Практические приемы оказания первой медицинской помощи на
реклама
Федеральное агентство морского и речного транспорта Федеральное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ГОСУДАРСТВЕННАЯ МОРСКАЯ АКАДЕМИЯ имени адмирала С.О. МАКАРОВА КАФЕДРА МОРСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОДГОТОВКИ В.В. Буров, Ю.Ф. Гаврилов, И.В. Колесников, А.С. Твердохлебов, И.П. Иванова, Л.Н. Галанкин ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРИЁМЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА БОРТУ СУДНА Изд. 2-е, испр. Учебное пособие Рекомендовано к изданию на заседании Пленума Совета УМО по образованию в области эксплуатации водного транспорта в качестве учебного пособия для студентов (курсантов) высших учебных заведений, обучающихся по специальности 180404 «Эксплуатация судовых энергетических установок» Санкт-Петербург Издательство ГМА им. адм. С.О. Макарова 2012 1 УДК 61:656.61 П69 П 69 Буров, В.В., Гаврилов, Ю.Ф., Колесников, И.В., Твердохлебов, А.С., Иванова, И.П., Галанкин, Л.Н. Практические приёмы оказания первой медицинской помощи на борту судна: учеб. пособие / изд. 2-е, испр. – СПб.: Изд-во ГМА им. адм. С.О. Макарова, 2012. – 72 с. ISBN 978-5-9509-0081-5 В учебном пособии описаны основные практические действия, которые должны освоить члены экипажа для оказания первой медицинской помощи и ухода за больными (пострадавшими) в условиях плавания. Большое количество иллюстраций облегчает понимание и освоение приёмов медицинской помощи. Рекомендовано для курсантов вузов водного транспорта. Рецензенты: Игнашов А.М., д-р мед. наук, проф. (Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова); Фельдман Б.Г., доц. (ГМА им. адм. С.О. Макарова). Рекомендовано к изданию на заседании Пленума Совета УМО по образованию в области эксплуатации водного транспорта в качестве учебного пособия для студентов (курсантов) высших учебных заведений, обучающихся по специальности 180404 «Эксплуатация судовых энергетических установок». Протокол № 01/12 от 30 марта 2012 г. Электронная копия методических указаний находится на сайте ГМА им. адм. С.О. Макарова www.gma.ru / об академии / издательство. Бумажную копию по требованию можно заказать на участке оперативной полиграфии. ISBN 978-5-9509-0081-5 ГМА им. адм. С.О. Макарова, 2012 Буров В.В., Гаврилов Ю.Ф., Колесников И.В., Твердохлебов А.С., Иванова И.П., Галанкин Л.Н., 2012 2 ВВЕДЕНИЕ Согласно Международной конвенции МОТ «О здравоохранении и медицинском обслуживании моряков» № 164 от 08.10.1987 (Женева) на большинстве судов с численностью экипажа до 100 человек не предусмотрено наличие медика. Отсюда для моряков вытекает необходимость овладения практическими приёмами оказания первой медицинской помощи и приёмами ухода за больными и пострадавшими на борту судна. Международная конвенция о подготовке и дипломировании моряков и несении вахты (ПДНВ-78) предусматривает курс медицинской подготовки для получения диплома моряка, так как умение правильно и квалифицированно оказывать первую медицинскую помощь, владение практическими навыками является составной частью общей безопасности на море и входит в систему обеспечения охраны труда на морском транспорте. Данное учебное пособие предназначено, в первую очередь, для курсантов морских академий и училищ, а также оно будет полезным морякам морских, речных, рыбопромысловых судов и всем, кому по роду службы приходится оказывать первую медицинскую помощь. Часть рисунков взята из таких учебных пособий, как «Международное руководство по судовой медицине», «Первая помощь» Российского общества Красного Креста, а также из ряда учебных пособий, опубликованных кафедрой морской медицинской подготовки Государственной морской академии им. адм. С.О. Макарова. Авторы с благодарностью учтут все замечания, предложения и рекомендации, поступившие в адрес редакции. 3 1. ОБРАБОТКА РУК, ИНСТРУМЕНТОВ В медицинской практике необходимо соблюдать асептику, т.е. тщательно выполнять мероприятия, предупреждающие попадание инфекции в рану, в места уколов. Поэтому руки, инструменты, перевязочный материал, шприцы, иглы при обработке ран, ожогов, при перевязках и при осуществлении инъекций (уколов) должны быть стерильными, чтобы не занести инфекцию. Руки необходимо тщательно вымыть с хозяйственным мылом и щёткой в проточной воде, чтобы смыть бытовую грязь. Особое внимание следует уделить обработке ногтей, так как под ними накапливаются микробы, которые можно легко занести в рану. Затем высушить руки чистым полотенцем, тщательно протереть салфетками, смоченными 1 %-м раствором цетримида. В судовой аптеке имеются флаконы 40 %-го раствора по 500 мл. Для приготовления 1 %-го раствора необходимо в чистый флакон (бутыль) налить 5 мл 40 %-го раствора, добавить 195 мл кипячёной воды, флакон закрыть пробкой, содержимое взболтать. В закрытом флаконе раствор цетримида сохраняет свою активность и стерильность в течение 7 дней. При отсутствии цетримида необходимо протереть кисти 70° этиловым или изопропиловым спиртом или одноразовыми спиртовыми салфетками; ногти обработать ватным тампоном с 2,5 %-м раствором йода. Перевязочный материал использовать только в стерильных упаковках. При его отсутствии чистую марлю, полотно надо прогладить горячим утюгом с двух сторон. Нестерильные бинты используются, как правило, в качестве фиксирующих повязок. Инструменты (ножницы, пинцеты), почкообразный тазик необходимо кипятить в стерилизаторе 45 мин. с момента закипания. В экстренных случаях допускается стерилизовать тазик, сжигая в нем 10 – 20 мл спирта, а ножницы и пинцет – погрузив на 5 – 10 мин в 70° спирт либо прокалив над пламенем спиртовки или го4 рящего спирта в почкообразном тазике. Для этого инструмент трижды медленно проводят над пламенем. Для защиты от случайного попадания выделений больного (крови, слизи, гноя и пр.) на возможные ранки кожи ваших рук надевайте имеющиеся в судовой аптечке резиновые медицинские перчатки, а при обработке ран или слизистых больного надевайте стерильные хирургические перчатки с целью асептики. 2. ОБРАБОТКА РАН, ОЖОГОВ Все раны (резаные, колотые, рваные, раздавленные, ушибленные, разможженные, укушенные) и ожоги являются инфицированными, т.е. в них заносятся микробы. При правильной обработке ран (ожогов) риск дальнейшего развития в них инфекции значительно снижается. Мероприятия, направленные на борьбу с попавшей в рану инфекцией, называются антисептикой. Общие принципы обработки ран: – обработать руки, инструменты (см. п. 1); – в стерильный почкообразный тазик положить стерильный пинцет, ножницы, салфетки, вату, бинт, предварительно освободив их от упаковки; – при наличии в ране инородных тел (остатки одежды, грязь, щепки и т. д.) удалить их пинцетом; – обильно смочить салфетку 3 %-м раствором перекиси водорода или 1 %-м раствором цетримида, затем приложить салфетку к ране, удалить остатки грязи и выбросить; – если на ожоговой поверхности есть пузыри, их следует надсечь остроконечными ножницами у основания, содержимое удалить осторожным надавливанием стерильной салфеткой на пузырь сверху; – новой стерильной салфеткой с 1 %-м раствором цетримида обработать кожу вокруг раны по направлению от краёв раны (рис. 1); 5 – сухой стерильной салфеткой осушить рану, прижав салфетку, затем просушить кожу вокруг раны в тех же направлениях (от краёв раны); – края раны обработать вначале 2,5 %-м раствором йода, затем другой Рис. 1. Обработка кожи вокруг салфеткой с 70 % спиртом, чтобы раны смыть избыток йода; – положить стерильную повязку с антисептическим лекарством (левосин, синтомициновая эмульсия, оксициклозоль, пантенол, мазь Вишневского). При отсутствии цетримида или перекиси водорода для обработки раны можно использовать другие растворы, убивающие микробы: – 2 – 3 %-й раствор борной кислоты (1 чайную ложка порошка борной кислоты растворяют в стакане кипяченой питьевой воды); – раствор перманганата калия (кристаллы «марганцовки») разводят в кипячёной питьевой воде. Розовый цвет, соответствующий концентрации 0,1 – 0,2 %, – для промывания ран, полоскания полости рта; красный цвет ≈ 0,25 – 0,5 % и фиолетовый ≈ 0,5 – 1 %-й раствор – для обработки (смазывания) ожогов лица, промежности. Зияющие края резаной раны после обработки рекомендуется стянуть. Наиболее опасны в плане развития инфекции (нагноения) рваные, размозженные, укушенные и глубокие колотые раны. Их обработке следует уделить особое внимание; после наложения стерильной повязки с указанной выше антисептической мазью конечность обездвижить (руку – поместить в косынку, ногу – в возвышенное положение), приложить холод в первые сутки, назначить ампициллин по 1 – 2 таблетки 4 раза в день или другой антибиотик из судовой аптечки. Если за последние 5 лет в медицинской книжке нет отметки о прививке от столбняка, то необходимо после радиоконсультации врача ввести внутримышечно 250 ед. (единиц) противостолбнячного иммуноглобулина, а подкожно 1 дозу столбнячного 6 анатоксина. Это особенно важно в тех случаях, когда судно перевозит или перевозило шкуры и скот. 3. СТЯГИВАНИЕ КРАЕВ РЕЗАНЫХ РАН После обработки зияющие края резаной раны рекомендуется стянуть, что значительно ускорит заживление раны тонким незаметным рубчиком. Для этой цели применяют стандартные полоски типа «бабочки», имеющиеся в судовой аптеке. После тщательного просушивания краёв раны одно крыло «бабочки» приклеить к коже с одной стороны раны, пальцами приблизить края раны друг к другу и с натяжением зафиксировать на Рис. 2. Стягивание краёв раны коже другое крыло (рис. 2). Сверху «бабочкой» наложить стерильную повязку. При отсутствии стандартных стягивающих полосок их можно сделать самому. Для этого надо взять полоску пластыря длиной 4 – 5 см, сложить её вдоль пополам, при этом нижние края не соединять – их трудно будет расклеить. На перегибе сложенной полоски сделать несколько продольных надрезов на расстоянии 1,5 – 2 мм и образованные полоски вырезать через одну (рис. 3). Изготовленную таким споРис. 3. Изготовление полоски собом полоску пластыря расклеить и лейкопластыря для стягивания краёв резаной раны наложить на рану с натяжением. При значительной длине раны можно наложить несколько полосок. Нельзя стягивать края раны полоской лейкопластыря без прорезей, так как это приведёт к нагноению раны. Перевязку производить в случае промокания бинта или усиления болей в ране. Бинт снять 7 и осмотреть края раны. Если нет признаков воспаления (покраснение кожи вокруг раны, отёк, выделение гноя из раны), то края раны смазать 2,5 %-й спиртовой настойкой йода и вновь наложить стерильную повязку. Снять стягивающую полоску лейкопластыря можно через время, необходимое для срастания краёв раны (на руках, лице – через 7 – 8 дней, на ногах, животе – через 9 – 10 дней). Вначале отклеивают один конец пластыря до шва, затем другой также до шва и затем осторожно отсоединяют полоску от зажившей раны. 4. ПОВЯЗКИ Из всего многообразия мягких повязок в судовых условиях приемлемы эластические сетчато-трубчатые бинты, пращевидные, бинтовые и косыночные повязки. Эластические сетчато-трубчатые бинты надевают на пораженную часть тела. Для каждой области имеется свой размер бинта (рис. 4); № 1 – на пальцы кисти и стопы; № 2 – на кисть, предплечье, стопу, локтевой, лучезапястный и голеностопный суставы; № 3, 4 – на предплечье, плечо, голень; № 5 – на голову; № 6 – на коленный сустав; № 7 – на грудную клетку. Показания: данные бинты предназначены для фиксации наложенных на раны повязок. Техника наложения: выбрать соответРис. 4. Эластические ствующий по размеру бинт, растянуть надесетчато-трубчатые бинты ваемый конец бинта продетыми внутрь пальцами обеих рук, надеть бинт на пораженный сегмент конечности, стараясь не сбить предварительно наложенную повязку, излишек бинта отрезать. 