с
различных точек зрения. И лишь комплексное их восприятие позволяет получить объемное,
целостное представление об управлении. Это свидетельствует скорее не о какой-то путанице в этом
вопросе, а о сложности описываемого явления и глубоко содержательном его богатстве. И в научном,
и в практическом плане значительный интерес представляют следующие определения,
характеризующие управление с различных точек зрения.
С точки зрения содержания - управление есть действия, направленные на достижение целей
определенной системой.
С точки зрения технологии - управление есть выявление отклонений (проблем) при достижении
целей системы и принятие решений по их устранению.
И в том, и в другом случае по своей сути - управление есть процесс сбора, хранения, анализа и
использования информации о достижении целей системы, а также об эффективности принимаемых
решений и предпринимаемых действий.
Базой для научного управления здравоохранением, его методологической основой являются науки
и теории об общих закономерностях управления (кибернетика, системология, теория информации), а
также конкретные общие и медицинские науки об элементах управления (организация труда и
производства, этика, психология, право, статистика, математика, социология, экономика, теория
исследования операций, гигиена, организация здравоохранения, физиология, и др.). Само научное
управление здравоохранением рационально представить состоящим из трех разделов - ТЕОРИИ
УПРАВЛЕНИЯ, ПРАКТИКИ УПРАВЛЕНИЯ И ИСКУССТВА УПРАВЛЕНИЯ.
В ТЕОРИИ УПРАВЛЕНИЯ выделяются следующие разделы:
- содержание управления;
- технология управления;
- функции управления;
- методы управления;
- принципы управления;
- структура управления;
- связи управления.
Основы теории управления являются основополагающей базой для построения научно
обоснованного и целенаправленного управления на любом уровне и для любого объекта. Поэтому в
последующем основное внимание будет сосредоточено на раскрытии всех разделов теории
управления. Однако для сохранения целостного представления о науке управления целесообразно
хотя бы кратко охарактеризовать смысл практики и исскуства управления.
В ПРАКТИКЕ УПРАВЛЕНИЯ выделяются следующие разделы:
- управление деятельностью объектов (учреждений и служб) здравоохранения;
- формирование и организация деятельности органов управления здравоохранением;
- организация технологии управленческого процесса, информационное обеспечение управления;
- организация управления медицинским и парамедицинским персоналом;
- организация труда руководителей;
- организация совершенствования системы управления;
- формирование и развитие внутри- и межотраслевых связей в системе управления
здравоохранением.
В ИСКУССТВЕ УПРАВЛЕНИЯ за основу берутся описательные, эмпирические методы, положены
конкретные образцы, ситуации, в наборе которых проявляется своеобразная теория. Через искусство
управления накопленный в прошлом опыт трансформируется в настоящее и будущее, помогая более
эффективно решать возникающие и прогнозируемые проблемы. При этом необходимо ясно
осознавать, что для перехода элементов опыта в образцы управления они должны быть - теоретически
осмыслены, систематизированы, критически и доброжелательно оценены, фактически точны,
отделены от случайного, а также иметь определенный запас пространства для творческого
применения. При изложении и использовании образцов искусства управления должны решаться
следующие конкретные задачи:
- обучение умению перехода от теории к практике;
- определение круга необходимых знаний руководителя;
- освоение правил, приемов и методов управления;
- разработка ситуаций для проявления необходимых качеств руководителя;
- развитие навыков и техники управления;
- выработка специфического метода мышления и стиля деятельности;
- формирование базы данных типичных образцов решений (правильных и неправильных,
эффективных и неэффективных, и т. д.);
В искусстве управления выделяются следующие разделы:
- формирование базы данных о примерах, образцах эффективного управления;
- формирование базы данных о примерах, образцах неэффективного управления;
- выделение этапов трансформации опыта в исскуство управления;
- формализация задач, стоящих при использовании примеров, образцов эффективного и
неэффективного управления;
- факторный анализ причин и условий появления образцов неэффективного управления;
- формирование баз данных о типовых проблемных ситуациях и управленческих решениях.
Резюмируя все вышесказанное, структуру научного управления здравоохранением можно
представить в виде схемы, изображенной на рис. 1.
Рис. 1. Принципиальная схема научных основ управления
здравоохранением
1.2. Системный подход, системный анализ
и моделирование - методологические и методические основы научного познания
управления здравоохранением
СУЩНОСТЬ СИСТЕМНОГО ПОДХОДА состоит в том, что явление и процессы, протекающие в
природе и обществе, вещи и предметы рассматриваются как целостные системы, состоящие из
подсистем и определенного набора элементов. Множество элементов, находящихся в отношениях и
связях между собой, образуют определенную целостность, единство. Поэтому представление об
изучаемом объекте как о целостной системе является исходным пунктом системного подхода, всякого
системного изучения. Наиболее удачное определение системы дал в 1928 г. канадский профессор
Барталанфи, характеризуя систему как комплекс элементов и отношений, взаимосвязанных в
единое целое.
Основные составные части любой системы - вход, выход, процессы и связи.
ВХОД В СИСТЕМУ - это любые материальные, энергетические, информационные или другие
потоки (входные данные), пересекающие границы системы. Они идут из внешней среды; последняя с
помощью этих входных данных влияет на состояние системы.
ПРОЦЕССЫ СИСТЕМЫ - это определенные наборы действий (операций), которым подвергаются
вводимые в систему входные данные, в результате чего они преобразуются в конечный продукт
функционирования системы (выходные данные).
ВЫХОД СИСТЕМЫ - конечный продукт деятельности системы, который проявляется в виде
преобразованных входных данных. Выходные данные влияют на внешнюю среду, а через нее - и на
функционирование самой системы.
Все, что не относится к конкретной системе, и находится за ее границами, является средой
системы.
СВЯЗИ СИСТЕМЫ - это ее взаимодействия как между элементами системы (внутрисистемные
связи), так и с внешней средой (внесистемные связи).
Наиболее общее принципиальное изображение любой системы представлено на рис. 2.
вход
выход
Процессы
Рис. 2. Схематичное представление системы
При системном подходе выделяются определенные свойства, которые имеются у любой системы, и
которые необходимо учитывать при формировании и анализе функционирования системы
управления. Среди основных свойств систем необходимо выделить следующие:
- ориентация всех подсистем на достижение единой цели;
- подчиненность целей подсистем целям систем более высокого уровня, приоритетность целей
систем по отношению к целям подсистем;
- делимость на составные части, или подсистемы; вхождение в системы более высокого уровня в
качестве их составных частей, или подсистем;
- появление у систем новых качеств, которые не присущи в полной мере ни одной из подсистем в
отдельности; исчезновение или изменение качеств системы при изменении набора ее элементов;
- наличие целостной структуры (внутренней формы организации) системы, характеризующейся
устойчивостью, наличием границ, противодействием внутренним и внешним воздействиям,
постоянным развитием, согласованностью функционирования, субординацией частей, а также
причинно-следственным содержанием связей.
Системный подход является методологией познания, и имеет общенаучную методологическую
ориентацию. Системный подход наряду с такими общенаучными методами, как логический,
математический, вероятностный, статистический, кибернетический и др., применим в различных
областях науки.
На основе системного подхода получил развитие СИСТЕМНЫЙ АНАЛИЗ. Последний является
методом научного анализа, методом решения крупных проблем, основанным на концепции систем. В
отличие от системного подхода, системный анализ имеет выраженное прикладное направление,
является методом решения конкретных проблем, и совокупность его методических приемов каждый
раз должна соответствовать решаемой конкретной задаче. Основные принципы системного анализа
вытекают из общих положений и методологических идей системного подхода, под влиянием и на
основе которых он и возник. Этапы и содержание проведения системного анализа следующие:
- анализ конкретной системы и ее компонентов;
- выявление и анализ имеющихся проблемных ситуаций;
- разработка моделей оптимизации системы;
- синтез оптимизированной системы;
- анализ результатов функционирования оптимизированной системы.
ОБЪЕКТАМИ, на которые направлено проведение системного анализа, являются основные
компоненты системы - вход, выход, процессы, структура, внутри- и внесистемные связи.
Существуют различные и многочисленные методы проведения системного анализа. Наглядную и
удобную классификацию методов системного анализа предложил Шиган Е.Н. Он делит эти методы на
две группы - по содержанию применения и по цели использования.
В первой группе методов системного анализа - по содержанию применения - выделяются
следующие:
- вербальные методы - методы качественного, словесного описания системы, ее целей, функций,
структуры, взаимодействия, связей, процессов и т.д.;
- графические методы - методы наглядного изображения с помощью различных элементов - точек,
линий, связей - вербального описания системы. Чаще всего применяется построение “дерева” для
разделения целых категорий (целей, функций, задач, проблем и др.) на составные части;
формирование “блок-схем” для характеристики динамических процессов, функционирования
объектов, состава структур; разработка “сетевых графиков” достижения целей и направления
результатов;
- экспертные методы - методы на основе обобщения мнения специалистов при анализе
трудноформализуемых целей, задач, проблем;
- математические методы - методы математического описания и моделирования систем, ее
компонентов, проблемных ситуаций.
Во второй группе методов системного анализа - по цели использования - выделяются следующие
методы:
- методы декомпозиции основаны на разложении целого на части. Эти методы применяются при
декомпозиции проблемы на субпроблемы, системы - на подсистемы, цели - на подцели и т.д.
Декомпозиция может осуществляться как по вертикали, так и по
горизонтали. Методы композиции направлены на решение прямо противоположных методу
декомпозиции задач, т.е. на составление целого из частей;
- методы упрощения систем используются для уменьшения сложности системы. Он основан на
эквивалентном преобразовании сложной системы в более простую при сохранении целостности,
информативности, назначения и способа функционирования системы. Чаще всего используется
исключение отдельных элементов или их связей, а также их свертывание в более общие
объединенные подсистемы;
- методы оценки структурной адекватности позволяют оценить, насколько соответствуют друг
другу отдельные подсистемы, в какой степени деятельность каждой из подсистем соответствует цели,
как соответствуют структура и функции системы друг другу и между собой и т.д.;
- методы оценки взаимодействия структурных частей направлены на изучение связей в системе,
ибо без них не может существовать ни одна из систем. Анализ взаимосвязей в системе и за ее
пределами является основой любого системного анализа. При этом связи классифицируются,
устанавливаются их типы и характер, сила направленности, наличие и степень развития,
дублирование и т.д.;
- методы оценки устойчивости систем во времени и пространстве. Временной фактор может
изучаться в трех аспектах - в историческом (происхождение системы и ее развитие), на данный
момент (диагностический анализ реально функционирующей или создаваемой системы) и на
перспективу (прогнозирование поведения и развития системы). Любая система функционирует в
пространстве, и для ее изучения используют различные методы вербального, графического и
математического описания.
При проведении и использовании системного анализа особое место занимает МОДЕЛИРОВАНИЕ
(Венедиктов Д.Д., Шиган Е.Н., Калью П.И., Шеннон Р., и др.).
В одних случаях моделирование выступает как метод системного анализа, в других - как его
результат, в третьих - как способ решения проблемных ситуаций. Но в любом качестве
моделирование является одним из ведущих методов познания таких объектов и решения таких задач,
которые практически невозможно изучать в “натуре”. В таких случаях для изучения объектов
применяются новые вспомогательные промежуточные объекты (модели), имеющие определенные
соответствия с изучаемыми оригиналами. Таким образом, модель понимается как образ
(представление) об исследуемом реальном объекте, который сохраняет главные черты и
свойства объекта, а моделирование - как процесс создания и представления реальной системы в
виде некой формализованной абстрактной системы.
Логическая последовательность процесса моделирования включает следующие этапы - постановка
задач; выбор или создание моделей; исследование модели; перенос полученных знаний с модели на
оригинал.
В зависимости от характера применения моделей они делятся на три большие группы ОПИСАТЕЛЬНЫЕ, НОРМАТИВНЫЕ И ДИНАМИЧЕСКИЕ.
ОПИСАТЕЛЬНЫЕ (ИЛИ ДЕСКРИПТИВНЫЕ) МОДЕЛИ служат для изучения реально
существующих систем и процессов, для их наблюдения, объяснения и предсказания развития. Они не
предполагают какого-либо вмешательства в изучаемые процессы или системы. Такие модели обычно
дают ответ на вопросы “Как есть?” или “Как будет?”. Такие модели дают общее представление о
системе, объекте, и их используют для изучения самых общих изменений и тенденций.
НОРМАТИВНЫЕ (ИЛИ ОПТИМИЗАЦИОННЫЕ) МОДЕЛИ используются для перестройки
системы, для решения практических задач совершенствования управления системами. Они дают ответ
на вопросы “Как должно быть?”. Такие модели используют для перестройки организаций, для
управления системами по достижению поставленных целей, для выбора оптимальных вариантов
решений, для оптимизации деятельности различных служб и учреждений.
ДИНАМИЧЕСКИЕ (ИЛИ ИМИТАЦИОННЫЕ) МОДЕЛИ применяются для моделирования
сложных систем, состоящих их множества подсистем. Функционирование последних зачастую имеет
различные, нередко противоречивые цели, зависит от многих факторов и отличается
неопределенностью. Эти модели отвечают на вопросы типа “Что будет, если события будут
развиваться по тому или иному варианту?”, и зачастую состоят из различных моделей различного
характера. Реализация моделей имитации деятельности изучаемых систем и проверки различных
вариантов развития событий и решений осуществляется с помощью средств вычислительной техники.
Среди ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ ПРИМЕНЕНИЯ СИСТЕМНОГО АНАЛИЗА для решения
проблем социальной медицины, организации и управления здравоохранением целесообразно
выделить следующие:
- обоснование модели реформирования системы охраны здоровья, системы здравоохранения и
отдельных медицинских служб и учреждений;
- прогноз развития здравоохранения на основе имитационного моделирования;
- разработка критериев для оценки здоровья отдельного человека, различных популяций и всего
населения в целом;
- уточнение связей системы здравоохранения с другими системами жизни общества, а также роли
факторов здравоохранения в формировании уровня здоровья населения;
- разработка комплексных критериев для оценки деятельности служб и учреждений
здравоохранения, для оценки эффективности управления, а также для оценки здоровья населения;
- создание и выполнение целевых комплексных программ по приоритетным направлениям охраны
здоровья и деятельности здравоохранения;
- разработка научно обоснованных систем информационного обеспечения управления
здравоохранением;
- разработка автоматизированных систем управления здравоохранением;
- анализ возникновения проблемных ситуаций в здравоохранении, и выработка решений по их
устранению.
НЕПОСРЕДСТВЕННЫМИ РЕЗУЛЬТАТАМИ ПРОВЕДЕНИЯ СИСТЕМНОГО АНАЛИЗА могут
быть:
- построение моделей системы и ее компонентов;
- построение моделей управления системой;
- формирование “дерева” целей, функций, проблемных ситуаций и т.п.;
- построение информационных моделей;
- построение структурно-функциональных моделей;
- построение моделей взаимодействия и связей;
- разработка моделей оптимизации систем;
- обоснование развития автоматизированных систем управления;
- разработка моделей распределения ресурсов;
- создание программ реализации и совершенствования системы;
- обоснование принимаемых решений, и т.д.
Этапы проведения системного анализа в управлении здравоохранением представлены на левой
половине рис. 3. При проведении системного анализа предполагается определенная первичная
детализация основных элементов и компонентов системы здравоохранения (вход, процессы, выход и
связи). НА ВХОДЕ системы находятся цели, потребности и ресурсы здравоохранения.
СРЕДИ ПРОЦЕССОВ системы здравоохранения выделяются следующие:
- технологические (реализация основных медицинских технологий - лечебных, диагностических,
профилактических);
- управленческие (реализация основных управленческих функций - организация, планирование,
координирование, прогнозирование, регулирование, стимулирование, контроль);
- структурные (формирование и деятельность структурных подразделений управляющей и
управляемой подсистем);
- функциональные (формирование и деятельность служб, занимающихся реализацией действий по
достижению целей и удовлетворению потребностей системы);
- информационные (реализация сбора, обработки, сохранения и использования циркулирующей
информации; информационное обеспечение системы и управления).
НА ВЫХОДЕ СИСТЕМЫ находятся данные о достижении целей, об удовлетворении потребностей
и об использовании ресурсов в системе здравоохранения.
СРЕДИ ВНУТРИСИСТЕМНЫХ СВЯЗЕЙ выделяются прямые и обратные связи между
компонентами и элементами систе мы здравоохранения. Анализируется наличие, степень развития и
устойчивость связей, способствующих достижению целей, удовлетворению потребностей и
обеспечению процессов в системе здравоохранения.
При анализе системы “объект  внешняя среда” предполагается детализация влияния на
здравоохранение внешних факторов и условий, а также наличие и степень развития прямых и
обратных внесистемных связей - с другими отраслями народного хозяйства и сферами деятельности.
Возможные результаты проведения системного анализа в управлении здравоохранением
представлены в правой половине рис. 3. Следует особо подчеркнуть, что перечислением результатов
первого этапа должны отображать два состояния моделей - описательное (“как есть сейчас”) и
нормативное (“как должно быть”).
На основании нормативных моделей формируется нормативно-справочный фонд системы,
позволяющий впоследствии эффективно разрабатывать различные модели оптимизации.
На последнем этапе осуществляется тщательный анализ функционирования оптимизированной
системы или отдельных моделей оптимизации; при необходимости они могут вновь подвергнуться
системному анализу по этапам, указанным на рис. 3.
Исходя из социально-системных концепций, Венедиктов Д.Д. и соавторы (3) рассматривают “...
здравоохранение как сложную общественную динамическую функциональную систему, создаваемую
и используемую обществом для осуществления всего комплекса социальных и медицинских
мероприятий, направленных на охрану и постоянное улучшение здоровья каждого человека и
общества в целом, а также на неприрывное накопление научных медицинских знаний и развитие
науки как единственно возможной основы здравоохранения; на индивидуальную и общественную
профилактику заболеваний, первоочередную охрану здоровья подрастающего поколения, контроль за
санитарным состоянием окружающей среды; на обеспечение доступных для всего населения
возможностей своевременной диагностики и квалицицированного лечения возникших заболеваний,
включая восстановление трудоспособности и профилактику рецедивов болезней.
ЭТАПЫ
РЕЗУЛЬТАТЫ
- “Дерево” целей
- “Дерево” функций
- Модель потребностей
- Модель ресурсов
- Модель технологий
- Структурно-функциональная модель
- Модель управления
Анализ системы - Информационная модель
“вход процесс
- Матрица внутренних связей
выход”
- Модель внутренних ограничений
- Нормативно- справочный фонд
анализ системы
“объект
внешняя среда”
- Матрица внешних связей
- Модель внешних условий и факторов
- Модель внешних ограничений
Выявление проблемных ситуаций - т.е.
несоответствия нормативных и описательных состояний моделей
- Определение причин проблемных
ситуаций
- Определение степени управляемости
проблемных ситуаций
-
Выявление и анализ
проблемных
ситуаций
Разработка моделей
оптимизации
Синтез оптимизированной системы
Анализ результатов
функционирования
оптимизированной
системы
- Модели оптимизации целей, функций, потребностей, ресурсов
- Модель оптимизации технологий
- Модель структурно-функциональной
оптимизации
- Модель оптимизации управления
- Модель информационной оптимизации
- Внедрение моделей оптимизации
- Получение результатов функционирования оптимизированной системы
Рис.3. Этапы и возможные результаты проведения
системного анализа в управлении здравоохранением
1.3. Основы теории управления
Как уже указывалось, в схеме научных основ управления здравоохранением (рис.1) в теории
управления были выделены содержание, технология, функции, методы, принципы, структура и связи
управления. Рассмотрим каждое из этих понятий подробнее.
СОДЕРЖАНИЕ УПРАВЛЕНИЯ. Раскрытию содержания управления более всего соответствует
следующее его определение: “Управление есть действия, способствующие достижению цели
определенной системы”. Это одно из определений управления, отвечающие и научному и
практическому его содержанию. При его применении необходимо четко представлять себе смысл тех
понятий, которыми приходится оперировать при раскрытии содержания управления - “цель”,
“задача”, “информация”, “обратная связь”, “модель”. Выше уже отмечалось, что система - это
комплекс элементов и отношений, взаимосвязанных в единое целое, и что в любой системе выделяют
вход, выход, процессы, а также внутри - и внесистемные связи (рис.2). Из наиболее существенных
характеристик любой системы в управленческом аспекте необходимо выделить ее ориентацию на
достижение целей: наличие устойчивой структуры; делимость на части (прежде всего на управляемую
и управляющую подсистему); появление новых свойств при интеграции систем; подчинение целей
подсистем целям систем более высокого порядка. Следует специально подчеркнуть, что на входе
любой системы находится как минимум ее цель. Не касаясь общей характеристики классификации
систем, необходимо остановиться на тех подходах, которые имеют особое значение для
рассматриваемого вопроса - управления здравоохранением. Системы бывают управляемые (когда
изменения элементов системы обусловлены внешним воздействием), самоуправляемые (когда
изменения происходят из-за внутренних воздействий), и комбинированные. Необходимо помнить, что
подмена или искусственное вытеснение самоуправляемости зачастую приводит к дестабилизации и
нежизнеспособности сложных систем. Выделяют также системы физические, социальные,
экономические и биологические (в последнем случае цели систем зало жены в них самих в виде
стремления к сохранению постоянства внутренней среды с помощью механизмов саморегулирования
- т. н. “гомеостазиса”).
Цель - это долгосрочное, а задача - краткосрочное направление движения и развития системы.
Установление целей является одной из главных предпосылок построения системы управления. Любая
организация как целостная система формируется, функционирует и развивается ради достижения
стоящих перед ней целей. Целеполагание - это исходный момент в процессе управления. На основе
общих целей детализируется:
- статус организации;
- принципы ее работы;
- задачи руководства;
- самые важные характеристики организации;
- критерии оценки эффективности функционирования организации;
- критерии оценки эффективности управления.
При выборе главных целей на первые места должны выдвигаться:
- интересы, ожидания и ценности потребителей в настоящий момент и в перспективе;
- качество функционирования организации;
- устремленность в будущее по приоритетам и направляемым усилиям.
Наиболее применяемые классификации целей управления следующие:
- по периоду становления (стратегические, тактические, оперативные);
- по содержанию (экономические, организационные, научные, социальные, технические,
политические);
- по структуре (маркетинговые - т.е. по потребности населения, инновационные, кадровые,
производственные, финансовые, административные);
- по среде (внутренние, внешние);
- по приоритетности (особо приоритетные, приоритетные, прочие);
- по измеримости (количественные, качественные);
- по повторяемости (постоянные - т.е. повторяющиеся, и разовые);
- по иерархии (в целом организации, ее подразделений, вышестоящих систем, и т. д.);
- по стадии жизненного цикла (проектирования организации, ее создания, роста, зрелости,
завершения жизненного цикла).
В реальных условиях цели должны быть конкретизированы и количественно измерены с помощью
соответствующих показателей. Цели обычно состоят из подцелей и конкретных задач, реализация
которых приближает поэтапно достижения конечных целей.
Целеобразование на различных уровнях - государственном, региональном, учрежденческом,
структурно-функциональном, индивидуальном - обычно реализуется на основе соответствующих
нормативных документов. Наиболее часто применяются обоснование целей по нормативному,
среднему, оптимальному или плановому методу, а также по методике постоянно ускользающей цели
или по гомеостатическому принципу.
Информация - это сведения о лицах, предметах, фактах, событиях, явлениях и процессах
независимо от формы их представления. Эти сведения устраняют неопределенность, используются с
целью получения знаний, подготовки и принятия решений. Управление начинается со сбора
информации, и благодаря ее обработке, использованию и хранению управление осуществляется.
Обратная связь (или регулирование по отклонениям) - это своего рода контролер, осведомитель,
регулировщик системы управления. На выходе системы формируется сигнал о наличии отклонения
фактического значения результата от ожидаемого. Этот сигнал поступает в регулятор, воздействия
которого на вход системы должны быть направлены на уменьшение отклонения. Введение контура
обратной связи в схематичное изображение системы позволяет получить содержательную модель
системного управления организацией (рис. 4).
Обратная связь
НСФ
Нормативносправочный
фонд системы
вход
(цели,
потребности,
ресурсы)
Процессы
(реализация целей,
удовлетворение
потребностей,
обеспеченность ресурсами
и их использование)
Условное обозначение этапов управленческого процесса:
1 - выявление проблем;
2 - анализ проблем;
3 - разработка проектов решения;
4 - принятие решения;
5 - реализация решения;
6 - анализ эффективности решения.
Рис. 4. Содержательная модель системного управления
При этом модель понимается как образ (представление) об исследуемом реальном объекте,
который сохраняет главные черты и свойства объекта, а моделирование - как представление
реальной системы в виде некой формализованной абстрактной системы.
Следует еще раз подчеркнуть, что на входе системы здравоохранения, кроме цели, находятся также
потребности и ресурсы.
Суть ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ вытекает из следующего определения: “Управление есть
процесс выявления возникающих при достижении цели отклонений, с последующими принятием и
реализацией решений по их устранению”. При этом проблема (или отклонение, или рассогласование)
рассматривается как несовпадение фактического состояния дел с ожидаемым, что обычно выражается
как |Pi-Pi1 |, где Pi- ожидаемое, а Pi1 - фактическое состояние функционирования системы. Таким
образом, на входе управляющей подсистемы находятся проблемы, а на выходе - решения по их
устранению. Для четкой реализации технологии управления в начале контура обратной связи должен
быть сформирован нормативно-справочный фонд системы, при сравнении с которым фактических
выходных параметров начинается процесс выявления отклонений. Управление состоит как минимум
из двух этапов - выявление проблем и их устранение. При отсутствии любого из этих этапов процесс
управления не может быть реализован. Для удобства практического применения внутри этих двух
основных этапов можно выделить более детальные технологические этапы управленческого процесса.
Представляется целесообразным выделить шесть таких этапов:
- выявление проблем (1);
- анализ проблем (2);
- разработка проектов решения (3);
- принятие решения (4);
- реализация решения (5);
- анализ эффективности решения (6).
На каждом из этапов решаются конкретные задачи, которые вытекают из названия этих этапов. При
внесении всего сказанного в вышеприведенную схему, мы получим содержательно-технологическую
модель системного управления организацией (рис. 5).
Из содержательно-технологической модели системного управления вытекает основной
объективный критерий эффективности управления - ход устранения проблем, возникающих при
достижении целей системы. Можно использовать в качестве относительных критериев
эффективности управления качество реализации каждого из этапов управленческого процесса.
Однако они имеют ограниченное значение, т.к. основным и обязательным критерием, как уже было
сказано выше, является ход устранения возникающих проблем. При реализации технологии
управления важно понимать, что настоящие проблемы обладают определенными свойствами. Среди
важнейших из этих свойств целесообразно выделить следующие:
1. Настоящая проблема - это объективно существующая категория;
2. Если настоящие проблемы не выявляются и не решаются, они самопроизвольно не исчезают;
3. При несвоевременном выявлении и решении проблем они углубляются, усложняются и
расширяются;
4. При несвоевременном выявлении и решении проблем они обычно проявляются в самом
неудобном месте и в самое неудобное время;
4
3
2
1
НСФ
5
6
вход
(цели,
потребности
ресурсы)
Нормативносправочный
фонд системы
выход
Процессы
(реализация целей,
удовлетворение
потребностей,
обеспеченность ресурсами
и их использование)
Рис. 5. Содержательно-технологическая модель системного управления
5. Проблемы требуют решения на уровне, соответствующем их важности и сложности;
6. Если проблемы не решаются качественно на необходимом уровне, то на нижестоящих уровнях
они решаются стихийно и некачественно;
7. Если проблемы решаются на нижестоящих уровнях, чем это положено, то это может привести к
нулевому эффекту.
8. Если проблемы не решаются на соответсвующем уровне, то они более остро начинают
проявляться на вышестоящем уровне при постепенном накоплении;
9. п.8 - обязательно приведет к коррекции всей системы управления и кадровым заменам;
10. В каждой проблеме есть та часть, которая может быть и должна быть решена на
рассматриваемом уровне;
11. Ответсвенность за проблему и за принимаемые по ней решения должны быть на одном и том же
уровне;
12. Динамика развития проблемы есть единственный объективный и комплексный критерий
эффективности управления;
13. По ходу и глубине развития проблемы можно судить о реальных целях, которые не
декларируются, а находятся на входе системы.
Вторым центральным и обязательным понятием технологии управленческого процесса является
решение. Под решением следует понимать результат функционирования субъекта управления,
направленный на устранение проблемных ситуаций, возникающих в объекте управления при
достижении стоящих перед ним целей.
Решения по своему виду могут классифицироваться следующим образом:
- по оформлению (письменные, устные, смешанные);
- по изложению (директивные, рекомендательные);
- по органу принятия (коллегиальный орган управле или лично руководитель);
- по форме (приказ, постановление, распоряжение, решение, инструкции, СНИП, план,
рекомендации, заключение, должностная инструкция, функциональные обязанности, положение, и
т.п.);
- по результатам (эффективные, неэффективные);
- по иерархии управления (государственные, региональные, городские, учрежденческие,
персональные);
- по масштабности (стратегические, тактические оперативные).
По степени творческого содержания решения бывают рутинные (все процедуры строго
предписаны); селективные (есть в определенных границах инициатива и свобода действий );
адаптационные (поиск нового решения известной проблемы; инновационные (поиск способа
понимать совершенно новые и непредсказуемые проблемы, решение которых требует развития
способности мыслить на новом уровне).
