Пломбы «с претензией

Dr. Walter Denner
Пломбы «с претензией»
Современные наногибридные композиты — идеальная альтернатива
при любом классе полостей
В наши дни трудно представить современную стоматологи
ческую клинику без проведения прямых реставраций под цвет
зуба. Наряду с такими клиническими преимуществами, как ми
нимально инвазивное препарирование и стабилизация зуба пу
тем адгезивной фиксации реставрации, пломбировочный ком
позит стоит сегодня на первом месте в качестве реставрацион
ного материала также, прежде всего, изза желания пациента
иметь «невидимую» пломбу.
Тогда как раньше пломбировочные композиты применялись
исключительно во фронтальном участке, теперь их применение
в боковом участке также стало «state of the art». Так в официаль
ном документе Немецкой Ассоциации стоматологов (DGZMK)
«Прямые композитные реставрации в боковом отделе зубного
ряда — показания и срок службы» четко опрделены показания к
применению композитов в боковом отделе для восстановления
полостей I и II класса (наряду с пломбированием полостей по
V классу), включая восстановление отдельных бугров [1].
В последние годы именно гибридные композиты убедитель
но продемонстрировали положительные клинические результа
ты в долговременных клинических исследованиях [2, 3]. Причи
ной клинического успеха и надежности наряду с усовершенство
ванием адгезивной техники является значительное улучшение
физических свойств гибридных композитов в сравнении с более
ранними микро и макронаполненными композитами. В резуль
тате внедрения частиц наполнителя, измельченных до нанораз
1
меров, микрогибридные композиты получили дальнейшее раз
витие с появлением нового класса наногибридных композитов.
Благодаря этому шагу содержание наполнителя материалов бы
ло существенно увеличено и, таким образом, значительно улуч
шились их физические характеристики [4, 5]. Между тем, при
менение наногибридных композитов в боковом отделе зубно
го ряда получило многообещающие клинические результаты
[6–8]. К наногибридным композитам раннего поколения отно
сится пломбировочный материал ГрандиоСО (VOCO), недавно
появившийся на стоматологическом рынке. В ниже представ
ленном клиническом случае описано его применение.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Пациентка 33 лет обратилась в нашу клинику с желанием за
менить старые несостоятельные амальгамные пломбы и Inlays
на «невидимые» пломбы. После проведения клинического,
рентгенологического обследования и подробной консультации
было принято решение заменить на композитные реставрации
амальгамовые пломбы и металлические вкладки в премолярах
верхней челюсти (рис. 1, 11). Поскольку результаты клиничес
кого и рентгенологического исследования не указывали на воз
можное возникновение осложнений, санация обоих квадрантов
проводилась одновременно — в один визит.
2
3
Рис. 1. Обширные амальгамные пломбы в зубах 14, 15.
Рис. 2. Установка коффердама и удаление старых реставраций.
Рис. 3. Установка матриц и фиксация их клиньями. Аппликация бондинга в зубе 15.
36
Новое в стоматологии 42012
www.newdent.ru
Статья представлена к публикации компанией VOCO
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Рис. 4.
Рис. 5.
Рис. 6.
Рис. 7.
Рис. 8.
Рис. 9.
Рис. 10.
Рис. 11.
Рис. 12.
Моделирование дистального краевого валика в зубе 15.
Построение мезиального краевого валика; первый окклюзионный слой материала.
Пломба в зубе 15.
Установка частичных матриц в зубе 14. Аппликация адгезива.
Преобразование полости путем построения аппроксимальных стенок; внесение окклюзионного слоя.
Пломбы перед началом окончательной обработки.
Готовые пломбы в I квадранте.
Требующие замены реставрации в зубах 24, 25.
Установка коффердама и удаление старой пломбы.
Перед началом лечения цвет зубов определялся при днев
ном освещении с использованием входящей в набор системы
расцветки. Подбор цвета должен проводиться перед изоляцией
рабочего поля, поскольку вследствие потери влаги зубы выгля
дят неестественно светлыми и к тому же контрастный цвет коф
фердама искажает цвет зуба. Изоляции рабочего поля коффер
дамом обеспечивает эффективную и чистую работу. Особенно
при реставрациях большого объема, создавая неоценимое пре
имущество для врача и для пациента.
Вначале проводилась санация I квадранта. C этой целью на
зубе 16 с помощью кламмера был зафиксирован коффердам,
старые амальгамные пломбы и вкладка были удалены (рис. 2).
Применяемые частичные матрицы (Compositight, Garrison) были
закреплены с помощью пружинных фиксирующих колец
(Palodent, Dentsply) и адаптированы деревянными клиньями.
Следует уделить достаточное внимание точной адаптации матри
цы, поскольку благодаря этому уменьшается количество избыт
ков материала, что в последующем потребует меньших затрат
времени на окончательную обработку пломбы. После апплика
ции адгезивной системы (Футурабонд ДЦ, VOCO) следовало пор
ционное заполнение полости в зубе 15 наногибридным компо
зитом ГрандиоСО цвета А3. Таким образом, полость II класса пу
тем восстановления дистального и мезиального краевых валиков
www.newdent.ru
преобразовалась в чисто окклюзионно ограниченную полость
(рис. 4, 5). При этом приятная, нелипкая консистенция
ГрандиоСО облегчала адаптацию материала и моделирование
проксимальных стенок. После окончательного построения прок
симальных стенок для улучшения обзора можно удалить фикси
рующие кольца и матрицы. Такая окклюзионная полость теперь
могла быть восстановлена отдельными порциями композита
ГрандиоСО, полимеризованного светом, по 10 сек соответствен
но. При этом отдельные слои вносились с учетом анатомических
особенностей, т.е. повторяли окклюзионный рельеф, что в даль
нейшем сэкономит время при окончательной обработке рестав
рации. На рис. 6 представлена готовая реставрация зуба 15 пос
ле завершения моделирования. Аналогичным способом прово
дилось восстановление зуба 14. Устанавливались и закреплялись
клиньями частичные матрицы , проводилось внесение бондинга,
его равномерное распределение по стенкам полости воздушной
струей и последующая полимеризация (рис. 7). Точно также вна
чале восстанавливались проксимальные стенки, а затем послой
ное построение и моделирование окклюзионной поверхности
(рис. 8, 9). На рис. 10 представлена готовая пломба после поли
ровки и окклюзионного контроля.
