МИНОБРНАУКИ РОССИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
advertisement
МИНОБРНАУКИ РОССИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ухтинский государственный технический университет» (УГТУ) А. Е. Жуйков ОСТЕОЛОГИЯ Учебное пособие Ухта 2012 УДК 616.71 (075.8) Ж 84 Жуйков, А. Е. Остеология [Текст] : учеб. пособие / А. Е. Жуйков. – Ухта : УГТУ, 2012. – 159 с. ISBN 978-5-88179-689-1 Учебное пособие посвящено разделу анатомии человека – остеологии. Пособие состоит из трех разделов: общей остеологии, частной остеологии и тестового материала для оценки знаний по этим разделам. В разделе общая остеология представлены сведения о развитии, росте и разрушении костей, о внешних и внутренних факторах, которые влияют на эти процессы. Частная остеология посвящена особенностям строения отдельных костей скелета человека. Пособие содержит большое количество иллюстраций с обозначениями на русском языке, детально демонстрирующих строение костей различных отделов скелета человека. Предназначено студентам 1 курса направления подготовки 034300 «Физическая культура» по профилю подготовки Cпортивная тренировка. Рецензенты: Н. И. Аверьянова, заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера», заслуженный врач РФ, профессор, доктор медицинских наук; Р. И. Рэйляну, заведующий кафедрой теоретических и медикобиологических основ физической культуры Института социальных технологий ФГБОУ ВПО «Сыктывкарский государственный университет», доцент, кандидат биологических наук. © Ухтинский государственный технический университет, 2012 © Жуйков А. Е., 2012 ISBN 978-5-88179-689-1 Оглавление 1. ОБЩАЯ ОСТЕОЛОГИЯ ..................................................................................... 4 1.1. СКЕЛЕТ ................................................................................................................. 4 1.2. ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ И ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КОСТИ .................................. 6 1.3. СТРОЕНИЕ КОСТИ ................................................................................................. 7 1.4. РАЗВИТИЕ КОСТИ ............................................................................................... 11 1.5. РОСТ КОСТИ ....................................................................................................... 13 1.6. КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТЕЙ ................................................................................. 15 1.7. ВЛИЯНИЕ ВНУТРЕННИХ И ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ НА РАЗВИТИЕ КОСТИ.............. 17 2. ЧАСТНАЯ ОСТЕОЛОГИЯ............................................................................... 22 2.1. ОСЕВОЙ СКЕЛЕТ ................................................................................................. 22 2.2. КОСТИ ДОБАВОЧНОГО СКЕЛЕТА......................................................................... 93 ВОПРОСЫ ДЛЯ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ ................................................. 129 ГЛОССАРИЙ ......................................................................................................... 135 АЛФАВИТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ .......................................................................... 157 БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК .............................................................. 158 3 1. Общая остеология 1.1. Скелет Скелет (skeletos, греч. – высушенный) представляет комплекс плотных образований, развивающихся из мезенхимы, имеющих механическое значение. Он состоит из отдельных костей, соединенных между собой при помощи соединительной, хрящевой или костной ткани, вместе с которыми и составляет пассивный аппарат движения. Костная система выполняет ряд функций, имеющих преимущественно механическое или преимущественно биологическое значение. Рассмотрим функции имеющие преимущественно механическое значение. С развитием внутреннего скелета у позвоночных он сначала стал опорой и поддержкой (каркасом) для мягких тканей. Отдельные части скелета превратились в рычаги, приводимые в движение мышцами, вследствие чего скелет приобрел локомоторную функцию. В итоге, механические функции скелета проявляются в его способности осуществлять защиту, опору и движение. Опора достигается прикреплением мягких тканей и органов к различным частям скелета. Движение возможно благодаря строению костей в виде длинных и коротких рычагов, соединенных подвижными сочленениями и приводимых в движение мышцами, управляемыми нервной системой. Наконец, защита осуществляется путем образования из отдельных костей костного канала – позвоночного, защищающего спинной мозг; костной коробки – черепа, защищающего головной мозг; костной клетки – грудной, защищающей жизненно важные органы грудной полости (сердце, легкие); костного вместилища – таза, защищающего важные для продолжения вида органы размножения. Биологическая функция костной системы связана с участием скелета в обмене веществ, особенно в минеральном обмене (скелет является депо минеральных солей: фосфора, кальция, железа и др.). Кроме того, скелет выполняет еще кроветворную функцию, поскольку внутри костей содержится костный мозг. При этом, вопреки распространенному мнению, кость не является просто защитным футляром для костного мозга, а последний составляет её органическую часть (П. А. Коржуев). Кроветворная функция принадлежит не только костному мозгу, а всей кости в целом. Определенное развитие и деятельность костного мозга отражаются на строении костного вещества (Кромпехер), и, наоборот, механические факторы сказываются на функции кроветворения, усиленное движение способствует кроветворению; поэтому 4 при разработке физических упражнений необходимо учитывать единство всех функций скелета. Рис. 1 – Скелет (вид спереди, вид сзади) На низших ступенях организации, а также в эмбриональном периоде у всех позвоночных первым зачатком внутреннего скелета является спинная струна, происходящая из энтодермы. Хорда является характерным признаком низшего представителя типа хордовых – ланцетника, у которого скелет состоит из вытянутой вдоль тела (с его дорсальной стороны) спинной струны и окружающей её соединительной ткани. У низших видов позвоночных (круглоротые, селахии (акулы) и хрящевые ганоиды) соединительнотканный скелет вокруг хорды и на 5 остальном протяжении замещается хрящевым, который в свою очередь у более высокоорганизованных позвоночных, начиная с костистых рыб и кончая млекопитающими, становится костным. С развитием последнего хорда исчезает, за исключением ничтожных остатков (студенистое ядро межпозвонкового диска). Водные формы могли обходиться хрящевым скелетом, так как механическая нагрузка в водной среде несравненно меньше, чем в воздушной. Но только костный скелет позволил животным выйти из воды на сушу, поднять свое тело над землей и прочно стать на ноги. Таким образом, в процессе филогенеза как явление приспособления к окружающей среде происходит последовательная смена 3 видов скелета. Эта смена повторяется и в процессе онтогенеза человека, в течение которого наблюдаются 3 стадии развития скелета: 1) соединительнотканная (перепончатая); 2) хрящевая; 3) костная. Эти стадии развития проходят почти все кости, за исключением костей свода черепа, большинства костей лица, части ключицы, которые возникают непосредственно на почве соединительной ткани, минуя стадию хряща. Эти, как их называют, покровные кости можно рассматривать как производные некогда бывшего наружного скелета, сместившиеся вглубь мезодермы и присоединившиеся в дальнейшей эволюции к внутреннему скелету в качестве его дополнения. 1.2. Химический состав и физические свойства кости Кость как орган живого организма состоит из нескольких тканей, главнейшей из которых является костная. Костное вещество состоит из двоякого рода химических веществ: органических (1/3), главным образом, оссеина и неорганических (2/3), главным образом, солей кальция, особенно фосфорнокислой извести (более половины – 51,04%). Если кость подвергнуть действию раствора кислот (соляной, азотной и др.), то соли извести растворяются, а органическое вещество остается и сохраняет форму кости, будучи, однако, мягким и эластичным. Если же кость подвергнуть обжиганию, то органическое вещество сгорает, а неорганическое остается, также сохраняя форму кости и её твердость, но будучи при этом весьма хрупким. Следовательно, эластичность кости зависит от оссеина, а её твердость – от минеральных солей. Сочетание неорганических и органических веществ в живой кости придает ей необычайную крепость и упругость. Возрастные изменения кости имеют подобные закономерности. У маленьких детей, у которых оссеина сравнительно больше, кости отличаются большой гибкостью, потому редко ломают6 ся. Наоборот, в старости, когда соотношение органических и неорганических веществ изменяется в пользу последних, кости становятся менее эластичными и более хрупкими, вследствие чего переломы костей чаще всего наблюдаются у стариков. 1.3. Строение кости Структурной единицей кости, видимой в лупу или при малом увеличении микроскопа, является остеон или гаверсова система, т. е. система костных пластинок, концентрически расположенных вокруг канала (гаверсова канала), содержащего сосуды и нервы (рис. 2). Остеоны не прилегают друг к другу вплотную, а промежутки между ними заполнены промежуточными или вставочными (интерстициальными) костными пластинками. Остеоны располагаются не беспорядочно, а соответственно функциональной нагрузке на кость: в трубчатых костях – параллельно длиннику кости, в губчатых – перпендикулярно вертикальной оси, в плоских костях черепа – параллельно поверхности кости и радиально. Вместе со вставочными пластинками остеоны образуют основной средний слой костного вещества, покрытый изнутри (со стороны эндоста) внутренним слоем общих или генеральных костных пластинок, а снаружи (со стороны периоста) – наружным слоем общих или генеральных пластинок. Последний пронизан кровеносными сосудами, идущими из надкостницы в костное вещество в особых каналах, называемых фолькмановскими. Начало этих каналов видно на мацерированной кости в виде многочисленных сосудистых отверстий. Проходящие в фолькмановских и гаверсовых каналах кровеносные сосуды обеспечивают обмен веществ в кости. Из остеонов состоят более крупные элементы кости, видимые уже невооруженным глазом на распиле или на рентгенограмме, – перекладины костного вещества или балки. Из них складывается двоякого рода костное вещество: если перекладины лежат плотно, то получается плотное компактное вещество. Если перекладины лежат рыхло, образуя между собою костные ячейки наподобие губки, то получается губчатое вещество. Распределение компактного и губчатого вещества зависит от функциональных условий кости. Компактное вещество находится в тех костях и частях их, которые выполняют преимущественно функцию опоры (стойки) и движения (рычаги), например, в диафизах трубчатых костей. 7 В местах, где при большом объеме требуется сохранить и легкость, и прочность, образуется губчатое вещество, например, в эпифизах трубчатых костей. Рис. 2 – Внутреннее строение кости (в том числе структурно-функциональная единица кости – остеон) Перекладины губчатого вещества располагаются не беспорядочно, а закономерно соответственно функциональным условиям, в которых находится данная кость или её часть. Поскольку кости испытывают двойное действие – давление и тягу мышц, постольку костные перекладины располагаются по линиям сил сжатия и растяжения. Соответственно разному направлению этих сил различные кости или даже их части имеют разное строение. В покровных костях свода черепа, выполняющих преимущественно функцию защиты, губчатое вещество имеет особый характер, отличающий его от остальных костей, несущих все 3 функции скелета. Это губчатое вещество, так как оно состоит из неправильной формы костных ячеек, расположенных между двумя костными пластинками – наружной и внутренней. Последнюю называют также стеклянной, так как она ломается при повреждениях черепа легче, чем наружная. Костные ячейки содержат костный мозг – орган кроветворения и биологической защиты организма. Он участвует также в питании, развитии и росте кости. В трубча8 тых костях костный мозг находится также в центральном канале этих костей, называемом поэтому костномозговой полостью (рис. 3). Таким образом, все внутренние пространства кости заполняются костным мозгом, составляющим неотъемлемую часть кости как органа. Рис. 3 – Строение длинных трубчатых костей Костный мозг бывает двух родов: красный и желтый. Красный костный мозг, имеет вид нежной красной массы, состоящей из ретикулярной ткани, в петлях которой находятся клеточные элементы, имеющие непосредственное отношение к кроветворению и костеобразованию (костесозидатели – остеобласты и костеразрушители – остеокласты). Он пронизан 9 нервами и кровеносными сосудами, питающими кроме костного мозга внутренние слои кости. Кровеносные сосуды и кровяные элементы придают костному мозгу красный цвет. Рис. 4 – Клетки костной ткани Желтый костный мозг, обязан своим цветом жировым клеткам, из которых он в основном и состоит. В периоде развития и роста организма, когда требуется большая кроветворная и костеобразующая функция, преобладает красный костный мозг (у зародышей и новорожденных имеется только красный костный мозг). По мере роста ребенка красный мозг постепенно замещается желтым, который у взрослых полностью заполняет костномозговое пространство трубчатых костей. Снаружи кость, за исключением суставных поверхностей, покрыта надкостницей. Надкостница – это тонкая, крепкая соединительнотканная пленка бледно-розового цвета, окружающая кость снаружи и прикрепленная к ней с помощью соединительнотканных пучков – прободающих волокон, проникающих в кость через особые канальцы. Она состоит из двух слоев: наружного волокнистого (фиброзного) и внутреннего костеобразующего (остеогенного или камбиального). Надкостница богата нервами и сосудами, благодаря чему участвует в питании и росте кости в толщину. Питание осуществляется за счет кровеносных сосудов, проникающих в большом числе из надкостницы в наружный (кортикальный) слой кости через многочисленные сосудистые отверстия, а рост кости осуществляется за счет остеобластов, расположенных во внутреннем слое (камбиальном), прилегающем к кости. Суставные поверхности кости, свободные от надкостницы, покрывает суставной хрящ, имеющий обычное строение гиалинового хряща. Таким образом, в понятие кости как органа входит костная ткань, образующая главную массу кости, а также: костный мозг, надкостница, суставной хрящ, многочисленные нервы и сосуды. 