8 Пращевидные повязки Показания: поражения носа, подбородка, лба и затылка. Техника наложения: соответствующий по длине кусок бинта надрезать с обоих концов в продольном направлении, наложить на пораженную область, надрезанные концы завязать крест-накрест (рис. 5). Рис. 5. Пращевидные повязки Бинтовые повязки В судовой аптечке имеются стерильные и нестерильные бинты, о чем указано на упаковке. Первые предназначены для наложения на раны и ожоги, вторые – для фиксации стерильных повязок, шин, обездвиживания суставов. По ширине бинты бывают разных размеров: узкие – 3 – 7 см – для бинтования пальцев, средние – 10 – 12 см – для повязок на голову, кисть, предплечье, стопу и голень; широкие – 14 – 16 см – для бинтования бедра, грудной клетки. Существуют общие правила наложения бинтовой повязки: – каждый последующий оборот (тур) бинта должен перекрывать предыдущий наполовину или на две трети ширины бинта; – повязка должна полностью закрывать пораженный участок; – повязка должна быть наложена плотно, но без передавливания вен (если при этом ниже повязки кожа синеет и появляется отек мягких тканей, то бинт необходимо ослабить); – бинтование на конечностях производить снизу кверху и слева направо, за исключением специальных повязок; 9 – бинтование лучше производить двумя руками – одной раскатывать бинт, другой расправлять его ходы (туры); – там, где конечность имеет форму конуса (голень, бедро, предплечье), при наложении повязки необходимо через каждые 1 – 2 оборота бинта перекручивать его на 180º, чтобы туры накладывались равномерно на 2 / 3 по ширине бинта; – для закрепления наложенной повязки необходимо разрезать свободный конец бинта вдоль на 15 – 20 см, завязать обе тесемки в узел, чтобы бинт не рвался дальше, обернуть их вокруг конечности и вновь завязать узлом. В судовых условиях чаще всего приходится накладывать повязки на голову, кисть, стопу, голеностопный сустав и глаза. Повязка на голову в виде «чепца» – самая надежная и удобная, так как не смещается и технически наиболее проста. Взять бинт длиной 60 – 80 см, наложить его на темя так, чтобы равные концы спускались вертикально вниз впереди ушных раковин (рис. 6). Эта тесемка является основой, на которой будет крепиться Рис. 6. Наложение тесемки для повязки «чепец» Рис. 7. Повязка «чепец» сам «чепец». Первые 2 – 3 тура бинта сделать циркулярно вокруг головы, далее бинт обернуть вокруг одной из завязок, перевести через затылок до другой завязки, обернуть вокруг нее, затем перевести через лоб до противоположной завязки, обернуть вокруг нее, вновь 10 перевести через затылок и таким образом покрыть всю голову или только пораженную ее часть. Концы тесемки должны быть все время в натянутом состоянии. После наложения «чепца» произвести 2 – 3 циркулярных витка бинтом вокруг головы, обернуть вокруг одной из завязок и связать с другим концом завязки под подбородком (рис. 7). Повязка на один глаз – наложить 1–2 циркулярных витка вокруг головы, затем со стороны больного глаза бинт опустить сзади вниз и вести под ухом с больной стороны через щеку кверху, закрывая больной глаз. После этого сделать циркулярный ход вокруг головы, потом опять тур под ухом на щеку с укрытием пораженного глаза (рис. 8). Повязка на оба глаза – вначале бинтовать так же, как при наложении повязки на один глаз. После циркулярного закрепляющего витка воРис. 8. Повязка круг головы бинтом зана один глаз крыть второй глаз, провести бинт под ухом с этой же стороны и снова сделать циркулярный тур. Таким образом, необходимо чередовать три тура бинта: первый – циркулярный вокруг головы, второй – из-под уха на лоб и третий – со лба под другое ухо на затылок (рис. 9). Повязка на один палец – наложить первые два циркулярных тура бинта на область Рис. 9. Повязка на оба глаза лучезапястного сустава, затем бинт косо направить книзу к ногтевой фаланге больного пальца. Циркулярными турами забинтовать палец от ногтя кверху, затем над первым пальцем перевести туры на область лучезапястного сустава, сделав 1 – 2 циркулярных тура, и зафиксировать (рис. 10). Повязка на первый палец накладывается по такому же принципу (рис. 11). 11 При повреждении ногтевой фаланги бинт наложить вдоль пальца через ногтевую фалангу и закрепить циркулярными турами бинта (рис. 12). Рис. 10. Повязка на один палец Рис. 11. Повязка на первый палец Рис. 12. Повязка при повреждении ногтевой фаланги При наличии сетчато-трубчатых бинтов любую повязку на пальцах можно закрепить, натянув бинт на перевязанный палец. Повязка на кисть – обхватить кисть через ладонь несколькими турами бинта, затем перевести бинт на лучезапястный сустав, сделать здесь 2 – 3 циркулярных тура, затем по тыльной поверхности кисти вернуться на ладонь, вновь сделать 1 – 2 циркулярных тура вокруг кисти и закрепить повязку (рис. 13). Повязка на предплечье – Рис. 13. Повязка на кисть начать бинтование с области лучезапястного сустава и, циркулярно накладывая бинт, закрыть раневую поверхность с предварительно наложенной стерильной салфеткой. Через каждые 2 – 3 тура бинта сделать его перегиб, то есть 12 повернуть вдоль оси на 180º. Это необходимо для более равномерного прилегания бинта по всей поверхности предплечья, из-за увеличивающегося диаметра предплечья по направлению к локтю (рис. 14). Рис. 14. Повязка на предплечье Повязка на коленный сустав – лучшим вариантом является расходящаяся повязка (туры бинта расходятся от сустава). Для этого два тура сделать циркулярно на коленный сустав. Нога должна быть чуть согнута в суставе на 5º. Третий тур бинта перевести циркулярно чуть выше на бедро, затем под коленом на голень, потом опять на бедро, затем снова на голень. Каждый тур бинта должен перекрывать предыдущий наполовину или на две трети (рис. 15). При необходимости бинтовые повязки на кисть, предплечье, коленный сустав и голень можно также укрепить сверху соотРис. 15. Повязка ветствующим по размеру сетчатона коленный сустав трубчатым бинтом (см. рис. 4). Повязка на голеностопный сустав – сделать несколько циркулярных туров на голени чуть выше голеностопного сустава, затем бинт перевести косо вниз поверх стопы и под стопу, сделать оборот вокруг нее, поднять бинт косо кверху, обернуть вокруг голени, затем вновь перевести косо вниз и циркулярно вокруг стопы (рис. 16). Стопа должна находиться по отношению к голени под углом 90º. 13 Из-за этих восьмиобразных ходов бинта данная повязка получила название «восьмиобразная». Косыночные повязки Косынка представляет собой треугольный кусок хлопчатобумажной ткани, длинная сторона которой называется основанием, Рис. 16. Повязка на угол против нее – верхушкой, два других угголеностопный сустав ла – концами (рис. 17). В судовых условиях косыночные повязки чаще всего приходится накладывать на руку, подвешивая ее, реже – на голову. Косынка на руку – руку Рис. 17. Косынка согнуть в локте под углом в 90º, косынку расположить позади руки основанием вдоль средней линии тела, верхушкой к локтю поврежденной руки (рис. 18). Нижний конец косынки поднять, перекинуть через здоровое надплечье на заднюю поверхность шеи, связав с другим концом косынки так, чтобы кисть фиксированной руки находилась у соска груди. Вер- Рис. 18. Наложение косынки Рис. 19. Косынка на руку Рис. 20. Мягкая перевязь Рис. 21. Косынка на голову хушку косынки прикрепить к передней ее части булавкой, имеющейся в комплекте косынки (рис. 19). 14 Допустимо применение косынки в виде малой перевязи. Для этого косынку сложить вдоль несколько раз, подвесить руку, а оба конца косынки связать на шее сзади (рис. 20). Косынка на голову – основание косынки направить к затылку, верхушку через лоб опустить на лицо, два конца косынки связать на лбу, а верхушку загнуть под связанные концы (рис. 21). 5. НАЛОЖЕНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПЕРЕВЯЗОЧНОГО ПАКЕТА Показания: перевязочный пакет накладывают в основном на обширные размозженные, раздавленные, ушибленные раны. Индивидуальный перевязочный пакет состоит из стерильного бинта с прикреплённой к нему марлевой подушечкой. Он находится в стерильной упаковке. Техника: после обработки рук и раневой поверхности вскрыть оболочку пакета, наложить подушечку на рану, стараясь не прикасаться к ней и внутренней (раневой) поверхности подушечки руками (рис. 22), прибинтовать. При оказании первой медицинской помощи на месте происшествия индивидуальный перевязочный пакет допустимо наложить без предварительной обработки кожи. Пострадавшего как можно быстрее доставить в лазарет и здесь наложить новую стерильную повязку с обязательной предварительной обраРис. 22. Наложение индивидуального перевязочного пакета боткой рук и раны. 6. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ Показания: кровотечения из ран, носовое кровотечение. 15 Все раны сопровождаются кровотечением, причём резаные раны – в наибольшей степени. При венозном кровотечении кровь темно-вишневого цвета из раны вытекает плавно. Артериальное кровотечение сопровождается либо пульсирующей струйкой крови при повреждении артериальных веточек, либо пульсирующей струёй из повреждённой артерии в такт с биением сердца. При повреждении (ранении) крупной артерии (бедренной, плечевой, сонной) смерть от потери крови может наступить в ближайшие минуты после травмы. При венозном кровотечении необходимо обильно смочить стерильную салфетку раствором перекиси водорода и плотно прижать к ране на 1 – 2 мин. Кровотечение, как правило, останавливается. При кровотечении из мелких артериальных веточек точно так же придавливают рану салфетками с 3 %-м раствором перекиси водорода, только на более длительный срок – 3 – 5 мин. При отсутствии перекиси водорода необходимо прижать рану стерильными салфетками на то же время. Если рана находится на конечности, то ей следует придать возвышенное положение – руку поднять, ногу уложить на возвышение. СДАВЛЕНИЕ РАНЫ ПРИ ЭТОМ НЕ СЛЕДУЕТ ПРЕКРАЩАТЬ! После остановки кровотечения рану осторожно обработать, чтобы не вызвать повторное кровотечение, наложить тугую стерильную повязку, конечность обездвижить (руку уложить в «косынку», ногу оставить на возвышении), на место ранения через повязку приложить холод. При артериальном кровотечении, которое не останавливается тугим придавливанием, необходимо немедленно сдавить магистральную артерию, питающую конечность. При наличии раны на руке необходимо пережать плечевую артерию – она проходит по внутренней поверхности плечевой кости. Для этого обхватить плечо кистью так, чтобы большой палец находился на наружной поверхности плеча, а 2-й – 5-й пальцы – на внутренней (рис. 23). Придавить артерию к плечевой кости необходимо с такой силой, чтобы кровотечение из раны прекратилось. При наличии раны с артериальным кровотечением на ноге нужно прижать бедренную 16 Рис. 23. Прижатие плечевой артерии Рис. 24. Прижатие бедренной артерии артерию в паховой области, быстро наложить большой палец правой руки посередине паховой складки и сверху придавить ее ладонью другой руки, используя тяжесть туловища (рис. 24). Кровотечение должно тут же остановиться. Прижатие артерии – мера временная, дающая возможность извлечь из сумки неотложной помощи или доставить на место происшествия резиновый эластический бинт, который является оптимальным жгутом для сдавливания артерий. Общие правила наложения артериального жгута: – накладывать жгут нужно выше раны с фонтанирующим кровотечением (ближе к сердцу); – накладывать жгут на конечность следует только через мягкую прокладку (закатанный рукав, полотенце, кусок любой ткани). Наложение жгута на обнаженную кожу приводит к сдавливанию мягких тканей, что нередко сопровождается тяжёлыми её повреждениями, требующими порой пластических операций; – необходимо накладывать жгут как можно ближе к ране, чтобы уменьшить объем обескровленной конечности, то есть допустимо его наложение на предплечье и голень; – резиновым эластическим бинтом с максимальным растяжением обертывают плечо, бедро, голень, предплечье в 2 – 3 тура, так как они являются кровоостанавливающими, передавливающими артерию. Остальные витки эластического бинта будут только фиксирующими. Их можно наложить без особого натяжения. При правильном наложении резинового жгута артериальное кровотечение сразу останавливается. Время нахождения артериального жгута на конечности до 1,5 ч, поэтому необходимо точно отметить время наложения жгута. После остановки кровотечения необходимо обработать рану, наложить стерильную повязку, обеспечить строгий постельный режим, приложить холод ниже места наложения жгута, немедленно проконсультироваться с врачом по радио. 17 Поскольку артериальный жгут вызывает сильные боли в месте наложения, необходимо дать обезболивающее – 2 таблетки парацетамола, пенталгина либо ввести внутримышечно (в / м) 1 мл 1 %-го раствора морфина, питьё не ограничивать. Через 1,5 ч жгут необходимо распустить, но не снимать. Если повязка остаётся сухой, жгут не затягивать, больному следует соблюдать строгий постельный режим до момента его госпитализации в ближайший порт, держать холод по 30 – 40 мин с перерывом в 15 – 20 мин, обеспечить даже в ночное время суток постоянное наблюдение за больным до момента госпитализации. Если после распускания жгута повязка сразу станет обильно промокать кровью, необходимо сдавить магистральную артерию (плечевую, бедренную). Когда уменьшится бледность кожи, вновь наложить артериальный жгут не более чем на 1,5 ч, после чего процедуру распускания жгута повторять по мере необходимости. Одним из вариантов артериального жгута является манжетка от сфигмоманометра (аппарат для измерения артериального давления). Необходимо наложить её на конечность, раздув до тех пор, пока не прекратится кровотечение из раны. Затем закрыть клапан и наложить зажим на резиновую трубку, идущую от манжетки (рис. 25). Широкая площадь манжетки, возможность регулирования давления на артерию позволяют меньше травмировать ткани в месте наложения манжетки. Если к моменту наложения артериального жгута ясно, что время движения к порту превышает 1,5 ч, можно наложить жгут по щадящей методике, рекомендованной профессором Жоровым: к наружной поверхности бедра (плеча) Рис. 25. Применение манжетки в качестве артериального жгута 18 Рис. 26. Наложение артериального жгута по методике профессора Жорова приложить кусок доски, фанеры или картона, в несколько слоёв обёрнутых ватой и марлей, и через него наложить артериальный жгут (рис. 26). При этом магистральная артерия (плечевая, бедренная) сдавливается жгутом на внутренней поверхности плеча или бедра, но благодаря защитной дощечке сохраняется минимальное обходное кровообращение. Если при этом повязка будет немного промокать кровью, то на рану необходимо наложить тугую повязку и пузырь со льдом. Применение артериального жгута по такой методике позволяет держать его несколько дольше. Признаки, по которым можно определить, что жгут необходимо распускать, следующие: резкая бледность кожи, отсутствие болевой чувствительности на укол кончиком иглы. В любом случае наличие пострадавшего с артериальным кровотечением на судне требует радиоконсультации врача. 