Дэйвид Вильсон Директор глобальной программы по ВИЧ

КАК ПРИ СОКРАЩЕНИИ ЗАТРАТ МОЖНО ПОВЫСИТЬ РЕЗУЛЬТАТЫ:
ЭРА ОГРАНИЧЕННОСТИ ФИНАНСОВЫХ РЕСУРСОВ
Дальнейшая гармонизация и более целенаправленное использование
механизмов финансирования
Дэйвид Вильсон
Директор глобальной программы по ВИЧ/СПИДу
Сетевой департамент социального развития,
Всемирный банк
1
Я буду говорить о трех вещах
• Продвижение вперед к достижению ЦРТ6
• Изменение «ландшафта» финансирования
• Срочная необходимость в ПОВЫШЕНИИ
ЭФФЕКТИВНОСТИ расходования средств необходимо инвестировать в рациональные,
эффективные комплексные программы
В большинстве стран эпидемия ВИЧ прекратила расти
или уже идет на спад, а в странах Восточной Европы и
Центральной Азии она продолжает расти
Динамика заболеваемости ВИЧ,
2001 – 2009 гг.
Пять из семи
стран с
растущей
эпидемией
ВИЧ
находятся в
Восточной
Европе или
Центральной
Азии
Источник: ЮНЭЙДС, 2010
В Восточной Европе и Центральной Азии продолжается
эпидемический рост заболеваемости ВИЧ
Число ЛЖВ
Распространенность ВИЧ среди взрослого населения
(15–49 лет) (%)
2.0
1.0
1.6
0.8
1.2
0.6
Number (millions)
%
0.8
0.4
0.4
0.2
0
0
1990
1993
1996
1999
2002
2005
2008
По оценкам
1990
1993
1996
Высокие и низкие значения
оценок
1999
2002
2005
2008
Потребление инъекционных наркотиков является основным
путем распространения ВИЧ инфекции в Восточной Европе и
Центральной Азии
Percent HIV infections from injecting drug use
(% инфицированных в результате потребления инъекционных наркотиков)
77%
80%
70%
62%
60%
54%
67%
57%
49%
50%
40%
30%
66%
33%
36%
36%
38%
28%
20%
10%
0%
Источник: Расчеты на основе данных из доклада :EuroHIV-2007
69%
В Восточной Европе и Центральной Азии самая
большая доля женщин среди потребителей
инъекционных наркотиков (муж. % жен %)
Источник: Needle R. HIV prevention among Drug Users, June 2010
6
Сильная корреляция между потреблением инъекционных
наркотиков женщинами и предоставлением сексуальных услуг за
плату означает, что ВИЧ распространяется на генеральную
популяцию
• По оценкам, 20-50% потребителей инъекционных наркотиков в
Восточной Европе и 10-25% в Центральной Азии также оказывают
сексуальные услуги за плату
• Распространенность ВИЧ среди лиц, оказывающих сексуальные услуги
за плату (коммерческих секс-работников/КСР) и одновременно
являющихся потребителями инъекционных наркотиков, примерно в 10
раз выше, чем КСР, не потребляющих инъекционные наркотики
• Сильная корреляция между потреблением инъекционных наркотиков
женщинами и занятием коммерческим сексом означает, что ВИЧ
выходит за пределы маргинальных групп и распространяется на
генеральную популяцию – что уже произошло на части территории
Украины и Российской Федерации
7
Высокая заболеваемость туберкулезом в
Восточной Европе и Центральной Азии
ТБ на 100 тысяч
населения
< 10
10 - 24
25 - 49
50 - 99
100 - 299
300 или более
Нет данных
Источник: WHO, 2010
В Восточной Европе и Центральной Азии самая
высокая в мире заболеваемость ТБ-МЛУ
%
туберкулезных
больных с МЛУ
Источник: WHO, 2010
14 из 19 территорий с самой высокой в мире
заболеваемостью ТБ-МЛУ находятся в Восточной
Европе и Центральной Азии
%
туберкулезных
больных с МЛУ
Провинция Ляонин,
Китай
Источник: WHO, 2010
«Ландшафт» международного финансирования мер
противодействия распространению СПИДа стремительно
меняется, особенно в странах со среднем уровнем доходов
• Продолжающийся экономический и долговой
кризис в странах с высоким уровнем доходов
• Новые международные приоритеты внешнего
содействия в развитии
• Усиление фокусировки на повышении роли стран и
их собственном финансировании, особенно
применительно к странам со средним уровнем
доходов
Впервые объемы обязательств и фактического
предоставления средств на борьбу со СПИДом резко
снизились в 2010 году
10
млрд. $ США
8
6
4
2
0
2003
2004
2005
Обязательства
2006
2007
2008
2009
Предоставление
Источник: Kaiser Family Foundation, 2011
2010
Такая ситуация, в частности, ставит под угрозу
возможность предоставления жизненно важных услуг
по профилактике ВИЧ в Восточной Европе и
Центральной Азии
• Сокращение внешнего финансирования программ по
ВИЧ/СПИДу, особенно в странах со средним уровнем
