Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности
advertisement
Кинель – Черкасский филиал ГБПОУ ТМедК РАБОЧАЯ ТЕТРАДЬ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ОСНОВАМ РЕАНИМАТОЛОГИИ № 3 ТЕМА: Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности Для специальности: « Сестринское дело» очная форма обучения Составитель: преподаватель реаниматологии Галактионова Г.И. Рассмотрено на заседании цикловой комиссии __________________________________________ «_____»__________________200_ год Кинель – Черкассы 2016 год Рабочая тетрадь № 3 к практическому занятию Тема: «Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности» Мотивация темы: образовательная: составить понятия об анестезиологии и реаниматологии, интенсивной терапии и их значении в развитии современной медицины; дать студентам достаточный объем теоретических и практических знаний по основным разделам современной реаниматологии развивающая: формировать у студентов основные принципы клинического и диагностического мышления при терминальных состояниях воспитательная: подготовить студентов к самостоятельной деятельности по специальности Цель самоподготовки: Студент должен получить представление О функции дыхательной системы. гипоксии, гиперкапнии и гипокапния как проявлениях нарушения газообмена. их причинах, первичной дыхательной недостаточности ,компенсаторных реакциях организма при нарушениях газообмена. Студент должен знать: причины и классификацию острой дыхательной недостаточности; клинические симптомы острой дыхательной недостаточности; этапы сестринского процесса при оказании неотложной помощи и уходе за больными с повреждениями и заболеваниями грудной клетки и органов грудной полости, с астмастатусом, «шоковым легким»,с обструкцией верхних дыхательных путей. Студент должен уметь: осуществлять уход за больными, находящимися на искусственной вентиляции легких; проводить оксигенотерапию через катетер, маску; приготовить набор инструментов для проведения трахеостомии; осуществлять уход за больными с трахеостомой; оказывать неотложную помощь при обструкции верхних дыхательных путей инородным телом больным в сознании и без сознания, взрослым и детям. Тип занятия: практическое Место проведения занятия: кабинет реаниматологии отделение реанимации ЦРБ Время занятия: 6 часов Оснащение занятия: наборы инструментов, образцы медицинской документации, схемы, таблицы, видеофильмы, учебная документация, учебные фантомы Интеграция темы и межпредметные связи: анатомия, физиология, технологии оказания медицинских услуг, сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях, клиническая фармакология Задания для актуализации опорных знаний- вопросы для фронтального опроса. Ключевые вопросы темы Причины ОДН Источники информации Цель . Б.Н.Жуков .Знать причины состояния «Реаниматология» М.Издательский центр «Академия», 2006 Вопросы (задания) самоконтр оля Запишите в тетради причины ОДН Б.Н.Жуков .Знать методы интенсивного Основные наблюдения за пациентом Напишите симптомы острой «Реаниматология» учеб.пособие для студ. основные дыхательной СПО симптомы недостаточности Методы Б.Н.Жуков .Знать методы интенсивного Расскажи искусственного «Реаниматология» наблюдения за пациентом те о обеспечения газообмена учеб.пособие для студ. различных в легких СПО методах проведени я комплекса РИТ при ОДН Диагностика ОДН. То же .Знать методы интенсивного Составьте Выбор лечебной наблюдения за пациентом схему тактики. диагности ки заболеван ий . Механическая То же .Знать методы интенсивного Запишите в обструкция наблюдения за пациентом тетрадь дыхательных путей основные инородными телами, клинически сдавление их е признаки опухолями, гематомой, отечной тканью; спазм и паралич голосовых связок, скопление вязкого секрета в дыхательных путях РИТ при Учебник реаниматологии механической обструкции Учебник . реаниматологии РИТ при бронхоастматическом статусе Иметь представление о РИТ Написать в тетради алгоритм интенсивно й терапии при обструкции Иметь представление об Перечислит основных признаках е в тетради основные лекарственн ые препараты Задания для контроля исходного уровня знаний. Тестовый исходный контроль по теме «Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности» 1. Какой основной метод лечения ОДН при переломах грудины? 1. Оксигенотерапия 2. Гипербарическая оксигенация 3. ИВ Л аппаратом в режиме гипервентиляции 4. Новокаиновые блокады мест перелома 5. ИВ Л методом «рот в рот» 2. Какой обьем занимает «мертвое пространство» у взрослого человека? 1. До 150 мл 2. До 500 мл 3. До 1 л 4. До 50 мл 5. Такого пространства нет 3. Какой аэрозоль нужно применить при развитии признаков сердечной астмы? 1. Противомикробный 2. Бронхолитический 3. Пеногасящий 4. Гормональный 5. Муколитический 4. Сколько фаз клинического течения наблюдается при бронхиальном статусе? 1.5 2.3 3.4 4. 1 5. Какую группу препаратов необходимо применить в первую очередь при развитии бронхиального статуса? 1. Холинолитики 2. Анальгетики 3. Антигипоксанты 4. Адреномиметики 5. Антигистаминные .6. Какое нормальное парциальное давление углекислоты в венозной крови: 1.36 мм рт. ст. 2.46 мм рт. ст. 3. 40 мм рт. ст. 4. от 50 мм рт. ст. до 100 ммрт. ст. 7. Назовите основной метод лечения ОДН у больного с острой пневмонией экспираторной отдышкой 42 в мин. 1. трахеостомия 2. коникотомия 3. ИВ Л автоматическим респиратором 4. эффективное обезболивание 5. шейная вагосимпатическая блокада лидокаином 6. загрудинная новокаиновая блокада 8. Какой вид гипоксии развивается у пострадавшего с множественным переломом ребер? 1. гипоксическая 2. тканевая 3. гемическая 4. циркуляторная 5. смешанная 9. Назовите основной признак дыхательной недостаточности: 1. кашель со слизистой мокротой 2. одышка 14 в мин. 3. матовый цвет кожи 4. парциальное давление углекислоты в венозной крови 56 мм рт. ст. 5. мраморный оттенок кожи. 10. Какие нормальные показатели парциального давления кислорода в артериальной крови? 1. 190 мм рт. ст. 2. 60 мм рт. ст. 3. .70ммрт. ст. 4. 46 мм рт. ст. 5. 36 мм рт. ст. Эталоны ответов:1.4; 2.1; 3.3; 4.2; 5.4; 6.2; 7.3; 8.1; 9.4; 10.1 Задания для закрепления изученного материала и контроля конечного уровня знаний (ситуационные и проблемные задачи). Задача 1. Больной отмечает сильный кашель, удушье, беспокойство после удара лицевой частью черепа в результате дорожной аварии. Была однократная рвота. Лицо отечное, цианоз. На шее определяется вздутие, при пальпации определяется крепитация, конфигурация лица нарушена, в ротовой полости имеются размозженные ткани, осколки костей и зубов, отмечается умеренное кровотечение АД 90 и 60 мм рт ст пульс 100 в мин, повреждений внутренних органов не отмечено. Определите неотложное состояние. Проведите диагностический поиск. Окажите пациенту неотложную доврачебную помощь. Задача 2. Вызов фельдшера скорой медицинской помощи на дом к больному 70 лет. Больной отмечает внезапное появление одышки в покое, болей в груди с вечера .