Многообразие решений находится в прямой зависимости от многообразия проблем, на устранение
которых они направлены.
При разработке и реализации управленческого процесса необходимо помнить, что обязательным
условием эффективного управления является четкость формализации информационных потоков,
характеризующих цели системы и их достижение. Это прежде всего зависит от продуманного
информационного обеспечения управления. Под последним подразумевается определение объема
информации, необходимого для осуществления управления в определенном временном периоде на
конкретном иерархическом уровне. Схема информационного обеспечения управления должна
содержать конкретный перечень показателей, их единицы измерения, нормативные значения,
источники и периодичность поступления, а также фактические значения по выбранным периодам.
Наполнение конкретной медицинской информацией модели системного управления с применением
вышеописанных подходов позволяет без особого труда построить модель управления любым
объектом здравоохранения.
ФУНКЦИИ УПРАВЛЕНИЯ различают общие (не зависят от объекта управления и носят
универсальный характер) и специфические (обеспечивают достижение специфических для объектов
управления целей и задач). К числу общих функций управления относятся:
- планирование;
- прогнозирование;
- организация;
- регулирование;
- координирование;
- стимулирование;
- контроль.
Необходимо отметить, что не существует очень жестких границ между перечисленными
функциями, так как при их реализации происходит постоянное взаимопроникновение и дополнение
друг друга в общем процессе управления. Все перечисленные функции объединяются в одну наиболее
общую функцию - функцию руководства.
Планирование - управленческая функция, заключающаяся в определении целей и задач системы
управления на следующий период деятельности, а также средств их достижения. Являясь общей
функцией, планирование одновременно представляет собой часть процесса управления.
План - это разновидность управленческого решения. Является сознательным актом субъекта
управления, который, опираясь на имеющуюся в его распоряжении информацию, выбирает цели и
задачи действия, пути, способы и средства их достижения. Таким образом, план - это система
взаимосвязанных целей и средств их реализации. Любые планы, как виды управленческого решения,
обладают определенной общностью - они представляют собой программы функционирования систем.
Прогнозирование- управленческая функция, позволяющая предвидеть тенденции развития
системы, формировать возможные или желательные варианты ее развития.
Организация - управленческая функция, призванная обеспечить выполнение плана или создать
условия для его принятия. Функция организации приводит систему в состояние возможности для
выполнения планов и достижения целей и задач. Цель функции организации - сформировать
управляющие и управляемые подсистемы, а также связи и отношения между ними. Ее
предназначение - обеспечить взаимосвязь и эффективность всех других функций управления.
Результатами реализации функции организации являются:
- создание органов управления;
- построение структуры аппарата управления;
- формирование управленческих подразделений (штатных и внештатных);
- выработка положений об органах управления;
- установление взаимосвязи между управленческими подразделениями;
- расстановка управленческих кадров по функциональному принципу;
- разработка должностных инструкций;
- определение норм управляемости;
- организация здоровой конкуренции;
- разработка нормативов, методик, технологических карт управления;
- использование прогрессивных средств управленческого труда;
- решение вопросов совершенствования системы управления (выявление и исследование
организационных
проблем,
обнаружение
симптомов
неуправляемости,
осуществление
рационализации управления, и т. д.).
Функция регулирования обеспечивает необходимое состояние упорядоченности и устойчивости
системы в случае отклонения от заданных параметров. Через выполнение этой функции достигается
равномерность и устойчивость функционирования системы.
Координирование как общая управленческая функция обеспечивает согласованность всех звеньев
и специалистов системы управления. Разделение и специализация в труде и управлении требуют
обязательного координирования.
Основные формы координирования:
- взаимоинформация руководителей подразделений и их структур;
- согласование рабочих графиков, развитие связей и контактов;
- взаимоувязка деятельности исполнителей;
- проведение координационных совещаний, согласование действий и проектов решений;
- координация первым руководителем своих заместителей;
- создание и проведение координационных советов и структур;
- четкость разработки и применения координационных нормативных документов (графики работы
руководителей функционально-структурных подразделений, планы, схемы управления, и т. д.).
Функция стимулирования побуждает участников системы управления быть заинтересованными в
результатах своей деятельности. Виды стимулирования - социальные (моральные, идейнополитические, научно-поисковые, воспитательно-педагогические, соревновательные) и материальные.
Наибольший эффект достигается при сочетании различных видов стимулирования и учете
потребностей и мотиваций участников системы управления.
Функция контроля призвана постоянно представлять информацию о действительном состоянии
функционирования системы и ходе выполнения принимаемых решений. Эта функция основана на
принципе организации обратной связи.
Специфические функции управления здравоохранением вытекают из специфики содержания
управления его структурно-функциональными подсистемами - больницами, поликлиниками,
службами, учебными и научными заведениями, и т. д., а также из специфики их целей и информации.
СТРУКТУРА И СВЯЗИ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ. Структура управления - это упорядоченная
совокупность взаимосвязанных элементов, находящихся между собой в устойчивых отношениях,
обеспечивающих их функционирование и развитие как единого целого. Если управление как процесс
рассматривается через его функции, то управление как статика рассматривается через его структуру т. е. через организационные формы управления. Разделение системы управления на управляющую и
управляемую подсистемы (объект и субъект управления) - это первый этап структуризации.
В рамках структуры управления протекает управленческий процесс, т. е. движение информации и
принятие управленческих решений. Между участниками этого процесса распределены задачи и
функции управления, а следовательно - права и ответственность за их выполнение.
Структура управления включает в себя все цели, распределенные между различными звеньями,
связи между которыми обеспечивают координацию отдельных действий по достижению целей.
Элементами структуры являются:
- органы управления;
- структурные подразделения организации;
- кадры;
- службы;
- звенья аппарата управления.
Условия, которые должны быть соблюдены при формировании органов управления:
- соответствие внутренней структуры органа управления целям, задачам и управленческим
функциям организации;
- способность управляющей подсистемы выполнить все функции управления;
- четкое распределение функций между звеньями системы, устранение дублирования и излишних
звеньев;
- соответствие между функциями и полномочиями управленческих кадров, четкое определение и
соответствие прав и ответственности;
- соответствие структуры управляющей подсистемы объекту управления;
- многоуровневость (иерархия) системы управления, позволяющая обеспечить соподчиненность,
субординацию и взаимодействие высшего, среднего и низшего уровней управления, рационально
организовать их информационное обслуживание;
- рациональная организация информационных процессов между системой в целом и средой;
- соответствие уровня квалификации и деловых качеств работников, особенно руководителей,
функциям, которые они призваны выполнять;
- оптимальная звенность - заключается в необходимости образовывать такое количество ступеней и
уровней управления, а также сотрудников в каждом из них, которое объективно необходимо для
обеспечения оперативности, гибкости и экономичности аппарата управления, рациональную
загруженность звеньев и работников;
- соблюдение норм управляемости и допустимого объема контроля. Заключается в признании
существования определенного максимально возможного количества объектов управления работников, подразделений, отделов, территорий, служб, которыми может эффективно руководить
один руководитель или орган управления. Его превышение приводит к резкому снижению
эффективности управления. Считается, что на уровне крупной организации у руководителя не должно
быть более 6-8 подчиненных. Их может быть больше, если руководитель имеет дело с однородными
проблемами, часто повторяющимися стандартными ситуациями. И наоборот, чем сложнее проблемы,
тем меньше должен быть фронт управления (это относится прежде всего к верхним звеньям
управленческих структур). Экспертным путем установлено, что возможны три варианта
количественного состава сотрудников, подчиненных руководителю: когда подчиненные выполняют
разные функции - 5-7, когда они выполняют сходные функции - 8-20, и когда у них одинаковые
функции - 21-50 человек.
Как уже отмечалось, структура органа управления должна соответствовать его целям и функциям.
При этом функции управления (общие и специфические) закрепляются за тем или иным
подразделением или специалистом в структуре системы управления, и оформляется в положениях и
должностных инструкциях.
Отношения между элементами структуры поддерживаются благодаря связям. Среди связей
выделяют:
- внешние (внесистемные) и внутренние (внутрисистемные);
- горизонтальные (носят характер согласований и являются обычно одноуровневыми) и
вертикальные (связи подчинения, возникают при иерархическом управлении),
- линейные (отражают движение информации между линейными руководителями, полностью
отвечающими за работу организации или структурного подразделения) и функциональные (по линии
движения информации и управленческих решений по тем или иным функциям управления).
МЕТОДЫ УПРАВЛЕНИЯ - это способы, приемы или система приемов управленческой
деятельности, способствующие достижению целей управления организацией. В разных разделах
управленческой теории могут быть полезными различные методы, но это разделение достаточно
условно. Некоторые методы носят универсальный характер, а некоторые - могут оказаться полезными
совершенно в неожиданных обстоятельствах, поскольку сам процесс управления зачастую
оказывается малопредсказуемым. Поэтому, хотя для придания стройности изложению материала и
будет использован принцип классификации методов в соответствии с основными разделами теории
управления, - к этому надо относиться в достаточной степени условно.
В разделе содержания теории управления наиболее применимы следующие общеметодические
подходы:
- системный;
- моделирования;
- экспериментальный;
- конкретно-исторический;
- социологический, и др.
В разделе технологии теории управления можно выделить несколько групп методов в зависимости
от этапов управленческого процесса.
Так, на этапе выявления рассогласований наиболее применимы методы:
- анализа медико-статистических и демографических показателей, анализа достижения целей, и т.
д. Среди методов анализа следует особо выделить такие, как метод сравнений, нормативный,
структуризации целей, аналогий, главных компонент, и др.
- экспертных оценок;
- социологических исследований, и др.
На этапе решения проблем наиболее применимы следующие методы:
- логические (декомпозиция целого на составные части, выделение “узких” мест и ведущих звеньев,
сравнения, группировки, и т. п.),
- математические (корреляционный и дисперсионный анализ, математическое моделирование,
теория массового обслуживания, линейное и динамическое программирование, и др.). Они
применяются при решении хорошо структурированных проблем, в которых четко определены
взаимосвязи переменных, ограничения и целевые функции;
- эвристические, основу которых составляет методология творческого мышления (аналогий,
мозговой атаки, коллективного блокнота, морфологического анализа и др.).
- малоформализуемые методы (обращения к известным авторитетам, к здравому смыслу, к
интуиции, к истории, и т.п.
В разделе формирования структур и связей управления применяются следующие основные методы:
- аналогий;
- структуризации целей;
- экспертный;
- организационного моделирования.
В разделе реализации функций управления также используются определенные методы. Причем они
могут быть различными в зависимости от вида функции:
- функция планирования (методы экстраполяции, регрессивного анализа, построения сценариев,
моделирования, мозговой атаки, экспертный, Дельфи, фактографического анализа, формирования
дерева проблем и решений, программно-целевого планирования, и др.);
- функция организации (организационно-распорядительные, экономические и социальнопсихологические методы воздействия на подчиненных и руководителей);
- функция координации (методы межличностных коммуникаций, сбора, обработки и передачи
информации, принятия и реализации управленческих решений);
- функция контроля (методы статистического, бухгалтерского, оперативно-производственного
учета и анализа, и т. п.);
- функция стимулирования (методы побуждения людей к труду на основе учета их потребностей и
мотивации, методы морального и материального стимулирования, и др.).
ПРИНЦИПЫ УПРАВЛЕНИЯ - это основные, исходные положения теории управления, которые
являются ведущими на конкретном историческом отрезке ее развития.
Ф.Тейлор выдвинул следующие основные принципы управления индивидуальным трудом рабочих
для конца 19 века:
- научный подход к выполнению каждого элемента работы;
- научный подход к подбору, обучению и тренировке работающих;
- кооперация с работниками;
- разделение ответственности за результаты между управляющими и работниками.
А.Файоль сформулировал следующие принципы управления для начала 20 века:
- разделение труда;
- полномочия и ответственность;
- дисциплина;
- единоначалие;
- единство действий;
- подчиненность личных интересов;
- вознаграждение персонала;
- централизация;
- скалярная цепь;
- порядок;
- справедливость;
- стабильность персонала;
- инициатива;
- корпоративный дух.
В нашей стране были сформулированы такие принципы управления в условиях социалистической
системы хозяйствования:
- демократический централизм;
- единоначалие и коллегиальность;
- единство политического и хозяйственного руководства;
- отраслевой и территориальный подход;
- плановое ведение хозяйства;
- материальное и моральное стимулирование труда;
- научность;
- ответственность;
- подбор и расстановка кадров;
- экономичность и эффективность;
- преемственность хозяйственных решений.
Принципы управления 90-х годов 20 столетия главным образом ориентированы на человеческий
или социальный аспект управления:
- лояльность к работающим;
- ответственность как обязательное условие успешного управления;
- коммуникации, пронизывающие организацию снизу вверх, сверху вниз, по горизонтали;
- атмосфера в организации, способствующая раскрытию способностей работающих;
- обязательное установление долевого участия каждого работающего в общих результатах;
- своевременная реакция на изменения в окружающей среде;
- методы работы с людьми, обеспечивающие их удовлетворенность работой;
- непосредственное участие в работе групп на всех этапах как условие согласованной работы;
- умение слушать всех, с кем сталкивается в своей работе руководитель;
- этика бизнеса;
- честность и доверие к людям;
- опора на фундаментальные основы управления - качество, затраты, сервис, нововведения,
контроль ресурсов, персонал;
- видение организации, т. е. четкое представление о том, какой она должна быть;
- качество личной работы и ее постоянное совершенствование.
Правильное и осознанное применение принципов управления способствует созданию более
эффективных систем управления любыми организациями.
1.4. Стиль, управленческие навыки и деловые качества руководителей
Специфика современного момента развития управления во всех сферах деятельности
характеризуется началом вступления в силу законов рыночного регулирования.
Особенность развития теории и практики управления сегодня состоит в том, что они все больше
обращаются к здравому смыслу, простым истинам, хорошо усваиваемым рецептам, которые доступны
для понимания и использования теми, кто уже несет нелегкое бремя управления или только что встает
на этот путь. Как уже отмечалось, по своему содержанию управление есть действия, направленные на
достижение целей, а по технологии - процесс выявления отклонений (проблем) при достижении
целей, с последующими принятием и реализацией соответствующих решений. Из того и другого
определения следует, что целеполагание - это отправной элемент управления. Формирование целей
является исходным моментом в деятельности руководителя, а степень достижения цели служит
самым объективным критерием для оценки эффективности управления.
Основные изменения в подходах к формированию целей в современных условиях:
- ориентация на интересы, ожидания и ценности потребителей услуг;
- ориентация на качество во всех его проявлениях (продукции, руководства, организации,
управления, отношения к людям, и т.д.);
- ориентация на устремленность в будущее, нацеленность на перспективу, приоритетность
развития.
При этом подразумевается,что внутренние цели любой организации будут достигнуты, если
внешние будут реализованы успешно.
Достижение целей в значительной степени зависит от руководителей организаций - от стиля их
управления, деловых качеств и владения навыками руководства.
СТИЛИ УПРАВЛЕНИЯ, ИЛИ ТИПЫ РУКОВОДСТВА. В теории и практике управления наиболее
часто применяется разделение типов руководства на авторитарный, демократический и либеральный.
Авторитарный (или единоличный) - характеризуется единоначалием в любых-больших и малыхделах. Исключает участие подчиненных в управлении, их инициативу и самостоятельность.
Предполагает строгий контроль действий подчиненных по выполнению ими прав и обязанностей.
Подразумевает основную нацеленность на дела.
Преимущества: эффективны при неудовлетворительной дисциплине в организации, отсутствии
порядка, запущенности управления, необходимости срочного принятия и выполнения решений.
Недостатки: неудовлетворенность подчиненных, отсутствие применения их творческих сил,
возможность перевода в диктатуру и произвол, возникновение психологических барьеров.
Демократический (коллегиальный) тип-когда широко применяются коллективные формы
обсуждения, согласования и контроля управления; коллектив активно и постоянно привлекается к
разработке и принятию решений. Значительную часть своих полномочий руководитель делегирует
подчиненным, сам при этом решает только наиболее важные и сложные вопросы. Результаты
управления и деятельности часто обсуждаются на различных собраниях. Нацеленность на людей.
Преимущества: активизирует человеческий фактор, создает благоприятные условия для
инициативы сотрудников и их удовлетворенности работой.
Недостатки: непригоден в условиях дефицита времени, когда нужно принимать быстрые
единоличные решения. Нередко приводит к подмене дела его обсуждением.
Либеральный (разрешительный) тип - характеризуется минимальным вмешательством
руководителя во все вопросы управления и максимальной свободой подчиненных.
Преимущества:
эффективен,
когда
ясны
цели,
а
работа
подчиненных
имеет
индивидуализированный творческий характер; когда в организации развиты значительная
самостоятельность и творческая активность.
Недостатки: малоэффективен в производственных условиях; нередко приводит к формированию
попустительства, беспринципности, неделового воздействия вышестоящих руководителей, надежды
на самостоятельное “рассасывание” проблем.
В зависимости от особенностей личности руководителя и организационных форм его работы с
людьми выделяют и другие типы руководства, суть которых соответствует их названиямдипломатический, административный, авральный, деловой, конструктивный, документальный,
компромиссный, демонстрационный, дистанционный, контактный, целеполагающий, делегирующий,
и т.д.
Опыт показывает, что можно в совершенстве владеть любым стилем руководства, и применять его
на практике, но целей управления при этом не достичь.
Поэтому следует признать целесообразным использование в современных условиях т.н.
“двумерного управленческого мышления”, которое наряду с типом руководства включает оценку
результативности управления. У каждого руководителя в меру его биологических и физиологических
свойств, интеллектуальных и волевых способностей, личного опыта и образования, моральной и
нравственной направленности-формируется своя индивидуальная управленческая концепция. Она
подразумевает владение руководителем всеми стилями и методами управления, которые он
применяет в зависимости от ситуации для обеспечения эффективного достижения целей, стоящих
перед ним и перед организацией, которой он руководит.
Руководитель при этом рассматривается не как механический накопитель всех добродетелей и
знаний, а как обычный человек, обладающий специфическими индивидуальными качествами и
хорошей подготовкой.
НАВЫКИ УПРАВЛЕНИЯ. Руководителями не рождаются. Руководству людьми, как и любому
другому делу, необходимо учиться. Есть навыки, которые требуются каждому руководителю,
независимо от уровня и сферы управления, поскольку они отвечают за организацию эффективной
работы людей. Каждому из этих навыков можно научиться, и его можно развить в себе, чтобы
эффективно применять. Если управленческие навыки не освоены или слабо развиты, - они становятся
существенным препятствием для эффективного руководства.
Навыки управления можно условно разделить на 5 больших групп:
1. Представление руководителем своей роли и ее исполнение.
2. Понимание руководителем факторов, влияющих на его личность и действия.
3. Понимание процессов управления персоналом и владение ими.
4. Владение способами управления собой.
5. Владение техникой личной работы.
Внутри каждой из этих групп можно выделить конкрентные управленческие навыки.
1. Представление руководителем своей роли и ее исполнение.
Суть работы руководителя - следить за организацией деятельности руководимого подразделения и
направлять ее на достижение поставленных целей. Чаще всего выполнение этого не подразумевает
каких-либо выдающихся талантов, но требует более широкого взгляда и способности выполнять роль
и функции руководителя. Среди них необходимо особо выделить те, которые руководитель не может
передать никому другому, а должен выполнять сам:
- формулировка целей и задач руководимой организации;
- определение путей достижения целей и решения задач;
- выработка планов реализации целей и решения задач;
- руководство общим планом деятельности организации;
- формирование органов управления руководимой организации;
- организация процесса выявления проблем и принятия решений по их устранению;
- выработка эффективной системы сбора и обработки
управленческой информации;
- разработка схем информационного
обеспечения управления;
- формирование нормативного фонда деятельности организации - в виде нормативных документов
и нормативных значений показателей;
- обеспечение выполнения основных функций управления (организация, планирование,
координирование, регулирование, стимулирование, котроль);
- оценка эффективности управления и разработка путей его совершенствования.
2. Понимание руководителем факторов, влияющих на его личность и действия.
На руководителя одновременно действует множество факторов давления, зачастую
противоречащих друг другу или направленных в разные стороны. Их необходимо знать и учитывать.
Нужно научиться регулировать степень воздействия факторов давления, и прокладывать между ними
курс к достижению цели. Среди наиболее значимых универсальных факторов давления на
руководителей можно выделить следующие:
- надежды,которые возлагает начальство (ожидания начальника);
- экономические силы;
- ожидания коллег;
- ожидания подчиненных;
- технологии, используемые в организации;
- системы вознаграждения, используемые в организации;
- системы наказания, используемые в организации;
- процедуры обучения, используемые в организации;
- власть общественных организаций и общественного мнения;
- возраст и здоровье руководителя;
- личные стремления и потребности руководителя.
3. Понимание процессов управления персоналом и владение ими. Роль этих навыков
неизмеримо возрастает в современных условиях-условиях перехода к рыночным отношениям, когда
роль личности работника начинает выступать как главный фактор внутри организаций. Cреди этих
навыков следует выделять следующие:
- знание мотиваций, потребностей и интересов персонала, умение их формировать и направлять в
соответствии с целями организации;
- планирование потребности в кадрах;
- планирование привлечения кадров со стороны;
- планирование высвобождения и сокращения кадров;
- планирование замещения кадров;
- планирование обучения кадров;
- планирование аттестации кадров;
- планирование расходов на персонал;
- управление деловой карьерой;
- управление резервом;
- управление конфликтными ситуациями.
4. Владение способами управления собой.
Чтобы управлять другими-нужно сначала научиться управлять собой. Среди этих навыков
наиболее важны следующие:
- поддержание физического здоровья;
- рациональное использование психической энергии и эмоций;
- умелое преодоление трудностей;
- рациональное распределение времени;
- воспитание уверенности в себе;
- развитие умения слушать других;
- постоянное самообразование;
- владение методами влияния на людей;
- создание соответствия стиля в одежде и наружности;
- создание предпосылок для формирования удачи;
- умение объективно и комплексно оценить себя как руководителя.
5. Владение техникой личной работы.
Среди этой группы управленческих навыков выделяют следующие:
- умение анализировать деятельность организации и подчиненных;
- подготовка и проведение деловых совещаний;
- составление деловых бумаг;
- подготовка докладов и аналитических записок;
- подготовка и реализация выступлений;
- проведение бесед с подчиненными и посетителями;
- умение говорить по телефону;
- контроль исполнения принятых решений;
- планирование рабочего времени;
- планирование рабочего места;
- организация работы заместителей, помощников, секретарей, дублеров.
Все вышеперечисленные навыки являются общими требованиями к руководителю и к его
компетенции, и служат основой эффективного руководства.
ДЕЛОВЫЕ КАЧЕСТВА. Для эффективного руководства большую роль играют деловые качества
руководителя. Некоторые из этих качеств достаются человеку от природы или передаются по
наследству, а некоторые требуют постоянного внимания с целью их развития или ослабления. В
любом случае, не вызывает сомнений необходимость изучения и оценки этих качеств для осознанного
их формирования или учета при работе с руководящими кадрами. Предпологается классификация
деловых качеств, в которой выделены следующие группы качеств руководителя:
- деловые качества;
- интеллектуальные качества;
- качества, характеризующие умение работать с подчиненными;
- волевые качества;
- моральные качества.
Деловые качества:
- профессиональная компетентность;
- соответствие квалификации закрепленному объему деятельности;
- системность в работе;
- умение самостоятельно определять задачу возглавляемому подразделению, исходя из общих
целей;
- умение долго и интенсивно работать;
- умение полностью отдавать себя работе;
- стремление своевременно выявлять и анализировать имеющиеся проблемы;
- стремление решать проблемы, а не просто их констатировать;
- умение добиваться реализации принимаемых решений;
- умение видеть свою роль в решении проблем;
- умение объективно и критически оценивать эффективность своей работы;
- умение оперативно переключаться с одной проблемы на другую;
- умение обеспечить соблюдение трудовой
дисциплины и четкого ритма работы;
- личная дисциплинированность;
- умение стройно и внятно излагать свои мысли;
- эрудиция в рамках профессиональных интересов;
- общая эрудиция.
Интелектуальные качества:
- способность к продуктивному пополнению знаний и повышению квалификации;
- способность четко формулировать цели своей организации и пути их достижения;
- гибкость ума, восприимчивость к новым идеям и информации;
- способность выявить и точно сформулировать проблему, наметить пути решения;
- способность к пониманию потребностей коллектива и организации в целом;
- способность подвергать обоснованному сомнению привычные нормы и концепции;
- способность генерировать новые идеи;
- способность работать в условиях научнопрактической неопределенности;
- способность решать вопросы на стыках подразделений и отраслей;
- способность получить полное представление об объемах работ возглавляемой организации.
Качества, характеризующие умение работать с подчиненными:
- умение подбирать и расставлять кадры;
- умение организовать работу по повышению квалификации подчиненных;
- стремление при распределении работы учитывать возможности и склонности подчиненных;
- умение максимально использовать творческий потенциал подчиненных;
- стремление использовать стимулирование труда в сответствии с реальным вкладом и
результатами работы подчиненных;
- непримиримость к рутине, равнодушию, пассивности;
- знание нужд и запросов подчиненных, проявление заботы о людях;
- умение представлять подчиненным нужной самостоятельности и инициативы;
- терпимость к другим мнениям;
- умение разрешать конфликты в коллективе;
- уважительное отношение к людям;
- требовательность к подчиненным за исполнение их обязанностей;
- способность убеждать и вести за собой людей.
Волевые качества:
- умение преодолевать трудности;
- сила воли;
- настойчивость;
- смелость;
- решительность;
- отсутствие склонности к перестраховке;
- умение взять ответственность на себя;
- умение отстоять свою точку зрения
перед коллективом;
- умение отстоять свою точку зрения
перед вышестоящим руководством.
Моральные качества:
- умение поставить деловые интересы выше личных;
- самокритичность и требовательность к себе;
- принципиальность;
- социальный оптимизм;
- добросердечность;
- неспособность к чванству;
- отсутствие эгоизма;
- неравнодушие к чужим страданиям и проблемам;
- отсутствие самовлюбленности и самолюбования;
- великодушие;
- умение сочувствовать;
- уважительное отношение к общечеловеческим нравственным категориям.
На основе вышеперечисленных управленческих навыков и деловых качеств у каждого
руководителя формируются свои методические приемы, которые используются на практике при
реализации в целом функции руководства.
Среди таких приемов можно выделить три группы, известных как управление по отклонениям,
управление по результатам и управление по ситуации.
Управление по отклонениям базируется на кибернетическом регулировании с обратной связью.
При этом в центре внимания управляющих находятся в основном отклонения в функционировании
системы, после выявления которых вырабатываются, принимаются и реализуются соответствующие
управленческие решения.
При управлении по ситуации основное внимание уделяется факторам, которые оказывают
наибольшее влияние на функционирование системы в данный период времени. При этом
принимаются управленческие решения, которые через воздействия на эти факторы способствуют
эффективному достижению целей.
При управлении по результатам применяется концепция, ориентированная на конечные результаты
функционирования системы. Эти результаты являются основой всей управленческой деятельности, и
для их достижения необходимо иметь желания и сильную волю как руководителей, так и всех членов
трудового коллектива.
1.5. Основные направления совершенствования
и развития управления здравоохранением
Здравоохранение в настоящее время переживает острый экономический и организационный
кризис. Общеизвестно ухудшение многих параметров, характеризующих состояние здоровья
населения. Материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений приходит в
упадок, а фондовооруженность труда медицинских работников находится на низком уровне.
Имеющиеся ресурсы здравоохранения нередко используются нерационально. Перестройка
здравоохранения осуществляется без продуманной комплексной межотраслевой концепции
реформирования отрасли. Это не позволяет достигать намечаемых результатов, и нередко приводит к
неоправданным потерям. Государственные устои здравоохранения уже расшатаны, а рыночные еще
не сформированы, причем на фоне явного преувеличения их значимости для такой специфической
отрасли. Заложниками сложившейся ситуации становится население, которое предъявляет все больше
претензий к качеству и организации медицинской помощи.
Все перечисленное прежде всего свидетельствует о недостаточно эффективном управлении
здравоохранением. Это выдвигает в число наиболее актуальных проблем современной организации
здравоохранения проблему совершенствования управления как внутри отрасли, так и на
межотраслевом уровне.
Эффективное управление на любом уровне невозможно без научной разработки этой проблемы.
Среди приоритетных целей научной разработки совершенствования управления здравоохранением
региона представляется целесообразным выделить следующие:
- формирование научно обоснованной методологии управленческих процессов;
- рациональное построение информационного обеспечения управления;
- разработка и применение передовых организационных технологий информатизации.
При реализации указанных целей в числе наиболее важных первоочередных задач, требующих
научного осмысления, целесообразно выделить следующие:
- разработка теоретических и прикладных основ концепции системы управления, результатом чего
будет получение целостного структурного представления о научном управлении здравоохранением
региона;
- создание моделей системного управления здравоохранением региона;
- формализованное представление, классификация и анализ информационных потоков,
циркулирующих в системе управления здравоохранением региона, с оценкой их управленческой
значимости;
- обоснование принципов информационного обеспечения управления, разработка конкретных
вариантов информационного обеспечения руководителей органов, учреждений и служб
здравоохранения региона;
- разработка путей совершенствования сложившихся форм информационно- аналитической
деятельности органов управления, с ориентацией на лиц, принимающих решения, и на выявление
отклонений в функционировании управляемых подсистем;
- развитие методов получения комплексных показателей и их широкое внедрение для
использования на всех уровнях управления здравоохранения в регионе;
- разработка взаимоувязанных по уровням компьютерных технологий сбора, обработки и анализа
информации по наиболее значимым разделам управления здравоохранением;
- создание постоянно действующей системы экспериментальной проверки предлагаемых мер по
совершенствованию управления здравоохранением региона, и широкое использование получаемых
результатов в практической и учебной деятельности.