После завершения работы в I квадранте, перед началом рес
таврации во II квадранте провели фиксацию коффердама на зу
37
13
14
15
16
17
18
Рис. 13. Установка матрицы и фиксирующего кольца. Аппликация
бондинга в обе полости.
Рис. 14. Построение дистального краевого валика в зубе 25.
Рис. 15. Восстановление мезиальной стенки и внесение слоя матери)
ала в глубокую дистальную ящикообразную полость. Запол)
нение щечно)окклюзионной части полости в зубе 24.
Рис. 16. Внесение последующих слоев композита ГрандиоСО в по)
лости зубов 24, 25.
Рис. 17. Пломбы перед окончательной обработкой.
Рис. 18. Обработанные пломбы перед началом полировки.
Рис. 19. Готовые реставрации, обладающие высокой эстетикой.
19
бе 26 и экскавацию старых пломб в зубах 24 и 25 (рис. 12). Для
точного определения полной экскавации кариеса применялся
Кариес Маркер (VOCO). На зубе 25 устанавливались частичные
матрицы и затем в обе полости апплицировали самопротравли
вающий адгезив Футурабонд ДЦ и проводили его полимериза
цию (рис. 13). После восстановления дистального краевого ва
лика в зубе 25 следовала реконструкция мезиальной стенки, а
также заполнение глубокой дистальной ящикообразной полос
ти несколькими горизонтальными слоями. Параллельно этому
проводилось восстановление сначала щечной, затем нёбной
части окклюзионной поверхности в зубе 24 композитом
ГрандиоСО А3 (рис.14, 15). Полость в зубе 25 анатомически вос
станавливалась слоями ГрандиоСО, а затем окончательно обра
батывалась (рис. 16–18). После обработки пломб коффердам
был удален, проведена проверка статической и динамической
окклюзии и в завершение все пломбы полировались до блеска
силиконовыми полирами. На рис. 10 и 19 представлены гото
вые, эстетически привлекательные реставрации.
Современные наногибридные композиты позволяют стомато
логам проводить минимально инвазивные и надежные реставра
ции, которые также в боковом участке сочетают необходимую ста
бильность с желаемой пациентами оптимальной эстетикой. НС
Schmalz, G. und Staehle, H.J.: Wissenschaftliche Stellungnahme der DGZMK
Direkte Kompositrestaurationen im Seitenzahnbereich — Indikation und
Lebensdauer. DZZ 60 (10) 2005
[2] Hickel, R., Heidemann D., Staehle H.J., Minnig P., Wilson N.H.: Direct composite
restorations: extended use in anterior and posterior situations. Clin. Oral. Invest.
8, 434 (2004)
[3] Manhart, J., Chen, H. Y., Hamm G. und Hickel, R.: Review of the clinical survival
of direct and indirect restorations in posterior teeth of the permanent dentition.
Oper. Dent. 29, 481–508 (2004)
[4] Beun, S., Glorieux, T., Devaux, J., Vreven, J., Leloup, G.: Characterization of
nanofilled compared to universal and microfilled composites. Dent. Mater. 23,
51–59 (2007)
[5] Moraes, R.R., Goncalves, L.S., Lancellotti, A.C., Consani, S., Correr
Sobrinho, L., Sinhoreti, M.A.: Nanohybrid Resin Composites: Nanofiller Loaded
Materials or Traditional Microhybrid Resins. Oper. Dent. 34, 5517 (2009)
[6] Celik, C., Arhun, N., Yamanel, K.: Clinical Evaluation of Resinbased Composites
in Posterior Restorations: Two Year result. Oper. Dent. 35, 399–406 (2010)
..
[7] Krаmer, N., Reinelt, C., Richter, G., Petschelt, A., Frankenberger, R.: Nanohybrid
vs. fine hybrid composite in Class II cavities: clinical results and margin analysis
after four years. Dent. Mater. 25, 750 — 759, (2009)
..
[8] GarciaGodoy, F., Krа mer, N., Feilzer, A.J., Frankenberger, R.: Longterm
degradation of enamel and dentin bonds: 6year results in vitro vs. in vivo. Dent.
Dr. Walter Denner , специалист в области адгезивных реставраций
и эндодонтии, соавтор монографии «Аsthetik mit Komposit», част
ная практика в г.Фулда (Fulda), Германия.
Mater. 26, 1113 — 8 (2010)
Новое в стоматологии 42012
www.newdent.ru
[1] Hickel, R., Ernst C. P., Haller, B., Hugo, B., Kunzelmann, K.H., Merte, K., Ott, K.,
Dr. Walter DENNER
Для контактов: praxis@drdenner.de
38
ЛИТЕРАТУРА