Страдает ХОБЛ в течение 15 лет, лечился амбулаторно, курильщик с 40 летним стажем. Больной предпочитает лежать в постели. При осмотре: тахипное 30 в минуту, цианоз верхней половины грудной клетки, лица, вены шеи набухшие, пульсируют, в сердце прослушивается акцент 2 тона на легочной артерии, в легких ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. На левой голени обнаружен ассимметричный отек тканей, синего цвета, болезненный при пальпации и по ходу всей вены. Определите неотложное состояние. Проведите диагностический поиск. Окажите пациенту неотложную помощь Задача 3 Вызов фельдшера СМП в спортивный клуб. Молодой мужчина 25 лет жалуется на внезапную боль под правой лопаткой, которая усиливается при разговоре, дыхании, тренировках. Больной отмечает облегчение состояния в положении лежа и сидя. 3 дня назад во время боя на ринге получил травму грудной клетки. При осмотре бледность, цианоз губ, кожа влажная , холодная, АД 90 и 60 мм рт ст, ч.с.с. 110 в мин. Ч.д.д 30 в мин.. Правая половина грудной клетки резко отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание справа не определяется. Границы сердца смещены в левую сторону. Живот при пальпации безболезненный. Определите неотложное состояние. Проведите диагностический поиск.Окажите пациенту неотложную помощь Обучающие задачи (с примером решения) Задача 4 Пострадавший 25 лет не может разговаривать, кашляет, хрипит, знаками показывает на шею. Во время обеда проглотил слишком большой кусок плотной пищи. При осмотре пациент в сознании, заторможен, цианоз лица, шеи, пульс аритмичный 100 в мин, стридорозное дыхание. Определите неотложное состояние.Проведите диагностический поиск.Окажите пациенту неотложную помощь Задача 5 У пациента боль в горле, затруднен вдох, отмечает повышение температуры тела в течение 3 дней до 39-40 град. Чдд 30 в мин, АД 90 и 60 мм рт ст. При осмотре выявлена гиперемия и значительный отек задней стенки глотки, миндалины покрыты обильным гнойным налетом. Определите неотложное состояние. Проведите диагностический поиск.Окажите пациенту неотложную помощь Эталоны ответа Задача 1 Острая дыхательная недостаточность. Травматический пневмоторакс. Травматическое повреждение лицевой части черепа. Травматический шок. ЭМП : ■ При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-лёгочную реанимацию. ■ Коррекция гипоксии — кислородотерапия. ■ Купирование болевого синдрома — ненаркотические анальгетики. □ Кеторолак в/в 30 мг (1 мл)). ■ При выраженном болевом синдроме допустимо использование нарко тических анальгетиков: □ Морфин 1% — 1 мл развести 0,9% раствором натрия хлорида до 20 мл вводить в/в дробно по 4—10 мл (или 2—5 мг) каждые 5—15 мин до уст ранения болевого синдрома и одышки. ■ При развитии бронхоспазма. □ Сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 5—10 мин. При не удовлетворительном эффекте ингаляцию повторить через 20 мин. ■ Контроль показателей гемодинамики и сатурации крови кислородом, поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимацион ными принципами). Задача 2 ТЭЛА острая форма — прогрессирующая дыхательная и правожелудочко-вая недостаточность, признаки инфаркта лёгкого, кровохарканье. ЭМП: При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-лёгочную реанимацию. ■ Коррекция гипоксии — оксигенотерапия. ■ Купирование болевого синдрома. При выраженном болевом синдроме показаны наркотические анальгетики, которые также снижают давление в малом круге кровообращения и уменьшают одышку: ■ морфин 1% — 1 мл развести раствором 0,9% натрия хлорида до 20 мл (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводить в/в дробно по 4—10 мл (или 2—5 мг) каждые 5—15 мин до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты). гепарин натрия в/в болюсом 5000 ME. ■ Сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 5—10 мин. При неудовлетворенном эффекте через 20 мин ингаляцию повторить Задача 3 Острая дыхательная недостаточность. Травматический пневмоторакс. Травматический шок. ЭМП: ■ При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-лёгочную реанимацию. ■ Коррекция гипоксии — кислородотерапия. ■ Купирование болевого синдрома — ненаркотические анальгетики. □ Кеторолак в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (допустимо внутримышечное введение, при котором анальгетический эффект развивается через 30 мин). ■ При выраженном болевом синдроме допустимо использование наркотических анальгетиков: Морфин 1% — 1 мл развести 0,9% раствором натрия хлорида до 20 мл (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводить в/в дробно по 4—10 мл (или 2—5 мг) каждые 5—15 мин до уст ранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (артериальной гипотензии, угнетения дыхания, рвоты). ■ При напряжённом пневмотораксе по жизненным показаниям показан торакоцентез: введите иглу самого большого размера (не короче 4,5 см) в плевральную полость во втором межреберье по среднеключичной линии на стороне, где дыхание полностью отсутствует или ослаблено. Как только через иглу начнет выходить воздух, фиксируйте её в этом положении. ■ При развитии бронхоспазма. □ Сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 5—10 мин. При не удовлетворительном эффекте ингаляцию повторить через 20 мин. ■ Контроль показателей гемодинамики и сатурации крови кислородом, поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимацион ными принципами). Все больные с пневмотораксом подлежат немедленной госпитализации в отделение торакальной хирургии или отделение реанимации и интенсивной терапии. Транспортировка в положении сидя или с приподнятым головным концом Задача 4 Острая дыхательная недостаточность Инородное тело верхних дыхательных путей. Попадание инородного тела ко входу в гортань во время глубокого вдоха либо при проглатывании куска плотной пищи может закрыть просвет верхних дыхательных путей и вызвать асфиксию ЭМП: Если сознание сохранено и пациент находится в положении стоя или сидя, следует подойти к нему сзади и нанести 3-4 коротких, но достаточно мощных удара по межлопаточной области. Другой вариант — придерживая пациента за область эпигастрия и обхватывая его на уровне средины грудной клетки, толчкообразно сжать грудную клетку, обеспечивая выдох и смещение инородного тела в рот, тем самым создать возможность вдоха для последующего эвакуирующего кашлевого толчка. В тех случаях, когда к моменту прибытия врача пациент уже без сознания и лежит на полу, иногда достаточно использовать приём Хаймлиха — нанести несколько энергичных толчков сложенными ладонями на область эпигастрия, чтобы обеспечить смещение инородного тела, обтурирующего верхние дыхательные пути, и выдавить его в рот пациента или, повернув пациента набок (к себе) с упором в колени, нанести 2— 3 коротких удара по межлопаточной области. Задача 5. Острая дыхательная недостаточность. Гипертермический синдром. Ангина гнойная. Позадиглоточный абсцесс. ЭМП: Кеторолак 1мл в\м.Сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 5—10 мин. При неудовлетворительном эффекте ингаляцию повторить через 20 мин. Контроль показателей гемодинамики и сатурации крови кислородом, поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимационными принципами).Госпитализация в хирургическое отделение Задания для аудиторной самостоятельной работы и методические рекомендации по их выполнению,), алгоритмы выполнения практических манипуляций Задания для аудиторной самостоятельной работы 1. Продемонстрировать подготовку пациента к бронхоскопии. 2. Продемонстрировать подготовку пациента и инструментария к плевральной пункции 3. Продемонстрировать технику оксигенотерапии через носовой катетер 4. Продемонстрировать технику сбора мокроты на общий анализ, ВК, атипичные клетки, бактериологическое исследование. 