Рентгенанатомия органов грудной полости у мелких домашних
advertisement
АКТУАЛЬНАЯ ТЕМА УДК 611:616-07 Рентгенанатомия органов грудной полости у мелких домашних животных В.Н. Митин, Н.В. Митрохина, Клиника экспериментальной терапии ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН (Москва) Ключевые слова: грудная клетка, рентгенография, собака Сокращения: АО — аорта, ГБ — главный бронх, КПВ — каудальная полая вена, КрПВ — краниальная полая вена, ЛА — легочная артерия, ЛЖ — левый желудочек, ЛП — левое предсердие, МТ — масса тела, П — пищевод, ПЖ — правый желудочек, ПП — правое предсердие, Тр — трахея Торакальные рентгенологические укладки: I — левое боковое лежачее положение, IIII — правое боковое лежачее положение, IIIII — прямое лежачее положение на спине (вентродорсальная укладка), IV IV— прямое лежачее положение на животе (дорсовентральная укладка) ЛА КрПВ ЛА ЛП e ПП ЛЖ d ПЖ Цель: скиаграфический анализ основных рентгенографи ческих проекций. Определение положения и видимости Тр, основных бронхов, рентгеновских силуэтов фигуры сердца, АО, КПВ и П. Методика: ретроспективный обзор рентгеновских сним ков грудной полости 200 собак в I…IV укладках (принятых в медицине). Результаты: у собак в 80 % случаев грудная клетка выгля дит значительно шире в III проекции, чем в IV. В 90 % случаев угол, образованный основными бронхами, значительно больше в III проекции, чем в IV. Выступ ЛА в направлении «одиндва часа» силуэта фигуры сердца был виден у 25 % обследованных собак в III проекции, но ни разу в IV. Нисходящая АО заметнее на уровне «четырепять часов» силуэта сердца в IV проекции, а сбоку — на уровне Тh8 в I проекции. КПВ лучше видна в III и I проекциях. В 20 % случаев П визуализируется как структурное затемнение в грудной клетке в I позиции у крупных собак. Клиническое значение: при исследовании силуэта серд ца, нисходящей АО и угла бифуркации основных бронхов целесообразны II и IV проекции; при исследовании КПВ — III; нисходящей АО и КПВ — I проекция. Рис. 1. Рентгенограмма грудной полости во II укладке. Ангиограмма краниальной полой вены, правых отделов сердца и системы легочных артерий: d — максимальный вертикальный диаметр сердца, е — максимальный горизонтальный диаметр сердца; КрПВ — краниальная полая вена, ПП — правое предсердие, ПЖ — правый желудочек, ЛП — левое предсердие, ЛЖ — левый желудочек, ЛА — легочные артерии. Индекс Buchanan: е/d = 4/5 Th4 АО П Тр КПВ КрПВ Введение Обычное рентгенографическое исследование грудной клетки включает в себя одну боковую (правую или левую) проекцию и ее ортогональный дорсовентральный или вент родорсальный эквивалент, принятые в медицине и обознача емые римскими цифрами (I…IV). Для того чтобы выбрать наиболее информационно выгодную проекцию, врач должен знать, как способ укладки влияет на рентгенанатомические детали торакальных структур. В большинстве случаев стан дартным считают правое боковое лежачее положение, по скольку оно дает наиболее точную информацию о фигуре сер дца [20]. Во II проекции краниовентральная граница сердца и его верхушка (апекс) представлены правыми отделами сер дца (рис. 1) и имеют бóльший стернальный контакт по срав нению с I проекцией (рис. 2), при которой приподнятый сер дечный апекс можно ошибочно принять за патологию [6]. Каудодорсальная граница сердца во II проекции представле 2 Рис. 2. Рентгенограмма грудной полости в I укладке: АО — аорта, П — пищевод, КПВ — каудальная полая вена, КрПВ — краниальная полая вена, Тр — трахея на левыми отделами (рис. 3), а IV проекция обеспечивает бо лее целостную картину положения сердца. Сердечный силу эт стремится к контакту с диафрагмой, в то время как апекс направлен влево изза осевого смещения от купола диафраг мы [6]. Ruehl и Thrall [18] писали, что в III проекции сердеч ный силуэт более удлиненный, сердечнодиафрагмальный контакт незначительный, а основание сердца располагается АКТУАЛЬНАЯ ТЕМА АО ЛП АО ЛЖ Рис. 3. Рентгенограмма грудной полости во II укладке. Ангиограмма левых отделов сердца и аорты: ЛЖ — левый желудочек, ЛП — левое предсердие, АО — аорта ближе к дорсальному краю грудной полости, т.