19 7. НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ Показания: причиной носового кровотечения в судовых условиях являются резкое повышение артериального давления (гипертонический криз), травма носа, острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), грипп. При ОРВИ, гриппе, вследствие повышенной проницаемости капилляров, могут наблюдаться кровоточивость дёсен и кровянистые выделения из носа. Они никогда не бывают обильными и не требуют неотложной помощи. Техника: при носовом кровотечении необходимо крепко сдавить крылья носа пальцами на 1 – 2 мин, затем приложить холод к переносице на 10 мин (рис. 27), измерить артериальное давление. При повышенном артериальном давлении ввести внутримышечно 2 мл 2 %-го раствора папавериРис. 27. Помощь при носовом кровотечении на и 4 мл 1 %-го раствора дибазола в одном шприце. 8. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПУЛЬСА Пульс – периодическое колебание стенки артериального сосуда. Частота пульса (число пульсовых волн в мин) в норме равна числу ударов сердца. Нормальная частота 60 – 80 ударов в мин. Пульс определяется на наружной поверхности запястья, где находится большой палец. Здесь необходимо приложить 2 и 3 пальцы, сосчитать количество ударов за 30 с и умножить на 2 (рис. 28). Пульс реже 60 уд. / мин нередко встречается у спортсменов. Как правило, учащается пульс при высокой температуре, физической нагрузке, волнениях и переживаниях. Учащение пульса свыше 20 100 уд. / мин в сочетании со снижением артериального давления – тревожный признак. Нередко это встречается при обмороке, коллапсе, тяжёлой травме, большой кровопотере, остром инфаркте миокарда, выраженном обезвоживании организма. Все указанные состояния требуют радиоконсультации врача. Кроме частоты пульса, следует обратить внимание на его ритмичность. В норме пульс ритмичный, удары следуют один за другим с равными промежутками между ними. Иногда пульс бывает неритРис. 28. Определение пульса мичным. Это встречается у лиц зрелого на лучевой артерии или старшего возраста, которые знают об этих особенностях работы сердца, находятся под наблюдением диспансерного врача и принимают рекомендованные препараты. Внезапное появление неритмичности пульса, связанное с болями за грудиной, снижением артериального давления, являются угрожающим признаком, так как это может быть проявлением острого инфаркта миокарда. Рис. 29. Определение пульсации сонной артерии Рис. 30. Определение пульсации бедренной артерии У больных, находящихся в тяжёлом бессознательном состоянии, пульс на лучевой артерии может не определяться, однако сердце продолжает работать. В данной ситуации необходимо определить пульса21 цию крупных артерий – сонной или бедренной. Здесь пульс определяется даже при самых слабых ударах сердца. Для определения пульсации сонной артерии необходимо 2-й и 3-й пальцы поместить на переднюю поверхность трахеи, плавно переместив их на её боковую поверхность, где между трахеей и кивательной мышцей ощущается её пульсация (рис. 29). Эта процедура требует определённого навыка. Для определения пульсации бедренной артерии необходимо быстро расстегнуть ремень у больного, обнажить паховую область и приложить 2-й и 3-й пальцы на середину паховой складки (рис. 30). 9. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ Наряду с пульсом у больных в судовом лазарете необходимо определять частоту дыхания (ЧД), то есть число вдохов за одну минуту. В норме она составляет 12 – 18 вдохов–выдохов в минуту. ЧД обычно определяют, ориентируясь на движение грудной клетки. Акцентировать внимание больного на процедуре не следует, так как он может непроизвольно задерживать или учащать дыхание. Сам акт дыхания, как правило, ритмичный, то есть грудная клетка плавно поднимается и опускается. Учащение дыхания (одышка) чаще всего встречается при высокой температуре, воспалении лёгких (пневмонии), остром бронхите, приступе бронхиальной астмы, сердечной астме, большой кровопотере, шоке, отравлениях, интоксикации. Каждое из этих тяжёлых состояний требует радиоконсультации врача, тем более, если одышка сопровождается удушьем – чувством недостатка воздуха. Снижение частоты дыхания у больного (пострадавшего), находящегося в бессознательном состоянии, также является грозным симптомом, требующим немедленной консультации врача. Опасно также появление неритмичного дыхания у таких больных. Нередко у больных, находящихся в бессознательном состоянии, движение грудной клетки незаметно, но самостоятельное дыхание присутствует. В таком случае для определения дыхания необходимо 22 максимально запрокинуть голову больного назад, одной рукой придерживая затылок, а другой надавливая на лоб; поднести ухо ко рту и носу пострадавшего на расстояние 2 – 3 см (рис. 31). Так можно уловить едва заметное самостоятельное дыхание. В сомнительных случаях можно поднести зеркало ко рту и носу пострадавшего. Если температура окружающего воздуха на 5 – 7º ниже температуры Рис. 31. Проверка дыхания выдыхаемого воздуха, то при наличии дыхания зеркало запотеет. При тяжелом опьянении, отравлении, бессознательном состоянии возможен вариант, когда грудная клетка больного поднимается, а дыхание не определяется. Необходимо без промедления максимально запрокинуть голову пострадавшего назад, в результате чего корень языка, который препятствовал дыханию в связи с его западением, поднимается и дыхание, как правило, восстанавливается (рис. 32). Если всё же дыхательные шумы вновь не выслушиваются, значит, в ротовой полости находится инородное тело. Нужно Рис. 32. Запрокидывание головы больного обернуть палец платком, салфеткой и обследовать им полость рта больного. Там могут быть зубные протезы, пища, слизь, мокрота, инородные тела, которые 23 препятствуют нормальному дыханию. Их необходимо быстро удалить, и дыхание восстановится. 10. ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ Измерение артериального давления (АД) на судах производится либо с помощью автоматических электронных аппаратов, где на дисплее высвечиваются показания пульса и АД, либо стрелочными анеридными сфигмоманометрами. Прибор (рис. 33) состоит из надувной манжетки, соединённой резиновой трубкой с резиновой грушей, имеющей клапан, и измерительным прибором (электронным или механическим). Артериальное давРис. 33. Прибор ление измеряется в миллиметрах ртутдля измерения ного столба (мм рт. ст. или mm Hg). артериального давления Техника измерения АД. При измерении АД электронным прибором необходимо точно следовать инструкции по его применению. Основной принцип – манжетка, манометр и сердце пациента при измерении давления должны находиться в одной горизонтальной плоскости. Манжетку закрепить на плече левой или правой руки пациента на 1 – 2 см выше локтевого сгиба; закрутить винт клапана по часовой стрелке до упора; вставить оливы фонендоскопа в уши; второй и третий палец левой руки положить на область запястья для определения пульса на лучевой артерии (см. рис. 28); накачать грушей воздух в манжетку до исчезновения пульса. Фонендоскоп положить на поверхность локтевого сгиба плотно, но без нажима (рис. 34); приоткрыть клапан (отвернуть винт против часовой стрелки) настолько, чтобы давление снижалось на 3 мм рт. ст. в секунду. Момент появления отчетливых ударов пульса – свидетельство верхнего систолического давления. При их исчезновении, по мере дальней24 шего снижения давления в манжетке, отмечаем нижнее, диастолическое, давление. Его следует фиксировать с последними слышимыми ударами пульса. Запись производится следующим образом: АД = 130 / 70 мм рт. ст., где в числителе указывают цифру систолического, а в знаменателе – диастолического давления. Рис. 34. Методика определения артериального давления Измерение АД требует навыка. Если с первого раза не удаётся определить АД, то после небольшой паузы процедуру необходимо повторить. Снижение АД может быть при обмороке, коллапсе, кровопотере, обезвоживании, остром инфаркте миокарда, шоке. Повышение АД чаще всего связано с гипертонической болезнью, заболеванием почек. 11. ИНЪЕКЦИИ (УКОЛЫ) Судовая аптека комплектуется одноразовыми шприцами объёмом 2, 5, 10 и 20 мл, а также инфузионными системами, вливающими лекарственные растворы капельно («капельницами»). Шприцы объёмом 2 и 5 мл используют для подкожных и внутримышечных инъекций, объёмом 10 и 20 мл – для внутривенных инъекций. Стерильные иглы либо поставляются в комплекте со шприцами (в общей упаковке), либо отдельно. Для подкожных инъекций лучше использовать иглы диаметром 0,4 – 0,6 мм и длиной 20 – 30 мм. Для внутримышечных инъекций обычно используют иглы диаметром 0,7 – 0,9 мм и длиной 40 – 60 мм. Для внутривенных инъекций 25 и внутримышечного введения концентрированных препаратов и большинства антибиотиков лучше использовать иглы диаметром 1 – 1,2 мм, длиной не менее 40 мм. Вводить лекарство надо строго в соответствии с рекомендациями, указанными в аннотации к лекарственному препарату или в справочнике. Это значит, что лекарство, предназначенное для внутривенных инъекций, вводить можно только внутривенно, лекарство для внутримышечного введения – только в мышцу, а для подкожного введения – только под кожу. Лекарства для инъекций выпускают в ампулах или флаконах в готовом виде или в виде порошка. Название, доза и срок годности лекарства должны быть указаны на ампуле или флаконе. Непосредственно перед тем, как набрать лекарство в шприц, надо ещё раз прочитать название лекарства на ампуле! Если по какойлибо причине прочитать их невозможно, ампулу (флакон) не использовать! Вокруг шейки ампулы может быть цветной ободок или над шейкой заметная цветная точка, под которой находится надпил на ампуле. При наличии цветного ободка верхняя часть ампулы обламывается в любом направлении, а если ампула маркирована цветной точкой, то верхняя часть её отламывается от точки. Если на ампуле отсутствуют метки, необходимо сделать надпил по шейке ампулы резаком, который должен быть в упаковке с ампулами лекарства. Порошковые препараты готовят непосредственно перед введением. В качестве растворителя обычно используют воду для инъекций, изотонический раствор NaCl (физиологический раствор), 0,5 %-й раствор новокаина. Довольно часто растворитель в ампуле или флаконе поставляется в одной упаковке с лекарством. Шприц состоит из цилиндра, поршня, наконечника, на который надевается игла, прикрытая колпачком. Для каждой инъекции необходимо использовать одноразовые шприц и иглу. Перед уколом руки обработать, протереть шейку ампулы ваткой, смоченной 70 % спиртом (1 %-м раствором цетримида). Лёгким постукиванием пальцем по головке ампулы стряхнуть содержимое в её нижнюю часть, отломать головку, снять наконечник с иглы 26 и потягиванием поршня шприца набрать лекарство (рис. 35). Повернув шприц иглой кверху и медленно надавливая на поршень, удалить воздух из шприца. Надеть на иглу колпачок. Шприц готов для инъекции. Флаконы с лекарством закрыты резиновой пробкой и завальцованы либо пластиком, либо металлом (рис. 36). Лепесток снять. При необходимости содержимое флакона развести рекомендованным растворителем. Для этого набрать растворитель в шприц, выпустить пузырьки воздуха, ввести иглу через резиновую пробку во флакон, ввести растворитель, не отпуская поршень шприца, перемешать содержимое флакона. Забрать содержимое из флакона в шприц, повернув флакон донышком кверху (рис. 37). Выпустить воздух из шприца. Цветной поясок Резиновая пробка Металлический колпачок Рис. 35. Забор лекарства из ампулы в шприц Рис. 36. Ампулы с цветным пояском и флакон с лекарством Рис. 37. Забор лекарства в шприц из флакона 11.1. Подкожные инъекции Подкожные инъекции делают в наружную поверхность бедра или плеча (рис. 38). Для этого нужно дважды протереть кожу в месте инъекции ваткой, смоченной 70 %-м спиртом или 1 %-м раствором цетримида. Большим и указательным пальцами левой руки взять кожу с подкожной клетчаткой вдоль плеча или наружной поверхности бедра, быстро ввести иглу у основания складки под и 27 Рис 38. Место для подкожного укола Рис. 39. Техника подкожного укола вдоль неё (рис. 39). Ввести лекарство, иглу извлечь, место укола протереть ваткой со спиртом (цетримидом). 11.2. Внутримышечные инъекции Для внутримышечных инъекций необходимо использовать иглы не менее 40 мм длиной и диаметром не менее 0,7 мм. Чаще всего в / м инъекции выполняют в верхний наружный квадрант ягодицы, ближе к перекрестью (рис. 40). После обработки рук и кожи в месте укола большим и указательным пальцами левой руки растянуть кожу, быстро ввести иглу перпендикулярно в ягодицу на 3 – 4 см. Потянуть поршень шприца на себя. При отсутствии окрашивания раствора кроРис. 