МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ
СТУДЕНТОВ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ
«хирургия полости рта»
(5 семестр)
Утверждаю: зав. кафедрой,
Профессор А.У.Минкин
« 15 » октября 2014г.
2014 г.
Методическая разработка № 1
для проведения практического занятия со студентами III курса
стоматологического факультета в 5 семестре.
1. ТЕМА: Хирургическая анатомия III ветви тройничного нерва.
2.
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Знание анатомической характеристики III ветви
тройничного нерва необходимо врачу-стоматологу для диагностики и лечения
заболеваний и повреждений, проведения различных манипуляций в области
нижней челюсти.
МОТИВАЦИЯ: Знание этого вопроса облегчает врачу-стоматологу выполнение
проводниковых анестезий на нижней челюсти.
3. Цель занятия: Студенты на занятии должны усвоить хирургическую анатомию III
ветви тройничного нерва.
4. Задания на самоподготовку:
а) знания и умения предыдущих кафедр:
- III ветвь тройничного нерва изучалась на кафедрах нормальной анатомии,
оперативной хирургии и топографической анатомии
б) основные вопросы для проверки подготовленности студентов к занятию:
- хирургическая анатомия двигательных ветвей нижнечелюстного нерва
(височная, крыловидная, жевательные)
- хирургическая анатомия чувствительных ветвей нижнечелюстного нерва
(щѐчный, ушновисочный, язычный, нижний луночковый)
в) в ходе занятия в плане закрепления полученных знаний каждому студенту быть
готовому к
решению ситуационных задач (ситуационные задачи прилагаются).
5. Перечень литературы:
1. Хирургическая стоматология : учеб. для студентов мед. вузов/ Под ред.
Т.Г.Робустовой. -4-е изд., перераб. и доп.. -М.: Медицина, 2010. -688 с.:
2. Тимофеев А.А. Основы челюстно-лицевой хирургии : учеб. пособие для студентов
мед. вузов, обучающихся по специальности 060105 (040400) - "Стоматология"/ А. А.
Тимофеев. -М.: Мед. информ. агенство, 2007. –694с
Дополнительная литература
1. Супеев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. – М. –
«Мед пресс». – 2001.
2. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и
шеи. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 271 с.
Электронная библиотечная система «Консультант Студента»
Хирургическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / [Афанасьев В. В. и др.] ;
под общ. ред. В. В. Афанасьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 880 с. : цв. ил. -Режим
доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Стоматология [Электронный ресурс]: Учебник / Под ред. Т. Г. Робустовой. - М.:
Медицина, 2008. - 816 с.: ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Стоматология [Электронный ресурс] : учебник для медицинских вузов и последипломной
подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб. :
СпецЛит, 2011. - 487 с. : ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
КРАТКИЙ КОНСПЕКТ ПО СОДЕРЖАНИЮ ЗАНЯТИЯ.
Хирургическая анатомия III ветви тройничного нерва
Третья ветви тройничного нерва или нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) смешанный (содержит двигательные и чувствительные волокна) и иннервирует нижнюю
челюсть в прилежащие ткани. Ствол нерва выходит из полости черепа через овальное
отверстие (for. ovale) и делится на ряд ветвей.
Чувствительные ветви (4):
1. Щѐчный (n. buccalis) иннервирует слизистую оболочку щѐки до угла рта и десну
с вестибулярной стороны на уровне от второго премоляра до второго моляра;
2. Нижний альвеолярный (n. alveol. inferior) следует вниз и через нижнечелюстное
отверстие (for. mandibulare) вступает в нижнечелюстной канал и в области
средней линии нижней челюсти анастомозирует с одноимѐнным нервом
противоположной стороны. Перед вступлением в канал нижнечелюстной нерв
отдаѐт двигательную ветвь (n. mylohyoideus). Самой крупной ветвью
нижнеальвеолярного нерва является подбородочный нерв (n. mentalis),
выходящий через одноимѐнное отверстие, расположенное на наружной
поверхности тела челюсти между первым и вторым премолярами.
Подбородочный нерв иннервирует кожу подбородка, кожу и слизистую нижней
губы и десну с вестибулярной стороны. В нижнечелюстном канале от нижнего
альвеолярного нерва ответвляются ветви, образующие зубное сплетение, от
которого отходят веточки зубные, периодонтальные, десневые и альвеолярные;
3. Язычный нерв (n. lingualis) направляется вперѐд и вниз, и вступает в корень
языка, иннервирует передние две трети его;
4. Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) иннервирует кожу боковой стороны
лица до переднего края жевательной мышцы, нижнечелюстной сустав,
околоушную железу, кожу наружного слухового прохода, барабанную
перепонку, кожу височной области и ушной раковины.
Двигательные ветви (иннервируют одноимѐнные мышцы):
1. Жевательный нерв (n. masseterica)
2. Медиальный и латеральный крыловидные нервы (n. pteryg. lateralis et medialis)
3. Глубокие височные нервы (n. temporalis profundus)
4. Челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus)
Методическая разработка № 2
для проведения практического занятия со студентами III курса
стоматологического факультета в Vсеместре.
Тема занятия: Обезболивание при оперативных вмешательствах на нижней челюсти.
Цели: Студенты на практическом занятии должны усвоить основные виды
проводниковой анестезии при оперативных вмешательствах на нижней челюсти.
Задачи:
-формирование навыков использования проводниковых анестезий на нижней челюсти
Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения
темы (перечень понятий).
-анестезия
Вопросы к занятию:
- виды проводниковой анестезии на нижней челюсти
- методика проведения мандибулярной анестезии (методом пальпации, аподактильно,
поднижнечелюстным и подскуловым доступом)
- методика проведения торусальной анестезии
- методика Гау-Гейтс
- методика проведения ментальной анестезии
- методика проведения анестезии язычного нерва
- методика проведения анестезии щѐчного нерва
Вопросы для самоконтроля:
- какие анестезии используются для обезболивания нижних моляров
- какие анестезии используются для обезболивания нижних премоляров
- какие анестезии используются для обезболивания нижних клыков
- какие анестезии используются для обезболивания нижних резцов
- какие анестезии эффективны для обезболивания нижних моляров, премоляров и клыков
Основная и дополнительная литература к теме
Основная литература:
1. Стоматология: учебник для вузов/ М.Т.Александров и др.; под ред. Н.Н.Бажанова.
–М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. –415с.
2. Хирургическая стоматология: учеб. для студентов мед. вузов / под ред.
Т.Г.Робустовой. –М. : Медицина. –2003. –504с.
3. Основы челюстно-лицевой хирургии: учеб. пособие для студентов / А.А.Тимофеев.
–М. : Мед. информ. агентство, 2007. –694с.
4. Пожарицкая М.М. Пропедевтическая стоматология : учеб. для студентов мед. и
фармац. образования/ М.М. Пожарицкая, Т.Г. Симакова. -М.: Медицина, 2004. -301
с.: цв.ил
Дополнительная литература:
1. Амбулаторная хирургическая стоматология / В.М.Безруков и др. –М. –2004.
2. Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники / А.Ф.Бизяев и др. –М.
–2002.
3. Местная анестезия в стоматологии. Выбор препаратов. Осложнения, профилактика
/ П.Ю. Столяренко, Н.М. Федяев, В.В. Кравченко / -М. -1998
4. Анестезия в стоматологии / С.Ф. Грицук. - М. –1998.
5. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии / С.А.
Рабинович. - М. 2000.
6. Местное обесзболивание в амбулаторной стоматологии / Ю.Г.Кононенко . -М.2004. –352.
Электронная библиотечная система «Консультант Студента»
1. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Тематические тесты в 2-х
частях. Ч 2. [Электронный ресурс]: учебное пособие / Под ред. А.М. Панина, В.В.
Афанасьева, - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 768 с. - Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
2. Хирургическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / [Афанасьев В. В. и др.] ;
под общ. ред. В. В. Афанасьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 880 с. : цв. ил. -Режим
доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
3. Стоматология. Тематические тесты [Электронный ресурс]: учеб. пособие : в 2 ч. / под
ред. Э.А. Базикяна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Ч.1. - 192 с. -Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
4. Стоматология [Электронный ресурс]: Учебник / Под ред. Т. Г. Робустовой. - М.:
Медицина, 2008. - 816 с.: ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
5. Стоматология [Электронный ресурс] : учебник для медицинских вузов и
последипломной подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. - 2-е изд., испр. и доп.
- СПб. : СпецЛит, 2011. - 487 с. : ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
6. Пропедевтическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских
вузов / Под редакцией Э.А. Базикяна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 768 с.: ил. -Режим
доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
задания для самостоятельной работы
1. конспектирование учебной литературы
2. проработка лекционного материала
КРАТКИЙ КОНСПЕКТ ПО СОДЕРЖАНИЮ ЗАНЯТИЯ.
1. Мандибулярная анестезия
а) местоположение нижнечелюстного отверстия
В виде беседы разбирается анатомия ветви нижней челюсти и определяется
местоположение нижнечелюстного отверстия, обезболивающий раствор должен быть
введѐн выше нижнечелюстного отверстия, где нерв до вхождения в канал лежит в костном
желобке.
Депо обезболивающего раствора должно быть создано в крыловидно-челюстном
пространстве, выполненном рыхлой соединительной тканью.
б) техника внутриротовой анестезии
Игла длиной 4-5 см. Новокаин для анестезии 2 % раствор с адреналином в разведении
1:1000 (1 капля на 4-5 мл). Шприц держать как писчее перо. Указательным пальцем левой
руки нащупать передний край ветви нижней челюсти, позадимолярную ямку и височный
гребешок. Укол делается кнутри от височного гребешка непосредственно за ним на 0,5-1
см выше жевательной поверхности последних моляров. Шприц в момент вкола на
премолярах противоположной стороны, при беззубом рте в противоположном углу его.
Иглу продвигают до соприкосновения с костью, вводят 0,5 мл обезболивающего раствора
для выключения язычного нерва. Затем шприц переводят в соответствующий угол рта и
иглу продвигают вдоль внутренней поверхности на 1,5-2 см кзади к костному желобку и
сюда вводят оставшееся количество новокаина.
Анестезия наступает через 10-15 минут. Зона анестезии: альвеолярный отросток с зубами
4 │ 4, мягкие ткани с губной и щѐчной стороны, кожа побородка и половина нижней губы
и слизистой оболочки дна полости рта на соответствующей стороне.
Продолжительность обезболивания 1-1,5 часа. Слизистая оболочка альвеолярного
отростка со щѐчной стороны и в области 76 │ 67 иннервируется щѐчным нервом и потому
для безболезненного удаления 76 │ 67 приходится добавлять раствор новокаина по
переходной складке у 76 │ 67 на щѐчный нерв за 2-3 минуты до вмешательства.
II. Техника торусальной анестезии по Вейсбрему:
В области торуса язычный, щѐчный и нижнеальвеолярный нерв проходят близко друг
от друга в рыхлой клетчатке. Рот больного открыт как можно шире. Место вкола латеральный край крыловидно-челюстной складки на границе еѐ со слизистой щеки. При
широко раскрытом рте этот участок определяется в виде углубления.
Вкол в бороздку на 0,5 см ниже жевательной поверхности 8 │ 8, при отсутствии всех
моляров на 1,5 см ниже альвеолярного гребня верхней челюсти. Шприц и иглу следует
располагать параллельно противоположной стороне. Это достигается максимальным
отведением шприца. Вкол производится перпедикулярно слизистой оболочки щеки, иглу
продвигают до упора в кость и вводят 2 мл анестетика.
Осложнения при внутриротовых методах:
1. Контрактура и постинъекционный боли
2. Повреждение сосуда
3. Зона ишемии
4. Парастезии в области верхней губы и языка
5. Перелом иглы
6. Постинъекционный некроз
7. Флегмона крыловидно-ниженчелюстного пространства
Методическая разработка № 3
для проведения практического занятия со студентами III курса
стоматологического факультета в Vсеместре.
Тема занятия: Обезболивание при оперативных вмешательствах на нижней челюсти при
ограничении открывания рта.
Цели: Студенты на практическом занятии должны усвоить основные виды
проводниковой анестезии при оперативных вмешательствах на нижней челюсти.
Задачи:
-формирование навыков использования проводниковых анестезий на нижней челюсти
Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения
темы (перечень понятий).
-анестезия
Вопросы к занятию:
- виды проводниковой анестезии на нижней челюсти при ограничении открывания рта
- методика проведения анестезии по Берше
- методика проведения анестезии по Берше-Дубову
- методика проведения анестезии по Вазирани-Аникози
- методика проведения стволовой анестезии по Вайсблату
Вопросы для самоконтроля:
- какие нервы выключаются при анестезии по Берше
- какие нервы выключаются при анестезии по Берше - Дубову
- какие нервы выключаются при анестезии по Вазирани - Аникози
- какие нервы выключаются при анестезии по Вайсблату
Основная и дополнительная литература к теме
Основная литература:
1. Стоматология: учебник для вузов/ М.Т.Александров и др.; под ред. Н.Н.Бажанова.
–М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. –415с.
2. Хирургическая стоматология: учеб. для студентов мед. вузов / под ред.
Т.Г.Робустовой. –М. : Медицина. –2003. –504с.
3. Основы челюстно-лицевой хирургии: учеб. пособие для студентов / А.А.Тимофеев.
–М. : Мед. информ. агентство, 2007. –694с.
4. Пожарицкая М.М. Пропедевтическая стоматология : учеб. для студентов мед. и
фармац. образования/ М.М. Пожарицкая, Т.Г. Симакова. -М.: Медицина, 2004. -301
с.: цв.ил
Дополнительная литература:
1. Амбулаторная хирургическая стоматология / В.М.Безруков и др. –М. –2004.
2. Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники / А.Ф.Бизяев и др. –М.
–2002.
3. Местная анестезия в стоматологии. Выбор препаратов. Осложнения, профилактика
/ П.Ю. Столяренко, Н.М. Федяев, В.В. Кравченко / -М. -1998
4. Анестезия в стоматологии / С.Ф. Грицук. - М. –1998.
5. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии / С.А.
Рабинович. - М. 2000.
6. Местное обесзболивание в амбулаторной стоматологии / Ю.Г.Кононенко . -М.2004. –352.
Электронная библиотечная система «Консультант Студента»
1. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Тематические тесты в 2-х
частях. Ч 2. [Электронный ресурс]: учебное пособие / Под ред. А.М. Панина, В.В.
Афанасьева, - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 768 с. - Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
2. Хирургическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / [Афанасьев В. В. и др.] ;
под общ. ред. В. В. Афанасьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 880 с. : цв. ил. -Режим
доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
3. Стоматология. Тематические тесты [Электронный ресурс]: учеб. пособие : в 2 ч. / под
ред. Э.А. Базикяна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Ч.1. - 192 с. -Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
4. Стоматология [Электронный ресурс]: Учебник / Под ред. Т. Г. Робустовой. - М.:
Медицина, 2008. - 816 с.: ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
5. Стоматология [Электронный ресурс] : учебник для медицинских вузов и
последипломной подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. - 2-е изд., испр. и доп.
- СПб. : СпецЛит, 2011. - 487 с. : ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
6. Пропедевтическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских
вузов / Под редакцией Э.А. Базикяна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 768 с.: ил. -Режим
доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
задания для самостоятельной работы
1. конспектирование учебной литературы
2. проработка лекционного материала
КРАТКИЙ КОНСПЕКТ
Внеротовые методы анестезии.
Поднижнечелюстной.
Игла вкалывается через кожу на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти, сохраняя
контакт с костью, на глубину 35-40 мм, длина иглы 5-7 мм.
Подскуловой метод мандибулярной анестезии по Берше-Дубову. Техника: вкол иглы на
2 см кпереди от козелка уха перпендикулярно к коже, под скуловой дугой. Игла
продвигается на глубину 2-2,5 см (Берше) и вводится 2-3 мл анестетика, затем ещѐ на 1
см, т.е. на глубину 3-3,5 см (Дубов) и вводят 2-3 мл анестетика. Анестезия наступает через
10-15 минут, одновременно снимается воспалительная контрактура (в сроки 10-12 дней с
момента развития контрактуры), по Дубову выключаются чувствительные нервы на
нижней челюсти (удалить зуб, выполнить внутриротовой разрез и т.д.).
Ментальная анестезия.
а) ментальное отверстие производится на наружной поверхности тела нижней челюсти на
половине высоты на уровне 5 │ 5. При беззубой челюсти делят пополам расстояние между
передним краем жевательной мышцы и средней линии нижней челюсти и на 1 мм от нижнего
края нижней челюсти.
б) техника внутриротовой анестезии
При сомкнутых зубных рядах отодвигают нижнюю губу и щеку. Вкол иглы в переходную
складку на уровне 6 │ 6, направление иглы кнутри, вперѐд и вниз выпускают 0,5 мл
анестетика и осторожно, ощупывая кончиком иглы данный участок, находят ментальное
отверстие, где вводят ещѐ 0,5-1 мл раствора. Обезболивание наступает через 3-5 минут.
в) техника внеротовой анестезии
Левой рукой определяют и фиксируют место подбородочного отверстия. Вкол немного
выше и позади него. Иглу продвигают вниз и вперѐд и подходят к кости, выпускают 0,5
мл, нащупывают устье канала и вводят 0,5-2 мл анестетика.
г) зона анестезии - мягкие ткани подбородка и нижней губы с соответствующей стороны,
альвеолярный отросток в области от 5 │ 5 до 3 │ 3.
д) осложнения - ранение сосудов, повреждение нерва с нарушением чувствительности в
зоне иннервации.
4. Обезболивание нижнечелюстного нерва у альвеолярного отверстия.
