100

100
▪ материалы конференций ▪
наружена обратная картина в соответствии
шейная часть левого ГП в своем начале, а в
с тем фактом, что у взрослых людей правые
конце — позади венозного угла.
шейные лимфатические узлы более посто-
Заключение. Краниальная часть ГП ле-
янны и многочисленны, чем левые шейные
жит позади дуги аорты и левой общей сон-
лимфатические узлы (Сапин М.Р., Борзяк
ной артерии, лишь в конце короткой шейной
Э.И., 1982). Интеразигоаортальный отрезок
части — позади венозного угла. Поэтому
ГП у плодов 11-12 нед становится непар-
логичным представляется рассматривать
ным, имеет широкий просвет, встречаются
в первую очередь влияние дуги аорты и ле-
его левосторонние коллатерали разных раз-
вой общей сонной артерии на морфогенез
меров. На уровне ворот легких ГП повора-
краниальной, в т.ч. шейной части ГП у пло-
чивает налево и проходит позади пищевода
дов человека. Пульсация дуги аорты и левой
косопоперечно, на уровне почти прямого
общей сонной артерии может стимулировать
угла бифуркации трахеи лежит между пище-
(массаж стенки) лимфоток в левом ГП и та-
водом и грудной аортой. Затем ГП восходит
ким образом способствовать его сохранению
позади дуги аорты и левой общей сонной
в качестве супрааортального и шейного от-
артерии. Позади аорты ГП может стано-
резков дефинитивного ГП. Ранее я отмечал
виться узким и теряться в сплетении сораз-
влияние на морфогенез ГП тимуса, который
мерных с ГП анастомозов. Над дугой аорты,
у зародышей 8-9 нед лежит в области верх-
слева от пищевода непарный ГП принимает
ней апертуры грудной клетки, его правая
левый яремный ствол и заметно расширя-
часть крупнее, каудальный рост левой части
ется. У плода 45 мм длины (начало 9-й нед)
тормозят дуга аорты с ветвями. Правосто-
трахея огибает пищевод с правой стороны
ронняя асимметрия трахеи в эти же сроки
и прилежит к супрааортальному отрезку
коррелирует с редукцией краниальной ча-
правого ГП, который имеет явно меньшую
сти правого ГП.
ширину, чем левый гомолог. На правой
же стороне находится больше зачатков шей-
ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРАФИИ ДУГИ
ных лимфоузлов и как раз вокруг ГП. Про-
АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВЕЙ У ПЛОДОВ
цесс прогрессирует у плодов 11-12 нед с
ЧЕЛОВЕКА И ИХ ЗНАЧЕНИЕ
редукцией шейной части правого ГП, на его
ДЛЯ МОРФОГЕНЕЗА ГРУДНОГО
месте растут зачатки лимфоузлов, определя-
ПРОТОКА
ется сеть лимфатических сосудов. На фрон-
В.М. Пет ренко
тальных срезах хорошо видно, что шейная
часть трахеи отклоняется вправо от средней линии. В результате трахея искривлена
вправо и образует изгиб над плечеголовным
Санкт-Петербургская
государственная медицинская академия
им. И.И. Мечникова
стволом, ее место занимает левая общая
При узкой апертуре грудной клетки вы-
сонная артерия, которая косо (справа нале-
сокая крутая дуга аорты проецируется
во) восходит от дуги аорты в область шеи.
на верхний край рукоятки грудины с кон-
Позади этой артерии проходит короткая
центрацией ее ветвей, крутая дуга подклю-
международный журнал прикладных и фундаментальных исследований №5, 2010
▪ материалы конференций ▪
чичной артерии, длинный плечеголовной
Анатомо-топографические
101
взаимоотно-
ствол проходит близко к средней линии
шения дуги аорты и ГП мной изучены на се-
и пересекает трахею, крутая дуга грудного
рийных срезах шейно-грудной части 8 пло-
протока (ГП) проходит высоко над клю-
дов человека 45-79 мм длины (9,5-12 нед)
чицей. При широкой апертуре грудной
толщиной 5-7 мкм, которые были окрашены
клетки уплощенная дуга аорты проециру-
гематоксилином и эозином, пикрофукси-
ется во второй межреберный промежуток
ном. ГП 2 плодов человека 40 и 48 мм дли-
с дисперсией ее ветвей, короткий плечего-
ны (9-9,5 нед) были инъецированы синей
ловной ствол проходит вправо от средней
массой Герота.
линии, отлогая дуга подключичной арте-
У плодов относительно маленькие легкие
рии, ГП образует отлогий изгиб в глуби-
и большое сердце, маленькая грудная клет-
не надключичной ямки (Лисицын М.С.,
ка, а соответственно обнаруживается со-
1921,1924).