40. Заштрихованы вью – ввести лекарство. При появлении верхний наружный кваддаже лёгкого окрашивания кровью, ранты правой и левой ягодицы, места для внутришприц с иглой потянуть на себя, иглу из мышечных (в/м) уколов кожи не извлекать, слегка изменить нав ягодицу правление иглы и вновь ввести в мышцу. Это совершенно безболезненно, так как незначительная боль при уколе связана только с проколом кожи. Вновь потянуть поршень на себя. При повторном появлении кровянистого окрашивания содер28 жимого в шприце иглу извлечь, место укола прижать стерильным шариком; шприц и место укола поменять. После введения лекарства место укола немного помассировать для лучшего распределения лекарства в мышце. При болезненном введении препарата на место укола на 15 – 20 мин приложить грелку. 11.3. Внутривенные инъекции Внутривенное введение лекарств требует определённого навыка, опыта и прибегать к нему следует только в случаях спасения жизни больного (пострадавшего) по рекомендации врача. После обработки рук набрать в шприц рекомендованное лекарство, при необходимости развести его изотоническим раствором натрия хлорида. Внутривенные инъекции делают чаще всего в вены локтевого сгиба. Для этого наложить венозный жгут на плечо (пульсация лучевой артерии должна сохраняться), под локоть положить подушечку, руку больного выпрямить. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать пальцы кисти. При этом должны контурироваться вены локтевого сгиба. Если вены не определяются или больной находится без сознания, произвести энергичный массаж поглаживанием ладонью по направлению от кисти к локтевому сгибу. После того, как вены будут хорошо определяться под кожей, обработать кожу в месте укола, убедиться, что в шприце нет пузырьков воздуха. Помните! Попадание даже маленького пузырька воздуха в вену под давлением может привести к воздушной эмболии и смерти больного! Иглой срезом кверху проколоть кожу под углом 30º рядом с веной и параллельно ей, продвинуть иглу немного под кожей, приблизив кончик иглы к вене, и проколоть её (рис. 41). При хорошо развитых венах прокол кожи и вены можно произвести одномоментно. После прокола кожи и вены потянуть поршень шприца. Появление отчетливой струйки крови в шприце свидетельствует о нахождении кончика иглы в вене. 29 Рис. 41. Техника внутривенной пункции Фиксируя шприц с иглой одной рукой, другой распустить венозный жгут. Надавить указательным пальцем левой руки на иглу – это предупреждает смещение ее в момент введения лекарства. Осторожно и плавно ввести в вену рекомендуемый препарат. Иглу извлечь. Плотно прижать место укола стерильным шариком на 1 мин или фиксировать его полоской пластыря. Появление припухлости около вены в момент введения лекарства свидетельствует о том, что препарат вводится мимо вены. Иногда это сопровождается неприятным ощущением, жжением, болью. Иглу необходимо извлечь, стерильным шариком придавить место укола. Осторожно помассировать, наложить давящую повязку. Инъекцию повторить на другой руке. При наличии достаточного опыта кроме вен локтевого сгиба можно использовать вены тыла кисти, а также вену у края внутренней лодыжки голеностопного сустава (рис. 42). В первом случае жгут накладывать на предплечье, во втором – на голень. а) б) Рис. 42. Другие вены для внутривенных инъекций: а – на тыльной стороне кисти; б – у внутренней лодыжки 30 12. ВНУТРИВЕННОЕ КАПЕЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ РАСТВОРОВ В судовых условиях данная процедура может производиться после радиоконсультации врача только подготовленным членом экипажа, имеющим опыт в / в инъекций. Показания: обширные ожоги (ожоговый шок), большая кровопотеря (геморрагический шок), травматический шок, острый инфаркт миокарда с падением артериального давления (кардиогенный шок) при невозможности компенсации другими средствами и способами. Техника: современная система для внутривенного капельного введения растворов находится в стерильном пластиковом контейнере и состоит из иглы 1 для введения в пробку флакона, фильтра 2 с крышечкой 3, капельницы с фильтром 4, фильтра для раствора 5, пластиковой трубки для прохождения раствора 6, зажима 7, резинового переходника 8 Рис. 43. Устройство системы для внутривенного капельного и иглы для введения в вену 9 с наковведения растворов нечником (колпачком) (рис. 43). Через отверстие в капельнице с ватно-марлевым фильтром 2 наружный воздух попадает во флакон по мере убывания воздуха из него. Зажимом регулируют скорость введения, которая обычно составляет 60 капель в мин, то есть капля в секунду, если врач не даст иных рекомендаций. Резиновый переходник предназначен для дополнительного внутривенного введения рекомендованных лекарств. Для 31 этого препарат набрать в шприц, закрыть зажим системы, проколоть иглой одну стенку переходника и ввести лекарство. Перед вскрытием контейнера необходимо убедиться, что срок годности системы, указанный на пакете, не истёк, обработать руки, ножницы. Вскрыть контейнер, выложить систему на столик, покрытый стерильным материалом. Ножницами снять лепесток с пробки реРис. 44. Фиксация системы на предплечье комендуемого флакона с раствором, также убедившись, что срок хранения его не истёк. Ввести иглу в пробку флакона до упора. Флакон закрепить любым способом дном кверху на высоте не менее 1 м от лежащего больного. Открыть крышечку фильтра 3, сдавлением капельницы заполнить её раствором до половины. Открыть зажим 7, снять колпачок с иглы и заполнить систему до появления раствора из иглы. Закрыть зажим, надеть колпачок на иглу. Система готова к употреблению. Если капельница системы сделана из прочного несжимаемого полимера (нельзя сдавить рукой), то ее заполняют следующим образом: капельницу с фильтром расположить горизонтально на ладони, открыть отверстие фильтра, снять колпачок с инъекционной иглы, открыть зажим. Раствор из флакона должен свободно поступать в капельницу с фильтром. Заполнив её до половины объёма, перевернуть в вертикальное положение. После появления раствора из иглы зажим закрыть, снять иглу системы 9, произвести пункцию вены (см. ранее). После введения иглы в вену снять жгут, подсоединить иглу к системе, открыть зажим, отрегулировать скорость введения раствора, закрепить систему на предплечье полосками пластыря (рис. 44). 32 13. ПОДКОЖНОЕ КАПЕЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ РАСТВОРОВ Показания: невозможность внутривенного введения жидкости пострадавшему. Техника: для подкожного капельного введения использовать только изотонический раствор натрия хлорида (0,9 %). Соблюдая стерильность, извлечь систему для внутривенных введений жидкости из пластикового контейнера, подсоединить ее к флакону с раствором и заполнить. Для подкожного капельного введения необходимо применять иглы для внутримышечных или внутривенных инъекций. После обработки кожи (см. «Инъекции») подкожно ввести иглу по боковой поверхности бедра (см. «Подкожные инъекции»). Канюлю иглы фиксировать полоской пластыря. Зажимом отрегулировать скорость введения раствора 30 – 40 капель в минуту. Для ускорения всасывания на место инъекции можно положить грелку с горячей водой, завёрнутую в чистое полотенце, проглаженное горячим утюгом с двух сторон. При такой скорости введения за час можно ввести около 200 мл изотонического раствора. При необходимости раствор можно вводить в оба бедра. 14. ИММОБИЛИЗАЦИЯ (ОБЕЗДВИЖИВАНИЕ) Иммобилизация – обеспечение неподвижности пораженных участков тела человека. Показания: повреждения связок, переломы, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости и мягких тканей конечностей. Техника: А. Повреждения связок – на судах чаще всего встречается повреждение связок голеностопного сустава. Необходимо наложить восьмиобразную повязку на голеностопный сустав (см. рис. 16), 33 уложить пострадавшего, придав ноге возвышенное положение (уложив на подушку) на срок 1 – 2 ч, приложить холод на 30 – 40 мин с перерывами по 15 – 20 мин 2 – 3 раза. Б. Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости – острый аппендицит (воспаление червеобразного отростка), острый холецистит (воспаление желчного пузыря), острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы), острый перитонит (воспаление брюшины). При всех этих заболеваниях больной должен соблюдать строгий постельный режим либо до момента госпитализации в ближайшем порту, либо до стихания острых воспалительных явлений. Все это время к передней брюшной стенке в области поражения должен быть приложен холод на 30 – 40 мин с перерывами 15 – 20 мин до стихания острых явлений. В. Острые воспалительные заболевания мягких тканей – фурункулы, карбункулы, абсцессы, панариции (воспаление мягких тканей пальцев), а также следующие виды ран: глубокие колотые, рваные (размозженные, раздавленные), укушенные. При всех этих заболеваниях и травмах руку следует уложить в косынку (см. рис. 19); при наличии данных поражений на ноге необходим постельный режим, ноге придать возвышенное положение. Г. Переломы – необходимо обеспечить неподвижность сломанных участков кости, что предупреждает их смещение, повреждение мягких тканей, сосудов и нервов отломками, а также снимает боль. Рис. 45. Шины иммобилизационные надувные 34 Шины иммобилизационные надувные (ШИН) входят в комплект оборудования судовой медицинской аптечки. Предназначены для временного обездвиживания различных участков конечностей. Данные шины применяют для фиксации кисти, предплечья, всей руки, стопы и голеностопного сустава, голени и всей ноги (рис. 45). Общие положения: – при наличии сильных болей перед наложением шины боль необходимо снять (таблетки парацетамола, анальгина, пенталгина, внутримышечное введение морфина); – шину необходимо подобрать такой длины, чтобы она фиксировала выше- и нижерасположенные суставы от предполагаемого места перелома; – при переломе костей ноги шину необходимо наложить на месте происшествия; перенос пострадавшего без иммобилизации недопустим; – снимать обувь и одежду на месте происшествия не следует, так как это может вызвать дополнительную травму. Исключением является повреждение костей с наличием раны и кровотечения. В этом случае одежду разрезать, кровотечение остановить (см. п. 6), наложить стерильную повязку, а затем шину; – ШИН предназначены только на момент перемещения пострадавшего в пределах судна до судового лазарета и на время его эвакуации в береговой стационар, то есть на срок не более 1 – 2 ч. Техника: выбранную по длине шину надеть на конечность; при наличии на шине молнии ее предварительно расстегнуть, надеть шину на конечность и молнию застегнуть. Надувают шину ртом. Шины можно накладывать поверх раневых повязок. Проволочные шины Крамера в настоящее время являются в судовых условиях самым надежным и простым способом временной фиксации конечностей. Они изготовлены из прочной и гибкой проволоки, которая позволяет изгибать их (моделировать) в различных направлениях. 35 Общие положения (в дополнение к ШИН): – шина должна быть предварительно обернута толстым слоем ваты, а поверх нее – бинтами так, чтобы не было выступающих незащищенных краев; – выступающие костные образования по ходу наложения шины защитить ватно-марлевыми подушечками; – в судовом лазарете шину следует накладывать на обнаженную конечность и фиксировать турами бинта плотно, но не туго на всем протяжении; – при правильно наложенной шине боли стихают; – после наложения шины необходимо следить за состоянием и чувствительностью кожи кисти или стопы. При тугом наложении туров бинта, нарастании отека мягких тканей в области перелома кисть или стопа отекают, кожа синеет, холодеет, появляются «мурашки». Это требует ослабления туров бинта, придания конечности возвышенного положения. Перелом костей кисти (пальцев) – шина должна быть длиной от кончиков пальцев до локтевого сустава. Для этих целей используют шину Крамера, кусок фанеры, тонкой доски или картона в несколько слоев, обернутых ватой и бинтами. Пальцы должны находиться в полусогнутом положении и обхватывать валик из ваты и марли, кисть несколько Рис. 46. Фиксация кисти разогнута кнаружи (рис. 46). Поврежпри переломе пальцев денный палец не должен находиться в выпрямленном положении. При наличии раны ее необходимо вначале обработать, наложить стерильную повязку (см. п. 2), а только затем наложить шину. Руку с шиной уложить в косынку (см. рис. 19). Перелом лучевой кости в нижней трети из всех переломов костей предплечья встречается на судах чаще всего. Фиксация кисти и предплечья такая же, как и кисти (пальца) (см. рис. 46). 36 Повреждения области локтевого сустава – наложить шину от кончиков пальцев до верхней трети плеча по наружной поверхности руки. Руку с шиной уложить в малую перевязь (см. рис. 18). Перелом плечевой кости – выбрать шину длиной от кончиков пальцев до здоровой лопатки пострадавшего, отмоделировать ее на себе (рис. 47), в подмышечную впадину со стороны перелома вложить ватно-марлевую подушечку – она будет впитывать отделяемое из подмышки, удерживать плечо в функциональном положении, на ней будут фиксированы отломки с помощью повязки. Концы шины связать тесемкой через плечо (рис. 48). Циркулярными турами бинта фиксировать шину на кисти, предплечье и плече до подушечки. Плечо фиксировать турами бинта поперек туловища через подмышечную впадину здоровой стороны. Рис. 48. Фиксация руки при переломе плечевой кости Рис. 47. Моделирование шины Перелом костей стопы (пальцев) – при наличии раны обработать ее, наложить стерильную повязку (см. п. 2), стопу фиксировать восьмиобразной повязкой (см. рис. 16), ноге придать возвышенное положение (положить на подушку). 