доходов, ставит под угрозу возможность предоставления
услуг для профилактики ВИЧ в Восточной Европе и
Центральной Азии, где многие из наиболее эффективных
профилактических программ финансируются из внешних
источников
В связи с проблемами с финансированием необходимо
повышать эффективность инвестиций
• Инвестировать в работу с группами самого
высокого риска
• Инвестировать в уже апробированные
целенаправленные меры
• Расширять охват наиболее эффективными
апробированными программами
• Рационализировать систему предоставления услуг
• Интегрировать сопутствующие услуги для
усиления положительного воздействия на здоровье
Инвестиции должны быть ориентированы на
приоритетные категории населения и
контекста
• Лишь 11% расходов на
профилактику ВИЧ в регионе
ориентировано на группы самого
высокого риска: ПИН, КСР и их
клиентов и МСМ
15
Во многих странах Восточной Европы и Центральной Азии
необходимо более целенаправленно выделять ресурсы на
профилактику ВИЧ
Источник: UNAIDS 2010
16
Необходимо вкладывать средства в апробированные
эффективные меры предупреждения передачи ВИЧ
• Доказательные данные глобального уровня показывают, что бремя
заболеваний, связанных с потреблением инъекционных наркотиков,
действительно снижается в результате применения девяти
ключевых инструментов (WHO, 2011), которыми являются:
– Программы обмена игл и шприцев (ОИШ);
– Заместительная терапия опиатами (ЗТО) и другие программы
лечения наркозависимости;
– Тестирование и консультирование по поводу ВИЧ,
– Антиретровирусная терапия (АРТ);
– Профилактика и лечение заболеваний, предаваемых половым
путем;
– Программы обеспечения презервативами для ПИН и их
сексуальных партнеров;
– Целенаправленные информационно-коммуникационные и
просветительские мероприятия и материалы для ПИН и их
сексуальных партнеров;
– Повышение эффективности ведения больных вирусными
гепатитами;
17
– Профилактика, диагностика и лечение туберкулеза
Необходимо расширить охват экономичными и эффективными
апробированными программами профилактики передачи ВИЧ в
Восточной Европе и Центральной Азии
Источник: Mathers BM, Degenhardt L, Ali H, Wiessing L, Hickman M, Mattick R, et al. HIV prevention, treatment and care for people who inject drugs: A systematic review of global, regional
and national coverage. The Lancet 2010;379:1014-28.
Большие различия между странами в стоимости лечения
СПИДа свидетельствует о наличии перспектив для
снижения затрат
Комплексное лечение сочетанной инфекции ВИЧ+ТБ
свидетельствует о перспективах улучшения здоровья
людей посредством дальнейшей интеграции
80%
60%
40%
20%
0%
В осточная
Аф рика
Латинская
Ю гоВ мире
Е вропа и
Америка
В осточная
Ц ентральная
Азия
Азия
% В ИЧ -положительных туберкуленых больных на котримоксазоле
20
% В ИЧ -положительных туберкулезных больных на АР Т
Global Tuberculosis Control; WHO report 2011
Нам необходимо укрепить политику и сотрудничество
для обеспечения рациональности и эффективности
профилактики ВИЧ
• Внесение изменений в законодательство и
политику в целях обеспечения доступа к
профилактической и лечебной помощи для ПИН,
КСР и их сексуальных партнеров
• Работа в тесном взаимодействии с местным
населением и общественностью
• Ориентация на результат - в рамках совместных
усилий с партнерами, ведущими практическую
работу на местном уровне
Заключение – практически ориентированные
согласованные шаги могут в кратчайшие сроки
обеспечить ускорение процесса достижения ЦРТ
 Концентрация и приоритетное использование ресурсов там, где с их
помощью можно обеспечить максимальное воздействие, т.е. на
апробированных эффективных программах, приоритетных группах
населения и территориях с высокими показателями заболеваемости
 Расширение охвата и рационализация посредством снижения затрат,
совершенствования управления с ориентацией на результаты,
укрепления общего управления и повышения
ответственности/контролируемости
 Укрепление политики и сотрудничества в целях широкомасштабного
предоставления услуг
 Повышение роли самих государств и увеличение их собственного
финансирования экономичных и эффективных программ профилактики
ВИЧ – значительные результаты должны появиться в короткие сроки