Тематический план практических занятий по топографической анатомии и оперативной хирургии

Тематический план
практических занятий по топографической анатомии и оперативной хирургии
для студентов педиатрического факультета VI семестр 2014-2015 учебного года
Занятие № 1. Цель и задачи топографической анатомии и оперативной
хирургии. Хирургические инструменты, шовный материал, узлы и швы. Техника
разъединения и соединения тканей. Топография переднее-боковой стенки живота
(4,5 часа).
Классификация хирургических инструментов.
Правила пользования инструментами:
1) для разъединения тканей (ножницы, скальпель),
2) вспомогательными (пластинчатый ранорасширитель Фарабефа и универсальный,
зубчатые крючки, пинцеты, зажим для операционного белья, желобоватый зонд,
корнцанг, зажим Микулича, лигатурная игла Дешана и Купера, )
3) для остановки кровотечения (кровоостанавливающие зажимы Кохера, Бильрота,
Пеана, типа "Москит", сосудистые зажимы – Гепфнера, сосудистая клемма),
4) для соединения тканей (иглодержатель Гегара, хирургические иглы – режущие,
колющие, атравматические, степлеры, механические сшивающие аппараты).
Принципы разъединения и соединения тканей.
Шовный материал: требования, классификация.
Хирургические узлы: простой, хирургический, морской.
Хирургические швы: узловой, непрерывный, обвивной.
Области передне-боковой стенки живота, послойное строение, иннервация и
кровоснабжение.
Строение влагалища прямой мышцы живота.
Белая линия живота, пупочная область.
Слабые места передне-боковой стенки живота.
Паховая область, паховый треугольник, паховый промежуток.
Топография пахового канала, семенной канатик.
Опускание яичка в мошонку. Влагалищный отросток брюшины, варианты
незаращения. Крипторхизм.
Возрастные особенности передне-боковой стенки живота.
Практические навыки: определение внешних ориентиров и границ областей
переднее-боковой стенки живота, определение вида инструмента и демонстрация его
применения, определение вида шовного материала, завязывание улов, наложение
швов.
Обязательные схемы: области живота, строение влагалища прямой мышцы
живота, паховый треугольник и паховый промежуток, сагиттальный разрез пахового
канала; складки и ямки внутренней поверхности стенки живота.
Методические материалы:
ЭУМК (электронный учебно-методический комплекс) на интранетсайте БГМУ:
а) доступ:
предпочтительный браузер- Google Chrome [www.bsmu.by
(www.student.bsmu.by) → внутренний сайт студента → логин, пароль →УМК и
тестовый самоконтроль → просмотр книг → курс → оперативная хирургия и
топографическая анатомия
→ книга → топографическая анатомия и
оперативная хирургия (лечебное и военно- медицинское дело) →просмотр];
б) Ваш ПК должен иметь программу PDF и Win DjView (Дежавю), чтобы
открывать отдельные элементы ЭУМК;
в) при возникновении проблем обращаться: [email protected].
1
Занятие № 2. Хирургическая анатомия грыж. Операции при грыжах
передне-боковой стенки живота (4,5 часа).
Грыжа: определение понятия, элементы грыжи.
Классификация грыж.
Грыжи врожденные и приобретенные, вправимые, невправимые, ущемленные,
скользящие.
Пороки развития: эмбриональная грыжа или грыжа пупочного канатика (омфалоцеле),
дистопия и эктопия яичка
Хирургическая анатомия грыж: прямой, косой и врожденной паховых, пупочной,
белой линии живота.
Этапы операции при паховой грыже:
1) доступ.
2) выделение и обработка грыжевого мешка (резекция, погружение грыжевого мешка
без резекции).
3)пластика грыжевых ворот: натяжные методы – Ру-Краснобаева, Мартынова,
Жирара-Спасокукоцкого, Бассини; ненатяжной метод Лихтенштейна.