37 Повреждение связок голеностопного сустава (перелом лодыжки) – фиксация такая же, как при переломе костей стопы. Перелом костей голени нередко бывает открытым (наличие раны на голени). Снять боль, остановить кровотечение (см. п. 6), обработать рану (см. п. 2), наложить стерильную повязку. Выбрать шину Крамера длиной от кончиков пальцев через стопу до верхней трети бедра. Стопа должна быть в положении под углом в 90º. Под пятку и на лодыжки положить ватно-марлевые подушечки. Фиксировать шину бинтами на всем протяжении, ноге придать возвышенное положение, с двух сторон вплотную к ноге положить свернутые одеяла – снаружи до подмышечной впадины, изнутри – до паха (во избежание смещения ноги во время качки). Перелом бедра – довольно редкая в судовых условиях, но очень серьезная травма, приводящая к травматическому шоку. Наложить шину Крамера по задней поверхности ноги от кончиков пальцев до ягодицы, как при переломе костей голени. Для предупреждения смещения стопы в стороны во время качки дополнительно к шине Крамера в области пятки фиксируют восьмиобразной повязкой поперечную планку (кусок Рис. 49. Фиксация ноги при переломе бедра доски) – рис. 49. 15. ТРАНСПОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШЕГО (БОЛЬНОГО) НА СУДНЕ Транспортировка больного или пострадавшего внутри судна представляет значительные трудности из-за узости коридоров, дверных проемов, большого количества комингсов, узких трапов. В ряде случаев следующие мероприятия первой медицинской помощи: реанимационные мероприятия, устранение боли (парацетамол, анальгин, пенталгин, морфин, нитроглицерин), фиксация 38 поврежденной конечности, остановка кровотечения и т.д. – необходимо выполнять на месте происшествия. Только после стабилизации состояния больного можно переводить в судовой лазарет. Если больной может идти самостоятельно, следует просто помочь ему, поддерживая подмышку с одной стороны, а на трапах – с двух сторон. Переноска на спине – самый простой и эффективный способ, если больной в ясном сознании и в состоянии руками держаться за шею несущего, который переносит Рис. 50. Переноска его на спине, захватив колени больного рубольного на спине ками (рис. 50). Переноска на сиденье из трех рук – один из спасателей захватывает одной рукой свое запястье, а другой – запястье второго спасателя (рис. 51). Второй спасатель свободной рукой поддерживает Рис. 51. Сиденье из трех рук больного. Переноска на сиденье из четырех рук – оба спасателя кистью одной своей руки обхватывают запястье другой руки, а свободными руками – запястья друг друга (рис. 52). Больной усаживается на импровизированное сиденье, а руками Рис. 52. Сиденье из четырех держится за плечи спасателей (рис. 53). рук Переноска больного по трапу одним человеком – спасатель взваливает больного на себя так, чтобы голова спасателя была подмышкой левой руки больного. Свою левую руку спасатель просовывает между ногами больного, удерживая ею левую ногу больного. Правая рука 39 спасателя остается свободной для захватывания поручня трапа (рис. 54). Рис. 53. Переноска больного на сиденье из четырех рук Рис. 54. Переноска больного по трапу одним человеком Извлечение больного из узкого пространства – руки больного связывают в запястьях, свою голову спасатель просовывает под связанные кисти больного и волоком извлекает его из узкого пространства. 15.1. Транспортировка больного на носилках Носилки Нейла-Робертсона входят в комплект медицинского оборудования судна. Они удобны в обращении, надежно фиксируют положение больного, что позволяет при необходимости извлечь его из трюма и других помещений судна даже в вертикальном положении пострадавшего. Носилки сделаны из брезента, жесткость которому придают тонкие бамбуковые дощечки. Верхняя часть носилок предназначена для фиксации головы и шеи, средняя – грудной клетки, 40 Рис. 55. Носилки Нейла-Робертсона нижняя – таза, бедер и голеней (рис. 55). Перед транспортировкой необходимо предварительно связать мягкими повязками ноги больного в области голеностопных и коленных суставов. Несколько человек приподнимают больного, под него подкладывают носилки с откинутыми полами. Необходимо застегнуть все ремни (рис. 56). Рис. 56. Фиксация больного на носилках Нейла-Робертсона Носилки иммобилизационные вакуумные (НИВ) стали широко применяться в последние годы. Они имеют воздухонепроницаемую оболочку, полость которой заполнена гранулами пенополистирола. К носилкам прилагается вакуумный насос. Носилки с разостланным на них одеялом ставят около больного. Один спасатель подкладывает руки под голову и грудь, другой – под крестец и голени больного. По команде они осторожно помещают его на носилки и укрывают одеялом. Матрас зашнуровывают, насосом создают вакуум до 500 мм рт. ст. Через 8 – 10 мин носилки приобретают нужную для транспортировки жесткость (рис. 57). При необходимо- Рис. 58. Фиксация больного в полусидячем положении Рис. 57. Носилки иммобилизационные 41 сти транспортировки больного в полусидячем положении (острый инфаркт миокарда, отек легких, ранения грудной клетки, выраженная одышка) носилкам при создании вакуума придают соответствующую форму и удерживают их в таком положении до приобретения достаточной жесткости (рис. 58). 16. ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ Тепло улучшает местное кровообращение, снимает боли схваткообразного характера, уменьшает отёк. Показания: ушибы, повреждения связок; боли спастического характера при почечной, желчной, кишечной коликах (тепло применять только после радиоконсультации врача); острый цистит, переохлаждение тела (гипотермия), гипертонический криз, сердечная астма; болезненные внутримышечные инъекции, болезненность при подкожном капельном введении растворов, пояснично-крестцовый радикулит. Техника: горячую воду (около 70º) налить в резиновую грелку на 2 / 3, выдавить остаток воздуха, закрыть пробку. Полностью заполненная водой грелка плохо удерживается на теле. Во избежание ожогов грелку обернуть полотенцем или иной тканью, перевернуть пробкой вниз, чтобы убедиться, что горячая вода не вытекает. Прежде чем прикладывать грелку больному, находящемуся без сознания или пострадавшему с переохлаждением (у него понижена болевая чувствительность), в течение нескольких минут проверить грелку на себе. Убедившись, что она не жжёт, приложить к больному. При отсутствии грелки можно использовать бутылки с горячей водой. Меры предосторожности те же. При почечной колике грелку приложить к пояснице со стороны болей, при желчной колике – к правому подреберью в положении больного на правом боку, при кишечной колике – на живот, при остром цистите – на низ живота. Если после применения тепла боли усиливаются, грелку необходимо снять, приложить холод. Немедленная радиоконсультация врача. 42 При гипертоническом кризе (резкий подъём АД с тошнотой, головной болью, мушками перед глазами), а также при сердечной астме грелки прикладывать к икроножным мышцам на голенях – это уменьшает приток крови к сердцу. При переохлаждении грелки применять поверх одеяла к боковым поверхностям шеи, к подмышечным впадинам и к паху, то есть к тем местам, где крупные сосуды располагаются близко к поверхности тела. Активное согревание прекратить при повышении температуры тела до 36º. 17. СОГРЕВАЮЩИЙ КОМПРЕСС Действие компресса такое же, как у грелки. Показания: острый отит (воспаление среднего уха), отморожения, пояснично-крестцовый радикулит, боли в суставах. Противопоказания: воспаление и гнойнички на коже в месте предполагаемого наложения компресса. Техника: кусок ткани, сложенный в 2 – 4 раза, смочить спиртосодержащей жидкостью концентрацией не более 40º (в крайнем случае – горячей водой). Ткань слегка отжать и приложить на больное место: при остром отите – за ушную раковину, при отморожениях – на место поражения, при радикулите – на поясницу, при болях в суставе – на сустав. Сверху накрыть вощаной (компрессной) бумагой или полиэтиленом на 2 – 3 см большего размера, чем кусок ткани с раствором. На неё уложить слой серой (негигроскопичной) ваты слоем в 2 – 3 см (допустимо применение ватина и фланели). В случае дефекта в покрывающем слое компрессной бумаги или полиэтилена, а также при их смещении, серая вата предупредит всасывание лечебного раствора компресса в повязку. Сверху компресс укрепляют бинтами, тёплой тканью. Длительность нахождения компресса обычно составляет 8 – 10 ч или до момента появления чувства жара и жжения. При остром отите ушная раковина и наружный слуховой проход должны быть вне зоны компресса, т.е. ком43 пресс следует накладывать на кость позади ушной раковины. Фиксирующие туры бинта могут закрывать ухо. После снятия компресса кожу необходимо просушить. 18. ГОРЧИЧНИКИ За счёт раздражения горчицей рецепторов кожи усиливается местное кровообращение (прилив крови), что приводит к уменьшению воспаления, боли, нагрузки на сердце при сердечной астме и гипертоническом кризе. Показания: острый бронхит, острая пневмония, приступ стенокардии, пояснично-крестцовый радикулит, боли в мышцах и суставах, сердечная астма, гипертонический криз, кровоизлияние в мозг (инсульт). Противопоказания: аллергия (непереносимость) на горчицу, воспалительные и гнойничковые заболевания кожи, варикозные узлы на ногах, высокая лихорадка, кровохарканье, опухоли кожи. Техника: горчичник смочить в тёплой воде (в горячей нельзя, так как под влиянием высокой температуры горчичный фермент разрушается и не выделяется горчичное эфирное масло) и приложить горчицей на больное место через бумажную прокладку: при заболевании лёгких – на грудную клетку; при приступе стенокардии – на область сердца слева; при радикулите – на поясницу; при гипертоническом кризе, инсульте и сердечной астме – к икроножным мышцам; при болях в мышцах и суставах – на поражённое место. Сверху горчичники накрыть одеялом (полотенцем, тёплым шарфом). Время фиксации обычно 10 – 20 мин в зависимости от болевых ощущений. Горчичники снять, кожу аккуратно протереть влажным полотенцем, чтобы снять остатки горчицы, больного укутать. При повышенной чувствительности кожи, особенно у детей, блондинов и рыжеволосых техника другая: два смоченных горчичника соединить горчицей внутрь и приложить к коже. 44 19. БАНКИ Механизм лечебного действия банок и противопоказания к их применению такие же, как у горчичников. Показания: острый бронхит, острая пневмония, поясничнокрестцовый радикулит. Техника: постановка банок требует определённого навыка и умения. Их ставят на участки с хорошим мышечным и подкожно-жировым слоем. На грудную клетку (чаще всего, на спину) ставят обычно 6 – 8 банок, на область лопаток банки не ставятся (рис. 59), на поясницу стаРис. 59. Места постановки банок вят 2 – 4 банки вдоль пояснична спину ного отдела позвоночника (рядом с ним). Для лучшего контакта банок и во избежание ожогов кожу необходимо смазать вазелином. Накрутить на кончик хирургического зажима или пинцета вату, смочить её 96º спиртом и поджечь. На 1 – 2 с ввести пламя в банку и сразу приложить её отверстием к коже. При созданном в банке вакууме она сразу присасывается к коже. Накрыть больного одеялом. Через 10 – 15 мин банки снять. Для этого одной рукой слегка наклонить банку в сторону, а пальцем другой руки придавить кожу у противоположного края банки (рис. 60). Воздух попадает в банку, и она отстаёт от кожи. На месте банок на коже всегда появляются округлые участки кровоизлияния (синяки). Кожу остоРис. 60. Техника снятия банок рожно протереть мягкой тканью, снять остатки вазелина, больного тепло укутать. Он должен полежать не менее 1 ч. 45 При проведении данной процедуры следует строго соблюдать правила техники безопасности: не зажигать вату со спиртом над больным, так как на кожу могут попасть горящие капли; не наматывать вату на деревянные стержни, так как они могут обгореть, и горящая вата может вызвать ожог. 20. ПРИМЕНЕНИЕ ХОЛОДА Холод сужает сосуды, уменьшает или предупреждает развитие отёка тканей, а также развитие инфекции в ране и воспалённых тканях, способствует остановке кровотечения. Показания: ушибы, повреждения связок, переломы, раны и ожоги, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, острый периодонтит (флюс), носовые кровотечения. Техника: лучшим вариантом использования холода является прикладывание пузыря со льдом или химического охлаждающего пакета. Резиновый пузырь (грелку) наполнить наполовину или на 2 / 3 кусочками льда, выдавить воздух, закрыть пробку. Воздух увеличивает скорость таяния льда и снижает гибкость пузыря или грелки. Пузырь обернуть полотенцем и приложить к больному месту. Холод применяют в первые сутки после травмы, а также до стихания острых воспалительных явлений в брюшной полости. Пузырь обычно прикладывают на 30 – 40 мин с последующими перерывами в 15 – 20 мин. При применении химического охлаждающего пакета необходимо снять кнопку-пускатель и выдавить воду в порошковый отсек (см. инструкцию). При отсутствии пузыря и охлаждающего пакета можно использовать бутыли, флаконы, пластмассовые пакеты со льдом, снегом, холодной водой, замороженные продукты из холодильника. В крайнем случае, возможно применение холодных влажных примочек. Для этого кусок ткани (марли) или несколько салфеток смочить в холодной воде и, отжав, приложить к поражённой области. Через 46 5 – 10 мин нагретую ткань вновь смочить холодной водой, отжать и вновь приложить. 