а) Подскуловой путь. Игла длиной 6-7 см вкалывается на середине трагоорбитальной
линии строго перпендикулярно в боковой поверхности лица под скуловую дугу, игла
продвигается до наружной пластинки крыловидного отростка основной кости. Отмечают
на игле глубину вкола, извлекают иглу до подкожной клетчатки отклоняют конец еѐ на 1
см кзади и продвигают на ту же глубину и вводят 3 мл анестетика, анестезия наступает
через 15 минут.
Осложнения:
1. Повреждение средней оболочечной артерии при отклонении иглы кзади более 1 см;
2. Попадание иглы в евстахиеву трубу и еѐ инфицирование;
3. Ранение венозного сплетения в крылонѐбной ямке;
4. Внесение инфекции к основанию черепа.
Методическая разработка № 4
для проведения практических занятий со студентами III курса
стоматологического факультета в 5 семестре.
Тема занятия: Пародонтальные методы обезболивания (интралигаментарная, интрасептальная
анестезии), внутрипульпарная анестезия.
Цели: Студенты на практическом занятии должны усвоить основные виды
пародонтальной и интралигаментарной анестезии.
Задачи:
-формирование навыков использования пародонтальной и внутрипульпарной анестезий
Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения
темы (перечень понятий).
-анестезия
Вопросы к занятию:
-виды парадонтельной анестезии
-внутрипульпарная анестезия
Вопросы для самоконтроля:
- необходимый инструментарий для интралигаментарной анестезии
- место вкола иглы при интралигаментарной анестезии, глубина погружения
-количество анестетика необходимое для итралигаментарной анестезии
-зона, время наступления и длительность анестезии
- необходимый инструментарий для интрасептальной анестезии
- место вкола иглы при интрасептальной анестезии, глубина погружения
-количество анестетика необходимое для итрасептальной анестезии
-зона, время наступления и длительность анестезии
-методика проведения внутрипульпарной анестезии
Основная и дополнительная литература к теме
Основная литература:
1. Стоматология: учебник для вузов/ М.Т.Александров и др.; под ред. Н.Н.Бажанова.
–М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. –415с.
2. Хирургическая стоматология: учеб. для студентов мед. вузов / под ред.
Т.Г.Робустовой. –М. : Медицина. –2003. –504с.
3. Основы челюстно-лицевой хирургии: учеб. пособие для студентов / А.А.Тимофеев.
–М. : Мед. информ. агентство, 2007. –694с.
4. Пожарицкая М.М. Пропедевтическая стоматология : учеб. для студентов мед. и
фармац. образования/ М.М. Пожарицкая, Т.Г. Симакова. -М.: Медицина, 2004. -301
с.: цв.ил
Дополнительная литература:
1. Амбулаторная хирургическая стоматология / В.М.Безруков и др. –М. –2004.
2. Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники / А.Ф.Бизяев и др. –М.
–2002.
3. Местная анестезия в стоматологии. Выбор препаратов. Осложнения, профилактика
/ П.Ю. Столяренко, Н.М. Федяев, В.В. Кравченко / -М. -1998
4. Анестезия в стоматологии / С.Ф. Грицук. - М. –1998.
5. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии / С.А.
Рабинович. - М. 2000.
6. Местное обесзболивание в амбулаторной стоматологии / Ю.Г.Кононенко . -М.2004. –352.
Электронная библиотечная система «Консультант Студента»
1. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Тематические тесты в 2-х
частях. Ч 2. [Электронный ресурс]: учебное пособие / Под ред. А.М. Панина, В.В.
Афанасьева, - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 768 с. - Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
2. Хирургическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / [Афанасьев В. В. и др.] ;
под общ. ред. В. В. Афанасьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 880 с. : цв. ил. -Режим
доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
3. Стоматология. Тематические тесты [Электронный ресурс]: учеб. пособие : в 2 ч. / под
ред. Э.А. Базикяна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Ч.1. - 192 с. -Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
4. Стоматология [Электронный ресурс]: Учебник / Под ред. Т. Г. Робустовой. - М.:
Медицина, 2008. - 816 с.: ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
5. Стоматология [Электронный ресурс] : учебник для медицинских вузов и
последипломной подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. - 2-е изд., испр. и доп.
- СПб. : СпецЛит, 2011. - 487 с. : ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
6. Пропедевтическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских
вузов / Под редакцией Э.А. Базикяна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 768 с.: ил. -Режим
доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
задания для самостоятельной работы
1. конспектирование учебной литературы
2. проработка лекционного материала
Методическая разработка № 5
для проведения практических занятий со студентами III курса
стоматологического факультета в 5 семестре.
ТЕМА: Ошибки, местные и общие осложнения при местном обезболивании. Причины,
диагностика, оказание неотложной помощи, профилактика.
Цели: Студенты на практическом занятии должны рассмотреть общие и местные
осложнения, возникающие при местной анестезии, меры неотложной помощи и
лечения этих осложнений.
Задачи:
- сформировать навыки диагностики, лечения и профилактики осложнений при местной
анестезии
Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения
темы (перечень понятий).
- осложнение
Вопросы к занятию:
- общие осложнения местной анестезии (обморок, коллапс, анафилактический шок,
интоксикация)
- местные осложнения местной анестезии
Вопросы для самоконтроля:
- мероприятия при обмороке и его профилактика
- мероприятия при коллапсе
-мероприятия при анафилактическом шоке
-мероприятия при интоксикации
-мероприятия при повреждении кровеносного сосуда
-мероприятия при переломе иглы в тканях
-профилактика местных осложнений
Основная и дополнительная литература к теме
Основная литература:
1. Стоматология: учебник для вузов/ М.Т.Александров и др.; под ред. Н.Н.Бажанова.
–М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. –415с.
2. Хирургическая стоматология: учеб. для студентов мед. вузов / под ред.
Т.Г.Робустовой. –М. : Медицина. –2003. –504с.
3. Основы челюстно-лицевой хирургии: учеб. пособие для студентов / А.А.Тимофеев.
–М. : Мед. информ. агентство, 2007. –694с.
4. Пожарицкая М.М. Пропедевтическая стоматология : учеб. для студентов мед. и
фармац. образования/ М.М. Пожарицкая, Т.Г. Симакова. -М.: Медицина, 2004. -301
с.: цв.ил
Дополнительная литература:
1. Амбулаторная хирургическая стоматология / В.М.Безруков и др. –М. –2004.
2. Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники / А.Ф.Бизяев и др. –М.
–2002.
3. Местная анестезия в стоматологии. Выбор препаратов. Осложнения, профилактика
/ П.Ю. Столяренко, Н.М. Федяев, В.В. Кравченко / -М. -1998
4. Анестезия в стоматологии / С.Ф. Грицук. - М. –1998.
5. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии / С.А.
Рабинович. - М. 2000.
6. Местное обесзболивание в амбулаторной стоматологии / Ю.Г.Кононенко . -М.2004. –352.
Электронная библиотечная система «Консультант Студента»
1. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Тематические тесты в 2-х
частях. Ч 2. [Электронный ресурс]: учебное пособие / Под ред. А.М. Панина, В.В.
Афанасьева, - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 768 с. - Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
2. Хирургическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / [Афанасьев В. В. и др.] ;
под общ. ред. В. В. Афанасьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 880 с. : цв. ил. -Режим
доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
3. Стоматология. Тематические тесты [Электронный ресурс]: учеб. пособие : в 2 ч. / под
ред. Э.А. Базикяна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Ч.1. - 192 с. -Режим доступа:
http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
4. Стоматология [Электронный ресурс]: Учебник / Под ред. Т. Г. Робустовой. - М.:
Медицина, 2008. - 816 с.: ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
5. Стоматология [Электронный ресурс] : учебник для медицинских вузов и
последипломной подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. - 2-е изд., испр. и доп.
- СПб. : СпецЛит, 2011. - 487 с. : ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
6. Пропедевтическая стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских
вузов / Под редакцией Э.А. Базикяна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 768 с.: ил. -Режим
доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
задания для самостоятельной работы
1. конспектирование учебной литературы
2. проработка лекционного материала
Краткий конспект по содержанию занятия:
Общие осложнения местной анестезии: к ним относятся обморок, коллапс,
интоксикация анестетиком, анафилактический шок. Обморок возникает у лиц с
неустойчивой психикой, у голодных и ослобланных людей. Обморок кратковременная потеря сознания, сопровождающася побледнением кожных покровов
и слизистых оболочек. Необходимо прекратить введение анестетиков, открыть
форточку, придать больному горизонтальное положение, расстегнуть одежду,
предложить вдыхать пары раствора аммиака. Профилактика в создании спокойной
обстановки, в применении примедикации, в проведении вкола на вдохе.
Коллапс - острая сердечно-сосудистая недостаточность со снижением артериального
давления, уменьшением количества циркулирующей крови. Отмечается часто у
больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Необходимо согреть
больного, ввести п/к 1 мл 0,2 % раствора норадреналина, 1 мл кордиамина, а в/в
препараты сердечные гликозиды на физ. растворе.
Интоксикация - слабо или выраженно возникает при превышении дозы анестетика и
введение растворов в сосудистое русло. При слабой новокаиновой интоксикации
отмечается характерная временная пятнистость кожных покровов, лѐгкое
головокружение, шум в голове. При появлении указанных признаков следует
прекратить введение анестетика, создать больному покой, придать ему горизонтальное
положение, дать вдыхать пары аммиака.
Анафилактический шок возникает как аллергическая реакция немедленного типа.
Профилактика в выявлении признаков непереносимости местных анестетиков.
Анафилактический шок характеризуется болью, стеснением в груди, покраснением, а
потом побледнением кожных покровов. Появляется цианоз, судороги, затруднение
дыхания, слабый пульс, падает артериальное давление, возможна потеря сознания.
Необходимо немедленно ввести в/в 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида,
затем в/в 2,0 мл кордиамина и 1 мл 1 % раствора мезатона. При отсутствии эффекта
повторить в/в введение 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида. Показано при
необходимости искусственное дыхание, непрямой массаж сердца. Необходимо вызвать
машину скорой помощи для госпитализации больного в отделение интенсивной
терапии.
Местные осложнения.
Появление местных осложнений бывает связано с техническими погрешностями,
нарушением правил асептики и анатомо-топографическими особенностями ЧЛО.
Постинъекционные боли и отѐки могут быть вызваны введением неизотонических
обезболивающих растворов, анестетиков с длительным сроком хранения, превышающим
установленные нормы.
Повреждение иглой внутренней крыловидной мышцы при мандибулярной
анестезии приводит к сведению челюстей, инфицирование клетчатки к образованию
абсцесса или флегмоны крыловидно-челюстного пространства.
Повреждение нервов приводит к парестезии, снижению болевой, температурной и
тактильной чувствительности кожи лица и слизистой оболочки полости рта.
Лечение: вит. В1 и В12, дибазол, УВЧ, электрофорез с иодидом калия. При повреждениях
кровеносных сосудов возникают гематомы. Для профилактики во время продвижения
иглы в тканях выпускают обезболивающий раствор. Нужно точно выполнять методику
анестезии. При образованиях гематомы следует на некоторое время прижать
кровоточащее место, затем наложить давящую повязку, пузырь со льдом.
При слишком глубоком продвижении иглы за задний край ветви нижней челюсти
во время мандибулярной анестезии, анестетик блокирует разветвление лицевого нерва, в
результате чего возникает временный парез мимической мускулатуры. Обычно явление
пареза после окончания действия анестетика проходят самостоятельно. Перелом
инъекционной иглы происходит редко. Для предупреждения этого необходимо избегать
резких движений при манипуляциях иглой в тканях особенно вблизи кости. Поломка иглы
встречается при использовании тонких и старых игл. Надо чаще менять иглы,
пользоваться иглами рекомендуемой длины, оставлять достаточную часть иглы вне ткани,
чтобы извлечь.
Серьѐзные осложнения возникают при ошибочном введении агрессивного
вещества (кальция хлорид, перекись водорода и др.).
Профилактика: Проверять, что дано для инъекции, не хранить вместе с анестетиками
другие жидкости. При осложнении сразу инфильтрировать ткань в 0,5 % растворе
новокаина в месте инъекции, рассечь слизистую оболочку и подлежащие ткани, промыть
физиологическим раствором, дренировать.
Методическая разработка № 6
для проведения практического занятия со студентами III курса
стоматологического факультета в V семестре.
ТЕМА: Операция удаления зуба. Показания, противопоказания, инструменты.
Цель занятия: Студенты на практическом занятии должны научиться проводить
операцию удаления зуба.
Задачи: усвоить показания и противопоказания к операции, подготовку больного, этапы
операции, необходимые инструменты.
Перечень понятий: операция удаления зуба
Вопросы к занятию: операция удаления зуба, показания, противопоказания, этапы
операции, инструменты
Вопросы для самоконтроля:
- срочные показания к операции удаления зуба
- плановые противопоказания к операции удаления зуба
- подготовка больного к операции удаления зуба
- этапы операции удаления зуба
- инструментарий для удаления зубов и корней
Перечень литературы:
Основная литература
1. Хирургическая стоматология : учеб. для студентов мед. вузов/ Под ред.
Т.Г.Робустовой. -4-е изд., перераб. и доп.. -М.: Медицина, 2010. -688 с.:
2. Тимофеев А.А. Основы челюстно-лицевой хирургии : учеб. пособие для студентов
мед. вузов, обучающихся по специальности 060105 (040400) - "Стоматология"/ А. А.
Тимофеев. -М.: Мед. информ. агенство, 2007. –694с
Дополнительная литература
1. Супеев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. – М. –
«Мед пресс». – 2001.
2. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и
шеи. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 271 с.
Электронная библиотечная система «Консультант Студента»
Хирургическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / [Афанасьев В. В. и др.] ;
под общ. ред. В. В. Афанасьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 880 с. : цв. ил. -Режим
доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Стоматология [Электронный ресурс]: Учебник / Под ред. Т. Г. Робустовой. - М.:
Медицина, 2008. - 816 с.: ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Стоматология [Электронный ресурс] : учебник для медицинских вузов и последипломной
подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб. :
СпецЛит, 2011. - 487 с. : ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Перечень заданий для самостоятельной работы
- конспектирование первоисточников и учебной литературы
- проработка учебного материала по конспектам лекций
- работа с вопросами для самоконтроля
- решение тестовых заданий
- реферативное сообщение : Стоматологи, осторожно – СПИД. Стоматология. 1990. № 1.
с.4.
Краткий конспект по содержанию занятия
Значение зубов для человека:
1. Жевательная пищи, влияние на слюноотделение.
Значение акта жевания в измельчении пищи, влияние на сокоотделение в желудке,
предупреждение попадания в пищеварительный тракт недостаточно размельчѐнных
кусков пищи.
2. Речевая функция;
3. Косметическая.
1. Подготовка к операции удалении зубов (см. методическую разработку № 12)
2. Положение больного и врача: при удалении зубов нижней челюсти. Рот больного
находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Голова больного
должна занимать почти вертикальное положение, кресло опущено, спинка откинута.
При удалении передних нижних зубов врач справа несколько впереди от больного.
При удалении правых нижних зубов (премоляров и моляров) положение больного
почти лежачее, подбородок на груди, врач сзади и несколько справа.
3. Моменты удаления (см. методическую разработку № 12)
4. Инструменты для удаления зубов и корней на нижней челюсти:
- клювовидные щипцы для моляров
- клювовидные щипцы для корней
- клювовидные щипцы для резков с узкими щѐчками, клыков и премоляров с
более широкими щѐчками
- специальные щипцы для 8│8 (горизонтальные, изогнутые по плоскости)
- элеваторы: прямой, боковой, Леклюза
Группа зубов
Инструменты
для удаления:
1. Резцов
Клювовидные щипцы с узкими несходящимися щѐчками
2. Клыков и премоляров
Клювовидные щипцы с несходящимися щѐчками (средней ширины)
3. Моляров
Клювовидные щипцы с шипами
4. Третьего нижнего
моляра, а также моляров
при затруднѐнном
открывании рта
5. Корни моляров
6. Корни зубов
Изогнутые по плоскости (специальные щипцы с шипами)
Боковые элеваторы
Клювовидные щипцы со сходящимися щѐчками
7. Корни третьего моляра
Штыковидный элеватор Леклюза, прямой элеватор
Показания к удалению зубов:
а) Абсолютные - когда многокорневые зубы и премоляры являются причиной острых
остеомиелитов челюстей, особенно при отсутствии улучшения от прочих лечебных
мероприятий и нарастании воспалительного процесса. При этом редко удаѐтся эвакуации
гноя только через корневые каналы. Кроме того, при наличии диффузного остеомиелита
удаление причинного зуба без одновременного разреза не даѐт эффекта и одного местного
лечения бывает недостаточно.
б) Относительные: 1. Когда коронка зуба настолько разрушена кариозным процессом, что
восстановить еѐ с помощью пломбы нельзя;
2. Случай наличия корней, которые нельзя использовать для зубопротезирования;
3. Безуспешность лечебных мероприятий при периодонтите многокорневых зубов и
значительной изогнутости корней;
1. Непроходимость корневых каналов зубов из-за поломки и остановления в них
инструментов, особенно для многокорневых зубов;
2. Рецидивирующие воспалительные процессы и наличие свищего хода у
запломбированного зуба при безуспешности предварительно лечения;
3. Зуб вызывает и поддерживает гайморит;
4. Затруднѐнное прорезывание зуба мудрости при недостатке места для прорезывания
8 │ 8;
5. Когда зубы связаны с новообразованиями (амелобластомой, злокачественными
опухолями и т.д.), вместе с иссечением патологически изменѐнного участка;
6. Зубы, связанные с очагом поражения (сифилис, актиномикоз);
7. Ретинированные и дистопированные зубы, вызывающие патологические процессы
(невралгические боли, воспалительные очаги);
8. Неправильно расположенные и сверхкомплектные зубы, травмирующие щѐку, десну, язык
и губы;
9. Зубы с подвижностью III-IV степени при пародонтоза;
10. Зубы, мешающие протезированию;
11. Зубы, расположенные в линии перелома, мешающие сопоставлению отломков;
12. При продольных и косых переломах коней зубов.