к. органы пос ледней смещены в результате гравитации. Положение диафрагмальных частей органов грудной по лости изменяется в зависимости от укладки, что хорошо до кументировано [1, 2, 6, 9, 12, 17]. В III позиции правая и ле вая ножки диафрагмы выглядят выпуклыми и накладыва ются на расположенный ближе к центру купол, часто показывающий три выступа. В IV позиции купол четко ви ден как единый свод, при этом ножки не визуализируются, т. к. органы брюшной полости, расположенные в данном слу чае вентрально, надавливают на купол диафрагмы. Ножки диафрагмы всегда немного смещаются краниально под дав лением органов брюшной полости, что обычно хорошо за метно на боковых рентгенограммах. Известно, что видимость легочных полей, кровеносных сосудов и патологических изменений зависит от проекции, а рентгенографический рисунок полей легких обусловлен толь ко сосудистым рисунком. Каудальные долевые легочные со суды лучше всего видны на дорсовентральных проекциях, потому что увеличены, окружены хорошо раздутым легким и расположены более перпендикулярно рентгеновскому лучу [18]. Однако в вентродорсальных проекциях на добавочную долю легкого меньше накладываются сердце и диафрагма, что позволяет более точно исследовать патологии добавочной доли и каудальные медиастинальные [6]. Очень важный ас пект рентгенографии в боковом лежачем положении — раз личия во внешнем виде поражений легкого в зависимости от того, поражено легкое внизу (часть, прилежащая к кассете) или вверху. Pechman [17] писал, что рентгеноконтрастность нижней части легкого, увеличивающаяся при боковом лежа чем положении, может скрывать ее патологические измене ния. Тем не менее верхняя часть легкого будет иметь тенден цию к небольшому компенсаторному вздутию и, соответствен но, прекрасно отображать любую возможную патологию. Ahlberge и др. [4] полагали, что при анализе вентродорсаль ных проекций частично сдавленные дорсальные области лег кого, их мелкие детали и небольшие по размерам поражения могут остаться незамеченными. Широко признан тот факт, что у здоровых собак может быть виден выступ ЛА в III или IV проекциях [10, 22]. Возможно это объясняется правильным смещением грудной клетки при уклад ке, тем, что снимок был сделан в конце систолы желудочков, осо бенно у собак с глубокой грудной полостью, и др. Вышеназван ный выступ легко можно спутать с выступом, обусловленным пульмональным стенозом [6, 7, 11, 16] или гипертензией легоч ного ствола. Авторы иногда видели выступ в секторе «от одного РВЖ МДЖ №12006 до двух часов» только на вентродорсальных проекциях у здоро вых собак и подозревали, что поза животного может значитель но влиять на видимость этого выступа. Кроме того, большие ви димые различия в силуэте сердца у собак разных пород объяс няются различиями в рентгенанатомии органов грудной полости [6, 14]. Berry и др. [6], таким образом, поддерживают значимость субъективной оценки размеров сердца в дорсовентральной и вен тродорсальной проекциях, дополняющих скелетотопические из мерения органа по вертебральной шкале [8]. Различия рентге нанатомии и скелетотопии, которые присутствуют в дорсовент ральной и вентродорсальной проекциях и влияют на субъективную оценку размеров сердца, к настоящему моменту не проанализированы. Аналогично, насколько известно автору данной статьи, также еще никем не выяснено, как влияет каче ство укладок при визуализации положения Тр и основных брон хов. На ортогональных проекциях Тр обычно располагается не много правее срединной линии, в то время как на боковых не много отклоняется в грудном отделе позвоночника. Отклонение интраторакальной части Тр может объясняться медиастиналь ной массой или представлять собой артефакт, обусловленный правой девиацией шеи в дорсовентральных и вентродорсальных проекциях и дорсальной девиацией в боковых проекциях [6, 21]. Кроме того, косая