Перечисленные задачи имеют в основном тактический характер. Необходимо уже сейчас
продумывать и намечать долгосрочную перспективу развития этого направления. Это позволит более
целенаправленно решать вопросы и стратегического характера.
В числе наиболее важных задач на последующих этапах развития научного управления
здравоохранением представляется целесообразным выделить следующие:
- проведение переписи проблем здравоохранения и формирование соответствующего регистра;
- изучение степени управляемости проблем на различных иерархических уровнях управления как
внутри отрасли, так и за ее пределами. Использование полученных результатов при разработке
концепции реформирования здравоохранения и при оценке эффективности хода реформ;
- создание системы комплексной оценки качества управления здравоохранением как по конечному
критерию (устранение проблем при достижении поставленных целей),так и по промежуточным
результатам (эффективность реализации этапов управленческого процесса, выполнения функций
управления, формирования управленческих структур и связей, и т.п.);
- развитие типовых автоматизированных систем по расчету необходимого ресурсного обеспечения
в зависимости от потребности в медицинской помощи и имеющихся государственных социальных
гарантий;
- применение более сложных и совершенных методов моделирования и прогнозирования в
управлении здравоохранении;
- создание региональных регистров на жителей территорий, рассматривая их как основной ресурсои целеобразующий фактор функционирования всех отраслей народного хозяйства. Обеспечение
ориентации регистров на анализ причин и факторов, влияющих на состояние здоровья населения, а в
перспективе - на их прогнозирование и предупреждение;
- формирование баз данных по эффективной практике управления и по искусству управления.
Специфика научной разработки проблем управления состоит в том, что она связана со слабой
формализуемостью изучаемых объектов. Поэтому наряду с традиционными методами исследования статистического анализа, социологического мониторинга, организационного эксперимента предполагается широкое использование методов с более эвристической направленностью моделирования, системного анализа, экспертных оценок.
Таким образом, экономический и организационный кризис в здравоохранении все больше
углубляется, и выйти из него невозможно без повышения эффективности управления на основе
научно обоснованных подходов. Среди приоритетных направлений научной разработки
совершенствования управления здравоохранением на региональном уровне следует выделить
формирование методологии управленческих процессов, рациональное построения информационного
обеспечения управления и разработку передовых организационных технологий информатизации.
При реализации перечисленных приоритетных направлений целесообразно выделять
первоочередные и перспективные задачи. Это позволить целенаправленно осуществлять
совершенствование и развитие управления региональным здравоохранением на тактическом
и стратегическом уровнях. Для успеха достижения поставленных задач необходимо
постоянное и заинтересованное взаимодействие ученых и практиков.
Контрольные вопросы к главе 1
1. Дайте определения управления с точки зрения его содержания.
2. Дайте определение управления с точки зрения его технологии.
3. Охарактеризуйте информационную суть управленческого процесса.
4. Какие общие истоки обеспечивают наибольшее влияние на науку управления?
5. Из каких разделов состоит научное управление здравоохранением?
6. Какие разделы выделяются в практике и искусстве управления?
8. В чем заключается сущность системного подхода?
9. Перечислите и изобразите графически основные составные части системы.
10. Каковы основные общие свойства систем?
11. Что такое системный анализ?
12. Назовите этапы и содержание проведения системного анализа.
13. Перечислите методы проведения системного анализа.
14. Что такое моделирование?
15. Охарактеризуйте основные группы моделей в зависимости от характера их применения.
16. Перечислите основные направления применения системного анализа в здравоохранении.
17. Что может быть непосредственным результатом проведения системного анализа в
здравоохранении?
18. Какие составные части выделяются в составе теории управления?
19. В чем суть содержания управления?
20. Охарактеризуйте принципы и методы формирования целей.
21. Какие этапы выделяются в технологии управления?
22. Что такое проблемы?
23. Изобразите графически содержательно-технологическую модель системного управления
здравоохранением.
24. Что такое обратная связь?
25. Охарактеризуйте суть информационного обеспечения управления.
26. Какие этапы выделяются в технологии управленческого процесса?
27. Каковы свойства реально существующих проблем?
28. Перечислите основные виды решений.
29. Какие функции управления выделяются в теории управления?
30. Что такое структура и связи системы управления?
31. Перечислите основные методы управления в различных разделах теории управления.
32. В чем суть исторического развития принципов управления?
33. Что такое типы и стили руководства?
34. Перечислите основные управленческие навыки руководителя.
35. Назовите наиболее приоритетные деловые качества руководителей
36. В чем сходство и различие таких методов, как управление по результатам, управление по
отклонениям и управления по ситуации.
37. Перечислите основные направления совершенствования и развития управления
здравоохранением.
ГЛАВА 2
ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАТИКИ
2.1. Основные понятия и подходы к классификации
Как уже отмечалось, понятия “управление” и “информация” неотделимы друг от друга, - и как
информация теряет свой смысл без управления, так и управление невозможно без информации.
ИНФОРМАЦИЯ - это сведения о лицах, предметах, фактах, событиях, явлениях и процессах
независимо от формы их представления. Эти сведения устраняют неопределенность и используются с
целью получения знаний, подготовки и принятия решений.
МЕДИЦИНСКАЯ ИНФОРМАЦИЯ - это данные о здоровье населения, о системе здравоохранения,
о медицинской науке, о социальной и физической внешней среде, которые содержат информацию,
нужную для целей управления здравоохранением.
ПОКАЗАТЕЛЬ - это количественная характеристика конкретной информации в системе
управления (в частности - в здравоохранении). Показателем обычно принято называть численное
значение какого-либо признака. По содержанию своему в широком смысле слова показатель есть
единство качественной и количественной характеристики измеряемого объекта или процесса, а в
более узком смысле - конкретное значение размеров явления в условиях конкретного места и
времени. Близки к понятию “показатель” понятия “оценка” и “критерий”, но они все же
характеризуют различные стороны процедуры работы с информацией. Под оценкой обычно
понимают качественную или количественную характеристику, выражающую степень соответствия
показателя поставленным целям, предъявляемым требованиям или сложившимся убеждениям. А
критерий - это тот признак, который служит для оценивания, или принцип оценки.
ИНФОРМАТИЗАЦИЯ - процесс создания оптимальных условий для удовлетворения
информационных потребностей на основе формирования и использования информационных
ресурсов.
ИНФОРМАТИКА - область научно-технической деятельности, занимающаяся исследованием
процессов получения, передачи, обработки, хранения, распространения, представления и
использования информации, решения проблем создания, внедрения и использования
информационной техники и технологии во всех сферах общественной жизни. Соответствующим
образом трактуется и “медицинская информатика”.
По мнению Глушкова В.М., информатика в своем рэволюционном развитии проходит через три
основных периода - добумажный, бумажный, безбумажный. Человечество на всех этапах своего
развития занималось решением задач накопления, переработки и распространения информации. В
период добумажной информатики основными инструментами решения этих задач были мозг, язык и
слух человека. Приход письменности и изобретение книгопечатания положили начало эпохи
бумажной информатики, поскольку наряду с мозгом, языком и слухом человека основным носителем
информации для ее накопления и распространения стала бумага. Надо отметить, что переработка
информации в этот период осуществлялась прежними инструментами. Ситуация резко изменилась с
появлением электронно-вычислительных машин. Они позволили автоматизировать умственный труд
человека, освободив его мозг от излишних информационных потоков. ЭВМ становится мощным
инструментом и накопления, и обработки, и распространения информации. В этом сущность
безбумажной информатики, переход к которой интенсивно осуществляется в настоящее время.
Необходимо предостерегаться от двух крайностей в понимании безбумажной информатики. Вопервых, следует постоянно помнить, что она не устраняет человека из системы управления, а лишь
освобождает его от рутинной работы и передвигает в среду более творческой деятельности. Чисто
“человеческие” функции в системе управления - постановка задач, принятие решений и работа с
людьми - никогда не могут полностью переданы ЭВМ. Во-вторых, не следует понимать безбумажную
информатику в буквальном смысле как исключающую абсолютно все бумажные документы. Как
форма накопления и распространения информации бумага никогда не потеряет своего смысла, лишь
роль ее и значение будет существенно изменена.
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИИ зависит от целей, задач и уровня
рассмотрения этой проблемы. Поскольку единых подходов по этому вопросу нет, интерес
представляют следующие предложения. На симпозиуме в Копенгагене (1969 г.) было предложено
разделять медицинскую информацию на следующие группы:
- о существующих условиях для обеспечения медицинской помощью;
- об объеме выполняемой работы;
- об используемых ресурсах;
- о полученных результатах.
Отечественные специалисты по медицинской статистике Случанко И.С. и Церковный Г.Ф.
предложили разделять медицинскую информацию на следующие 4 группы:
- медико-статистическая информация;
- финансово-экономическая;
- материально-технического и лекарственного обеспечения;
- научно-медицинская и медико-техническая информация.
Попов Г.А. разделяет медицинскую информацию на 3 группы:
- о деятельности учреждений здравоохранения;
- об использовании трудовых, материальных и финансовых ресурсов;
- об эффективности (медицинской, социальной и экономической) лечебно-профилактической
помощи.
Представляется целесообразным, взяв за основу последнюю классификацию, ввести в нее еще 3
группы медицинской информации - об обеспеченности ресурсами, о состоянии здоровья, об
эффективности управления. И получим, на наш взгляд, наиболее общую и комплексную
классификацию медицинской информации,
отвечающую основным теоретическим и
практическим требованиям и состоящую из следующих шести групп:
(А)
- о состоянии здоровья;
- о деятельности учреждений здравоохранения;
- об использовании ресурсов (трудовых, материальных, финансовых);
- об обеспеченности ресурсами (трудовыми, материальными, финансовыми);
- об эффективности (медицинской, социальной и экономической) лечебно-профилактической
помощи;
- об эффективности управления.
На следующем этапе медицинская информация детализируется по функционально-структурному
принципу, т. е. с разбивкой по основным разделам деятельности. Попов Г. А., применительно к
федеральному уровню управления, предлагает классифицировать медицинскую информацию по
следующим разделам:
- уровень жизни;
- демография;
- уровень здоровья;
- внебольничная и больничная помощь;
- деятельность амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений;
- лечебно-профилактическое обслуживание сельского здравоохранения;
- характеристика и состав больных, сроки и исходы лечения;
- характеристика работы стационаров и экстренной хирургической помощи;
- профилактическое и лечебное обслуживание промышленных рабочих;
- лечебно-профилактическое обслуживание женщин;
- лечебно-профилактическое обслуживание детей;
- онкологическая помощь;
- противотуберкулезная помощь;
- психиатрическая помощь;
- стоматологическая помощь;
- планово-экономические показатели;
- финансовые показатели.
На региональном уровне при структурно-функциональной детализации выделяются разделы
информации с учетом конкрет ной управленческой деятельности. Представляется целесообразным
применять следующее структурно-функциональное разделение медицинской информации на
уровне региона:
(В)
1. Состояние окружающей среды
2. Состояние здоровья населения
3. Организация медицинского обслуживания в целом
4. Амбулаторно-поликлиническая помощь
5. Стационарная помощь
5.1. Стационарная помощь
5.2. Коечный фонд
6. Терапевтическая служба
6.1. Показатели терапевтической службы в целом
Показатели работы специалистов по профилю:
6.2. - “аллергология” + ”иммунология”
6.3. - “гастроэнтерология” + “диетология”
6.4. - “гематология”
6.5. - “генетика”
6.6. - “гериатрия”
6.7. - “неврология”
6.8. - “нефрология”
6.9. - “общая врачебная практика”
6.10. - “отоларингология”
6.11. - “профпатология”
6.12. - “пульмонология”
6.13. - “радиология”
6.14. - “организация терапевтической службы”
6.15. - “терапия”
6.16. - “токсикология”
6.17. - “эндокринология” + “диабетология”
7. Хирургическая служба
7.1. Показатели хирургической службы в целом
Показатели работы специалистов по профилю:
7.2. - “анестезиология-реанимация”
7.3. - “детская хирургия”
7.4. - “нейрохирургия”
7.5. - “проктология”
7.6. - “торакальная хирургия”
7.7. - “травматология и ортопедия”
7.8. - “урология”
7.9. - “общая хирургия”
7.10. - “челюстно-лицевая хирургия”
7.11. - “ожоговая хирургия”(комбустиология)
8. Акушерско-гинекологическая служба
8.1. Акушерство
8.2. Гинекология
8.3. Планирование семьи
9. Педиатрическая служба
9.1. Показатели педиатрической службы в целом
Показатели работы специалистов по профилю:
9.2. - “неонатология”
9.3. - “аллергология” + “иммунология”
9.4. - “гастроэнтерология” + “диетология”
9.5. - “гематология”
9.6. - “генетика”
9.7. - “неврология”
9.8. - “нефрология”
9.9. - “отоларингология”
9.10. - “педиатрия”
9.11. - “пульмонология”
9.12. - “радиология”
9.13. - “организация педиатрической службы”
9.14. - “токсикология”
9.15. - “эндокринология” + “диабетология”
10. Подростковая служба
11. Стоматологическая служба
11.1. Показатели стоматологической службы в целом
Показатели работы специалистов по профилю:
11.2. - “стоматология терапевтическая”
11.3. - “стоматология ортопедическая”
11.4. - “стоматология-ортодонтия”
11.5. - “челюстно-лицевая хирургия”
11.6. - “стоматология хирургическая”
12. Фтизиатрическая служба
13. Дермато - венерологическая служба
14. Онкологическая служба
15. Психиатрическая служба
15.1. - “психиатрия”
15.2. - “психотерапия”
15.3. - “сексопатология”
16. Наркологическая служба
17. Офтальмологическая служба
18. Кардиологическая служба
18.1. Показатели кардиологической службы в целом
Показатели работы специалистов по профилю:
18.2. - “кардиология”
18.3. - “ревматология”
18.4. - “сердечно-сосудистая хирургия”
19. Лечебная физкультура, спорт, здоровый образ жизни
19.1. Работа врачей ЛФК
19.2. Врачебный контроль за занимающимися спортом
19.3. Здоровый образ жизни
20. Медицинская помощь лицам, пострадавшим от аварии на ЧАЭС
21. Медицинская помощь ИВОВ, УВОВ и воинам-интернационалистам
22. Инфекционная заболеваемость, противоэпидемическая служба
22.1. Противоэпидемическая служба
22.2. Инфекционная служба
22.3. Санитарно-гигиеническое обслуживание
23. Обслуживание прочими вспомогательными подразделениями
23.1. Показатели работы рентгенологических отделений
23.2. Показатели работы кабинетов УЗИ
23.3. Показатели работы кабинетов рефлексотерапии
23.4. Показатели работы отделений гемодиализа
23.5. Показатели работы кабинетов ГБО
23.6. Показатели работы эндоскопической службы
23.7. Показатели работы отделений функциональной диагностики
23.8. Показатели работы физиотерапевтических отделений
23.9. Показатели работы лаборатории (бактериология + клиническая лаб. диагностика +
биохимия + иммунология + лабораторная генетика)
23.10. Показатели работы службы судмедэкспертизы
23.11. Патологическая анатомия
23.12. Использование компьютерных технологий
24. Санитарно-гигиеническая служба
25. Обслуживание по экстренной помощи
26. Кадровая служба
26.1. Врачебные кадры
26.2. Средние медицинские кадры
26.3. Контроль исполнения документов
27. Планово-экономическая служба
28. Финансовая служба
28.1. Основные показатели
28.2. Бухгалтерский учет
29. Материально-техническая база
29.1. Состояние материально-технической базы
29.2. Планирование и управление капитальным строительством
30. Медицина катастроф
31. Прочие службы
При рассмотрении и проектировани систем управления целесообразно использовать т.н.
“информационные потоки”, выделяемые на основе вышеприведенных подходов к классификации.
Информационные потоки начинаются в местах возникновения информации и обеспечивают ее
поступление в места принятия решений. Рациональное построение и использование информационных
потоков является ключевым условием для четкого функционирования системы в целом и
эффективности управления ею.
Основой управленческой информации являются конкретные показатели, характеризуя
промежуточные или конечные параметры информационных потоков. Именно фиксация информации
непосредственного управления в виде определенных показателей или их наборов позволяет держать
систему управления в заданном режиме.
В общем виде показатели классифицируются также, как и медицинская информация, которую они
характеризуют - т. е. по группам (А) или разделам (В). Только показателей во много раз больше, т. к.
они характеризуют эти группы и разделы с различных точек зрения. Некоторые специалисты считают,
что в здравоохранении используется более 2000 показателей. Фактически же их значительно больше,
т. к. они используются на нескольких уровнях управления.
Кроме классификации показателей в соответствии с группами и разделами медицинской
информации, они могут различаться и по другим параметрам - по способу получения, по степени
обобщения данных, по единицам измерения, по источникам получения.
По способу получения выделяют показатели первичные - их получают непосредственно в
результате измерения или учета, и показатели вторичные - их получают из первичных путем
расчетных и логических преобразований.
По степени обобщения показатели дифференцируют на единичные (одиночные) - они
характеризуют одну выделенную сторону объекта или процесса, и обобщенные, которые отражают
комплекс свойств или явлений.
В зависимости от характера единиц измерения, их наличия или отсутствия выделяют показатели
натуральные (выражены в соответствующих единицах измерения или учета), стоимостные (выражены
в денежных единицах), относительные (не имеют единиц измерения, а выражают долю, процент,
распространенность или какое-либо другое более сложное отношение).
По источникам получения выделяют показатели метрические (получаются путем физических
измерений в эксперименте), учетные (получаются в результате поштучного учета), расчетные
(выводятся расчетным путем), и др.
2.2. Требования, предъявляемые к показателям, управленческой информации и
медицинским информационным системам
Все показатели при получении и использовании должны отвечать определенным
унифицированным требованиям. Среди них следует особо выделить следующие:
- количественная мера (должен быть выражен количественно);
- простота (показатель не должен быть слишком сложным, и его получение не должно быть очень
дорогим);
- доступность (должен быть доступным для вычисления);
- полнота (должен характеризовать признак всесторонне);
- специфичность (должен быть специфическим для деятельности, которую характеризует);
- чувствительность (должен быть чувствителен к изменению системы);
- воспроизводимость (должен воспроизводиться разными исследователями, а при оценке одного и
того же вида деятельности в разное время и при различных обстоятельствах должны получаться
одинаковые результаты );
- приемлемость (должен быть общепризнанным и не вызывать разногласий по поводу его
применения);
- своевременность (может быть получен в нужное время).
Требования, предъявляемые к управленческой информации:
- должна характеризовать реально существующие цели и процессы по их реализации;
- должна соответствовать уровню и функциям управления;
- должна быть достаточной и неизбыточной;
- должна свидетельствовать об отклонениях в функционировании системы при реализации ее
целей;
- должна отражать через количественные характеристики и количественные и качественные
процессы.
Нарушение принципов информационного обеспечения и требований, предъявляемых к
управленческой информации, делает сам процесс управления неэффективным или невозможным.
Учитывая специфику перехода к безбумажной информатике и интенсивное использование ЭВМ в
здравоохранении серьезной проблемой становится выработка требований к медицинским
информационным системам. На международной конференции по использованию информационных и
управленческих систем в медицине, проходившей в марте 1996 г. в г.Атланта (США), были
сформированы такие требования (39). Применяемая в медицине информационная система должна:
- создаваться с ориентацией на контингент обслуживаемых с ее помощью больных;
- удовлетворять нуждам различных служб и категорий персонала клиники;
- обладать гибкостью, простотой настройки и ввода необходимых изменений;
- допускать интегрируемость с другими информационными системами;
- обладать очевидными для пользователей достоинствами, свидетельствующими о простоте и
удобстве ее использования и гарантирующими экономическую эффективность применения;
- обеспечивать автоматическое кодирование медицинских терминов;
- концентрировать управление ключевыми элементами системы в руках представителей
обслуживаемого с ее помощью медицинского учреждения (а не у разработчика системы);
- допускать возможность подключения к ней дополнительных функциональных блоков, с помощью
которых будут решаться все новые задачи по мере их возникновения;
- разрабатываться в соответствии с принципом “медицина для медицины”, т. е. при активном
участии специалистов клиник в определении общей концепции ее построения и развития;
- предусматривать возможность ввода данных непосредственно медицинским персоналом,
обеспечивать легкий доступ к информации, выдачу в реальном режиме времени сигналов тревоги и
сообщений о запланированных мероприятиях.
Построение эффективных систем информационного обеспечения возможно, если они опираются на
определенные информационные базы, сформированные для каждого конкретного иерархического
уровня. Такие базы данных являются первым шагом к безбумажным технологиям. Они позволяют
многократно использовать имеющуюся информацию без дополнительных затрат, а главное - замкнуть
рутинные операции по сбору, обработке и хранению информации на ЭВМ, освободив от них лиц,
принимающих решения, для более творческой деятельности.
Рассматриваемое информационное обеспечение, как совокупность системы классификации и
кодирования технико-экономической информации, унифицированных систем документации и
массивов информации, схем организации и использования информации в условиях здравоохранения
региона необходимо максимальное внимание обратить на места, где информация возникает и где
используется в управленческих целях.
Следует отметить, что основная информация в системе здравоохранения возникает на уровне
врача-специалиста.
Информационно-аналитическая система врача-специалиста предназначена для использования
на рабочем месте врача любой специальности, работающего в лечебно-профилактическом
учреждении любого типа, с целью получения интересующей его информации, ее анализа и принятия
обоснованных решений для повышения эффективности своей деятельности. Для создания системы
конкретного врача она пополняется необходимой информацией в соответствии с действующими
положениями о враче-специалисте, квалификационными требованиями и другими документами,
регламентирующими его деятельность.
Система должна обеспечивать выполнение следующих функций (см.рис. 6):
- создание принципиальной схемы информационного обеспечения врача-специалиста и
формирование лечебно-диагностических алгоритмов;
- создание удобного для пользователя инструмента получения интересующей его справочной,
статистической, аналитической и др. информации;
- автоматизацию ведения основных форм учетной документации - амбулаторной карты и истории
болезни;
- оказание помощи врачу-специалисту в диагностике заболевания, выборе методов и тактики
лечения;
Вышестоящие уровни
КОМПЬЮТЕРНЫЕ И НЕКОМПЬЮТЕРНЫЕ
ИНФОРМАЦИОННО-СПРАВОЧНЫЕ
СИСТЕМЫ
(Нормативные и инструктивно-методические
документы)
(ЗАВ. ОТДЕЛЕНИЕМ, ГЛАВНЫЙ ВРАЧ ЛПУ, ГЛАВНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ ТЕРРИТОРИИ)
КОМПЬЮТЕРНЫЕ И НЕКОМПЬЮТЕРНЫЕ
ТЕХНОЛОГИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ОЦЕНКИ
ЗНАНИЙ ( “Экспертиза качества”, “Социологический мониторинг”, ”Тестовый контроль”, и др.)
КОМПЬЮТЕРНЫЕ И НЕКОМПЬЮТЕРНЫЕ
ТЕХНОЛОГИИ СТАТИСТИЧЕСКИХ
И АНАЛИТИЧЕСКИХ СИСТЕМ
(АРМы главных специалистов, статистиков поликлиники и
стационара, показатели деятельности служб и учреждений, и др.)
Уровень врача
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
СТАЦИОНАРНОГО
(АМБУЛАТОРНОГО) БОЛЬНОГО
(ручной или формализованный вариант ведения)
КОМПЬЮТЕРНЫЕ И НЕКОМПЬЮТЕРНЫЕ
ТЕХНОЛОГИИ ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ
ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ
КОМПЬЮТЕРНЫЕ И НЕКОМПЬЮТЕРНЫЕ
ИНФОРМАЦИОННО-СПРАВОЧНЫЕ
СИСТЕМЫ :
- Лечебно-диагностические и профилактические
алгоритмы;
- Базы данных и знаний;
- Медико-технологические системы;
- Нормативно - методические документы;
- Аналитические данные;
- Экспертные и обучающие системы;
- Стандарты.
ИАС
ВРАЧА
Субъективные
факторы
и
индивидуальные
особенности врача
СПЕЦИАЛИСТА
ВРАЧ
Лечебнодиагностические
и
профилактические
алгоритмы
Рис. 6. Принципиальная схема информационно-аналитической системы врача
- формирование информации для передачи на вышестоящий уровень;
- передачу с вышестоящего уровня на уровень врача-специалиста управляющих решений,
результатов
экспертизы
качества
медицинского
обслуживания
больных,
результатов
социологического опроса населения и др.;
- создание системы обратных связей для мониторинга состояния здоровья обслуживаемых
контингентов населения, анализа соблюдения лечебно-диагностических алгоритмов, и
взаимодействия с вышестоящими уровнями.
Одним из путей повышения эффективности управления, является улучшение информационно аналитической деятельности региональных органов здравоохранения. Это можно решить через
выделение информационно - аналитической деятельности как одной из ключевых функций,
обеспечивающей реализацию управления с едиными подходами на всех уровнях, начиная от высшего
руководства и кончая подведомственными учреждениями.
При этом необходимо учитывать, что в отрасли имеется немало структурных подразделений,
занимающихся этим видом деятельности в рамках своих обязанностей. Поэтому представляется
целесообразным создание информационно-аналитической службы в виде функционального
образования с целью координации этой деятельности на новом уровне функционирования, без
создания новых структур и без существенной реорганизации уже сложившихся служб. Именно на
такой принципиальной основе в здравоохранении Удмуртии была организована единая
информационно-аналитическая служба (см. рис. 7).
Цели и задачи единой информационно-аналитической службы (ЕИАС) здравоохранения региона:
- совершенствование медико-статистического и экономического анализа здоровья и
здравоохранения с максимальным использованием компьютерных технологий;
- создание и поддержание единого информационного пространства в отрасли;
- содействие повышению эффективности управления здравоохранения на региональном уровне;
Рис.7. Принципиальная схема управления системой информационно-аналитического
обеспечения здравоохранения
- выработка единых методических подходов на всех этапах сбора, обработки и анализа информации
во всех звеньях здравоохранения;
- повышение уровня информационно-аналитической деятельности руководителей органов,
учреждений и служб здравоохранения республики;
- координация функционирования всех структурно-функциональных подразделений отрасли,
занимающихся информационно-аналитической деятельностью.
ЕИАС создается как функциональной образование на основе существующих структур
здравоохранения, в обязанности которых входит или должны входить сбор, обработка или анализ
информации о здоровье и здравоохранении. Вопросы создания, реорганизации и планирования
деятельности этих структур, а также комплектования, аттестации и поощрения их руководителей решаются по согласованию с руководителем ЕИАС.
Центральным звеном функционирования ЕИАС является информационно-вычислительный центр с
отделом медико-статистического и экономического анализа, на основе которого формируется и
поддерживается база единой медицинской информации региона.
Стратегическое управление деятельностью ЕИАС осуществляет руководитель органа управления
здравоохранением региона. Под его председательством создается Координационный Совет по
информационно-аналитическому обеспечению управления здравоохранением, который утверждается
приказом министра. В состав Совета входят заместители министра и ведущие специалисты
министерства, ученые медицинской академии, руководители республиканских служб и учреждений,
занимающиеся различными направлениями информационно-аналитической деятельности.
Тактическое и оперативное руководство ЕИАС осуществляет ее
руководитель, который
утверждается приказом министра здравоохранения. Руководитель ЕИАС может быть назначен из
числа штатных заместителей министра с включением этих вопросов в перечень его функциональных
обязанностей, или из числа ру ководителей структурных подразделений, входящих в состав ЕИАС.
Руководитель ЕИАС одновременно является заместителем председателя соответствующего
Координационного Совета.
Основные задачи руководителя ЕИАС:
- координация всех органов, учреждений, предприятий и структурно функциональных
подразделений здравоохранения республики, занимающихся информационно-аналитической
деятельностью;
- систематизация и упорядочение информационных потоков, циркулирующих в системе
министерства здравоохранения;
- обеспечение разработки и внедрения единых научно обоснованных методических подходов к
информационному обеспечению управления на региональном уровне;
- организационно-методическое руководство всеми подразделениями, входящими в состав ЕИАС;
- организация сбора и обработки информации и ее предварительный анализ с выявлением наиболее
существенных отклонений;
- разработка и реализация упорядоченной системы информирования руководства министерства,
руководителей органов, учреждений и служб об имеющихся отклонениях в функционировании
здравоохранения;
- участие в подготовке проектов решений по повышению эффективности управления;
- подготовка предложений по совершенствованию ЕИАС и усилению компьютерной поддержки.
В состав ЕИАС функционально входят:
- информационно-вычислительный центр с отделом медико-статистического и экономического
анализа;
- организационно-методические отделы и кабинеты республиканских лечебно-профилактических
учреждений;
- организационно-методические и статистические подразделения республиканских, а также
городских и районных органов и учреждений здравоохранения;
- подразделения министерства и службы, занимающиеся сбором, обработкой и анализом о
здоровье и здравоохранении.
