Лекарственный бюллетень - ТГМУ им.Абуали ибни Сино

Таджикский Государственный Медицинский Университет имени
Абуали ибни Сино
ИНФОРМАЦИОННЫЙ ЦЕНТР
ПО ЛЕКАРСТВЕННЫМ
СРЕДСТВАМ
№ 2, 2016 год.
Лекарственный бюллетень
___________________________________________________________________________________________

1. Американский колледж врачей и CDC издали рекомендации по применению
антибиотиков при инфекции дыхательных путей
стр. 1
2. Уголок терминов
стр. 3
3. Предоперационная антибиотикопрофилактика и возбудители, выделяемые из раны,
у пациентов, подвергшихся панкреатодуоденэктомии
стр. 3
Рекомендации Американского колледжа врачей и CDC по применению
антибиотиков при инфекции дыхательных путей ( ИДП )
Инфекции дыхательных путей (ИДП) — наиболее частая причина назначения
антибиотиков у взрослых пациентов. Именно при ИДП антибиотики часто назначаются
нерационально. В новых рекомендациях ACP и CDC предложены наиболее
оптимальные подходы к использованию антибиотиков у ранее здоровых пациентов с ИДП
(без хронических заболеваний лѐгких или иммунокомпрометированных состояний).
В журнале Annals of Internal Medicine за 2016 г. опубликованы новые
клинические рекомендации по применению антибиотиков при инфекциях дыхательных
путей, разработанные Американским колледжем врачей (The American College of
Physicians — ACP) и Центрами по контролю и профилактики заболеваний США
(Centers for Disease Control and Prevention — CDC).
Информационный центр по лекарственным средствам (ИЦЛС)
Страница 1
Понятие «Острые инфекции дыхательных путей» включает острый
неосложнѐнный бронхит, фарингит, риносинусит и острое респираторное
заболевание (или простуду).
По данным CDC, примерно половина назначений антибиотиков в амбулаторных условиях
является необоснованным и нецелесообразным. Именно избыточное применение
антибиотиков способствует распространению антибиотикорезистентности, что в США
приводит к возникновению инфекций, вызванных резистентными штаммами
микроорганизмов, примерно у 2 млн. пациентов ежегодно, из них около 23 тыс. человек
погибает. Кроме этого, антибиотики являются лидирующей причиной обращений
в отделения неотложной помощи из-за развития побочных эффектов на фоне лечения
(каждый 5 визит связан с нежелательными эффектами антибиотикотерапии).
Острый бронхит
Не следует начинать применение антибиотиков у пациентов с острым бронхитом за
исключением случаев, когда есть подозрение на пневмонию. Симптоматическая терапия
может включать препараты, подавляющие кашель, препараты, способствующие
отделению мокроты, антигистаминные средства, деконгестанты и β2-агонисты.
Пациенты с подозрением на инфекцию, вызванную стрептококками группы А
Клиницистам
следует
провести
обследование
пациентов
с симптомами,
свидетельствующими
о наличии
стрептококкового
фарингита
(персистирующая
лихорадка, переднешейный лимфаденит и наличие экссудата на миндалинах или
наличие комбинации других патогномоничных симптомов) с использование экспресс-теста
для определения пиогенных стрептококков и/или культурального исследования.
Антибиотики при фарингите назначаются только при подтверждении стрептококковой
этиологии заболевания.
Симптоматическое лечение острого фарингита не стрептококковой этиологии включает
применение анальгетиков (аспирин, парацетамол, другие НПВС), а также
таблеток/леденцов для рассасывания, которые также могут облегчить боль в горле.
Выздоровление пациентов с острым фарингитом обычно наступает менее, чем за 1
неделю, а применение антибиотиков, как правило, не является целесообразным и может
вызывать побочные эффекты.
Пациенты с острым риносинуситом
У пациентов с острым риносинуситом антибиотики назначаются только в случае
персистирования симптомов на протяжении более 10 дней и ухудшения состояния
пациента или при наличии лихорадки более 39°С и гнойных выделений из носа или при
возникновении боли в области придаточных пазух (продолжительность симптомов, по
меньшей мере, в течение 3 последовательных дней или возникновение ухудшения после
типичного вирусного заболевания, которое продолжалось 5 дней и уже отмечалось
улучшение).
Пациенты с ОРЗ (простудой)
Не следует назначать антибиотики пациентам с обычной простудой.
Harris A.M., Hicks L.A., Qaseem A. Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infection in Adults: Advice for High-Value Care From the
American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention . Ann Intern Med. Published online January 19, 2016.
Информационный центр по лекарственным средствам (ИЦЛС)
Страница 2
С Уголок терминов
Control group / Контрольная группа
В исследовании случай-контроль группа лиц, у которых исследуемое состояние отсутствует или
которая не подвергалась воздействию какого-либо фактора.
Control of infections / Борьба с инфекционными болезнями
Проведение лечебно-профилактических и противоэпидемических
мероприятий с целью снижения числа случаев заболеваний или полной их
ликвидации.
Cost analysis / Стоимостный анализ Применяется для оценки стоимости
полной или частичной иммунизации одного ребенка или взрослого, а также программы иммунизации
в целом.
Cost-benefit analysis / Затратно-выигрышный анализ;
анализ соотношения «затраты-выгоды» Ср. Cost-effectiveness