Противопоказания к удалению зубов:
Абсолютных противопоказаний нет, все они относительные, т.к. зуб или корень можно
удалить, но не обязательно в данный момент.
1. Наличие заболеваний крови (гемофилия, тромбоцитопения, лейкемия, лейкоз) или
цинги, болезни Боткина, при которых повышена кровоточивость тканей. В этих
случаях необходимо соответствующее обследование и подготовка, нередко в
условиях стационара;
2. Острые общие инфекции, снижающие устойчивость организма;
3. Язвенный стоматит, ангина т.д., когда в полости рта находятся вирулентные
микроорганизмы;
4. Функциональные и органические поражения нервной системы (паркинсонизм,
эпилепсия);
5. Вторая половина беременности, при наличии явлений токсикоза;
6. Период мензиса у женщин;
7. Явления сердечно-сосудистой недостаточности.
Подготовка к операции удаления зуба: Подготовка складывается из обследования
больного, предупреждения о необходимости удаления зуба, в случае необходимости
применение соответствующих препаратов для успокоения больного, обработка рук и
операционного поля.
Положение больного и врача: При удалении верхних зубов спинка кресла несколько
откинута, голова больного запрокинута назад. Удаляемый зуб должен быть на уровне
плечевого сустава врача. Врач находится справа и спереди больного.
Инструменты для удаления зубов:
Зубные щипцы состоят из трѐх частей:
1. Щѐчки предназначены для захватывания коронок или корней зубов,
повторяющие их анатомическую форму;
2. Бранши (ручки);
3. Замок.
Различают: 1. Щипцы для удаления зубов и корней верхней челюсти
- для удаления 321 │ 123
- S - образные для удаления 54│54
- S - образные с шипом для удаления 76│67
- специальные щипцы для удаления 8│8
- штыковидные или Байонеты, для удаления корней зубов на верхней
челюсти
Способы держания щипцов:
1. Одну браншу щипцов охватывают указательным
пальцем и средним пальцем, другую - большим пальцем, 4 и 5 пальцы кладут снизу,
между браншами, прижимая их тыльной стороной к внутренней поверхности бранши
и открывают ими щипцы. После наложения щипцов 4 и 5 пальцы вынимают и
охватывают всей кистью;
2. Указательный и средний пальцы кладут между браншами щипцов. Одну ручку
охватывают большими пальцами, другую - 4 и 5 пальцами, разгибанием 3 пальца
раскрывают их и затем захватывают всей кистью.
Элеваторы: прямой, боковой, Леклюза.
Способы держания. Щѐчки элеватора, ручка.
Элеватор держат всей рукой и выдвигают указательный палец на соединительную часть
инструмента. Элеватор вводят под давлением ввогнутой стороной к удалѐнному корню в
промежуток между корнями или между корнем и стенкой лунки. Элеватор в момент
введения производит небольшие вращательные движения.
Методическая разработка № 7
для проведения практического занятия со студентами III курса
стоматологического факультета в V семестре.
ТЕМА: Методы удаления зубов и корней на нижней и верхней челюсти. Особенности
операции удаления зубов у лиц с сопутствующими заболеваниями.
Цель занятия: Студенты на практическом занятии должны научиться проводить
операцию удаления зуба.
Задачи: усвоить показания и противопоказания к операции, подготовку больного, этапы
операции, необходимые инструменты.
Перечень понятий: операция удаления зуба
Вопросы к занятию: операция удаления зуба, показания, противопоказания, этапы
операции, инструменты
Вопросы для самоконтроля:
- срочные показания к операции удаления зуба
- плановые противопоказания к операции удаления зуба
- подготовка больного к операции удаления зуба
- этапы операции удаления зуба
- инструментарий для удаления зубов и корней
Перечень литературы:
Основная литература
1. Хирургическая стоматология : учеб. для студентов мед. вузов/ Под ред.
Т.Г.Робустовой. -4-е изд., перераб. и доп.. -М.: Медицина, 2010. -688 с.:
2. Тимофеев А.А. Основы челюстно-лицевой хирургии : учеб. пособие для студентов
мед. вузов, обучающихся по специальности 060105 (040400) - "Стоматология"/ А. А.
Тимофеев. -М.: Мед. информ. агенство, 2007. –694с
Дополнительная литература
1. Супеев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. – М. –
«Мед пресс». – 2001.
2. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и
шеи. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 271 с.
Электронная библиотечная система «Консультант Студента»
Хирургическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / [Афанасьев В. В. и др.] ;
под общ. ред. В. В. Афанасьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 880 с. : цв. ил. -Режим
доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Стоматология [Электронный ресурс]: Учебник / Под ред. Т. Г. Робустовой. - М.:
Медицина, 2008. - 816 с.: ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Стоматология [Электронный ресурс] : учебник для медицинских вузов и последипломной
подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб. :
СпецЛит, 2011. - 487 с. : ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Перечень заданий для самостоятельной работы
- конспектирование первоисточников и учебной литературы
- проработка учебного материала по конспектам лекций
- работа с вопросами для самоконтроля
- решение тестовых заданий
- реферативное сообщение : Стоматологи, осторожно – СПИД. Стоматология. 1990. № 1.
с.4.
Краткий конспект по содержанию занятия
1.Методика удаления зубов и корней на нижней челюсти: Удаление резцов, клыков,
премоляров и 1го моляра проводят люксационным движением в вестибулярную сторону, а
2го и 3го моляра - первое движение в язычную сторону. При удалении клыков - люксацию,
можно сочетать с ротацией.
1. Методика удаления зубов и корней на верхней челюсти.
Центральные резцы и клыки верхней челюсти удалены с помощью ротационных и
люксационных движений. Малые коренные зубы удаляют с преобладающей
люксацией в вестибулярную сторону. Удаляют большие коренные зубы
расшатыванием в щѐчную и нѐбную стороны. Вывихивание шестого зуба начинают с
движения в нѐбную сторону, т.к. наружняя стенка в этом месте утолщена за счѐт
скулоальвеолярного гребня, а седьмого и восьмого зуба - в щѐчную сторону.
Показания к удалению зубов:
а) Абсолютные - когда многокорневые зубы и премоляры являются причиной острых
остеомиелитов челюстей, особенно при отсутствии улучшения от прочих лечебных
мероприятий и нарастании воспалительного процесса. При этом редко удаѐтся эвакуации
гноя только через корневые каналы. Кроме того, при наличии диффузного остеомиелита
удаление причинного зуба без одновременного разреза не даѐт эффекта и одного местного
лечения бывает недостаточно.
б) Относительные: 1. Когда коронка зуба настолько разрушена кариозным процессом, что
восстановить еѐ с помощью пломбы нельзя;
2. Случай наличия корней, которые нельзя использовать для зубопротезирования;
3. Безуспешность лечебных мероприятий при периодонтите многокорневых зубов и
значительной изогнутости корней;
13. Непроходимость корневых каналов зубов из-за поломки и остановления в них
инструментов, особенно для многокорневых зубов;
14. Рецидивирующие воспалительные процессы и наличие свищего хода у
запломбированного зуба при безуспешности предварительно лечения;
15. Зуб вызывает и поддерживает гайморит;
16. Затруднѐнное прорезывание зуба мудрости при недостатке места для прорезывания
8 │ 8;
17. Когда зубы связаны с новообразованиями (амелобластомой, злокачественными
опухолями и т.д.), вместе с иссечением патологически изменѐнного участка;
18. Зубы, связанные с очагом поражения (сифилис, актиномикоз);
19. Ретинированные и дистопированные зубы, вызывающие патологические процессы
(невралгические боли, воспалительные очаги);
20. Неправильно расположенные и сверхкомплектные зубы, травмирующие щѐку, десну, язык
и губы;
21. Зубы с подвижностью III-IV степени при пародонтоза;
22. Зубы, мешающие протезированию;
23. Зубы, расположенные в линии перелома, мешающие сопоставлению отломков;
24. При продольных и косых переломах коней зубов.
Противопоказания к удалению зубов:
Абсолютных противопоказаний нет, все они относительные, т.к. зуб или корень можно
удалить, но не обязательно в данный момент.
8. Наличие заболеваний крови (гемофилия, тромбоцитопения, лейкемия, лейкоз) или
цинги, болезни Боткина, при которых повышена кровоточивость тканей. В этих
случаях необходимо соответствующее обследование и подготовка, нередко в
условиях стационара;
9. Острые общие инфекции, снижающие устойчивость организма;
10. Язвенный стоматит, ангина т.д., когда в полости рта находятся вирулентные
микроорганизмы;
11. Функциональные и органические поражения нервной системы (паркинсонизм,
эпилепсия);
12. Вторая половина беременности, при наличии явлений токсикоза;
13. Период мензиса у женщин;
14. Явления сердечно-сосудистой недостаточности.
Моменты удаления зубов:
1. Наложение щипцов. При наложении щипцов продольная ось щѐчек щипцов должна
совпадать с продольной осью зуба;
2. Продвижение щипцов. Продвигать следует до альвеолярного края. Десну
предварительно нужно отслоить гладилкой;
3. Фиксация (смыкание щипцов). Фиксация должна быть прочной, но не сильной, чтобы
не раздавить коронку зуба. Щѐчки щипцов не должны скользить по зубу. Зуб и щипцы
должны составлять общее плечо рычага, движения которого совершаются вокруг
точки у верхушки корня удаляемого зуба;
4. Вывихивание зуба. Вывихивание производится в виде люксации, т.е. движения
спереди назад или ротации (поворот вокруг оси). Цель вывихивания - разорвать
удерживающие корень зуба волокна периодонта.
5. Извлечение зуба (тракция). Извлекается зуб в том направлении куда он легче всего
смещается при вывихивании. Чаще всего в сторону предверия рта.
Ситуационные задачи:
1. Объясните, почему при удалении 2 и 3 моляра первое вывихивающее движение
производится в язычную сторону?
2. Объясните, почему при удалении нижних резцов первое вывихивающее движение
производится в вестибулярную сторону?
3. Подберите все инструменты для удаления зубов с сохранившимися коронками на
нижней челюсти?
4. Подберите все инструменты для удаления зубов с сохранившимися коронками на
нижней челюсти?
Методическая разработка № 8
для проведения практического занятия со студентами III курса
стоматологического факультета в V семестре.
1. ТЕМА: Атипичное удаление зубов. Заживление лунки и уход за ней.
1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Нередко корень или его часть, оставшуюся в лунке,
невозможно удалить щипцами или элеватором. Часто это случается при переломе
верхушечной части корня, когда корень искривлѐн, имеются явления гиперцементоза.
Попытки применить обычные методы удаления приводят в данной ситуации к
неоправданно большой травме тканей, к увеличению продолжительности операции.
Поэтому приходится применять методику атипичного удаления зуба с применением
бормашины или долота и молотка.
Проблема заживления лунки после удаления зуба имеет огромное значение в практике
врача-стоматолога. Изучение еѐ позволяет уточнить сроки заживления лунки. В целях
рационального протезирования важно выяснить, через какой срок после удаления зуба
рана выполнена только фиброзной тканью, иногда костной. Изучение заживления
лунки выявляет условия, препятствующие и способствующие этому процессу.
После удаления зуба правильный уход за лункой является действенной профилактикой
осложнений, возможных в после операционном периоде.
МОТИВАЦИЯ: Врачу-стоматологу необходимы эти знания, чтобы во всех случаях он
мог успешно произвести полное удаление зуба, зная особенности заживления лунки и
ухода за ней.
3. Цель занятия: Студент на практическом занятии должны усвоить методику удаления
сломанного зуба путѐм выпиливания и выдалбливания его с помощью бормашины,
изучить сроки заживления лунки усвоить мероприятия по уходу за ней.
4. Задания на самоподготовку:
а) знания и умения предыдущих кафедр:
- операция выдалбливания корней зубов изучалась на кафедре оперативной
хирургии и топографической анатомии
- регенерация тканей изучалась на кафедре патологической физиологии
б) основные вопросы для проверки подготовленности студентов к занятию:
- операция атипичного удаления зубов и корней (показания, этапы проведения,
инструменты)
- заживление лунки после операции удаления зуба
в) в ходе занятия в плане закрепления полученных знаний каждому студенту быть
готовому к решению тестовому контролю 1 формы (тестовые задания прилагаются).
5. Перечень литературы:
1. Хирургическая стоматология : учеб. для студентов мед. вузов/ Под ред.
Т.Г.Робустовой. -4-е изд., перераб. и доп.. -М.: Медицина, 2010. -688 с.:
2. Тимофеев А.А. Основы челюстно-лицевой хирургии : учеб. пособие для студентов
мед. вузов, обучающихся по специальности 060105 (040400) - "Стоматология"/ А. А.
Тимофеев. -М.: Мед. информ. агенство, 2007. –694с
Дополнительная литература
1. Супеев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. – М. –
«Мед пресс». – 2001.
2. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и
шеи. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 271 с.
Электронная библиотечная система «Консультант Студента»
Хирургическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / [Афанасьев В. В. и др.] ;
под общ. ред. В. В. Афанасьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 880 с. : цв. ил. -Режим
доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Стоматология [Электронный ресурс]: Учебник / Под ред. Т. Г. Робустовой. - М.:
Медицина, 2008. - 816 с.: ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Стоматология [Электронный ресурс] : учебник для медицинских вузов и последипломной
подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб. :
СпецЛит, 2011. - 487 с. : ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Краткий конспект по содержанию занятия:
Атипичное удаление зубов и корней производится с помощью боров и бормашины
или долота и молотка, обычно с предварительным выкраиванием и отслойкой
трапецивидного или овального или углообразного лоскута с вестибулярной стороны.
Наружную стенку альвеолы удаляют с помощью бора или долота, далее зуб или корень
вывихивают щипцами ли элеваторами. Острые края альвеолы сглаживают фрезой или
кусачками, удаляют мелкие осколки и грануляции хирургической ложкой и накладывают
швы кетгутом. При травматическом вмешательстве в лунке рекомендуется оставить
йодоформную турунду.
Заживление лунки после удаления зуба.
После удаления зуба рана заживает вторичным натяжением. При нормальном
заживлении раны десневые края постепенно сближаются. Параллельно идѐт эпителизация
раны со стороны эпителия десны. Окончательное сближение краѐв десны происходит
организация кровяного сгустка. В дальнейшем лунка удалѐнного зубы выполнется
костью. Через месяц в области удалѐнного зуба обнаруживаются остеоидная ткань, через
2-2,5 месяца костная структура лунки и окружающей кости почти идентичны. Через 3-4
месяца происходит окончательное формирование костной ткани альвеолы. По А.Е.
Верлоцкому при заживлении лунки выделяют 3 этапа:
На первом этапе (от 7 до 14 дней) происходит организация кровяного сгустка, протекают
процессы лакунарного рассасывания повреждѐнных участков кости, эпителий ещѐ не
полностью покрывает устье лунки. На втором этапе (от2 до 6 недель) наблюдается
интенсивное образование остеоидной ткани, через 6 недель лунка заполнена костной
тканью. На третьем этапе происходит перестройка сформированной костной ткани.
Наличие инфекции в лунке - увеличивается срок заживления.
Произведя удаление зуба с минимальной травмой, врач сближает края лунки, даѐт
больному прикусить марлевый тампон над лункой. Под тампоном происходит более
надѐжное образование кровяного сгустка, что является одним из необходимых условий
для защиты лунки от инфицирования. Если слизистая оболочка у краѐв лунки оторвана и
костные края альвеолы обнажены, то необходимо наложить на рану швы из кетгута. При
невозможности сделать это из-за малого размера лоскута его отсекают. Показано так же
скусывание краѐв лунки, если они выступают и оказывается неприкрытыми слизистой
оболочкой.
При хроническом гранулирующем периодонтите целесообразно выскоблить дно
лунки, в случае острого процесса выскабливание не показано. Больному рекомендует
после удаления зуба не принимать пищу и не полоскать рот в течении 3-4 часов, в день
операции не принимать горячую пищу и питьѐ, ванну, физические процедуры, не
заниматься тяжѐлым физическим трудом.
В течение 2-3 дней после удаления зуба больной должен полоскать рот слабым
тѐплым раствором перманганата калия (1:3000) или 1-2 % раствором гидрокарбоната
натрия после каждого приѐма пищи и на ночь.
Методическая разработка № 9
для проведения практического занятия со студентами III курса
стоматологического факультета в V семестре.
1. ТЕМА: Местные осложнения, возникшие во время операции удаления зуба.
Диагностика, лечение, профилактика. Альвеолит. Профилактика, методы устранения.
2. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Осложнения, нередко возникающие при операции
удаления зуба, обуславливаются либо поспешностью, низкой квалификацией врача,
проявленной при проведении вмешательства, либо клинико-анатомическими
предпосылками. В любом случае осложнения удлиняют процесс лечение больного,
увеличивают затраты на него, причиняют пациенту необязательные физические и
моральные страдания.
МОТИВАЦИЯ: Врачу-стоматологу необходимы эти знания, чтобы уметь по
возможности избегать осложнений при операции удаления зуба, тем самым повысив
качество проводимого им лечения.
3. Цель занятия: Студенты на практическом занятии должны разобрать осложнения во
время и после операции удаления зуба, их предупреждение и лечение.