21. ОТВЕДЕНИЕ МОЧИ В судовых условиях в ряде случаев приходится прибегать к отведению мочи у тяжёлых больных (пострадавших). Показания: бессознательные состояния; травмы костей таза, позвоночника, при которых пострадавший не может регулировать акт мочеиспускания; тяжёлые травмы костей таза, бедра, позвоночника, когда подкладывание мочеприёмника невозможно или затруднено из-за фиксирующих повязок, появления резких болей при движении пострадавшего. Техника: отведение мочи легко наладить с помощью простой системы с презервативом. Кончик его отрезать, в отверстие ввести эластическую трубку (можно от системы для внутривенного переливания жидкостей), зафиксировать её тесёмкой, надеть презерватив на половой член, зафиксировать у корня члена циркулярной полоской пластыря, не затягивая (рис. 61). Нельзя фиксировать циркулярно ниткой, так как может произойти сдавление полового члена! Свободный конец трубки опустить в мочеприёмник, расположенный ниже уровня тела пострадавшего и фиксированный к койке на случай волнения моря. Наилучшим вариантом мочеприёмника может быть пустой флакон из-под изоРис. 61. Техника тонического раствора натрия хлорида, так как отведения мочи он имеет на боковой поверхности градуированную шкалу, по которой можно легко определить количество выделенной мочи. Необходимо следить за состоянием полового члена – появление его отёка свидетельствует об избыточном перетягивании полоской пластыря. Пластырь следует снять и вновь зафиксировать презерватив другой полоской с меньшим натяжением. 47 22. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Показание: острая задержка мочи, то есть невозможность самостоятельно помочиться при переполненном мочевом пузыре. В судовых условиях причинами острой задержки мочи могут быть следующие: – наличие камня мочевого пузыря при мочекаменной болезни; – аденома (разрастание) предстательной железы – чаще всего у членов экипажа старшего возраста; – травма позвоночника, костей таза; – бессознательные состояния. Техника: приготовить стерильные материалы в упаковках: пинцет, эластичный катетер для выпускания мочи, перчатки, одноразовый шприц объемом 2 или 5 мл, лоток для сбора мочи, лидокаиновый гель или вазелиновое масло; развести розовый раствор марганцевокислого калия (марганцовки). Если больной в сознании, то за 30 мин до манипуляции ввести внутримышечно по 1мл 1 %-го морфина и 0,5 %-го атропина. Надеть стерильные перчатки, извлечь пинцетом эластичный катетер из упаковки, положить его в стерильный лоток. Дважды обработать обнаженную головку полового члена ваткой или марлевым шариком, смоченными розовым раствором марганцовки. Смазать конец катетера лидокаиновым гелем (вазелиновым маслом) и набрать его в шприц в объеме 1 – 2 мл. Левой рукой обхватить половой член ниже головки, 1 и 2 пальцами захватить головку, слегка разведя края наружного отверстия мочеиспускательного канала. Половой член слегка вытянуть кверху для расправления складок мочеиспускательного канала и ввести шприцем без иглы гель или вазелиновое масло в наружное отверстие мочеиспускательного канала под небольшим давлением. Захватить пинцетом катетер в 3 – 4 см от переднего конца, а задний его конец удерживать между 4–5 пальцами (рис. 62). Подтянув половой член кверху, ввести катетер в наружное отверстие мочеиспускательного канала и проталкивать его пинцетом до появления мочи из катетера. 48 Собрать мочу в лоток и зафиксировать ее объем. Если катетер проходил с трудом, то его не следует извлекать, а зафиксировать. Для этого необходимо приготовить две марлевых тесемки длиной около 20 – 30 см, пластырь. Завязать тесемки узлом на катетере в месте его выхода из мочеиспускательного канала, концы расправить на половом члене по четырем разным сторонам вдоль него, зафиксировать их циркулярной полоской пластыря. Для отведения мочи к концу катетера подсоединить Рис. 62. Техника катетеризации кусок системы для внутривенного мочевого пузыря введения растворов, зафиксировать его циркулярной полоской пластыря, конец системы опустить в емкость для сбора мочи (см. п. 20). Внимание! Данную манипуляцию можно производить только после радиоконсультации врача и при наличии опыта. Катетеризацию следует проводить осторожно, при ощущении препятствия в момент введения катетера следует максимально подтянуть кверху половой член и, вращая катетер вдоль его оси, попытаться его ввести. Если чувствуется неодолимое препятствие, попытки следует прекратить! 23. ВПРАВЛЕНИЕ ГОЛОВКИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ПРИ ПАРАФИМОЗЕ Показание: парафимоз – ущемление головки полового члена внутренним листком крайней плоти (рис. 63). Данное заболевание может встретиться у моряков при фимозе. Фимоз – сужение отверстия крайней плоти, затрудняющее открытие головки полового члена. Он бывает врожденным, но у моряков чаще является следствием воспаления головки полового члена и крайней плоти, которое назы49 вается баланопоститом. Проявляется покраснением, зудом головки и крайней плоти полового члена. Самая частая причина данного заболевания – скопление и инфицирование смегмы (беловато-сального вещества) при плохом гигиеническом уходе. Это заболевание ведет к рубцовому сужению крайней плоти. При насильственном отведении суженной крайней Рис. 63. Парафимоз плоти за головку полового члена (половой акт, мастурбация) она обхватывает кольцом головку, передавливая вены полового члена. Быстро нарастает отек члена, появляется боль. Техника: на ранней стадии ущемления головку можно вправить. Для этого необходимо приложить пузырь со льдом к отечным тканям на 15 – 20 мин, ввести внутримышечно 1мл 1 %-го морфина, выждать 20 – 30 мин, обильно смазать головку полового члена вазелиновым маслом, плотно обхватить пальцами обеих рук половой член ниже ущемляющего кольца, большими пальцами сдавить голов- Рис. 64. Техника вправления головки ку, одновременно натягивая на нее крайнюю плоть (рис. 64). После вправления больной должен полежать не менее 30 – 45 мин с возвышенным положением мошонки и полового члена. Приложить холод на это же время. Если вправить головку не удалось, назначить больному строгий постельный режим, положить холод на область полового члена на 30 – 45 мин с перерывами по 15 – 20 мин, принять меры к скорейшей доставке его в ближайший порт. 50 24. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ У лежачих ослабленных больных, а также находящихся в бессознательном состоянии могут возникать пролежни. Пролежень – глубокое нарушение питания кожи в местах сдавления между костными выступами и внешними предметами, вплоть до её некроза (омертвения). Появляются пролежни прежде всего на тех местах, которыми тело плотно прилегает к койке – пятках, крестце, копчике и лопатках (рис. 65). Даже после выздоровления больного глубокие пролежни заживают очень долго и порой требуют хирургического лечения. Их легче предупредить, Рис. 65. Места образования пролежней чем лечить. Мероприятия по профилактике пролежней следующие. 1. Под пятки подложить «баранки» из ваты и марли такого диаметра, чтобы пятки не касались койки; под ягодицы положить надутый на 2/3 воздухом и накрытый простыней резиновый круг. 2. Не реже двух раз в день необходимо осторожно поворачивать больного на бок и тщательно протирать кожу спины, Рис. 66. Профилактика пролежней ягодиц, крестца камфор51 ным спиртом (водкой, одеколоном, 40 %-м этиловым спиртом), после чего досуха вытереть чистым полотенцем. 3. В течение суток 2 – 3 раза менять положение больного (рис. 66). 4. Следить, чтобы на постельном белье не было грубых складок. 5. Первый признак начинающегося пролежня – появление красноты кожи с темноватым оттенком – эти места следует обрабатывать и массировать более тщательно. Если всё же, несмотря на все мероприятия по предупреждению пролежня, на коже появляются язвочки, их необходимо смазывать два раза в день тёмно-вишневым раствором марганцовокислого калия, а кожу вокруг – 5 %-й настойкой йода. Больного уложить таким образом, чтобы эти места не соприкасались с койкой. 25. ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА Клизма – введение жидкости в толстый кишечник через прямую кишку для удаления содержимого кишечника или введения в неё какого-либо лекарства. Показания: хронические запоры (задержка стула более трех суток), подготовка для применения лекарственной клизмы. При запорах, сопровождающихся схваткообразными болями в животе, плохим отхождением газов, при выделении крови из прямой кишки, наличии плотных тромбированных геморроидальных узлов ставить клизму можно только после радиоконсультации врача. Противопоказания: очистительная клизма противопоказана при острых заболеваниях органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость, перитонит), при тромбозах и выпадениях геморроидальных узлов. Техника: для постановки очистительной клизмы необходимо иметь резиновый баллончик (грушу) объёмом не менее 200 мл. Заполнить его холодным мыльным раствором, смазать наконечник вазелином, уложить больного на левый бок с согнутыми ногами, 52 подложить под него клеёнку и простыню, раздвинуть ягодицы, ввести наконечник баллончика в прямую кишку и влить 300 – 500 мл мыльного раствора. Попросить пациента задержать введенную жидкость на 10 – 15 мин. Если на судне имеется специальный набор для клизмы, то можно применить его. Набор состоит из ёмкости для раствора (кружка, резиновая грелка), резиновой трубки с зажимом и пластмассовым наконечником (рис. 67). Выполняющему процедуру необходимо надеть фартук, резиновые перчатки. В чистую ёмкость налить 600 – 1000 мл прохладной (температура 18 – 20 ºC) воды с растворённой в ней 1 ст. ложкой мыльной стружки. Открыть зажим и заполнить систему мыльным раствором. Наконечник смазать вазелином. Уложить больного на левый бок с согнутыми к животу ногами – при этом хорошо расслабляются мышцы брюшного пресса. Одной рукой раздвинуть ягодицы и лёгким вращательным движением ввести наконечник на 3 – 4 см по направлению к пупку, а затем прямо кверху на глубину 8 – 10 см (рис. 68). Рис. 67. Устройство системы для клизмы Рис. 68. Направление введения наконечника Придерживая наконечник рукой, открыть зажим системы, которая должна быть фиксирована на высоте 50 – 100 см над больным. Чем выше расположена емкость, тем сильнее напор жидкости. Скорость поступления регулируется зажимом. Если жидкость не поступает, надо подтянуть наконечник на 2 – 3 см или увеличить давление жидкости. Вводить раствор следует, ориентируясь на состояние 53 больного. При появлении спастических болей или сильных позывов на дефекацию необходимо уменьшить скорость введения. После того как будет введено 600 – 800 мл жидкости, наконечник извлечь, попросить больного удерживать воду 5 – 10 мин. Подложить резиновый круг. При спастических запорах врач может рекомендовать масляные клизмы. Для этого нужно взять резиновую грушу объёмом 200 мл, заполнить её подогретым до 35 – 37 Cº вазелиновым или растительным маслом и медленно ввести в прямую кишку. Масло проникает между стенкой кишки и каловыми массами, обволакивает и облегчает их выведение. Кроме того, само масло действует стимулирующим образом на стенки кишечника. При атонических запорах у лежачих больных врачом может быть рекомендована гипертоническая клизма. Для этого резиновый баллончик заполнить 5 %-м раствором натрия хлорида и ввести в прямую кишку в объёме 80 – 100 мл. Для приготовления данного раствора 1 чайную ложку поваренной соли разводят в 100 мл воды. Попросить больного задержать раствор на 5 – 10 мин. Подложить судно. Иногда по рекомендации врача применяют лекарственные клизмы. Их объем не превышает 50 –100 мл, чтобы не вызвать слабительный эффект. С этой целью чаще всего применяют настой ромашки, колларгол, отвар льняного семени, настой чистотела. 26. РЕКТАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ РАСТВОРОВ Показания: невозможность внутривенного и подкожного капельного введения жидкости у больных (пострадавших) с кровопотерей, обезвоживанием, ожогами верхних дыхательных путей, при стойкой рвоте, при бессознательном состоянии. Техника: положить 2 подушки поперёк койки, покрыть их клеёнкой и простыней. Больного уложить на подушки на левый бок с согнутыми к животу ногами. Заранее приготовить систему для ка54 пельного введения раствора через прямую кишку. Для этих целей можно использовать систему для внутривенного введения жидкости. Снять иглу, предназначенную для пункции вены, на канюлю системы надеть подходящий по диаметру катетер для выпускания мочи, смазать его вазелином. Раздвинуть ягодицы, ввести катетер на глубину 15 – 20 см, закрепить систему кусочком пластыря на бедре, открыть зажим системы и наладить скорость введения раствора 30 – 50 капель в минуту (рис. 69). Флакон с изотоническим раствором натрия хлорида должен быть на высоте не менее 1 м над поверхностью тела. Если прямая кишка заполнена каловыми массами, то поступления жидкости не будет. В этом случае при полностью открытом зажиме системы продвинуть катетер еще на 2 – 3 см. Если и в этом случае поступления жидкости не произойдет, необходимо сделать очистительную клизму, после чего вновь ввести катетер и открыть зажим системы. В процессе капельного введения раствора необходимо следить за простыней у заднего прохода. Если она остаётся сухой, можно увеличить скорость введения до 60 – 80 капель в минуту. пациент на боку с согнутым коленом зажим ректальная трубка пластиковая или резиновая клеенка Рис. 69. Ректальное капельное введение растворов 55 Если капельное ректальное введение раствора наладить не удаётся, то необходимо набрать в резиновый баллончик 150 мл раствора и медленно ввести в прямую кишку. Такой объём необходимо вводить каждые 2 – 3 ч. В прямую кишку можно вводить 0,9 %-й раствор поваренной соли (физиологический раствор), 5 %-й раствор глюкозы, а также изотонический раствор хлорида натрия во флаконах для внутривенного введения с истекшим сроком хранения. В крайнем случае, растворы можно приготовить самостоятельно. Для приготовления 0,9 %-го раствора поваренной соли необходимо растворить неполную чайную ложку соли в 500 мл прокипяченной воды, для приготовления раствора 5 %-го глюкозы – 2 неполные столовые ложки сахарного песка на 500 мл прокипяченной воды. Для лучшего всасывания из прямой кишки растворы необходимо подогреть до 35 – 37 ºC. ВНИМАНИЕ! Раствор декстрана, имеющийся в судовой аптеке, ректально не вводят! 27. ПРОМЫВАНИЕ ГЛАЗ Показания: ожоги глаз кислотами, щелочами и раздражающими веществами. Техника: больного уложить, голову повернуть набок, пострадавшей стороной вниз, чтобы промывные воды не попали в другой глаз, раскрыть веки пальцами левой руки и лить чистую воду или изотонический раствор для промывания глаз не менее 10 мин (рис. 70). Если больной не в состоянии выдержать процедуру из-за сильных болей в глазу, необходимо закапать глазные обезболивающие капли (0,5 %-й раствор дикаина, 1 – 2 %-й раствор лидокаина). После уменьшения болей процедуру промывания продолжить. Обязательна радиоконсультация врача. 56 Рис. 70. Промывание глаза Рис. 71. Выворачивание верхнего века 28. ВЫВОРАЧИВАНИЕ ВЕРХНЕГО ВЕКА Показания: осмотр внутренней поверхности верхнего века для обнаружения инородных тел. Техника: на кончик спички накрутить кусочек ваты, приложить на закрытое верхнее веко. Другой рукой осторожно взять за ресницы и отогнуть веко на спичку. Больной должен смотреть вниз (рис. 71). 29. ЗАКАПЫВАНИЕ ГЛАЗНЫХ КАПЕЛЬ Показания: острый конъюнктивит, инородные тела глаз, ожоги глаз. Техника: рекомендуемое лекарство не следует капать на роговицу, так как она очень чувствительна, поэтому его вводят под нижнее веко. Перед употреблением капли необходимо подогреть, опустив флакон на 15 – 20 мин в ёмкость с тёплой водой с температурой 39 – 40 ºC. Вода не должна попадать в ёмкость с каплями! В крайнем случае, можно согреть капли, плотно обхватив флакон ладонью на это же время. Рис. 72. Закапывание глазных капель Перед процедурой закапывания руки необходимо вымыть и просушить. Попросить больного смотреть вверх. Вторым и третьим пальцами левой руки сместить нижнее веко кни57 зу и закапать 2 – 3 капли лекарства (рис. 72). Нельзя касаться кончиком флакона или пипетки глаза! После закапывания глаз закрыть, избыток капель снять сухой чистой салфеткой или кусочком ваты. ВНИМАНИЕ! Перед закапыванием внимательно прочитать название лекарства на этикетке и убедиться, что оно соответствует рекомендованному. 30. ЗАКЛАДЫВАНИЕ МАЗИ В ГЛАЗА Показания: острый конъюнктивит, ожоги глаз. Техника: необходимо убедиться, что в тюбике находится рекомендованная глазная мазь, согреть её в ладони в течение 15 – 20 мин. Попросить больного смотреть вверх, оттянуть нижнее веко вниз. Держа тюбик горизонтально, выдавить на нижнее веко 1 см мази (рис. 73). Глаз закрыть, попросить больного повращать глазным яблоком для равномерного распределения мази. Излишек мази снять чистой салфетРис. 73. Закладывание мази в глаз кой или кусочком ваты. 31. ЗАКАПЫВАНИЕ УШНЫХ КАПЕЛЬ Показания: острый средний отит, фурункул наружного слухового прохода, серная пробка, попадание инородных тел. Техника: убедиться, что во флаконе находятся рекомендованные ушные капли, согреть его в сжатой ладони в течение 15 – 20 мин. Уложить больного набок больным ухом кверху. Оттянуть ушную раковину кверху и назад, поднести пипетку или флакон с каплями к наружному слуховому проходу (внутрь не вводить!) и закапать рекомендованное количество капель. Дать полежать больному на боку 3 – 5 мин. 58 32. ПРОМЫВАНИЕ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА Показания: инородные тела наружного слухового прохода, серная пробка. Техника: проводить данную манипуляцию можно только по рекомендации врача. После закапывания в наружный слуховой проход тёплых капель вазелинового масла или отинума у больного могут сохраняться неприятные ощущения в ухе, заложенность, что, несомненно, снижает работоспоРис. 74. Промывание наружного слухового прохода собность и настроение. Ускорить удаление инородного тела и серной пробки можно дополнительным промыванием наружного слухового прохода, требующим определённого навыка. Больного усадить. Направить свет лампы на область ушной раковины. Накинуть ему на плечи простыню. Приготовить почкообразный тазик, резиновый баллончик (грушу) объёмом до 200 мл, тёплый розовый раствор (35 – 36 ºC) марганцевокислого калия. Набрать раствор в баллончик, больной должен удерживать тазик у края нижней челюсти со стороны промывания. Левой рукой оттянуть ушную раковину назад и кверху, ввести кончик баллона к задней стенке слухового прохода и периодическим сдавливанием направить струю раствора пульсирующей струей по задней стенке слухового прохода (рис. 74). При этом баллончик не должен расправляться после каждого надавливания. В противном случае в слуховой проход будет попадать струя воздуха, что может вызвать болезненные ощущения и головокружение. Промывные воды будут собираться в почкообразный тазик. Если после введения всего объёма в 200 мл инородное тело или серную пробку удалить не удалось, манипуляцию следует прекратить, наружный слуховой проход осушить кусочком ваты, больного направить в ближайшем порту на консультацию к специалисту. 59 33. ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА Показания: отравление токсичными препаратами: недоброкачественными продуктами питания, алкоголем, снотворным, кислотами и щелочами, дихлорэтаном и другими ядовитыми веществами. Противопоказания: острые заболевания органов брюшной полости (аппендицит, перитонит, перфоративная язва, кишечная непроходимость). Техника промывания желудка «ресторанным» способом. Заставить больного залпом выпить 2 – 3 стакана подсоленной прохладной воды (1 ч. л. соли на стакан воды) или розового раствора марганцевокислого калия. Раздражая пальцем заднюю стенку глотки, вызвать рвоту. Процедуру повторять несколько раз до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми. Появление прожилок крови не является противопоказанием к промыванию желудка. Чем раньше проведено промывание после отравления, тем лучше результаты. Промывание необходимо и полезно даже спустя сутки после отравления, так как многие токсические вещества после всасывания в кровь вновь попадают в просвет кишечника. При отравлении едкими щелочами и кислотами промывание также необходимо. По окончании процедуры развести в стакане воды 1 ст. ложку полифепана или 2 ст. ложки порошка активированного угля и дать выпить больному без вызывания рвоты. Дальнейшие действия – по указанию врача после радиоконсультации. 34. ОСВОБОЖДЕНИЕ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРИ УТОПЛЕНИИ Показание: оказание первой медицинской помощи при утоплении. Техника: при извлечении пострадавшего из воды, в случае отсутствия у него сознания, следует немедленно уложить его животом на бедро согнутой ноги, сдавить грудную клетку с боков, а затем нанести 60 несколько ударов ладонью или кулаком между лопатками (рис. 75). Цель данной манипуляции заключается в удалении воды из переполненного желудка, а также воды и инородных тел (слизь, мокрота, ил, водоросли, песок) из ротовой полости и глотки пострадавшего. Попавшую в легкие воду удалить таким образом невозможно! В дальнейшем проводят реанимационные мероприятия. Рис. 75. Техника удаления воды и инородных тел при утоплении 35. УДАЛЕНИЕ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (АСФИКСИЯ) Показание: наличие инородного тела в верхних дыхательных путях. Признаки попадания инородного тела в верхние дыхательные пути: внезапно, чаще во время приема пищи, поперхнувшись, человек начинает кашлять, он хрипит, руками хватается за горло, голос становится сиплым. Инороднее тело чаще застревает над голосовыми связками, которые автоматически (рефлекНормальный путь прохожторно) смыкаются и в первое Пища, подения пищи павшая время не допускают попадав трахею с воздухом ния его в бронхи (рис. 76). Если инородное тело крупное Рис. 76. Нахождение инородного тела и полностью перекрывает дынад голосовыми связками хательные пути, голос и свободное дыхание отсутствуют, лицо быстро синеет, сознание утрачивается. Без немедленного оказания первой медицинской помощи пострадавший погибает от удушья (асфиксии). 61 Причины, способствующие попаданию инородного тела в дыхательные пути, следующие: – попытка быстро проглотить большие куски пищи без тщательного их пережевывания; – злоупотребление спиртными напитками во время еды, так как алкоголь снижает рвотный рефлекс; – наличие зубных протезов, которые не создают хорошего контроля за качеством пережевывания пищи; – оживленный разговор и смех во время еды или прием пищи второпях; – ходьба, бег, игра при наличии во рту пищи или инородного тела. Техника: если пострадавший в сознании, следует немедленно подойти к нему сзади, обхватить двумя руками за туловище, сжать одну свою кисть в кулак, другой плотно обхватить кулак сверху, прижать кисти к животу между пупком и грудной клеткой и делать энергичные толчки снизу кверху (метод Геймлиха) (рис. 77). Более эффективно, если толчки совпадают с кашлем пострадавшего. Метод основан на том, что толчки на брюшную стенку, повышая внутригрудное давление, способствуют выталкиванию инородного тела. При утрате пострадавшим сознания вследствие асфиксии необходимо немедРис. 77. Метод Геймлиха ленно уложить его на спину, запрокинуть голову и сделать 2 – 3 искусственных вдоха, плотно прижавшись ртом через марлю или носовой платок к его губам. Если грудная клетка пострадавшего с каждым вдохом при запрокинутой голове не расправляется, значит, инороднее тело полностью перекрывает вход в дыхательные пути. Следует, немедленно переместившись на бедра пострадавшего лицом к нему, положить основание одной ладони на его живот между пупком 62 и грудной клеткой, а другую – поверх первой и 3 – 5 раз надавить на живот пострадавшего сильными толчками по направлению кверху (рис. 78). Затем необходимо попытаться извлечь инородное тело из ротовой полости пострадавшего указательным пальцем, согнутым крючком, проводя им от щеки к основанию языка. Если Рис. 78. Техника удаления инородного инородное тело удалось извлечь, тела из верхних дыхательных путей при бессознательном состоянии а самостоятельное дыхание не пострадавшего восстановилось, необходимо повторно сделать 2 – 3 активных вдоха в дыхательные пути пострадавшего при его запрокинутой голове. Если дыхание не восстанавливается, следует немедленно определить пульсацию сонной артерии (см. рис. 29). При ее отсутствии незамедлительно применить реанимационные мероприятия (см. учебное пособие [1]). 36. ВДЫХАНИЕ КИСЛОРОДА Показания: одышка свыше 30 дыханий в минуту, приступ бронхиальной астмы, сердечная астма, тяжелое отравление, бессознательное состояние, шок, то есть тяжёлые состояния, сопровождаемые чувством недостатка воздуха, синевой губ и частым пульсом. В любом случае необходима радиоконсультация врача. Техника: Подачу кислорода поРис. 79. Введение воздуховода страдавшему (больному) можно осуществить двумя способами: через маску дыхательного аппарата и через носовой катетер. При любом варианте должна быть обеспечена проходимость дыхательных путей: в случае 63 западения нижней челюсти (как правило, это бессознательное состояние), необходимо ввести воздуховод ротационным движением, т.е.поворачивая его во время введения на 180º. Вначале ввести его в рот концом к верхнему нёбу, а затем, продвигая в ротовую полость, изгибом к языку (рис. 79). Воздуховод фиксировать тесёмкой вокруг головы, чтобы он не сместился в ротовую полость. 