над дугой
четание признаков строения, характерных
аорты на уровне III грудного позвонка,
для взрослых лиц с долихоморфным и бра-
слева от пищевода (Sabatier M., 1780), ря-
химорфным телосложением: высоко рас-
дом с левым краем пищевода или кнаружи
положенная, но плоская дуга аорты, близко
от него у 52% людей, в 35% случаев — по-
расположенные в своем начале ее краниаль-
зади левого края пищевода, медиальнее
ные ветви сильно расходятся в разные сторо-
(48,2%) или позади (52,8%) левой общей
ны, плечеголовной ствол пересекает трахею
сонной артерии; восходящая часть шейной
спереди, слабо выраженная дуга правой под-
дуги ГП чаще всего (64,2%) проходит по-
ключичной артерии; короткая шейная часть
зади этой артерии (Жданов Д.А., 1945). Ин-
ГП (почти) без дуги. У плодов 9-9,5 нед оба
теразигоаортальный отрезок ГП чаще про-
ГП хорошо инъецируются из их корней
ходит вправо от средней линии и позади
до уровня дуги аорты (проецируется на II
пищевода, супрааортальный отрезок ГП —
грудной позвонок). Краниальнее дуги аор-
влево от средней линии и пищевода (Жда-
ты ясно прослеживается только короткий
нов Д.А., 1945). Пищевод вплотную приле-
левый ГП. На поперечных срезах плодов
жит к задней перепончатой стенке трахеи,
10-11 нед наблюдается неравномерный рост
но несколько выступает в нижних отделах
правого и левого ГП ниже дуги аорты с пре-
шеи влево и образует здесь с трахеей, сбо-
имущественным расширением правого ГП,
ку от нее желобок для левого возвратно-
что я связываю с преимущественным раз-
го гортанного нерва (Кирпатовский И.Д.,
витием левых поясничных лимфатических
Смирнова Э.Д., 2003) — при широкой
узлов (Петренко В.М., 1993, 1995). Выше
апертуре грудной клетки (Лисицын М.С.,
дуги аорты обнаружена обратная картина
1921,1924). Трахею у новорожденных от-
в соответствии с тем фактом, что у взрослых
личают более высокое положение на шее
людей правые шейные лимфатические узлы
и в грудной полости, некоторое отклонение
более многочисленны и постоянны, чем ле-
вправо от средней линии (Маргорин Е.М.,
вые шейные лимфатические узлы (Сапин
1977; Сакс Ф.Ф., 1993).
М.Р., Борзяк Э.И., 1982). У плода 45 мм дли-
ГП показывается
международный журнал прикладных и фундаментальных исследований №5, 2010
102
▪ материалы конференций ▪
ны (начало 9-й нед) парный ГП восходит по-
его сохранению в качестве супрааортально-
зади дуги аорты в область шеи по обе сторо-
го и шейного отрезков дефинитивного ГП.
ны от пищевода. Трахея огибает его с правой
Но последние наблюдения убеждают в том,
стороны и прилежит к супрааортальному
что дуга аорты и ее краниальные ветви ока-
отрезку правого ГП, который: 1) имеет явно
зывают, кроме того, механическое давление
меньшую ширину, чем левый гомолог либо
на правую краниальную часть эмбриональ-
такую же ширину, как каждый из двух левых
ной бимагистральной системы ГП через
ГП; 2) окружен более узкими коллатералля-
посредство трахеи, а также тимуса (право-
ми и 3) деформирован. На правой же стороне
сторонняя асимметрия органов) и обуслов-
находится больше зачатков шейных лимфо-
ливают таким образом ее редукцию.
узлов и как раз вокруг ГП. Процесс прогрессирует у плодов 11-12 нед с редукцией шейной части правого ГП, на его месте растут
зачатки лимфоузлов, определяется сеть лимфатических сосудов. Восходящий отрезок
дуги аорты продолжается в левую общую
сонную артерию. Дуга аорты и левая общая
сонная артерия проходят слева от трахеи, оттесняют ее вправо от средней линии. Трахея
образует изгиб вправо и оказывается позади
плечеголовного ствола, он оттесняет трахею
в дорсальном направлении и она оказывается
справа от шейной части пищевода, а правая
общая сонная артерия — латеральнее трахеи.
Левая общая сонная артерия проходит сначала на месте трахеи впереди пищевода, а затем слева от его шейной части.
Заключение
Краниальная часть ГП лежит позади дуги
аорты и левой общей сонной артерии, лишь
в конце короткой шейной части — позади
венозного угла. Поэтому логичным представляется рассматривать в первую очередь
влияние дуги аорты и ее ветвей на морфогенез краниальной, в т.ч. шейной части ГП у
плодов человека. Пульсация дуги аорты
и левой общей сонной артерии может стимулировать (массаж стенки) лимфоток в левом ГП и таким образом способствовать
ЗАКЛАДКА ПОДКЛЮЧИЧНОГО
ЛИМФАТИЧЕСКОГО СТВОЛА
В ЭМБРИОГЕНЕЗЕ
В.М. Пет ренко
Санкт-Петербургская
государственная медицинская академия
им. И.И.Мечникова
Закладка подключичного лимфатического ствола (ПЛС) в эмбриогенезе не описана.
Все исследователи независимо от их точки
зрения на происхождение лимфатической
системы описывают яремные и подмышечные лимфатические мешки (ЯЛМ, ПЛМ)
в области шеи, позади и сбоку от прекардинальной вены, с которой те образуют соединения, снабженные клапаном уже в конце
6-й — начале 7-й нед эмбриогенеза человека (Sabin F..,1909; Kampmeier O..,1969).
S.Putte (1975) считал, что сначала изолированные ЯЛМ и ПЛМ вскоре сливаются,
но уже у эмбрионов 15-20 мм длины их единый мешок разделяется на подмышечную
и яремную части, взаимосвязанные узкой
промежуточной частью. Лимфовенозные
соединения сохраняются только в яремных
областях. Мной проведено исследование за-
международный журнал прикладных и фундаментальных исследований №5, 2010