Фибрилляция предсердий

ПРОЕКТ
практического занятия
для студентов
по теме
ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НА
ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Специальность: Лечебное дело_______________________
Дисциплина: Диагностика и лечение неотложных состояний_
Продолжительность – _250_____мин.
Число студентов в группе – _8___чел.
I
ЦЕЛЬ изучения темы – формирование у студентов умений диагностировать
фибрилляцию предсердий и определять тактику лечения на догоспитальном
этапе
Цели внеаудиторной самоподготовки студента (цели исходного уровня):
Студент должен знать:
1. Этиологию и патогенез фибрилляции предсердий
2. Классификацию фибрилляции предсердий
3. Клинические симптомы фибрилляции предсердий
4. Понятие дефицита пульса (ДП), методику определения
5. Характеристику основных гемодинамических параметров: пульса, АД,
ЧСС при фибрилляции предсердий
6. Методику пульсоксиметрии
7. ЭКГ-критерии фибрилляции предсердий
8. Группы препаратов, применяемых при фибрилляции предсердий
Цели изучения темы на занятии (цели заключительные по теме - уровень
подготовленности по теме)
Студент должен уметь:
1. Диагностировать и классифицировать фибрилляцию предсердий
2. Формулировать диагноз при фибрилляции предсердий
3. Оценивать тяжесть состояния и наличие осложнений
4. Определять тактику лечения фибрилляции предсердий на
догоспитальном этапе.
Студент должен знать:
1. Диагностические критерии фибрилляции предсердий
2. Принципы классификации фибрилляции предсердий
3 Алгоритм обследования больного…………………………………
1. Алгоритм терапии при фибрилляции предсердий на догоспитальном
этапе.
2. Показания для госпитализации
3. Показания для проведения ИВЛ, СЛР, ЭИТ на догоспитальном этапе
при фибрилляции предсердий.
II
ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:
«ДИАГНОСТИКА ФИБРИЛЛЯЦИЙ ПРЕДСЕРДИЙ И
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ
ЭТАПЕ»
Жалобы: сердцебиение, перебои в работе сердца, чувство «замирания» в работе сердца,
головокружение, слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, затрудненное дыхание.
Анамнез
жалобы в течение 6-ти дней
узловой зоб, пароксизмальная
форма ФП
усиление жалоб в
течение 2-х недель;
постоянная форма ФП
жалобы.в течение 6-ти часов
узловой зоб, пароксизмальная
форма ФП
Предварительный диагноз
ФП устойчивая форма
(более 48 часов)
ФП постоянная форма
ФП пароксизмальная форма
(до 24 часов)
Обследование
Положение ,Осмотр, ЧСС, пульс, АД, ДП, ЧДД, аускультация сердца и легких, ЭКГ, анализ с
предыдущими ЭКГ
Симптомы
Положение активное; кожные покровы обычной окраски и влажности, отеков нет;
ЧСС-110 , аритмичный, пульс-105 в мин, аритмичный, ДП-5; АД -110\60 мм.рт.ст.; тоны сердца
ясные, аритмичные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД-19 в мин.
ЭКГ: фибрилляция предсердий с тахисистолией желудочков до 110 уд в мин.
на предыдущих ЭКГ
синусовый ритм
на предыдущих ЭКГ
фибрилляция предсердий
на предыдущих ЭКГ
синусовый ритм
Клинический диагноз
Фибрилляция
предсердий, устойчивая
форма. НК-1 (NYHA).
Фибрилляция
предсердий, постоянная
форма. НК-1 (NYHA).
Пароксизм фибрилляции
предсердий. НК-1 (NYHA).
Врачебная тактика на догоспитальном этапе
1. Медикаментозная
1. Медикаментозная кардиоверсия не проводится! ЭИТ
кардиоверсия
показана при клинически значимом нарушении ритма при
(новокаинамид 10%-10 мл в
устойчивой форме ФП!