Все вышеперечисленные подразделения входят в состав ЕИАС функционально, в рамках их
участия в информационно-аналитической деятельности, без изменения сложившейся системы
подчинения и курации со стороны министерства, а также руководителей учреждений и служб.
Информационной основой ЕИАС является база единой медицинской информации, которая
формируется и поддерживается на региональном уровне (рис. 8).
2.3. Комплексные показатели и критерии
Правильно организованное информационное обеспечение позволяет в значительной степени
систематизировать потоки поступающей и обрабатываемой информации. Объемы информации
постоянно возрастают, особенно в связи с широким применением средств вычислительной техники, а
число лиц, принимающих решения, при этом не увеличивается. Все это выдвигает в число насущных
проблем управления здравоохранением разработку методов комплексного получения и использования
информации, ее обобщения и сжатия. Объем информации увеличивается быстрее, чем управляющая
подсистема успевает ее обрабатывать. И единственным способом ее сокращения без ущерба
эффективности управления является “сгущение” информации, представляющей интерес для целей
системы.
Следует заметить, что ни за рубежом, ни в нашей стране пока не найдено единых и достаточно
обоснованных методов обобщения информации. Определенный интерес поэтому представляет
краткий обзор наиболее интересных методик получения и использования комплексных показателей
деятельности служб и учреждений здравоохранения, здоровья населения вообще, в т. ч. и в связи с
различными факторами.
Возможно использование отдельных показателей в качестве обобщающих. Например, детская
смертность, общая смертность, средняя продолжительность жизни, являясь результатом воздействия
многих социально-экономических факторов, включая и здравоохранение, могут служить
обобщающими показателями благополучия общества.
ФОРМИРОВАНИЕ БАЗЫ ЕДИНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИИ
1. Автоматизированные системы
регионального уровня (ИВЦ МЗ УР) :
- “Показатели деятельности
поликлинической службы”;
- “Показатели использования коечного
фонда”;
- “Показатели смертности населения”;
- “Стоматологическая служба - сводные
показатели” и т.д.
2. Автоматизированные системы БМС:
- МЕДСТАТ;
- МЕДИНФОРМ и т.д.
3. АРМы главных специалистов :
- “АРМ инспектора по кадрам МЗ УР”;
- “АРМ главного акушера-гинеколога”;
- “АРМ главного бухгалтера МЗ УР”;
- “АРМ главного педиатра” и т.д.
СИСТЕМА ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
РУКОВОДИТЕЛЕЙ
по форме получения
информации
на бумажном носителе
на магнитном носителе
по модемной связи
БАЗА
ЕДИНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ
ИНФОРМАЦИИ
по уровню
управления и лицу,
принимающему
решения
АРМ министра (зам. министра)
АРМ начальника отдела МЗ
АРМ главного специалиста МЗ
АРМ руководителя УЗ,ГЗО,ЦРБ
АРМ главного специалиста города, района
АРМ главного врача ЛПУ
(БЕМИ)
4. Ручной ввод информации
о функционировании системы
здравоохранения
- справки от главных специалистов и
руководителей МЗ УР ;
- санэпидемслужба;
- прочие службы.
АРМ
руководителя
по содержанию
- справка о показателях здравоохранения;
- динамика показателей здравоохранения;
- сравнительный анализ показателей
по территориям, ЛПУ, специальностям,
профилям;
- справка об отклонениях показателей
от базовых значений;
- комплексная (обобщённая) оценка
перечня показателей;
- анализ состояния показателей
здравоохранения с проектами
управляющих решений
5. Информация из-за пределов системы
здравоохранения
- Комитет по экологии;
- Министерство социального
обеспечения;
- УТФОМС;
- АПУ;
- ГП “Фармация”;
Авторы доклада ООН (1993 г.), посвященного развитию человечества, разработали индекс качества
жизни в странах мира. Индекс принимает во внимание такие показатели, как состояние
здравоохранения и образования, продолжительность жизни, занятость населения, покупательная
способность и доступ к политической жизни.
В последнее время активизировались работы по получению комплексной оценки медицинской
информации.
И с теоретической, и с практической точки зрения интересна методика получения комплексных
показателей с помощью математической статистики, позволяющей проводить оценку путем
последовательного сравнения отдельных признаков со стандартами. Вероятностные оценки для
каждого признака суммируются, и получается единая комплексная оценка, объединяющая все
компоненты здоровья (Поляков Л.Е. и Малинский Д.М.). Интересны предложения по применению
формализованного суммирования конечных результатов деятельности (Канеп В.В.), нормативного
метода построения состоятельных обобщенных показателей (Ермаков С.П. и соавт.), и др.
Для определения важнейших проблем здравоохранения зарубежные специалисты используют т. н.
”проблемный индекс здоровья” (Калью П.И.). Он исчисляется на основе показателей заболеваемости,
смертности и использования служб здравоохранения по следующей формуле:
Q=MDP +
274 A
91 B
+ ________ + ________
N
N
N
274 C
__________
Q - проблемный индекс здоровья
M - коэффициент проблемы здоровья, т. е. отношение умерших от какой-либо болезни на 100 тыс.
населения для планируемой группы к умершим в целом
D - общий показатель смертности на 100 тыс. населения для планируемой группы
Р - количество потерянных в связи со смертью лет предстоящей жизни вследствие болезни
планируемой группы населения
А - число дней лечения в стационаре
В - число дней лечения в поликлинике
С - число днeй ограничения деятельности в связи с заболеванием
N - фактическая численность населения, для которой планируется служба 274 -превращение
константы, равной 100 000, деленной на 365, и преследующей цель сокращения уровня
госпитализации и коэффициента ограниченной деятельности по отношению к годовым данным
91 - превращение константы (третья часть от 274), которое используется плановиками в случае
обращения в поликлинику.
Новые комплексные показатели, характеризующие качество и эффективность медицинской
помощи, были предложены во времена появления нового хозяйственного механизма в
здравоохранении в середине и конце 80-х годов (35).
Уровень качества лечения (УК) является критерием полноты и качества медицинской помощи. Он
рассчитывается по формуле:
ОНМ + ОК
УК = ——————
200
ОНМ - оценка набора мероприятий, определяется экспертным путем методом сравнения перечня
осуществленных мероприятий со стандартными наборами. Выражается в %, стремится к 100.
ОК - также определяется экспертно, путем сопоставления клинических данных у пациента с
установленным стандартом качества. Выражается в %, стремится к 100.
УК - должен стремиться к 1,0 - чем выше, тем лучше. УК может подсчитываться по врачу (УКв), по
отделению (УКо), учреждению (УКлпу). Используется для определения коэффициента трудового
вклада и трудового участия.
Для оценки эффективности предложен (49) специальный интегральный показатель эффективности
(Ки):
Ки = Км х Кс х Кз
Км - коэффициент медицинской эффективности:
число случаев достигнутых медицинских результатов
Км = —————————————————————————
общее число оцениваемых случаев оказания помощи
Кс - коэффициент социальной эффективности:
число случаев удовлетворения потребности
Кс = ————————————————————————
общее число оцениваемых случаев оказания помощи
Кз - коэффициент соотношения затрат:
нормативные затраты
Кз = ——————————————————————————
фактические затраты на оцениваемые случаи оказания помощи
Некоторые авторы предлагают ввести в число сомножителей Кзож - коэффициент здорового образа
жизни:
число случаев здорового образа жизни
Кзож = ————————————————————————
общее число оцениваемых случаев оказания помощи
Необходимо помнить, что к обобщенным, комплексным показателям применяются все требования,
которые предъявляются к обычным показателям, и о которых говорилось выше. Вместе с тем, они
должны отвечать и дополнительным управленческим требованиям, среди которых особо следует
выделить следующие:
- выражение целенаправленности;
- ориентация на конечные результаты;
- системность;
- учет вклада каждого показателя в комплексную оценку с учетом их неравнозначности и степени
приближения к цели;
- содержание обобщенных сведений об имеющихся отклонениях в функционировании системы с
оценкой оптимизирующего эффекта.
Необходимо помнить еще об одном, хотя и очень специфическом, но чрезвычайно важном аспекте
значимости четкого информационного обеспечения управления и комплексных показателей. Их
понимание и умелое применение вплотную связано с профилактикой информационных неврозов,
которые достаточно широко стали распространяться в современных условиях. В этиопатогенезе этих
неврозов чаще всего лежат такие факторы:
- необходимость обработки и освоения большого объема информации, включая этап принятия
решений;
- постоянный дефицит времени, отведенный на такую работу мозга;
- высокий уровень мотивации, что определяет высокую значимость информации;
- длительный дефицит высокозначимой информации.
Правильная постановка информационного обеспечения управления и умелое применение методов
обобщения информации позволяют эффективно устранять эти факторы.
2.4. Методика обобщенной оценки показателей
С учетом вышеназванных требований нами совместно с бывшим ранее ВНИИ СГ и ОЗ им
Н.А.Семашко была разработана и применяется методика обобщенной оценки показателей. Она
основана на кибернетическом принципе регулирования по отклонениям с использованием методов
целевого управления. Методика ориентируется на достижение конечных результатов
функционирования подсистем и на возникающие при этом рассогласования.
Расчет и интерпретация обобщенной оценки показателей. Для получения обобщенной оценки
показателей выполняется следующая последовательность действий:
1. Определяется конкретный перечень анализируемых показателей, уточняются единицы измерения
и методика их получения. При этом широко используются мнения экспертов и квалифицированных
специалистов управляемого региона; это позволяет максимально учесть специфику местных условий
и имеющихся региональных проблем.
2. Экспертным путем определяется коэффициент относительной важности показателя (q) или,
другими словами, коэффициент относительного вклада каждого показателя в обобщенную оценку.
При проведении экспертной оценки эксперты ранжируют показатели в порядке убывания их
важности. Впоследствии между анализируемыми показателями распределяются 100 баллов прямо
пропорционально важности этих показателей, что и дает искомый коэффициент.
3. Определяются базовые значения показателей (Рi), за которые берутся нормативные,
оптимальные или средние их значения с учетом местных условий. Базовые значения показателей
могут быть представлены в виде их допускаемой амплитуды.
4. Определяются реальные значения (Pi’) тех же показателей по данным имеющихся
статистических отчетов или дополнительных исследований.
5. Выбирается система алгебраической оценки отклонения реального показателя: знаком (+)
обозначается ухудшение по сравнению с базовым показателем, знаком (-) - улучшение.
6. Определяется уровень отклонения реального показателя от ожидаемого ¦Pi-Pi’¦.
7. Подсчитывается коэффициент рассогласованности (Кi) - отношение отклонения реального
показателя от базового к значению базового показателя. Перед получаемой дробью подставляется
знак (+) при отклонении в сторону ухудшения и знака (-) - в сторону улучшения.
В случае принятия базового показателя в виде допускаемой амплитуды берется отношение к тому
пределу, за который он выходит.
Если анализируемые показатели представлены в виде абсолютных и интенсивных величин, то
отношение будет иметь вид дроби:
¦Pi-Pi’¦
Кi = + —————
(1)
Pi
В случае, если по своему содержанию Рi стремится к нулю, в качестве базового необходимо
использовать допустимый размах значений показателя, где нижний предел равен 0, а верхний - будет
равняться наилучшему уровню из фактических значений показателей в целом по региону за несколько
последних лет.
В том случае, если анализируются экстенсивные показатели, выраженные в %, отношение будет
иметь такой вид:
¦Pi-Pi’¦ х 100
Кi = + ——————
(2)
Pi х (100-Pi)
Легко заметить, что если Pi=100.0 или Pi=0, то дробь не имеет смысла; в таком случае при подсчете
отношения в знаменателе берется величина Pi=99.0 или Pi=1.0. Это же допущение используется, если
Pi<1.0 или Pi>99.0.
8. Полученное отношение умножается на коэффициент относительной важности показателя.
9. Все полученные произведения суммируются с учетом алгебраического знака. Cумма делится на
100, в результате чего получается искомая обобщенная оценка показателей функционирования
подсистем.
10. Таким образом, в общем виде обобщенная оценка показателей функционирования подсистем
здравоохранения может быть представлена следующим образом:
1
n
Кj = + —— х
Ki х qi,
(3)
100 i=1
где Кj - обобщенная оценка подсистемы или учреждения; Ki- коэффициент рассогласованности
показателя; qi - коэффициент относительного вклада показателя в обобщенную оценку (коэффициент
относительной важности показателя); n - число анализируемых показателей; 100 - условие
нормировки при проведении экспертной оценки.
Желательно, чтобы число анализируемых показателей не превышало 33, иначе экспертная оценка
не будет достаточно тонким инструментом получения коэффициента относительной важности. В том
случае, если возникает необходимость проанализировать большее число показателей, часть из них
следует выделить в отдельную подсистему и подсчитывать для нее обобщенную оценку по
предлагаемой методике.
Предлагаемая методика позволяет получать обобщенную оценку многоступенчато, т. е. не только
из первичных показателей, а из обобщенных оценок служб, территорий или учреждений. В таком
случае расчет производится по следующей формуле:
1
n
К = + —— х  Кj х Qj,
(4)
100 j=1
где К - обобщенная оценка системы в целом;
Кj - обобщенная оценка подсистем (служб, территории, учреждения);
Qj - коэффициент относительной важности подсистемы (территории, службы, учреждения).
Смысл полученной обобщенной оценки следующий: при идеальном функционировании
подсистемы все реальные показатели или равны базовым, или лучше их, поэтому и отклонения равны
0 или имеют знак (-). Такой же характер будут иметь и отношения к базовым показателям, и вся
обобщенная оценка, т. е. подсистема работает без рассогласований, если К<=0. Чем хуже
функционирует подсистема, тем больше обобщенная оценка будет превышать нулевое значение
(К>0). Тогда легко выявляются показатели, вносящие наибольший вклад в ее ухудшение, а значит - и
требующие максимального внимания при управлении.
Обобщенная оценка выступает в роли критерия, смысл которого усиливается при его рассмотрении
в динамике (при анализе функционирования одной и той же подсистемы) и по отношению к 0 (при
оценке функционирования подсистем за один и тот же промежуток времени). Это позволяет
объективно ответить на вопрос, как функционировала система и за счет каких разделов деятельности,
что обычно бывает достаточно для начала новых циклов управленческого процесса и оценки качества
осуществления предыдущих.
11. Для наглядности и удобства обобщенная оценка может быть переведена в коэффициент уровня
достижения результата, выраженный в %. Производится это по формуле:
УДР = 100 - ( + К) х 100
(5)
Легко заметить, что если в подсистеме нет рассогласований, и обобщенная оценка = 0, то УДР=100
%. Если подсистема функционирует лучше, чем определено базовыми показателями, то обобщенная
оценка меньше 0, а значение УДР превышает 100 %. И наоборот, если обобщенная оценка больше 0,
(что говорит о большом уровне отклонений от нормативного функционирова ния) - то значение УДР
ниже 100 %. Как видно, коэффициент УДР удобно использовать для подсчета оценки вклада в
конечный результат, когда это необходимо выразить в более наглядной количественной мере,
например, для начисления премии, и т.д.
Пример практического получения обобщенной оценки показателей. Как уже отмечалось,
методика обобщенной оценки показателей применялась в управлении различными учреждениями и
службами регионального здравоохранения. Наиболее показательным, на наш взгляд, является
использование этой методики для получения комплексного представления о функционировании
системы охраны здоровья городов и районов республики при подготовке “Государственного доклада
о состоянии здоровья населения Удмуртской республики.”
В соответствии с вышеописанной последовательностью, были предприняты следующие действия:
1. Экспертным путем был определен перечень из 14 важнейших показателей, наиболее полно
характеризующих здоровье населения городов, районов и Удмуртии в целом, а также единицы их
измерения. В этот перечень были включены следующие показатели:
- общая смертность населения;
- младенческая смертность;
- поздняя госпитализация экстренных хирургических больных;
- послеоперационная летальность;
- материнская смертность;
- распространенность абортов;
- охват грудным вскармливанием детей (в возрасте до 6 мес.);
- заболеваемость бациллярными формами туберкулеза;
- заболеваемость сифилисом;
- запущенность онкологических заболеваний;
- число врачей, имеющих квалификационные категории;
- число средних медработников, имеющих квалификационные категории;
- годовое функционирование койки в стационарах;
- годовое функционирование врачебной должности в поликлиниках.
2. Экспертным путем определены коэффициенты относительной важности показателей. Эксперты
разделили показатели по степени важности на две группы: в первую вошли показатели с 1 по 10, во
вторую - с 11 по 14. Внутри каждой группы эксперты признали показатели равнозначными. В
результате статистического распределения ста баллов получилось, что коэффициент относительной
важности каждого показателя в первой группе составил 8,78, во второй - 3,05.
3. Экспертным путем были определены базовые значения показателей. Итоги выполнения первых
трех этапов получения обобщенной оценки отражены в табл.1.
Для каждого показателя применялись разные подходы для определения базовых значений
показателей, что также отражено в этой таблице.
Экспертами было принято решение о выборе одинаковых значений базовых показателей для всех
территорий республики, хотя это далеко не обязательно, т.к. базовые значения могут быть
индивидуальными для каждой из них.
4. Определены реальные значения показателей по всему перечню в разрезе каждой территории и
республики в целом.
Результаты реализации предыдущих этапов по одному из районов республики и некоторые
последующие действия по расчету обобщенной оценки представлены в табл.2.
5. Для каждого показателя определена система алгебраической оценки его отклонения от базового
значения: (+)-ухудшение, (-)-улучшение. Логический смысл выбранной шкалы оценок базируется на
представлении о наличии или отсутствии отклонений, ухудшающих функционирование управляемой
подсистемы.
6, 7. Определены уровни отклонений реальных показателей от базовых. На их основе подсчитаны
коэффициенты рассогласованности каждого показателя по формулам (1) или (2) в зависимости от
единиц их измерения.
8, 9, 10. Полученные коэффициенты рассогласованности перемножены с коэффициентами
относительной важности. Результаты просуммированы с учетом алгебраического знака, и сумма
разделена на 100. В итоге получена искомая обобщенная оценка показателей, которая по итогам 1995
года по приведенному району равна 0,46 (табл.2), а по республике в целом - 0,53 (табл.3,4). Последняя
на основе показателей подсчитывалась по формуле (3), а на основе обобщенных оценок территорий по формуле (4).
11. Подсчитан уровень достижения результата по формуле (5). Он равен по приведенному району
53,9%, и по республике в разрезе показателей - 47,3 %.
Для удобства руководителей возможно представление информации по региону не только в разрезе
показателей, но и в разрезе территорий, как это приведено в табл.4.
Использование обобщенной оценки. Для использования обобщенной оценки в целом по региону
можно пользоваться функциональным или структурным принципом построения аналитических
таблиц.
При функциональном принципе анализ осуществляется в разрезе служб (показателей), как это
приводится в табл. 2, 3. Расчет производится с учетом относительной важности этих служб
(показателей). Сразу наглядно видна динамика комплексного функционирования системы, и те
службы (показатели), которые оказывают наибольшее влияние на конечный результат, - а значит, и
требуют максимального внимания руководителей.
При структурном подходе ориентируются на территории (учреждения, подразделения), входящие в
состав управляемой системы, как это представлено в табл.4. Расчет в этом случае производится с
учетом относительной важности выделенных структур. При таком подходе также наглядно видно, кто
вносит наибольший вклад в общее функционирование системы, и требует первоочередных
управленческих воздействий.
На практике функциональные и структурные методы управления постоянно переплетаются,
поэтому целесообразно одновременно применять оба вышеописанных вида аналитических таблиц.
Необходимо отметить, что при отсутствии погрешностей в расчетах, - обобщенные оценки,
полученные при функциональном и структурном подходах, не должны существенно отличать ся. При
их сопоставлении сразу видны и функциональные, и структурные подразделения, ухудшающие общее
функционирование системы.
В зависимости от запросов руководителей и для большей наглядности комплексная оценка может
быть представлена в виде сводной таблицы с ранжированием мест и выделением конкретного перечня
показателей, требующих первоочередного управленческого внимания. Возможно и графическое
представление информации.
Такие же принципы использования и интерпретации обобщенной оценки показателей могут
применяться при управлении на уровне городов, районов, учреждений и служб, а также внутри их
структурных подразделений.
Изложенная методика, основанная на общеизвестном кибернетическом принципе регулирования по
отклонениям с использованием методов квалиметрии, экспертных оценок и целевого управления,
ориентирует на конечные результаты функционирования подсистем и возникающие при этом
рассогласования. Она направлена на выявление существенных факторов, ухудшающих общее
функционирование. Цель ее применения - более эффективное и целевое управленческое воздействие
на улучшение функционирования системы. Немаловажно также то, что описанная методика наглядна,
позволяет проводить комплексное сравнение функционирования подсистем в динамике и по группам.
Необходимость получения и использования обобщенной оценки показателей служб и учреждений
здравоохранения существенно возрастает в условиях применения вычислительной техники.
Компьютерные технологии позволяют держать под контролем большой перечень показателей
функционирования системы, что на практике может обернуться снижением управляемости. Поэтому
становится особенно актуальным предупреждение избытка информации, представляемой для
определенного уровня руководства, однако без ущерба эффективности управления в целом.
Таблица 1
Перечень показателей, характеризующих состояние охраны
здоровья населения Удмуртии за 1995 год
NN
пп
Наименование показателей и
единицы их измерения
Ранг
показат
еля
Коэффициент
относительной
важности(qi)
1
2
3
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Общая смертность населения (на
1000 населения)
Младенческая смертность (на
1000 родившихся)
Поздняя госпитализация
экстренных хирургических
больных (%)
Послеоперационная летальность
(%)
Материнская смертность (на
100000 живорожденных)
Распространенность абортов (на
1000 женщин детородного
возраста)
Охват грудным вскармливанием
детей в возрасте до
6 мес. (%)
Заболеваемость бациллярными
формами туберкулеза (на 100000
населения)
Заболеваемость сифилисом (на
100000 населения)
Запущенность онкологических
заболеваний (%)
Число врачей, имеющих
квалификационные категории (%)
Число средних медработников,
имеющих квалификационные
категории (%)
Годовое функционирование койки
в стационарах (абс.)
Годовое функционирование
врачебной должности в
поликлиниках (абс.)
4
Базовое
значение
показателя
(Pi)
5
Метод
выбора
базового
значения*
6
1
8,78
12,50
А
1
8,78
19,00
Е
1
8,78
22,00
А
1
8,78
1,40
А
1
8,78
29,00
Е
1
8,78
70,00
С
1
8,78
55,00
В
1
8,78
27,12
А
1
8,78
86,10
Д
1
8,78
31,00
А
2
3,05
50,00
А
2
3,05
40,00
А
2
3,05
330,0-350,0
Н
2
3,05
6000-9000
Н
* Условное обозначение методов выбора базовых значений:
А - Среднее значение за 5 последних лет по УР.
В - Среднее значение за 3 последних года по УР.
С - Оптимальное значение за 5 последних лет по РФ.
Д - Среднее значение по РФ за предыдущий год.
Е - Оптимальное значение за 5 последних лет по УР.
Н - Норматив из документа “Методические указания по разработке научно обоснованных схем
перспективного развития и размещения сети лечебно-профилактических и аптечных учреждений “
г.Москва 1983 г. МЗ СССР (№01-14/2-24 от 4.01.83).
Таблица 4
Обобщенная оценка показателей охраны здоровья населения за 1995 г. по Удмуртской
республике (в разрезе территорий)
№№
1
Наименование
территории
Коэффици- Обобщенная Произвеент относи- оценка пока- дение грательной зателей тер- фы 3 и граважности риторий(Kj)
фы 4
террито(Kj*Qj)
рии (Qj)
2
3
1. Алнашский р-он
1,39
2. Балезинский р-он
2,60
3. Вавожский р-он
1,16
4. Воткинский р-он
1,49
5. Глазовский р-он
1,32
6. Граховский р-он
0,76
7. Дебесский р-он
0,88
8. Завьяловский р-он 3,33
9. Игринский р-он
2,98
10. Каракулинский р-он 0,93
11. Кезский р-он
1,88
12. Кизнерский р-он
1,66
13. Киясовский р-он
0,81
14. Камбарский р-он
1,44
15. Красногорский р-он 0,89
16. М-Пургинский р-он 2,01
17. Можгинский р-он
4,89
18. Сарапульский р-он 1,64
19. Селтинский р-он
0,96
20. Сюмсинский р-он
1,16
21. Увинский р-он
2,65
22. Шарканский р-он
1,40
23. Як-Бодьинский р-он 1,45
24. Ярский р-он
1,28
25. Юкаменский р-он
0,82
26. г. Ижевск
38,12
27. г. Сарапул
6,87
28. г. Воткинск
6,53
29. г. Глазов
6,70
Обобщенная оценка
Уровень достижения результата (%)
4
0,02
0,89
0,30
0,00
-0,16
0,26
0,03
0,46
0,24
0,11
0,37
1,64
0,67
0,06
0,15
0,30
0,22
-0,22
0,23
0,44
0,86
-0,02
1,20
1,18
-0,16
0,78
0,52
0,37
0,52
5
0,03
2,31
0,35
0,00
-0,21
0,20
0,03
1,53
0,72
0,10
0,70
2,72
0,54
0,09
0,13
0,60
1,08
-0,36
0,22
0,51
2,28
-0,03
1,74
1,51
-0,13
29,73
3,57
2,42
3,48
Уро- Ранг
вень
достижения
результатов
6
98
11
70
100
116
74
97
54
76
89
63
0
33
94
85
70
78
122
77
56
14
102
0
0
116
22
48
63
48
7
6
26
15
5
2
14
7
20
13
9
17
29
23
8
10
16
11
1
12
19
25
4
28
27
3
24
21
18
22
0,53
47,30%
2.5. Роль и место анализа медицинской информации
в управленческом процессе
Анализ можно рассматривать как особый вид управленческой деятельности, занимающий
промежуточное звено между сбором информации и применении обоснованных решений.
По целевому признаку проведения анализа можно разделить на следующие основные виды:
- с целью объективной оценки функционирования объекта и субъекта управления;
- с целью разработки прогноза развития;
- с целью составления обоснованного плана развития;
- с целью контроля за выполнением решений;
- с целью оперативного регулирования деятельности;
- для выявления узких мест и имеющихся резервов;
- для подведения результатов деятельности за конкретный промежуток времени.
При проведении анализа выделяются следующие этапы:
- постановка цели и составление программы;
- отбор информации, необходимой для изучения, и ее проверка;
- выбор и расчет показателей. При этом особое внимание обращается на сопоставимость,
сравнимость и комплексность показателей;
- аналитическая обработка. С управленческой точки зрения на этом этапе прежде всего необходимо
использование таких процедур, которые в последующем обеспечивают разработку и принятие
обоснованных решений. Среди таких процедур необходимо отметить проведение сравнения (с
нормативами; в динамике с предыдущими периодами; со средними по территории или отрасли; с
оптимальными значениями; с передовыми учреждениями и службами;), определение тенденций,
выявление причинных связей и оценку влияния различных факторов;
- использование результатов анализа для формирования выводов, и осуществления технологии
управления (подготовка проектов решений, принятия решений, реализация решений и оценка их
эффективности).
При проведении анализа могут применяться различные методы - системный, экономический,
декомпозиционный, последовательной подстановки, сравнительный, структуризации целей,
нормативный,
моделирования,
функционально-стоимостной,
балансовый,
корреляционнорегрессионный, и т.д. Перечень применяемых методов зависит от целей анализа и подготовленности
управленческого персонала. В обычных условиях управления набор применяемых методов должен
как минимум включать те процедуры, о которых было отмечено выше на этапе аналитической
обработки информации.
Контрольные вопросы к главе 2
1. Охарактеризуйте информационную сущность управленческих процессов.
2. Сформулируйте определения понятий “информация”, “информатизация”, “информатика”
применительно к системе охраны здоровья.
3. Что такое показатель?
4. В чем сущность и отличие добумажного, бумажного и безбумажного периодов эволюционного
развития информатики?
5. Какие основные группы выделяют при классификации медицинской информации?
6. На какие разделы можно разделить медицинскую информацию на основе структурнофункциональных принципов?
7. Охарактеризуйте понятие “информационный поток” и “показатель” как основы управленческой
информации.
8. Какие способы классификации показателей можно выделить?
9. Каким требованием должна отвечать управленческая информация?
10. Какие требования предъявляются к показателям в системе управления?
11. Каким требованиям должны отвечать информационные системы в медицине?
12. В чем назначение информационных баз данных на начальных этапах перехода к безбумажной
информатике?
13. Что такое информационное обеспечение управления?
14. Охарактеризовать важность проблемы получения и использования комплексных показателей в
управлении здравоохранения.
15. Какие требования должны предъявляться к комплексным показателям для управленческих
целей?
16. Приведите примеры методических подходов к получению комплексных показателей в
управлении.
17. Охарактеризуйте алгоритм получения обобщенной оценки показателей.
18. Назовите возможности применения обобщенной оценки показателей.
19. Перечислите возможные цели проведения анализа информации.
20. Назовите этапы осуществления аналитической деятельности в управлении.
21. Охарактеризуйте основные элементы информационно-аналитической системы врача.
ГЛАВА 3
ОСНОВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ИНФОРМАТИЗАЦИИ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
3.1. Основные понятия и подходы к классификации
- СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ - совокупность аппаратных и программных средств, предназначенных
для поддержания и улучшения работы объекта управления.
- АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ - человеко-машинная система,
осуществляющая автоматизированное управление, включая сбор, обработку, передачу, анализ и
хранение информации, неформализованные решения в которой принимает человек.
- АСУ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ - совокупность организационных, административных и экономикоматематических методов, средств вычислительной техники и связи, предназначенных для
автоматизации управления в системе здравоохранения с целью совершенствования деятельности
отрасли по оказанию населению лечебной, профилактической и лекарственной помощи.
В последующем термины “АСУ в здравоохранении” и “Компьютерные технологии в
здравоохранении” будут использоваться как синонимы. Они зачастую отличаются лишь тем, что в
первом случае подразумевается более широкое использование ЭВМ в реализации различных этапов
управленческого процесса и функций управления.
По мере роста оснащенности здравоохранения средствами вычислительной техники все более
будут автоматизироваться наиболее трудоемкие этапы - сбор и хранение информации, ее анализ и
представление для медицинского персонала в удобном виде. Однако необходимо ясно представлять,
что функции постановки задач и принятия решений всегда останутся за человеком, и попытки
передачи их машинным системам будут снижать конечную эффективность применения АСУ.
Особенно это важно для систем в здравоохранении. Применение ЭВМ позволит освободить врачей и
руководителей от выполнений рутинных процедур работы с информацией, и расширить реализацию
их творческих возможностей в выполнении основной профессиональной деятельности.
При разработке и эксплуатации компьютерных технологий в здравоохранении важное место
занимает правильное понимание и осознанное использование понятия об алгоритмах. АЛГОРИТМ это система четких правил, обеспечивающих достижения цели или решения задачи. Алгоритмизация
лежит в основе создания всех компьютерных программ. Но для врача не менее важно, что алгоритмы
лежат в основе всей его профессиональной деятельности.
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ - система правил выполнения в определенной
последовательности операций и процедур, обеспечивающих постановку диагноза, выбор и
проведение лечебно-профилактических мероприятий, обеспечивающих получение оптимального
оздоровительного результата. Формализация лечебно-диагностических алгоритмов лежит в основе
постановки задач медицинского характера для решения на ЭВМ. При этом подразумевается, что
между врачом и пациентом должен быть сформирован такой автоматизированный вариант алгоритма,
который содержит в себе нормативы и стандарты лечебно-диагностической и профилактической
деятельности (см. рис. 6). Этот алгоритм будет носить объективный характер, и не будет зависеть от
внешних обстоятельств и субъективных качеств врача.
В результате развития компьютерных технологий в здравоохранении, являющихся человекомашинными системами, возникает новое представление об организации работы специалиста,
использующего их в своей деятельности. Центральным при этом становится понятие об
автоматизированном рабочем месте (АРМ) МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА. Под ним, по мнению
С.А.Гаспаряна, понимается рабочее место медработника, оснащенное средствами вычислительной
техники и связи, и программным комплексом для сбора, хранения и анализа медицинской и
парамедицинской информатики, используемой им в качестве интеллектуального инструмента для
принятия диагностических и тактических решений. Техническое оснащение АРМа в здравоохранении
может быть различным (рис. 9). В минимальном комплекте - это видеотерминал (монитор) и
клавиатура, связанные с какой-либо ЭВМ общего пользования. Такой вариант позволяет обращаться к
общей информационной базе, получать требуемую информацию в визуальном виде и пополнять
общую базу своей информацией. Возможность АРМа расширяются, если его укомплектовать
принтером (печатающим устройством), позволяющим распечатывать нужную информацию.
Значительно больше возможностей для медицинских работников представляют АРМы на базе ЭВМ в
более полной комплектации.Так, если в состав АРМа включается процессор (системный блок), то
становится возможным накапливать и обрабатывать информацию непосредственно на рабочем месте.
В таком случае АРМ может быть автономным или быть выключенным с помощью специальных
средств связи в компьютерную сеть данного учреждения (локальная сеть - рис. 10) или в сеть других
учреждений территории и за ее пределами (телекомуникационная сеть - рис. 11). В последнее время
АРМы укомплектовываются устройствами для чтения лазерных дисков, которые позволяют
пользоваться информацией в аудиовизуальном и мультимедийном режимах.
Содержательной основы АРМов медицинских работников является информация, позволяющая за
счет применения компьютерных технологий более эффективно выполнять лечебные,
диагностические, профилактические, аналитические и управленческие функции.
Таким образом, в основе эффективного функционирования АРМов в здравоохранении лежит
единство их составляющих - технического, программного, информационного и человеческого
фактора.
4
1
Óñëî âí û å
î áî çí à÷åí èÿ:
5
3
7
6
2
Рис. 9. Компоненты автоматизированного
рабочего места медработника
Рис. 10. Структурная схема локальной вычислительной сети
Рис. 11. Структурная схема телекоммуникационной сети
Общие принципы классификации АСУ в здравоохранении
Единой общепринятой и всеобъемлющей классификации АСУ в здравоохранении не существует,
что вполне объяснимо, т. к. нет единой классификации ни управления, ни информации из-за огромной
сложности этих явлений. Кроме того, системы управления находятся в постоянном развитии, что
делает невозможным дать им исчерпывающую классификацию на каком-либо уровне.
Вместе с тем, выделять определенные общие подходы и классификации АСУ в здравоохранении
необходимо и полезно. Это позволяет более целенаправленно разрабатывать АСУ, более эффективно
применять их на практике, а также получать целостное представление о системе в целом.
В основе общих подходов к классификации АСУ в здравоохранении лежит выделение подсистем
по следующим принципам:
- иерархический принцип;
- структурный принцип;
- функциональный принцип;
- обеспечивающий принцип.
Это разделение обусловлено прежде всего сложившимся многоуровневым территориальноотраслевым и структурно-функциональным построением системы организации и управления
здравоохранения в нашей стране. Кроме того, важное значение имеет специфика информации,
циркулирующей в отрасли, а также наличие специфических методов и средств, применяемых для
создания АСУ. Сочетание всех перечисленных принципов положено в основу представленной на рис.
12 - четырехмерной матричной схемы построения АСУ в здравоохранении региона.
ПРИ ИЕРАРХИЧЕСКОМ ПРИНЦИПЕ рассмотрения за основу берутся уровни управления
здравоохранением. При этом выявляются следующие уровни:
- государственный (федерация);
- региональный (республика, край, область);
- территориальный (город, район);
- учрежденческий (конкретное учреждение);
- персональный (уровень “врач - пациент”);
Рис. 12. Четырехмерная многоуровневая схема построения
АСУ в здравоохранении региона
ПРИ СТРУКТУРНОМ ПРИНЦИПЕ рассмотрения за основу берутся органы и учреждения
здравоохранения, или их структурные подразделения. Наличие конкретного структурного
подразделения, чья деятельность автоматизируется, является основным отличительным признаком
такого подхода. Примерами такого рассмотрения могут служить АСУ “Больница”,
“Поликлиника”,“Станция скорой помощи”, “Центр санэпиднадзора”, “ВУЗ”, и т.д.
ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОМ ПРИНЦИПЕ РАССМОТРЕНИЯ за основу берутся цели, задачи,
функции или проблемы, которые являются общими для многих органов и учреждений
здравоохранения, и нередко пронизывают все уровни управления. Это может быть вид оказываемой
помощи (АСУ “Педиатрия”, “Психиатрия”, “Онкология”), или функция управления (АСУ
“Планирование”, “Финансирование”, “Контроль исполнения документов”), или специализированные
регистры и базы данных (“Чернобыльский регистр”), или системы, направленные на достижение
конкретной цели (“Системы оценки знаний”, “Медстат”, “Система информации руководителя”), и т.
д.
ПРИ РАССМОТРЕНИИ ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕГО ПРИНЦИПА за основы берутся однотипные
требования, общие для разработки и внедрения компьютерных для всех отраслей, в т.ч. и для
здравоохранения. Среди них выделяют такие виды обеспечения, как технические, программные,
информационные, кадровые и огранизационные.
Следует особо подчеркнуть, что деление на подсистемы по вышеперечисленным принципом носит
достаточно условный характер. Большинство АСУ в здравоохранении составляет совокупность всех
подсистем - и структурных, и функциональных, и обеспечивающих, - нередко проходя через все
уровни управления. Конечная эффективность разработки и внедрения АСУ любого уровня в
значительной степени зависит от структурной, функциональной и обеспечивающей взаимоувязки
между собой и с двумя соседними уровнями.
Имеются и другие подходы и классификации АСУ в здравоохранении. Так, по мнению Чеченина
Г.И.: ”в качестве критериев классификации принципов создания информационных систем (ИС),
информационно-поисковых (ИПС) и АСУ на различных уровнях, в том числе на учрежденческом,
городском и региональном, можно определить:
- уровень автоматизации функций разрабатываемых систем;
- метод определения (членения) функционального состава систем;
- проектные решения.
При использовании в качестве принципа уровень автоматизации функций, все многообразие
систем с применением вычислительной техники, можно сгруппировать следующим образом:
- автоматизированные системы обработки данных (АСОД), где автоматизируются простейшие
функции: расчет показателей, архивизация и т.п.
- автоматизированные информационно-поисковые системы (ИПС). Здесь уже автоматизируются не
только функции обработки, хранения информации, но и такие, как поиск. анализ и т. д.;
- автоматизированные системы управления (АСУ), где не только автоматизируется этап
информационного обеспечения, но и формируются варианты управляющего воздействия (решения) в
автоматизированном режиме.
Методические подходы и проектные решения для каждой из групп систем будут иметь тенденцию
в сторону их усложнения.
Вторым
критерием
классификации
принципов
создания
автоматизированных
информационных систем является метод определения (членения) функционального состава
систем. В соответствии с этим критерием выделяют следующие принципы:
- структурно-организационный;
- функциональный;
- организационно-функциональный;
- АСУ специализированных служб;
- проблемно-целевой принцип.
Структурно-организационный принцип предусматривает при наличии множества самостоятельных
организационно и функционально обособленных объектов создание для каждого специальной АСУ.
Так, например, на уровне города насчитывается более десятка относительно самостоятельных
объектов (поликлиника, больница, СЭС, диспансер и т. п.), то есть должно быть столько же
самостоятельных АСУ. Нерациональность этого подхода очевидна. Во-первых, создание множества
разнообразных систем с большим количеством дублирующих элементов требует длительных сроков и
значительных затрат. Во-вторых, в связи с изменением структуры заболеваемости населения
отдельные типы медицинских учреждений могут терять свое значение и, наоборот, могут
формироваться новые организационные формы медикосанитарного обслуживания, что потребует
коренной перестройки созданных систем.
Возможен и другой подход к построению АСУ - по функциональному принципу. Согласно этому
подходу определение функционального состава системы, подсистемы или комплекса задач
обосновывается автоматизацией тех или иных функций, независимо от организационных структур.
Например, для всех учреждений здравоохранения обязательными являются функции учета и
отчетности. Тогда в составе АСУ здравоохранением будет подсистема, автоматизирующая функции
учета и отчетности, назовем ее “Медстат”. Разработанная по такому принципу система, учитывая
многообразие учетных документов, будет трудна в эксплуатации (большое число самостоятельных
машинных массивов) и малоэффективна.
В здравоохранении, как и в других отраслях народного хозяйства нашей страны, в основном,
применяется организационно-функциональный принцип выделения подсистем, отражающий
сложившуюся структуру функциональных подразделений объектов автоматизации. Согласно этому
подходу, АСУ здравоохранением города представляется как совокупность подсистем, сочетающих в
себе автоматизацию функций и организационную обособленность учреждений, объединенных АСУ
центрального органа управления (Подсистема СЭС, “Планфин”). Этот принцип более совершенный,
но он также имеет ряд недостатков. Прежде всего, множество разнообразных организационно и
функционально обособленных объектов обусловливает множество подсистем с большим числом
дублирующих элементов. Во-вто рых, выделяемые организационно-функциональные подсистемы на
федеральном и территориальном уровнях не соответствуют подсистемам на городском уровне. Все
это снижает эффективность систем.
Следующий принцип - принцип создания АСУ как совокупности подсистем специализированных
служб (психиатрия, онкология, стоматология и др.) недостаточно рационален как с точки зрения
затрат на его осуществление, так и в информационном плане. Наличие процессов дифференциации и
специализации медицинского труда, с одной стороны, и постоянной тенденции интеграции процессов
медицинского обслуживания, с другой, делает нестабильным основание системы со всеми
вытекающими из этого последствиями. Кроме того, создание АСУ специализированных служб
привело бы к рассредоточению информации о человеке по множеству так называемых “регистров”,
что противоречит основному принципу медицины “лечить больного, а не болезнь”.
В связи со сказанным очевидно, что для городского, регионального уровней управления
здравоохранением необходим принципиально иной подход к формированию функционального
состава системы. В качестве такого подхода мог бы быть проблемно-целевой принцип определения
функционального состава системы. А поскольку это так, то функциональный состав и структуру АСУ
здравоохранением города целесообразно определить на основе декомпозиции генеральной цели,
сформулированной с учетом приоритетности проблем.
Построенное дерево целей образует, в конечном счете, полный перечень необходимых и
достаточных для эффективного управления наименований решений, на принятие которых должна
ориентироваться система управления здравоохранением. Известно, что здоровье населения
обеспечивается не только органами и учреждениями здравоохранения, но и всей системой социальноэкономических мероприятий общества, комплексной деятельностью государственных и
общественных организаций, направленной на охрану труда и улучшение условий жизни. Поэтому
дерево целей позволяет одновременно провести отбор показателей для оценки функционирования
остальных подсистем по критерию “здоровье” и выработать требования и комплекс стимулов для
согласования деятельности различных подсистем СЖО (система жизнеобеспечения) в процессе
достижения цели.
Однако реальных возможностей для автоматизации всех процессов одновременно в настоящее
время не существует, в связи с чем возникает проблема выбора первоочередных задач автоматизации.
При отборе задач для автоматизации высоким эффектом обладают экспертные меры. В качестве
критериев отбора лучше использовать прогнозируемую длительность существования цели
автоматизации, профилактическую сущность задачи, типовость задачи, масштабность задачи,
организационно-техническая реальность реализации.
Проблемно-целевой принцип членения АСУ позволяет осуществить совмещение в двух аспектах
реально существующей организационной структуры и выполняемых системой функций.
В связи с тем, что комплексы задач (подсистемы) ориентированы на определенную цель, то есть
каждая подсистема имеет четкие целевые функции, то в проектном плане они выполнены таким
образом, что обеспечивают принципиальную возможность любому уровню управления пользоваться
любой подсистемой и уровнем системы (в пределах своей компетенции).
Кроме того, этот подход ориентируется на процесс принятия решений. В этом случае
минимизируется количество ненужной информации, поскольку обрабатываются только те сведения,
которые нужны для решений на различных уровнях управления. Наконец, этот подход позволяет
широко использовать экономико- математические методы для автоматизации управления.
Третьим критерием классификации принципиальных подходов к созданию АСУ являются
применяемые проектные решения. Принято выделять два направления системно-технического
конструктирования АСУ по принципу “колодцев” и “пластов”. Принцип “колодцев” предусматривает
самостоятельные проектные решения (информационное, программное обеспечение и т. п.) каждого
комплекса задач, подсистемы. Принцип “пластов” больше отображает функциональное назначение, то
есть решение отдельных функций для всех подсистем и задач.
В соответствии с проектными решениями все системы могут быть подразделены на четыре вида:
- простейшие системы, в которых каждая подсистема или комплекс задач функционируют
самостоятельно, то есть не увязаны ни по вертикали, ни по горизонтали, и имеют собственные виды
обеспечения;
- cистемы, в которых подсистемы и комплексы задач увязаны на едином нормативно-справочном
фонде (НСФ);
- системы, в которых все подсистемы и комплексы задач увязаны через НСФ, системы управления
базами данных, общественные программные средства, пакеты прикладных программ;
- система, представляющая собой единый взаимоувязанный комплекс, в которой решение одной
задачи является входом для другой, и управление всем процессом осуществляется автоматически.
Таким образом, исходя из данной классификации принципов построения АСУ, можно оценить
любую систему, определить, на каком этапе эволюционного развития она находится, и наметить
конкретные пути ее совершенствования.
В ряде работ по теории создания автоматизированных систем организационного управления
обосновывается необходимость выделения этапа построения концептуальной модели АСУ.
Особенно важно построение концептуальной модели АСУ для такого объекта, как здравоохранение
крупного промышленного города, региона. Модель включает следующие основные
системообразующие положения:
- целеполагание - декомпозиция и методы декомпозиции системы;
- медико-организационную сущность задач;
- информационную модель системы;
- организационно-техническую структуру системы.
Сразу же следует отметить, что медико-организационная сущность - это понятие, характерное для
системы управления с уче том специфики объекта. Под медико-организационной сущностью АСУ
понимается совокупность функций и организационной структуры, а также способов и методов
информационного обеспечения, принятия решений, контроля и регулирования в процессе достижения
поставленных целей. При разработке концепции использовались основные положения концепции
развития АСУ в здравоохранении РФ (на период до 2000 года), разработанные в под руководством
проф. Ю. М. Комарова и одобренные на всероссийской конференции в 1988 году в г. Ижевске.
АСУ здравоохранением рассматривается в виде пирамиды, состоящей из 4-х уровней.
Первый, самый объемный, наиболее распространенный и самый дорогой, но не требующий
значительных интеллектуальных усилий, - это создание информационных систем, включающих сбор,
предварительную обработку и хранение необходимых сведений. Этот уровень может быть построен
по подсистемному принципу. По критерию автоматизации это автоматизированные системы
обработки данных (АСОД).
Второй уровень - не менее трудоемкий и дорогой. На этом уровне уже создаются базы данных,
решения частных задач хранятся в централизованной базе. Это автоматизированные информационные
системы (АИС).
Третий уровень - аналитический, на котором применяются методы моделирования. На этом уровне
появляется возможность выявления причинно-следственных связей. Этот уровень менее трудоемкий
и дорогостоящий, но дающий большую эффективность. В нашей классификации - это
автоматизированные системы управления (АСУ).
Четвертый уровень представлен экспертными системами, что является одним из способов
формирования управляющего решения в АСУ.
Таким образом, все четыре уровня в пирамиде АСУ в здравоохранении есть ни что иное, как этапы
развития АСУ здравоохранением региона, (города), которое носило эволюционный характер на
протяжении последних 15 лет. В концепции “Информатизация здравоохранения России”(1992 г.),
разработанной ав торским коллективом под руководством профессора С.А. Гаспаряна, и
сформированных на ее основе программах информатизации здравоохранения Российской Федерации
на 1993-1995 и на 1996-1998 годы, многие высказанные положения нашли свое отражение”. (45).
3.2. Этапы разработки автоматизированных
систем управления
Разработчиками АСУ обычно являются научно-исследовательские учреждения, а также
информационно-вычислительные и лаборатории системы министерства здравоохранения Российской
Федерации. В качестве заказчиков выступают обычно органы и учреждения здравоохранения, или
финансирующие их организации.
Заказчики - органы и управления здравоохранения, органы власти, учебные заведения.
Разработка программных средств (ПС) включает следующие основные этапы:
- разработка техникоэкономического обоснования;
- разработка технического задания (ТЗ);
- разработка техно-рабочего проекта (ТРП);
- сдача и ввод в эксплуатацию программного средства;
- анализ и оценка функционирования программных средств.
Техникоэкономическое обоснование включает решение следующих вопросов:
- предварительная постановка задачи (определение заказчика, источника финансирования, сроков
исполнения);
- предпроектное обследование обьекта (общая характеристика обьекта, системы его управления организационной, функциональной, структурной; существующих функций и методов управления);
- характеристика недостатков в организации и управления обьектом;
- пути совершенствования организации и управления;
- анализ действующих АСУ;
- формулировка целей создания АСУ, ее основных показателей функционирования, ожидаемых
результатов.
Разработку технико-зкономического обоснования проводит заказчик с привлеченим разработчика.
Техническое задание также разрабатывает заказчик с участием разработчика.
В ТЗ содержатся ответы на следующие вопросы:
- основание для разработки сроки начала и окончания работ;
- стадии и этапы разработки; участники, источники и порядок финансирования; характеристика
входных и выходных потоков; описание особенностей обьектов управления, определяющих основные
требования к АСУ;
- Назначание АСУ (цели создания, критерии эффективности, определение места АСУ в системе
управления, перспективы развития);
- Основные требования:
- к системе и частям;
- к качеству выполняемых функций и выходной информации, ее периодичности и уровням использования;
- к организационному обеспечению;
- к информационному обеспечению;
- к программному обеспечению;
- к техническому обеспечению;
- к лингвистическому обеспечению;
- к правовому обеспечению;
- Технико-экономические показатели эффективности:
- Состав, организация и содержание работ по созданию программных средств;
- Порядок сдачи и приемки программных средств.
При необходимости приводятся: перечень научно-исследовательских и других работ,
обосновывающих разработку; схемы алгоритмов, таблицы, описания, расчеты и другие документы.
Кроме того, техническое задание может содержать предложения по организации проведения
дальнейших этапов разработки.
Таким образом основу документации на данном этапе составляют сведения, которые в дальнейшем
послужат пользователю для оценки применимости АСУ при решении его задач.
Разработки технорабочего проекта осуществляет разработчик при активном участии заказчика.
При этом решаются следующие вопросы:
- уточнение плана мероприятий по подготовке к внедрению ПС;
- составление и утверждение плана-графика работ;
- обучение персонала, инструктажи подготовки персонала по эксплуатации технических средств, по
организационному, информационному и программному обеспечению;
- разработка программ;
- подготовка контрольных примеров для опытной эксплуатации;
- разработка новых должностных инструкций пользователей;
- разработка и внедрение новых документов и классификаторов;
- рассмотрение ТРП на конференциях, научно-технических советах;
- сдача рабочим комиссиям;
- просчет контрольных примеров;
- сдача в опытную эксплуатацию с оформлением акта.
Во время сдачи и ввода в эксплуатацию решаются следующие вопросы:
- завершение подготовки обьекта к применению ПС;
- проведение опытной эксплуатации ( от 1 до 3 месяцев);
- оформление акта сдачи в опытную эксплуатацию;
- проведение приемо-сдаточных испытаний;
- приемка в промышленную эксплуатацию с оформлением акта;
- составление графика промышленной эксплуатации и плана ее проведения.
Как и всякая сложная техническая система, программные средства после разработки должны
пройти определенную стадию внедрения у пользователей, включающих ее в свою систему обработки
данных. В процессе работы программа должна подвергаться систематическому контролю и анализу.
Частично данную ра боту могут проводить разработчики и специалисты по сопровождению, однако
все больше функций выполняется пользователями в процессе эксплуатации программ. Таким
образом, в реализации этого этапа принимают участие заказчики, разработчики, соисполнители и
пользователи системы.
Анализ функционирования ПС в системе здравоохранения осуществляет заказчик с
привлечением разработчика.При этом оценивается качество, надежность, скорость и достоверность
всех видов обеспечения,а также стыковка всех частей.
По итогам - оформляется отчет, в котором дается оценка эффективности и уровня разработки ПС,
предлагаются рекомендации по их дальнейшему развитию и совершенствованию, а также по
использованию данных решений как типовых с указанием необходимых доработок и сфер
возможного применения.
3.3. Организационно-методическое обеспечение внедрения
и использования компьютерных технологий
в здравоохранении
При практическом проведении работ по компьютеризации органов и учреждений здравоохранения
на всех уровнях необходимо четко представлять, что успех зависит как минимум от следующих трех
взаимоувязанных факторов:
— наличия соответствующих средств вычислительной техники;
— наличия удобных и доступных программных продуктов;
— наличия кадров, умеющих и желающих работать на ЭВМ с имеющимися программными
средствами.
Первый фактор является наиболее простым для реализации, т. к. он, в основном, зависит от личных
качеств руководителя, его желания, настойчивости и правильности выбора приоритетов. Обеспечение
выполнения второго фактора является наиболее трудоемким и дорогостоящим, т.к. оно требует
скоординированных длительных усилий постановщиков задач и разработчиков программ с
последующим постоянным их совершенствованием.Реализации третьего фактора хотя и не требует
больших финансовых затрат, однако зависит от продуманной организации на региональном уровне, а
на учрежденческом — от умения правильно подбирать людей и применять на практике эффективную
систему стимулирования достижения нужного результата. Чрезвычайно важно обеспечить, чтобы все
три фактора совпали в одно и то же время в одном и том же месте. При выпадении из комплекса
предпринимаемых мер хотя бы одного из перечисленных факторов возможность получения
положительного результата резко снижается или становится маловероятной.
Внедрение ПС в здравоохранении начинается с принятия руководителем решения о
необходимости внедрения компьютерных технологий, и выбора стратегии и тактики. При этом
руководитель должен знать и уметь применить на практике - одно основное условие, 3 составных
части и 3 ведущих принципа, на которых базируется успешная компьютеризация.
ОСНОВНОЕ УСЛОВИЕ - это осознанный, скоординированный и комплексный подход, при
котором все 3 составные части и 3 ведущих принципа в результате их использования должны
совпасть в одном и том же месте в одно и то же время.
З СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ - средства вычислительной техники;
- программные средства;
- кадры.
3 ВЕДУЩИХ ПРИНЦИПА - наличия объективной потребности в компьютерных технологиях;
- “первого руководителя;
- ”новых задач”.
Эффективная реализация всех вышеперечисленных факторов может быть достигнута лишь при
продуманной системе организационно-методического обеспечения
развития
компьютерных
технологий информатизации здравоохранения. В этой системе целесообразно выделить такие
разделы, как общее руководство, планирование, подготовка кадров.
При организации общего руководства необходимо четко отрегулировать проблемы
персональной, функциональной и структур ной ответственности, выбора критериев для оценки
эффективности, целенаправленного стимулирования результативности труда, а также выработки
некоторых общеметодических подходов.
Из числа представителей высшего управленческого звена органа или учреждения здравоохранения
целесообразно выделить администратора, персонально отвечающего за этот раздел деятельности.
Такое выделение оформляется в виде соответствующего приказа и откорректированных
функциональных обязанностей. При этом целесообразно придерживаться принципа “первого
руководителя”, соблюдению которого придавал особое значение основоположник отечественной
теории автоматизации управления академик Глушков В. М. Это вполне объяснимо, т. к. именно
первое лицо обычно курирует такие ведущие управленческие функции, как целеобразование,
распределение ресурсов, расстановку кадров, организацию и стимулирование труда и т. д. От
реализации этих функций прежде всего зависит эффективность внедрения и применения
компьютерных технологий информатизации здравоохранения. Возможен вариант возложения общего
руководства и на ведущего заместителя, если ему делегированы основные из вышеперечисленных
функций, а по остальным он пользуется полной поддержкой и доверием первого лица.
Ответственный администратор является руководителем соответствующего структурного
образования, которое на неосвобожденных началах координирует, направляет и контролирует
развитие информатизации здравоохранения с участием всех заинтересованных служб и
подразделений. В качестве такого образования может выступать координационный совет или
комиссия по эффективности АСУ и т. п.
Наряду с ответственным администратором должен быть определен высококвалифицированный
специалист, отвечающий за подготовку вариантов идеологии информатизации, разработку проектов
ее перспективного развития. Его предназначение близко к обязанностям “главного конструктора”
системы. Чаще всего им назначается руководитель того штатного структурного подразделения
управляемой подсистемы, на которое специальным решением возложено выполнение перечисленных
функций — ИВЦ, или отдел АСУ и т. д. Однако им может быть назначен и заместитель руководителя
органа или учреждения здравоохранения, ученый, заведующий каким-либо структурным
подразделением. Самое главное при подборе такой кандидатуры — его неформальные качества:
авторитет, эрудиция, профессионализм, широта взглядов и знаний, видение перспективы, умение
выработать, обосновать и отстоять свою точку зрения. При этом специалисте также организуется на
неосвобожденных началах соответствующее структурное образование. Чаще всего — научнотехнический совет с внутриотраслевыми и межотраслевыми задачами. Возможно совмещение обоих
вышеописанных ответственных в одном лице. Однако это нецелесообразно, т. к. ликвидация
оппонирующих образований может ослабить стабильность и правильность развития системы.
Заседании обоих вышеназванных органов — координационного совета и научно-технического
совета — протоколируются. На них принимаются конкретные решения, которые доводятся до всех
заинтересованных подразделений и служб. При необходимости по принципиальным вопросам
решение проблем выносится на рассмотрение высших официальных управленческих образований
органа или учреждения здравоохранения — медсовет, коллегию, и т. д. В таких случаях они
оформляются обязательными для всех приказами или решениями.
Важной задачей организационного обеспечения общего руководства является соответствующая
коррекция функциональных обязанностей всех работников органов и учреждений здравоохранения,
занимающихся компьютерными технологиями информатизации. Не менее важны также разработка и
применение общих методов их стимулирования, т. к. действующие внутриотраслевые нормативные
документы представляют для этого немало возможностей (доплата за расширение зоны обслуживания
и за применение новых методов работы, дополнительные отпуска за условно вредные условия труда
по итогам аттестации рабочих мест, введение бригадных форм организации труда, целевое
премирование и т. д.).
При организации общего руководства необходимо четко трактовать вопросы оценки
эффективности использования компьютерных технологий. При этом не следует ориентироваться на
получение эффекта за счет сокращения численности учреждения или аппарата органов управления.
Нужно трезво оценивать, что компьютерные технологии информатизации требуют на первых порах
значительных финансовых вливаний, а зачастую и создания новых структурных подразделений.