5. Продемонстрировать технику проведения тройного приема Сафара 6. Продемонстрировать технику проведения аускультации сердца; 7. Продемонстрировать технику проведения поверхностной пальпации живота 8. Продемонстрировать технику проведения аускультации легких 9. Продемонстрировать технику проведения постурального дренажа при заболеваниях бронхолегочной системы 10. Продемонстрировать технику пикфлуометрии, спирометрии, пневмотахометрии. 11. Продемонстрировать технику ухода за трахеостомической трубкой 12. Составить алгоритмы выполнения стандартов оказания доврачебной медицинской помощи при острой дыхательной недостаточности: приступе бронхиальной астмы, механической асфиксии, утоплении, странгуляционной травме 13.Составить планы сестринского ухода за пациентами при отеке легких, приступе удушья, механической асфиксии 14.Составить список инструментов для катетеризации магистральных вен и подготовить рабочее место; АЛГОРИТМЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи при отеке легких Отёк лёгких — накопление жидкости в интерстициальной ткани и/или альвеолах лёгких в результате транссудации плазмы из сосудов малого круга кровообращения Помогите больному принять положение сидя со спущенными ногами. Обеспечьте тепло и покой. При боли в груди дайте больному нитроглицерин под язык (1-2 таблетки или спрей 12 дозы), при необходимости повторить приём через 5 мин. При длительности приступа боли в сердце более 15 мин дайте больному разжевать 160-325 мг ацетилсалициловой кислоты. Найдите препараты, которые принимает больной, ЭКГ, снятые ранее, и покажите их персоналу СМП. Не давайте пить и есть. Не оставляйте больного без присмотра Положение больного: приподнятый головной конец, при развернутом отёке лёгких — сидячее положение со спущенными ногами Ингаляция увлажнённого кислорода через носовой катетер со скоростью 4—6 л/мин. Борьба с пенообразованием: ингаляция паров спирта. Приготовить наркотические анальгетики: р-р морфина 1 мл 1% р-ра развести в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида и вводить в/в дробно по 4—10 мл (или 2—5 мг) каждые 5— 15 мин до устранения болевого синдрома и одышки. Приготовить нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5—1 мг), аэрозоле или спрее (0,4—0,8 мг или 1—2 дозы); Приготовить фуросемид 20—80 мг ввести в/в . Приготовить и проводят ингаляцию сальбутамола 2,5 мг через небулайзер в течение 5—10 мин или аэрозоля 200 мг. Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы и бронхоспастическом синдроме До приезда бригады СМП принять следующие меры. ■ Помочь больному свободно дышать, расстегнуть тугой воротник. ■ Положение — с приподнятым головным концом, при возможности сидя с упором для рук (для подключения дополнительной дыхательной мускулатуры). ■ Постараться успокоить больного. Предупреждать переохлаждение. ■ Дать больному ингаляционные бронходилататоры (уточните препарат и дозу), если он не слишком часто их употребляет и ЧСС <130 в минуту. ■ Найти препараты, которые принимает больной, и показать их персоналу СМП. ■ Не давать пить и есть. ■ Не оставлять больного без присмотра. ■ По возможности исключают контакт с причинно-значимыми аллергенами и триггерами. ■ Приготовить препараты ингаляционной терапии через небулайзер и инфузионные формы ЛС. ■ Сальбутамол — ингаляции 2,5—5,0 мг через небулайзер в течение 10— 15 мин. ■ Фенотерол — ингаляции 0,5—1,0 мг (при тяжёлом приступе до 2,0 мг) через небулайзер в течение 10—15 мин. ■ Ипратропия бромид— ингаляции по 0,4—2,0 мл (0,1—0,5 мг) че рез небулайзер в течение 10—15 мин (можно сочетать в раствором β2-агонистов). ■ Фенотерол + ипратропия бромид — ингаляции 1—2 мл (20—40 ка пель) через небулайзер в течение 10—15 мин. ■ Преднизолон в/в 60-90 мг, предварительно развести в 0,9% р-ре на трия хлорида до 10—20 мл, вводить струйно, медленно. ■ будесонид 1000—2000 мкг через небулайзер в течение 5—10 мин. ■ При тяжёлом приступе и астматическом статусе □ Преднизолон в/в 90—150 мг (до 300 мг). . □ Будесонид 1000—2000 мкг через небулайзер в течение 5—10 мин. Используют как дополнение к системному введению глюкокортикоидов. ■ При ухудшении состояния и угрозе остановки дыхания □ Эпинефрин 0,1% — 0,3—0,5 мл в/м или п/к, при необходимости повторить через 20 мин до трёх раз. ■ При астматическом статусе показана кислородотерапия (осторожно при цианозе) со скоростью 2-4 л/мин. ■ Контроль ЧДД, ЧСС, АД, ■ Готовность к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи при пневмотораксе ■ Помогите больному свободно дышать (расстегните одежду, удалите зубные протезы). ■ Положение больного: сидя (ноги опущены вниз) или лежа с приподнятым головным концом. ■ Постарайтесь успокоить больного. ■ Не давайте больному есть и пить. ■ Не оставляйте больного без присмотра. ■ При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-лёгочную реанимацию. ■ Коррекция гипоксии — кислородотерапия. ■ Приготовить для купирования болевого синдрома — ненаркотические анальгетики. ■ Кеторолак в/в 30 мг (1 мл), внутримышечное введение. ■ При выраженном болевом синдроме допустимо использование нарко тических анальгетиков: ■Морфин 1% — 1 мл развести 0,9% раствором натрия хлорида до 20 мл ■ Приготовить набор для торакоцентеза: иглу самого большого размера (не короче 4,5 см). место пункции: во втором межреберье по среднеключичной линии на стороне, где дыхание полностью отсутствует или ослаблено. ■Сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 5—10 мин. ■Контроль показателей гемодинамики и сатурации крови кислородом, поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимацион ными принципами). Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи при механической асфиксии Попадание инородного тела ко входу в гортань во время глубокого вдоха либо при проглатывании куска плотной пищи может закрыть просвет верхних дыхательных путей и вызвать асфиксию. ■Если пострадавший в состоянии кашлять, дышать или говорить, не следует осуществлять попытки, направленные на извлечение инородного тела. Пациенту показаны срочная доставка в стационар и консультация оториноларингологов. ■Действия зависят от сохранения сознания пациента и его мышечного тонуса. Если сознание сохранено и пациент находится в положении стоя или сидя, следует подойти к нему сзади и нанести 3-4 коротких, но достаточно мощных удара по межлопаточной области. ■ Другой вариант — придерживая пациента за область эпигастрия и обхватывая его на уровне средины грудной клетки, толчкообразно сжать грудную клетку, обеспечивая выдох и смещение инородного тела в рот, тем самым создать возможность вдоха для последующего эвакуирующего кашлевого толчка. ■В тех случаях, когда пациент уже без сознания и лежит на полу, иногда достаточно использовать приём Хаймлиха — нанести несколько энергичных толчков сложенными ладонями на область эпигастрия, чтобы обеспечить смещение инородного тела, обтурирующего верхние дыхательные пути, и выдавить его в рот пациента или, повернув пациента набок (к себе) с упором в колени, нанести 2— 3 коротких удара по межлопаточной области. ■ У маленьких детей: до 1 года: взяв за ноги, резко встряхивать их; после 1 года жизни — перкуссионный массаж спины (скользящие поколачивания), верхняя часть туловища и голова ребёнка при этом опущены вниз. ■Если у пациента редуцированное дыхание сохранено в виде судорожных вдохов, нужно готовить инструменты для коникотомии или 1—2 толстые инъекционные иглы в трахею. ■ Пациента необходимо отправить в стационар, имеющий отделение реанимации и интенсивной терапии. Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи при утоплении Утопление развивается при случайном или намеренном погружении пострадавшего в жидкость (главным образом в воду) и характеризуется затруднением или полным прекращением лёгочного газообмена ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ■ Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей; ■ кратковременная ИВЛ методом рот в рот или рот в нос; ■ оксигенация 100% кислородом; ■ активное согревание; катетеризация вены. ■ Приготовить и начать внутривенное введение 4% р-ра гидрокарбоната натрия — 200 мл; 6% р-ра гидроксиэтилкрахмала 500 мл или 5—10% р-ра декстрозы — 400 мл. ■ Приготовить диазепам — 0,2—0,3 мг/кг в/в; 20% р-р оксибата натрия (по показаниям) — 80—100 мг/кг в/в; ■ Приготовить 5% р-р димеркапрола 1 мл/10 кг в/в, 5% р-р аскорбиновой кислоты 0,3 мл/ 10 кг веса в/в, витамин Е 20—40 мг/кг в/м. При клинической смерти: ■обеспечение проходимости верхних дыхательных путей; ■кратковременная ИВЛ методом рот в рот или рот в нос; ■ интубация трахеи (по показаниям), ■ продолжение ИВЛ кислородно-воздушной смесью (с максимальной ингаляцией до 100%). ■При отсутствии пульсовой волны начинают закрытый массаж сердца. При состоянии клинической смерти — катетеризация вен и медикаментозная терапия. ■ Приготовить преднизолон — 30 мг/кг (дексаметазон, метилпреднизолон); натрия оксибат — 20% р-р 80—100 мг/кг; диуретики (фуросемид 20-40 мг в/в); ■ все пострадавшие подлежат госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи при странгуляционной травме Последовательность оказания неотложной помощи на месте происшествия и при транспортировке в стационар: ■освобождение шеи пострадавшего от сдавливающей петли; ■обеспечение проходимости дыхательных путей; ■при отсутствии сознания, дыхания, кровообращения — сердечно-лёгочная реанимация в полном объёме; ■пункция вены; ■при технических сложностях интубации трахеи — коникотомия; ■при регургитации — приём Селлика и вакуумные отсосы; ■при аспирации — срочная интубация; ■ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции с 60—70% содержанием кислорода во вдыхаемой смеси; ■ Приготовить: натрия гидрокарбонат 4% р-р 200 мл в/в; натрия оксибат 20% р-р — 10—20 мл; бензодиазепины (диазепам) 0,2-0,3 мг/кг (2-4 мл) в комбинации с натрия оксибатом 80—100 мг/кг в/в; кристаллоиды, 5-10% р-р декстрозы в/в (400 мл); 60-90 мг преднизолона в/в, фуросемид 20-40 мг в/в; ■транспортировка в стационар с продолжающейся ИВЛ и инфузионной терапией, наложенным шейным воротником-шиной. ДИАГНОСТИКА И МОНИТОРИНГ ОСРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОДСЧЕТ ЧАСТОТЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ Регламентирующие документы: 1. Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.79 г. «Об утверждении инструкций о санитарнопротивоэпидемическом режиме больниц» Цель: динамическое наблюдение за частотой дыхания Показания: контроль за состоянием пациента. Оснащение: —мыло; —индивидуальное полотенце; —часы с секундомером; —температурный лист; —ручка. ЭТАПЫ ОБОСНОВАНИЕ Подготовка к процедуре 1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей Обеспечение права пациента на манипуляции и получить его согласие информацию 2. Подготовить необходимое оснащение. Обеспечение четкости выполнения процедуры 3. Вымыть руки с мылом, осушить Соблюдение личной гигиены медсестры индивидуальным полотенцем Выполнение процедуры 3. Взять пациента за руку, как для исследования Достижение достоверности результатов пульса на лучевой артерии, чтобы отвлечь исследования внимание пациента; другую руку положить на грудь (при грудном типе дыхания) или на эпигастральную область (при брюшном типе дыхания) 4. Положить перед собой часы с секундомером 5. Подсчитать только число вдохов за 1 минуту, следя за временем по часам Завершение процедуры 6. Записать данные в температурный лист Регистрация достоверного результата 7. Вымыть руки с мылом и осушить их Обеспечение личной гигиены медсестры индивидуальным полотенцем ПРИМЕЧАНИЕ: Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 14-20 вдохов в минуту, у женщин на 2-4 дыхательных движений больше, чем у мужчин. В положении лежа число дыханий уменьшается до 14-16 вдохов в минуту, а в вертикальном положении увеличивается до 18-20 вдохов в минуту. ТИП ГЛУБИНА ГРУДНОЕ ПОВЕРХНОСТНОЕ ЧАСТОТА МЕНЕЕ 14 ДЫХ/МИН - РИТМ РИТМИЧНОЕ БРАДИПНОЭ БРЮШНОЕ (ДИАФРАГМАЛЬНОЕ) СМЕШАННОЕ 14-20 ДЫХ/МИН ГЛУБОКОЕ НОРМА НЕРИТМИЧНОЕ БОЛЕЕ 20 ДЫХ/МИН ТАХИПНОЭ Техника проведения пикфлоуметрии. Цель: определить показателя пиковой скорости выдоха Показания: исследование функции внешнего дыхания при бронхиальной астме. Оснащение: пикфлоуметр, спирт для обработки мундштука Этапы Обоснование Подготовка к манипуляции 1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей Обеспечение права пациента на инманипуляции и получить его согласие формацию и осознанное участие в исследовании 2. Подготовить необходимое оснащение; усадить Обеспечение четкости выполнения мапациента нипуляции 3. Вымыть руки с мылом, индивидуальным полотенцем осушить их Соблюдение безопасности инфекционной 4. Подготовить прибор, обработать спиртом Соблюдение мундштук безопасности инфекционной 5. Предложить пациенту сделать глубокий вдох и Техника выполнения процедуры выдох, затем повторить вдох и плавно выдохнуть в прибор. Повторить три раза 6. Записать самую максимальную пиковую Регистрация результата скорость выдоха из трех измерений ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ Регламентирующие документы: 1. Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.79 г. «Об утверждении инструкций о санитарнопротивоэпидемическом режиме больниц» Цель: определить показатели артериального давления. Показания: назначение врача. Оснащение: —мыло; —индивидуальное полотенце; —тонометр; —фонендоскоп; —ручка; —температурный лист; —стерильные ватные шарики в 3%-ном растворе перекиси водорода; —стерильный пинцет; —лоток для отработанного материала. ЭТАПЫ Подготовка к процедуре 1. Установить доверительные отношения с пациентом 2. Объяснить цель и ход предстоящей манипуляции, получить согласие пациента 3. Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15-20 минут до измерения и уточнить его обычный уровень АД 4. Подготовить необходимое оснащение ОБОСНОВАНИЕ Обеспечение осознанного участия пациента в процедуре Обеспечение права пациента на информацию Психологическая подготовка пациента Необходимое условие для выполнения манипуляции 5. Вымыть руки с мылом, осушить инди- Соблюдение личной гигиены медсестры видуальным полотенцем Выполнение процедуры 6. Придать пациенту удобное положение сидя Необходимое условие для выполнения или лежа манипуляции 7. Положить руку пациента в разогнутом Необходимые условия для нахождения положении ладонью вверх, под локоть пульса на локтевой артерии положить сжатый кулак свободной руки 8. Наложить манжетку на обнаженное плечо Обеспечение достоверности результатов пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба, так, чтобы между рукой и манжеткой проходил 1 палец. ПРИМЕЧАНИЕ: одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки; трубки манжетки обращены вниз. 9. Соединить тонометр с манжеткой 10. Проверить положение стрелки манометра Получение достоверных результатов относительно «0» отметки шкалы 11. Определить пальцами пульсацию локтевой Определение места расположения артерии в области локтевой ямки, приложить мембраны фонендоскопа и выслушивание на это место фонендоскоп ударов пульса 12. Закрыть вентиль на «грушу», повернув его Прекращение пульсации локтевой арвправо, и нагнетать в манжетку воздух под терии контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 20-30 мм рт. ст. тот уровень, при котором исчезают тоны Короткова. 