4. Задания на самоподготовку:
а) знания и умения предыдущих кафедр:
- осложнения при хирургических операциях изучались на кафедрах общей
хирургии
б) основные вопросы для проверки подготовленности студентов к занятию:
- ошибки и осложнения во время операции удаления зуба (этиология, патогенез,
клиника, диагностика, лечение, профилактика)
- осложнения, возникающие после операции удаления зуба (этиология,
патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика)
в) в ходе занятия в плане закрепления полученных знаний каждому студенту быть
готовому к тестовому контролю I формы (тестовые задания прилагаются).
5. Перечень литературы:
1. Хирургическая стоматология : учеб. для студентов мед. вузов/ Под ред.
Т.Г.Робустовой. -4-е изд., перераб. и доп.. -М.: Медицина, 2010. -688 с.:
2. Тимофеев А.А. Основы челюстно-лицевой хирургии : учеб. пособие для студентов
мед. вузов, обучающихся по специальности 060105 (040400) - "Стоматология"/ А. А.
Тимофеев. -М.: Мед. информ. агенство, 2007. –694с
Дополнительная литература
1. Супеев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. – М. –
«Мед пресс». – 2001.
2. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и
шеи. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 271 с.
Электронная библиотечная система «Консультант Студента»
Хирургическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / [Афанасьев В. В. и др.] ;
под общ. ред. В. В. Афанасьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 880 с. : цв. ил. -Режим
доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Стоматология [Электронный ресурс]: Учебник / Под ред. Т. Г. Робустовой. - М.:
Медицина, 2008. - 816 с.: ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Стоматология [Электронный ресурс] : учебник для медицинских вузов и последипломной
подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб. :
СпецЛит, 2011. - 487 с. : ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Краткий конспект по содержанию занятия:
1. Общие осложнения:
Обморок, коллапс, шок, аспирация корня, проглатывание корня
Обморок - кратковременная потеря сознания, возникшая от анемии головного мозга.
Коллапс - острая слабость сердечно-сосудистой системы.
Шок - резкое снижение всех жизненных функций организма, особенно кровообращения и
дыхания в результате перераздражения ЦНС.
В виде беседы со студентами разбирается клиника этих осложнений, дифференциальная
диагностика между ними и оказание помощи при них.
Аспирация корня - тяжѐлое осложнение, чаще встречается у детей при применении
наркоза. Лучше предупреждать, чем лечить.
Помощь: попытка вытряхнуть или извлечь корень из дыхательного горла. В случае
неудачи - атропинизация (п/к 0,1 % - 1,0 мл в зависимости от возраста ребѐнка) для
предупреждения бронхоспазма. В дальнейшем срочно бронхоскопия или трахеотомия.
Проглатывание корня происходит совершенно бесследно. Больному рекомендуют в
течение 2-3 дней обволакивающую диету (картофельное пюре, каши).
2. Местные осложнения:
- перелом коронки или корня зуба
- вывих или перелом соседних зубов
- смещение зубов и корней в толщу мягких тканей
- отлом небольших участков костной ткани и заднего отдела альвеолярного отростка
верхней челюсти, иногда с участком дна гайморовой пазухи
- перфорация в гайморовую полость
- проталкивание корня в гайморову пазуху
- повреждение мягких тканей
- парестезия, гипостезия в области языка и нижней губы от повреждения язычного и
нижнеальвеолярного нерва
- парез лицевого нерва от травмы его периферических ветвей
- воздушная эмфизема кожных покровов лица
- вывих нижней челюсти
- перелом нижней челюсти
3. Осложнения после операции удаления зуба:
Кровотечение: первичное кровотечение начинается сразу после удаления. Вторичное через несколько дней или часов.
Местные причины кровотечения:
1. ранение прилежащих мягких тканей
2. кровотечение вследствие гиперемии в связи с наличием воспалительного процесса
3. кровотечение после прекращения действия адреналина
4. кровотечение в случаях отлома части альвеолы или межкорневой перегородки из
разветвлений межзубной артерии
5. повреждение во время удаления зуба аномально расположенного сосуда
6. кровотечение вследствие гнойного расплавления тромба, закупаривающего просвет
сосуда
Способы остановки кровотечения: придавливание сухим тампоном или тампоном с
перекисью водорода, прижигание кристаллами перманганата калия или коагулятором,
прошивание сосуда. При кровотечении из межкорневой перегородки сдавливание еѐ
крампонными щипцами. При кровотечения со дна лунки и до еѐ краѐв. Можно
использовать для тампонады гемостатическую губку, кетгут, гемостатическую марлю и
вискозу.
Общие причины кровотечения: геморрагические диатезы (гемофилия, тромбопения,
цинга) и инфекционные заболевания с симптомами кровотечений (сыпной тиф,
септический эндокардит, скарлатина, желтуха и т.д.)
Общие средства остановки кровотечений - хлористый кальций в/в и викасол,
витамины С и Р, переливание крови небольшими дозами, криоприципитат,
антигемофильная плазма.
Предупреждение кровотечений: обследование больных (анализ крови, количество
тромбоцитов, время свѐртывания и кровотечения). Предварительная подготовка к
операции удаления зуба больных с пониженной свѐртываемостью крови, госпитализация
их.
Альвеолит:
Причины: 1. Травматическое удаление
2. Инфицирование лунки (проталкивание зубного камня, внесение инфекции
с инструментами)
3. Оставление в лунке гранулѐмы, костных осколков, верхушки корня.
Характерный признак альвеолита - боль в лунке. Сгусток крови в ней распадается
или отсутствует. Слизистая оболочка десны гиперемирована, при проникновении
болезненна. Возможен отѐк прилежащих мягких тканей, регионарный лимфаденит.
Лечение: Под метсной анестезией острой хирургической ложечкой из лунки удаляют
остатки разложившегося сгустка крови, грануляции, осколки зуба, кости. Лунку
промывают антисептиком, вводят в неѐ тампон с йодоформом или марлевым тампоном с
пастами, содержащими антибактериальный, обезболивающий и стимулирующий
регенерацию эпителия компоненты.
Применяют физическое лечение: флюктуоризация, УВЧ, микроволновая терапия, УФО,
лазер.
При отсутствии лечения альвеолита может развиваться ограниченный остеомиелит
лунки зуба. При нѐм спустя 20-25 дней удаѐтся выявить мелкие секвестры.
В тех случаях, когда боль в лунке зуба не сопровождается воспалительными
явлениями в окружающих тканях, диагностируют луночковые боли. В данном случае
производят операцию - альвеолэктомию, во время которой удаляют острые края лунки.
Методическая разработка № 10
для проведения практического занятия со студентами III курса
стоматологического факультета в V семестре.
1. ТЕМА: Острый и хронический периодонтит. Клиника, диагностика, лечение.
2. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Периодонтит - часто встречающееся в
стоматологической практике заболевание. Оно не редко является причиной различных
воспалительных процессов лица и челюсти, возникновения тяжѐлых осложнений.
МОТИВАЦИЯ: Врачу-стоматологу необходимо знать о периодонтитах, чтобы при
необходимости он мог правильно поставить диагноз, произвести консервативное или
оперативное лечение.
3. Цель занятия: Студенты на практическом занятии должны изучить классификацию,
этиологию, патогенез, клинику, дифференциальную диагностику острого и
хронического периодонтитов.
4. Задания на самоподготовку:
а) знания и умения предыдущих кафедр:
- воспаление изучалось на кафедрах патологической анатомии и патологической
физиологии
- острый и хронический периодонтиты изучались на кафедре терапевтической
стоматологии
б) основные вопросы для проверки подготовленности студентов к занятию:
- классификация, этиология, патогенез, патологическая анатомия периодонтитов
- острый гнойный периодонтит и обострение хронического периодонтита,
клиническая картина и лечение
- хронические периодонтиты, дифференциальная диагностика, показания к
сохранению или удалению зуба
в) в ходе занятия в плане закрепления полученных знаний каждому студенту быть
готовому к тестовому контролю I формы (тестовые задания прилагаются).
5. Перечень литературы:
1. Хирургическая стоматология : учеб. для студентов мед. вузов/ Под ред.
Т.Г.Робустовой. -4-е изд., перераб. и доп.. -М.: Медицина, 2010. -688 с.:
2. Тимофеев А.А. Основы челюстно-лицевой хирургии : учеб. пособие для студентов
мед. вузов, обучающихся по специальности 060105 (040400) - "Стоматология"/ А. А.
Тимофеев. -М.: Мед. информ. агенство, 2007. –694с
Дополнительная литература
1. Супеев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. – М. –
«Мед пресс». – 2001.
2. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и
шеи. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 271 с.
Электронная библиотечная система «Консультант Студента»
Хирургическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / [Афанасьев В. В. и др.] ;
под общ. ред. В. В. Афанасьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 880 с. : цв. ил. -Режим
доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Стоматология [Электронный ресурс]: Учебник / Под ред. Т. Г. Робустовой. - М.:
Медицина, 2008. - 816 с.: ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Стоматология [Электронный ресурс] : учебник для медицинских вузов и последипломной
подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб. :
СпецЛит, 2011. - 487 с. : ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Краткий конспект по содержанию занятия:
Классификация (Лукомский И.Г., 1958):
Периодонтиты
Острые:
Хронические:
Хронические в
а) серозные (ограниченные и а) гранулирующие
стадии обострения
разлитые)
б) гранулематозные
б) гнойные (ограниченные и в) фиброзные
разлитые)
г) медикаментозные
в) инфекционные
д) маргинальные
г) верхушечный
Травматические
Острый периодонтит: жалобы на самопроизвольные боли, усиливающиеся при
накусывании на зуб, иррадиирующие по ходу ветвей тройничного нерва. Чувство
"выросшего зуба". При остром гнойном периодонтите ухудшается общее состояние,
повышается температура тела, появляется коллатеральный отѐк и гиперемия десны в
области причинного зуба.
Дифференциальный
диагноз:
проводится
с
пульпитом,
периоститом,
остеомиелитом челюсти, одонтогенным гайморитом, нагноением корневой кисты.
Лечение, как правило, проводится терапевтом стоматологом (раскрыть канал зуба для
оттока экссудата), в случае гнойного периодонтита иногда показан разрез по переходной
складке, с последующим дренированием. По показаниям назначают сульфаниламидные
препараты, анальгетики и антигистаминные препараты. Хронический периодонтит
гранулирующий: не редко наблюдается свищевые ходы на слизистой оболочке
(внутриротовые) или на коже. Могут образовываться гранулѐмы: подслизистая,
поднадкостничная, подкожная. На рентгенограмме - очаг разрежения костной ткани с
нечѐткими неровными контурами в области верхушки корня.
Гранулематозный периодонтит: на рентгенограмме в области верхушки корня
округлый очаг разрежения костной ткани с чѐткими ровными границами.
Фиброзный периодонтит - на рентгенограмме расширение периодонтальной щели.
Лечение: зависит от функциональной и косметической ценности зуба (удаление,
консервативное с последующими операциями направленными на сохранение зуба).
Методическая разработка № 11
для проведения практического занятия со студентами III курса
стоматологического факультета в V семестре.
1. ТЕМА: Хирургические методы лечения хронического периодонтита (резекция
верхушки корня, гемисекция, ампутация корня, пересадка зубов - реплатанция и
трансплантация, ипмлантация зубов).
2. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Если зуб, поражѐнный хроническим периодонтитом не
подлежит или не поддаѐтся консервативному лечению, то он удаляется. Но при этом
остаѐтся дефект зубного ряда, вызывающий косметические и функциональные
нарушения. Однако в ряде случаев этого удаѐтся избежать, применив оперативные
методы лечения хронического периодонтита.
МОТИВАЦИЯ: Врачу-стоматологу необходимо знать об операциях, выполняемых при
хроническом периодонтите и умение эти операции выполнить.
3. Цель занятия: Изучить показания и противопоказания к хирургическим методам
лечения хронического периодонтита, этапы операций, возможные осложнения, их
предупреждение и лечение.
4. Задания на самоподготовку:
а) знания и умения предыдущих кафедр:
- операция резекции верхушки корня, реплантация зубов изучались на кафедре
оперативной хирургии и топографической анатомии
б) основные вопросы для проверки подготовленности студентов к занятию:
- показания и противопоказания к операции резекции верхушки корня
- техника операции РВК, осложнения
- показания и противопоказания к гемисекции, ампутации корня, этапы операции
- показания и противопоказания к пересадке зубов, техника операции,
особенности приживления зубов и прогноз
- имплантация зубов
в) в ходе занятия в плане закрепления полученных знаний каждому студенту быть
готовому к тестовому контролю I формы (тестовые задания прилагаются).
5. Перечень литературы:
1. Хирургическая стоматология : учеб. для студентов мед. вузов/ Под ред.
Т.Г.Робустовой. -4-е изд., перераб. и доп.. -М.: Медицина, 2010. -688 с.:
2. Тимофеев А.А. Основы челюстно-лицевой хирургии : учеб. пособие для студентов
мед. вузов, обучающихся по специальности 060105 (040400) - "Стоматология"/ А. А.
Тимофеев. -М.: Мед. информ. агенство, 2007. –694с
Дополнительная литература
1. Супеев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. – М. –
«Мед пресс». – 2001.
2. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и
шеи. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 271 с.
Электронная библиотечная система «Консультант Студента»
Хирургическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / [Афанасьев В. В. и др.] ;
под общ. ред. В. В. Афанасьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 880 с. : цв. ил. -Режим
доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Стоматология [Электронный ресурс]: Учебник / Под ред. Т. Г. Робустовой. - М.:
Медицина, 2008. - 816 с.: ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Стоматология [Электронный ресурс] : учебник для медицинских вузов и последипломной
подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб. :
СпецЛит, 2011. - 487 с. : ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
1.
2.
3.
4.
5.
1.
Краткий конспект по содержанию занятия.
Операция резекции верхушки корня.
Показания к операции резекции верхушки корня:
1.1. Патологические процессы зубов и околозубных тканей, неподлежащие или не
поддающиеся консервативному лечению:
а. гранулирующий и гранулематозный периодонтиты
б. непроходимые и искривлѐнные каналы
в. околокорневые кисты
1.2. Погрешности и осложнения консервативного лечения:
а. боковые перфорации
б. поломка в канале корневых игл или пульпэкстракторов
в. чрезмерное введение пломбировочного материала в заверхушечную область
Противопоказания к операции:
2.1. Местные:
а. значительное разрушение коронки зуба, если еѐ невозможно восстановить
б. значительная подвижность зуба
в. обострение воспалительного процесса
г. патологические процессы многокорневых зубов
2.2. Общие: те же, что и к удалению зуба
Подготовка зуба к операции:
Механическая и антисептическая обработка проходимой части канала с последующим
пломбированием
твердеющими
материалами
(лучше
фосфат
цементом).
Пломбирование лучше проводить в день операции.
Техника операции:
Анестезия инфильтрационная и проводниковая.
Разрез овальный длиной 1,5-2 см через слизистую оболочку и надкостницу. Основание
лоскута должно быть обращено к переходной складке, что обеспечивает большую его
жизнеспособность. Вершина разреза должна находится на уровне середины корня.
Лоскут, выкроенный таким образом, перекрывает образовавшийся дефект кости. При
необходимости ревизии альвеолярного отростка или одновременного удаления зубов
целесообразнее выкраивать трапецивидный лоскут. Слизисто-надкостничной стенки
альвеолы производят бором, стамеской Воячека или желобоватым долотом. Верхушку
корня резицируют фиссурным бором. Вместе с верхушкой корня обычно извлекают
гранулѐму. Полость выскабливают острыми костными ложками и удаляют
оставшуюся часть гранулѐмы. По показаниям производят пломбирование канала
серебряной амальгамой ретроградно. Полость промывают раствором антисептика.
Полость можно заполнить гемостатической губкой. Слизисто-надкостничный лоскут
укладывают на месте и фиксируют узловатыми швами. Накладывают давящую
повязку на повязку на верхнюю губу или подбородок, назначают холод.
Осложнения: 1. Повреждение луночковых нервов
2. Повреждение сосудов
3. Перфорация верхнечелюстной пазухи
4. Перфорация полости носа
Реплантация зуба.
1 Определение понятия: пересадка удалѐнного зуба в его же лунку
Показания к операции:
а. те же, что и при резекции верхушки корня, однако чаще пересаживают многокорневые
зубы
б. вывих зуба
в. ошибочное удаление зуба
г. травматический периодонтит
д. перелом верхушки корня многокорневые зуба
2. Протипоказания к операции:
а. значительное разрушение коронки зуба
3.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
4.
1.
б. неблагоприятные условия для удаления зуба (расходящиеся корни)
в. повреждение стенки лунки
г. патологические зубодесневые карманы при пародонтозе
Методика операции:
1. Обезболивание
2. Изготовление шин из алюминия
3. Удаление зуба и помещение его в физиологический раствор
4. Обработка лунки (со дна лунки выскабливают грануляции, рыхло вводят тампон)
5. Обработка реплантанта (обработка кариозной полости, пломбирование фосфат
цементом, резекция верхушки корня)
6. Реплантация зуба
7. Наложение ранее изготовленной шины. Можно использовать быстротвердеющие
пластмассы
Отсроченная реплантация:
Производится при остром и обострении хронического периодонтита. При этом
удалѐнный и запломбированный зуб помещают в физраствор с антибиотиками, где
он содержится при температуре 500 в течение 5-6 дней до момента реплантации. За
это время лечат воспалительный процесс в лунке. Типы приживления реплантанта:
1. Периодонтальный
2. Периодонтально-фиброзный
3. Остеоидный, как осложнение, происходит резорбция корней и костной
ткани
2 Гемисекция: резекция и удаление одного из корней с патологическим очагом у
верхунки многокорневого зуба.
Показания:
а. резорбция кости
б. перфорация обного из корней
в. наличие глубокого внутрикостного кармана
После консервативного лечения и пломбирования остающихся каналов корней и
полости коронки зуба при помощи бора на уровне бифуркации корней отделяют и
удаляют корень с патологическим очагом.