10 1.4. Развитие кости Образование любой кости происходит за счет молодых соединительнотканных клеток мезенхимного происхождения – остеобластов, которые вырабатывают межклеточное костное вещество, играющее главную опорную роль (рис. 4). Соответственно отмеченным стадиям развития скелета кости могут развиваться на почве соединительной или хрящевой ткани, поэтому различаются следующие виды окостенения (остеогенеза): 1. Эндесмальное окостенение происходит в соединительной ткани первичных, покровных, костей. На определенном участке эмбриональной соединительной ткани, имеющей очертания будущей кости, благодаря деятельности остеобластов, появляются островки костного вещества (центр, ядро или точка окостенения). Это место наиболее раннего появления костной ткани на покровных костях свода черепа навсегда останется заметным в виде бугров. Из первичного центра процесс окостенения распространяется во все стороны лучеобразно путем наложения (аппозиции) костного вещества по периферии. Поверхностные слои соединительной ткани, из которой формируется покровная кость, остаются в виде надкостницы, со стороны которой происходит увеличение кости в толщину. 2. Перихондральное окостенение происходит на наружной поверхности хрящевых зачатков кости при участии надхрящницы. Мезенхимный зачаток, имеющий очертания будущей кости, превращается в «кость», состоящую из хрящевой ткани и представляющую собой как бы хрящевую модель кости. Благодаря деятельности остеобластов надхрящницы, покрывающей хрящ снаружи, на поверхности его, непосредственно под надхрящницей, откладывается костная ткань, которая постепенно замещает ткань хрящевую и образует компактное костное вещество. 3. С переходом хрящевой модели кости в костную надхрящница становится надкостницей, и дальнейшее отложение костной ткани идет за счет надкостницы – периостальное окостенение. Поэтому перихондральный и периостальный остеогенезы связаны между собой и хронологически следуют один за другим. 4. Энхондральное окостенение совершается внутри хрящевых зачатков при участии надхрящницы, которая отпускает отростки, содержащие сосуды, внутрь хряща. Проникая в глубь хряща вместе с сосудами, костеобразовательная ткань разрушает хрящ, предварительно подвергшийся омелению (отложение в хряще извести и перерождение его клеток) и образует в центре хрящевой модели кости островок костной ткани (ядро или точка окостенения). Распро11 странение процесса энхондрального окостенения из центра к периферии приводит к формированию губчатого костного вещества. Таким образом, происходит не прямое превращение хряща в кость, а его разрушение и замещение новой тканью, костной. Такая классификация видов остеогенеза обычно приводится во всех учебниках анатомии и гистологии. Наряду с ней существует другая классификация, разработанная школой венгерского морфолога Кромпехера, различающая 3 вида костеобразования: 1. Костеобразование на основе хрящевой ткани – хондральный остеогенез. 2. Костеобразование на основе зрелой соединительной ткани – десмальный остеогенез. Термин «перихондральное» окостенение Кромпехер считает неправильным и устаревшим, поскольку он указывает на костеобразование вокруг хрящевой модели кости, не вскрывая его характера. 3. Костеобразование на почве недифференцированной мезенхимы, окружающей сосудистую сеть – ангиогенный (angeion, греч. – сосуд) остеогенез. Характер и порядок окостенения функционально обусловлены также приспособлением организма к окружающей среде. Так, у водных позвоночных (например, костистых рыб) окостеневает путем перихондрального остеогенеза только средняя часть кости, которая, как во всяком рычаге, испытывает большую нагрузку (первичные ядра окостенения). То же наблюдается и у земноводных, у которых средняя часть кости окостеневает на большем пространстве, чем у рыб. С окончательным переходом на сушу к скелету предъявляются большие функциональные требования, связанные с более трудным, чем в воде, передвижением тела по земле и большей нагрузкой на кости. Поэтому у наземных позвоночных появляются вторичные ядра окостенения, из которых у пресмыкающихся и птиц путем энхондрального остеогенеза окостеневают и периферические отделы костей. У млекопитающих концы костей, участвующие в сочленениях, получают даже самостоятельные ядра окостенения. Такой порядок сохраняется и в онтогенезе человека, у которого окостенение также функционально обусловлено и начинается с наиболее нагружаемых центральных участков костей. Так, сначала на 2-м месяце утробной жизни возникают первичные точки, из которых развиваются основные части костей, несущие на себе наибольшую нагрузку, т. е. тела или диафизы трубчатых костей и концы диафиза, называемые метафизами. Они окостеневают путем пери- и энхондрального остеогенеза. Затем, незадолго до рождения или в первые годы после рождения, появляются вторичные точки, из которых образуются путем энхондрального 12 остеогенеза концы костей, участвующие в сочленениях, т. е. эпифизы трубчатых костей. Возникшее в центре хрящевого эпифиза ядро окостенения разрастается и становится костным эпифизом, построенным из губчатого вещества. От первоначальной хрящевой ткани остается на всю жизнь только тонкий слой, образующий суставной хрящ на поверхности эпифиза. У детей, юношей и даже взрослых появляются добавочные островки энхондрального окостенения, из которых окостеневают части кости, испытывающие тягу вследствие прикрепления к ним мышц и связок, называемые апофизами: например, большой вертел бедренной кости или добавочные точки на отростках поясничных позвонков, окостеневающих лишь у взрослых. Так же функционально обусловлен и характер окостенения, связанный со строением кости. Так, кости и части костей, состоящие преимущественно из губчатого костного вещества (позвонки, грудина, кости запястья и предплюсны, эпифизы трубчатых костей и др.), окостеневают энхондрально, а кости и части костей, построенные одновременно из губчатого и компактного вещества (кости поясов, основание черепа, диафизы трубчатых костей и др.), развиваются путем эн- и перихондрального окостенения. Ряд костей человека является продуктом слияния костей, самостоятельно существующих у животных. Отражая этот процесс слияния, развитие таких костей происходит за счет очагов окостенения, соответствующих по своему количеству и местоположению числу слившихся костей. Так, лопатка человека развивается из 2 костей, участвующих в плечевом поясе низших наземных позвоночных (лопатки и коракоида). Соответственно этому, кроме основных ядер окостенения в теле лопатки, возникают очаги окостенения в её клювовидном отростке (бывшем коракоиде). Височная кость, срастающаяся из 3 костей, окостеневает тремя ядрами окостенения. Таким образом, окостенение каждой кости отражает функционально обусловленный процесс её филогенеза. 1.5. Рост кости Длительный рост организма и огромная разница между размерами и формой эмбриональной и окончательной кости таковы, что делают неизбежной её перестройку в течение роста; в процессе перестройки наряду с образованием новых остеонов идет параллельный процесс рассасывания (резорбции) старых, остатки которых можно видеть среди новообразующихся гаверсовых систем 13 («вставочные» системы пластинок). Рассасывание есть результат деятельности в кости особых клеток – остеокластов. Благодаря работе последних почти вся энхондральная кость диафиза рассасывается, и в ней образуется полость (костномозговая полость). Рассасыванию подвергается также и слой перихондральной кости, но взамен исчезающей костной ткани откладываются новые слои её со стороны надкостницы. В результате происходит рост молодой кости в толщину. В течение всего периода детства и юности сохраняется прослойка хряща между эпифизом и метафизом, называемая метаэпифизарным хрящом или пластинкой роста. За счет этого хряща кость растет в длину за счет размножения его клеток, откладывающих промежуточное хрящевое вещество. Впоследствии размножение клеток прекращается, метаэпифизарный хрящ уступает натиску костной ткани, и метафиз сливается с эпифизом; получается синостоз (костное сращение). Таким образом, окостенение и рост кости есть результат жизнедеятельности остеобластов и остеокластов, выполняющих противоположные функции аппозиции и резорбции – созидания и разрушения. На примере развития кости мы видим проявление диалектического закона единства и борьбы противоположностей «Жить – значит умирать». Соответственно описанному развитию и функции в каждой трубчатой кости различаются следующие части: 1. Тело кости – диафиз – представляет собой костную трубку, содержащую у взрослых желтый костный мозг и выполняющую, преимущественно, функцию опоры и защиты. Стенка трубки состоит из плотного компактного вещества, в котором костные пластинки расположены очень близко друг к другу и образуют плотную массу. Компактное вещество диафиза разделяется на два слоя соответственно окостенению двоякого рода: 1) наружный кортикальный, возникающий путем перихондрального окостенения из надхрящницы или надкостницы, откуда и получает питающие его кровеносные сосуды; 2) внутренний слой возникает путем энхондрального окостенения и получает питание от сосудов костного мозга (М. Г. Привес). Концы диафиза, прилегающие к метаэпифизарному хрящу, – это метафизы. Они развиваются вместе с диафизом, но участвуют в росте костей в длину и состоят из губчатого вещества. В ячейках «костной губки» находится красный костный мозг. 2. Суставные концы каждой трубчатой кости, расположенные по другую сторону метаэпифизарного хряща – это эпифизы. Они также состоят из 14 губчатого вещества, содержащего красный костный мозг, но развиваются, в отличие от метафизов, энхондрально из самостоятельного костного ядра, закладывающегося в центре хряща эпифиза; снаружи они представляют суставную поверхность, участвующую в образовании сустава. 3. Расположенные вблизи эпифиза костные выступы – это апофизы, к ним прикрепляются мышцы и связки. Апофизы окостеневают энхондрально из самостоятельно заложенных в их хряще ядер окостенения и построены из губчатого вещества. В костях, не относящихся к трубчатым, но развивающихся из нескольких пунктов окостенения, можно также различать аналогичные части. 1.6. Классификация костей В скелете различают следующие части: кости туловища (позвонки, ребра, грудина); кости черепа (мозгового и лицевого); кости поясов конечностей – плечевого (лопатка, ключица), тазового (подвздошная, лобковая, седалищная); кости свободных конечностей – верхней (плечо, кости предплечья, кисти) и нижней (бедро, кости голени и стопы). Число отдельных костей, входящих в состав скелета взрослого человека, больше 200, из них 36-40 расположены по средней линии тела и непарные, остальные – парные кости. По внешней форме различают кости длинные, короткие, широкие и смешанные. Однако такое деление, установленное еще во времена Галена, только по одному признаку (внешняя форма) оказывается односторонним и служит примером формализма старой описательной анатомии, вследствие чего совершенно разнородные по своему строению, функциям кости и происхождению попадают в одну группу. Так, к группе плоских костей относят и теменную кость, которая является типичной покровной костью, окостеневающей эндесмально, и лопатку, которая служит для опоры и движения, окостеневает на почве хряща и построена из обычного губчатого вещества. Патологические процессы также протекают совершенно различно в фалангах и костях запястья, (хотя и те и другие относятся к коротким костям), или в бедре и ребре, зачисленных в одну группу длинных костей. Поэтому правильнее различать кости на основании 3 принципов, на которых должна быть построена всякая анатомическая классификация – формы (строения), функции и развития. 