20 мл физ.р-ра в/в струйно
2. Коррекция расстройств гемодинамики (глюкозо-калиевая
за 10 мин
смесь в/в капельно, возможно применение дигоксина 0,25 мг в
2. Профилактика
10 мл физ.р-ра в/в струйно)
тромбоэмболических
3. Профилактика тромбоэмболических осложненийIII
(гепарин
осложнений (гепарин 4000
4000 ЕД в/в струйно)
ЕД в/в струйно)
III
МЕТОДЫ ОБУЧЕНИЯ НА ЗАНЯТИИ
№
1
2
3
4
1
Цель изучения темы на
занятии (умения,
навыки)
Диагностировать
и
классифицировать
фибрилляцию предсердий
Формулировать диагноз
при фибрилляции
предсердий
Оценивать тяжесть
состояния и наличие
осложнений
Определять тактику
лечения фибрилляции
предсердий на
догоспитальном этапе
Группа методов
обучения
(ознакомление с
информацией,
выполнение действий,
учебная игра, учебноисследоват. работа)
Выполнение
комплексных
действий
Выполнение
умственных
действий
Конкретный метод
обучения1
Курация больных
Решение ситуационных
задач
При необходимости, один из конкретных методов обучения подробно описать в произвольной форме ниже
таблицы. Оценивать
тяжесть состояния и наличие осложнений
IV
ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ
1. Методы педагогического контроля
№
Цели
Метод
контроля Конкретное
(экспертный
или контролирующее
тестирование)
действие
Цели внеаудиторной самоподготовки
Знать
и
патогенез Экспертный
1 Этиологию
фибрилляции предсердий
тестирование
симптомы
2 Клинические
фибрилляции предсердий
3 Понятие дефицита пульса (ДП),
методику определения
основных
4 Характеристику
гемодинамических параметров:
пульса,
АД,
ЧСС
при
фибрилляции предсердий
фибрилляции
5 Классификацию
предсердий
6 Методику пульсоксиметрии
фибрилляции
7 ЭКГ-критерии
предсердий
Группы
препаратов,
8
применяемых при фибрилляции
предсердий
Опрос
(вопрос-ответ)
Выполнение
заданий
в
тестовой форме
письменно
Цели изучения темы на занятии
1
2
Диагностировать
и Экспертный
классифицировать фибрилляцию
предсердий
Формулировать
диагноз
при
фибрилляции предсердий
3
Оценивать тяжесть состояния и
наличие осложнений
4
Определять
тактику
лечения Тестирование
фибрилляции
предсердий
на
догоспитальном этапе.
Выполнение
отдельных
заданий
Задания
в
тестовой форме
2. Контрольно-измерительные материалы
2.1.
Для контроля исходного уровня
2.1.1.Вопросы:
1.Назовите основные этиологические факторы развития фибрилляции
предсердий
2.Назовите ЭКГ-критерии фибрилляции предсердий
3.Дайте определение понятия «дефицит пульса»
4.Опишите патофизиологические механизмы фибрилляции предсердий.
5.Как классифицируют фибрилляцию предсердий?
2.1.2. Проверяемая цель обучения: знание классификации
фибрилляции предсердий
Установите соответствие.
Форма фибрилляции предсердий
1.
2.
3.
4.
Пароксизмальная
Персистирующая
Длительно персистирующая
Постоянная
Длительность клинических
симптомов
А. Более 7 суток
Б. Более 7 суток, до 1 года
В. Менее 48 часов
Г. не более 7 суток
Д. более 48 часов, менее 7 суток
Е. Более 1 года
1.-В 2.-А, 3.-Б, 4.-Е
2.1.3. Проверяемая цель обучения: знание групп препаратов для
лечения фибрилляции предсердий.
Выберите один правильный ответ.
Для купирования пароксизма фибрилляции предсердий применяют
1. Новокаинамид
2. Гепарин
3. Коринфар
4. Дигоксин
Правильный ответ 1.
2.2.
Для контроля заключительного по теме
2.2.1. Контролируемая цель – уметь диагностировать и
классифицировать фибрилляцию предсердий
Задание 1.: Провести опрос и осмотр конкретного больного, анализ
ЭКГ и установить предположительного диагноза.
Задание 2. Предоставление студенту данных истории болезни
пациента с заданием правильно сформулировать клинический диагноз.
2.2.2.Контролируемая цель - уметь оценивать тяжесть состояния и
наличие осложнений
Задание 1.Опрос и осмотр конкретного больного с заданием правильно
оценить тяжесть состояния пациента. Предоставление студенту данных
истории болезни пациента с заданием правильно оценить тяжесть состояния
пациента.
2.2.3.Контролируемая цель – уметь определять тактику лечения
фибрилляции предсердий на догоспитальном этапе.