Особенности оперативного вмешательства при врожденных, ущемленных и
скользящих грыжах.
Принципы оперативных вмешательств при водянке яичка (гидроцеле) и семенного
канатика (фуникулоцеле), крипторхизме, эмбриональной грыже (грыже пупочного
канатика).
Операции при пупочной грыже (методы Мейо, Сапежко, Лексера; с использованием
синтетической заплаты).
Лапароскопические операции при грыжах.
Практические навыки: техника наложения кровоостанавливающего зажима и
перевязка сосуда в ране. Техника выполнения П-образного и кисетного швов.
Закрепление практических навыков, приобретенных на предыдущих занятиях.
Обязательные схемы: косой, врожденной, прямой и скользящей паховых грыж;
гидроцелле, фуникулоцеле; схемы пластики грыж по Мартынову, ЖираруСпасокукоцкому, Бассини, Сапежко, Лексера.
Занятие № 3. Топография брюшины и органов брюшной полости.
Кишечные швы. Операции на тонкой кишке (4,5 часа).
Брюшная полость: определение, деление брюшной полости на этажи.
Топография брюшины: связки, складки, сальники, брыжейки, каналы (околоободочнокишечные борозды), брыжеечные синусы, карманы (углубления), сальниковая сумка.
Топография печени, желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Отделы
холедоха.
Топография печеночно-двенадцатиперстной связки.
Особенности кровоснабжения печени. Воротная вена, портокавальные анастомозы.
Топография брюшной части пищевода и желудка. Топография блуждающих нервов в
брюшной полости.
Топография тонкой кишки (12-перстная, тощая и подвздошная).
Особенности детского возраста.
Пороки развития: Меккелев дивертикул и варианты незаращения желточного протока.
врожденная непроходимость 12-перстной кишки, атрезия и стенозы тонкой и
подвздошной кишки.
Доступы к органам брюшной полости при открытых и лапароскопических
вмешательствах.
Техника ушивания лапаротомной раны.
2
Кишечные швы: инфицированные («грязные»), «чистые», однорядные, многорядные,
непрерывные, узловые, ручные и аппаратные.
Техника наложения швов: Матешука, Жобера, Шмидена, Ламбера, кисетного, Zобразного и Альберта.
Ушивание ран кишки.
Резекция кишки: показания, этапы операции (хирургический доступ, определение
длины резецируемого участка и его мобилизация, наложение анастомоза «конец в
конец», ушивание брыжейки).
Операции при остром нарушении кровообращения в системе верхней брыжеечной
артерии (эмболэктомия, тромбэктомия, шунтирование).
Операции удаления Меккелева дивертикула.
Практические навыки: швы – Матешука, Жобера, Шмидена, Ламбера,
кисетного, Z-образного и Альберта Закрепление практических навыков,
приобретенных на предыдущих занятиях.
Обязательные схемы: ход брюшины в сагиттальной плоскости, каналы
(околоободочно-кишечные борозды) и брыжеечные синусы; схема кровоснабжения
желудка; непарные висцеральные ветви брюшной аорты и их анастомозы; схема
вариантов патологии желточного протока; схемы кишечных швов (Матешука, Жобера,
Шмидена, Ламбера, Альберта).
Занятие № 4. Операции на желудке и печени (4,5 часа).
Понятие о гастростомии: показания; виды: трубчатые (по Кадеру) и губовидные
Ушивание прободной язвы желудка.
Принципы резекции желудка: показания, методы: Бильрот I, Бильрот II, Бильрот II в
модификации по Гофмейстеру-Финстереру.
Операции
при
врожденном
пилоростенозе,
доступ
умбиликальный,
лапароскопический (пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту)
Операции на печени: мобилизация печени, резекция (типичная и атипичная), швы
(узловой, Кузнецова-Пенского, Оппеля.)
Принципы операции трансплантации печени.
Операции на желчном пузыре: доступы, холецистэктомия от «шейки» и «дна».