15 С этой точки зрения можно наметить следующую классификацию костей (М. Г. Привес): I. Трубчатые кости. Они построены из губчатого и компактного вещества, образующего трубку с костномозговой полостью; выполняют все три функции скелета (опору, защиту и движение). Из них длинные трубчатые кости (плечо и кости предплечья, бедро и кости голени) являются стойками и длинными рычагами движения и, кроме диафиза, имеют энхондральные очаги окостенения в обоих эпифизах (биэпифизарные кости). Короткие трубчатые кости (пясть, плюсна, фаланги) представляют собой короткие рычаги движения. Из всех эпифизов энхондральный очаг окостенения имеется только в одном (истинном) эпифизе (моноэпифизарные кости). II. Губчатые кости. Построены преимущественно из губчатого вещества, покрытого тонким слоем компактного. Среди них различают длинные губчатые кости (ребра и грудина) и короткие (позвонки, запястье, предплюсна). К губчатым костям относятся сесамовидные кости, т. е. похожие на сесамовые зерна растения кунжут, откуда и происходит их название (коленная чашка, гороховидная кость, сесамовидные кости пальцев руки и ноги); функция – вспомогательные приспособления для работы мышц. Развитие – энхондральное в толще сухожилий, которые они и укрепляют. Сесамовидные кости располагаются около суставов, участвуя в их образовании и способствуя их движению, но с костями скелета они непосредственно не связаны. III. Плоские кости: а) плоские кости черепа (лобная и теменные). Функция – преимущественно защита (покровные кости). Строение – две пластинки компактного вещества между ними – губчатое. Окостенение – на основе соединительной ткани; б) плоские кости поясов (лопатка, тазовые кости). Функция – опора, защита. Строение – преимущественно из губчатого вещества. Окостенение – на почве хрящевой ткани. IV. Смешанные кости (кости основания черепа) – сюда относятся кости, сливающиеся из нескольких частей, имеющих разную функцию, строение и развитие. К смешанным костям можно отнести и ключицу, развивающуюся частью эндесмально, частью энхондрально. 16 1.7. Влияние внутренних и внешних факторов на развитие кости Скелет, как и всякая система органов, является частью организма, на которой отражаются различные процессы, совершающиеся в нем, поэтому на развитие костной системы влияет много факторов. Влияние внутренних факторов. Рентгенологическое исследование выявляет ряд морфологических изменений костей, зависящих от деятельности других органов. Особенно ясно при рентгенографии определяется связь между костной системой и железами внутренней секреции. Активное включение половых желез влечет за собой начало полового созревания – пубертатный период. Перед этим, в предпубертатный период, усиливается деятельность других желез внутренней секреции, придатка мозга – гипофиза, с функцией которого связано появление ядер окостенения. К началу предпубертатного периода появляются все основные точки окостенения, причем отмечается половое различие в сроках их появления: у девочек на 1-4 года раньше, чем у мальчиков. Наступление предпубертатного периода, связанного с функцией гипофиза, совпадает с появлением ядра окостенения в гороховидной кости, относящейся к категории сесамовидных костей. Накануне пубертатного периода окостеневают и другие сесамовидные кости, а именно: у пястно-фалангового сочленения I пальца. Начало пубертатного периода (когда, по выражению известного исследователя эндокринного аппарата Бидля, половые железы начинают играть главную мелодию в эндокринном концерте) проявляется в костной системе наступлением синостозов между эпифизами и метафизами, причем первый такой синостоз наблюдается в I пястной кости. На основании сопоставления его с другими данными о половом развитии (появление терминальной растительности, наступление менструаций и т. п.), синостоз I пястной кости считается показателем начинающегося полового созревания (Д. Г. Рохлин), т. е. показателем начала пубертатного периода (у питерских жителей синостоз I пястной кости наступает у юношей в возрасте 15-19 лет и у девушек в 13-18 лет). Полная половая зрелость также получает известное отражение в скелете: в это время заканчиваются синостозы эпифизов с метафизами во всех трубчатых костях, что наблюдается у женщин в возрасте 17-21 года, а у мужчин – 19-23 лет. Так как с окончанием процесса синостозирования заканчивается рост костей в длину, становится понятным, почему мужчины, у которых половое созревание завершается позже, чем у женщин, в массе имеют более высокий рост, нежели женщины. 17 Учитывая эту связь костной системы с эндокринной и сопоставляя данные о возрастных особенностях скелета с данными о половом созревании и общем развитии организма, можно говорить о так называемом «костном возрасте». По рентгеновской картине некоторых отделов скелета, особенно кисти, можно определить возраст данного индивидуума или судить о правильности у него процесса окостенения, что имеет практическое значение для диагностики, судебной медицины и пр. При этом, если «паспортный» возраст указывает на число прожитых лет (т. е. на количественную сторону), то «костный» возраст до известной степени свидетельствует о качественной их стороне. При рентгенологическом исследовании выявляется также зависимость строения кости от состояния нервной системы, которая, регулируя все процессы в организме, осуществляя и трофическую функцию кости, при усилении которой в кости откладывается больше костной ткани, и она становится более плотной, компактной. Наоборот, при ослаблении трофики наблюдается разрежение – остеопороз. Нервная система оказывает также влияние на кость через мускулатуру, сокращением которой она управляет. Наконец, различные части центральной и периферической нервной системы обуславливают форму окружающих и прилегающих костей. Так, все позвонки образуют позвоночный канал вокруг спинного мозга. Кости черепа образуют костную коробку вокруг головного мозга и приобретают форму последнего. Костная ткань развивается вокруг элементов периферической нервной системы, в результате чего возникают костные каналы, борозды и ямки, служащие для прохождения нервов и других нервных образований (узлов). Развитие кости находится также в весьма тесной зависимости от кровеносной системы. Весь процесс окостенения от момента появления первого костного ядра до окончания синостозирования проходит при непосредственном участии сосудов, которые, проникая в хрящ, способствуют его разрушению и замещению костной тканью. При этом костные пластинки (гаверсовы) откладываются в определенном порядке вокруг кровеносных сосудов, образуя гаверсовы системы с центральным каналом для соответствующего сосуда. Следовательно, кость при своем возникновении строится вокруг сосудов. Этим же объясняется образование сосудистых каналов и борозд в костях на местах прохождения и прилегания к ним артерий и вен. Окостенение и рост кости после рождения также протекает в тесной зависимости от кровоснабжения. Как показали исследования М. Г. Привеса, можно наметить ряд этапов возрастной изменчивости кости, связанной с соответствующими изменениями кровеносного русла. 18 1. Неонатальный этап, свойственный плоду (последние месяцы внутриутробного развития) и новорожденному. Сосудистое русло кости разделено на ряд сосудистых районов (эпифиз, диафиз, метафиз, апофиз), которые между собой не сообщаются (замкнутость, изолированность) и в пределах которых сосуды не соединяются друг с другом, не анастомозируют (концевой характер сосудов, «конечность»). 2. Инфантильный этап, свойственный детям до начала наступления синостозов. Сосудистые районы еще разобщены, но в пределах каждого из них сосуды анастомозируют друг с другом и концевой характер их исчезает («замкнутость» при отсутствии «конечности»). 3. Ювенильный этап, свойственный юношам, начинается установлением связей между сосудами эпифиза и метафиза через метаэпифизарный хрящ, в силу чего начинает исчезать и замкнутость эпифизарных, метафизарных и диафизарных сосудов. 4. Зрелый этап, свойственный взрослым. Наступают синостозы и все внутрикостные сосуды составляют единую систему: они не «замкнуты» и не «законечны». 5. Сенильный этап, свойственный старикам. Сосуды становятся тоньше и вся сосудистая сеть беднее. На форму и положение костей влияют и внутренности, для которых они образуют костные вместилища, ложа, ямки и т. п. Формирование скелета и органов относится к началу эмбриональной жизни. При своем развитии они оказывают влияние друг на друга, отсюда и получается соответствие органов и их костных вместилищ, например: грудной клетки и легких, таза и его органов, черепа и мозга и т. п. В свете этих взаимоотношений нужно рассматривать развитие всего скелета. Единство формы и функции в строении костей. Воздействуя на природу в процессе трудовой деятельности, человек приводит в движение свои естественные орудия – руки, ноги, пальцы и пр. В орудиях же труда он приобретает новые искусственные инструменты, которые дополняют и удлиняют естественные органы тела, изменяя их строение. И сам человек «...в то же время изменяет свою собственную природу». Следовательно, трудовые процессы оказывают значительные влияния на тело человека в целом, на его аппарат движения, включая и костную систему. Особенно ярко это отражается на скелете работа мышц. Как показали экспериментальные исследования П. Ф. Лесгафта, чем сильнее работа мышц, тем лучше развивается кость, и наоборот. В местах прикрепления сухожилий обра19 зуются выступы (бугры, отростки, шероховатости), а на местах прикрепления мышечных пучков – ровные или вогнутые поверхности (ямки). Чем сильнее развита мускулатура, тем лучше выражены на костях места прикрепления мышц. Вот почему рельеф кости, обусловленный прикреплением мускулатуры, у взрослого выражен сильнее, чем у ребенка, у мужчин – сильнее, чем у женщин. Длительные и систематические сокращения мускулатуры (как это имеет место при физических упражнениях и профессиональной работе) постепенно вызывают через рефлекторные механизмы нервной системы изменение обмена веществ в кости, в результате чего получается увеличение костного вещества, названное рабочей гипертрофией. Эта рабочая гипертрофия обусловливает изменения величины, формы и строения костей, легко определяемые рентгенологически на живых людях. Кость не является застывшей моделью, не меняющейся после своего формирования, как считалось раньше. Такой метафизический взгляд преодолен современной анатомией, которая рассматривает жизнедеятельность кости даже у взрослого человека как непрекращающийся обмен веществ с другими тканями организма, как диалектическое единство и борьбу двух противоположных процессов – костеобразовательного и костеразрушительного (резорбции и рассасывания). В результате этой борьбы происходит постоянная смена структур кости и её химического состава, например, бедренная кость в течение 50 дней полностью обновляется. При этом кость подчиняется ряду биологических законов: приспособление (адаптация) к новым жизненным условиям: единство организма и среды, единство формы и функции, изменчивость в результате упражнения или неупражнения, действие механического сдавления одной части другой и пр. (Дарвин, Ламарк, Ру). Морфологическим выражением этих законов применительно к скелету является перестройка структуры костей (костная перестройка) соответственно меняющимся функциональным потребностям, о чем уже говорилось выше. Такова вкратце «биологическая сторона» взаимоотношения социального и биологического. Что касается «социальной стороны», то здесь необходимо иметь в виду следующее. Различные социальные факторы (профессия, образ жизни, характер питания и пр.) связаны с различной физической нагрузкой, от чего зависит разная степень участия тех или иных костей в данной работе. Труд работникапрофессионала обусловливает длительное пребывание тела в том или ином положении (например, согнутое положение над станком или письменным столом), постоянное изменение положения тела в том или ином направлении 20 (например, сгибание торса вперед и отбрасывание его назад у плотников). Характер профессиональной нагрузки и её объем определяют большее или меньшее участие в работе данного отдела скелета и каждой кости в отдельности, обусловливая разный характер и степень перестройки её структуры. При смене профессии наблюдается костная перестройка в сторону усиления или ослабления рабочей гипертрофии в зависимости от характера профессиональной нагрузки. Рост костей в длину усиливается при благоприятной физической нагрузке. Старение костей наступает позже у рабочих, имеющих правильно организованный многолетний физический труд, который не вызывает преждевременной изнашиваемости костной ткани (Г. Д. Рохлин). Изложенные факты индивидуальной изменчивости костной системы обусловлены как биологическими, так и социальными факторами. Раздражители внешней среды воспринимаются организмом биологически и приводят к перестройке скелета. Способность костной ткани приспосабливаться к меняющимся функциональным потребностям путем костной перестройки есть биологическая причина изменчивости костей, а характер профессии, объем профессиональной нагрузки, интенсивность труда, образ жизни данного человека и другие социальные моменты есть социальные причины этой изменчивости. Такова особенность социального и биологического в строении скелета. Зная это взаимоотношение, можно направленно воздействовать на строение костной системы путем подбора соответствующих физических упражнений в труде и спорте, путем изменений социальных условий жизни. Так, у представителей бедных слоев населения Вьетнама, вынужденных постоянно ходить босиком по трудному для поддержания равновесия грунту и носить при этом на голове тяжести (корзины с поклажей), пальцы стопы как бы растопырены, большой палец сильно развит, отставлен от остальных и резко подвижен, как у человекообразных обезьян. Такое строение стопы встречается только у неимущих и обусловлено определенным образом жизни и труда. С улучшением условий жизни описанное строение стопы начинает постепенно исчезать. Из всего изложенного выше вытекает, что «разделять социальное и биологическое в развитии человека нельзя. Сущность человека социальна, но она проявляется через его биологические субстраты» (Д. А. Бирюков и В. Ф. Сержантов). Таким образом, становление человека (антропогенез) и развитие структуры его тела следует рассматривать в свете единой социальнобиологической проблемы. 