13. Открыть вентиль и вытеснять воздух из Регистрация первого тона Короткова манжетки со скоростью 2-3 мм рт. ст. в секунду; выслушивать тоны Короткова и следить за показаниями тонометра 14. Запомнить цифру появления первого тона Определение показателей артериального Короткова. которая соответствует давления систолическому АД 15. Запомнить цифру исчезновения последнего тона Короткова, который - соответствует диастолическому АД 16. Вытеснить весь воздух из манжетки Подготовка к контрольному измерению АД Контроль АД 17. Повторить измерение АД через 5 минут Завершение процедуры 18. Снять манжетку Окончание манипуляции 19. Обработать головку фонендоскопа ватным Необходимое условие для хранения шариком, смоченным в 3%-ном растворе перекиси водорода 20. Сложить тонометр с фонендоскопом в Обеспечение инфекционной безопасности чехол 21. Шарик поместить в лоток для отработанного материала 22. Сообщить пациенту результаты измерения Обеспечение права пациента на информацию 23. Полученные данные зарегистрировать в Регистрация достоверного результата. температурном листе ПРИМЕЧАНИЕ: Нормальные показатели систолического АД 100-140 мм рт. ст., диастолического 60-90 мм рт.ст. Повышение АД свыше 140/90 мм рт. ст. – артериальная гипертония; Снижение АД ниже 100/60 мм рт. ст. – артериальная гипотония. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ПОДСЧЕТ ПУЛЬСА ПАЦИЕНТА Регламентирующие документы: 1. Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.79 г. «Об утверждении инструкций о санитарнопротивоэпидемическом режиме больниц» Цель: определить показатели артериального давления. Показания: назначение врача. Оснащение: - мыло; - полотенце; - часы с секундной стрелкой; - температурный лист; - красный карандаш Этапы Обоснование Подготовка к манипуляции 1. Объяснить пациенту цель и ход манипуляции и получить его согласие предстоящей Обеспечение права пациента на информацию и осознанное участие в исследовании 2. Подготовить необходимое оснащение; уложить или Обеспечение усадить пациента выполнения нипуляции четкости ма- 3. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным Соблюдение личной полотенцем гигиены медсестры Выполнение манипуляции 4. Положить 2,3,4-й пальцы на область лучевой артерии Достижение пациента; 1 палец должен находиться со стороны тыла достоверности предплечья результата и обеспечение четкости выполнения манипуляции 5. Прижать слегка артерию почувствовать ее пульсацию к лучевой кости и 6. Исследовать пульсацию артерии в течение 30 секунд (если пульс ритмичный) 7. Подсчитать количество ударов пульса за 30 секунд и умножить на 2 (если пульс не ритмичный, то считать в течение минуты), следя за временем по часам с секундомером 8. Определить наполнение пульса по степени наполнения артерии кровью 9. Прижать артерию к лучевой кости до прекращения Определение пульсовых колебаний. напряжения пульса Завершение манипуляции 10. Сообщить пациенту результат Обеспечение права информацию на 11. Отметить результат исследования в температурном Регистрация листе в шкале «П» красным карандашом достоверного результата 12. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным Соблюдение личной полотенцем гигиены медсестры Свойства пульса Частота Ритм Менее 60 ритмичный уд/мин. брадикардия Наполнение + Напряжение = Величина Полный 60-80 уд. в мин. - норма Больше 80 уд/мин тахикардия аритмичный Пустой Умеренного напряжения PS хорошего напряжения и наполнения большой Твердый (напряженный) PS слабого напряжения и наполнения малый Мягкий PS очень слабого напряжения и наполнения нитевидный ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ Регламентирующие документы: 1. Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.79 г. «Об утверждении инструкций о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц» 2. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы» 3. Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.89 г. «О мероприятиях по снижению заболеваемости гепатитом в стране» 4. Приказ МЗ РФ № 252/60 от 9.08.04 г. «Профилактика внутрибольничных инфекций: инфекционная безопасность при выполнении медицинских процедур и манипуляций в ЛПУ Самарской области» 5. Приказ МЗ Самарской области № 16/9 от 27.01.06 г. «Об улучшении работы по выявлению ВИЧ – инфицированных, диспансерному наблюдению, организации лечения больных, профилактики ВИЧ – инфекции в Самарской области» Цель: биохимическое исследование крови. Показания: назначение врача. Оснащение: —мыло; —индивидуальное полотенце; —стерильные маска и перчатки; —стерильные лотки; —ватные шарики в 70% спирте; —стерильный одноразовый шприц объемом 5 мл или стерильная игла Дюфо; —клеенчатая подушка; —жгут; —чистая ветошь; —емкости с дезраствором - 5; —фантом для инъекции; —сухие чистые пробирки в штативе; —бланк направления на исследование. Этапы Обоснование Подготовка к процедуре 1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей Обеспечение права пациента на инманипуляции и получить его согласие формацию и осознанное участие в манипуляции 2. Помочь пациенту занять удобное положение, Обеспечение безопасности пациента. освободить руку от одежды Необходимое условие для выполнения манипуляции 3. Вымыть руки с мылом, осушить их Соблюдение личной гигиены медсестры индивидуальным полотенцем 4. Обработать руки ватными шариками, Соблюдение асептики. Обеспечение смоченными в 70%-ном спирте; шарики инфекционной безопасности поместить в лоток для отработанного материала 5. Надеть стерильную маску и перчатки Соблюдение асептики 6. Приготовить необходимое оснащение Обеспечение четкости и эффективности выполнения процедуры Выполнение процедуры 7. Положить клеенчатую подушечку под локоть Создание максимального разгибания руки пациента 8. Положить салфетку на среднюю треть плеча и Создание искусственного венозного застоя наложить резиновый жгут 9. Осмотреть место пункции Профилактика осложнений. 10. Попросить пациента несколько раз сжать и Увеличение наполнения вены кровью разжать кулак 11. Обработать перчатки ватными шариками, смоченными в 70% спирте, сбросить их в лоток для отработанного материала 12. Попросить пациента зажать кулак, пропальпировать вену 13. Первым ватным шариком широко обработать внутреннюю область локтевого сгиба движениями снизу вверх. 14. Шарик сбросить в лоток для отработанного материала 15. Вторым ватным шариком обработать внутреннюю область локтевого сгиба снизу вверх 16. Сбросить шарик в лоток для отработанного материала 17. Обработать место пункции третьим ватным шариком, сбросить его в лоток для отработанного материала 18. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу, ввести в вену иглу Дюфо или иглу для в/в инъекции, соединенной со шприцом объемом 5 мл 19. Набрать 5 мл крови из вены Обеспечение асептики и инфекционной безопасности Определение места пункции Обеззараживание инъекционного поля. Создание депо крови в месте пункции Обеспечение инфекционной безопасности Обеззараживание инъекционного поля Обеспечение инфекционной безопасности Обеззараживание инъекционного поля, обеспечение инфекционной безопасности Уменьшение подвижности вены Обеспечение процедуры четкости выполнения 20. Снять жгут, попросить пациента разжать кулак 21. Приложить к месту инъекции ватный шарик, Обеспечение инфекционной безопасности. смоченный в 70%-ном спирте, извлечь иглу Предупреждение кровотечения 22. Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе на 1-2 минуты 23. Спросить пациента о самочувствии 24. Забрать ватный шарик и поместить его в емкость с дезраствором Завершение процедуры 25. Осторожно вылить кровь из шприца в сухую чистую пробирку в штативе 26. Поместить иглу Дюфо или разобранный шприц с иглой в разные емкости с дезраствором 27. Обработать жгут и клеенчатую подушку ветошью, смоченной в дезрастворе, дважды с интервалом 15 минут 28. Ветошь поместить в емкость с дезраствором Профилактика осложнений Обеспечение инфекционной безопасности Обеспечение четкости выполнения манипуляции Соблюдение инфекционной безопасности Обеспечение инфекционной безопасности 29. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезраствором 30. Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем 31. Оформить направление. Поместить пробирку с кровью в специальный контейнер и доставить в клиническую лабораторию Соблюдение личной гигиены медсестры Обеспечение преемственности в действиях медработников. Обеспечение инфекционной безопасности АУСКУЛЬТАЦИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 1. Регламентирующие документы практического здравоохранения: 1. Приказ МЗ РФ № 288 от 23.03.79 г. “Об утверждении инструкций о санитарно противоэпидемическом режиме больниц” 2. ОСТ 42 - 21 - 2 - 85 от 10. 04. 89 г. “Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения” 2. Показания: постановка предварительного клинического диагноза 3. Противопоказания: нет 4. Осложнения: нет 5. Оснащение: фонендоскоп ( стетоскоп ) Правила выполнения аускультации 1. В помещении, где проводится обследование пациента, должно быть тихо и достаточно тепло ( температура не менее 23 С. ) 2. Выслушивать обнаженного человека, т. к. при движении одежды возникают дополнительные звуки. 3. Звуки нередко образуются при трении мембраны фонендоскопа о волосы на теле пациента. В таких случая участок выслушивания смачивают водой. 4. Аускультация проводится в оптимальных для пациента условиях: стоя, сидя, лежа; тяжелобольных выслушивают лежа в постели. 5. Фонендоскоп прикладывают к телу плотно, иначе он будет скользить по телу, что создает дополнительные звуки, но при сильном прижатии фонендоскопа к телу происходит ослабление звуков. 6. Стетоскоп удерживается двумя пальцами. 7. Аускультация различных органов проводится по определенному плану. 8. Если проводится аускультация лежа, то выслушав одну половину грудной клетки, пациента осторожно поворачивают на другой бок и продолжают аускультировать. АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ Аускультация легких Положение пациента - стоя, сидя, лежа ( лучше сидя на табурете с положенными на колени руками ). ЗАПОМНИТЕ! Выслушивать пациента можно и стоя, но при этом нужно помнить, что глубокое дыхание вследствие гипервентиляции может вызвать головокружение, а иногда и обморок. Поэтому для обеспечения более плотного прижатия стетоскопа к коже, особенно при выслушивании твердым стетоскопом, пациента всегда нужно придерживать свободной рукой с противоположной стороны. Исследование проводится в строго симметричных участках правой и левой половинах грудной клетки по определенному плану. 1. верхушки выслушивайте спереди и сверху в надключичных и подключичных областях 2. постепенно спускайтесь вниз и в стороны на 3 - 4 см от выслушиваемой точки тела по передней поверхности грудной клетки 3. боковые поверхности грудной клетки, начиная от подмышечных областей 4. задняя поверхность грудной клетки выслушивается в той же последовательности, как при сравнительной перкуссии ( 1 позиция в надлопаточном пространстве, 2 позиции в межлопаточных областях справа и слева и 1 позиция ниже угла лопатки в симметричных точках ). ЗАПОМНИТЕ! Для увеличения выслушиваемой поверхности межлопаточного пространства пациент по просьбе медицинского работника скрещивает руки на груди и тем самым отводит лопатки кнаружи от позвоночника, а для удобства выслушивания подмышечных областей поднимает руки вверх и ладони закладывает за голову. В норме при аускультации слышится ясное везикулярное дыхание ( альвеолярное ) хорошо слышен вдох, выдох слабее. Везикулярное дыхание выслушивается над всей легочной тканью. Бронхиальное дыхание ( ларинготрахеальное ) выслушивается над гортанью, трахеей и областью расположения крупных бронхов в момент прохождения воздуха через голосовую щель. Оно характеризуется грубым вдохом и грубым удлиненным выдохом СОСТАВЛЕНИЕ НАБОРА ИНСТРУМЕНТАРИЯ ДЛЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ (ТОРАКОЦЕНТЕЗА) Регламентирующие документы практического здравоохранения: Регламентирующие документы практического здравоохранения; 1. Приказ № 720 от 31.07.78 г. "Об улучшении медицинской помощи, больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями". 2. Приказ МЗ РФ № 288 от 23.03. 1979 г. "Об утверждении инструкций о санитарнопротивоэпидемическом режиме больниц". 3. Приказ №222/80 от 27.06.2000г. «О неотложных мерах по профилактике ВИЧинфекции среди населения Самарской области". 4. Приказ № 408 от 12.07.1989 года "О мероприятиях по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране". Оснащение: стерильный материал: шарики, тампоны, салфетки, турунды антисептики для обработки операционного поля: раствор йодоната, раствор гибитана, раствор спирта 0,25 и 0,5 % раствор новокаина раствор перекиси водорода полотенца салфетки средние марлевые шарики ватные полоски - «ватники» бинт вата перчатки маска емкость с 3 % раствором хлорамина емкость с 6 % раствором перекиси водорода емкость для отработанного материала мыло брусковое или жидкое с дозатором индивидуальное полотенце или электросушилка кожный антисептик: раствор первомура, 2 % раствор пливасепта, раствор гибитана, АХД-2000 стерильные губки, щетки 2 пробирки, мерная посуда • набор инструментов для плевральной пункции: 2 шприца емкостью 20 мл (один с 0,5% раствором новокаина, другой - пустой) толстая игла длиной 6-8 см для пункции с резиновой трубкой и канюлей кровоостанавливающий зажим с надежным замком Показания: подготовка к плевральной пункции Противопоказания: нет. Алгоритм выполнения манипуляции: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. Накануне манипуляции проведите беседу с пациентом о предстоящем исследовании и о правилах поведения во время исследования приготовьте растворы: 3% раствор хлорамина, 6% раствор перекиси водорода; проведите предварительную уборку рабочего места; поставьте бикс на подставку; проверьте, закрыты ли отверстия корпуса металлическим поясом; откройте с помощью ножной педали крышку бикса; проверьте наличие влаги на внутренней поверхности крышки бикса; проверьте состояние верхнего индикатора