Принципы лапораскопической холецистэктомии.
Принципы формирования билиодигестивных анастомозов.
Практические навыки: закрепление практических навыков, приобретенных на
предыдущих занятиях.
Обязательные схемы: гастростомия по Кадеру; резекции желудка, стенок
сальникового отверстия, треугольника Кало, внепеченочных желчных протоков,
отделов общего желчного протока, гепатодуоденальной связки; швы раны печени.
Занятие № 5. Брюшная полость: топография поджелудочной железы,
селезенки и толстой кишки. Операции на поджелудочной железе, селезенке и
толстой кишке (4,5 часа).
Топография поджелудочной железы, селезенки.
Принципы панкреато-дуоденальной резекции, резекция поджелудочной железы.
Принципы спленэктомии.
Доступы к сальниковой сумке.
Топография толстой кишки.
Возрастные особенности и пороки развития толстой кишки.
Приемы обнаружения слепой кишки и червеобразного отростка; варианты их
расположения.
3
Хирургические доступы к червеобразному отростку: открытые (по ВолковичуДьяконову, параректальный по Ленандеру, поперечный); методика расширения раны
при атипичном положении червеобразного отростка.
Техника аппендэктомии: открытый и лапароскопический способы.
Ретроградная аппендэктомия.
Вскрытие аппендикулярного абсцесса по Пирогову и через прямую кишку (задний
свод влагалища).
Принципы гемиколэктоми.
Принципы колостомии и операции создания противоестественного заднего прохода.
Операции при пороках развития толстой кишки (болезнь Гиршпрунга) (операция
Дюамеля, Соаве).
Практические навыки: закрепление практических навыков, приобретенных на
предыдущих занятиях.
Обязательные схемы: варианты положения слепой кишки и червеобразного
отростка, схемы доступов к червеобразному отростку, схемы колостомии и
противоестественного заднего прохода, схемы ветвления верхней и нижней
брыжеечных артерий и их анастомозы (дуга Риолана);
Занятие № 6. Итоговое занятие по разделу брюшная стенка и брюшная
полость (топография, операции): компьютерный тестовый контроль.
Поясничная область, забрюшинное пространство: топография, операции (4,5
часа).
Границы поясничной области, послойное строение медиального и латерального
отделов. Слабые места области: пояснично-сухожильное пространство или
поясничный ромб (ромб Грюнфельда-Лесгафта), поясничный треугольник
(треугольник Пти).
Забрюшинное пространство: границы, сообщение клетчатки с другими
клетчаточными пространствами.
Топография почек, мочеточников, надпочечников
Топография брюшной часть аорты.
Топография нижней полой вены.
Анатомические предпосылки варикозного расширение вен семенного канатика.
Восходящие поясничные вены и задний порто-кавальный анастомоз (система
Ретциуса).
Внебрюшинные доступы к почке и мочеточнику (Федорова, Бергмана-Израэля).
Принципы пиелотомии, нефротомии, нефростомии, нефрэктомии, трансплантации
почки, операции при нефроптозе (метод Ривоира).
Шов мочеточника.
Принципы операции при варикозном расширении вен семенного канатика:
(Иванисевича, реплантация устья верхней брыжеечной артерии, эндоваскулярные
способы).
Аневризмы брюшной аорты (неосложненные, осложненные).
Принцип протезирования аневризмы аорты.
Принципы оперативного лечения пороков развития (пиелопластика, эндоскопическое
лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса).
Практические навыки: Определение внешних ориентиров поясничной
области. Закрепление практических навыков, приобретенных на предыдущих
занятиях.
Обязательные схемы: медиальный и латеральный отделы поясничной области,
схемы доступов к почке и мочеточнику; отделы мочеточника.
4
Занятие № 7. Топография стенок и органов малого таза, операции (4,5 часа).
Костная основа таза, мочеполовая и тазовая диафрагмы.
Фасции таза. Этажи полости малого таза.