21 2. Частная остеология 2.1. Осевой скелет Осевой скелет, представлен костями черепа, позвоночного столба и грудной клетки. Последние два отдела составляют кости туловища. Рис. 5 – Общий план строения скелета человека 22 Кости туловища объединяют позвоночный столб и кости грудной клетки. Позвонки, числом 33-34, в виде налагающихся друг на друга колец складываются в одну колонну – позвоночный столб (рис. 6). В позвоночном столбе различают шейные позвонки (7), грудные позвонки (12), поясничные позвонки, крестец, копчик (4 или 5 позвонков). Рис. 6 – Позвоночный столб: А – вид справа, Б – вид спереди, В – вид сзади 23 Позвоночный столб взрослого человека образует в сагиттальной плоскости четыре изгиба: шейный, грудной, поясничный (брюшной) и крестцовый (тазовый). При этом шейный и поясничный изгибы выпуклостью обращены кпереди (лордоз), а грудной и тазовый изгибы – кзади (кифоз). Все позвонки делят на две группы: истинные и ложные позвонки. В первую группу входят: шейные, грудные и поясничные позвонки; во вторую – крестцовые позвонки, сросшиеся в крестец, и копчиковые, сросшиеся в копчик. Позвонок (рис. 7) имеет тело, дугу и отростки. Тело позвонка представляет собой переднюю утолщенную часть позвонка. Сверху и снизу оно ограничено поверхностями, обращенными соответственно к выше- и нижележащему позвонкам (спереди и с боков – несколько вогнутой поверхностью, а сзади – уплощенной). На теле позвонка, особенно на его задней поверхности, имеется множество питательных отверстий – следы прохождения сосудов и нервов в вещество кости. Тела позвонков соединены между собой межпозвоночными дисками (хрящами) и образуют весьма гибкую колонку – позвоночный столб (рис. 6). Рис. 7 – Восьмой грудной позвонок (вид сверху) Шейные позвонки числом 7, за исключением первых двух, характеризуются небольшими низкими телами, постепенно расширяющимися по направлению 24 к последнему VII позвонку. Верхняя поверхность тела слегка вогнута справа налево, а нижняя вогнута спереди назад. На верхней поверхности тел III-VI шейных позвонков заметно возвышаются боковые края, образуя крючок тела. Позвоночное отверстие широкое, близкое по форме к треугольному. Суставные отростки сравнительно короткие, стоят косо, их суставные поверхности плоские или слегка выпуклые. Остистые отростки от II до VII позвонка постепенно увеличиваются в длину. До VI позвонка включительно они расщеплены на концах и имеют слабо выраженный наклон книзу. Поперечные отростки – короткие, направлены в стороны. По верхней поверхности каждого отростка проходит глубокая борозда спинномозгового нерва – след прилегания шейного нерва. Она разделяет передний и задний бугорки, расположенные на конце поперечного отростка. На VI шейном позвонке передний бугорок особенно развит. Впереди и близко от него проходит общая сонная артерия, которую при кровотечениях прижимают к этому бугорку (отсюда бугорок и получил название сонного). У шейных позвонков поперечный отросток образуется двумя отростками. Передний из них является рудиментом ребра, задний – собственно, поперечный отросток. Оба отростка вместе ограничивают отверстие поперечного отростка, через которое проходят позвоночные артерия, вена и сопровождающее их нервное симпатическое сплетение, в связи с чем это отверстие называют также позвоночно-артериальным. От общего типа шейных позвонков отличаются СI – атлант, CII – осевой позвонок и CVII – выступающий позвонок. Первый (I) шейный позвонок, атлант (рис. 7-8), не имеет тела и остистого отростка, а представляет собой кольцо, образующееся из двух дуг – передней и задней, соединенных между собой двумя более развитыми частями – латеральными массами. Каждая из них имеет сверху овальную вогнутую верхнюю суставную поверхность – место сочленения с затылочной костью, а – снизу почти плоскую нижнюю суставную поверхность, сочленяющуюся со II шейным позвонком. Передняя дуга имеет на своей передней поверхности передний бугорок; на задней – небольшую суставную площадку – ямку зуба, сочленяющуюся с зубом II шейного позвонка. Задняя дуга на месте остистого отростка имеет задний бугорок. На верхней поверхности задней дуги проходит борозда позвоночной артерии, которая иногда превращается в канал. 25 Рис. 8 – Первый шейный позвонок (вид сверху) Рис. 9 – Второй шейный позвонок (А – вид спереди; Б – вид слева): 1 – зуб осевого позвонка; 2 – верхний суставной отросток; 3 – поперечный отросток; 4 – нижний суставной отросток; 5 – тело позвонка; 6 – дуга позвонка; 7 – остистый отросток; 8 – отверстие поперечного отростка Второй (II) шейный позвонок, или осевой позвонок, (рис. 9) имеет направляющийся вверх от тела позвонка зуб, который оканчивается верхушкой. Вокруг этого зуба, как вокруг оси, вращается атлант вместе с черепом. 26 На передней поверхности зуба имеется передняя суставная поверхность, с которой сочленяется ямка зуба атланта. На задней поверхности – задняя суставная поверхность, к которой прилегает поперечная связка атланта. На поперечных отростках отсутствуют передний и задний бугорки, борозда спинномозгового нерва. Грудные позвонки (рис. 10), числом 12 (ThI-ThXII), значительно выше и толще шейных; размер их тел постепенно увеличивается по направлению к поясничным позвонкам. На заднебоковой поверхности тел находятся две фасетки: верхняя реберная ямка и нижняя реберная ямка. Нижняя реберная ямка одного позвонка образует с верхней реберной ямкой нижележащего позвонка полную суставную ямку – место сочленения с головкой ребра. Исключение составляет тело I грудного позвонка, которое имеет сверху полную реберную ямку, сочленяющуюся с головкой I ребра, и снизу – полуямку, сочленяющуюся с головкой II ребра. На X позвонке одна полуямка – у верхнего края тела. Тела XI и XII позвонков имеют только по одной полной реберной ямке, расположенной посредине каждой боковой поверхности тела позвонка. Дуги грудных позвонков образуют позвоночные отверстия округлой формы, но сравнительно меньшие, чем у шейных позвонков. Седьмой шейный позвонок или выступающий позвонок (CVII) отличается длинным и нераздвоенным остистым отростком, который легко прощупывается через кожу (в этой связи позвонок получил название выступающего). Кроме того, он имеет длинные поперечные отростки: поперечные отверстия его очень малы, иногда они могут отсутствовать. На нижнем крае боковой поверхности тела нередко находится фасетка, или реберная ямка – след сочленения с головкой I ребра. Кнаружи и несколько кзади тело позвонка имеет небольшую реберную ямку поперечного отростка, сочленяющуюся с бугорком ребра. Суставная поверхность суставных отростков лежит во фронтальной плоскости и направлена у верхнего суставного отростка кзади, а у нижнего – кпереди. Остистые отростки – длинные, трехгранные, остроконечные; обращены книзу. Средние грудные позвонки располагаются один над другим черепицеобразно. 27 Рис. 10 – Восьмой грудной позвонок (вид справа) Нижние грудные позвонки по форме приближаются к поясничным позвонкам. На задней поверхности поперечных отростков XI-ХII грудных позвонков имеются добавочный отросток и сосцевидный отросток. Поясничные позвонки (рис. 11), числом 5 (LI-LV), отличаются от прочих своей массивностью. Тело – бобовидное, дуги сильно развиты, позвоночное отверстие больше, чем у грудных позвонков; имеет неправильно-треугольную форму. Каждый поперечный отросток, располагаясь впереди суставного, удлинен, сжат спереди назад, идет латерально и несколько кзади. Его большая часть – реберный отросток – представляет рудимент ребра. На задней поверхности основания реберного отростка имеется слабо выраженный добавочный отросток – рудимент поперечного отростка. Остистый отросток – короткий и широкий, утолщен и закруглен на конце. Суставные отростки, начинаясь от дуги, направляются кзади от поперечного и располагаются почти вертикально. Суставные поверхности залегают в сагит28 тальной плоскости, при этом верхняя – вогнутая и обращена медиально, а нижняя – выпуклая и направлена латерально. Рис. 11 – Третий поясничный позвонок (вид справа) При сочленении двух соседних позвонков верхние суставные отростки одного позвонка охватывают с боков нижние суставные отростки другого. На задне-наружном крае верхнего суставного отростка имеется небольшой сосцевидный отросток – след прикрепления мышц. Крестцовые позвонки, числом 5, срастаются у взрослого в единую кость – крестец. Крестец (рис. 13), который имеет форму клина, располагается под последним поясничным позвонком и участвует в образовании задней стенки малого таза. В кости различают: тазовую и дорсальную поверхности, две латеральные части, основание (широкая часть, обращенная вверх) и вершину (узкая часть, направленная вниз). Передняя поверхность крестца гладкая, вогнутая, обращена в полость таза – это тазовая поверхность (рис. 13). Она сохраняет следы сращения тел пяти крестцовых позвонков в виде четырех параллельно идущих поперечных линий. Кнаружи от них с каждой стороны находится по четыре передних тазовых крестцовых отверстия, через них проходят передние ветви крестцовых спинномозговых нервов и сопровождающих сосудов. 29 Рис. 12 – Третий поясничный позвонок Дорсальная поверхность крестца – выпуклая в продольном направлении, у́же передней; шероховатая. На ней расположены пять рядом идущих сверху вниз костных гребней, образовавшихся в результате слияния между собой остистых, поперечных и суставных отростков крестцовых позвонков. Срединный крестцовый гребень образовался из слияния остистых отростков крестцовых позвонков и представлен четырьмя расположенными один над другим бугорками, иногда сливающимися в один шероховатый гребень. С каждой стороны от срединного крестцового гребня, почти параллельно ему, имеется один слабо выраженный промежуточный крестцовый гребень. Гребни образовались в результате слияния верхних и нижних суставных отростков. Кнаружи от них располагается хорошо выраженный ряд бугорков – латеральный крестцовый гребень, который образуется путем слияния поперечных отростков. Между промежуточными и латеральными гребнями залегает по четыре задних крестцовых отверстия; они несколько меньше соответствующих передних крестцовых отверстий (через них проходят задние ветви крестцовых нервов). По всему длиннику крестца следует крестцовый канал изогнутой формы, расширенный 30 вверху и суженный внизу: он является непосредственным продолжением книзу позвоночного канала. Крестцовый канал сообщается с крестцовыми отверстиями посредством имеющихся внутри кости межпозвоночных отверстий. Основание крестца имеет углубление поперечно-овальной формы – место соединения с нижней поверхностью тела V поясничного позвонка. Передний край основания крестца в месте соединения с V поясничным позвонком образует выступ – мыс (рис. 13), сильно выступающий в полость таза. От заднего отдела основания крестца вверх отходят верхние суставные отростки I крестцового позвонка. Их суставные поверхности направлены назад медиально и сочленяются с нижними суставными отростками V поясничного позвонка. Задний край основания (дуги) крестца с выступающими над ним верхними суставными отростками ограничивает вход в крестовый канал. Вершина крестца узкая, тупая, имеет небольшую овальную площадку – место соединения с верхней поверхностью копчика; здесь образуется крестцово-копчиковый выступ (рис. 13) хорошо выраженный у молодых людей, особенно у женщин. Рис. 13 – Крестцовая кость (вид спереди) Позади вершины на задней поверхности крестца промежуточные гребни заканчиваются направленными вниз двумя небольшими выступами – крестцовыми рогами. Задняя поверхность вершины и крестцовые рога ограничивают 31 выходное отверстие крестцового канала – крестцовую щель. Верхненаружный отдел крестца (латеральная часть) образовался путем слияния поперечных отростков крестцовых позвонков. Верхняя уплощенная, треугольной формы поверхность латеральной части крестца, передний край которой переходит в пограничную линию, носит название крестцового крыла (рис. 13). Латеральная поверхность крестца – суставная ушковидная поверхность – сочленяется с одноименной поверхностью подвздошной кости. Кзади и медиально от ушковидной поверхности располагается крестцовая бугристость – след прикрепления крестцово-подвздошных межкостных связок. Крестец у мужчин длиннее, у́же и более изогнут, чем у женщин. Копчик представляет собой кость, сросшуюся у взрослого человека из 4-5, реже из 3-6 позвонков. Копчик имеет форму изогнутой пирамиды, основание которой обращено вверх, а верхушка – вниз. Образующие её позвонки имеют только тела. На I копчиковом позвонке с каждой стороны располагаются остатки верхних суставных отростков в виде небольших выступов – копчиковые рога, которые направлены вверх и соединяются с крестцовыми рогами. Верхняя поверхность копчика несколько вогнута, соединяется с верхушкой крестца посредством крестцово-копчикового сустава. Кости грудной клетки. Ребра (рис. 14), их 12 пар. Это узкие, различной длины изогнутые костные пластинки, симметрично располагающиеся по бокам грудного отдела позвоночного столба. В каждом ребре различают более длинную костную часть ребра, короткую хрящевую – реберный хрящ – и два конца: передний, обращенный к грудине, и задний, обращенный к позвоночному столбу. Костная часть ребра имеет головку: шейку и тело. Головка ребра располагается на позвоночном конце, на ней имеется суставная поверхность головки ребра. Эту поверхность на II-X ребрах разделяет горизонтально идущий гребень головки ребра на верхнюю – меньшую и нижнюю – большую части, каждая из которых соответственно сочленяется с реберными ямками двух соседних позвонков. Шейка ребра – наиболее суженная и округлая часть ребра, несет на верхнем крае гребень шейки ребра (I и XII ребра этого гребня не имеют). На границе с телом у 10 верхних пар ребер на шейке имеется небольшой бугорок ребра, на котором находится суставная поверхность бугорка ребра, сочленяющаяся с поперечной реберной ямкой соответствующего позвонка. 