боковая рентгенограмма может вызвать лож ное представление о неправильном угловом отклонении Тр [8]. Для того чтобы избежать ошибочного диагноза, важно опреде лить, меняется ли положение Тр в зависимости от проекции. Опыт автора говорит также о том, что при неправильных уклад ках может сходным образом искажаться представление об угле бифуркации основных бронхов, когда бифуркацию можно при нять за расширение ЛП или увеличенный бифуркационный лимфатический узел. Здоровый П обычно не виден на рентгенограммах. Иног да, тем не менее, в боковых проекциях он предстает в виде тусклого, напоминающего мягкую ткань, затемнения в кау дальной части грудной клетки [13, 21]. Как различаются изоб ражения в зависимости от выбора проекции (I или II), на се годня еще не установлено. Задача настоящего ретроспективного исследования состо яла в том, чтобы изучить и установить, как различные поло жения тела влияют на видимость указанных внутренних ор ганов в различных торакальных проекциях. Оборудование и методы Для ретроспективного исследования в рентгенологичес ком архиве Клиники экспериментальной терапии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН были отобраны снимки собак со зре лым скелетом, сделанные в четырех стандартных торакаль ных проекциях при обычном скрининговом анализе на нали чие метастазов в легких. Во время рентгенографического ис следования животные не находились под действием обычных успокаивающих лекарств. Повернутые, косые, выдыхательные (экспираторные) и другие снимки нетрадиционной укладки были исключены. Были отобраны также рентгенографичес кие выписки и карты, сопровождающие направление на рент генографию. Были исключены все случаи с клинически заре гистрированной патологией органов дыхания и кровообраще ния, а также снимки с рентгенологически выявленной патологией. Кроме того, архивом послужили рентгеновские снимки клиники мелких домашних животных немецкого го рода Виттенберг (штат Галле), которые рассматривались ра нее в период 1978—1982 гг. Согласно избранной методике отдельно учитывали и степень ожирения. На вентродорсальных проекциях ширину шестого ребра измеряли штангенциркулем в точке максимального боко вого изгиба. За единицу ожирения принимали ширину этого ребра. Толщину прилежащих подкожных тканей определяли скелетометрически как величину, кратную ширине ребра. В ис следование были включены снимки со значениями от 1 до 3 (ре 3 АКТУАЛЬНАЯ ТЕМА R L f c a Рис. 4. Рентгенограммы грудной полости в III укладке (слева) и II укладке (справа). Скелетометрическая оценка структуры грудной клетки по Buchanan и Bucheler и торакального индекса сердца: а — максимальный горизонтальный диаметр фигуры сердца, b — максимальная ширина грудной клетки, с — максимальная глубина грудной клетки, f — вертебротрахеальный интервал. Торакальный индекс сердца: а/b = 0,5. Индекс структуры грудной клетки: с/b = 0,75...1,25 b бер), случаи со значением более 3 были исключены как свиде тельствующие об излишнем ожирении. Снимки животных ус ловно разделили на три группы: 1я группа (крупные собаки, МТ более 30 кг), 2я группа (средние собаки, МТ от 10 до 30 кг) и 3я группа (мелкие собаки, МТ менее 10 кг). Структуру грудной клетки определяли по соотношению торакальная глубина/ширина, как описано у Buchanan и Bucheler [8]. Глубину грудной клетки измеряли во II проек ции, тогда как ширину измеряли на дорсовентральных и вен тродорсальных рентгенограммах. Животными с глубокой грудной клеткой считали тех, у которых соотношение глуби на/ширина превышало 1,25, а с широкой грудной клеткой — тех собак, у которых это соотношение было менее 0,75. Ос тальных собак отнесли к категории животных с пропорцио нальной торакальной структурой. Торакальный индекс сердца определяли соотношением максимальной ширины фигуры сердца (а) к максимальной ширине грудной клетки (в — на уровне купола диафрагмы), который должен в норме составлять 0,5 (рис. 4). Коэффициент Buchanan, определяющий пропорции фигуры сердца, измеряли