Ампутация корня: Удаление одного или двух корней без затрагивания коронки зуба.
Классическая ампутация корня предполагает отсечение поражѐнного корня верхнего
моляра от области расхождения корней. На практике, для предотвращения перегрузки
зуба, предпочитают оставлять культю корня длиной 3-6 мм, канал которой
ретроградно пломбирует амальгамой. Можно одновременно проводить ампутацию
двух щѐчных корней верхних моляров.
3 Аутотрансплантация зубов - извлечение ретенированного, сверхкомплектного, не
правильно прорезовшегося зуба и перемещение его в лунку другого, ранее
удалѐнного зуба. Главная проблема - неадекватность лунки пересаживаемому зубу.
Приходится корректировать лунку бором и кюретажной ложечкой, что ведѐт в
дальнейшем к остеоидному типу сращения. При пересадке зуба удаляется
содержимое пульповой камеры и она заполняется пломбированнм материалом.
Аллотрансплантация - пересадка зуба от одного человека к другому. Препятствие биологическая несовеместимость тканей, поэтому возможно лишь у близких
рожственников, например, от матери к дочери и т.п. Перспективна пересадка зубных
зачатков, т.к. у них понижены антигенные свойства.
4 Имплантация зубов.
В поисках способов замещения зубов разрабатываются разнообразные методы
имплантации зубов, также создание опоры для одиночных искусственных зубов и
всего зубного ряда.
Имплантация пластмассовых зубов (В.Г. Елисеев, Э.Я. Варес, 1956) с насечками и
без них в дальнейшем привело к подвижности II-III степени (после снятия шин), а
рентгенологически установлено рассасывание костной ткани вокруг пластмассовых
зубов (Г.М. Иващенко). К недостаткам и осложнениям относили такие процессы,
как воспаление десны вокруг имплантанта, абсцессы, свищи, резорбция
альвеолярного гребня и др.
Для возмещения одиночных зубов, а также для создания точек опоры на беззубом
участке челюсти, иплантируют металлические конструкции в естественную лунку
после удаления зуба или в искусственно созданное углубление, а также
имплантацией субпериостально (Formiggini). Lhotsky (1963) применял
внутрикостно имплантацию спиральных металлических основ. Автор считает, что
имплантант не приводит к резорбции альвеолярной кости, так как его конструкция
отвечает биологическим требованием пародонта.
Для внутрикостной имплантации применяются имплантанты из виталия (Komari &
Horvath), никелида титана, сплавы с памятью формы. Современные имплантанты
отвечают всем требованиям современной медицины:
1. Прочны, что позволяет выдерживать большие нагрузки
2. Эластичны
3. Обеспечивают биомеханическую совместимость тканей и имплантантов
4. Обладают высокой коррозиной стойкостью
5. Эффект памяти формы позволяет упрощать и ускорять существующие и
создавать новые методы лечения.
Методическая разработка № 12
для проведения практического занятия со студентами III курса
стоматологического факультета в V семестре.
ТЕМА: Острый одонтогенный периостит челюстей. Этиология, патогенез,
патологическая анатомия. Клиника, диагностика, лечение.
Цель занятия: Научиться оказывать квалифицированную помощь при периоститах
челюстей.
Задачи: Рассмотреть современные представления о патогенезе, патологической анатомии,
клинике и лечении периостита челюстей.
Перечень понятий: периостит
Вопросы к занятию: Острый одонтогенный периостит челюстей. Этиология, патогенез,
патологическая анатомия. Клиника, диагностика, лечение.
Вопросы для самоконтроля:
- этиология и патогенез периостита челюстей
- патологическая анатомия периостита челюстей
- с какой стороны альвеолярного отростка чаще формируется поднадкостичный абсцесс
- от каких зубов на верхней челюсти
- клиническое течение острого периостита челюстей
- принципы лечения острого периостита челюстей
Перечень литературы:
Основная литература
1. Хирургическая стоматология : учеб. для студентов мед. вузов/ Под ред.
Т.Г.Робустовой. -4-е изд., перераб. и доп.. -М.: Медицина, 2010. -688 с.:
2. Тимофеев А.А. Основы челюстно-лицевой хирургии : учеб. пособие для студентов
мед. вузов, обучающихся по специальности 060105 (040400) - "Стоматология"/ А. А.
Тимофеев. -М.: Мед. информ. агенство, 2007. –694с
Дополнительная литература
1. Супеев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. – М. –
«Мед пресс». – 2001.
2. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и
шеи. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 271 с.
Электронная библиотечная система «Консультант Студента»
Хирургическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / [Афанасьев В. В. и др.] ;
под общ. ред. В. В. Афанасьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 880 с. : цв. ил. -Режим
доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Стоматология [Электронный ресурс]: Учебник / Под ред. Т. Г. Робустовой. - М.:
Медицина, 2008. - 816 с.: ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Стоматология [Электронный ресурс] : учебник для медицинских вузов и последипломной
подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб. :
СпецЛит, 2011. - 487 с. : ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Перечень заданий для самостоятельной работы
- конспектирование первоисточников и учебной литературы
- проработка учебного материала по конспектам лекций
- работа с вопросами для самоконтроля
- решение тестовых заданий
- реферативное сообщение: Повреждение дна верхнечелюстной пазухи и врачебная
тактика. Стоматология. 1994. № 1. с. 51.
Методическая разработка № 13
для проведения практического занятия со студентами III курса
стоматологического факультета в V семестре.
ТЕМА: Одонтогенный остеомиелит челюстей. Патогенез. Патологическая анатомия и
классификация. Острая, стадия остеомиелита челюстей. Клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика, комплексное лечение
Цель занятия: научиться оказывать квалифицированную помощь при остеомиелитах
челюстей
Задачи: Рассмотреть современные представления о патогенезе, патологической анатомии,
клинике и лечении острого и хронического остеомиелита верхней и нижней челюстей.
Обратить внимание на реактивность организма больного, значение патологии различных
групп зубов в возникновении и развития заболевания, особенности кровоснабжения
челюстей в формировании секвестров. Изучить клинические проявления, диагностику и
лечение остеомиелита челюстей.
Перечень понятий: остеомиелит, секвестр
Вопросы к занятию: Одонтогенный остеомиелит челюстей. Патогенез. Патологическая
анатомия и классификация. Острая, стадия остеомиелита челюстей. Клиника,
диагностика, дифференциальная диагностика, комплексное лечение
Вопросы для самоконтроля:
- классификация остеомиелитов челюстей
- теории возникновения одонтогенных остеомиелитов челюстей
- этиология и патогенез, и патологическая анатомия остеомиелитов челюстей
- клиническое течение острого одонтогенного остеомиелита челюстей
- особенности течения остеомиелита на верхней и нижней челюстях
- принципы лечения острого одонтогенного остеомиелита
Перечень литературы:
Основная литература
1. Хирургическая стоматология : учеб. для студентов мед. вузов/ Под ред.
Т.Г.Робустовой. -4-е изд., перераб. и доп.. -М.: Медицина, 2010. -688 с.:
2. Тимофеев А.А. Основы челюстно-лицевой хирургии : учеб. пособие для студентов
мед. вузов, обучающихся по специальности 060105 (040400) - "Стоматология"/ А. А.
Тимофеев. -М.: Мед. информ. агенство, 2007. –694с
Дополнительная литература
1. Супеев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. – М. –
«Мед пресс». – 2001.
2. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и
шеи. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 271 с.
Электронная библиотечная система «Консультант Студента»
Хирургическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / [Афанасьев В. В. и др.] ;
под общ. ред. В. В. Афанасьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 880 с. : цв. ил. -Режим
доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Стоматология [Электронный ресурс]: Учебник / Под ред. Т. Г. Робустовой. - М.:
Медицина, 2008. - 816 с.: ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Стоматология [Электронный ресурс] : учебник для медицинских вузов и последипломной
подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб. :
СпецЛит, 2011. - 487 с. : ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Перечень заданий для самостоятельной работы
- конспектирование первоисточников и учебной литературы
- проработка учебного материала по конспектам лекций
- работа с вопросами для самоконтроля
- решение тестовых заданий
- реферативное сообщение: Субарахноидальное кровотечение как осложнение, возникшее
после удаления зуба. Стоматология. 1993. № 1. с. 81.
КРАТКИЙ КОНСПЕКТ ПО СОДЕРЖАНИЮ ЗАНЯТИЯ
I. Этиология и патогенез остеомиелита челюстей.
По своему происхождению остеомиелиты челюстей классифицируются на одонтогенные
(80 %) и неодонтогенные (контактные, гематогенные, травматические, стоматогенные
(20%)).
Возбудители: чаще золотистый и белый стафилококки, стрептококки.
Реже: пневмококки, кишечная палочка.
Локализуются возбудители в канале корня гангренозного зуба и оттуда поступают в
периодонт, а затем в вещество кости. Остеомиелит челюсти может вызываться одним из
возбудителей, а также смешанной инфекцией.
Входные ворота: чаще всего нижние моляры (70%), затем – нижние премоляры, далее
верхние моляры и верхние резцы.
Теория патогенеза остеомиелита.
1. Инфекционно-эмболическая теория Боброва (1889), Лексера (1894).
Теория основана на представлении о концевом типе сосудов в метафизах
трубчатых костей, в результате чего инфекция оседает в концевых капиллярах,
тромбирует их, нарушается питание кости, возникает некроз еѐ.
Недостатки теории:
1. не учитывается значение микроорганизма, его реактивность
2. представление о наличии в костях концевых сосудов устаревшее и не соответствует
истине.
Современные исследования показали, что концевой тип сосудов имеется только во
внутриутробном периоде, в дальнейшем появляются анастамозы, что подтвердили
анатомические исследования Уварова М.Г. (1938 г.) и др.
Таким образом, анатомические исследования лишили эмболическую теорию топографоанатомических предпосылок.
2. Аллергическая теория Дерижанова С.М.(1937, 1940)
Дерижанов получил в эксперименте остеомиелит трубчатых костей путѐм введения
микроорганизмов на фоне предварительной сенсибилизации животных. Тем самым, автор
выявил роль реактивности микроорганизмов в возникновении остеомиелита. Подтвердили
положение Дерижанова учѐные Снежко Я.М (1952) и Васильев Г.А (1951), которые
воспроизвели эксперимент на челюстных костях. Действительно у большинства больных
с остеомиелитом челюсти отмечаются в анамнезе повторные обострения хронического
периодонтита, тем самым организм подготавливается (сенсибилизируется) к
возникновению остеомиелита. Провоцирующими моментами при этом являются: грипп,
охлаждение, длительные нервно-психическое и физическое переутомление.
3. Нейротрофическая теория Г. И. Семенченко (1958)
Основана на рефлекторной теории патогенеза остеомиелита трубчатых костей (Н.
Н. Еланского и др.) и собственных экспериментах на животных Aвтop считает, что
основную роль в возникновений остеомиелита нижней челюсти играет не
сенсибилизация» а нервно-рефлекторные нарушения. Автор проводил эксперимент с
продолжительным механическим раздражением нижнего альвеолярного нерва с помощью
металлического кольца, a затем одноразово вводил в челюсть культуру возбудителя и
получал остеомиелита челюсти.
Значение нервной системы (ЦНС) в патогенезе остеомиелита доказал в опытах Г.
А. Васильев, который при одинаковых, условиях сенсибилизации и последующего
введения возбудителя получил у бодрствующих, кроликов выряженный остеомиелит, у
наркотизированных - менее выраженный. Таким образом, в настоящее время существуют
две достаточно аргументированные теории патогенеза остеомиелита - аллергическая и
нейротрофическая, которые дополняют друг друга.
В дальнейшем проводились экспериментальные и клинические исследования по
изучению агрегатного состояния крови (система гомеостаза) при острой одонтогенной
инфекции (Груздев Н. А. ,1976).
II. Классификация остеомиелита по этиологии:
1. Одонтогенные 2. травматические 3. Гематогенные.
По течению: I.Острые 2. Подострые З. Хронические 4. 0бострение хронического.
Пo распространѐнности: 1. 0чаговый 2. Диффузный
По локализации: I. Верхней челюсти 2. Нижней челюсти
III. Патологическая аномалия: Острая фаза одонтогенного остеомиелита.
Характеризуется гнойным разлитым воспалением всех элементов кости без четко
выраженной демаркаций процесса. Сосуды расширены, полнокровны. В костном мозге
встречаются зоны кровоизлияния, множественные участки гнойной инфильтраций о
некрозом в центре, которые могут носить сливной характер. Надкостница отечна,
разволокнена, и отслоена от кости а за счет скопления гнойного эксудата. В подострой
фазе заболевания наблюдается ограничение зоны распространения процесса в челюсти с
формированием по граница очага поражения вала из грануляционной ткани.
В хронической фaзе выявляются участки остеонекроза, вокруг которых происходит
рассасывание прилежащей "здоровой" кости. Участки некротизированного костного мозга
замещаются грануляционной тканью. Наблюдается пролиферативная реакции как в
периосте, так и в эндосте.
В сроки от I до 2 месяцев завершается формирование секвестров. Секвестральная полость
имеет свищевой ход, выстланный грануляционной тканью, который открывается на коже
или на слизистой оболочке полости рта.
IV. Клиническая картина острого одонтогенного остеомиелита:
Течение остеомиелита зависит от вирулентности микробов, состояния
реактивности организма в момент заболевания, возраста больного, топографоанатомических особенностей челюстей и т.д. начало заболевание острое. Боли в челюсти
иррадирующие, подвижность и болезненность при перкуссии группы зубов, появляются
отѐк мягких тканей, повышение температуры тела, озноб, головная боль, потеря аппетита,
бессонница, общая слабость, бледность кожных покровов, зловонный запах изо рта. Лицо
ассиметричное, увеличены и болезненны лимфоузлы поднижнечелюстной области,
ограничено открывание полости рта, отѐк, гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки
по переходной складке и с оральной стороны на уровне группы зубов или до средней
линии челюсти. Нередко возникают флегмоны и абсцессы в окружающих мягких тканях.
Дифференциальный диагноз: 1. Острый (или обострившийся хронический)
периодонтит; 2. Острый гнойный периостит; 3. Нагноившиеся кисты ЧЛО (одонтогенные,
дермоидные, эпидермоидные); 4. Злокачественные опухоли; 5. Костная форма
актиномикоза; 6. Воспалительные заболевания слюнных желѐз; 7. Воспалительные
процессы мягких тканей лица (флегмоны и абсцессы).
V. Oсобенности клинического течения острого одонтогенного остеомиелита на верхней
челюсти
Основными особенностями клинического течения остеомиелита на в/ч являются:
1. Более лѐгкое течение. 2. Укороченные сроки развития процесса. З. Наклонность к
ограничению костных поражений. На верхней челюсти часто наблюдаются абортивные
формы процесса, остемиелита редко осложняется тяжелыми флегмонами.
Анатомические предпосылки: 1. Верхняя челюсть менее компактна, чем нижняя, ее
кортикальный слой тонкий о большим количеством отверстий, чтo обуславливает
быстрый выход гноя под надкостницу и далее - под слизистую оболочку. 2. Верхняя
челюсть исключительно хорошо васкулизирована,, причем сосуды хорошо
анастомозируются. 3. Верхняя челюсть пневмотизирована в ней располагается
верхнечелюстная пазуха, что обеспечивает хорошую аэрацию челюстей. Обильная часть
лимфатических сосудов, отсутствие массивных мышечных слоев я замкнутых
клетчаточных пространств - всѐ это способствует быстрому расплавлению тонкой
компактной пластинки и выходу гноя из толщ тканей во внешнюю среду.
VI. Особенности клинического течения острого одонтогенного остеомиелита на нижней
челюсти.
Острый одонтогенный остеомиелит н/ч отличается от аналогичного процесса на
в/ч двумя основными особенностями:
I. Обычно более тяжелым клиническим течением заболевания и поражением более
значительных участков кости;
2. Более частыми и разнообразными осложнениями со стороны окружающих мягких
тканей.
Это объясняется тем, что на нижней челюсти имеется больше анатомических
предпосылок к распространению нагноительного процесса в самой кости. Как известно,
тело нижней челюсти состоит из двух массивных компактных пластинок /наружной и
внутренней, между которыми находится губчатое вещество, что способствует
распространению процесса в
костной ткани и препятствует выходу гноя наружу.
Главным источником кровоснабжения является нижняя альвеолярная артерия, кроме того,
различные участки нижней челюсти снабжаются кровь ещѐ 7 артериями /М.В. Уваров/.
Несмотря на это васкуляризация нижней челюсти несомненно беднее верхней из-за
недостаточного анастомозирования сосудов между собой. Кроме того, наличие
значительных мышечных массивов, многочисленных клетчаточных пространств, а также
сложная система лимфатических пyтей - всѐ это определяет пути распространения
нагноительных процессов в мягких тканях, окружающих нижнюю челюсть.
Дифференциальная диагностика острого периодонтита, периостита, остеомиелита
/см. схему дифф. диагностики в учебных комнатах/.
V11. Кровоснабжение челюстей исследовал B.M. Уваров. На верхней челюсти он
обнаружил весьма многочисленные анастомозы между большой небной и резцовой
артериями, выявил богатую сосудистую сеть в межальвеолярных пространствах и в
области бугра верхней челюсти, обнаружил богатую периостальную сеть в области
клыковой ямки. На нижней челюсти В.М. Уваров обнаружил, что кроме нижней
альвеолярной артерии в кровоснабжении принимают участие по крайней мере ещѐ семь
крупных артерий (челюстная, крыловидного канала, поперечная лица, жевательная,
челюстно-подъязычная, лицевая, язычная). Секвестры нередко обнаруживаются
соответственно зонам распространения данных сосудов.