32 Между задней поверхностью шейки ребра и передней поверхностью поперечного отростка соответствующего позвонка образуется реберно-поперечное отверстие. Тело ребра, простираясь от бугорка до грудинного конца ребра, является наиболее длинным отделом костной части ребра. На некотором расстоянии от бугорка тело ребра, сильно изгибаясь, образует угол ребра. У VI ребра он совпадает с бугорком, а на остальных ребрах расстояние между этими образованиями увеличивается (вплоть до XI ребра); тело XII ребра угла не образует. На всем протяжении тело ребра уплощено. Это позволяет различать в нем две поверхности: внутреннюю – вогнутую, наружную – выпуклую, и два края: верхний – округлый, нижний – острый. На внутренней поверхности вдоль нижнего края проходит борозда ребра (рис. 14), где залегают межреберные артерия, вена и нерв. Края ребер описывают спираль, поэтому ребро перекручено вокруг своей длинной оси. На переднем грудинном конце костной части ребра имеется ямка с небольшой шероховатостью; к ней прикрепляется реберный хрящ. Реберные хрящи (их также 12 пар) являются продолжением костных частей ребер. От I до II ребра они постепенно удлиняются и соединяются непосредственно с грудиной. Верхние 7 пар ребер – истинные ребра, нижние 5 пар ребер – ложные ребра, a XI и XII – колеблющиеся ребра. Хрящи VIII, IX и X ребер непосредственно к грудине не подходят, но каждый из них присоединяется к хрящу вышележащего ребра. Хрящи XI и XII ребер (иногда X) не достигают грудины и своими хрящевыми концами лежат свободно в мышцах брюшной стенки. Некоторые особенности имеют две первые и две последние пары ребер. Первое ребро (рис. 14) короче, но шире остальных, имеет почти горизонтально расположенные верхнюю и нижнюю поверхности (вместо наружной и внутренней у других ребер). На верхней поверхности ребра в переднем отделе имеется бугорок передней лестничной мышцы (место прикрепления указанной мышцы). Кнаружи и кзади от бугорка лежит неглубокая борозда подключичной артерии (след пролегающей здесь одноименной артерии), кзади от которой находится небольшая шероховатость (место прикрепления средней лестничной мышцы). Кпереди и кнутри от бугорка имеется слабо выраженная борозда подключичной вены. Суставная поверхность головки I ребра не разделена гребнем; шейка длинная и тонкая; реберный угол совпадает с бугорком ребра. 33 Рис. 14 – Правые ребра: А – первое ребро; Б – второе ребро (вид сверху) Второе ребро (рис. 14) имеет на наружной поверхности шероховатость – бугристость передней зубчатой мышцы (место прикрепления зубца указанной мышцы). Одиннадцатое и двенадцатое ребра имеют не разделенные гребнем суставные поверхности головки. На XI ребре угол, шейка, бугорок и реберная борозда выражены слабо, а на XII они отсутствуют. 34 Грудина (рис. 15) – непарная кость удлиненной формы с несколько выпуклой передней поверхностью и, соответственно, вогнутой задней поверхностью. Грудина занимает отдел передней стенки грудной клетки. На ней различают: рукоятку, тело и мечевидный отросток. Все эти три части соединяются между собой хрящевыми прослойками, которые с возрастом окостеневают. Рукоятка грудины – наиболее широкая часть, толстая вверху, тоньше и уже внизу; имеет на верхнем крае яремную вырезку, легко прощупываемую через кожу. По бокам яремной вырезки располагаются ключичные вырезки, – места сочленения грудины с грудинными концами ключиц. Несколько ниже, на боковом крае, находится вырезка I ребра – место сращения с хрящом I ребра. Еще ниже имеется небольшое углубление – верхний участок реберной вырезки II ребра; нижний участок этой вырезки находится на теле грудины. Тело грудины почти в 3 раза длиннее рукоятки, но у́же её; у женщин тело грудины короче, чем у мужчин. Передняя поверхность грудины имеет следы слияния её частей в процессе эмбрионального развития в виде слабо выраженных поперечно идущих линий. Хрящевое соединение верхнего края тела с нижним краем рукоятки получило название синхондроза рукоятки грудины (рис. 15), при этом тело и рукоятка сходятся, образуя тупой, открытый кзади угол грудины. Этот выступ находится на уровне сочленения II ребра с грудиной и легко прощупывается через кожу. На боковом крае тела грудины различают четыре полные и две неполные реберные вырезки – места сочленения грудины с хрящами II-VII ребер. Одна неполная вырезка находится вверху бокового края грудины и соответствует хрящу II ребра, другая – внизу бокового края и соответствует хрящу VII ребра; четыре полные вырезки залегают между ними и соответствуют III-VI ребрам. Участки боковых отделов, лежащие между двумя соседними реберными вырезками, имеют форму полулунных углублений. Мечевидный отросток – самая короткая часть грудины – может быть различным по величине и форме, с раздвоенной верхушкой или с отверстием посредине. Острая или притуплённая верхушка обращена либо кпереди, либо кзади. В верхнебоковом отделе мечевидного отростка имеется неполная вырезка, сочленяющаяся с хрящом VII ребра. 35 Рис. 15 – Грудина (вид спереди) Мечевидный отросток образует с телом грудины синхондроз мечевидного отростка (рис. 15). К старости мечевидный отросток, окостеневая, срастается с телом грудины. 36 Иногда выше рукоятки грудины, в толще подъязычной группы мышц или в медиальной ножке грудинно- ключично-сосцевидной мышцы, располагаются 1-3 надгрудинные кости. Они сочленяются с рукояткой грудины. Рис. 16 – Грудная клетка (вид спереди) Грудную клетку (рис. 16) составляют: грудной отдел позвоночного столба, ребра (12 пар) и грудина. 37 Грудная клетка образует грудную полость, имеющую форму усеченного конуса, обращенного широким основанием книзу, а усеченной верхушкой – кверху. В грудной клетке различают переднюю, заднюю и боковые стенки, верхнее и нижнее отверстие, которые ограничивают грудную полость. Передняя стенка короче остальных стенок; она образуется грудиной и хрящами ребер. Располагаясь косо, она больше выступает кпереди своими нижними отделами, чем верхними. Задняя стенка длиннее передней, образована грудными позвонками и участками ребер; от головок до углов её направление почти вертикально. На наружной поверхности задней стенки грудной клетки (между остистыми отростками позвонков и углами ребер) с обеих сторон образуется два желоба – спинные борозды: на них залегают глубокие мышцы спины. На внутренней поверхности грудной клетки между выступающими телами позвонков и углам ребер также образуется два желоба – легочные борозды – к ним примыкают позвоночной частью реберной поверхности легкие (рис. 16). Боковые стенки длиннее передней и задней, образованы телами ребер и бывают более или менее выпуклыми. Пространства, ограниченные сверху и снизу двумя соседними ребрами (спереди – боковым краем грудины, сзади – позвонками) называют межреберьями. Они выполнены связками, межреберными мышцами и мембранами. Грудная клетка, ограниченная указанными стенками, имеет два отверстия – верхнее и нижнее, которые начинаются апертурами. Верхняя апертура грудной клетки (рис. 16) меньше нижней, ограничена спереди верхним краем рукоятки, с боков – первыми ребрами и сзади – телом I грудного позвонка. Она имеет поперечно-овальную форму и расположена в плоскости, наклоненной сзади наперед и книзу. Верхний край рукоятки грудины находится на уровне промежутка между II и III грудными позвонками. Нижняя апертура грудной клетки, ограничена спереди мечевидным отростком и образованной хрящевыми концами ложных ребер – реберной дугой; с боков – свободными концами XI и XII ребер и нижними краями XII ребер; сзади – телом XII грудного позвонка. Реберная дуга у мечевидного отростка образует открытый книзу подгрудинный угол (рис. 16). Форма грудной клетки у различных людей разная (плоская, цилиндрическая или коническая). У лиц с узкой грудной клеткой подгрудинный угол острее и межреберья шире, а сама грудная клетка длиннее, чем у лиц с широкой грудной клеткой. Грудная клетка у мужчин длиннее, шире 38 и более конусообразна чем у женщин. Форма грудной клетки зависит также от возраста. Череп. Череп состоит из двух отделов – кости черепа и кости лица. Кости основания черепа. Скелетом головы является череп (рис. 17), отдельные кости которого подразделяются на кости мозгового отдела черепа, которые образуют полость черепа и кости лица. Череп служит вместилищем для головного мозга (мозговой череп) и некоторых органов чувств (органы зрения, слуха и обоняния). Рис. 17 – Череп (вид спереди) Кости лица (лицевой отдел черепа) составляют остов лица, начальных отделов пищеварительной и дыхательной систем. Оба отдела черепа образуются из отдельных костей, соединенных между собой неподвижно при помощи швов и хрящевых соединений за исключением нижней челюсти, соединенной с черепом подвижно посредством височнонижнечелюстного сустава. 39 К костям мозгового черепа на основании данных о его развитии относятся непарные кости: затылочная, клиновидная, лобная, решетчатая, сошник; парные кости: височная, теменная, нижняя носовая раковина, слезная, носовая. К костям лица относятся парные кости: верхняя челюсть, небная кость, скуловая кость; непарные кости: нижняя челюсть и подъязычная кость. Последняя хотя и располагается в области шеи, но развивается как кость лицевого отдела черепа и описывается вместе с ним. Топографически нижняя носовая раковина, сошник, слезная и носовая кости принадлежат скелету лица. Рис. 18 – Череп (вид справа) Затылочная кость. Затылочная кость (рис. 19) непарная, образует задненижний отдел черепа. Её наружная поверхность выпуклая, а внутренняя, мозго40 вая, вогнутая. В передне-нижнем её отделе находится большое (затылочное) отверстие, соединяющее полость черепа с позвоночным каналом. Это отверстие окружено неглубокой бороздой затылочного синуса. На основании данных о процессе развития затылочной кости в ней различают четыре части, окружающие большое (затылочное) отверстие: базилярную часть – впереди большого (затылочного) отверстия; парные латеральные части – по бокам от него; и затылочную чешую, расположенную сзади. Рис. 19 – Затылочная кость (вид снаружи) Базилярная часть – короткая, толстая, четырехугольная. Её задний край – свободный, гладкий, слегка заостренный, ограничивает спереди большое (затылочное) отверстие. Передний край утолщенный и шероховатый, соединяется с телом клиновидной кости посредством хряща, образуя клиновидно-затылочный синхондроз. В юношеские годы хрящ заменяется костной тканью и обе кости сливаются в одну. Верхняя поверхность базилярной части, обращенная в полость черепа, гладкая и немного вогнутая; она вместе с находящейся впереди от нее частью тела клиновидной кости образует скат, направленный к большому (затылочному) отверстию (на нем лежат продолговатый мозг, мост и базилярная 41 артерия мозга с ветвями). На середине нижней наружной, слегка выпуклой поверхности базилярной части находятся небольшой глоточный бугорок (место прикрепления передней продольной связки и фиброзной оболочки глотки) и шероховатые линии (следы прикрепления прямой передней и длинной мышц головы). Наружный, слегка неровный край базилярной части и латеральных частей затылочной кости примыкает к заднему краю каменистой части височной кости. Между ними образуется каменисто-затылочная щель; на немацерированном черепе она выполнена хрящом, образующим каменисто-затылочный синхондроз, который как остаток хрящевого черепа окостеневает с возрастом. Рис. 20 – Затылочная кость (вид изнутри) Латеральные части – несколько удлиненной формы, в задних отделах утолщены, а в передних – несколько сужены; они образуют боковые стороны большого (затылочного) отверстия, срастаясь спереди с базилярной частью, а сзади – с затылочной чешуей. 42 На мозговой поверхности латеральной части (рис. 20), у наружного края, имеется узкая борозда нижнего каменистого синуса, которая прилегает к заднему краю каменистой части височной кости, образуя с одноименной бороздой височной кости канал, где залегает венозный нижний каменистый синус. На нижней наружной поверхности каждой латеральной части находится продолговато-овальной формы выпуклый суставной отросток – затылочный мыщелок. Их суставные поверхности впереди сближаются, сзади расходятся, сочленяясь с верхними суставными ямками атланта. Позади затылочного мыщелка имеется мыщелковая ямка, а на дне её – отверстие, ведущее в непостоянный мыщелковый канал, являющийся местом залегания мыщелковой эмиссарной вены. На наружном крае латеральной части располагается большая (с гладкими краями яремная вырезка) на которой выступает маленький внутрияремный отросток. Яремная вырезка с одноименной ямкой каменистой части височной кости образует яремное отверстие. Внутрияремные отростки обеих костей разделяют это отверстие на две части: большую заднюю, в которой залегает верхняя луковица внутренней яремной вены, и меньшую переднюю, через которую проходят черепные нервы: языкоглоточный, блуждающий и добавочный. Сзади и снаружи яремную вырезку ограничивает яремный отросток. На наружной поверхности его основания имеется маленький околососцевидный отросток – место прикрепления прямой боковой мышцы головы (рис. 20). Позади яремного отростка, со стороны внутренней поверхности черепа, проходит широкая борозда сигмовидного синуса, которая является продолжением одноименной борозды височной кости. Кпереди и медиальнее лежит гладкий яремный бугорок. Кзади и книзу от яремного бугорка, между яремным отростком и затылочным мыщелком, в толще кости проходит подъязычный канал (в нем залегает подъязычный нерв). Затылочная чешуя – широкая изогнутая пластинка треугольной формы с вогнутой внутренней (мозговой) поверхностью и выпуклой наружной. Она ограничивает сзади большое (затылочное) отверстие и составляет большую часть затылочной кости. Боковой край чешуи делится на два отдела: больший верхний сильно зазубренный ламбдовидный край, который, вступая