как сумму длины фигуры сердца и ширины. Единицей измерения коэффициента Buchanan принято считать длину тела позвонка Th4, являющегося наиболее константной величиной в скелетометрии относительно массы и поверхности тела. Значение коэффициента Buchanan в сумме длины и шири ны фигуры сердца не должно превышать 10 длин тела Th 4. Рентгенографические измерения и наблюдения. На снимках в III и IV проекциях измерили, в миллиметрах, ряд величин, которые и послужили предметом сравнения. Ширину грудной клетки измеряли между медиальны ми краями восьмых ребер в точках наибольшего их изгиба (по вершине купола диафрагмы). Расстояние между латеральным краем трахеи и серединой тела позвонка определяли в третьем межреберном промежутке. Угол, образованный основными бронхами, измеряли от его центра до двух условных точек, расположенных каудаль но в основных бронхах через 10, 15 и 20 мм у малых, средних и крупных собак соответственно. Кроме того, сравнили следующие величины, которые оце нивали субъективно на снимках, выполненных в дорсовент ральной и вентродорсальной проекциях. · · · 4 ·· · · · · · Положение и форма главных бронхов. Локальные изгибы правого и левого контуров фигуры сер дца, в особенности расположенные на уровне «одиндва часа». Степень ожирения, влияющего на увеличение средосте ния в краниовентральной области, ухудшающего, тем самым, видимость структур в этой зоне. Видимость левой боковой кромки АО на уровнях «два три часа» и «четырепять часов» фигуры сердца. Видимость КПВ на участках ее наложения на фигуру сердца и легкое. Расстояние и угол оси Тр по отношению к оси тел по звонков на снимках в I и II укладках. Видимость АО на уровне Тh8, КПВ на отрезке между сердцем и диафрагмой, а также каудальной трети П на сним ках I и II укладок. Качество изображения объектов классифицировали сле дующим образом: I — не видим, II — плохо виден, III — виден со слабо очерченными границами, IV — виден с хорошо очер ченными границами. Статистический анализ. Все результаты были вы ражены средними значениями. При статистическом анализе полученных данных применяли метод Каплана — Мейера. Уровень достоверности всех тестов составил Р<0,05. Результаты Для исследования отобрали 200 комплектов рентгенографи ческих снимков собак в возрасте от 2 до 12 лет. На них представ лены 40,4 % крупных собак, 36,5 % средних и 23,1 % мелких. Все крупные собаки имели нормальную торакальную структуру. В средней группе у 66,7 % собак торакальная струк тура была нормальная, у 26,7 % — широкая, а у одной — глу бокая. В группе мелких животных 80 % имели нормальную торакальную структуру, а 20 % — широкую. Доминировали отдельные породы животных: немецкая овчарка в 1й группе (35 %), бультерьерподобные собаки (75 %) во 2й группе и мальтийские болонки (70 %) в 3й. В большинстве случаев (78,6 %) ширина груди в вентродор сальной проекции была больше, чем в дорсовентральной. Раз личия были статистически значимыми (P<0,001). Расстояние от каудальной части Тр до вентральной кром ки тел позвонков и трахеовертебральный угол в 1й группе АКТУАЛЬНАЯ ТЕМА животных в 68,75 % случаев были больше выражены во II про екции, а во 2й и 3й группах — в I: 66,6 % и 70 % соответствен но. При общем сравнении всех групп между собой различие между I и II проекциями каждого животного индивидуально не было значимым (Р=0,8). На дорсовентральных проекциях расстояние от середины тела позвонка до боковой кромки Тр было значительно боль ше, чем в вентродорсальных проекциях у 81 % собак. Однако в рамках отдельных групп различие обнаружили только во 2 й (P<0,001) и 3й (P=0,029) группах. Угол, образованный основными бронхами, был больше в вентродорсальных проекциях в 80 % случаев; одинаковым в 11 % случаев, в то время как в дорсовентральных проекциях он был больше в 9 % случаев. Различия в величине угла были статистически значимыми у всех собак и наиболее ярко вы раженными в 1й группе (P<0,001) по сравнению со 2й и 3й. Субъективный анализ позволил предположить, что