Эффективность компьютерных технологий следует оценивать прежде всего по принципу “новых
задач”, которые было бы невозможно решить в прежних условиях и прежними методами. Следует
также понимать, что широкое применение в практической деятельности персональных ЭВМ
постепенно закладывает основу перехода здравоохранения на новый качественный уровень как с
точки зрения пациентов, так и самих медицинских работников. В целом же для оценки социальноэкономической эффективности следует пользоваться имеющимися отраслевыми методическими
рекомендациями как по здравоохранению в целом, так и по использованию компьютерных
технологий. Среди них необходимо прежде всего назвать “Методические рекомендации по
экономической эффективности лечебно-профилактической помощи” (МЗ СССР. № 02 — 14.2-14 от
05.01.84). и “Временные методические рекомендации по оценке медико-социальной и экономической
эффективности от внедрения АСУ в здравоохранении” (МЗ РСФСР, 10.10.89).
Немаловажной частью организации общего руководства является выработка общеметодических
подходов при проведении анализа и контроля этого раздела деятельности. При этом целесообразно
применять унифицированную для региона и учреждений схему, в которой можно выделить
следующие разделы:
— перечень средств вычислительной техники с указанием типа, даты приобретения и ввода в
эксплуатацию, технического состояния и загрузки;
— перечень используемых программных средств с указанием разработчика, даты получения и
внедрения, порядка сопровождения, эффективности
эксплуатации,
наличия
отраслевого
сертификата качества;
— наличие и степень выполнения отраслевых и региональных нормативно-методических
документов по компьютеризации здравоохранения;
— планирование и общая организация деятельности по вопросам компьютеризации:
— характеристика основных и совмещающих работников отдела АСУ:
— соблюдение требований по санитарии, технике безопасности и сохранности средств
вычислительной техники;
— организация проведения собственных разработок как по планам работы отдела АСУ, так и по
договорам со сторонними организациями;
— порядок технического обслуживания:
— социально-экономическая эффективность использования компьютерных технологий и
предложения по ее повышению.
Часть из этих пунктов целесообразно использовать при лицензировании и аккредитации лечебнопрофилактичсских учреждений по разделу использования компьютерных технологий в практической
деятельности.
Организация планирования является одним из существенных условий успеха в таком сложном
разделе деятельности, как информатизация и компьютеризация здравоохранения. При этом к
организации планирования развития компьютерных технологий на любом уровне здравоохранения
применимы все общепринятые подходы и принципы планирования. Однако своеобразие объектов и
субъектов управления этого вида деятельности предопределяет и некоторые специфические
особенности.
Прежде всего это проявляется в планировании деятельности того структурного подразделения,
которое приказом назначено ответственным за развитие компьютерных технологий информатизации
в учреждении или регионе. Так, в годовых и перспективных планах работы республиканского
(областного) информационно-вычислительного центра или базового отдела АСУ целесообразно
выделять следующие разделы:
— основные задачи года;
— организационные мероприятия (подготовка вопросов для рас-смотрения на научно-техническом
и координационном совете, проведение семинаров, выставок, конференций, методическая помощь
учреждениям и службам);
— разработка новых программных средств;
— доработка и совершенствование существующих программных средств;
— внедрение программных средств в практику;
— опытная эксплуатация;
— промышленная эксплуатация;
— сопровождение и авторский надзор;
— укрепление материально-технической базы (подготовка помещений, укомплектование
вычислительной техникой и т.д.);
— работа с кадрами:
— обеспечение достижения целевых показателей, положенных в основу госзаказа и целевой
территориальной программы по информатизации (с указанием их конкретных планируемых
значений).
Все перечисленные разделы в ежеквартальном режиме конкретизируются.
Примерно такие же разделы могут браться за основу при составлении планов работы отделов и
групп АСУ лечебно-профилактических учреждений.
Следует заметить, что развитие проблем информатизации и применения компьютерных технологий
необходимо отражать в текущих, годовых и перспективных планах деятельности всех уровней
здравоохранения — региональных и территориальных органов управления, областных, городских и
районных лечебно-профилактических учреждении, их структурных подразделений, а также
отдельных специалистов. При этом в планах работы с необходимой детализацией должны включаться
наиболее важные и принципиальные проблемы из вышеперечисленных разделов. А выполнение плана
должно стать одним из критериев при оценке деятельности, а также при моральном и материальном
стимулировании.
Применение традиционных методов и схем текущего и перспективного планирования хотя и
чрезвычайно важно, однако зачастую бывает недостаточно для достижения высоких результатов. Это
связано с новизной, спецификой и ресурсоемкостью данной проблемы. Последнее обстоятельство, в
свою очередь, требует продуманного и системного использования программно-целевых подходов в
планировании таких сложных разделов деятельности на всех уровнях. Использование принципов
программно-целевого подхода целесообразно на всех этапах планирования, начиная от момента
принятия решения о разработке такого плана и до его принятия, реализации и анализа результатов
выполнения.
Прежде всего, все цели программы и пути их достижения должны быть конкретизированы по
срокам в предельно формализованном виде. В противном случае невозможно определить критерии
для оценки результатов реализации программы.
Программа должна иметь четкую структуру с учетом основных целей и задач и конкретные сроки и
этапы реализации. В программе должны быть предусмотрены источники ресурсной поддержки,
продуманы механизмы разработки, согласования, принятия, реализации, контроля и анализа
выполнения. Опыт показал, что при целевом планировании развития информатизации
здравоохранения эти принципы наиболее результативно применимы в пределах 3-4-летнего периода.
Меньший срок не имеет смысла из-за трудоемкости составления таких программ, а больший — из-за
высокой скорости изменчивости компьютерных технологий.
В структуру программы целесообразно включить разделы: “Важнейшие целевые показатели”,
“Объемы и источники финансирования”, “Организационно-методическое обеспечение”, “Укрепление
материально-технической базы”, “ Оснащение средствами вычислительной техники и связи”,
“Подготовка кадров’’, “Разработка и внедрение программных средств”, “Система контроля за
реализацией”.
Особую важность из-за своего целеполагающего значения имеет такой раздел программы, как
“целевые показатели”. В основу целевой программы региона рационально положить следующие
показатели:
— число персональных ЭВМ в отрасли (абс. число);
— количество программных средств, находящихся в промышленной эксплуатации (абс. число);
— количество программных средств, получивших сертификат качества Министерства
здравоохранения Российской Федерации (абс. число);
— укомплектованность персональными ЭВМ (удельный вес органов и учреждений
здравоохранения, имеющих ПЭВМ, —в %);
— обеспеченность персональными ЭВМ (среднее число эксплуатируемых ЭВМ, приходящихся на
1 учреждение);
— обеспеченность программными продуктами (среднее число используемых программных
продуктов, приходящихся на 1 учреждение);
— развитие средств связи - локальных и телекоммуникационнах;
— удельный вес медработников, владеющих компьютерными технологиями.
Все целевые показатели формализуются по годам по состоянию на 1 января, а некоторые из них —
в разрезе основных групп учреждений (органы здравоохранения, республиканские учреждения,
центральные районные больницы, городские учреждения, прочие учреждения здравоохранения).
В соответствующем разделе целевой программы намечаются разработки и внедрение программных
средств для регионального, городского, районного и учрежденческого уровней управления
здравоохранением. При этом детализируются этапы разработок, постановщики задач, базы для
проведения опытной и промышленной эксплуатации и предполагаемые затраты.
Использование программно-целевых подходов в планировании информатизации здравоохранения
значительно повышает эффективность проводимой работы.
Под организацией кадрового обеспечения подразумевается комплекс любых форм работы с
медицинским и инженерно-техническим персоналом, результат проведения которых позволяет
научить, развить и расширить имеющиеся знания, умения и желания в области применения
компьютерных технологий информатизации как в настоящий момент, так и в перспективе. Это
касается и уже работающих в отрасли здравоохранения, и еще обучающихся в высших и средних
специальных учебных заведениях.
Подготовка медицинских кадров высшего звена, специализирующихся на проблемах
компьютерных технологий, информатизации и общесистемного подхода, уже в течение многих лет
осуществляется на факультете медицинской кибернетики Российского медицинского университета
им. Н. И. Пирогова (Москва). При необходимости их подготовка на этой базе может осуществляться
по направлениям органов и учреждений здравоохранения территорий. Выпускники факультета
получают по диплому специальность “врач-кибернетик”. В соответствии с приказом
Минздравмедпрома РФ № 286 от 19.12.94 врачи этой специальности могут замещать врачебные
должности в лаборатории, в т. ч. врачей руководителей “врач функциональной диагностики”, “врачстатистик”, в т. ч. врач-статистик — руководитель подразделения учета и медицинской статистики.
Для организации более эффективной подготовки студентов в медицинских вузах могут быть
открыты соответствующие профильные кафедры. Если этого нет, то предпочтительным
представляется вариант, когда организуется доцентский курс информатики и медицинской
кибернетики. Его можно выделить как самостоятельный, так и в рамках кафедр социальной гигиены и
организации здравоохранения. Кроме того, на каждой кафедре при преподавании рационально
широкое применение компьютерных обучающих и лечебно-диагностических программ по
соответствующему профилю. При этом и на самостоятельных курсах, и на всех кафедрах
целесообразно максимально использовать имеющиеся средства вычислительной техники как самого
вуза, так и учреждений практического здравоохранения. В средних специальных учебных заведениях
применимы все вышеописанные подходы.
Переподготовка врачебных кадров по вопросам информатизации и компьютеризации
осуществляется на центральных базах — на специализированных кафедрах Санкт-Петербургской
академии
последипломного
обучения
врачей,
Новокузнецкого
ГИДУВа
и
НПО
“Медсоцэкономинформ”. Стало общепринятым достаточно подробно освещать эти вопросы на
циклах, где идет переподготовка по общим проблемам организации и управления здравоохранения, а
также по различным клиническим и профилактическим дисциплинам. Эффективность
переподготовки значительно повышается при ее приближении к практическому здравоохранению как
при использовании баз для обучения, так и при проведении выездных циклов непосредственно в
регионы страны. Перечисленные подходы целесообразно применять и при организации повышения
квалификации среднего медицинского персонала.
Обычно неплохой результат дают и краткосрочные формы повышения квалификации на
региональном и учрежденческом уровне, если они имеют целевой характер и хорошо организованы.
Среди них можно выделить учебы, конференции, выставки и т. д. Для их проведения целесообразно
привлекать ученых региональных и центральных баз, а также практических работников учреждений,
где достигнуты хорошие результаты по решению проблем информатизации. Периодически такие
мероприятия необходимо проводить для первых руководителей органов, учреждений и служб
здравоохранения региона, т.к. эта категория специалистов является определяющей для достижения
успеха.
Своеобразным видом целевой и эффективной переподготовки медицинских кадров высшей
квалификации является их активное привлечение к постановке и опытной эксплуатации задач. К
формированию целевых программ и перспективных планов развития информатизации на различных
уровнях. Эффективным и массовым методом повышения компьютерной грамотности всех групп
медицинских работников является освоение ими имеющихся типовых пакетов прикладных программ.
Положительный успех такого прикладного обучения практически полный, если такие программные
средства органично вписаны в существующие схемы функционирования учреждений и служб
здравоохранения, особенно если они к тому же взаимоувязаны на учрежденческом и региональном
уровнях.
Немалым эффектом обладает применение компьютерных технологий при аттестации и
переаттестации медицинских работников на присвоение и подтверждение им квалификационных
категорий, что является обязательным на этапах проведения квалификационных и аттестационных
экзаменов.
Организация работы с кадрами инженерно-технического персонала, занятого разработкой и
внедрением компьютерных технологий в здравоохранении, в последнее время приобретает все
большую актуальность.
Число программистов, электронщиков, технологов, системщиков,
экономистов, техников, занятых в отрасли, с каждым годом увеличивается. А организация кадрового
обеспечения по этому разделу имеет свои особенности. В последнее время наряду с тем, что не стало
проблемы укомплектования инженерно-техническими кадрами, остро встает задача организации
четкой системы их переподготовки и аттестации, причем решить эти проблемы на уровне учреждений
невозможно.
По стране имеется разветвленная сеть научно-учебных центров, занимающихся долгосрочным
повышением квалификации инженерно-технических работников. Среди них можно назвать
Всероссийский межотраслевой научно-учебный центр по вычислительной технике и информатике
(ВМНУЦ ВТИ, г. Москва) и его филиал в г. Тюмени, научно-учебные центры в гг. Казани, Пензе и др.
Краткосрочные курсы повышения квалификации проводятся в регионах силами местных научных и
учебных заведений с привлечением территориальных отраслевых информационно-вычислительных
центров. Внутри ИВЦ, крупных отделов АСУ должна быть продумана система внутреннего
проведения технических учеб.
Особого внимания требует создание в регионе отраслевой системы аттестации и переаттестации
инженерно-технических работников, занимающихся информатизацией здравоохранения. На
основании результатов аттестации и переаттестации им должны присваиваться квалификационные
категории, влияющие на установление должностных окладов. При наличии в регионе достаточно
мощного отраслевого ИВЦ такой вид деятельности можно возложить на него, создав приказом органа
управления на его базе региональную аттестационную комиссию. В ней можно проводить аттестацию
и переаттестацию инженерно-технических работников как самого ИВЦ, так и отделов и групп АСУ
лечебно-профилактических учреждений региона.
Решением региональной аттестационной комиссии целесообразно утвердить конкретные критерии
для отнесения инженерно-технических работников разных специальностей к тем или иным
квалификационным категориям с учетом результатов их деятельности. Решение аттестационной
комиссии о присвоении квалификационных категорий вводится в действие приказом руководителя
того органа или учреждения, при котором создана эта комиссия. На основании последнего
руководитель учреждения, где работает аттестуемый, издаст приказ об установлении разряда оплаты
труда по единой тарифной сетке, о введении доплат или заключении контракта.
В целом же необходимо отметить, что комплексное решение проблем кадрового обеспечения
позволяет добиваться мощного количественного накопления элементов компьютерной готовности для
перехода в новое качественное состояние всего здравоохранения.
3.4. Программно-техническое обеспечение
компьютеризации здравоохранения
Организация программного обеспечения представляет из себя сложную проблему, т.к. в
информатизации здравоохранения основную системообразующую роль играют программные
средства. Для их получения требуются большие затраты труда, времени и различных ресурсов. Эти
затраты в конечном итоге занимают первое место в структуре общих затрат на компьютеризацию
здравоохранения в целом.
Принципиальная ответственность за правильную организацию программного обеспечения
здравоохранения региона или учреждения лежит на его руководителе. Ошибочные решения зачастую
приводят к значительным трудновосполнимым потерям в ресурсах и времени. При рассмотрении этой
проблемы чаще всего приходится сталкиваться с решением вопросов рационального выбора
стратегии программного обеспечения, а также разработки, приобретения, поставки, внедрения,
эксплуатации и сопровождения программных средств. Стратегические решения требуют самых
значительных затрат, поскольку уже в момент их принятия во многом уже предопределяется ход
развития компьютерных технологий на много лет вперед. Вопросы поставки, внедрения,
эксплуатации и сопровождения программ носят более оперативный характер, но их решение также
требуют знания и четкого представления о рациональных путях решения проблем и возможных их
последствиях.
Необходимость выбора стратегии программного обеспечения возникает сразу же, как только
принимается решение о компьютеризации органа, учреждения здравоохранения или его структурного
подразделения. Причем вопрос выбора стратегии должен быть уже решен к моменту
укомплектования средствами вычислительной техники, чтобы после подготовки кадров можно было
сразу приступить к внедрению компьютерной технологии.
В принципе возможен выбор одного из трех основных вариантов стратегии:
— разработка программных средств собственными силами;
— использование типовых программных средств, разработанных другими учреждениями или
организациями;
— смешанный вариант.
Каждый из этих вариантов имеет свои преимущества и недостатки. Надо иметь в виду, что при
выборе первого варианта можно максимально учесть потребность конкретных субъектов и объектов
управления, их специфику, возможность взаимоувязки с другими подсистемами, оперативной
доработки с учетом меняющихся условий и требований хозяйствования. Вместе с тем, при выборе
этого варианта необходимо учитывать, что создание программных средств для здравоохранения —
процесс очень трудоемкий, и он не по силам малочисленным коллективам и одиночкампрограммистам. Даже у высококвалифицированных специалистов с опытом работы в
здравоохранении процесс этот с момента постановки задачи до ее программной реализации занимает
немало времени. Следует четко осознавать, что разработка качественных программных средств под
силу лишь крупным коллективам - ИВЦ, крупные отделы АСУ, специализированные НИИ или
лаборатории. При этом они должны быть знакомы со спецификой отрасли здравоохранения, иметь
грамотных и заинтересованных постановщиков задач, и владеть опытом успешной сдачи в
эксплуатацию собственных разработок.
По перечисленным причинам разработка качественных программных средств на уровне
учреждений представляется нецелесообразной и маловероятной. Усилия учреждений и их
потенциальные возможности следует максимально использовать для постановки задач перед теми
разработчиками, которым под силу будет их выполнить. Для заказа разработок целесообразно
выбирать организации и учреждения государственной формы собственности или такие, в
учредительстве которых последние принимают значительное участие. Причем немаловажным
критерием для выбора должна быть оценка возможности долгосрочного сотрудничества,
ответственности за отдаленные результаты труда, а также отзывы тех учреждений, где разработанные
этой организацией программные продукты находятся в промышленной эксплуатации.
При выборе второго варианта стратегии— использовании типовых программных средств,
разработанных другими организациями и учреждениями, — достигается значительный выигрыш во
времени за счет быстрого внедрения компьютерных технологий. Однако они при этом не всегда
отвечают требованиям конкретного пользователя и могут не стыковаться с уже имеющимися
программами или управленческими механизмами. При намерении использовать типовые
программные продукты следует изучить результаты их применения в других регионах или
учреждениях, обратить внимание на наличие отраслевого сертификата качества Минздрава России, а
также оценить на соответствие утвержденным организационно-экономическим и лечебнодиагностическим методикам и стандартам. Немаловажно получить подтверждение того, что
поставщик программного средства ориентирован на долгосрочное сотрудничество, а его
соучредителем, куратором или консультантом является известная или заслуживающая доверия
государственная организация.
Наиболее предпочтительным является третий — смешанный — вариант стратегии. В этом случае к
моменту укомплектования средствами вычислительной техники необходимо уже четко определиться,
какие и где будут заимствованы типовые и внушающие доверие программные средства.
Приобретение программных средств желательно осуществлять после предварительного знакомства с
ними пользователей с участием компьютерщиков. После внедрения и промышленной эксплуатации
появится возможность выработки обоснованного мнения о стратегии продолжения работы —
необходимости начала новых разработок, доработки существующих программ или наращивания
приобретения типовых. В любом случае то или другое решение будет принято без спешки,
продуманно, а самое главное позволит застраховаться от потери темпа внедрения компьютерных
технологий.
Если все же, взвесив вышеперечисленное, принимается решение о разработке программных
средств собственными силами, то должно быть обеспечено выполнение требований тех нормативных
документов, о которых упоминалось. Руководителям органов и учреждений здравоохранения,
которые заказывают и финансируют проведение разработок, необходимо лично утверждать
документы, подтверждающие завершение ключевых этапов создания программных средств.
Целесообразно, чтобы ими были утверждены: 1) постановка задачи, 2) техническое задание на
разработку с приложением графиков и этапов проведения. 3) акт сдачи в опытную эксплуатацию, 4)
акт сдачи в промышленную эксплуатацию. Все эти документы должны быть согласованы с
пользователями задачи и ее разработчиками. Сроки реализации каждого из этапов должны быть
зафиксированы в плане работ или соответствующем договоре. Следует иметь в виду, что
разработчики при создании программных средств должны пользоваться лицензионно чистыми
общесистемными программными продуктами, о чем должно быть документальное подтверждение.
Вся документация утверждается руководителем того уровня, в пределах которого предполагается
эксплуатация задачи. Следует иметь в виду, что внутри отрасли здравоохранения программные
средства, имеющие отношение к лечебно-диагностическому процессу, должны иметь отраслевой
сертификат качества Минздрава Российской Федерации. Порядок сертификации и форма сертификата
утверждены приказом Минздрава России № 85 от 4.04.95 (рис. 13). Различные организационноуправленческие системы, не влияющие на лечение и диагностику, могут использоваться без наличия
сертификата качества, но лишь в рамках того уровня, руководителем которого утверждались
документы на постановку, разработку и приемку задачи.
При приобретении программных средств они должны быть оценены на соответствие всем
основным перечисленным выше требованиям, предъявляемым к организации разработки.
Приобретение осуществляется по договору, в котором должны быть оговорены не только стоимость,
но и условия приобретения. Опыт показывает, что среди таких условий целесообразно четко
предусмотреть и обговорить порядок поставки программных средств, их внедрения, обучения
пользователей, а также послегарантийного сопровождения. Последнее должно включать в себя как
минимум консультации, доработку программ и поставку новых версий. Все эти работы проводятся,
как правило, по отдельным договорам и за дополнительную оплату. Однако именно эти меры
гарантируют стабильное и эффективное функционирование систем. У разработчиков программных
средств, отвечающих за качество своей продукции, вопросы предоставления такого сервисного
обслуживания обычно четко отрегулированы.
Приложение 1
к приказу Минздравмедпрома
России
от 04.04.95 № 85
ГЕРБ РФ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ
ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
СЕРТИФИКАТ
ПРОГРАММНОГО ПРОДУКТА
№______
от___________
ВЫДАН___________________________________________________
(НАИМЕНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ РАЗРАБОТЧИКА,
________________________________________________________
АДРЕС,
________________________________________________________
ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО АВТОРОВ)
________________________________________________________
НА ПРАВО ИСПОЛЬЗОВАНИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ _____________________________________________________________
________________________________________________________
(НАИМЕНОВАНИЕ ПРОГРАММНОГО ПРОДУКТА)
________________________________________________________
________________________________________________________
СЕРТИФИКАТ ВЫДАН НА ОСНОВАНИИ:
ПРОТОКОЛА СЕРТИФИКАЦИОННЫХ
ИСПЫТАНИЙ
№_____от“____”__________19___г.
ПРОТОКОЛА СЕРТИФИКАЦИИ
№_____от“____”_________19___г.
НАСТОЯЩИЙ СЕРТИФИКАТ ДЕЙСТВИТЕЛЕН ДО “____”_________19___г.
ЗАМЕСТИТЕЛЬ МИНИСТРА ___________________ _______________
(подпись)
М.П.
(фамилия и., о.)
Краткое описание _______________________________________
(НАИМЕНОВАНИЕ ПРОГРАММНОГО ПРОДУКТА,
НАЗНАЧЕНИЕ, ФУНКЦИИ, СФЕРА ПРИМЕНЕНИЯ,
________________________________________________________
ТИП, АРМ, ЗАДАЧА, КОМПЛЕКС ЗАДАЧ, СИСТЕМА И Т.П.
________________________________________________________
ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ОС, СУБД. ППП. ЯЗЫКИ ПРОГРАММИРОВАНИЯ,
________________________________________________________
СЕТЕВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ,
_____________________________________________________________________________
НЕОБХОДИМАЯ ОПЕРАТИВНАЯ И ВНЕШНЯЯ ПАМЯТЬ,
________________________________________________________
НАЛИЧИЕ АНАЛОГОВ,
________________________________________________________
НОВИЗНА,
________________________________________________________
ОГРАНИЧЕНИЯ)
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Рис. 13.Форма сертификата качества
Эксплуатация программных средств внутри органов и учреждений здравоохранения должна
осуществляться отделами или группами АСУ, которые необходимо организовать в их составе.
Деятельность таких отделов и групп строится в соответствии с положением, утвержденным приказом
еще союзного министерства здравоохранения № 920 от 30.07.87. Дополнительно к этому следует
добавить, что при отсутствии структурно выделенных отделов или групп АСУ необходимо
обеспечить, чтобы у медработников, работающих на ПЭВМ, этот вид деятельности был записан в их
функциональные обязанности. Важно, чтобы в любом случае на рабочих местах обязательно велся
журнал регистрации системных и программных сбоев с отметкой об их возникновении, проявлении,
проводимых консультациях, результатах устранения и причинах. Обязательным условием должно
стать применение комплекса мер по предупреждению занесения вирусов в ЭВМ.
Следует заметить, что порядок поставки программных средств в пределах того учреждения или
региона, за счет которого финансировались разработки, должен быть определен самим
финансирующим органом. Если это происходило за счет бюджетных средств, то предпочтительным и
более обоснованным представляется вариант бесплатной поставки программных средств
подведомственным учреждениям. Внедрение, сопровождения, обучение должны осуществляться
отделами или группами АСУ учреждений здравоохранения. При отсутствии последних эти виды
работ целесообразно проводить по договорам учреждений с организациями-разработчиками или с
теми предприятиями, которые эти функции выполняют. Последний вариант представляется основным
в период перехода к массовому внедрению универсальных типовых компьютерных технологий в
практику здравоохранения.
Организация технического обеспечения включает в себя подготовку помещений и продуманную
систему поставки, ремонта и сервисного обслуживания средств вычислительной техники (СВТ) и
связи. Все помещения, в которых предполагается устанавливать ЭВМ, должны соответствовать
санитарным правилам и нормам 2 .2.2.542-96 от 14.07.96 г. Они предназначены для обеспечения
безопасных и здоровых условий труда при выполнении работ с использованием ЭВМ и
компьютерной техники, при проектировании, строительстве и реконструкции лечебнопрофилактических учреждений.
При подготовке помещения должны быть также соблюдены общеотраслевые требования техники
безопасности, противопожарной безопасности и сохранности имущества. Перед началом работы на
ЭВМ всему персоналу должен быть проведен инструктаж по технике безопасности — вводный и на
рабочем месте — с росписью в соответствующих журналах. Из наиболее “узких” мест при подготовке
помещений следует обращать внимание на правильность электропроводки, заземления, наличие
стабилизатора или блока бесперебойного питания, пожарно-охранной сигнализации, укрепленных
дверей и т. д.
При приобретении современных персональных ЭВМ целесообразно удостовериться, соответствуют
ли их основные комплектующие действующим или рекомендующимся стандартам. Особенно важно
сделать это по отношению к мониторам, так как именно с ними многие связывают потенциально
вредное влияние ПЭВМ. Раньше наиболее распространенным было мнение, что значительную
опасность при этом может представлять их рентгеновское излучение. Этот фактор сейчас можно
считать полностью нейтрализованным, т. к. в настоящее время практически не осталось
производителей мониторов, чья продукция не отвечала бы стандартам на мягкое рентгеновское
излучение.
Главную опасность могут представлять электромагнитное излучение монитора и статический заряд
на экране. При этом электромагнитное излучение распространяется во всех направлениях и может
оказывать воздействие не только на пользователя, но и на его окружение.
Для мониторов рекомендуется шведский стандарт MPR II или MPR 1990:8, который хорошо и
полностью оценивает все электрические и оптические характеристики, а также LOW RADIATION,
подтверждающий пониженный уровень мягкого рентгеновского излучения. Сейчас в нашей стране
появились при боры, позволяющие покупателю быстро и качественно протестировать мониторы,
например, специальный прибор SCREEN SCANNER, выпускаемый фирмой “Русский щит”.
Мониторы, отвечающие вышеперечисленным стандартам, не требуют обязательного применения
специальных защитных фильтров. Если же в этом появляется необходимость, важно сделать
правильный их выбор. По рекомендациям специалистов, наиболее качественными защитными
фильтрами являются Global Shield Platinum, Golden и Silver (Россия), “Эргон” серии АЗФ (Россия),
“Стелларс” 3000 (Россия), Ergostar (Австрия), Unus AC-143 и Umax МР-196 (Тайвань), Polaroid CP50SC и Polaroid СР Universal (США), серия Focus Plus Clear (Дания) и др.
На рабочем месте у каждой ПЭВМ нужно вести журнал учета технических неисправностей и сбоев
с отметками о принятых мерах, результатах устранения и причинах.
Вопросы поставки, ремонта и сервисного обслуживания необходимо решать в комплексе. При этом
ЖЕлательно соблюдение прежде всего такого принципа, при котором организация-поставщик СВТ
проводила бы и их послегарантийное обслуживание и ремонт. Следует особо поинтересоваться, какие
у данного поставщика используются каналы поступления СВТ, запасных частей, комплектующих и
расходных материалов и имеются ли специалисты и соответствующая материальная база для
производства ремонта и обслуживания.
Опыт показывает, что наиболее надежными партнерами для такой комплексной работы являются
предприятия, появившиеся на базе существовавших ранее государственных организаций системы
ремонта и обслуживания вычислительной техники. Дополнительными объективными критериями для
оценки таких предприятий является наличие у них в комплексах поставки лицензионно чистых
программных средств. Очень важно изучить перечень и отзывы их заказчиков, особенно из-за
пределов здравоохранения. Нужно обратить внимание, специализируется ли предприятие только на
средствах вычислительной и оргтехники и других современных технологиях, или наряду с этим
занимается неквалифицированной коммерческой деятельностью. Немало важно, чтобы у выбранного
предприятия была поддержка и определенная гарантия со стороны каких-либо государственных
структур. В противном случае есть смысл провести дополнительное тщательное бизнес-исследование
на предмет выбора долгосрочного партнера для комплексного технического обслуживания органов и
учреждений здравоохранения региона.