в соединение с затылочным краем теменных костей, образует ламбдовидный шов, а меньший нижний – сла- 43 бо зазубренный сосцевидный край, который примыкает к краю сосцевидного отростка височной кости, образует затылочно-сосцевидный шов. Посредине наружной поверхности чешуи в области её наибольшей выпуклости находится наружный затылочный выступ (рис. 19), легко прощупываемый через кожу. От него расходятся в стороны парные выпуклые верхние выйные линии, выше которых и параллельно им встречаются добавочные наивысшие выйные линии. От наружного затылочного выступа к большому (затылочному) отверстию спускается наружный затылочный гребень. На середине расстояния между большим (затылочным) отверстием и наружным затылочным выступом от середины этого гребня к краям затылочной чешуи расходятся нижние выйные линии, идущие параллельно верхним. Все эти линии являются местом прикрепления мышц. На поверхности затылочной чешуи ниже верхних выйных линий прикрепляются мышцы, заканчивающиеся на затылочной кости. На мозговой поверхности затылочной чешуи находится крестообразное возвышение, посредине которого возвышается внутренний затылочный выступ (рис. 20). На наружной поверхности чешуи ему соответствует наружный затылочный выступ. От крестообразного возвышения в обе стороны отходит борозда поперечного синуса, кверху – борозда верхнего сагиттального синуса, книзу – внутренний затылочный гребень, идущий к задней полуокружности большого (затылочного) отверстия. К краям борозд и к внутреннему затылочному гребню прикрепляется твердая мозговая оболочка с залегающими в ней венозными синусами; в области крестообразного возвышения находится место слияния этих синусов. Теменная кость. Теменная кость (рис. 21) – парная; образует верхнюю и боковую части свода черепа. Она имеет форму четырехугольной выпуклой кнаружи пластинки, в которой различают две поверхности: наружную и внутреннюю; четыре края: верхний, нижний, передний, задний. Наружная поверхность – гладкая и выпуклая. Место наибольшей выпуклости кости – это теменной бугор. Ниже теменного бугра горизонтально идет дугообразная шероховатая верхняя височная линия, которая начинается от переднего края кости и, являясь продолжением одноименной линии лобной кости, тянется через всю поверхность теменной кости к её задненижнему углу. Ниже этой линии, параллельно нижнему краю теменной кости, проходит другая, более выраженная нижняя височная линия (первая является местом прикрепления височной фасции, вторая – височной мышцы). 44 Рис. 21 – Теменная кость (вид снаружи) Внутренняя поверхность – вогнутая на ней имеются слабо выраженные отпечатки рельефа прилегающего мозга в виде пальцевидных вдавлений и древовидно ветвящихся артериальных бороздок (следы прилегающих здесь ветвей средней менингеальной артерии). Вдоль верхнего края внутренней поверхности кости проходит неполная борозда верхнего сагиттального синуса. С одноименной бороздой другой теменной кости она образует полную борозду (к краям борозды прикрепляется отросток твердой мозговой оболочки – серп большого мозга). В задней части того же верхнего края кости располагается небольшое теменное отверстие, через которое проходят ветвь затылочной артерии к твердой мозговой оболочке и теменная эмиссарная вена. В глубине борозды сагиттального синуса и по соседству с ней (особенно на теменных костях в пожилом возрасте) много маленьких ямочек грануляции (сюда заходят выросты – грануляции паутинной оболочки мозга). 45 Рис. 22 – Теменная кость (вид изнутри) На внутренней поверхности у задненижнего угла теменной кости залегает глубокая борозда сигмовидного синуса – отпечаток сигмовидного венозного синуса твердой мозговой оболочки. Кпереди эта борозда переходит в одноименную борозду височной кости, кзади – в борозду поперечного синуса затылочной кости. Верхний сагиттальный край прямой сильно зазубренный длиннее остальных, соединяется с одноименным краем другой теменной кости в сагиттальный шов. Нижний чешуйчатый край – заостренный, его дугообразный передний участок прикрыт задним отделом верхнего края большого крыла клиновидной кости, кзади на него накладывается своим теменным краем чешуя височной кости; самый задний участок соединяется зубцами с сосцевидным отростком височной кости. Соответственно этим трем участкам образуются три шва: чешуйчатый шов, теменно-сосцевидный шов и клиновидно-теменной шов. Передний лобный край зубчатый; он соединяется с теменным краем чешуи лобной кости, образуя венечный шов. Задний затылочный край зазубрен, соединяясь с ламбдовидным краем затылочной кости, образует ламбдовидный шов. Соответственно четырем краям 46 теменная кость имеет четыре угла. Передневерхний лобный угол приближается к прямому (ограничен венечным и сагиттальным швами). Передненижний клиновидный угол – острый (ограничен венечным и клиновидно-теменным швами). Задневерхний затылочный угол – тупой (ограничен ламбдовидным и сагиттальным швами). Задненижний сосцевидный угол, более тупой, чем задневерхний (ограничен ламбдовидным и теменно-сосцевидным швами), его передний участок заполняет теменную вырезку височной кости. Рис. 23 – Лобная кость (вид снаружи) Лобная кость (рис. 23) у взрослого человека образует переднюю часть свода черепа и частично его основание. Она состоит из четырех частей: лобной чешуи, двух глазничные частей, носовой части. Лобная чешуя – выпуклая, кпереди имеет следующие поверхности: наружную или лобную, две височные или боковые, внутреннюю или мозговую. Наружная поверхность – гладкая, выпуклая кпереди. По срединной линии не всегда заметно возвышение – межглазничный шов – след сращения имевшихся в раннем детском возрасте половин лобной кости. В передних отделах 47 лобная поверхность чешуи переходит в глазничную поверхность, образуя с каждой стороны надглазничный край, являющийся верхней частью глазничного края (рис. 24). Рис. 24 – Лобная кость (вид снизу) Рис. 25 – Лобная кость (вид изнутри) Выше и параллельно надглазничному краю более или менее рельефно выступает дугообразное возвышение – надбровная дуга. Над каждой надбровной 48 дугой видно округлое возвышение – лобный бугор. Между выпуклостями надбровных дуг и немного выше их поверхность лобной чешуи в области надпереносья имеет вид несколько углубленной площадки – это глабелла. У внутренней трети надглазничного края имеется небольшая надглазничная вырезка. Эта вырезка весьма изменчива и может быть выражена в форме надглазничного отверстия. Ближе к срединной линии, т. е. медиальнее, залегает не менее выраженная лобная вырезка (в надглазничной вырезке проходят латеральная ветвь надглазничного нерва и сосуды, в лобной – медиальная ветвь того же нерва и сосуды). На месте указанной вырезки может образоваться лобное отверстие. Латерально надглазничный край переходит в тупой треугольной формы скуловой отросток, его зубчатый край, соединяясь с лобным отростком скуловой кости, образует лобно-скуловой шов. От скулового отростка вверх и назад дугообразно направляется височная линия; она отделяет лобную поверхность чешуи от височной. Височная поверхность является передне-верхним отделом височной ямки, где начинаются передние пучки височной мышцы. Внутренняя поверхность – вогнутая, на ней имеются слабо выраженные пальцевидные вдавления и непостоянные артериальные борозды (оттиск рельефа прилегающего здесь головного мозга и сосудов). Посредине внутренней поверхности лобной чешуи проходит борозда верхнего сагиттального синуса, где оба края, направляясь вверх и кзади, переходят в одноименную борозду теменных костей, а внизу соединяются в острый лобный гребень (к нему прикрепляется отросток твердой мозговой оболочки – серп большого мозга). Самая нижняя часть гребня и крыша петушиного гребня решетчатой кости образуют канал – слепое отверстие, в котором находится вена, отводящая кровь из носовой полости в верхний сагиттальный синус. Верхний задний край лобной чешуи – теменной край, утолщен; его зазубренный край, соединяясь с лобным краем теменных костей, образует венечный шов. Нижние участки чешуи треугольной формы; они соединяются с лобным краем больших крыльев клиновидной кости. Каждая глазничная часть лобной кости входит в состав верхней стенки глазницы. Край решетчатой вырезки, соединяясь с верхним краем глазничной пластинки решетчатой кости, образует лобно-решетчатый шов, а впереди – со слезной костью – лобно-слезный шов. 49 Задний край глазничной части – тонкий и зазубренный; соединяется с малым крылом клиновидной кости, образуя внутренний участок клиновиднолобного шва. Латеральный край глазничной части – шероховатый треугольной формы. Он, соединяясь с лобным краем большого крыла лобной кости (рис. 24), входит в состав верхней стенки глазницы. От надглазничного края лобной чешуи она направляется назад и горизонтально. В ней различают нижнюю глазничную и верхнюю мозговую поверхности. Глазничная поверхность, обращенная в полость глазницы – гладкая и вогнутая. В её боковом отделе у основания скулового отростка лежит неглубокая ямка слезной железы – место расположения слезной железы. В медиальном отделе глазничной поверхности имеется слабо выраженная блоковая ямка, в которой часто находится хрящевая блоковая ость (здесь прикрепляется хрящевое кольцо, являющееся блоком сухожилия верхней косой мышцы глазного яблока). Верхняя мозговая поверхность глазничной части имеет хорошо выраженные отпечатки прилегающей поверхности лобных долей мозга в виде пальцевидных вдавлений. Глазничные части разделяет друг от друга решетчатая вырезка, в которой расположена решетчатая пластинка решетчатой кости. Вырезка по сторонам ограничена краем, кнаружи от которого залегают ямочки (рис. 25), прикрывающие открытые кверху ячейки верхней части лабиринта решетчатой кости, образуя их верхнюю стенку. Между решетчатыми ямочками проходят в поперечном направлении две бороздки – передняя и задняя, которые вместе с такими же бороздками лабиринта решетчатой кости образуют канальцы по клиновидной кости и наружный участок клиновидно-лобного шва. Носовая часть лобной кости в виде дуги замыкает спереди решетчатую вырезку. Впереди, на середине носовой части, выступает (иногда двойная) косо книзу и вперед носовая ость, заостренная на конце и уплощенная с боков. Её окружает спереди и сбоку зазубренный носовой край. Он соединяется с верхним краем носовой кости, образуя лобно-носовой шов, и с лобным отростком верхней челюсти, образуя лобно-верхнечелюстной шов. Нижняя поверхность задних отделов носовой части имеет неглубокие ямочки, которые, как отмечалось, прикрывают открытые кверху ячейки лабиринтов решетчатой кости. С каждой стороны от носовой ости имеется одна апертура лобной пазухи; направляясь вверх и кпереди, она ведет в полость соответствующей лобной пазухи. 50 Лобная пазуха – парная полость, залегающая между обеими пластинками лобной кости в её передне-нижних отделах. Лобную пазуху относят к воздухоносным околоносовым пазухам. Правую пазуху от левой отделяет вертикальная перегородка лобных пазух. Отклоняясь в сторону, перегородка обусловливает неравную величину полостей обеих пазух. Границы их резко варьируют. Иногда лобные пазухи доходят вверх до лобных бугров, вниз – до надглазничных краев, кзади – до малых крыльев клиновидной кости и в стороны – до скуловых отростков. Апертура лобной пазухи соединяет лобную пазуху и средний носовой ход носовой полости. Полость пазух выстлана слизистой оболочкой. Клиновидная кость (рис. 26) – непарная, образует центральный отдел основания черепа. Рис. 26 – Основная кость и затылочная кость (вид сверху) Средняя часть клиновидной кости – тело кубической формы, имеет шесть поверхностей. На верхней поверхности, обращенной в полость черепа, имеется углубление – турецкое седло, в центре которого находится гипофизарная ямка (рис. 26). В ней залегает гипофиз. От величины гипофиза зависит размер ямки. Границей турецкого седла спереди является бугорок седла. Кзади от него на бо- 51 ковой поверхности седла находится непостоянный средний наклоненный отросток. Кпереди от бугорка седла проходит неглубокая поперечная предперекрестная борозда. Позади нее лежит перекрест зрительных нервов. Латерально борозда переходит в зрительный канал. Впереди борозды находится гладкая поверхность – клиновидное возвышение, соединяющее малые крылья клиновидной кости. Передний край верхней поверхности тела зазубрен, слегка выступает вперед и соединяется с задним краем решетчатой пластинки решетчатой кости, образуя клиновидно-решетчатый шов. Задней границей турецкого седла служит спинка седла, которая заканчивается справа и слева небольшим задним наклоненным отростком. По бокам от седла сзади наперед проходит сонная борозда (след внутренней сонной артерии и сопровождающего её нервного сплетения). У заднего края борозды с наружной стороны выступает заостренный отросток – клиновидный язычок. Задняя поверхность спинки седла переходит в верхнюю поверхность базилярной части затылочной кости, образуя скат (на нем лежат мост, продолговатый мозг, базилярная артерия и её ветви). Задняя поверхность тела шероховатая; посредством хрящевой прослойки она соединяется с передней поверхностью базилярной части затылочной кости и образует клиновиднозатылочный синхондроз. С возрастом хрящ заменяется костной тканью и обе кости срастаются. Передняя поверхность тела и часть нижней обращены в полость носа. На середине передней поверхности выступает клиновидный гребень, его передний край прилежит к перпендикулярной пластинке решетчатой кости. Нижний отросток гребня заострен, вытянут книзу и образует клиновидный клюв. Последний соединяется с крыльями сошника, образуя сошниковоклювовидный канал, залегающий по средней линии между верхним краем сошника и клиновидным клювом. Латерально от гребня лежат тонкие изогнутые пластинки – клиновидные раковины (рис. 27), которые образуют переднюю и отчасти нижнюю стенки клиновидной пазухи. В каждой раковине имеется небольшое отверстие – апертура клиновидной пазухи. Кнаружи от апертуры располагаются незначительной величины углубления, закрывающие ячейки заднего отдела лабиринта решетчатой кости. Наружные края этих углублений частично соединяются с глазничной пластинкой решетчатой кости, образуя клиновидно-решетчатый шов, a нижние – с глазничным отростком небной кости. 