увеличе ние угла бифуркации в вентродорсальной проекции во мно гом можно отнести к бóльшему боковому смещению левого основного бронха. При субъективном сравнении животных всех групп отмечено, что у собак 2й группы ствол бронхов в обеих проекциях более искривлен. Выпуклость правого контура фигуры сердца в секторе «один два часа», соотнесенная с расположением ствола ЛА (рис. 5), видна в 25 % случаев вентродорсальных проекций (по три из каждой группы). У собак с нормальной и широкой грудной клет кой, имевших ожирение, каудальная кромка краниовентрального средостения выглядела в вентродорсальных проекциях как жир ный темный треугольный объект, сливающийся с сердечным контуром ЛА. В дорсовентральных проекциях выступ этого кон тура нельзя было обнаружить ни в одном случае. Левая кромка нисходящей АО в дорсовентральной и вент родорсальной проекциях в секторе «дватри часа» была не вид на. Однако в секторе «четырепять часов» левая кромка АО была заметнее на вентродорсальной проекции. На уровне Th8 изображение АО было более четким в I укладке. В вентродорсальных проекциях КПВ лучше идентифици ровалась на легочном поле, причем там, где она накладыва лась на сердечный силуэт. В боковых проекциях видимость КПВ была немного лучше на снимках, выполненных в I ук ладке, но без значимых различий. П виден в I укладке у 35 % собак из 1й группы и 15 % из 2й группы. Все эти собаки имели нормальную торакальную структуру, за исключением одной, отличавшейся широкой грудной клеткой. У одной собаки из 2й группы П был виден на снимке во II укладке. Степень видимости II…III. На сним ках собак из 3й группы, виден не был. При этом влияния ожирения на изображение не отмечено. Обсуждение При рентгенографическом исследовании грудной клетки собак на предмет легочной патологии и патологии сердца обычно используют снимки, выполненные в двух ортогональ ных или двух встречных боковых проекциях [6, 15]. Точность диагностики повышается, если в дополнение к первоначаль ным двум контрольным снимкам делают снимки в альтерна тивных проекциях (по клиническим показаниям) с учетом специфики рентгенанатомических деталей и предпочтений. Исследование ясно показало, что грудная клетка часто выглядит более широкой в вентродорсальных проекциях. Причины этого на данном этапе еще до конца не выяснены, однако к ним можно отнести задержку дыхания животным, находящимся в неестественном положении, а также меньшее сопротивление подвижности ребрам. Более вытянутое поло жение передних конечностей при вентродорсальной укладке, возможно, также снижает сопротивление подвижности ребер. Такое изменение ширины грудной клетки ведет к различию в оценке рентгенанатомических структур, деталей при скиа РВЖ МДЖ №12006 R L АО ЛА АО Рис. 5. Скиаграмма фигуры сердца в III прекции: АО — дуга аорты, ЛА — легочная артерия, ЛП — левое предсердие, ЛЖ — левый желудочек, ПЖ — правый желудочек ЛП ПЖ АО ЛЖ графических расчетах в зависимости от того, берется ли за основу вентродорсальная или дорсовентральная проекция. Этому способствует субъективное впечатление, отмеченное Ruehl и Thrall [18]. По их наблюдениям, сердце выглядит бо лее узким в вентродорсальных укладках, несмотря на суще ствующие различия промеров сердца в III и IV проекциях. В группе мелких собак расстояние и угол между каудаль ной частью Тр и позвоночником были значительно больше в I укладке (по сравнению со II). Мелкие собаки более упитан ны и, следовательно, у них больше брюшинного, медиасти нального и загрудинного жира, кроме того, у них более круг лая фигура сердца. В I укладке указанные факторы неким образом способствуют тому, что верхушка сердца больше сме щается влево относительно грудины. В свою очередь, киль и связанные с ним Тр и медиастинальные объекты смещаются в вентральном направлении. Расстояние между Тр и середи ной тел позвонков при дорсовентральной укладке оказывает ся значительно бóльшим, чем при вентродорсальной. В ре зультате можно ошибочно диагностировать увеличение