В последнее время все более важным разделом организации технического обеспечения становится
проработка принципов связи отдельных компьютеров в единую систему как внутри учреждений
(локальная сеть), так и между учреждениями в регионе (телекоммуникационная сеть).
При создании локальных сетей необходимо учитывать техническую и программную совместимость
всех компонентов сети. Эту проблему на профессиональном уровне помогут решить специалисты той
организации, которая осуществляет поставку, монтаж и обслуживание сети. Необходимо проследить,
чтобы эта организация имела лицензию на право поставки сетевого оборудования от фирмыразработчика. Все работы должны вестись в соответствии с техническим заданием. утвержденным
заказчиком — руководителем соответствующего органа или учреждения здравоохранения.
Завершение работ также должно быть оформлено актом сдачи-приемки работ.
Следует учитывать, что при создании локальных сетей нецелесообразно идти по пути
механического объединения существующих систем задач или АРМов. Локальная сеть — это новый,
более высокий организационно-управленческий уровень применения компьютерных технологий. И
он должен максимально учитывать принцип “пирамиды” при информационном обеспечении
руководства разного уровня и предусматривать механизмы избирательности и обобщения
информации.
При массовом внедрении средств вычислительной техники в органах и учреждениях
здравоохранения все чаще появляется необходимость и представляется техническая возможность их
регионального объединения с помощью телекоммуникационной компьютерной сети.
В настоящее время развернута и зарегистрирована в международных сетях INTERNET при
поддержке Минздрава России компьютерная телекоммуникационная сеть здравоохранения MEDNET
с сервером-доменом, расположенным в компьютерном центре здравоохранения Тульской области. В
различных регионах Российской Федерации уже развернуты или разворачиваются узлы и абонентские
пункты как фрагменты этой сети. Работы по развертыванию такой медицинской сети
рассматриваются как новый качественный уровень информатизации и включены в федеральную
программу информатизации здравоохранения России. Вышеназванная сеть является самостоятельной
с правами абонентов аналогично существующим сетям RELCOM, SOVAM TELEPORT, SPRINTNET.
В рамках сети MEDNET планируется создание шлюзов и мостов с региональными сетями
здравоохранения, работающими по иным технологиям. Взаимоувязанное развитие сетей
федерального, регионального и учрежденческого уровней позволит объединить усилия многих
разработчиков и пользователей в едином информационном пространстве.
При выборе и обосновании конкретной технологии создания региональной компьютерной
телекоммуникационной сети основное внимание рекомендуется уделять следующим критериям:
— стоимость, доступность и совместимость программных и технических средств, используемых в
данной технологии;
— надежность доставки данных;
— уровень затрат, необходимых для развития структуры сети и включения ее в состав новых
подсетей;
— наличие качественного информационно-вычислительного сервиса для различных категорий
пользователей;
— возможность централизованного и автономного управления сетью из локального и удаленного
центров управления.
Наиболее приемлимое соотношение cвойств, удовлетворяющее данным критериям, имеет
технология сетей типа INTERNET, к которым относится и создаваемая отраслевая сеть MEDNET. Она
по своим характеристикам не уступает анологичным сетям, а по стоимости внедрения и эксплуатации
намного их превосходит, что является немаловажным фактором в условиях ограниченного
финансирования здравоохранения. Компьютерные телекоммуникационные сети регионального и
межучрежденческого уровней должны обладать такими качествами, как оперативность, надежность,
производительность, расширяемость, простота, доступность, полезность и эффективность.
Необходимо особо отметить, что в принципе остается все меньше технических ограничении при
создании и развитии локальных и телекоммуникационных сетей. И сейчас все острее встает проблема
содержательного наполнения этих сетей и на учрежденческом, и на региональном уровнях.
Необходимо, чтобы на самых первых этапах создания сети были бы четко определены ее цели, виды и
объемы циркулирующей объективно полезной информации, совместимость всех уровней и систем,
эффективное применения в реальных управленческих процессах. Следует признать, что тенические
аспекты реализации сетевых форм связи по своему развитию пока значительно опережают их
содержательные информационные характеристики. И для устранения этого серьезного
рассогласования необходимы целнаправленные действенные меры руководителей и специалистов
всех уровней управления здравоохранением.
3.5. Краткий обзор примеров эффективного использования компьютерных технологий
(АСУ) на различных
уровнях охраны здоровья
Примером массового использования унифицированных компьютерных технологий в
здравоохранении в масштабе страны может служить Финляндия. В этой стране в медицинских
компьютерных системах используется тот же индентификатор личности, который применяется и в
общегосударственном регистре населения населения (т.н. “индекс соцстраха”). Он формируется из
двухзначных чисел дня рождения, месяца, года рождения с добавлением пола и порядкового номера
регистрации в этот день (например, 040947 - 127 м). Этот “индекс соцстраха” единый по всей
Финляндии, присваивается в течении двух недель после рождения, и един для всех сфер
жизнедеятельности (банки, полиция, торговля, социальное страхование и др.).
Наиболее распространенными автоматизированными системами в здравоохранении этой страны
являются Finstar (для учреждений первичного звена - здравцентров) и Musti (для крупных
многопрофильных больниц). В их основу была положена заимствованная из США и привязанная к
условиям Финляндии система “МУМС” (Массачусетс Университет Мультипрограмм Систем).
Finstar должна была обеспечить ведение историй болезней в утвержденной государственной форме,
и решение некоторых управленческих проблем.
Основные функции Finstar:
- ввод данных о пациенте при обращении в здравцентр и приведение его последних данных;
- планирование времени приема и запись на прием (к врачу или медицинской сестре);
- координация графика работы всех врачей;
- накопление и обработка информации о пациенте;
- ввод данных об истории болезни;
- вывод этих данных на дисплей и принтер;
- вывод данных в хронологическом порядке об имеющихся заболеваниях (10 тыс.), сделанных
ранее посещениях, результатах лабораторных обследований (2 тыс.);
- возможность распечатки всей истории болезни;
- составление статистических сводов для здравцентров;
- учет приемов врачей как основа зарплаты, а также видов других нагрузок - дежурства,
консультации и т. д.;
- защита личных данных и иерархия доступа по группам пользователей.
Требования, предъявляемые к Finstar:
- вся информация об одном пациенте должна быть в наличии, компактна и доступна каждому
врачу;
- должна обеспечивать запись на прием во всех здравцентрах выбранных городов, независимо от
того, в какой из них обраща ется пациент;
- истории болезни должны быть доступны во всех здравцентрах, независимо от того, в какой из них
обращается пациент;
- должна быть реализована возможность получения статистических отчетных данных данных по
каждому здравцентру;
- должна функционировать в реальном режиме времени ;
- наличие дублирующей системы при возникновении сложных аварий.
В настоящее время системами охвачено большинство здравцентров и больниц Финляндии. Перед
началом внедрения систем исходная информация перекачивается из общегосударственного регистра
населения. Впоследствии возможен обмен информацией с другими отраслями народного хозяйства
страны.
На федеральном уровне интересной является разработанная в 1994 г. НПО
“Медсоцэкономинформ”
информационно-аналитическая
система
формирования
программ
предучреждения младенческой смертности - “ПрИМ”.
В основе методологии формирования программ предупреждения младенческой смертности лежит
математическая модель причинно-следственных связей между младенческой смертностью и
мероприятиями с обеспечивающими их ресурсами. Причем, мероприятия воздействуют
опосредованно через факторы оказания медицинской помощи и биологические факторы,
характеризующие состояние матери, плода и младенца. В модели учитывается также влияние
внешних факторов на биологические факторы.
Компьютерная система ПрИМ может быть использована для выполнения двух функций:
информационно-справочной и моделирования. Обе функции системы обеспечиваются единой базой
данных, включающей показатели биологического состояния плодов, младенцев и матерей, условия их
проживания и получения медицинской помощи на всех административных территориях России.
Информационно-справочные возможности системы:
- выполнение различных запросов к информационной базе в виде конструируемых таблиц;
- представление в графическом виде динамики абсолютных и относительных показателей и их
соотношений;
- обеспечение информационных потребностей режима моделирования, так как компоненты всех
переменных модели - численные относительные показатели.
В режиме моделирования предоставляются возможности:
- подобрать мероприятия, предположительно снижающие уровень младенческой смертности;
- проанализировать потребности в медицинских ресурсах для проведения выбранных мероприятий.
На региональном уровне определенный интерес представляют автоматизированные системы:
“Поликлиника”, “Стационар”, “Кадры”, “Стоматология”, разработанные ИВЦ МЗ УР.
Комплекс задач “Поликлиника” - решаемый на уровне лечебно-профилактического учреждения
предназначен для регистрации и актуализации базы контингентов обслуживаемого населения
поликлиники, автоматизации сбора, обработки и анализа медико-статистической информации,
упрощения механизмов взаимодействия поликлиники и страховой организации при расчетах за
выполненные услуги в объемах гарантированной медицинской помощи в системе обязательного
медицинского страхования.
Данная программа при внедрении легко и быстро осваивается медицинским персоналом, работа
организована в системе диалога, с помощью удобных меню.
Комплекс задач “Поликлиника” ( рис. 14) содержит следующие модули (задачи):
- “Пациент”;
- “Статистика”;
- “Экономика”;
- “Управление поликлиникой”.
Модульный принцип построения комплекса задач “Поликлиника” допускает как изолированное
использование отдельных модулей, так и их комбинации, в зависимости от производственной
необходимости. Все модули информационно и логически связаны между собой. Кроме того, данный
комплекс связан с другими подсистемами АСУ “Поликлиника”, например “АРМ врача лаборанта”,
“АРМ экономиста” и др.
Учрежденческий уров ень
Региональный уровень
“Поликлиника”
форма № 025/у
“Медицинская
карта
амбулаторного
больного”
форма № 025-4/у
“Талон
на прием
к врачу”
“Пациент”
медико-статистическая
информация
“Статистика”
Медикоэкономические
стандарты
“Экономика”
нормативносправочная
информация
“Управление
поликлиникой”
Медикостатистический
анализ
деятельности
поликлинической
службы
Руководители
органов
здравоохранения
главные
специалисты
плановоэкономические
службы
экономическая
информация
Экономический анализ
деятельности
поликлинической
службы
Рис.14. Региональная автоматизированная информационная
система “Поликлиника”
страховые
компании
ТФОМС
Задача “Пациент” обеспечивает учет контингентов населения, закрепленного для медицинского
обслуживания, накопление сведений об анализе, проводимых исследованиях, врачебных приемах,
полученном лечении, о хронических и перенесенных заболеваниях, инвалидности.
Входной информацией для задачи является “Амбулаторная карта больного” (форма №25/у),
представленная в формализованном виде.
Задача “Статистика” представляет из себя систему учета и анализа работы амбулаторнополиклинической службы ЛПУ. Сбор и дальнейшее накопление информационной базы для этой
задачи осуществляется с основного входного документа “Талон на прием к врачу” (форма №25-4 /у-)
в формализованном виде, а также с документов “Табель учета рабочего времени врачей”, “Учет
посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации, на дому (форма №39/у-88).
Задача обеспечивает получение утвержденных государственных документов для годового отчета:
- форма 039/у-88 “Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере,
консультации, на дому”;
- форма №12 “Отчет о заболеваниям (взрослые, подростки, дети);
- форма №85 -леч “Отчет о движении инфекционных заболеваний;
- отчет - вкладыш №7 “Отчет о несчастных случаях, отравлениях, травмах;
- форма №30 “Отчет по хирургической работе”; “Диспансерное наблюдение за инвалидами
Отечественной войны, воинами - интернационалистами и участниками Великой Отечественной
войны”; “Профилактические осмотры”.
- форма №31 “Число детей и подростков-школьников, состоявших на учете; Заболеваемость детей
первого года жизни”.
Предусмотрено совместное функционирование этой задачи с модулем “Пациент”. Данные с
документа “Талон на прием к врачу” позволяют актуализировать данные о пациенте, на которого
введена информация в модуле “Пациент”.
Задача “Экономика” предназначена для автоматизации учета и отработки механизма
взаимодействия лечебно-профилактического учреждения и страховой организации при расчетах за
выполненные услуги в объемах гарантированной медицинской помощи застрахованному
контингенту. Решение задачи предусматривает расчет стоимости лечения по каждой нозологической
форме, либо по всем видам выполненных услуг, выдачу для страховых компаний реестра
пролеченных больных в ЛПУ, получение информации об объеме оказанных услуг.
Задача “Управление поликлиникой” использует информационные базы вышеописанных модулей и
выполняет комплексный анализ деятельности ЛПУ в виде широкого набора статистических и
аналитических показателей, характеризующих качество и интенсивность работы врача, показатели
заболеваемости по обращаемости и с временной утратой трудоспособности.
Таким образом, комплекс задач “Поликлиника” позволяет успешно решать следующие задачи:
- создание регистра на все обслуживаемое население поликлиники и динамическое слежение за
изменениями в состоянии здоровья каждого; - получение утвержденных документов государственной
статистической отчетности (формы № 39,12,85-леч.,отчет-вкладыш № 7, отдельные таблицы ф. № 30
и 31);
- комплексный анализ деятельности ЛПУ, получение широкого набора статистических и
аналитических показателей, характеризующих качество и интенсивность работы врача, показатели
заболеваемости по обращаемости и с временной утратой трудоспособности;
- получение информации об объеме оказанных услуг;
- расчет стоимости медицинских услуг, оказанных каждому пациенту;
- формирование реестров пролеченных больных для страховых организаций;
- формирование информационной базы для задачи “Показатели деятельности поликлинической
службы регионального уровня”.
Разработка предназначена для амбулаторно-поликлинического учреждения любого типа - от
районных больниц до консуль тативных поликлиник. В зависимости от технической оснащенности
учреждения может эксплуатироваться как в сетевом, так и в несетевом варианте. В случае наличия в
учреждении локальной вычислительной сети, этот программный комплекс вписывается
информационно и логически в работу каждого врача, ведущего прием пациентов.
Программный комплекс имеет сертификат качества Минздравмедпрома России №107 от 21.12.93 г.
Управление стационарной помощью - автоматизированная система учета и анализа деятельности
стационарной службы региона и лечебно-профилактических учреждений. Она состоит из двух
организационно и информационно взаимосвязанных по уровням комплексов задач (рис. 15):
- “Анализ использования коечного фонда стационаров республики” на региональном уровне ;
- “АРМ статистика стационара” на учрежденческом уровне.
Задача “Анализ использования коечного фонда стационаров республики” предназначена для
получения сводной информации об использовании коечного фонда республики (области, края),
города, района. Функционирование данного комплекса на региональном уровне позволяет с
необходимой периодичностью (месяц, квартал, год) оперативно анализировать показатели
использования коечного фонда в разрезе территорий, учреждений и служб (профилей), быстро и
качественно получать статистические отчеты и обеспечивать информационную поддержку
управления стационарной помощью в динамике по годам.
Входной информацией задачи являются сведения учётно-отчётной формы № 016-у “Сводная
ведомость учёта больных и коечного фонда”, которые в ежемесячном режиме передаются на ИВЦ
Минздрава из всех лечебно-профилактических учреждений на магнитных или бумажных носителях
или по модемной связи в зависимости от технической оснащённости региона.
Учрежденческий уров ень
Региональный уровень
“Стационар”
форма № 007/у
“Листок
ежедневного учета
движения
больных”
форма № 066/у
“Карта
выбывшего
из стационара”
Медикоэкономические
стандарты
нормативносправочная
информация
министр
“Коечный фонд”
медико-статистическая
информация
“Статистика”
Медикостатистический
анализ
деятельности
стационарной
службы
зам.
министра
главные
специалисты
“Экономика”
“Управление
стационаром”
экономическая
информация
Экономический анализ
деятельности
стационарной службы
плановоэкономический
отдел МЗ
страховые
компании
ТФОМС
Рис.15. Региональная автоматизированная информационная
система “Стационар”
Выходная информация предназначена для работников лечебного отдела органа управления
здравоохранением и содержит перечень таких показателей, как средняя длительность работы койки,
оборот койки, средняя длительность пребывания больного на койке, процент выполнения плана
койко-дней, среднее время простоя койки, больничная летальность, частота переводов из стационара
в стационар, а также ряд абсолютных показателей - число фактически развёрнутых коек на конец
отчетного периода, число поступивших, выписанных, умерших, переведенных в другие стационары
больных, число проведенных всеми больными койко-дней и ряд других.
В дальнейшем предполагается расширение этой задачи с целью включения в неё всего комплекса
показателей , наиболее полно характеризующих процесс управления стационарной помощью региона.
Основным источником информации для задачи “Анализ использования коечного фонда
стационаров республики” служит комплекс задач “АРМ статистика стационара” , решаемый на
учрежденческом уровне. Он предназначен для использования в больнице любого уровня (от
участковой до республиканской клинической), за исключением некоторых специализированных
диспансеров. Выходная информация используется главным врачом больницы, его заместителями,
заведующими отделениями стационара с необходимой периодичностью (ежедневно, ежемесячно,
ежеквартально, ежегодно).
Входной информацией являются форма № 007/у “Листок ежедневного учета движения больных и
коечного фонда” и несколько расширенная “Карта выбывшего из стационара” (форма № 066/у). В
условиях медицинского страхования в комплексе задач используются цены и тарифы на медицинские
услуги, а также такие дополнительные реквизиты. как категория сложности курации, категория
сложности операции, нормативная длительность лечения больного по каждому стационару.
Комплекс задач “Стационара” построен по модульному принципу, который подразумевает, что
каждая задача может работать самостоятельно. В зависимости от необходимости исполь зования того
или иного модуля ведется и заполнение входной информации. Комплекс задач содержит следующие
модули (задачи) :
1. Коечный фонд.
2. Статистика.
3. Экономика.
4. Управление стационаром.
Выходная информация задачи “Коечный фонд” представлена документами “Сводная ведомость
учета больных коечного фонда” (форма № 016/у), “Коечный фонд и его использование” (форма №30
“Отчет лечебно-профилактического учреждения”, таблица 3/3100), “Анализ работы коечного фонда”.
Выходная информация задачи задачи “статистика” представлена документами, обеспечивающими
получение утвержденных государственных статистических форм :
- форма № 30 “Отчет лечебно-профилактического учреждения”:
таблица 3/3200 “Переливание крови и кровезаменителей”, таблица 3/3600 “Экстренная
хирургическая помощь”;
- форма № 14 “Отчет о деятельности стационара”: таблица 3/3200 “Состав больных в стационаре”,
подстрочники к ней таблицы 3/2100 , 3/2200, 3/2400, таблица 3/300 “Состав больных новорожденных,
поступивших в возрасте 0 - 6 суток жизни, и исходы их лечения”, таблица 3/4000 “Хирургическая
работа учреждения”;
- форма № 32 “Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам”;
- форма № 13 “Отчет об абортах”;
- форма № 16-ВН “Сведения о причинах временной нетрудоспособности”.
Выходная информация задачи “Экономика” представлена документами, позволяющими оценивать
объемы медицинских услуг и их соответствие стандартам, выдавать реестры и сводные отчеты о
пролеченных больных для представления в страховые компании и фонды обязательного
медицинского страхования.
Выходная информация задачи “Управление стационаром” позволяет комплексно проанализировать
состав больных в стационаре, объем и качество работы врачей, отделений и больницы в целом.
Задача имеет сертификат качества Минздравмедпрома РФ №105 от 21.12.93 года.
Многоуровневая автоматизированная система “Кадры” (рис. 16) разработана для организации
учета и анализа расстановки и перемещения медицинских кадров. На уровне территории и региона
содержит сведения о специалистах с высшим и средним медицинским образованием.
Система предусматривает персональный учет медицинских кадров в регионе, планирование
повышения квалификации и аттестации, получение сигнальной информации о приближении
завершения срока действия квалификационной категории, которая выдается главным врачам ЛПУ и в
аттестационную комиссию Минздрава республики.
Программный комплекс обеспечивает получение выходных документов в разрезе
административных территорий республики (края, области), или в разрезе ЛПУ, содержащих
информацию о количестве уволенных, о прошедших или непрошедших в отчетном году аттестацию,
специализацию или усовершенствование, о врачах, окончивших различные ВУЗы, о распределениях
по специальностям, должностям и категориям и т.п. По каждому району или ЛПУ могут быть выданы
справки о выбытии, о получении наград, взысканий, почетных званий, ученых степеней и др. в
списочном или количественном выражении. Возможно также получение различной информации по
принципу “свободного запроса”, по каналам модемной связи, на магнитном или бумажном носителе,
в зависимости от технической оснащенности. Это позволяет автоматизировать систему приема и
формирования годовых отчетов по кадрам по всему региону в целом.
Программный комплекс автоматизированной системы “Кадры” состоит из трех организационно и
информационно взаимосвязанных задач, которые решаются на разных уровнях: учрежденческом,
территориальном (района, города) и региональном (республики, края, области):
- АРМ инспектора по кадрам регионального (республиканского, областного) уровня;
Региональный уровень
Учрежденческий уров ень
“АРМ статистика
стоматологической
поликлиники”
министр
“Статистика”
справочностатистическая
информация
форма №Т-2
“Личная карточка
специалиста”
“Свободный
запрос”
База данных о
медицинских
кадрах по
реапублике
(регионе)
зам.
министра
отдел
кадров
главные
специалисты
“База данных о
персонале
учреждения”
Рис.16. Региональная автоматизированная информационная
система “Кадры”
- АРМ инспектора по кадрам территориального (районного, городского) уровня;
- АРМ инспектора по кадрам лечебно-профилактического учреждения;
На уровне лечебно-профилактического учреждения данная автоматизированная система
предназначена для осуществления ввода, корректировки и хранения личных карточек сотрудников по
ф. № Т-2. Сформированная информационная база о персонале ЛПУ содержит паспортные сведения,
данные об образовании, о повышении квалификации, аттестациях, перемещениях, воинском учете,
составе семьи, наградах, поощрениях и взысканиях, жилищных условиях, об отпусках и др.
Программный комплекс позволяет провести углубленный анализ по этим позициям, получить
сигнальную информацию о приближающемся окончании срока действия квалификационной
категории, о необходимости обучения на курсах повышения квалификации, о приближающихся
сроках выхода на пенсию или изменения непрерывного стажа работы в медицинском учреждении,
дающего право на надбавку к зарплате.
Система предусматривает получение различного рода справок и сведений, а также списков в виде
приложения к форме №17 официальной статистической отчетности. Имеется возможность так
называемого “свободного запроса”, в котором пользователь сам определяет перечень реквизитов для
составления списков, удовлетворяющих заданным условиям поиска.
Разработка предназначена для специалистов по кадрам и руководителей лечебнопрофилактических и других медицинских учреждений любого типа.
Имеет сертификат качества МЗ РФ № 117 от 21.12.93г.
Комплекс задач “Управление стоматологической службой “- это автоматизированная система
учета и анализа работы стоматологической службы региона (области, республики, края), которая
позволяет получать сводные показатели деятельности службы в целом и в разрезе административных
территорий,
лечебно-профилактических
учреждений
и
отделений
(стоматологических
специальностей) как в абсолютных, так и в относительных значениях и в сравнении со средними по
региону.
Выходная информация данного программного комплекса предназначена для руководителей
органов управления здравоохранением и главных специалистов стоматологической службы
республики (области, края), города или района, руководителей лечебно-профилактических
учреждений, заведующих стоматологическими отделениями, врачей-стоматологов и зубных техников,
а также бухгалтеров ЛПУ.
Эта система состоит из организационно и информационно взаимосвязанных между собой задач,
используемых на различных уровнях управления (рис. 17):
- “АРМ статистика стоматологической поликлиники (отделения)” на учрежденческом уровне;
- “Стоматологическая служба - сводные показатели” на региональном и территориальном уровнях.
Кроме того, в состав комплекса входит модуль “Система учета и анализа работы ортопедической
стоматологической службы поликлиники”.
Основным входным документом для формирования информационной базы в задаче “АРМ
статистика стоматологической поликлиники” является формализованная часть “Амбулаторной карты
стоматологического больного”, которая вводится в ЭВМ после окончания лечения. Для
ортопедической службы сбор и пополнение информации осуществляется с входного документа
“Заказ-наряд на изготовление зубных протезов (ф.№52 и № М52)”.
В результате функционирования этих задач на уровне ЛПУ формируются:
- документы государственной статистической отчетности (ф.№ 39/2-у, 39/4-у, 12);
- аналитические показатели деятельности учреждения (стоматологических отделений),
позволяющие руководителям оперативно анализировать результаты работы учреждения и принимать
более обоснованные управленческие решения;
- показатели, характеризующие качество и интенсивность работы каждого врача и зубного техника,
стоматологическую заболеваемость обслуживаемого населения;
Учрежденческий уров ень
Региональный уровень
“АРМ статистика
стоматологической
поликлиники”
форма № 25/у
“Медицинская
карта
амбулаторного
больного”
форма № 39-2/у
“Сводная
ведомость учета
работы врача”
Нормативносправочная
информация
Аналитические
показатели
деятельности
учреждения
Данные об объемах
работ по разным
видам услуг
министр
медико-статистическая
информация
Медикостатистический
анализ
деятельности
стоматологической
службы
“Статистика”
Рис. 17. Региональная автоматизированная информационная
система “Стоматология”
зам.
министра
главные
специалисты
- данные об объемах и стоимости выполненных работ по различным видам услуг - бесплатным,
платным, договорным за любой интервал времени.
Выходная информация для “АРМ статистика стоматологической поликлиники” в объеме ф. № 39/2у является входом для задачи регионального уровня. Передача информации на вышестоящий уровень
осуществляется ежемесячно по каналам модемной связи, на магнитном или бумажном носителе, в
зависимости от технической оснащенности ЛПУ. Это позволяет охватить всю стоматологическую
службу республики (области, края), города, района в целом независимо от уровня
укомплектованности территории средствами вычислительной техники. Программный комплекс имеет
сертификат качества Минздравмедпрома РФ №107 от 21.12.93 г.
Из компьютерных технологий территориального уровня наиболее известна АСУ “Горздрав”,
разработанная в Новокузнецке и много лет применяющаяся в здравоохранении не только этого
города, но и в ряде городов России (рис.18.)
В АСУ “Горздрав” задействован полный управленческий цикл, от прогноза заболеваемости и
определения потребности населения в основных видах медицинской помощи (стационарная,
амбулаторно-поликлиническая, скорая) до выработки управляющих решений и организации контроля
за принятыми управленческими воздействиями. Это автоматизированная система управления, в
основе которой лежат современные формы организации управления, экономико-математические
методы, последние достижения информатики. В процессе функционирования АСУ “Горздрав”, в той
или иной мере, охватывает все ЛПУ города.
В функциональном плане в системе можно условно выделить пять подсистем:
- планирование и прогнозирование деятельности учреждений;
- учета и анализа;
- контроля за деятельностью учреждений и формированием отчетности;
- оперативного управления отдельными службами (на примере скорой помощи);
Ñâåäåí è ÿ î
çàá î ëåâàåì î ñòè
Äàí í û å î ðåñóðñàõ
Ï ðî ãí î ç ï î òðåá í î ñòè â ðåñóðñàõ
Ì î äåëè ðàñï ðåäåëåí è ÿ
ðåñóðñî â
Âàðè àí òû ï ëàí î â ðàñï ðåäåëåí è ÿ ðåñóðñî â
Î öåí êà ï ëàí à
Î êî í ÷àòåëüí û é
âàðè àí ò ï ëàí à
Î ðãàí û è ó÷ðåæäåí è ÿ çäðàâî î õðàí åí è ÿ ãî ðî äà
Ñâåäåí è ÿ î
äåÿòåëüí î ñòè
Àí àëè ç äåÿòåëüí î ñòè
Äàí í û å î ñì åðòí î ñòè ,
è í âàëè äè çàöè è , æàëî á û
È í òåãðè ðî âàí í àÿ î öåí êà
äåÿòåëüí î ñòè
Ðè ñ. 18. Óï ðàâëåí è å ì åäè êî -ñàí è òàðí û ì î á ñëóæè âàí è åì â óñëî âè ÿõ
ô óí êöè î í è ðî âàí è ÿ ÀÑÓ “Ãî ðçäðàâ” (Í î âî êóçí åöê)
- обслуживающих задач (создание и ведение классификаторов, нормативов и т. п.).
С внедрением системы усовершенствованы все функции управления. Существенное изменение
произошло с функцией планирования. Отработана новая технология планирования (формирование
муниципального заказа), суть которой заключается в следующем:
- определены новые плановые показатели, ориентированные на конечные результаты;
- определенные потребности и формирование муниципального заказа осуществляется от
потребности населения в основных видах медицинской помощи;
- при формировании муниципального заказа и планировании показателей деятельности учреждений
используются имитационные модели и модели оптимизации распределения ресурсов, с учетом
эффективности медицинской помощи;
- разработан алгоритм планирования.
На учрежденческом уровне из отечественных разработок наиболее завершенной и комплексной
является АИС “Эверест”( рис. 19).
Первая и наиболее полная реализация системы “Эверест” развернута в Госпитале ветеранов войн
№3 (г. Москва). Она включает в себя 12 подсистем, охватывает практически все ключевые службы и
подразделения госпиталя. Развернутая здесь локальная вычислительная сеть (ЛВС) имеет в своем
составе 170 рабочих станций (IBM совместимых персональных компьютеров) и является на сегодня
крупнейшим аппаратно-программным комплексом подобного назначения из реально работающих в
учреждениях здравоохранения России. Число сотрудников госпиталя, непосредственно работающих с
системой, превышает 600 человек (около 40% всего персонала).