52 Клиновидная (основная) пазуха (рис. 27) – парная полость, занимающая большую часть тела клиновидной кости; она относится к воздухоносным околоносовым пазухам. Правую и левую пазухи отделяет одну от другой перегородка клиновидных пазух, которая кпереди продолжается в клиновидный гребень. Как и в лобных пазухах, перегородка часто асимметрична, вследствие чего и величина пазух может быть неодинаковой. Через апертуру клиновидной пазухи каждая клиновидная пазуха, выстланная слизистой оболочкой, сообщается с носовой полостью. Малые крылья клиновидной кости отходят в обе стороны от передневерхних углов тела в виде двух горизонтальных пластинок, у основания которых имеется округлое отверстие, от которого начинается костный канал длиной до 5-6 мм. Это зрительный канал; в нем залегают зрительный нерв и глазная артерия. Малые крылья имеют верхнюю поверхность, обращенную в полость черепа, и нижнюю, направленную в полость глазницы и замыкающую сверху верхнюю глазничную щель. Рис. 27 – Клиновидная кость (вид спереди) Передний край малого крыла – утолщенный, зазубренный, соединяется с глазничной частью лобной кости. Задний край – вогнутый, гладкий, свободно выступает в полость черепа и является границей между передней и средней черепными ямками (рис. 27). Медиально-задний край заканчивается выступающим, хорошо выраженным передним наклоненным отростком. К нему прикрепляется часть твердой мозговой оболочки – диафрагма турецкого седла. Большие крылья отходят от боковых поверхностей тела клиновидной кости и направляются кнаружи. Большое крыло имеет пять поверхностей и три края. 53 Верхняя мозговая поверхность вогнутая, обращена в полость черепа. Она образует передний отдел средней черепной ямки. На ней выделяются пальцевидные вдавления, артериальные борозды (отпечатки рельефа прилегающей поверхности мозга и средних менингеальных артерий). У основания крыла имеется три постоянных отверстия: кнутри и кпереди располагается круглое отверстие (рис. 27) (через него выходит верхнечелюстной нерв); кнаружи и кзади от круглого находится овальное отверстие, (оно пропускает нижнечелюстной нерв), а кнаружи и кзади от овального – остистое отверстие (через него проходят средняя менингиальная артерия, вена и нерв). Кроме того, в этой области встречаются непостоянные отверстия. Одно из них – венозное отверстие, расположенное несколько кзади от овального отверстия. Оно пропускает вену, идущую из пещеристого синуса в крыловидное венозное сплетение. Второе – каменистое отверстие, через которое проходит малый каменистый нерв; находится оно позади остистого отверстия, ближе к ости клиновидной кости. Передневерхняя глазничная поверхность – гладкая, ромбовидная, обращена в полость глазницы; образует большую часть наружной стенки. Нижний край поверхности отстоит от заднего края глазничной поверхности тела верхней челюсти – здесь образуется нижняя глазничная щель (рис. 27). Передняя верхнечелюстная поверхность – небольшой протяженности треугольная площадка, ограниченная сверху глазничной поверхностью, сбоку и снизу – корнем крыловидного отростка клиновидной кости. Она входит в состав задней стенки крыловиднонебной ямки (рис. 27); в ней имеется круглое отверстие. Верхнебоковая височная поверхность – несколько вогнутая, принимает участие в образовании стенки височной ямки (от неё начинаются пучки височной мышцы). Снизу эту поверхность ограничивает подвисочный гребень; ниже гребня располагается поверхность, на которой открываются овальное и остистое отверстия. Она образует верхнюю стенку подвисочной ямки (здесь начинается часть латеральной крыловидной мышцы). Верхний лобный край – широко зазубрен, соединяясь с глазничной частью лобной кости образует клиновиднолобный шов. Наружные отделы лобного края заканчиваются острым теменным краем, который с клиновидным углом теменной кости образует клиновидно-теменной шов. Внутренние отделы лобного края переходят в тонкий свободный край, который отстоит от нижней поверхности малого крыла, ограничивая снизу верхнюю глазничную щель. 54 Рис. 28 – Клиновидная кость (вид сзади) Передний скуловой край зазубрен. Лобный отросток скуловой кости и скуловой край соединяются, образуя клиновидно-скуловой шов. Задний чешуйчатый край соединяясь с клиновидным краем височной кости образует клиновидно-чешуйчатый шов. Кзади и кнаружи чешуйчатый край заканчивается остью клиновидной кости (место прикрепления клиновиднонижнечелюстной связки и пучков мышцы, напрягающей небную занавеску). Кнутри от ости клиновидной кости задний край большого крыла залегает впереди каменистой части височной кости и ограничивает клиновиднокаменистую щель, медиально переходящую в рваное отверстие (рис. 28). На немацерированном черепе эта щель выполнена хрящевой тканью и образует клиновидно-каменистый синхондроз. Крыловидные отростки (рис. 27-28) отходят от места соединения больших крыльев с телом клиновидной кости и направляются вниз. Они образованы двумя пластинками – латеральной и медиальной. Латеральная пластинка – более широкая, но тоньше и короче медиальной (от её наружной поверхности начинается латеральная крыловидная мышца). Медиальная пластинка – у́же, толще и немного длиннее латеральной. Обе пластинки срастаются своими передними краями и, расходясь кзади, ограничивают крыловидную ямку (здесь начинается медиальная крыловидная мышца). В нижних отделах обе пластинки не срастаются и ограничивают крыловидную вырезку. В ней расположен пирамидальный отросток небной кости. Свободный конец медиальной пластинки 55 заканчивается направленным вниз и кнаружи крыловидным крючком, на наружной поверхности которого имеется борозда крыловидного крючка (через неё перебрасывается сухожилие мышцы, напрягающей небную занавеску). Задневерхний край медиальной пластинки у основания расширяется и образует ладьевидную ямку продолговатой формы. Кнаружи от этой ямки проходит неглубокая борозда слуховой трубы, которая латерально переходит на нижнюю поверхность заднего края большого крыла и доходит до ости клиновидной кости (к этой борозде прилежит хрящевая часть слуховой трубы). Выше и медиальнее ладьевидной ямки имеется отверстие, которым начинается крыловидный канал (через него проходят сосуды и нервы), канал идущий в сагиттальном направлении в толще основания крыловидного отростка и открывающийся на верхнечелюстной поверхности большого крыла – на задней стенке крыловидно-небной ямки. Медиальная пластинка у своего основания переходит в направленный кнутри плоский, горизонтально идущий влагалищный отросток, который располагается под телом клиновидной кости, прикрывая сбоку крыло сошника. К нему обращена борозда влагалищного отростка – сошниково-влагалищная борозда, превратившаяся в сошниково-влагалищный канал. Кнаружи от отростка имеется сагитально идущая небольшая небновлагалищная борозда. Прилегающий снизу клиновидный отросток небной кости замыкает борозду в одноименный канал (рис. 28) (в сошниково-влагалищном и небно-влагалищном каналах проходят нервные ветви крылонебного узла, а в небно-влагалищном канале – ветви клиновидно-небной артерии). Иногда от заднего края наружной пластинки в сторону ости клиновидной кости направляется крыловидно-остистый отросток, который может достигнуть указанной ости и образовать отверстие. Передняя поверхность крыловидного отростка соединяется с задней поверхностью верхней челюсти в области медиального края бугра, образуя клиновидно-верхнечелюстной шов, который залегает в глубине крыловиднонебной ямки. Височная кость (рис. 29-31) – парная, участвует в образовании основания черепа и боковой стенки его свода. В ней залегает орган слуха и равновесия. Височная кость сочленяется с нижней челюстью и является опорой жевательного аппарата. На наружной поверхности кости имеется наружное слуховое отверстие, вокруг которого располагаются три части височной кости; сверху – чешуйчатая 56 часть, кнутри и сзади – каменистая часть или пирамида, спереди и снизу – барабанная часть. Чешуйчатая часть имеет форму пластинки и располагается почти в сагиттальном направлении. Наружная височная поверхность чешуйчатой части немного шероховатая и слегка выпуклая. В заднем отделе её проходит в вертикальном направлении борозда средней височной артерии (след прилегания одноименной артерии). В задненижнем отделе чешуйчатой части проходит дугообразная линия, которая продолжается в нижнюю височную линию теменной кости. Рис. 29 – Правая височная кость (вид снаружи) От чешуйчатой части, выше и несколько кпереди от наружного слухового отверстия, отходит в горизонтальном направлении скуловой отросток. Он является как бы продолжением надсосцевидного гребня, расположенного горизонтально по нижнему краю наружной поверхности чешуйчатой части (рис. 29). Начинаясь широким корнем, скуловой отросток затем суживается. Он имеет внутреннюю, наружную поверхности и два края: более длинный – верхний, 57 нижний – более короткий. Передний конец скулового отростка зазубрен. Скуловой отросток височной кости и височный отросток скуловой кости соединяются при помощи височно-скулового шва, образуя скуловую дугу (рис. 29). На нижней поверхности корня скулового отростка находится поперечноовальной формы нижнечелюстная ямка. Передняя половина ямки (до каменисто-чешуйчатой щели) – это суставная поверхность височно-нижнечелюстного сустава. Впереди нижнечелюстную ямку ограничивает суставной бугорок (рис. 29). Наружная поверхность чешуйчатой части участвует в образовании височной ямки (здесь начинаются пучки височной мышцы). Внутренняя мозговая поверхность – слегка вогнутая, на ней имеются пальцевидные вдавления, а также артериальная борозда (в ней залегает средняя менингиальная артерия). Чешуйчатая часть височной кости имеет два свободных края – клиновидный и теменной. Передненижний клиновидный край – широкий, зубчатый, соединяется с чешуйчатым краем большого крыла клиновидной кости, образуя клиновидночешуйчатый шов. Верхнезадний теменной край заострен, длиннее предыдущего, соединяется с чешуйчатым краем теменной кости. Пирамида (каменистая часть) височной кости состоит из заднелатерального и переднемедиального отделов. Заднелатеральным отделом каменистой части височной кости является сосцевидный отросток, который располагается кзади от наружного слухового отверстия. На нем различают наружную и внутреннюю поверхности. Наружная поверхность – выпуклая, шероховатая; является местом прикрепления мышц. Книзу сосцевидный отросток переходит в конусообразный выступ, который хорошо прощупывается через кожу. С внутренней стороны отросток ограничивает глубокая сосцевидная вырезка (от неё берет начало заднее брюшко двубрюшной мышцы). Параллельно вырезке и несколько кзади располагается борозда затылочной артерии (след прилегания одноименной артерии). На внутренней, мозговой, поверхности сосцевидного отростка проходит широкая S-образная борозда сигмовидного синуса, переходящая вверху в одноименную борозду теменной кости и далее в борозду поперечного синуса затылочной кости (в ней залегает венозный синус). Книзу борозда сигмовидного синуса продолжается как одноименная борозда затылочной кости. 58 Сзади границей сосцевидного отростка является зазубренный затылочный край, который, соединяясь с сосцевидным краем затылочной кости, образует затылочно-сосцевидный шов. На середине длины шва или в затылочном крае находится сосцевидное отверстие (иногда их несколько), которое является местом залегания сосцевидных эмиссарных вен, соединяющих подкожные вены головы с сигмовидным венозным синусом, а также сосцевидной ветви затылочной артерии. Сверху сосцевидный отросток ограничен теменным краем, который на границе с одноименным краем чешуйчатой части височной кости образует теменную вырезку; в нее входит сосцевидный угол теменной кости, образуя теменно-сосцевидный шов. Рис. 30 – Правая височная кость (вид изнутри и сверху) У места перехода наружной поверхности сосцевидного отростка в наружную поверхность чешуйчатой части можно заметить остатки чешуйчатососцевидного шва, который хорошо выражен на черепе детей. На распиле сосцевидного отростка видны находящиеся внутри него костные воздухоносные полости – сосцевидные ячейки. Эти ячейки одну от другой отделяют костные сосцевидные стенки. Постоянной полостью является сосцевидная пещера, в центральной части отростка; в неё открываются сосцевидные 59 ячейки, она соединяется с барабанной полостью. Сосцевидные ячейки и сосцевидная пещера выстланы слизистой оболочкой. Переднемедиальный отдел каменистой части лежит кнутри от чешуйчатой части и сосцевидного отростка. Он имеет форму трехгранной пирамиды, длинная ось которой направлена снаружи сзади вперед и медиально. Основание каменистой части обращено кнаружи и кзади; верхушка пирамиды направлена кнутри и кпереди. В каменистой части различают три поверхности: переднюю, заднюю, нижнюю и три края: верхний, задний, передний. Передняя поверхность пирамиды (рис. 30) – гладкая и широкая, обращена в полость черепа, направляется косо сверху вниз и наперед, переходит в мозговую поверхность чешуйчатой части. От последней её иногда отделяет каменисто-чешуйчатая щель. Почти на середине передней поверхности имеется дугообразное возвышение, которое образуется залегающим под ним передним полукружным каналом лабиринта. Между возвышением и каменисточешуйчатой щелью располагается небольшая площадка – крыша барабанной полости, под которой находится барабанная полость. На передней поверхности, вблизи верхушки каменистой части, имеется небольшое тройничное вдавление (место прилегания тройничного узла). Латерально от вдавления располагается расщелина канала большого каменистого нерва, от которого медиально направляется узкая борозда большого каменистого нерва. Кпереди и несколько латерально от указанного отверстия находится небольшая расщелина канала малого каменистого нерва, от которого направляется борозда малого каменистого нерва. Задняя поверхность пирамиды (рис. 31), так же как и передняя, обращена в полость черепа, но направляется вверх и кзади, где переходит в сосцевидный отросток. Почти на середине её находится круглой формы внутреннее слуховое отверстие, которое ведет во внутренний слуховой проход (в нем проходят лицевой, промежуточный, преддверно-улитковый нервы, а также артерия и вена лабиринта). Немного выше и латерально от внутреннего слухового отверстия имеется хорошо выраженная у новорожденных небольшой глубины поддуговая ямка (в неё входит отросток твердой оболочки головного мозга). Еще латеральнее залегает щелевидная наружная апертура водопровода преддверия, открывающаяся в водопровод преддверия. Через апертуру из полости внутреннего уха выходит эндолимфатический проток. 