Лечение острого Лечение остеомиелитов челюстей в остром периодонтите должно быть
одонтогенного
направлено на создание оттока из гнойного воспалительного очага в кости и
остеомиелита.
окружающих мягких тканей, проведение мероприятий по борьбе с
инфекцией, на устранение нарушенных функций организма, вызванных
основным заболеванием.
Хирургическое
Удаление "причинного" зуба - основной и обязательный вид терапии в
лечение
начальной стадий заболевания. Удаление зуба может быть отложено на
несколько дней (при обязательном вскрытии околочелюстных абсцессов или
флегмон
и
проведении
интенсивной
медикаментозной
противовоспалительной терапии: а) При неправильном расположении
нижнего третьего моляра;
б) при гиперцементозе;
в) при значительном сведении челюстей.
Обезболивание: местное и общее. При расшатывании интактных, соседних с "причинным"
зубом, необходимо произвести лигатурное связывание или шинирование, а для контроля
за состоянием пульпа - электродиагностику.
Медикаментозное 1. Антибиотики в/м или в/в: в поликлинических условиях вводят в/м
лечение
мономицин по 250 тыс. 2 раза в сутки или назначают внутрь олеандомицин
по 250 тыс 6 paз в сутки, эритромицин по 250 тыс. 6 paз в сутки. Через два
дня после затихания общих и местных явлений разовые дозы антибиотиков
снижают на половину, не уменьшая частоты его введения.
После определения вида микрофлоры назначают внутрь антибиотики направленного действия.
2. сульфаниламидные препараты:
- стрептоцид 0,5 (схема: 1й день – 2 гр., затем по 1 гр. в сутки);
сульфапиридазин 0,5 (схема: 1й день – 1 гр. в последующие дни по 0,5 гр., курсы 5-7 дней).
Рекомендуется обильное питьѐ.
3. десенсибилизирующие средства:
а) хлористый кальций 10% по 1 ст. ложки в день после еды или по 10,0 мл. в/в.
б) антигистаминные препараты: димедрол 0,05 по 3 раза в день во время еды и др.
4. обще укрепляющие:
а) переливание дробных доз крови (50,0 мл., 75,0 мл., 1000,0)
б) витамины С и группы В
5. Антистафилококковый гамма-глобулин в/м и гипериммунная антистафилококковая плазма
в/в.
6. Сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин и др.)
Физиотерапевтич Назначают на 2-3 день после удаления зуба и вскрытия гнойного очага
еское лечение
(УВЧ, УФО).
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача №1.
Больной К., 38 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на припухлость мягких
тканей в области тела нижней челюсти слева, наличие свища отделяемым с гнойным
отделяемым в левой поднижнечелюстной области онемение нижней губы. Три неделей назад
появилась острая боль в нижней челюсти. Отмечалось ухудшение общего состояния, повышение
температур тела до 39°С, ознобы. Раньше неоднократно болел 37, за медицинской помощью не
обращался. Появилась припухлость мягких тканей поднижнечелюстной области, которая
уменьшилась после прорыва гноя на 10 сутки, сформировался свищ с гнойным отделяемым,
улучшилось общее состояние. Больной обратился к врачу через 3 недели, т.к. свищ не закрывался.
Общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,3°С.
Объективно: припухлость мягких тканей соответственно телу нижней челюсти, в левой
поднижнечелюстной области свищ с гнойным отделяемым. При зондировании определяется
кость. Пальпаторно: утолщение тела нижней челюсти на уровне 678. Поднижнечелюстные
лимфатические узлы увеличены. Определяется онемение кожи нижней губы слева, открывание рта
ограничено. Коронка 7 разрушена, перкуссия болезненна 68 подвижны. Слизистая оболочка
альвеолярного отростка нижней челюсти слева синюшна, отечна. На рентгенограмме- разрежение
костной ткани с неровными краями в области тела нижней челюсти соответственно 678. ЭОД 6 12мA, 7- 200 мA, 8 - 5 мА.
I. Проведите обоснование диагноза.
2. Составьте план лечения.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 14
для проведения практического занятия со студентами III курса
стоматологического факультета в V семестре.
ТЕМА: Подострая и хроническая стадии одонтогенного остеомиелита челюстей.
Клиника, диагностика, лечение. Дифференциальная диагностика.
Цель занятия: научится оказывать квалифицированную помощь при остеомиелитах
челюстей
Задачи: Рассмотреть современные представления о патогенезе, патологической анатомии,
клинике и лечении подострого и хронического остеомиелита верхней и нижней челюстей.
Обратить внимание на реактивность организма больного, значение патологии различных
групп зубов в возникновении и развития заболевания, особенности кровоснабжения
челюстей в формировании секвестров. Клинические проявления, диагностика и лечение
подострого и хронического остеомиелита челюстей
Перечень понятий: остеомиелит, секвестр
Вопросы к занятию: Подострая и хроническая стадии одонтогенного остеомиелита
челюстей. Клиника, диагностика, лечение. Дифференциальная диагностика.
Вопросы для самоконтроля:
- патологическая анатомия подострых и хронических остеомиелитов челюстей
- клиническое течение подострого одонтогенного остеомиелита челюстей
- клиническое течение хронического одонтогенного остеомиелита челюстей,
секвестрация и
зависимость еѐ от кровоснабжения челюстей
- лечение хронического остеомиелита
Перечень литературы:
Основная литература
1. Хирургическая стоматология : учеб. для студентов мед. вузов/ Под ред.
Т.Г.Робустовой. -4-е изд., перераб. и доп.. -М.: Медицина, 2010. -688 с.:
2. Тимофеев А.А. Основы челюстно-лицевой хирургии : учеб. пособие для студентов
мед. вузов, обучающихся по специальности 060105 (040400) - "Стоматология"/ А. А.
Тимофеев. -М.: Мед. информ. агенство, 2007. –694с
Дополнительная литература
1. Супеев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. – М. –
«Мед пресс». – 2001.
2. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и
шеи. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 271 с.
Электронная библиотечная система «Консультант Студента»
Хирургическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / [Афанасьев В. В. и др.] ;
под общ. ред. В. В. Афанасьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 880 с. : цв. ил. -Режим
доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Стоматология [Электронный ресурс]: Учебник / Под ред. Т. Г. Робустовой. - М.:
Медицина, 2008. - 816 с.: ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Стоматология [Электронный ресурс] : учебник для медицинских вузов и последипломной
подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб. :
СпецЛит, 2011. - 487 с. : ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Перечень заданий для самостоятельной работы
- конспектирование первоисточников и учебной литературы
- проработка учебного материала по конспектам лекций
- работа с вопросами для самоконтроля
- решение тестовых заданий
-реферативное сообщение: Антибактериальная терапия в стоматологии. Стоматология.
2003. № 3. с. 12.
КРАТКИЙ КОНСПЕКТ ПО СОДЕРЖАНИЮ ЗАНЯТИЯ
I. Этиология и патогенез остеомиелита челюстей.
По своему происхождению остеомиелиты челюстей классифицируются на одонтогенные
(80 %) и неодонтогенные (контактные, гематогенные, травматические, стоматогенные
(20%)).
Возбудители: чаще золотистый и белый стафилококки, стрептококки.
Реже: пневмококки, кишечная палочка.
Локализуются возбудители в канале корня гангренозного зуба и оттуда поступают в
периодонт, а затем в вещество кости. Остеомиелит челюсти может вызываться одним из
возбудителей, а также смешанной инфекцией.
Входные ворота: чаще всего нижние моляры (70%), затем – нижние премоляры, далее
верхние моляры и верхние резцы.
Теория патогенеза остеомиелита.
1. Инфекционно-эмболическая теория Боброва (1889), Лексера (1894).
Теория основана на представлении о концевом типе сосудов в метафизах
трубчатых костей, в результате чего инфекция оседает в концевых капиллярах,
тромбирует их, нарушается питание кости, возникает некроз еѐ.
Недостатки теории:
1. не учитывается значение микроорганизма, его реактивность
2. представление о наличии в костях концевых сосудов устаревшее и не соответствует
истине.
Современные исследования показали, что концевой тип сосудов имеется только во
внутриутробном периоде, в дальнейшем появляются анастамозы, что подтвердили
анатомические исследования Уварова М.Г. (1938 г.) и др.
Таким образом, анатомические исследования лишили эмболическую теорию топографоанатомических предпосылок.
2. Аллергическая теория Дерижанова С.М.(1937, 1940)
Дерижанов получил в эксперименте остеомиелит трубчатых костей путѐм введения
микроорганизмов на фоне предварительной сенсибилизации животных. Тем самым, автор
выявил роль реактивности микроорганизмов в возникновении остеомиелита. Подтвердили
положение Дерижанова учѐные Снежко Я.М (1952) и Васильев Г.А (1951), которые
воспроизвели эксперимент на челюстных костях. Действительно у большинства больных
с остеомиелитом челюсти отмечаются в анамнезе повторные обострения хронического
периодонтита, тем самым организм подготавливается (сенсибилизируется) к
возникновению остеомиелита. Провоцирующими моментами при этом являются: грипп,
охлаждение, длительные нервно-психическое и физическое переутомление.
3. Нейротрофическая теория Г. И. Семенченко (1958)
Основана на рефлекторной теории патогенеза остеомиелита трубчатых костей (Н.
Н. Еланского и др.) и собственных экспериментах на животных Aвтop считает, что
основную роль в возникновений остеомиелита нижней челюсти играет не
сенсибилизация» а нервно-рефлекторные нарушения. Автор проводил эксперимент с
продолжительным механическим раздражением нижнего альвеолярного нерва с помощью
металлического кольца, a затем одноразово вводил в челюсть культуру возбудителя и
получал остеомиелита челюсти.
Значение нервной системы (ЦНС) в патогенезе остеомиелита доказал в опытах Г.
А. Васильев, который при одинаковых, условиях сенсибилизации и последующего
введения возбудителя получил у бодрствующих, кроликов выряженный остеомиелит, у
наркотизированных - менее выраженный. Таким образом, в настоящее время существуют
две достаточно аргументированные теории патогенеза остеомиелита - аллергическая и
нейротрофическая, которые дополняют друг друга.
В дальнейшем проводились экспериментальные и клинические исследования по
изучению агрегатного состояния крови (система гомеостаза) при острой одонтогенной
инфекции (Груздев Н. А. ,1976).
II. Классификация остеомиелита по этиологии:
1. Одонтогенные 2. травматические 3. Гематогенные.
По течению: I.Острые 2. Подострые З. Хронические 4. 0бострение хронического.
Пo распространѐнности: 1. 0чаговый 2. Диффузный
По локализации: I. Верхней челюсти 2. Нижней челюсти
III. Патологическая аномалия: Острая фаза одонтогенного остеомиелита.
Характеризуется гнойным разлитым воспалением всех элементов кости без четко
выраженной демаркаций процесса. Сосуды расширены, полнокровны. В костном мозге
встречаются зоны кровоизлияния, множественные участки гнойной инфильтраций о
некрозом в центре, которые могут носить сливной характер. Надкостница отечна,
разволокнена, и отслоена от кости а за счет скопления гнойного эксудата. В подострой
фазе заболевания наблюдается ограничение зоны распространения процесса в челюсти с
формированием по граница очага поражения вала из грануляционной ткани.
В хронической фaзе выявляются участки остеонекроза, вокруг которых происходит
рассасывание прилежащей "здоровой" кости. Участки некротизированного костного мозга
замещаются грануляционной тканью. Наблюдается пролиферативная реакции как в
периосте, так и в эндосте.
В сроки от I до 2 месяцев завершается формирование секвестров. Секвестральная полость
имеет свищевой ход, выстланный грануляционной тканью, который открывается на коже
или на слизистой оболочке полости рта.
IV. Подострая стадия остеомиелита: характеризуется кратковременность, стиханием
острых процессов, понижением температуры тела, уменьшением болей, обратным
развитием или уменьшением воспалительного процесса в околочелюстных тканях,
улучшением общего состояния больного и т.д.
V. Хронический остеомиелит: Самая продолжительная стадия заболевания, которая
характеризуется ограничением омертвевших участков кости от живых тканей,
отторжением секвестров, появлением свищей на коже и слизистой оболочке полости рта,
нормализацией самочувствия и общего состояния больного, температуры тела, картины
крови. Важное место в диагностике хронического остеомиелита принадлежит
рентгенологическому исследованию. К концу 3-4 недели заболевания признаки
поражения кости выявляются отчѐтливее, а в то время как начинающийся острый
остеомиелит не поддаѐтся распознаванию с помощью рентгенограммы. При хроническом
остеомиелите в большинстве случаев секвестр определяется по повышенной
интенсивности его тени на фоне более разряжѐнной костной ткани. Стенки
секвестральной капсулы отделены от ограниченной тени секвестра светлым ободком.
Дифференциальный диагноз: 1. Специфическое воспаление (актиномикоз, туберкулѐз,
сифилис); 2. Одонтогенная подкожная гранулѐма лица; 3. Доброкачественные опухоли и
опухолеподобные заболевания (остеоид остеома, остеокластома, фиброзная дисплазия,
коричневая опухоль гиперпаратиреоидизма); 4. Злокачественные опухоли (рак, сaркома)
верхней челюсти.
V1. Кровоснабжение челюстей исследовал B.M. Уваров. На верхней челюсти он
обнаружил весьма многочисленные анастомозы между большой небной и резцовой
артериями, выявил богатую сосудистую сеть в межальвеолярных пространствах и в
области бугра верхней челюсти, обнаружил богатую периостальную сеть в области
клыковой ямки. На нижней челюсти В.М. Уваров обнаружил, что кроме нижней
альвеолярной артерии в кровоснабжении принимают участие по крайней мере ещѐ семь
крупных артерий (челюстная, крыловидного канала, поперечная лица, жевательная,
челюстно-подъязычная, лицевая, язычная). Секвестры нередко обнаруживаются
соответственно зонам распространения данных сосудов.
Лечение
хронического
остеомиелита
Общеукрепляющее и секвестрэктомия. Сроки секвестрэктомии: на
в/челюсти через 3-4 недели от начала заболевания, на н/ч через 5-8 и более.
Доступы: внутриротовой – при остеомиелите верхней челюсти, внеротовой – при
остеомиелите угла и тела нижней челюсти.
Методика операций секвестрэктомии: под обезболиванием рассекают секвестральную
коробку. Крупные секвестры извлекают пинцетом, мелкие секвестры и грануляции,
содержащиеся в полости, удаляют при выскабливании острой ложечкой. Выскабливают
свищевые ходы.
При небольших полостях и при наличии уверенности в удалении всех
некротизированных тканей, раны после секвестрэктомии обычно зашивают наглухо. При
небольших полостях и отсутствии убеждѐнности в полном удалении секвестров полости
рыхло тампонируют йодоформными тампонами. По мере заполнения полости
грануляциями тампон подтягивают и меняют каждые 4-5 дней.
Физиотерапия: Электрофорез с йодистым калием, хлористым кальцием, 2% раствором
сульфата меди или цинка. После секвестрэктомии – парафин, озокерит.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача №1.
У больного имеются все клинические признаки одонтогенного остеомиелита нижней челюсти в
хронической стадии. Давность заболевания б недель. Клинически и рентгенологически
определяется полное отделение секвестра.
1. По каким клиническим и рентгенологическим данным можно судить об этом?
2. Что необходимо выяснить, чтобы принять решение о возможности проведения операции
секвестрэктомий?
Задача №2.
Больной А, 44 года, Жалобы на подвижность зубов верхней челюсти слева и гнойное
выделение из-под десны. Месяц назад появилась боль, припухлость щеки и высокая температура
тела. В поликлинике был поставлен диагноз - острый периостит верхней челюсти слева, по
поводу которого был сделан разрез по переходной складке и удален 5. Состояние больного
улучшилось, но боль сохранялась, рана не заживала, подвижность сохранялась.
Объективно: незначительная припухлость щечной области слева за счет инфильтрата и
отека. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, слабо болезненны. Слизистая
оболочка альвеолярного отростка верхней челюсти в области 46 отечна, синюшна, из-под десны
выделяется гной, 46 - подвижен. На рентгенограмме определяется разрежение костной ткани с
неровными краями в области 46.
1. Поставьте диагноз.
2. Наметьте план лечения.
Задача №3.
Больна В., 33 лет, поступила с жалобами на припухлость лица, постоянную боль в нижней
челюсти справа, иррадирующую в ухо, висок, онемение нижней губы справа, повышенное
температуры тела до 380С, слабость. Анамнез:
два года назад 6 был запломбирован, пломба
выпала, к врачу не обращалась. Периодически б болел, после приема анальгина и ротовых
полосканий боль прекращалась. Неделю на зад повысилась температура тела. Появилась
припухлость мягких тканей лица в области щеки и десны, озноб, онемение нижней губы, боль в
нижней челюсти справа. Обратилась к врачу, 6 был удален, сделаны разрезы с вестибулярной
и язычной поверхности альвеолярной части челюсти. Назначена медикаментозная терапия.
Самочувствие больной улучшилось, температура тела снизилась до 37,8°С.
1. 0 каком заболевании идет речь?
2. Что является причиной заболевания?
Дайте патолого-анатомическую характеристику "фокуса" воспаления тканей.
Дайте патолого-анатомическую характеристику симптомов: онемение нижней губы.
Задача №4
Больной Б., 37 лет, обратился с жалобами на общую слабость, повышение температуры
тела до 380 С, головную боль, боль стреляющую в нижнюю челюсть и припухлость в
поднижнечелюстной области справа, боль при глотании, ограничение открывания рта. Анамнез:
считает себя больным в течении пяти дней, когда в очередной раз заболел 7. На второй день
появились: высокая температура, сильный озноб, припухлость в поднижнечелюстной области
справа. В последующие дни припухлость увеличилась, глотание стало болезненным. Общее
состояние удовлетворителъное, температура тела З8,7°С, кожа лица бледная. При внеротовом
обследовании определяется малоболезненная припухлость мягких тканей щечной,
поднижнечелюстной области справа. Кожа над припухлостью в цвете не изменена, собирается в
складку. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.