ме диастинальной массы. Существует мнение, что в дорсовентральной проекции сердце выглядит выдвинутым вперед изза прилегающего купола диафрагмы и давления гру дины. С учетом того, что киль тесно связан с основанием сер дца, можно предположить, что он тоже будет смещаться в кра ниальном направлении, вызывая искривление Тр и ее откло нение от срединной линии. Смещение может быть особенно ярко выраженным при повышенном внутрибрюшном давле нии. Чтобы подкрепить высказанное предположение, необхо димы дополнительные исследования. Угол, образованный основными бронхами, как правило, исследуют в прямых проекциях (III и IV). Боковая диверген ция основного бронха в сочетании с другими рентгенографи ческими признаками может указывать на увеличение средин ных трахеобронхиальных лимфатических узлов или ЛП (рис. 6, 7) [3, 21, 22]. В данном исследовании было показано, что угол расхождения бронхов выглядел значительно бóль шим при вентродорсальных укладках и мог тем самым оши бочно указывать на патологию. В вентродорсальной проек ции сердце и прилегающие внутренние органы смещаются в силу гравитации в направлении позвоночника [18]. Это, в свою очередь, толкает основание сердца в рассматриваемой области (в основном в области ЛП) в направлении вразрез основных бронхов, увеличивая тем самым угол их бифурка ции. Смещению подвержен в первую очередь левый основ ной бронх, т. к. ЛП больше связано с этой стороной сердца, увеличивая таким образом угол бифуркации. Как бы то ни было, данное субъективное наблюдение надо еще подтвердить дальнейшими торакальными замерами. Доминирующей по 5 АКТУАЛЬНАЯ ТЕМА ЛП ГБ ЛП Тр ГБ Рис. 7. Макропрепарат. Патологически измененная фигура сердца: выраженная дилятация ЛП, изображенная на рисунке 6 КрПВ ПП ПЖ Рис. 6. Рентгенограмма грудной клетки во II укладке (негатив): Тр — трахея, симптом укорочения контура; ГБ — главные бронхи (Y-образный симптом); КрПВ — краниальная полая вена; ЛП — левое предсердие; ПП — правое предсердие; ПЖ — правый желудочек каивающих лекарств. Данную картину не стоит ошибочно классифицировать как патологию легких или П. Причины видимости П в I укладке неясны, но возможно речь идет о желудочном рефлюксе. родой в средней группе были бультерьеры, что заставляет думать, что искривленное отображение угла основных брон хов может быть породной особенностью. Автор допускает, что более вытянутое и расположенное по центру сердце в вентродорсальных проекциях дает более вероятный контур легочного ствола, симулируя сердечный выступ в проекции «одиндва часа» (см. рис. 5). Указанное отображение не должно ошибочно приниматься за постсте нотическое расширение ЛА или повышение в ней давления («легочная гипертензия»), и если такие подозрения возника ют, то следует использовать дорсовентральную проекцию. Другим осложняющим фактором у собак мелких пород с вы сокой степенью ожирения при вентродорсальных проекциях (по сравнению с дорсовентральными) является краниовент ральный медиастинальный жир. У этих животных он может выглядеть как треугольное затемнение в проекции «одиндва часа» и тем самым затруднять анализ снимков. Результаты настоящего исследования подтверждают, что КПВ лучше видна в вентродорсальных проекциях, как об этом уже сообщалось ранее [18]. То же самое можно сказать и о проекции добавочной доли легкого. Худшая видимость дан ной области при дорсовентральной укладке объясняется на ложением рисунка легочных кровеносных сосудов и более тесным контактом между фигурой сердца и прилегающим куполом диафрагмы, который смещается в краниальном на правлении под давлением каудально расположенного содер жимого брюшной полости [6]. Значительного различия в видимости АО в секторе «два три часа» при сравнении вентродорсальной и дорсовентраль ной проекций не обнаружено. Однако, представляется, что каудальные отделы отчетливее видны в IV проекции. Это можно объяснить лучшим контрастом, вызванным тем, что объект окружен хорошо вентилируемой легочной тканью и меньшим количеством