Выберите один правильный ответ.
При пароксизме мерцания предсердий с острой левожелудочковой
недостаточностью показан
а) верапамил (изоптин)
б) дигоксин
в) панангин
г) новокаинамид
*д) электроимпульсная терапия
При пароксизме мерцания предсердий (средняя ЧСС -250 в мин) с WPW,
АД-80/40 мм рт. ст. целесообразно
а) внутривенное введение новокаинамида
б) внутривенное введение пропранолола
в) внутривенное введение изоптина
*г) электроимпульсная терапия
Не является показанием для госпитализации при пароксизме
мерцательной аритмии, восстановленном на догоспитальном этапе
а) депрессии сегмента ST
б) развитие синкопального состояния
в) развитие сердечной астмы
*г) на фоне алкогольно-абстинентного синдрома
д) впервые возникшего пароксизма
V
ПЛАН ЗАНЯТИЯ
(хронокарта учебной деятельности по минутам)
1
2
3
4
5
6
7
8
Деятельность студента и/или преподавателя
(конкретный метод обучения и/или контроля)
Исходный контроль знаний: опрос, задания в
тестовой форме
Курация больных
Ознакомление студентов с последними
рекомендациями по лечению фибрилляции
предсердий
Анализ назначений в историях болезни пациентов
с фибрилляцией предсердий (письменно)
Решение ситуационных задач (по очереди, с
каждым студентом, при участием всех студентов)
Составление заключений по ЭКГ (по очереди, с
каждым студентом, при участием всех студентов)
Выполнение заданий в тестовой форме
Заключительный контроль знаний: выполнение
заданий в тестовой форме письменно
ВСЕГО
Время
(мин)
Число
работавших
учащихся
№
Среднее
время
работы
одного
студента
40
8
40
40
40
8
8
40
30
8
30
40
8
5
16
8
2
24
8
3
30
8
30
8
150
Время активной работы одного студента в % от времени всего
занятия
60%
250
VI
СРЕДСТВА ОБУЧЕНИЯ
1. Информационные
1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с
фибрилляцией предсердий. Рабочая группа по разработке рекомендаций :
Л.А. Бокерия, А.Ш. Ревишвили, Р.Г. Оганов, Ю.В. Шубик, В.А. Сулимов,
М.М. Медведев, Ф.Г. Рзаев, С.В.Попов, И.В. Антонченко, А.И. Мартынов,
Е.В. Шляхто, А.В. Ардашев, С.М. Яшин, А.В. Недоступ, А.Л. Сыркин, Д.Ф.
Егоров, Б.А. Татарский, Ю.М. Поздняков, Е.А. Покушалов, Е.З.Голухова,
О.В. Сопов. «Вестник аритмологии», №59, 2010
2. Fuster V, Rydén LE, Cannom DS et al. ACC/AHA/ESC2006 guidelines for the
management of patients with atrial fibrillation. Circulation. 2006; 114:e257-e354.
http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/114/7/e257 (accessed 2010 Feb 28).
3. Российские рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции
предсердий.(2010)
Пример ситуационной задачи.
Задача № 47. Повод к вызову СМП: Мужчина 60 лет «мерцательная
аритмия». Место вызова квартира, вызывает жена.
Жалобы на перебои в работе сердца, слабость в течение 7 часов.
Анамнез: в течение 6 лет страдает приступами стенокардии, принимает
нитросорбид, периодически ощущает перебои в работе сердца, которые
проходят самостоятельно. Не обследовался, не лечился.
Объективно: состояние состояние средней тяжести, сознание ясное,
положение активное. Кожные покровы обычной окраски, отеков нет. В
легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Пульс= 100 в
минуту; ЧСС=120 в минуту, аритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца
аритмичные. Живот мягкий, б\б, печень не увеличена. Неврологический
статус б\о. На ЭКГ мерцание предсердий с ЧСС 120 в мин. Острых очаговых
изменений нет.
1. Предварительный диагноз.
2. Врачебная тактика на ДЭ.
Ответы:
1. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Пароксизм мерцания
предсердий.
2. На выбор врача: амиадорон в\в 600 мг; новокаинамид в\в 1000 мг.
2. Материально-технические
1. Наглядные пособия.
2. Таблицы.
3. Манекены.
4. Электрокардиограф.
5. Дефибриллятор