Методика фиксации послойного трансплантата роговицы швами

Иванова В.Ф.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь
Методика фиксации послойного трансплантата роговицы швами
В офтальмопедиатрии предпочтительным видом кератопластики ,как
более безопасной, является послойная кератопластика .Мы представляем
предложенную нами методику фиксации послойного трансплантата
роговицы швами, улучшающими адаптацию его задней поверхности,
которую мы применяем с 1985 года.(Рац.предложение №263 от 26.03.85г.)
Для фиксации послойных трансплантатов главным образом применяют
следующие техники наложения швов: узловатые швы,непрерывные и
комбинацию узловатых и непрерывного швов.Швы проводят через всю
толщину послойного трансплантата и глубину ложа реципиента, что ведет к
преимущественной адаптации отвесных боковых краев трансплантата и
ложа реципиента. При послойной кератопластике необходимо главное
внимание уделять адаптации глубоких слоев трансплантата и ложа
реципиента по плоскости, так как плохая их адаптация ведет к развитию
фиброзной ткани, снижающей оптический эффект операции. Приклеивание
послойного трансплантата биоклеем по методике Н.Г.Гольдфельд улучшает
фиксацию трансплантата по плоскости, однако при бесшовной фиксации не
исключено смещение трансплантата в послеоперационном периоде до
наступления регенерации.
Предлагаемый нами способ фиксации послойного трансплантата
заключается в наложении шва на двух иглах, который проводится через
задний край послойного трансплантата, затем оба конца шва проводятся
через задний край ложа роговицы больного и выводятся на ее поверхность.
Такие координальные швы накладываем на 12, 6, 3 и 9 часовом меридианах,
последующее равномерное завязывание швов ведет к натяжению задней
поверхности трансплантата и его форсированному укреплению по плоскости.
При очень тонком послойном трансплантате шов можно проводить через
всю толщину трансплантата, затем выводить его концы через задний край
ложа роговицы больного на ее поверхность, что также ведет к натяжению
задней поверхности трансплантата по плоскости. Для улучшения фиксации
боковых краев послойного трансплантата и равномерного натягивания,
помимо глубоких, его поверхностных слоев дополнительно накладываем
редкие узловатые или диагональный непрерывный швы.
После наложения узловатого шва через всю толщу послойного
трансплантата и ложа реципиента, завязывая его на поверхности роговицы
реципиента, нить образует треугольник, основание которого совпадает с
ложем реципиента, а стороны форсированно адаптируют боковые края
трансплантата и ложа (Рис.1)
После наложения глубоких координальных швов, проведенных через
задний край послойного трансплантата, задний край ложа роговицы
больного и выведения обоих концов шва на поверхность роговицы
реципиента, нить образует треугольник, основание которого лежит на
отвестном заднем крае ложа реципиента. Завязывая швы мы натягиваем
заднюю поверхность трансплантата по плоскости ( Рис.2)
С помощью данного способа фиксации послойного трансплантата роговицы
можно получить хорошую адаптацию трансплантата и ложа роговицы
реципиента по плоскости, предупредить развитие фиброзной ткани,
повысить оптический эффект операции.
Для применения предложенной методики фиксации послойного
трансплантата роговицы швами необходимы -1. условия для проведения
послойной кератопластики, 2. наличие монофиламентных швов 8.0-10.0 на
двух иглах.
Рисунок 1. Нить образует треугольник, основание которого совпадает с
ложем реципиента, а стороны форсированно адаптируют боковые края
трансплантата и ложа.
Рисунок 2. Нить образует треугольник, основание которого лежит на
отвестном заднем крае ложа реципиента, завязывая швы мы натягиваем
заднюю поверхность трансплантата по плоскости.
Резюме
Представлена методика фиксации послойного трансплантата роговицы
швами , улучшающими адаптацию его задней поверхности.
Ключевые слова: послойный трансплантат роговицы, ложе реципиента,
адаптация.
Resume
There are presented the technigue of layered corneal graft fixation sutures,
improved adaptation of his posterior surface.
Key words: lamellae transplantat of cornea, recipient bed , adaptation.
Иванова Валентина Федоровна м.т. 80295746855, р.т.2953380,
ivanovavalf@mail.ru