Определяется нарушение чувствительности кожи нижней губы справа. Открывание рта
ограничено до 2,0 см. При внутриротовом осмотре; имеется припухлости мягких тканей,
покрывающих нижнюю челюсть с вестибулярной и оральной поверхностей в области 876,
слизистая оболочка ярко-красной окраски, пальпация болезненна, 7 под пломбой, 87 интактный.
Из-под десны в области 7 гной. На Rg -грамме: в канале переднего корня 7! определяется
пломбировочный материал, в области верхушек корней очаги разрежения костной ткани в виде
языков пламени. ЭОД 86 - 25 мА, 7- 250 мА.
1. Поставьте диагноз, проведите обследование.
2. Составьте план лечения.
Задача №5.
Больная Г., 27 лет, обратилась с жалобами на сверлящую боль в области переднего отдела
нижней челюсти, иррадирующую по всей челюсти, припухлость мягких тканей в области
подбородка и подподбородочной области, повышенную температуру тела до 39°0, слабость,
недомогание, плохой сон. Общее состояние соответствует температурной реакции. Поставлен
диагноз:
одонтогенный остеомиелит нижней челюсти в области 1 123 в острой стадии,
хронический гранулирующий периодонтит 2 в стадии обострения.
I. Окажите неотложную помощь.
2. Составьте план лечения заболевания.
Методическая разработка № 15
для проведения практического занятия со студентами III курса
стоматологического факультета в V семестре.
ТЕМА: Дифференциальная диагностика острого периодонтита, периостита, остеомиелита
Цель занятия: научится оказывать квалифицированную помощь при острой
одонтогенной инфекции.
Задачи: Рассмотреть общие и различные симптомы острого периодонтита, острого
гнойного периостита, острого одонтогенного остеомиелита челюсти. Научиться
проводить дифференциальную диагностику этих заболеваний. Обратить внимание на
возможность перехода одного заболевания в другое, условия, способствующие развитию
осложнений.
Перечень понятий: периодонтит, периостит, остеомиелит
Вопросы к занятию: Дифференциальная диагностика острого периодонтита, периостита,
остеомиелита
Вопросы для самоконтроля:
- клинические проявления периодонтитов
- клинические проявления периоститов челюстей
- клинические проявления остеомиелитов челюстей
Студенты знакомятся с таблицей дифференциальной диагностики острой
одонтогенной инфекции.
Перечень литературы:
Основная литература
1. Хирургическая стоматология : учеб. для студентов мед. вузов/ Под ред.
Т.Г.Робустовой. -4-е изд., перераб. и доп.. -М.: Медицина, 2010. -688 с.:
2. Тимофеев А.А. Основы челюстно-лицевой хирургии : учеб. пособие для студентов
мед. вузов, обучающихся по специальности 060105 (040400) - "Стоматология"/ А. А.
Тимофеев. -М.: Мед. информ. агенство, 2007. –694с
Дополнительная литература
1. Супеев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. – М. –
«Мед пресс». – 2001.
2. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и
шеи. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 271 с.
Электронная библиотечная система «Консультант Студента»
Хирургическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / [Афанасьев В. В. и др.] ;
под общ. ред. В. В. Афанасьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 880 с. : цв. ил. -Режим
доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Стоматология [Электронный ресурс]: Учебник / Под ред. Т. Г. Робустовой. - М.:
Медицина, 2008. - 816 с.: ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Стоматология [Электронный ресурс] : учебник для медицинских вузов и последипломной
подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб. :
СпецЛит, 2011. - 487 с. : ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Перечень заданий для самостоятельной работы
- конспектирование первоисточников и учебной литературы
- проработка учебного материала по конспектам лекций
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача №1
У больного В., 25 лет, после пломбирования 6 появилась боль в нижней челюсти
справа, припухлость мягких тканей лица. Объективно: припухлость правой щѐчной
области, безболезненная. Увеличен и болезнен при пальпации лимфатический узел в
правой поднижнечелюстной области. Открывание рта свободное. По переходной складке
на уровне 76 сглаженность и резкая болезненность. 6 под пломбой, перкуссия болезненна.
На рентгенограмме 6 определяется разрежение костной ткани без чѐтких границ у
верхушки корня 6.
1.
Поставьте диагноз.
2.
Наметьте лечебные мероприятия.
Задача №2.
Больной С., 40 лет, предъявляет жалобы на боль в нижней челюсти справа,
припухлость мягких тканей лица справа, затруднѐнное открывания рта. Неделю назад
после переохлаждения появилась боль в области 7, через 4 дня боль уменьшилась, но
появилась припухлость мягких тканей щеки.
Объективно: припухлость правой щеки за счѐт отѐка, кожа в цвете не изменена,
собирается в складку. Поднижнечелюстные лимфоузлы справа увеличены, болезненны.
Рот открывается на 2 см. со стороны полости рта по переходной складке в области 876 гиперемия, отѐк, при пальпации определяется болезненный инфильтрат. Коронка 7
разрушена кариозным процессом, перкуссия болезненна.
1. Поставьте диагноз.
2. Каких данных не хватает для дифференциальной диагностики?
Задача №3.
Больная А., 31 лет, поступила с жалобами на припухлость в области правой
половины лица, боль нижней челюсти, иррадиирующая в правое ухо, ограниченное
открывание рта, повышение температуры тела 38,0 С.
Объективно: лицо бледное, припухлость в правой щѐчной и поднижнечелюстной
областях. Открывание рта до 2 см. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезнены.
Пальпаторно определяется утолщение тела нижней челюсти. Альвеолярная часть в
области 8765 гиперемирована, отѐчна с вестибулярной и оральной стороны. Перкуссия
876 болезненна, 6 под пломбой. На рентгенограмме нижней челюсти разрежение костной
ткани в области верхушки корня 6 в виде "языков пламени".
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику с периоститом и периодонтитом.
3. Наметьте план лечения.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 16
для проведения практического занятия со студентами III курса
стоматологического факультета в V семестре.
ТЕМА: Одонтогенный синусит.
Цель занятия: Научиться оказывать квалифицированную помощь при одонтогенных
синуситах.
Задачи: Рассмотреть частоту и причины возникновения одонтогенный гайморитов.
Изучить клинику острого и хронического гайморитов, особенности одонтогенный
гайморитов в отличие от риногенных. Во время операции, на схемах студенты
знакомятся с методами хирургического течения гайморитов.
Перечень понятий: синусит.
Вопросы к занятию: острый и хронический одонтогенный гайморит.
Вопросы для самоконтроля:
1. хирургическая анатомия верхнечелюстной пазухи;
2. этиология и патогенез одонтогенных гайморитов;
3. острый одонтогенный гайморит, клиника, диагностика, лечение;
4. хронический одонтогенный гайморит, клиника, диагностика, методы
консервативного лечения;
5. оперативные методы лечения хронических гайморитов;
Перечень литературы:
Основная литература
1. Хирургическая стоматология : учеб. для студентов мед. вузов/ Под ред.
Т.Г.Робустовой. -4-е изд., перераб. и доп.. -М.: Медицина, 2010. -688 с.:
2. Тимофеев А.А. Основы челюстно-лицевой хирургии : учеб. пособие для студентов
мед. вузов, обучающихся по специальности 060105 (040400) - "Стоматология"/ А. А.
Тимофеев. -М.: Мед. информ. агенство, 2007. –694с
Дополнительная литература
1. Супеев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. – М. –
«Мед пресс». – 2001.
2. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и
шеи. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 271 с.
Электронная библиотечная система «Консультант Студента»
Хирургическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / [Афанасьев В. В. и др.] ;
под общ. ред. В. В. Афанасьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 880 с. : цв. ил. -Режим
доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Стоматология [Электронный ресурс]: Учебник / Под ред. Т. Г. Робустовой. - М.:
Медицина, 2008. - 816 с.: ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Стоматология [Электронный ресурс] : учебник для медицинских вузов и последипломной
подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб. :
СпецЛит, 2011. - 487 с. : ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Перечень заданий для самостоятельной работы
- конспектирование первоисточников и учебной литературы
- проработка учебного материала по конспектам лекций
- работа с вопросами для самоконтроля
- решение ситуационных заданий-реферативное сообщение: Повреждение дна
верхнечелюстной пазухи и врачебная тактика. Стоматология. 1994. № 1. с. 51.
КРАТКИЙ КОНСПЕКТ
Верхне-челюстная пазуха располагается в теле верхней челюсти.
Анатомическое
Развивается полость на 8-10 неделе эмбрионального развития. В
строение
челюсти новорожденного представляет ямку или щель.
верхне-челюстной
Пневматизация полости идѐт медленно, одновременно с развитием
пазухи
молочных и постоянных зубов. Гайморова пазуха в большинстве
случаев повторяет форму тела верхней челюсти.
Верхняя стенка - обращена к глазничной поверхности верхней челюсти, и частично
составляет дно глазницы. Стенка очень тонкая, здесь проходит нижнеглазничный канал.
Нижняя стенка - соответствует дну гайморовой пазухи. Она обращена к альвеолярному
отростку, это желоб, слегка изогнутый кнаружи, соответственно кривизне альвеолярного
отростка. Дно гайморовой пазухи располагается выше дна носовой полости, на уроне или
ниже, и часто подразделяется на передний и задний отделы одной или двумя
перегородками. Высота стояния дна полости имеет большое значение, так как чем ниже дно
полости, тем глубже оно внедряется в альвеолярный отросток, и тем ближе прилежат корни
765 │ 567. Корни этих зубов отделены от дна гайморовой пазухи либо прослойкой костного
вещества, либо непосредственно прилежат к выстилающей гайморовой пазухи слизистой
оболочке. Передняя стенка обращена к собачьей ямке. Она несколько выпячена благодаря
прогибу, образованному ямкой. Задняя стенка - соответствует бугру верхней челюсти.
Медиальная стенка - обращена к медиальной поверхности тела верхней челюсти, составляет
часть латеральной стенки полости носа, в еѐ верхнем отделе имеется отверстие - хиатус
максиле, открывающееся в средний носовой отдел.
В гайморовой полости имеется 4 слепооканчивающихся отверстия (углубления),
обращѐнных в 4 отростка: рецессус зигоматикус, рецессус фронталис, рецессус палатинус,
рецессус альвеолярис. Эти отростки имеются на верхней челюсти. Верхне-челюстная пазуха
выстлана слизистой оболочкой. Рядом авторов доказано, что слизистая гайморовой пазухи
тоньше, чем слизистая оболочка носовой полости. Считают, что образование гайморовых
пазух связано с нарастанием слизистой среднего носового хода через естественные
отверстия:
1. Верхнечелюстная пазуха облегчает кости лицевого скелета;
2. Согревает воздух;
3. Участвует в фонетике и резонансе.
Воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи носит название "гайморит". По
патологии гаймориты подразделяются: риногенные, одонтогенные, травматические,
гематогенные, аэрогенные.
Этиология, патогенез
Лечение
Близкое анатомическое соседство с корнями
зубов обуславливает инфицирование полости.
Инфекция из полости проникает: а) через канал
зуба (хронический периодонтит); б) через
лунку удалѐнного зуба; в) при попадании корня
в пазуху при удалении; г) при нагноившейся
кисте; д) остеомиелите.
Острый одонтогенный гайморит
подразделяется на:
6. Катаральный; 2. Гнойный; 3. Серозногнойный.
Заболевание сопровождается повышенной
температурой и общим недомоганием. Больной
ощущает чувство давления в области верхней
челюсти. Боли различной интенсивности
отдают в лоб, глаза, висок, зубы. Постукивание
по скуловой кости почти всегда болезненно.
Иногда отмечается болезненная перкуссия
зубов, расположенных у основания пазухи.
Боли при пальпации в области собачьей ямки,
при надавливании на область
нижнеглазничного отверстия. При скоплении
гноя в пазухе часто беспокоят гнойные
выделения через носовой ход, особенно при
наклоне головы. На рентгенограмме завуалированность гайморовой пазухи.
Консервативное - широко применяются
антибиотики - пенициллин, тетрациклин и т.д.
Со стороны полости носа применяют
сосудосуживающие средства: 1-2 % раствор
эфедрина, 0,1% раствор гидрохлорида
адреналина, 1-2 % кокаин в виде смазывания
или закапывания в нос. Пункция, прокол.
Соллюкс, УВЧ. Зуб, послуживший причиной
гайморита, подлежит удалению.
Хронический гайморит подразделяют:
1. Катаральный; 2. Гнойный; 3. Полипозный.
Жалобы больного менее определѐны. Часто протекает бессимптомно. Субъективные жалобы
сводятся на ощущение тяжести в голове, боли в области лба и виска, закладывание носа,
нарушение обоняния, понижение трудоспособности, появление одностороннего насморка.
Больные с хроническим гайморитом при вскрытии пазухи жалуются на попадание воздуха,
жидкости в нос при приѐме пищи.
Методы обследования
Лечение хронического гайморита
Анестезия
2. Риноскопия - осмотр полости носа
зеркалом. При риноскопии обнаруживают
или гиперемию слизистой оболочки
носовых ходов или гнойное отделяемое в
среднем носовом ходе;
3. Рентгенография - определяется
завуалированность пазухи на больной
стороне;
4. Диафаноскопия. В полость рта вводиться
эл. лампочка. Осмотр ведѐтся в тѐмной
комнате. При этом определяется
следующее:
- гаймориты пазухи и глазницы хорошо
просвечиваются красным светом;
- свечение зрачков;
- ощущение света больным;
При патологии: гайморовы пазухи и глазницы
остаются тѐмными (симптом Геринга);
- зрачок не светится (симптом Давидсона);
- нет ощущения света в глазу больного
(признак Сероля).
5. Прокол гайморовой пазухи применяют для
определения характера экссудата и
проведения соответствующего лечения.
Прокол делают отступя о устья носового
хода на 5-6 мм. применяют для этой цели
троакар, предварительно проводят
аппликационную анестезию 3 % раствором
дикаина.
6. Контрастная рентгенография.
Оперативное с предварительным
использованием всех лекарственных и
физиотерапевтических средств. Операция
заключается в трепанации передней стенки
гайморовой пазухи, удаление всей полости
всех патологических образований и в создании
искусственного соустья между пазухой и
нижним носовым ходом. Чаще других
применяется операция по Колдуэллу-Люку.
Операция по Денкеру применяется редко с
одновременным удалением одонтогенных
очагов.
Для обезболивания применяют следующие
виды анестезии:
1) инфраорбитальную; 2) туберальную, 3)
инфильтрационную; 4) палатинальную; 5)
назальную; 6) резцовую.
Операция по Колдуэлл - люку.
Трапециевидный разрез вдоль переходной
складки до кости. Распатором отделяют мягкие
ткани от кости, обнажают собачью ямку и
трепанируют передне-боковую стенку пазухи.
Размер трепанационного отверстия 1,5-2,0 см.
слизистую пазухи иссекают и обнажают
полость. Удаляется только грубо изменѐнная
слизистая оболочка гайморовой пазухи
(полипы, грануляции, холестеатомные массы).
Производят в медиальной стенке соустье с
нижним носовым ходом размером 1,2-1,5 см.
остановка кровотечения. На слизистую полости
рта накладывают кетгутовые швы. При
кровотечении полость выполняют
йодоформным тампоном, конец которого
вводят в нос. Тампон удаляют на 2-3 день
после операции, после чего рекомендуется
промыть верхнечелюстную пазуху раствором
антисептика. В послеоперационном периоде
иногда наблюдается потери чувствительности
со стороны десѐн и зубов на 3-6 месяцев.
Перфорация верхнечелюстной пазухи - это
свежая рана, возникшая после операции
удаления зуба и создающая ход из лунки в
гайморову полость. Диагностика перфорации и
методы еѐ ликвидации изучались в разделе
"Ошибки и осложнения при операции удаления
зуба". Если перфорацию не лечить, то через 2-3
недели ход, ведущий из лунки в пазуху
эпителизируется и возникает свищ.
Методическая разработка № 17
для проведения практического занятия со студентами III курса
стоматологического факультета в V семестре.
ТЕМА: Перфорация и свищи верхнечелюстной пазухи.
Цель занятия: Научиться оказывать квалифицированную помощь при перфорациях и
свищах верхнечелюстной пазухи.
Задачи: Рассмотреть частоту и причины возникновения перфораций и свищей
верхнечелюстной пазухи. Изучить клинику острого и хронического гайморитов,
особенности одонтогенный гайморитов в отличие от риногенных. Во время операции,
на схемах студенты знакомятся с методами хирургического течения гайморитов,
перфораций и свищей верхнечелюстной пазухи.
Перечень понятий: перфорация, свищ
Вопросы к занятию: перфорации и свищи гайморовой пазухи
Вопросы для самоконтроля:
6. хирургическая анатомия верхнечелюстной пазухи;
7. одонтогенные перфорации и свищи верхнечелюстной пазухи, клинические
проявления, показания к оперативному вмешательству, хирургические способы
устранения перфораций и свищей.
Перечень литературы:
Основная литература
1. Хирургическая стоматология : учеб. для студентов мед. вузов/ Под ред.
Т.Г.Робустовой. -4-е изд., перераб. и доп.. -М.: Медицина, 2010. -688 с.:
2. Тимофеев А.А. Основы челюстно-лицевой хирургии : учеб. пособие для студентов
мед. вузов, обучающихся по специальности 060105 (040400) - "Стоматология"/ А. А.