36.1. Подача кислорода через маску Придать больному полусидячее положение. Маску соединить шлангом с расходомером. Установить расход кислорода 6 – 8 л в мин с подачей до 35 % кислорода. Наложить маску на лицо, фиксировать лямками. Подачу кислорода производить либо до улучшения состояния (уменьшение синюшности кожи, одышки, сердцебиения), либо до госпитализации больного. 36.2. Подача кислорода через носовой катетер Этот способ подачи кислорода предпочтителен по нескольким причинам: 1) у некоторых больных наложение маски вызывает неприятные и даже болезненные ощущения; 2) выше эффективность, так как практически весь подаваемый кислород попадает в лёгкие; 3) экономия кислорода (его следует подавать через носовой катетер со скоростью 3 – 4 л в мин); 4) при появлении у больного рвоты ингаляция кислорода продолжается, т.е. нет необходимости её прерывать. Вместо маски, с помощью резинового или пластикового переходника к шлангу от источника кислорода, подсоединяют самого маленького диаметра катетер для катетеризации мочевого пузыря. Его конец необходимо смазать вазелином и ввести в носовой ход на глубину 8 – 10 см – это расстояние от крыла носа до мочки уха больного (рис. 80). При меньшей глубине введения катетера часть кислорода будет потеряна через нос, при большей – конец катетера будет раздражать 64 заднюю стенку глотки, что вызовет рвотный рефлекс. Катетер фиксируют полоской пластыря у носового хода над верхней губой, а при наличии растительности – на щеке. При проведении ингаляций необходимо строго соблюдать правила техники безопасности: в помещении нельзя курить, пользоваться открытым огнем. Рис. 80. Введение носового катетера 37. ПРИГОТОВЛЕНИЕ МАЗКОВ Показания: подозрение на малярию; заболевания, передающиеся половым путём. Техника приготовления мазка крови. Приготовить специальный ланцет или стерильную иглу для инъекций, скатанные из ваты стерильный шарик со спиртом и два стерильных сухих шарика, а также протереть спиртом два чистых предметных стекла. Протереть мякоть краевой (ногтевой) фаланги 4 пальца шариком со спиртом, просушить сухим стерильным шариком, быстро и чётко уколоть мякоть пальца ланцетом или иглой, чтобы выдавилась капля крови. Снять её сухим стерильным шариком. Вновь выдавить каплю крови и коснуться её предметным стеклом как можно ближе к краю стекла. Стекло при этом держат 1 и 2 пальцами за боковые грани, не прикасаясь к плоскости. Положить стекло с каплей крови на плоскую поверхность кровью вверх. Взять второе стекло так же, как и первое. Держа его под углом 45º, поместить нижний край в середину капли крови. Двигая верхнее стекло вправо и влево по нижнему стеклу, распределить кровь по всей ширине нижнего. Не отрывая край верхнего стекла от нижнего, провести наложенным стеклом вдоль лежащего (рис. 81). На стекле получится тонкий мазок крови. Дать ему высохнуть на воздухе, положить в чистый конверт, написать на нём дату забора крови, фамилию, имя, возраст больного. 65 Техника приготовления мазка отделяемого из мочеиспускательного канала. Мазок рекомендуется сделать перед началом лечения заболевания, передающегося половым путём, чтобы в этом мазке в ближайшем порту в медицинском учреждении определили вид возбудителя болезни. Обязательно надеть хирургические перчатки, обнажить головку полового члена, обработать её ваткой, Рис. 81. Техника приготовления смоченной розовым раствором мармазка ганцовокислого калия. Поднести предметное стекло к наружному отверстию мочеиспускательного канала, 1 и 2 пальцами левой руки плавно провести от корня к головке полового члена, слегка надавливая. Выделившуюся каплю отделяемого поместить на предметное стекло и высушить её на воздухе. При наличии достаточного количества отделяемого рекомендуется делать два мазка на два предметных стекла. Мазки с сопроводительной запиской необходимо передать врачу-специалисту в ближайшем порту. 38. МЕШОК АМБУ. НАЗНАЧЕНИЕ Ручной аппарат для искусственной вентиляции легких предназначен для пациентов, нуждающихся в искусственном или вспомогательном дыхании. Обеспечивает пациентов вентиляцией с положительным давлением на вдохе либо с помощью маски, либо через искусственный воздуховод. 1. Присоединить маску или искусственный воздуховод к мешку Амбу. Г-образный соединитель должен плотно находиться в отверстии маски, вставленный на 1/2 или 3/4 своей длины. Не вставляйте его слишком глубоко, так как потом его трудно будет вынуть обратно. Г-образный соединитель имеет внешний диаметр 22 мм, а внут66 ренний диаметр 15 мм, что позволяет присоединить маску или воздуховод. Каждый раз перед подключением убедитесь, что Г-образный соединитель плотно сидит в выемке. 2. Если Вы используете дополнительный источник кислорода, не забудьте проверить величину кислородного потока и убедиться, что он не создаст неумышленное положительное давление в конце выдоха (ПДКВ). Вентиляция пациента должна выполняться в указанной далее последовательности. 1. При необходимости очистить рот и верхние дыхательные пути от слизи, мокроты, рвотных масс пальцем, обернутым салфеткой или носовым платком. 2. Наложить маску узким концом высоко на переносицу пациента и плотно прижать маску к лицу большим и указательным пальцами, поддерживая подбородок и голову пациента в запрокинутом состоянии оставшимися тремя пальцами. 3. Другой рукой сжать мешок, вдувая воздух в дыхательные пути больного (рис. 82). Частота дыхания должна быть 12 – 15 раз в мин, то есть одно дыхание за 4 – 5 с. 4. Следить за подъемом и опусканием грудной клетки с каждым нажатием на мешок аппарата, то есть в любой момент вдувания воз- Рис. 82. Использование мешка Амбу духа. Если грудная клетка не двигается, проверить проходимость дыхательных путей пациента и функционирование аппарата. 5. Следить за тем, чтобы во время искусственного дыхания в период появления самостоятельных выдохов больного не заблокировать выдох, то есть не допускать избыточного раздувания мешка. 6. Для обеспечения искусственного дыхания и повышения его эффективности можно ввести в ротовую полость воздуховод 67 (дыхательную трубку). Помнить о его ротационном введении! (см. рис. 79). 7. При наличии штуцера у дыхательного мешка подсоединить его к источнику кислорода. Подача кислорода должна быть не более 6 – 10 л / мин. 39. ПРИДАНИЕ ТЕЛУ БОЛЬНОГО С ПОТЕРЕЙ СОЗНАНИЯ БЕЗОПАСНОГО ПОЛОЖЕНИЯ Непосредственную угрозу жизни человеку, находящемуся без сознания, могут представлять закрытие дыхательных путей запавшим языком, предметами, находящимися перед потерей сознания во рту (например, зубными протезами, пищей), рвотными массами (которыми Рис. 83. Правильная укладка больного, нередко захлёбываются пьянаходящегося без сознания ные, лежащие на спине) и т.п. Если необходимо на какое-то время оставить человека без сознания, его надо уложить, придав телу безопасную позу (рис. 83). Техника: Положите пострадавшего на живот, голову поверните набок. Затем согните руку и ногу с той стороны, в которую повернута голова. Другую ногу выпрямите, руку тоже выпрямите и откиньте её немного назад. Подушку под голову подкладывать нельзя. Расстегните одежду и пояс, удалите зубные протезы. Находящегося без сознания пострадавшего с травмой грудной клетки необходимо уложить в удобное положение на тот бок, где располагается рана. Это уменьшит дыхательные движения грудной клетки и поможет предотвратить кровотечение в грудную полость. Если изо рта или носа вытекает пенистая кровь, ее нужно отсасывать или промокать для поддержания проходимости дыхательных путей. 68 БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 1. Гаврилов Ю.Ф. [и др.]. Реанимационные мероприятия, которые должны уметь выполнять экипажи судов: учеб. пособие. – СПб.: ГМА им. адм. С.О. Макарова, 2000. 2. Гребенев А.Л., Шептунов А.А., Хохлов А.М. Основы общего ухода за больными. – М.: Медицина, 1999. 3. Медицинская подготовка командного состава судов: учеб. пособие. – СПб.: ГМА им. адм. С.О. Макарова, 2000. 4. Международная Конвенция ПДМНВ-78/95 о подготовке и дипломировании моряков и несении вахты. 5. Международное руководство по судовой медицине. – Женева: ВОЗ, 1992. 6. Первая помощь: учебник / пер. с англ. – М.: Российское об-во Красного Креста, 1997. 7. Буров В.В. [и др.]. Переохлаждение, перегревание, утопление, морская болезнь: учеб. пособие. – СПб.: ГМА им. адм. С.О. Макарова, 2001. 8. Гаврилов Ю.Ф. [и др.]. Заболевания мочеполовой системы и заболевания, передающиеся половым путем: учеб. пособие. – СПб.: ГМА им. адм. С.О. Макарова, 2001. 9. Сыромятникова А.В., Брукман М.С. Руководство к практическим занятиям по хирургии. – М.: Медицина, 1983. 69 Содержание Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Обработка рук, инструментов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Обработка ран, ожогов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Стягивание краев резаных ран . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Повязки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Наложение индивидуального перевязочного пакета . . . . 6. Остановка кровотечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. Носовое кровотечение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8. Определение пульса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9. Определение частоты дыхания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10. Измерение артериального давления . . . . . . . . . . . . . . . . 11. Инъекции (уколы) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.1. Подкожные инъекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.2. Внутримышечные инъекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.3. Внутривенные инъекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12. Внутривенное капельное введение растворов . . . . . . . . 13. Подкожное капельное введение растворов . . . . . . . . . . . 14. Иммобилизация (обездвиживание) . . . . . . . . . . . . . . . . . 15. Транспортировка пострадавшего (больного) на судне . . 15.1. Транспортировка больного на носилках . . . . . . . . . 16. Применение грелки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17. Согревающий компресс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18. Горчичники . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19. Банки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20. Применение холода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21. Отведение мочи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22. Катетеризация мочевого пузыря . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23. Вправление головки полового члена при парафимозе . . 24. Профилактика и лечение пролежней . . . . . . . . . . . . . . . . 25. Очистительная клизма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26. Ректальное введение растворов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27. Промывание глаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28. Выворачивание верхнего века . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29. Закапывание глазных капель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30. Закладывание мази в глаза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31. Закапывание ушных капель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 3 4 5 7 8 15 16 20 20 22 24 25 27 28 29 31 33 33 38 40 42 43 44 45 46 47 48 49 51 52 54 56 57 57 58 58 32. Промывание наружного слухового прохода . . . . . . . . . 33. Промывание желудка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34. Освобождение верхних дыхательных путей при утоплении . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35. Удаление инородного тела верхних дыхательных путей (асфиксия) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36. Вдыхание кислорода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36.1. Подача кислорода через маску . . . . . . . . . . . . . . . . . 36.2. Подача кислорода через носовой катетер . . . . . . . . 37. Приготовление мазков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38. Мешок Амбу. Назначение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39. Придание телу больного с потерей сознания безопасного положения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Библиографический список . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 59 60 60 61 63 64 64 65 66 68 69 Буров Вячеслав Васильевич, проф., заслуженный врач РФ; Гаврилов Юрий Федорович, канд. мед. наук, проф. каф. морской медицинской подготовки; Колесников Игорь Владимирович, канд. мед. наук, доц.; Твердохлебов Александр Сергеевич, канд. мед. наук, доц.; Иванова Ирина Павловна, д-р биол. наук, проф. каф. морской медицинской подготовки; Галанкин Леонид Николаевич, д-р мед. наук ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРИЁМЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА БОРТУ СУДНА Учебное пособие 199106, Санкт-Петербург, Косая линия, 15-А тел./факс 812 -322-33-42 www.gma.ru e-mail:[email protected] e-mail:[email protected] Ответственный за выпуск Редактор Корректор Компьютерная верстка Сатикова Т.Ф. Карамзина Н.А. Самсонова Т.Ю. Тюленева Е.И. Подписано в печать 29.12.2012 Формат 60×90/16. Бумага офсетная. Гарнитура Times New Roman Усл. печ. 4,5 л. Тираж 50 экз. Заказ № 307/12 72
