Сотрясение спинного мозга - Реабилитация после травм и

Сотрясение спинного мозга
Ключевые аспекты. Синонимы: транзиторная травматическая спинномозговая апраксия,
центральный спинальный синдром. Определение: острый посттравматический паралич
(чаще верхних, реже нижних конечностей) с сопутствующим нарушением функции
мочевого пузыря и вариабельными нарушениями чувствительности.
Лучевая диагностика
Основные характеристики
Наиболее типичный симптом: повышение интенсивности МР-сигнала от спинного мозга
на Т2-ВИ.
Локализация: наиболее часто при центральном спинальном синдроме изменения
локализуются на уровне от C3—C4 до C5—C6.
Рентгено-семиотика
Рентгенография.
Как правило, не позволяет выявить патологических изменений.
Признаки спондилеза и врожденного сужения позвоночного канала.
Миелография.
Выполняется, только если невозможно провести МРТ.
Позволяет выявить сужения позвоночного канала.
КТ-семиотика
1/9
Сотрясение спинного мозга
КТ без контрастного усиления: наличие сопутствующих грыж и протрузий
межпозвонковых дисков.
КТ с костным алгоритмом реконструкции.
Позволяет выявить спондилез и врожденное сужение позвоночного канала.
Центральный спинальный синдром обычно не сопровождается травматическими
повреждениями позвонков.
КТ при транзиторной спинномозговой апраксии может не выявлять патологических
изменений.
МРТ-семиотика
Т1-ВИ: при центральном спинномозговом синдроме может наблюдаться умеренное
утолщение спинного мозга.
Т2-ВИ.
Повышение интенсивности сигнала от спинного мозга.
Наиболее типичной локализацией является уровень С3—C4 и/или C5—C6.
Процесс может сочетаться с наличием грыж или протрузий межпозвонковых дисков.
2/9
Сотрясение спинного мозга
Врожденное или приобретенное сужение позвоночного канала предрасполагает к
повреждению спинного мозга при травмах.
Т2*-ВИ gradient echo.
Субстратом транзиторной спинальной апраксии является гиперинтенсивная зона в
структуре спинного мозга.
Гипоинтенсивные включения отражают наличие кровоизлияний, что свидетельствует об
ушибе спинного мозга.
В данной последовательности спондилез представляется более выраженным за счет
артефакта восприимчивости.
Отек спинного мозга в сочетании с сужением позвоночного канала обуславливает
сглаженность субарахноидальных пространств.
Рекомендации по лучевой диагностике
Оптимальный метод диагностики: при симптомах повреждения спинного мозга после
травмы следует выполнять МРТ.
Дифференциальный диагноз
Ушиб спинного мозга
Восстановление неврологического статуса после ушиба занимает гораздо больше
времени.
Процесс сопровождается более выраженным резидуальным неврологическим
3/9
Сотрясение спинного мозга
дефицитом.
При МРТ выявляется локальный отек спинного мозга с небольшими кровоизлияниями в
его структуре.
Гематома спинного мозга
При интрамедуллярных гематомах неврологический статус, как правило, полностью не
восстанавливается.
На Т2-ВИ и последовательности gradient echo очаги кровоизлияний демонстрируют
МР-сигнал пониженной интенсивности.
Инфаркт спинного мозга
В анамнезе нет травмы.
Поперечный миелит
Клиническая симптоматика развивается и прогрессирует медленнее, чем при
центральном спинальном синдроме.
Кавернозная ангиома
Может встречаться в том числе у пациентов, перенесших черепно-мозговую травму.
Патоморфология
Этиология.
Чрезмерное сгибание.
4/9
Сотрясение спинного мозга
При фоновом сужении позвоночного канала повреждение спинного мозга усугубляется,
например, при гипертрофии желтых связок.
Предрасполагающими факторами являются: ос геофиты, обызвествления задней
продольной связки и желтых связок, дорзальные пролабирования межпозвонковых
дисков.
Транзиторная посттравматическая спинномозговая апраксия может возникать и без
предшествующего сужения позвоночного канала.
Наиболее часто центральный спинальный синдром развивается у спортсменов.
Эпидемиология.
Спинномозговой синдром встречается у 1,5 из каждых 10 000 профессиональных
игроков в американский футбол.
Примерно у 25% пациентов он возникает на фоне ранее существующего стеноза
позвоночного канала.
Сочетанная патология.
Стеноз позвоночного канала.
Протрузии и грыжи межпозвонкового диска.
Макроскопические черты
5/9
Сотрясение спинного мозга
Отек или сдавление спинного мозга.
Микроскопические черты
Первичное повреждение аксонов латеральных кортикоспинальных трактов.
- Преимущественно поражается белое вещество.
Наличие интрамедуллярных кровоизлияний при этом не характерно.
Если центральное серое вещество остается интактным, повреждения потенциально
обратимы.
Дистальнее очага поражения может развиваться Валерианова дегенерация.
При центральном спинномозговом синдроме вентральные кортикоспинальные тракты
обычно сохранены или минимально повреждены.
Хроническое повреждение нередко сопровождается деградацией нейронов,
отвечающих за иннервацию кистей.
Стадирование и классификация
Сотрясение спинного мозга.
- Полностью обратимо.
- Наиболее часто развивается у спортсменов.
- Изменения при этом носят функциональный характер и не связаны с
механическими повреждениями.
6/9
Сотрясение спинного мозга
Субстратом центрального спинномозгового синдрома является отек спинного мозга.
Морфологией ушиба спинного мозга являются интрамедуллярные кровоизлияния.
Клиника
Симптоматика
Наиболее типичные проявления:
Острая слабость в руках, в частности в кистях, в сочетании с дисфункцией мочевого
пузыря
после травмы.
Прочие симптомы:
- слабость мышц ног;
- нарушения чувствительности;
- спастичность мышц ног.
Выделяют несколько синдромов травматического повреждения спинного мозга,
которые полностью или в большей степени регрессируют в течение нескольких часов
или дней после травмы.
Передний спинномозговой синдром:
- острый тотальный паралич, нарушение чувствительности;
- сохранение вибрационной и постуральной чувствительности.
Задний спинномозговой синдром:
7/9
Сотрясение спинного мозга
- боли и парестезии в области шеи, верхних отделов рук и туловища;
- ощущение жжения в симметричных областях;
- процесс может сопровождаться умеренно выраженным парезом рук.
Течение заболевания
При посттравматической транзиторной спинномозговой апраксии возможно полное
восстановление неврологического статуса или сохранение слабости и спастичности.
Острый паралич при центральном спинномозговом синдроме, как правило,
полностью регрессирует.
Прогноз зависит от возраста пациента.
У пациентов моложе 50 лет обычно происходит полный регресс клинической
симптоматики.
У пациентов старше 70 нередко сохраняется неврологический дефицит.
Компрессия и обширная зона отека в структуре спинного мозга, выявляемые при
МРТ, относятся к неблагоприятным прогностическим факторам.
Лечение
При признаках нестабильности позвоночного сегмента требуется хирургическая
стабилизация.
При локальном стенозе, обусловленном остеофитом, грыжей или протрузией
межпозвонкового диска, следует выполнять декомпрессию.
8/9
Сотрясение спинного мозга
В первые сутки после травмы рекомендуется использовать кортикостероиды.
В целом результаты консервативной терапии и оперативного вмешательства при
центральном спинальном синдроме на фоне стеноза позвоночного канала сопоставимы.
Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга (Конспект
лучевого диагноста) / Г.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили, Н.И. Дергунова, Ю.Н. Припорова. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2012. С. 229-234.
9/9