околохилусных мягких тканей (вен тральное перемещение сердца и данной части АО в направ лении, противоположном хилусным протокам). Кроме того, АО лучше видна в I укладке (можно объяснить просто тем, что она располагается ближе к кассете, это, в свою очередь, уменьшает искажение и увеличение), а контуры АО выгля дят более четкими. Указанные проекции нужно использо вать при исследовании на предмет аневризмы АО или мине рализации интимы, как это бывает при личиночной мигра ции Spinocerca lupi [11]. Важно знать, что плохо очерченное затемнение каудаль ной мягкой ткани П может наблюдаться в I укладке у более крупных пород собак, не находящихся под действием успо Выводы 6 Результаты данного исследования дают новую интересную информацию, касающуюся расположения и видимости от дельных органов грудной полости у собак. В частности, дор совентральная проекция представляется более надежной при исследовании фигуры сердца, нисходящей АО и угла бифур кации основных бронхов. Вентродорсальную проекцию сле дует применять при исследовании КПВ, левую боковую — при исследовании нисходящей АО, КПВ и П. Автор отдает себе отчет, что некоторые из статистически значимых различий между положениями органов при рентге нографии могут не иметь отношения к клинической картине заболевания. И все же понимание этих различий и их возмож ных причин может значительно расширить познания клини циста в области торакальной рентгенографии и рентгенанато мии грудных органов. В медицине рентгенанатомическая фор ма сердца в норме и при патологии уже хорошо изучена. В ветеринарии это только первая попытка придать рутинному рентгенографическому исследованию рентгенанатомическую точность. При этом следует отметить, что рентгенографичес кая диагностика не должна быть изолированной и для поста новки окончательного диагноза требуется идентифицировать ряд дополнительных рентгенографических симптомов, полу ченных в различных рентгенологических укладках. БИБЛИОГРАФИЯ 1. Митин В.Н., Белов А.Д. Рентгенологические исследования. В кн: Болезни собак, —М.: ВО «Агропромиздат», 1990. — с. 15—23. 2. Митин В.Н. Рентгенологическое исследование. В кн: Болезни собак, —М.:, Колос, 2001. — с. 30—41. 3. Митрохина Н.В., Митин В.Н. Каков ваш диагноз? // «Российский ветеринарный журнал», М.: «КолосС», 2005, № 4.—с. 5, 32. 4. Ahlberge N.E., Hope F., Kelter U. & Svensson L. A computed tomographic study of volume and X-ray attenuation of the lungs of beagles in various body positions. Veterinary Radiology 1985, 26, 43—47. 5. Avner A., Kirberger R.M. Effect of various thoracic radiographic projections on appearance of selected thoracic viscera. Journal of small animal practice. 2005, Vol 46, 491— 498. 6. Berry C.R., Love N.E. & Thrall D.E. Interpretation paradigms for the small animal thorax. In: Textbook of Veterinary Diagnostic Radiology. 4th edn. Ed D.E. Thrall. W.B. Saunders, Philadelphia. 2002, 307—322. 7. Biery D. Differentiation of lung diseases of inflammatory or neoplastic origin from lang disease in heart failure. Veterinary Clinics of North America: Small animal practice 4, 1974, 71—721. 8 . Buchanan J.W.& Bucheler J. Vertebral scale system to measure canine heart size in radiographs. Journal of the American Veterinary Medical Association 1995, 206, 194 — 199. 9. Dennis R., Kirberger R.M., Wrigley R.H. & Barr F.J. Small Animal Radiological Diagnosis. W.B. Saunders, London, 2001, p 160. 10. Dvir E., Kirberger R.M. & Malleczek D. Radiographic and computed tomographic changes and clinical presentation of spirocercosis in the dog. Veterinary Radiology Ultrasound 2001, 42, 119—129. КАКОВ ВАШ ДИАГНОЗ? 11. Finland R.B., Bonagura J.D. & Mayer C.W. Pulmonic stenosis in the dog: 29 cases (1975— 1984). Journal of the American Veterinary Medical Association 1986, 189, 218—226. 12. Grandage G. The radiology of the dog’s diaphragm. Journal of Small Animal Practice 1974, 15, 1 — 17. 