Тимофеев. -М.: Мед. информ. агенство, 2007. –694с
Дополнительная литература
1. Супеев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. – М. –
«Мед пресс». – 2001.
2. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и
шеи. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 271 с.
Электронная библиотечная система «Консультант Студента»
Хирургическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / [Афанасьев В. В. и др.] ;
под общ. ред. В. В. Афанасьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 880 с. : цв. ил. -Режим
доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Стоматология [Электронный ресурс]: Учебник / Под ред. Т. Г. Робустовой. - М.:
Медицина, 2008. - 816 с.: ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Стоматология [Электронный ресурс] : учебник для медицинских вузов и последипломной
подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб. :
СпецЛит, 2011. - 487 с. : ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Перечень заданий для самостоятельной работы
- конспектирование первоисточников и учебной литературы
- проработка учебного материала по конспектам лекций
- работа с вопросами для самоконтроля
- решение ситуационных заданий
-реферативное сообщение: Повреждение дна верхнечелюстной пазухи и врачебная
тактика. Стоматология. 1994. № 1. с. 51.
КРАТКИЙ КОНСПЕКТ
Свищи верхнечелюстной пазухи
Способ Лимберга
Способ Губайдулиной.
Способ Гидува или Дунаевского.
Свищи
локализуются
обычно
на
альвеолярном отростке верхней челюсти, в
области 16, 26 или 17, 27 ранее удалѐнных
зубов. Выбор места пластического закрытия
свища зависит от величины перфоративного
отверстия, состояния окружающих тканей и
т.д.
Применяется для закрытие отверстий и
особенно при наличии рубцовых изменений в
области
свища.
На
твѐрдом
нѐбе
соответствующей
стороны
выкраивают
языкообразный
лоскут
с
основанием,
обращѐнным к больному нѐбному отверстию
на протяжении от клыка до зуба "мудрости".
Ширина лоскута от основания альвеолярного
отростка
до
средней
линии
нѐба.
Отсепарированный от кости слизистонадкостничный лоскут на питающей ножке
передним
концом
перемещают
к
альвеолярному отростку и после иссечения
тканей вокруг свища подшивают к раневой
поверхности слизистой оболочки преддверия
рта и дѐсен. Рана на нѐбе заживает
первичным натяжением под йодоформным
тампоном и защитной пластинкой. Первая
смена тампона через 7-8 дней, длительность
ношения пластинки 2-3 недели.
Лоскут
слизисто-надкостничный
трапециевидной формы выкраиваются в
преддверии рта над свищевым отверстием.
Для перемещения лоскута на освежѐнные
края раны у основания лоскута пересекается
надкостница и лоскут приобретает большую
подвижность. Фиксируется швами. Этот вид
пластического
закрытия
свища
часто
сочетается
с
операцией
радикальной
гайморотомии.
Формируется лоскут в преддверии рта
овальной формы таким образом, чтобы
дистальный край лоскута прилегал к
свищевому
или
перфорированному
отверстию. Движение лоскута в нужном
направлении становиться возможным, после
дополнительного разреза слизистой оболочки
в виде "кочерги" на уровне второго зуба.
Длина разреза "кочерги" должна быть равна
половине
ширины
перфорационного
отверстия. Лоскут смещается и свободно
перекрывает рану.
Метод мостовидного лоскута.
Если свищ или перфорационное отверстие
располагается в области альвеолярного
отростка, лишѐнного зубов, можно закрыть
отверстие
путѐм
перемещения
мостовидного лоскута на двух питающих
ножках (со стороны нѐба и преддверия рта).
Раневую поверхность после перемещения
лоскута закрывают йодоформномарлевой
повязкой
и
фиксируют
защитной
пластинкой.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача № 1.
Больной жалуется на головную боль, недомогание, повышенную температуру тела
до 38,60 С, тяжесть в левой половине лица, боль в области верхней челюсти, заложенность
левой половины носа, слизистые выделения из носа. Заболел 2 дня тому назад, появился
озноб, повысилась температура тела до 380 С.
При осмотре: кожные покровы чистые без изменений, слизистая оболочка свода
преддверия рта бледно-розового цвета без признаков воспаления, перкуссия 4567
болезненна. 6 под пломбой. При передней риноскопии - незначительный отѐк слизистой
оболочки среднего носового хода, скопление слизи в нѐм. На рентгенограмме
придаточных пазух носа определяется гомогенное затемнение верхнечелюстной пазухи
слева. На рентгенограмме 6 разрежение костной ткани в области верхушки корня в виде
"языков пламени".
1. Поставьте диагноз;
2. Составьте план лечения.
Задача № 2.
Больной А., 35 лет, жалуется на боли в области правой половины головы,
усиливающиеся при наклоне головы вперѐд, на попадание жидкой пищи изо рта в нос.
Полгода назад удалѐн 6 зуб, после чего образовалось соустье между ротовой полостью и
верхнечелюстной пазухой, появились боли в области верхней челюсти справа. Два дня
назад появились головные боли, температура тела повысилась до 370 С. При внешнем
осмотре отмечается небольшая асимметрия лица за счѐт припухлости правой щеки, при
пальпации болезненность передней стенки верхнечелюстной пазухи. Рот открывается
свободно, из лунки 6 - гной. Слизистая носового хода гиперемирована, отѐчна.
Какие заболевания верхнечелюстной пазухи можно предположить?
Диагноз?
Дополнительные методы исследования?
Лечебные мероприятия?
Задача № 3.
Во время удаления 6 стоматолог протолкнул нѐбный корень в верхнечелюстную
пазуху.
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план лечения.
3. Определите метод обезболивания.
Методическая разработка № 18
для проведения практического занятия со студентами III курса
стоматологического факультета в V семестре.
ТЕМА: Острый и хронический лимфаденит, лимфангит и аденофлегмона челюстнолицевой области. Проявление ВИЧ-инфекции в челюстно-лицевой области
Цель занятия: Научиться квалифицированно оказывать помощь при лимфаденитах
челюстно-лицевой области
Задачи: рассмотреть этиологию, клинику, дифференциальную диагностику и лечение
лимфаденитов и лимфангитов ЧЛО, аденофлегмоны, проявлений ВИЧ-инфекции в
полости рта.
Перечень понятий: лимфаденит, лимфангит
Вопросы к занятию: Острый и хронический лимфаденит, лимфангит и аденофлегмона
челюстно-лицевой области. Проявление ВИЧ-инфекции в челюстно-лицевой области
Вопросы для самоконтроля:
8. анатомия и топография лимфатической системы лица и шеи;
9. классификация лимфаденитов;
10. острый лимфаденит (клиническая картина, дифференциальная диагностика и
лечение);
11. хронический лимфаденит (клиническая картина, дифференциальная
диагностика и лечение);
12. лимфангит и аденофлегмона;
13. проявления ВИЧ-инфекции в полости рта.
Перечень литературы:
Основная литература
1. Хирургическая стоматология : учеб. для студентов мед. вузов/ Под ред.
Т.Г.Робустовой. -4-е изд., перераб. и доп.. -М.: Медицина, 2010. -688 с.:
2. Тимофеев А.А. Основы челюстно-лицевой хирургии : учеб. пособие для студентов
мед. вузов, обучающихся по специальности 060105 (040400) - "Стоматология"/ А. А.
Тимофеев. -М.: Мед. информ. агенство, 2007. –694с
Дополнительная литература
1. Супеев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. – М. –
«Мед пресс». – 2001.
2. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и
шеи. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 271 с.
Электронная библиотечная система «Консультант Студента»
Хирургическая стоматология [Электронный ресурс] : учебник / [Афанасьев В. В. и др.] ;
под общ. ред. В. В. Афанасьева. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 880 с. : цв. ил. -Режим
доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Стоматология [Электронный ресурс]: Учебник / Под ред. Т. Г. Робустовой. - М.:
Медицина, 2008. - 816 с.: ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Стоматология [Электронный ресурс] : учебник для медицинских вузов и последипломной
подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб. :
СпецЛит, 2011. - 487 с. : ил. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Перечень заданий для самостоятельной работы
- конспектирование первоисточников и учебной литературы
- проработка учебного материала по конспектам лекций
- работа с вопросами для самоконтроля
- решение ситуационных и тестовых заданий
-реферативное сообщение: Использование крови, облученной гелий-неоновым лазером в
комплексном лечении больных с флегмонами. Стоматология.1993, № 1, с. 16-18.
КРАТКИЙ КОНСПЕКТ ПО СОДЕРЖАНИЮ ЗАНЯТИЯ.
Анатомия лимфатической системы
Лимфатическая система развита хорошо и тесно связана
челюстно-лицевой области
с прилежащими анатомическими областями. Лимфа от
головы оттекает вниз, где проходит поверхностные и
глубокие шейные лимфоузлы.
Выделяют следующие лимфоузлы:
1. Затылочные лимфоузлы (1-2) принимают лимфу от затылочной области и
располагаются у места прикрепления трапецевидной мышцы;
2. Задние, передние и нижние околоушные лимфоузлы залегают вокруг ушной раковины
и принимают лимфу от наружного слухового прохода, барабанной перепонки, ушной
раковины, лобной и отчасти теменной и височной областей;
3. Шейные лимфоузлы залегают в щѐчной области впереди от жевательной мышцы и
принимают лимфу от передней поверхности лица;
4. Лимфоузлы околоушной железы залегают еѐ тельце, забирают лимфу от околоушной
железы и окружающих еѐ тканей;
5. Поднижнечелюстные лимфоузлы - передние, средние и задние располагаются в
области поднижнечелюстной слюнной железы и принимают лимфу от подлежащих
тканей лица, а также от моляров и премоляров нижней челюсти;
6. Подподбородочные лимфоузлы (1-2) залегают в подподбородочной треугольнике, и
принимают лимфу от подбородочной области, нижней губы, подъязычной области,
кончика языка и передней группы зубов нижней челюсти;
7. Язычные лимфоузлы расположены по краям языка на боковой поверхности
подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышц. Принимают лимфу от языка;
8. Глубокие лицевые лимфоузлы располагаются по ходу челюстной артерии и
принимают лимфу от крылонѐбной ямки и глазницы;
9. Заглоточные лимфоузлы расположены по бокам задней стенки глотки, принимают
лимфу от задних отделов ротовой полости, лимфатического эпителиального кольца
стенок глотки, а также от полости среднего уха;
10. Лимфоузлы шеи - верхние, нижние.
Лимфадениты деляться на:
1.
Одонтогенные;
2.
Неодонтогенные (стоматогенные, риногенные, отогенные и т.д.).
Классификация А.И. Евдокимова и
С.Н. Бардышевой
1. Одонтогенные неспецифические лимфадениты:
I. Острый
II. Хронический
а. серозный
а. гиперпластический
б. гнойный
б. гнойный
Лимфаденит одонтогенного происхождения локализуется преимущественно в
поднижнечелюстном, реже в подподбородочном треугольнике, а также щѐчных
лимфоузлах. Основными источниками инфекции является периодонтитные зубы с
верхушечными очагами. Другим путѐм инфекции в лимфоузел является маргинальный
путь - при пародонтозе, гингивите.
Из специфических чаще всего встречается туберкулѐзные лифадениты,
локализующиеся обычно в шейных и поднижнечелюстных лимфоузлах.
Начинается заболевание с появления в поднижнечелюстной или
Клиническая
подподбородочной области хорошо подвижного, малоболезненного,
картина
плотно-эластической консистенции лимфоузла, который
увеличивается в течении 7-10 дней. Общее состояние нарушается
мало.
В области узла появляется инфильтрат, лимфоузел становиться
Острый серозный
малоподвижным, спаивается всеми с другими узлами, нагнаивается.
лимфаденит
Температура тела повышается до 37,2-37,80 С. со стороны крови
Острый гнойный
появляются изменения, характерные для воспалительного процесса.
Общее состояние больного нарушается - недомогание, разбитость,
потеря аппетита и т.д. воспалѐнный лимфоузел расплавляется с
образованием свищевого хода (переход в хроническую форму) или
развивается аденофлегмона.
Лимфоузел увеличивается до различных размеров, подвижность
Хронический
ограничивается, безболезненный, но плотный. Общее состояние
лимфаденит
обычно не нарушено.
Дифференцировать неспецифический лимфаденит с
Дифференциальная
туберкулѐзным, актиномикозным, сифилитическим лимфаденитом, а
диагностика
также с аденофлегмоной, сиалоаденитом, новообразованием.
Если установлен источник инфекции, необходимо устранить его,
Лечение
применение антибактериальных препаратов или хирургическое
вмешательство (удаление зуба, иссечение капюшона над
прорезывающимся зубов, лечение гайморита, периостита,
остеомиелита и др.). Лечение серозного лимфаденита в основном
консервативное (физические методы и медикаментозное лечение
(после устранения причины заболевания)).
Лечение хронических лимфаденитов консервативное.
При безуспешном консервативном лечении удаление лимфоузла с
гистологическим лечением.
Лимфангит - воспаление лимфатических сосудов. Может быть острым
Лимфангит
и хроническим. Поражается поверхностные (сетчатый лимфангит) и
глубокие (трункулярный лимфангит) лимфатические сосуды.
При остром лимфангите в окружности раны, фурункула или
карбункула появляются гиперемия, отѐк, инфильтрация в виде полос,
идущих к регионарным лимфоузлам. Выражены симптомы
интоксикации (повышение температуры тела, озноб).
При хроническом лимфангите (чаще у ослабленных людей, иногда
у пожилых людей) тяжистый инфильтрат в глубине тканей, спаян с
кожей, которая в цвете не изменена или имеет буро-синюю окраску.
Лечение заключается в устранении первичного очага,
противовоспалительной и рассасывающей терапии, в повышении
противоинфекционной резистентности организма.
При расплавлении капсулы лимфоузла гной проникает в
Аденофлегмона
окружающую клетчатку. Возникает аденофлегмона. При сборе
анамнеза больные указывают на появление болезненного "шарика"
или "горошины", постоянно увеличивающихся. В отличии от
одонтогенных флегмон, аденофлегмона развивается медленно.
Дифференцируют с актиномикозом и туберкулѐзом.
Лечат аденофлегмону согласно правилам лечения флегмон
Проявление ВИЧ-инфекции в челюстно-лицевой области.
Наиболее характерные формы - острый псевдомембранозный кандидоз,
Кандидоз
острый атрофический и хронический гиперпластический кандидоз. По
локализации выделяется грибковый стоматит, глоссит, заеда.
Язвенно-некротичекий гингивостоматит. Десна отѐчна, красно-яркого
Бактериальные
цвета, десневые сосочки некротизированы. Заболевание может
инфекции
распространяться на костную структуру парадонта.
полости рта
Прогрессирующие Отмечается кровоточивость дѐсен, их отѐк. Появляется боль, подвижность
зубов, гноетечение из зубодесневых карманов. Воспалительноформы болезней
деструктивный процесс не поддаѐтся лечению.
пародонта
Простой герпес проявляется у больных ВИЧ-инфекцией в виде острого
Вирусные
герпетического гингивостоматита и хронического рецидивирующего
инфекции
герпеса. Опоясывающий герпес характеризуется односторонним сильным
лимфаденит
невралгическими болями по ходу ветвей тройничного нерва; вдоль II и III
ветвей тройничного нерва на коже появляется группа пузырьков. После их
вскрытия образуются эрозии и язва. На СОПР поражение напоминает
острый герпетический стоматит.
Папиллома - вирус вызывает образование на СОП Р папиллом, кандилом,
эпителиальных гиперплазий. Поражения напоминают сосочковые
разрастания. Лечатся хирургическим путѐм.
Волокнистая лейкоплакия. Встречается у ВИЧ-инфицированных
гомосексуалистов. Поражение беловатого цвета, локализующееся на
задней поверхности языка и центральной его части. Поверхность неровная,
разрастания напоминают волоски.
Саркома Капоши. Злокачественная опухоль, развивающаяся из эндотелия
сосудов. Очаги множественные на коже и во внутренних органах. На коже
участки тѐмно-красного или фиолетового цвета в виде выпуклых плотных
безболезненных узелков и бляшек. Сначала поражения появляются на нѐбе,
на лице поражения локализуются вокруг глаз. Увеличиваясь в размере
очаги разделяются на дольки, которые могут изъязвляться и быть
болезненными. На дѐснах саркома Капоши напоминает эпулис. При ВИЧинфекции встречается опухоль - лимфома Беркитта. Ею чаще поражается
нижняя челюсть.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача № 1.
Больной И., 30 лет, предъявляет жалобы на наличие болезненного
уплотнения пол нижней челюстью справа, начало заболевания связывает с
6 , который ранее был неоднократно лечѐн по поводу осложнѐнного
кариеса. Объективно: в поднижнечелюстной области незначительный отѐк
покровных тканей, кожа в цвете не изменена, собирается в складку,
определяется овальной формы, плотно-эластической консистенции,
болезненной образование, подвижное. 6 под пломбой, перкуссия
безболезнена. На рентгенограмме 6 - разрежение костной ткани в области
верхушек корня с нечѐткими границами.
1. Поставьте диагноз.
2. Наметьте план лечения.
Задача № 2.
Больной С., 25 лет, предъявляет жалобы на наличие болезненного
уплотнения под нижней челюстью, повышение температуры тела до 37,80
С. из анамнеза известно: 5 дней назад был удалѐн 6 , на 3 день возникли
боли в области удалѐнного зуба. Появилась ограниченная припухлость в
левой поднижнечелюстной области, которая в последующем увеличилась в
размере. Объективно: в левой поднижнечелюстной области определяется
ограниченный болезненный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована,
отѐчна. Лунка 6 пустая, стенки покрыты некротическим налѐтом,
слизистая оболочка вокруг отѐчна, синюшна.
1. Поставьте диагноз.
2. Наметьте план лечения.