Клетчаточные пространства малого таза: предпузырное, околопузырное,
околоматочное, позадипрямокишечное, клетчатка седалищно-анальной ямки. Пути
распространения инфекции.
Топография подвздошных сосудов (общая, наружная, внутренняя, париетальные и
висцеральные ветви).
Анатомические предпосылки компрессии левой общей подвздошной вены, как
причины развития тромбоза и хронической венозной недостаточности нижней
конечности.
Топография прямой кишки и анального канала.
Топография мочевого пузыря.
Топография тазового отдела мочеточника.
Топография предстательной железы.
Топография мочеиспускательного канала.
Топография матки, ее придатков, влагалища.
Особенности детского возраста. Пороки развития.
Пункция мочевого пузыря: открытая (иглой, троакаром). Цистостомия.
Оперативное лечение пороков развития (крестцово-копчиковая тератома,
аноректальные аномалии, аномалий , мочевого пузыря, мужской уретры)
Практические навыки: закрепление практических навыков, приобретенных на
предыдущих занятиях.
Обязательные схемы: клетчаточные пространства и этажи таза.
Занятие № 8. Топография мозгового и лицевого отделов головы (4,5 часа).
Отделы, области головы и их границы.
Топография лобно-теменно-затылочной области.
Особенности кровоснабжения и иннервации мягких тканей мозгового отдела головы.
Клетчаточные пространства лобно-теменно-затылочной области: подкожная
клетчатка, подапоневротическое и поднадкостническое пространства.
Особенности строения костей свода черепа.
Топография височной области.
Твердая оболочка головного мозга, синусы твердой мозговой облочки.
Связь венозных синусов с внечерепными венами (диплоические и эмиссарные вены).
Топография области сосцевидного отростка. Трепанационный треугольник Шипо.
Кровоснабжение (артериальные и венозные анастомозы) иннервация кожи лицевого
отдела головы, жевательных и мимических мышц.
Топография щечной области.
Топография околоушно-жевательной области и околоушной железы.
Глубокая область лица: стенки подвисочной и крыловидно-небной ямок, их
содержимое (латеральная и медиальная крыловидные мышцы, крыловидное венозное
сплетение, верхнечелюстная артерия, язычный, щечный, нижний альвеолярный и
ушно-височный нервы).
Клетчаточные пространства глубокой области лица, их связь с другими
клетчаточными пространствами головы и шеи.
Особенности детского возраста. Пороки развития: черепно-мозговые грыжи,
незаращение верхней губы, неба, расщелины лица.
5
Практические навыки: определение внешних
ориентиров головы.
Закрепление практических навыков, приобретенных на предыдущих занятиях.
Обязательные схемы: треугольника Шипо, послойного строение лобнотеменно-затылочной области, хода протока околоушной слюной железы, ветви
лицевого нерва.
Занятие № 9. Операции на мозговом отделе головы.
Зачетное занятие: сдача практических навыков, проверка обязательных схем
(4 часа).
Классификация травм мозгового отдела головы (закрытые, открытые; проникающие и
непроникающие, сквозные); внутричерепные гематомы, классификация.
Инструменты для трепанации: трепан, фрезы, кусачки Дальгрена, Люэра, Листона,
пила Джигли-Оливекрона, проводник Поленова.
Этапы выполнения первичной хирургической обработки ран головы.
Способы остановки кровотечения при повреждении синусов твердой оболочки.
Трепанация черепа: костно-пластический и резекционный методы.
Антротомия.
Принципы оперативного лечения врожденных черепно-мозговых грыж и пороков развития
лица (расщелина верхнего неба и верхней губы).
Практические навыки: составление набора для трепанации черепа и
демонстрация их применение. Закрепление практических навыков, приобретенных на
предыдущих занятиях.
Зав. кафедрой оперативной хирургии
и топографической анатомии, профессор
С.Д.Денисов
06.02.2015
6