analysis (анализ экономической эффективности).
Cost-effectiveness / Экономическая эффективность
Расчет соотношения затрат и реальной эффективности при проведении мероприятия.
Cost-effectiveness analysis / Анализ экономической
эффективности; анализ результативности затрат
Метод оценки программ, в соответствии с которым затраты представлены в стоимостном выражении,
а получаемая при этом выгода рассматривается с позиции результативности по отношению к
намеченной цели. Ср. Cost-benefit analysis (затратно-выигрышный анализ).
Countercurrent electrophoresis / Встречный электрофорез
Лабораторный метод.
Counterimmunoelectrophoresis / Встречный иммуноэлектрофорез
Комбинация методов встречного электрофореза и иммунодиффузии.
English-Russian Glossary of Key Terms on Vaccinology and Immunization –WHO- 2009)
Предоперационная антибиотикопрофилактика и возбудители,
выделяемые из раны, у пациентов, подвергшихся
панкреатодуоденэктомии
Инфекции в области хирургического вмешательства
(ИОХВ)
являются
весьма
распространѐнным
осложнением у пациентов, которым проводилась
панкреатодуоденэктомия (ПД). В качестве препаратов
для
стандартной
антибиотикопрофилактики
при
выполнении такого рода операции, как правило,
используются цефалоспорины.
В то же
время
выбор
этой
группы
препаратов
редко
согласуется
с микробиологическими особенностями возбудителей, характерными для ПД, особенно
у пациентов с билиарными стентами.
Целью исследования, проведѐнного в США, был анализ особенностей возбудителей,
выделенных из инфекций в области хирургического вмешательства после проведения
панкреатодуоденэктомии, а также оценка эффективности использования протоколов
периоперационной антибиотикопрофилактики.
Информационный центр по лекарственным средствам (ИЦЛС)
Страница 3
Для получения сведений были выбраны базы данных по резекции поджелудочной
железы в 3 медицинских учреждениях (А, В и С), из которых были выбраны пациенты,
подвергшиеся панкреатодуоденэктомии за период с 1 июня 2008 г. по 1 июня 2013 г.
Всего было идентифицировано 1623 пациента. В ходе исследования также
анализировались данные о предоперационных переменных и микробиологические
сведения о возбудителях, выделенных во время операции из желчи и после операции из
раны.
Из 1623 пациентов, которым проводилась ПД, у 133 человек (8,2%) возникли
осложнения в виде ИОХВ. Частота возникновения раневых инфекций, в целом, была
редкая и статистически достоверно не отличалась между 3 проанализированными
учреждениями. Предпочтительными антимикробными препаратами, используемыми для
предоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях А, В и С, были цефокситин,
цефазолин с метронидазолом и ампициллин/сульбактам, соответственно. Из 133
инфекций в области послеоперационной раны 89 (67,1%) были инфекции глубоких
тканей, которые возникали, в среднем, спустя 8 дней (от 1 до 57 дней) после
оперативного вмешательства. Всего 53 случая инфекции (40%) потребовали визитов на
дом медицинской сестры после выписки из стационара и 78 случаев (29,1%) из всех
повторных поступлений в стационар после ПД были обусловлены ИОХВ.
Установленные перед операцией билиарные стенты оказались самым значимым
параметром возникновения послеоперационных раневых инфекционных осложнений
(отношение шансов 2,5, 95% ДИ 1,58-3,88, р=0,03).
Были отмечены значимые различия между учреждениями в выделяемых
возбудителях как из желчи во время операции, так и из раны при возникновении
инфекционных осложнений после операции (Streptococcus pneumoniae: 114 культур
[47,9%] в учреждении A vs 3 культуры [4,5%] в учреждении B; р=0,001) и возбудителей,
выделенных из инфицированной раны (наиболее частоты патогены: в учреждении А —
Enterococcus faecalis, 18 культур [51,4%]; в учреждении B — Staphylococcus aureus, 8
культур [43,9%]; в учреждении C — Escherichia coli, 17 культур [36,2%], р=0,001). Также
значимо варьировали в различных учреждениях данные о резистентности патогенов
(в учреждении A:
цефокситин,
29
культур
[53,1%];
в учреждении B:
ампициллин/сульбактам, 9 культур [69,2%]; в учреждении C: пенициллин, 32 культуры
[72,7%], р<0,001). Микроорганизмы, выделенные из желчи во время операции, были
сопоставимы с выделенными из ран у пациентов с ИОХВ после ПД.
Таким образом, результаты данного крупномасштабного исследования
свидетельствуют
о том,
что
у пациентов,
которым
проводится
панкреатодуоденэктомия,
следует
рутинно
проводить
микробиологическое
исследование желчи, взятой во время операции, поскольку выделенные
интраоперационно микроорганизмы тесно взаимодействуют с возбудителями
послеоперационных раневых инфекций.
Fong Z.V., McMillan M.T., Marchegiani G., Sahora K., Malleo G., De Pastena M.,
Loehrer A.P., Lee G.C., Ferrone C.R., Chang D.C., Hutter M.M., Drebin J.A., Bassi C.,
Lillemoe K.D., Vollmer C.M., Fernández-Del Castillo C. Discordance Between Perioperative
Antibiotic Prophylaxis and Wound Infection Cultures in Patients Undergoing
Pancreaticoduodenectomy. JAMA Surg. 2015 Dec 23.

Информационный Центр по лекарственным средствам, г. Душанбе, пр. Рудаки 139, тел/факс: (992 44) 600 36 39
E-mail: : [email protected]; сайт: http://dic.tj.
Информационный центр по лекарственным средствам (ИЦЛС)
Страница 4