стерильности (сравните с эталоном); наденьте маску, заправив перед этим волосы под шапочку; вымойте и проведите обеззараживание рук; оденьте стерильный халат и перчатки; накройте большой стерильный инструментальный стол; извлеките из сухожарового шкафа сетку с набором инструментов для плевральной пункции и поставьте ее на стол; разложите инструменты в определенном порядке; проводите подачу инструментов хирургу; поместите использованные инструменты в емкости с дез. раствором; снимите перчатки; поместите их в емкость с 6% раствором перекиси водорода; вымойте руки. Пульсоксиметрия Цель: Мониторинг насыщения гемоглобина кислородом (сатурация) Показания Острая дыхательная недостаточность Острая сердечная недостаточность Шок любой этиологии Чтобы измерить степень насыщения гемоглобина кислородом используют метод спектрофотографии. Пульсоксиметры состоят из двух источников света на одной стороне датчика(один излучает свет с длиной волны, хорошо поглощающейся оксигемоглобином, другой –карбгемоглобином) и двух регистрирующих элементов на другой стороне. Используют пальцевые и ушные датчики. Сатурация Sp O 2 равна 97-100%, допустимым считают более 88% Капнометрия и капнография: определение концентрации СО2 в выдыхаемом воздухе и графическое изображение его выделения легкими во времени Цель определение качества альвеолярной вентиляции, мертвого пространства и содержания альвеолярного газа Показания: Диагностика ТЭЛА Контроль эффективности СЛР Контроль за состоянием проходимости альвеолярных путей В основе метода лежит метод инфракрасной спектроскопии Нормальные значения p a CO2 35-45 мм.рт.ст РЕСПИРАТОРНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ ПОЛЬЗОВАНИЕ КАРМАННЫМ ИНГАЛЯТОРОМ Регламентирующие документы: 1. Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.79 г. «Об утверждении инструкций о санитарнопротивоэпидемическом режиме больниц» 2. Приказ МЗ РФ № 252/60 от 9.08.04 г. «Профилактика внутрибольничных инфекций: инфекционная безопасность при выполнении медицинских процедур и манипуляций в ЛПУ Самарской области» Цель: лечебная. Показание: назначение врача. Оснащение: — мыло; — индивидуальное полотенце; — карманный ингалятор. Этапы Обоснование Подготовка к процедуре 1. Объяснить пациенту цель проведения Обеспечение права пациента на процедуры и получить его согласие. Объ- информацию и осознанное участие в яснить последовательность действий 2. Приготовить необходимое оснащение процедуре Обеспечение четкости выполнения процедуры 3. Вымыть руки с мылом и осушить их ин- Соблюдение личной гигиены медседивидуальным полотенцем стры Выполнение процедуры 4. Снять с баллончика защитный колпачок, Необходимое условие для проведения перевернуть его вверх дном процедуры 5. Встряхнуть баллончик с аэрозолем Достижение равномерного распределения лекарственного препарата внутри баллончика 6. Предложить пациенту сделать глубокий Обеспечение поступления нужной выдох, взять в руку баллончик с аэрозолем, дозы лекарственного средства поднести ко рту и обхватить губами мундштук 7. Сделать глубокий вдох и одновременно Необходимое условие для выполнения нажать на дно баллончика манипуляции 8. Рекомендовать пациенту задержать дыхание на несколько секунд, затем вынуть мундштук изо рта и сделать выдох Примечание: если глубокий вдох пациент сделать не может, первая доза аэрозоля распыляется в полости рта Завершение процедуры 10. Надеть на баллончик защитный колпа- Обеспечение хранения препарата чок 11. Вымыть руки и осушить их индивиду- Соблюдение личной гигиены медиальным полотенцем цинской сестры ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ ПОДАЧА УВЛАЖНЕННОГО КИСЛОРОДА ИЗ КИСЛОРОДНОЙ ПОДУШКИ Регламентирующие документы: 1. Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.79 г. «Об утверждении инструкций о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц» 2. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы» Цель: повышение содержания кислорода в тканях. Показание: при заболеваниях органов кровообращения и дыхания, удушье (асфиксия), отравлении газами, отеке легких. Оснащение: —мыло; —индивидуальное полотенце; —кислородная подушка с кислородом; —мундштук; —стерильная марлевая салфетка, сложенная в 4 слоя; —спирт 70-градусный; —лоток для отработанного материала; —емкости с дезрастворами - 2; —фантом головы. Этапы Обоснование Подготовка к процедуре 1. Заполнить подушку кислородом Для введения кислорода 2. Подготовить необходимое оснащение Обеспечение четкости выполнения процедуры 3. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, Обеспечение права пациента на инполучить его согласие. Предложить пациенту формацию и осознанное участие в пропроизводить вдох ртом, выдох - носом. цедуре 4. Обработать мундштук салфеткой, смоченной в Обеспечение инфекционной безопасности 70%-ном спирте. Поместить салфетку в лоток для отработанного материала 5. Обернуть мундштук марлевой салфеткой, Увлажнение кислорода, профилактика смоченной водой ожога слизистых дыхательных путей Выполнение процедуры 6. Сесть на стул рядом с пациентом, подушку Исключение потери кислорода положить на колени. Прижать мундштук ко рту пациента и открыть кран на подушке 7. Надавить на подушку рукой и свернуть ее с Обеспечение подачи пациенту кислорода противоположного конца для полного выведения кислорода Завершение процедуры 8. Отсоединить мундштук, погрузить его в Обеспечение инфекционной безопасности емкость с дезраствором 9. Салфетку утилизировать 10. Вымыть руки с мылом и осушить их Соблюдение личной гигиены медицинской индивидуальным полотенцем сестры ПОДАЧА КИСЛОРОДА ЧЕРЕЗ НОСОВОЙ КАТЕТЕР Регламентирующие документы: 1. Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.79 г. «Об утверждении инструкций о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц» 2. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы» Цель: уменьшить гипоксию тканей. Показание: заболевания органов кровообращения и дыхания. Оснащение: —мыло; —индивидуальное полотенце; —аппарат Боброва; —дистиллированная вода или 2% раствор натрия гидрокарбоната; —баллон с кислородом; —стерильный носовой катетер; —стерильный лоток; —вазелиновое масло; —шпатель; —стерильные перчатки; —емкости с дезрастворами - 3; —фантом головы. Этапы Обоснование Подготовка к процедуре 1. Установить с пациентом доверительные Обеспечение права пациента на отношения информацию и осознанное участие в манипуляции 2. Объяснить пациенту цель оксигенотерапии Обеспечение права пациента на и получить его согласие на процедуру информацию и осознанное участие в манипуляции 3. Подготовить необходимое оснащение Обеспечение четкости выполнения процедуры 4. Подготовить к работе аппарат Боброва Обеспечение эффективности выа)налить в стеклянную емкость полнения манипуляции дистиллированную воду температурой 3040°С; б) обеспечить герметичность при помощи винта на пробке 5. Вымыть руки с мылом и осушить их ин- Соблюдение личной гигиены и дивидуальным полотенцем. Надеть безопасности медсестры стерильные перчатки Выполнение процедуры 6. Определить длину вводимой части носового Необходимое условие для катетера: расстояние от козелка уха до входа в выполнения манипуляции нос (15 см) и поставить метку 7. Смазать катетер вазелиновым маслом Предупреждение травмы слизистой носа 8. Ввести катетер в нижний носовой ход и Обеспечение нахождения глотку на глубину 15 см под контролем катетера в дыхательных путях слепого конца катетера 9. Прикрепить наружную часть катетера к Обеспечение постоянного щеке, виску или лбу пациента лейкопла- нахождения катетера стырем 10. Первую гибкую трубку от аппарата Исключение ожога дыхательных Боброва соединить с источником кислорода, а путей и сухости слизистой вторую присоединить к носовому катетеру носоглотки 11. Открыть вентиль на кислородном баллоне 12. Отрегулировать скорость кислорода (2 -3 л в минуту) Подача кислорода пациенту подачи Необходимое условие введения кислорода Завершение процедуры Обеспечение инфекционной безопасности 13. Извлечь катетер и погрузить его в ем-кость с дезраствором 14. Погрузить аппарат Боброва в тройной, раствор на 45 минут 15. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором 16. Вымыть руки с мылом и осушить их Соблюдение личной индивидуальным полотенцем медицинской сестры гигиены КИСЛОРОДНО-ГЕЛИЕВАЯ ТЕРАПИЯ Цель: улучшение функции внешнего дыхания Показания: Обструкция верхних дыхательных путей Ложный круп, отек гортани Бронхообструкция Постинтубационные стенозы гортани Методика и аппаратура такие же как при кислородотерапии: применяется 70-80% смесь гелия с кислородом. Осложнения: Гипотермическое действие и состояние Охлаждение верхних дыхательных путей Изменение голоса ПРИДАНИЕ ПАЦИЕНТУ ДРЕНАЖНОГО ПОЛОЖЕНИЯ 5. Регламентирующие документы практического здравоохранения: 1. Приказ МЗ РФ № 288 от 23.03.79 г. “Об утверждении инструкций о санитарно – противоэпидемическом режиме больниц” 2. ОСТ 42 – 21 – 2 – 85 от 10. 04. 89 г. “Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения” 6. Показания: бронхоэктатическая болезнь абсцесс легкого гангрена легкого 7. Противопоказания: острый инфаркт миокарда выраженная сердечно – легочная недостаточность глаукома инсульт гипертонический криз 8. Осложнения: декомпенсация сердечно – сосудистой системы инсульт кровоизлияния в сетчатку глаза 9. Оснащения: кушетка или кровать с приподнятым ножным концом на 25 – 30 см плевательница с герметической крышкой дезодорант для заполнения плевательницы ( креозол ) АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ Пример беседы с пациентом - Здравствуйте Иван Иванович ! Я Ваша палатная медицинская сестра Елена Ивановна. Лечащий врач назначил Вам дренажное положение. Вы знаете, что страдаете бронхоэктатической болезнью. При этом заболевании образуется расширение бронхов в виде мешочков, в которых застаивается мокрота. Застаивающаяся мокрота является хорошей средой для размножения микробов, которые в небольших количествах и вне обострения могут быть просто “сожителями” ваших бронхов не вызывая обострения, т. Е. могут быть безвредными для организма. При ухудшении отхождения мокроты они вызывают нагноение. В процесс вовлекаются окружающие ткани, вызывая воспаление бронхов и легких. Для предупреждения обострения и для лечения необходимо хорошее опорожнение этих “мешочков” со слизью. Это делается следующим образом. Несколько раз в день необходимо принять позу, способствующую лучшему дренажу бронхов. В положении лежа на здоровом боку, когда зона поражения бронхов находится выше бифуркации ( раздвоения ) трахеи, где чувствительность кашлевого рефлекса выражена наиболее сильно, а мокрота рефлекторно вызывает непроизвольный кашель, сопровождающийся её большим обхождением. Задерживать кашель и переворачиваться на другой бок нельзя без разрешения мед. Персонала. Время одного сеанса – 20 – 30 мин. В общей сложности за сутки процедура длится около 4 часов. ЗАПОМНИТЕ! 1. При этом нужно правильно дышать: вдох через нос и удлиненный форсированный выдох через рот, который необходим для создания мощного воздушного потока, способного увлечь за собой бронхиальный секрет. 2. Удаление мокроты улучшается при сочетании постурального дренажа с физическими упражнениями. Постуральный дренаж Длительное пребывание больного в определенном положении,зависящем от локализации поражения. Показан при бронхорее, дренировании абсцесса легкого в бронх, бронхоэктазах, легочных кровотечениях Алгоритм выполнения 1. спросите у пациента о его самочувствии, измерьте АД, подсчитайте частоту дыхательных движений и пульса 2. предложите пациенту занять горизонтальное положение на койке без подголовника 3. приподнимите ножной конец кровати на 25 – 30 см 4. обеспечьте пациента плевательницей с герметичной крышкой на 1/3 заполненной дезодорирующим раствором ( креозол ) 5. во время процедуры следите за общим состоянием пациента, АД, пульсом частотой дыхательных движений, периодические спрашивайте о самочувствии пациента 6. при жалобах на неприятные ощущения, связанные с приподнятым положением нижних конечностей, придайте кровати обычное положение и доложите об этом врачу 7. содержимое плевательницы залейте 3% раствором хлорамина на 60 мин, затем промойте проточной водой, просушите и простерилизуйте в сухожаровом шкафу или прокипятите в 2% растворе гидрокарбоната натрия в течении 40 мин ) 8. перевод пациента из положения лежа в положение стоя осуществляйте через положение сидя медленно с паузой в 1,5 мин 9. по окончании процедуры спросите у пациента о его самочувствии, оцените состояние по внешним признакам Лечебная перкуссия легких Проводят 5-7 серий поколачиваний по спине больного в течение 5-7 минут с последующим откашливанием. Противопоказана при преломе ребер, высоком риске кровотечения из легочной ткани. Санация трахеобронхиального дерева- очищение от содержимого Использую катетеры двух типов: открытые, требующие отсоединения больного от респиратора, и закрытые. Проводят трахеальную и назотрахеальную санацию( через нос) Форсированный выдох После глубокого вдоха пациент делает форсированный выдох до уровня функциональной остаточной емкости, не смыкая голосовую щель Ингаляционное введение муколитиков и антибиотиков Наиболее распространены 2 метода: через небулайзер и ингалятор с фиксированной дозой (спейсер). Преимущества методов- прямая доставка в очаг лекарственных средств в высоких дозах с минимумом доступа в кровоток Применяются ингаляционные бронходилататоры: сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Литература основная Долина О.А. Анестезиология и реаниматология учебник М 2003 год Интенсивная терапия угрожающих состояний под ред В.А. Коречкина СПб, 2002. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь по ред. В.Д. Малышева М.2003 . Михайлович В.А. Руководство для врачей скорой помощи М 1996 год Машковский М.Д. Лекарственные средства М.2003 год Неотложная помощь в педиатрии по ред. Э.К. Цыбулькина Л.1987 Основы реаниматологии под ред В.А. Неговского Ташкент 1977 год Рябов Г.А. Синдром критических состояний М, 1994 Литература дополнительная Сафар П. Сердечно-легочная реанимации перевод с англ –М.1997 Чазов Е.И. Клиническая фармакология острых нарушений сердечной деятельности М.2000 Шевченко Ю.Л.Руководство по общей и клинической трансфузиологии СПб 2003 год Список литературы по предмету для студента: Богоявленский В.Ф Богоявленский И.Ф. Диагностик и доврачебная помощь при неотложных состояниях –СПб Гиппократ 1995 год Маневич А.З. Михельсон В.А. Основы реаниматологии и анестезиологии М. Медицина 1992 год Маневич А.З. Интенсивная терапия, реаниматология и анестезиология- М. Триада – Х 2002 год Сердечно-легочная реанимация. Карманный справочник-М; Практика 1996 год