“Эверест” - это семейство программных изделий (ПИ), включающее в себя версии для стационаров,
поликлиник, территориальных медицинских комплексов. ПИ “Эверест” может быть также
использовано в диспансерах, женских консультациях, родильных домах, медсанчастях.
Семейство программных изделий “Эверест” предназначено для управления ЛПУ. Созданная на
базе ПИ “Эверест” система обеспечивает информационную поддержку лечебного процесса и всех
видов административно-хозяйственной деятельности. Позволяет анализировать, планировать и
организовывать деятельность учреждения.
Система функционирует на распределенной локальной вычислительной сети (ЛВС), которая имеет
в составе одну или несколько мощных ЭВМ (серверов) и необходимое количество персональных
компьютеров, выполняющих функции автоматизированных рабочих мест (АРМ) персонала.
В “Эвересте” выделены следующие функциональные подсистемы:
- “Стационар”, включая комплекс “Ведение документов истории болезни”;
- “Поликлиника”, включая комплекс “Ведение документов на амбулаторного больного”;
- “Медстатистика”;
- “Лаборатория”;
- “Учет лекарственных средств”;
- “Учет крови и кровезаменителей”;
- “Управление лечебным питанием”;
- ”Анализ деятельности ЛПУ”;
- “Учет оборудования”;
- “Учет и планирование кадров”;
- “Бухгалтерский учет”;
- “Экономические расчеты”;
- “Медицинские услуги”;
- “Контроль исполнительной деятельности”.
В системе предусмотрено разграничение прав доступа персонала к конфиденциальной
информации, осуществляемая в соответствии с принятыми в учреждениях здравоохранения
требованиями, путем определения персональных привилегий и ограничений доступа к
информационным объектам, данным и программ.
Входными данными для АИС “Эверест” являются сведения о лечебно-профилактическом
учреждении (организационная и функциональная схемы), перечень пользователей, их пароли и
полномочия, сведения о больных, сведения о перемещениях больных, коечном фонде, назначения,
заявки на анализы и результаты анализов, сведения о медикаментах и заявки на медикаменты,
сведения о кадровом составе учреждения, входящих/исходящих документах, издаваемых приказах,
сведения о заработной плате, о движении финансовых средств и материальных ценностей, сведения о
медицинском оборудовании и многое другое. Входные данные заносятся в систему с АРМов.
Выходными данными системы являются сводки и документы, таблицы и отчетные формы, графики
проведения исследований и консультаций, соответствующие разделы МКСБ, МКАБ, и т.д.,
полученные на бумажных носителях с помощью печатающих устройств (принтеров), а также
создаваемые на магнитных (оптических) носителях архивы документов.
Последовательно претворенный в жизнь системный подход при создании ПИ “Эверест”,
функционирование рабочих мест пользователей совместно с медицинским диагностическим
оборудованием в среде ЛВС обеспечивают пользователям доступ ко всей необходимой для
исполнения служебных обязанностей информации, имеющейся в системе.
Из более простых систем учрежденческого уровня, не требующих такого сложного и
дорогостоящего технического оснащения, как система “Эверест” можно назвать АРМ статистиков
поликлиники, стационара, стоматолога, бухгалтера, кадровика, разработанные ИВЦ МЗ и широко
применяющихся в практическом здавоохранении.
Персональный уровень.
Одной из серьезнейших целей информатизации здравоохранения является разработка
компьютерных медико-технологических систем, обеспечивающих обслуживание процесса
управления в контуре врач-пациент (персональный уровень управления). К задачам этой области
относятся:
- разработка и внедрение автоматизированных поточных линий для массовых профилактических
осмотров населения на основе исследования психо-физиологического статуса, гормональной и
иммунной систем, неврологического статуса человека (например, системы, применяющиеся во
врачебно-физкультурном диспансере Удмуртской Республики);
- создание автоматизированных кабинетов и лабораторий для лечебно-профилактических
учреждений, обеспечивающих электрофизиологическое, биохимическое, морфологическое, рентгенрадиологическое, иммунологическое, гематологическое и другие виды обследования пациента (УЗИ,
томография, автоматизированная лаборатория );
- разработка автоматизированных консультативных диагностических систем различного уровня
пользователей (фельдшер, врач общего профиля, врач-специалист), включающих функции не только
диагностики, но и консультации по выбору оптимальной лечебной тактики (например, “Врач общей
практики”, С.-Петербург);
- создание автоматизированных систем постоянного наблюдения за состоянием больных в
отделениях и палатах интенсивной терапии (реанимационные отделения, ожоговые и
токсикологические центры и т. д.).
К задачам данного уровня следует отнести также разработку и внедрение систем автоматизации
исследований, компьютерных программ для учебного процесса в медицинских вузах и училищах и
оценки знаний врачей и средних медработников.
3.6. Перспективные направления развития
компьютерных технологий в здравоохранении
Перспективные направления развития АСУ в здравоохранении можно условно разделить на две
большие группы, касающиеся развития содержательного и развития технического аспектов
компьютеризации.
В содержательном плане в развитии информационных компьютерных технологий регионального
здравоохранения целесообразно выделить следующие основные направления:
- создание региональных и распределенных баз данных на население с реализацией слежения за
здоровьем и факторами риска с обеспечением оценки и прогноза эффективности лечебных,
реабилитационных и профилактических мероприятий;
- формирование специализированных регистров на социально значимые контингенты населения;
- использование баз данных населения и специализированных регистров для научного обоснования
потребности в медицинской помощи, гарантированных объемов финансирования, распределения и
использования ресурсов;
- развитие системы мониторинга здоровья и демографических процессов населения, в т.ч. и на
межотраслевом уровне;
- обеспечение слежения за ходом и эффективностью реформирования здравоохранения, поддержка
развития медицинского страхования и экспертизы качества лечебно-профилактической помощи;
- создание взаимоувязанных баз медицинской информации на всех уровнях управления;
- разработка и широкое использование автоматизированных систем инормационного обеспечения
управления на различных уровнях, в т.ч. на осове кибернетического принципа регулирования по
отклонениям, методов поучения комплексной информации, компьютерной поддержки разработки
проектов управленческих решений и прогнозирования проблемных ситуаций;
- широкое применение компьютерных технологий в учебно-педагогических и научноисследовательских процессах; при аттестации, повышении квалификации и оценке знаний; массовое
обучение всех категорий медицинских работников навыкам применения компьютеров в повседневной
практике;
- разработка и применение компьютерной поддержки оценки и формирования здорового образа
жизни, состояния внешней среды;
- расширение автоматизированных рабочих мест и безбумажных информационных технологий
специалистов, занимающихся лечебно-диагностическим процессом; интенсификакция использования
компьютерных технологий для массового распознавания патологических состояний на ранних
стадиях возникновения;
- компьютерная поддержка методов моделирования и прогнозирования с широким внедрением в
практическую деятельность;
- развитие информационных связей с другими отраслями народного хозяйства.
В техническом плане наиболее перспективными представляются следующие направления развития
информационных компьютерных технологий в здравоохранении региона:
- массовое оснащение врачей и средних медицинских работников современными средствами
вычислительной
техники,
позволяющими
создавать
и
эксплуатировать
полноценные
автоматизированные рабочие места на всех уровнях;
- приоритетное оснащение средствами вычислительной техники учреждений и организаций,
занимающихся обучением и переподготовкой медицинских работников;
- развитие средств связи, позволяющих эффективно реализовывать дистанционные методы сбора,
обработки, передачи и использования информации на внутриучрежденческом, межучрежденческом,
межотраслевом и межрегиональном уровнях;
- широкое распространение методов компьютерной обработки видеоизображений и компьютерного
конструирования объемных объектов;
- рационализация компьютерных методов ввода, хранения, передачи и представления информации
(электронные медицинские карточки, компьютеры с перьевым вводом информации, телемедицина, и
т.п.).
Необходимость комплексной научно обоснованной разработки и реализации всех
вышеперечисленных направлений требуют скоординированных усилий со стороны ученых и
руководителей органов и учреждений здравоохранения на всех уровнях управления.
3.7. Основные законодательные и нормативные акты
по информатизации и применению компьютерных технологий в здравоохранении
- Федеральный закон “Об информации, информатизации и защите информации” (№ 24-Ф3,
принят Государственной Думой 25.01.95, подписан Президентом РФ 20.02.95). В законе
законодательно определены понятия таких используемых терминов, как “информация”,
”информатизация”,
”документированная
информация”,
”информационные
процессы”,
”информационная система”, ”информационные ресурсы”, ”персональные данные о гражданах”,
”конфиденциальная информация”, ”средства обеспечения автоматизированных информационных
систем и их технологий”, ”собственник, владелец и пользователь информационных ресурсов”, и т. д.
Определен порядок регулирования отношений, возникающих при формировании и использовании
информационных ресурсов, создании информационных технологий, защите информации, прав
субъектов, участвующих в информатизации и информационных процессах. Определены гарантии
представления информации и доступа граждан к информации о них, порядок сертификации и
лицензирования видов деятельности, связанных с информатизацией. Все положения указанного
Федерального закона распространяются и на информатизацию в области здравоохранения.
- ”Концепция информатизации здравоохранения России”, утвержденная заместителем министра
здравоохранения Российской Федерации 29.06.92. В ней приведены концептуальные подходы к
информатизации здравоохранения на учрежденческом, территориальном, региональном и
федеральном уровнях, даны основные перспективы развития этих процессов. Основные позиции
концепции базируются на результатах комплексного изучения динамики состояния здоровья
населения и его тенденциях, основных направлениях развития охраны здоровья, анализе развития
работ в области создания АСУ и информационных систем в здравоохранении на всех уровнях
управления, опыте зарубежных и отечественных специалистов в этой области.
- Закон Российской Федерации “О правовой охране программ для электронных
вычислительных машин и баз данных” (№ 3523-1 от 23.09.92). В законе даны завоевательные
определения таких понятий, как “программа для ЭВМ”, и базе данных”, их “адаптация”,
“модификация”, “воспроизведение”, “распространение”, “выпуск в свет”, “использование”, т. п..
Законом регулируются отношения, связанные с созданием, правовой охраной и использованием
программ для ЭВМ и баз данных. Последние отнесены к объектам авторского права, причем
программные ЭВМ приравнены к произведениям литературы, а базы данных - к сборникам.
Отдельные статьи закона регулируют личные и имущественные права, право на регистрацию, а также
порядок использования и регистрации программ ЭВМ и баз данных.
- Санитарные правила и нормы “Гигиенические требования к видеодисплейным
терминалам, персональным электронно вычислительным машинам и организации работы”
(СанПин 2.2.2.542 - 96, утверждены Постановлением госкомсанэпиднадзора России от 14 июля 1996
г., № 14). Определяют санитарно-гигиенические требования к проектированию и изготовлению
отечественных и импортных видеотерминалов и персональных ЭВМ; к проектированию,
строительству и реконструкции соответствующих помещений; к обеспечению безопасных условий
труда пользователей видеотерминалов и ПЭВМ.
- Межотраслевые стандарты ГОСТы, используемые при разработке программно-технических
комплексов, связанных непосредственно с человеком-пациентом; при оформлении документации.
- Внутриотраслевые документы для здравоохранения по вопросам разработки, внедрения и оценки
эффективности АСУ:
- Методические указания по созданию и развитию автоматизированных систем управления и
обработки информации в здравоохранении(ОРДМУ-10.83). Утверждены МЗ СССР 11.07.83;
-Временные отраслевые нормативы трудоемкости работ по созданию и внедрению АСУ
здравоохранением РФ (Руководящий методический материал РММ-87). - РИВЦ МЗ РСФСР,
1987;
- Временные методические рекомендации по оценке медико-социальной и экономической
эффективности от внедрения АСУ в здравоохранении. - РИВЦ МЗ РСФСР, от 10.10.89.
- Методические материалы по оформлению проектных документов на создание программных
средств, информационных систем для здравоохранения. - м., ГВЦ МЗМП, 1995.
- Приказ МЗ Российской Федерации № 85 от 04.04.95 “О сертификации программных средств и баз
данных в системе Минздравмедпрома России”. Приказом утверждены форма “Сертификата
программного продукта, применяемого в системе здравоохранения Российской Федерации”,
“Порядок сертификации программной продукции, применяемой в системе здравоохранения
Российской Федерации”, и “Положения” о Федеральном и межрегиональных центрах
сертификационных испытаний программных средств для здравоохранения, а также порядок
фондирования программной продукции в системе здравоохранения России.
- Приказ МЗ СССР № 524 от 21.05.1980 г. “Об утверждении типового положения об
информационно-вычислительном центре системы Минздрава СССР, находящемся на
самостоятельном балансе и являющемся юридическим лицом”. Приказом утверждены порядок
организации ИВЦ в здравоохранении, основные его цели и задачи, а также принципы
производственной и хозяйственной деятельности.
- Приказ МЗ СССР № 920 от 30.07.1987 г. “Об утверждении Положения об отделе
автоматизированных
систем
управления
(вычислительном
центре)
учреждения
здравоохранения”. В приказе определен порядок создания отделов (групп) АСУ в учреждениях
здравоохранения в зависимости от их мощности. Утверждены задачи и функции отделов (групп)
АСУ, их права и ответственность, принципы финансирования и оплаты труда. Приказ значительно
развивает организационные условия для ускоренного внедрения вычислительной техники и
математических методов в деятельности органов и учреждений здравоохранения.
- Приказ МЗ РФ № 158 от 23.04.96 г. “О программе “Информатизация здравоохранения
России на 1996-1998 годы”. В приказе подведены итоги предыдущей программы на 1993-1995 гг.,
определены положительные результаты и нерешенные вопросы в этом направлении деятельности.
Утверждена новая программа информатизации здравоохранения России. В этой программе
определены такие основные направления, как информатизация процессов управления органами и
учреждениями здравоохранения; диагностики и выбора тактики лечения; организации действий при
чрезвычайных
ситуациях;
деятельности
специализированных
служб;
формирования
специализированных медицинских регистров; развития телекоммуникационных средств связи;
создания системы мониторинга здоровья населения; формирования единого информационного
пространства отрасли здравоохранения.
- “Концепция создания государственной системы мониторинга здоровья населения России”,
утвержденная в 1996 г. министром здравоохранения РФ Т.Б.Дмитриевой и председателем Комитета
при Президенте РФ по политике информатизации А.С.Голубковым. Концепция определяет цели и
задачи мониторинга здоровья; методологические принципы оценки здоровья населения; критерии
оценки общественного здоровья; структуру показателей оценки здоровья населения и факторов,
влияющих на здоровье. Сформулированы организационные и правовые принципы создания системы
мониторинга, и принципиальная схема ее организации.
- “Целевая программа развития информатизации здравоохранения Удмуртской Республики
на 1997-1999 гг.”, утвержденная решением Коллегии МЗ УР 26 июня 1997 г. (протокол № 5). В
программе определены основные цели и направления развития информатизации здравоохранения
республики. Сформулированы важнейшие целевые показатели по росту оснащенности отрасли
персональными ЭВМ, увеличению охвата компьютеризацией учреждений здравоохранения, развитию
телекоммуникационных средств связи, обучению медработников навыкам работы на ПЭВМ.
Предусматривается
совершенствование
организационного
обеспечения
информатизации
здравоохранения республики, подготовка и выпуск учебно-методических пособий, разработка и
сертификация программных продуктов регионального и учрежденческого уровней, программнотехническое переоснащение отрасли. Определены объемы и источники финансирования программы с
использованием средств бюджета министерства здравоохранения, территориального фонда
обязательного медицинского страхования и органов и учреждений здравоохранения муниципального
уровня. Этим же решением Коллегии МЗ УР утвержден перечень базовых учреждений республики
для разработки и опытной эксплуатации программных средств, а также состав научно-технического
Совета при МЗ УР по разработке, внедрению и оценке эффективности информатизации
здравоохранения.
- Приказ министерства здравоохранения Удмуртской Республики № 165 от 02.10.96 г. “О
развертывании на территории Удмуртии телекоммуникационной компьютерной сети
здравоохранения MedNet”. Приказом утверждено “Положение о компьютерной сети MedNet в
здравоохранении Удмуртской Республики”, определены объемы и источники финансирования, создал
территориальный узел компьютерной сети на базе ИВЦ МЗ УР, утверждена поэтапная схема
организации абонентных пунктов сети в органах и учреждениях здравоохранения.
- Приказ министерства здравоохранения Удмуртской Республики № 207 от 19.11.96 г. “О
первоочередных мерах по укреплению единой информационно-аналитической службы в
здравоохранении Удмуртской Республики”.
Указанным приказом с целью ускорения развития единого информационного пространства в
здравоохранении Удмуртии создана единая информационно-аналитическая служба (ЕИАС),
утверждено соответствующее “Положение”, создан Совет по информационно-аналитическому
обеспечению управления здравоохранением, определены основные направления совершенствования
этого направления деятельности.
Контрольные вопросы к главе 3
1. Дайте определение понятия “Автоматизированная система управления”.
2. Какие существуют подходы к классификации АСУ в здравоохранении?
3. Что такое “алгоритм” и “лечебно-диагностический алгоритм”?
4. Дайте определение понятие автоматизированное рабочее место (АРМ) медработника.
5. Назовите основные компоненты АРМ медработника.
6. Какие управленческие функции врача целесообразнее всего переводить на ЭВМ?
7. Какие управленческие функции здравоохранения никогда не могут быть переданы ЭВМ?
8. Перечислите основные этапы разработки автоматизированных систем управления.
9. На каких этапах разработки компьютерных технологий в здравоохранении необходимо
максимальное участие врачей?
10. Что такое постановка задачи при разработке компьютерных технологий в здравоохранении?
11. Как осуществляется сдача и ввод компьютерных технологий в опытную и промышленную
эксплуатацию?
12. Каким образом анализируется эффективность применения компьютерных технологий?
13. Какова роль врача на различных этапах разработки АСУ в здравоохранении?
14. Назовите основные компоненты обеспечивающих подсистем автоматизированных систем
управления.
15. Охарактеризуйте организационно-методическое и кадровое обеспечение внедрения
компьютерных технологий в здравоохранении.
16. В чем сущность программного и технического обеспечения компьютерных технологий в
здравоохранении?
17. Перечислите три составных части, три принципа и основное условие эффективности внедрения
и использования компьютерных технологий в здравоохранении.
18. Назовите примеры использования компьютерных технологий в здравоохранении на
общегосударственном и региональном уровнях.
19. Охарактеризуйте примеры применения компьютерных технологий на уровне городов и
районов.
20. Какие примеры использования компьютерных технологий можно назвать на уровне
учреждений здравоохранения.
21. Перечислите примеры применения компьютерных технологий на персональном уровне.
22. Каковы основные перспективные направления развития компьютерных технологий,
информатизации в здравоохранении?
23. Назовите основные законодательные акты по вопросам информатизации.
24. Какими нормативными отраслевыми актами регулируются вопросы разработки, внедрения и
эксплуатации АСУ в здравоохранении?
25. Что такое сертификация программных продуктов в отрасли здравоохранения?
26. Опишите основное содержание развития локальных и телекоммуникационных средств связи в
здравоохранении.
27. Охарактеризуйте основные цели и задачи создания единых информационно-аналитических
служб органов и учреждения в здравоохранения.
28. В чем смысл создания баз единой медицинской информации на территориальном и
региональном уровнях?
29. Охарактеризуйте основные направления развития компьютерных технологий в
здравоохранении с содержательной точки зрения.
30. Назовите основные направления развития компьютеризации здравоохранения с точки зрения
использования технических средств.
Список литературы
1. Акофф Р., Эмери Ф. О целеустремленных системах. - М., 1974.-270 с.
2. Афанасьев В.Г. Человек в управлении обществом. - М., 1977. - 382 с.
3. Венедиктов Д.Д. и соавт. Системное моделирование здравоохранения. - В кн.: М., ВНИИМИ,
1976, с. 3-55.
4.
Воробьев Е.И.,Китов А.И. Автоматизация обработки информации и управления в
здравоохранении. - М., 1976. - 272 с.
5. Вудкок М., Френсис Д. Раскрепощенный менеджер. - М., 1994. - 319с.
6. Гаспарян С.А. Концепция создания государственной системы мониторинга здоровья населения
России. - В кн.: Информатизация здравоохранения России (всерос.сб.научн.тр.). - М., 1996, ч.1-2,
с.38-65.
7. Глушков В.М. Основы безбумажной информатики. - М.,1987. - 552 с.
8. Данакин Н.С., Датченко Л.Я., Сперанский В.И. Конфликты и технология их предупреждения. Белгород. 1996. - 315 с.
9. Джонсон Р., Каст Ф., Розенцвейг Д. Системы и руководство. - М., 1971. - 647 с.
10. Информатизация здравоохранения России (Всерос.сб.научн. трудов под ред.Гаспаряна С.А.). - М.,
1996. - Ч. 1.2 - 231с., ч.3.4 - 354 с.
11. Информатизация процессов охраны здоровья населения (Общее ред. - Царегородцев А.Д., научное
ред. - Кольба А.Н., Комаров Ю.М., Мартыненко В.Ф., Лисицын В.Г., Погорелова Э.И.). - М.,
ВНИИ ПВТИ, Роскоминформ. - 148 с.
12. Калью П.И. Современные проблемы управления здравоохранением - М., 1975. - 248 с.
13. Калью П.И. Системный подход и социальные проблемы охраны здоровья народа (научный сбор.).
- М., ВНИИМИ, 1982. - 84 с.
14. Канеп В.В., Сафонов А.Г.,Ольшанский Б.Ц. Управление трудовой деятельностью в сфере
здравоохранения. - Рига, 1979. - 296 с.
15. Кибернетика и диалектика. - М., 1978. - 312 с.
16. Кибернетика и логика. - М., Наука, 1978. - 333 с.
17. Клименко Б.И. Тенденции использования компьютеров в здравоохранении США. - В Ж.
“Компьютерные технологии в медицине”, 1996, № 2, с. 53-60.
18. Комаров Ю.М. Системный анализ модели здоровья и здравоохранения: проблемы и решения. - В
кн.: Моделирование в управлении здравоохранением (респ.сб.научн.тр.). - М, 1990, с. 34-47.
19. Комаров Ю.М., Михайлова Ю.В. Новые возможности в медицинской информатике. - В кн.:
Информатика в здравоохранении (матер.всесоюзн. научн.конф.). - М., 1990, с. 7-8.
20. Курс для высшего управленческого персонала (пер. с англ. Ред. - Терещенко В.И.). - М., 1971. 807 с.
21. Кузьменко М.М., Баранов В.В. Финансовый менеджмент в здравоохранении России. - М., 1995. 270 с.
22. Логинова Е.А., Куриленко Л.И., Зимовский Б.Р. Медицинская помощь городскому населению. М., 1972. - 231с.
23. Медицинская информатика накануне 21 века (тез.докл.всерос. научн.конф.). - С. - Пб., 1977. - 284
с.
24. Менеджмент организации. Учебное пособие по ред.Румянцевой З.П., Саломатина Н.А. - М., 1995.
- 430 с.
25. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. - Л., 1974. - 384 с.
26. Михеев В.И. Социально-психологические аспекты управления (стиль и методы работы
руководителя). М., 1975. - 368 с.
27. Основные принципы управления здравоохранением с использованием автоматизированных
систем (учебно-методические материалы для преподавателей, врачей и студентов. - Под ред.
Савельева В.Н.). - Ижевск.1992. - 61 с.
28. Паркинсон С.Нарткот. Закон Паркинсона. - М., 1976. - 442с.
29. Попов Г.А. Экономические проблемы в управлении лечебно-профилактическими учреждениями.
- М., 1979. - 246с.
30. Попов Г.Х. Проблемы теории управления. - М., 1974. - 318 с.
31. Практическое пособие для медицинских работников по использованию IBM PC. (Под ред.
Савельева В.Н. и Мартыненко В.Ф.) - Ижевск, 1996. - 145с.
32. Применение компьютерных технологий в медицине (матер. межрегион.научно-практ.конф.). Ижевск, 1996. - 143 с.
33. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения (в 2-х т., под ред.
Ю.П.Лисицына). - М., 1987. - т.1 - 432 с., т.2 - 463 с.
34. Санталайнен Т., Воутилайнен Э., Поренне П., Ниссинен Й.Х. Управление по результатам. - М.,
1988. - 320 с.
35. Сборник нормативно-методических документов по переводу на новые условия хозяйствования
учреждений и организаций здравоохранения. - М., 1989. - Ч.1 - 319 с. ч.2 - 166 с.
36. Случанко И.С., Церковный Г.Ф. Статистическая информация в управлении учреждениями
здравоохранения. - М., 1976. - 223 с.
37. Справочное пособие по терминам и определениям, используемым в медицинской информатике. М., 1994. - 83с.
38. Стародубов В.И., Лисицын Ю.П., Родионова В.Н. Вопросы управления медицинским
учреждением в условиях введения медицинского страхования. - М., 1994. - 31с.
39. Столяр В.Л. HIMSS - 96: впечатления очевидца (об итогах участия в ежегодной конференции
общества по использованию информационных и управленческих систем в медицине - г.Атланта,
США, март 1996г.). - в ж. “Компьютерные технологии в медицине”. 1996, № 2, с. 53-61.
40. Тейлор Ф.У. Научная организация труда. - В кн.: Научная организация труда и управления. М.,1965, с 207-265.
41. Тимонин В.М., Шиган Е.Н. Отраслевая автоматизированная система управления
здравоохранением. (ОАСУ - “здравоохранении”). - В кн.: Руководство по социальной гигиене и
организации здравоохранения (Под ред. Ю.П.Лисицына). - М.,1987, т.2, с 77-100.
42. Труд руководителя (учебное пособие для управленческих кадров). - М., 1976. - 358 с.
43. Файоль А. Учение об управлении. - В кн.: Научная организация труда и управления. - М., 1965, с.
359-377.
44. Фишер П. Новичок в кресле шефа. - М., 1995. - 190 с.
45. Чеченин Г.И., Гасников В.К. Информатизация здравоохранения регионального уровня Новокузнецк - Ижевск, 1996. - 170 с.
46. Шеннон Р. Имитационное моделирование систем - искусство и наука. - М., 1978. - 302 с.
47. Шепель В.М. Настольная книга бизнесмена и менеджера. - М.,1992.
48. Шиган Е.Н. Системный подход в управлении здравоохранением. В кн.: Руководство по
социальной гигиене и организации здравоохранения (под ред.Ю.П.Лисицына) - М., 1987. - Т.2, с.
41-65.
49. Экономика и управление здравоохранением (Учебное пособие. Под ред.Лисицына Ю.П.). - М.,
1993. - 287 с.
50. Янг С. Системное управление организацией. - М., 1972. - 455 с.
Оглавление
Предисловие ........................................................................................ 3
1. Основы научного управления здравоохранением ................... 5
1.1. Структуризация представления о научном
управлении здравоохранением ............................................... 5
1.2. Системный подход, системный анализ
и моделирование - методологические
и методические основы научного познания
управления здравоохранением ................................................ 8
1.3. Основы теории управления ................................................... 19
1.4. Стиль, управленческие навыки и деловые
качества руководителей ......................................................... 35
1.5. Основные направления совершенствования
и развития управления здравоохранением ........................... 45
Контрольные вопросы к главе 1 ................................................. 50
2. Основы медицинской информатики ........................................ 52
2.1. Основные понятия и подходы к классификации ................ 52
2.2. Требования, предъявляемые к показателям,
управленческой информации и медицинским
информационным системам .................................................. 61
2.3. Комплексные показатели и критерии ................................... 69
2.4. Методика обобщенной оценки показателей ........................ 74
2.5. Роль и место анализа медицинской информации
в управленческом процессе ................................................... 87
Контрольные вопросы к главе 2 .................................................. 89
3. Основы использования компьютерных технологий
в информатизации здравоохранения ...................................... 91
3.1. Основные понятия и подходы к классификации ................ 91
Общие принципы классификации АСУ
в здравоохранении .................................................................. 97
3.2. Этапы разработки автоматизированных
систем управления ............................................................... 106
3.3. Организационно-методическое обеспечение
внедрения и использования компьютерных
технологий в здравоохранении ......................................... 109
3.4. Программно-техническое обеспечение
компьютеризации здравоохранения ................................ 121
3.5. Краткий обзор примеров эффективного
использования компьютерных технологий
(АСУ) на различных уровнях охраны здоровья .............. 132
3.6. Перспективные направления развития
компьютерных технологий в здравоохранении ............... 154
3.7. Основные законодательные и нормативные
акты по информатизации и применению
компьютерных технологий в здравоохранении ............... 156
Контрольные вопросы к главе 3 ............................................. 162
Список литературы .................................................................... 164
Гасников Владимир Константинович
Основы научного управления
и информатизации в здравоохранении
(учебное пособие)
Научные редакторы - В. Н.Савельев и В.Ф.Мартыненко
Рецензент - Г.И.Чеченин
Компьютерная верстка – Г.М. Борисова,
Корректор Т.Н. Гасникова
Подписано в печать 30.06.97
Тираж 500 экз. Заказ №41А
Издательство “Вектор”
426076, Удмуртская Республика, г.Ижевск, ул.Свободы, 139
ЛУ №037 от 28.03.96
Отпечатано на предприятии “Мединформсервис”
426076, Удмуртская Республика, г.Ижевск, ул.Свободы, 139
ПЛД №25-46 от 14.02.96