13. Kealy J.K. & McAllister H. The abdomen. In: Diagnostic Radiology aned Ultrasonography of the Dog and Cat. 3rd edn. W.B.Saunders, Philadelphia. 2000, 4— 51. 14. Lamb C.R., Boswood A., Volkman A. and Connoly D. Assessment of survey radiolography as a method for diagnosis of congeniral cardiac diseases in dogs. Jounal of Small Animal Practice 2001, 42, 54—545. 15. Lang J., Wortmann J.F., Glickman L.T., Biery D.N. and Rhodes H. Sensitivity of radiographic detection of lung metastases in the dog. Veterinary Radiology 1986, 27, 74—78. 16. Owens J.M. and Biery D.N. Heart. In: Radiographic interpretation for the Small Animal Clinican. 2nd edn. Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia. 1999, 185—216. 17. Pechmann R.D. Effect of dependency versus nondependency on lung lesion visualization. Veterinary Radiology 1987, 28, 185—190. 18. Ruehl W.W. and Thrall D.E. The effect of dorsal versus ventral recumbency on the radiographic appearance of the canine thorax. Veterinary Radiology 1981, 22, 10—16. 19. Schebitz H., Wilkens H. Atlas of Radiographic Anatomy of the Dog and Cat, «Paul Parey», 1977, p. 197. 20. Spencer C.P., Ackerman N. and Burt J.K. The canine lateral thoracic radiograph. Veterinary Radiology 1981, 22, 262—266. 21. Suter P.F. Normal radiographic anatomy and radiographic examination . In: Thoracidc Radiography, Atlas of Thoracic Diseases of Dog and Cat. Ed. P.F. Suter. Vettswill, Switzerland. 1984, 1—461. 22. Thrall D.E. The mediastinum. In: Textbook of Veterinary Diagnostic Radiology. 4th edn. Ed D.E. Thrall. W.B. Saunders, Philadelphia. 2002, 313—320. SUMM ARY SUMMARY ic vviiscer a in sm al stic an im al s. The results of the present study a. R adi ogr aphic an at om ac V.N. Mitin, N. V. Mitr okhin era smal alll dome domes anim imal als. N.V Mitro hina Ra diogr ographic anat atom omyy of thor thorac acic provide new valuable information concerning the position and visibility of thoracic viscera in dogs. In veterinary medicine the matter deals with a first attempt to give a precise radiographic aspect to routine radiographic examination. Dorsoventral projection (IV recumbency) seems to be the most reliable for assessing the cardiac silhouette, the descending aorta and angle of divergence of the principal bronchi. The ventrodorsal projection (III recumbency) should be considered for evaluating the caudal vena cava. The right lateral recumbency results to be the primary screening position for radiography examination providing all the principal details apparent. The left lateral projection (I recumbency) may be used to study the descending aorta, the caudal vena cava and oesophagus. Каков ваш диагноз? УДК 616.8:619 Н.В. Митрохина, С.В. Седов, Клиника экспериментальной терапии ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН (Москва) Диагностические исследования Данные анамнеза. Собака породы эрдельтерьер, самец, 9 лет. Быстрая утомляемость, анорексия, частое болезненное мочеиспускание. Клиническое исследование. Общее состояние угнетенное, кахексия, слизистые оболочки бледнорозового цвета, СНК 2 с, при пальпации болезненность в области эпигастрия. Ультразвуковое исследование. При УЗИ органов брюшной полости обнаружены умеренная гепатомегалия, структу ра почек не выражена, корковомедуллярный слой с множественными очагами высокой плотности, что может быть призна ком кальцификации в почках (рис. 1). а б Рис. 1. УЗИ почек: правой (а) и левой (б) Биохимический анализ крови. Выполнены два биохи мических анализа крови с интервалом 1 нед. Результаты приведены ниже. Показатель Глюкоза, ммоль/л Мочевина, ммоль/л Креатинин, мкмоль/л Билирубин, мкмоль/л АЛТ, Ед/л АСТ, Ед/л Амилаза панкреатическая, Ед/л РВЖ МДЖ №12006 28.12.05 05.01.06 5,0 62,7 879 3,9 76 200 650 5,27 48,17 990 1,5 68,1 61 856 Клинический анализ крови 28.12.05. Лейкоциты – 6,94 · 103/мкл Эритроциты – 7,83 · 106/мкл Тромбоциты – 128 · 109/л Гемоглобин – 19,6 г/дл Попытайтесь установить диагноз на основании приведен ных результатов исследований. Ответ см. на странице 30. 7