60 Рис. 31 – Правая височная кость (вид изнутри и сзади) Нижняя поверхность пирамиды (рис. 31) шероховатая и неровная, составляет часть нижней поверхности основания черепа. На ней располагается округлая или овальная яремная ямка (место прилегания верхней луковицы внутренней яремной вены). На дне ямки заметна небольшая борозда (в ней проходит ушная ветвь блуждающего нерва). Борозда ведет в отверстие сосцевидного канальца, который открывается в барабанно-сосцевидной щели. Задний край яремной ямки ограничен яремной вырезкой, которую небольшой внутрияремный отросток разделяет на две части – переднемедиальную и заднелатеральную. Кпереди от яремной ямки залегает округлое отверстие; оно ведет в сонный канал, открывающийся на вершине каменистой части. 61 Между передней окружностью яремной ямки и наружным отверстием сонного канала имеется небольшой величины каменистая ямочка (место прилегания нижнего узла языкоглоточного нерва). В глубине ямочки находится отверстие – ход в барабанный каналец (в нем проходят барабанный нерв и нижняя барабанная артерия). Барабанный каналец ведет в среднее ухо (барабанную полость) лежащего здесь верхнего каменистого венозного синуса и прикрепления намета мозжечка – части твердой оболочки головного мозга. Эта борозда переходит кзади в борозду сигмовидного синуса сосцевидного отростка височной кости. Задний край пирамиды (рис. 31) отделяет заднюю поверхность от нижней. Вдоль него, на мозговой поверхности, проходит борозда нижнего каменистого синуса (след прилегания нижнего каменистого венозного синуса). Почти на середине заднего края, вблизи яремной вырезки, находится треугольное воронкообразное углубление, в котором лежит внутренняя апертура канальца улитки; в ней заканчивается каналец улитки. Между медиальным отделом барабанной части и чешуйчатой частью височной кости вклинивается нижний отросток крыши барабанной полости. Спереди этого отростка проходит каменисто-чешуйчатая щель, а сзади – каменисто-барабанная щель (из последней выходят нерв – барабанная струна и мелкие сосуды). Обе борозды продолжаются кнаружи в барабанно-чешуйчатую щель. Латеральный отдел барабанной части переходит в каменистый гребень, вытянутая часть которого образует влагалище шиловидного отростка. У новорожденного наружный слуховой проход еще отсутствует, и барабанная часть представлена барабанным кольцом, которое затем разрастается, образуя значительную часть наружного слухового прохода. На внутренней поверхности большой барабанной ости хорошо различим остистый гребень, на концах которого имеются передний и задний барабанные отростки, а вдоль него проходит борозда молоточка. Решетчатая кость (рис. 32) – непарная. Большая её часть лежит в верхних отделах носовой полости, меньшая – в передних отделах основания черепа. Она имеет форму неправильного куба, состоит из воздухоносных ячеек и относится к группе воздухоносных костей. 62 Рис. 32 – Решетчатая кость (вид сверху) В решетчатой кости различают: решетчатую пластинку, идущую горизонтально; перпендикулярную пластинку, лежащую вертикально, и расположенные по обеим сторонам от последней решетчатые лабиринты. Решетчатая пластинка (рис. 32) является верхней стенкой полости носа; расположена горизонтально в решетчатой вырезке лобной кости, образуя лобно-решетчатый шов. Она продырявлена 30-40 небольшими отверстиями, через которые проходят нервы (волокна обонятельных нервов) и сосуды. Перпендикулярная пластинка (рис. 32-33) делится на две части: меньшую верхнюю, лежащую над решетчатой пластинкой, и большую нижнюю, расположенную под этой пластинкой. Верхняя часть образует петушиный гребень и направлена в полость черепа (к гребню прикрепляется серп большого мозга – отросток твердой мозговой оболочки). 63 Рис. 33 – Решетчатая кость (вид справа) Границей передненижнего края петушиного гребня с каждой боковой стороны является непостоянное образование – крыло петушиного гребня. Оба отростка отграничивают сзади и сверху слепое отверстие лобной кости. Нижняя часть перпендикулярной пластинки неправильной четырехугольной формы, направлена отвесно вниз, в полость носа, и образует передневерхнюю часть костной перегородки. Сверху она примыкает к носовой ости лобной кости, спереди – к носовым костям, сзади – к клиновидному гребню, снизу – к сошнику, а спереди и снизу – к хрящевой части перегородки носа. Часто встречается отклонение всей или части перпендикулярной пластинки в сторону. Решетчатый лабиринт (рис. 32-33) – парное образование; расположен по обеим сторонам от перпендикулярной пластинки, примыкает к нижней поверхности решетчатой пластинки. Состоит из многочисленных воздухоносных решетчатых ячеек (рис. 33), сообщающихся как между собой, так и посредством ряда отверстий с полостью носа. Решетчатые ячейки выстланы слизистой оболочкой, которая представляет собой непосредственное продолжение слизистой оболочки носа. Ячейки, расположенные впереди, открываются в средний носовой ход; средние и задние сообщаются с верхним носовым ходом. 64 Латеральной стенкой служит тонкая гладкая глазничная пластинка, образующая большую часть внутренней стенки глазницы. Пластинка соединяется вверху с лобной костью, образуя лобно-решетчатый шов, внизу – с верхней челюстью – решетчато-верхнечелюстной шов – и с глазничным отростком небной кости – небно-решетчатый шов, впереди – со слезной костью – слезнорешетчатый шов сзади – с клиновидной костью – клиновидно-решетчатый шов. По верхнему краю лабиринта проходят две небольшие бороздки – передняя и задняя решетчатые бороздки, которые с одноименными бороздами лобной кости образуют канальцы, открывающиеся передними и задними решетчатыми отверстиями (через эти отверстия проходят одноименные сосуды и нервы). Медиальная стенка лабиринта (рис. 33) представляет собой шероховатую пластинку, испещренную бороздками, образующую большую часть латеральной стенки полости носа. На её поверхности, обращенной к перпендикулярной пластинке, имеются два тонких, слегка изогнутых по краям и завернутых кнаружи отростка: верхний – верхняя носовая раковина и нижний – средняя носовая раковина. Иногда над верхней носовой раковиной находится рудиментарный отросток в виде тонкого костного гребешка – наивысшая носовая раковина. В верхнезаднем отделе медиальной стенки лабиринта, между верхней и средней носовыми раковинами, образуется щелевидной формы пространство – верхний носовой ход. Щель под средней носовой раковиной – это средний носовой ход. От нижнепередней поверхности каждого лабиринта кпереди и книзу от средней носовой раковины отходит загнутый кзади и книзу крючковидный отросток (рис. 32-33). На целом черепе он соединяется с решетчатым отростком, нижней носовой раковины. Кзади и кверху от крючковидного отростка располагается одна из наиболее крупных ячеек, имеющая вид вздутия – решетчатый пузырек. Между крючковидным отростком снизу и спереди и большим решетчатым пузырьком сзади и сверху имеется щель – решетчатая воронка, верхний конец которой сообщается с отверстием пазухи лобной кости. Задний край крючковидного отростка и нижняя поверхность большого решетчатого пузырька образуют полулунную расщелину, через которую пазуха верхнечелюстной кости сообщается со средним носовым ходом. Нижняя носовая раковина (рис. 34) – парная, представляет собой изогнутую костную пластинку; имеет три отростка: верхнечелюстной, слезный и решетчатый. 65 Верхнечелюстной отросток, образует с костью острый угол; в него входит нижний край верхнечелюстной расщелины. Отросток ясно виден со стороны нижнечелюстной пазухи после её вскрытия. Слезный отросток соединяет нижнюю носовую раковину со слезной костью. Рис. 34 – Правая нижняя носовая раковина (А – изнутри; Б – снаружи) Решетчатый отросток отходит от места соединения челюстного отростка с телом кости и выступает в верхнечелюстную пазуху. Он часто срастается с крючковидным отростком решетчатой кости. Нижняя раковина передним отделом верхнего края укрепляется на раковинном гребне верхней челюсти, а задним отделом – на раковинном гребне перпендикулярной пластинки небной кости. Под нижней раковиной имеется продольная щель – нижний носовой ход. Рис. 35 – Правая носовая кость (А – снаружи; Б – изнутри) 66 Носовая кость (рис. 35) – парная, имеет форму четырехугольника, немного удлиненная и несколько выпуклая кпереди. Слезная кость (рис. 36) – парная, располагается в переднем отделе медиальной стенки глазницы и имеет форму продолговатой четырехугольной пластинки. Её верхний край соединяется с глазничной частью лобной кости, образуя лобно-слезный шов, задний – с передним краем глазничной пластинки решетчатой кости и образует решетчато-слезный шов. Нижний край слезной кости на границе с глазничной поверхностью верхней челюсти образует слезноверхнечелюстной шов, а со слезным отростком нижней раковины – слезнораковинный шов. Впереди кость соединяется с лобным отростком верхней челюсти, образуя слезно-верхнечелюстной шов. Кость прикрывает передние ячейки решетчатой кости и несет на своей латеральной поверхности задний слезный гребень, который делит её на больший задний отдел и передний меньший отдел. Рис. 36 – Правая слезная кость (А – снаружи; Б – изнутри) Передняя поверхность кости гладкая и продырявлена одним или несколькими отверстиями (след прохождения сосудов и нервов). Задняя поверхность слегка вогнутая, имеет решетчатую борозду – след залегания переднего решет67 чатого нерва. Внутренними, слегка зазубренными краями, обе носовые кости образуют межносовой шов, на котором располагается продольный желобок. Обе кости своими внутренними поверхностями прилегают к носовой кости, лобной кости и перпендикулярной пластинке решетчатой кости. Сошник (рис. 37) представляет собой непарную, вытянутую в виде ромба пластинку, образующую задний отдел носовой перегородки. Сошник, исключая задний его край, обычно несколько изогнут в сторону. Рис. 37 – Сошник (вид справа) Верхний край сошника толще других. Его разделяет борозда сошника, на два отогнутых кнаружи отростка – крылья сошника. Они прилегают к нижней поверхности тела клиновидной кости и охватывают её клюв, образуя клиновидно-сошниковый шов. Этот участок – клиновидная часть сошника. Задний край кости – хоанный гребень – немного заострен; разделяет задние отверстия носовой полости – хоаны. Передний и нижний края – шероховатые. Нижний соединяется с носовым гребнем верхней челюсти и небной кости, а передний (скошенный) – вверху с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, внизу – с хрящом перегородки носа, Верхняя челюсть (рис. 38) – парная; располагается в верхнепереднем отделе лицевого черепа. Относится к числу воздухоносных костей, так как в ней находится обширная полость, выстланная слизистой оболочкой – верхнечелюстная пазуха. В кости различают: тело, четыре отростка. Тело верхней челюсти имеет четыре поверхности: глазничную, переднюю, носовую, подвисочную. Различают следующие отростки кости: лобный, скуловой, альвеолярный, небный. 68 Глазничная поверхность – гладкая, имеет форму треугольника, несколько наклонена кпереди, кнаружи и книзу; образует нижнюю стенку глазницы. Её медиальный край соединяется впереди со слезной костью, образуя слезно-верхнечелюстной шов, кзади от слезной кости – с глазничной пластинкой решетчатой кости – решетчато-верхнечелюстной шов и далее кзади – с глазничным отростком небной кости – небно-верхнечелюстной шов. Передний край глазничной поверхности гладкий, образует свободный подглазничный край, являясь нижней частью глазничного края орбиты (рис. 38). Снаружи он зазубрен и переходит в скуловой отросток. Медиально подглазничный край образует изгиб кверху, заостряется и переходит в лобный отросток, по которому тянется продольный передний слезный гребень. У места перехода в лобный отросток внутренний край глазничной поверхности образует слезную вырезку, которая вместе со слезным крючком слезной кости ограничивает верхнее отверстие носослезного канала. Рис. 38 – Правая верхнечелюстная кость (передненаружная поверхность) Задний край глазничной поверхности вместе с идущим параллельно ему нижним краем глазничной поверхности больших крыльев клиновидной кости 69 образует нижнюю глазничную щель. В средней части нижней стенки щели имеется желобок – подглазничная борозда, которая, направляясь кпереди, становится глубже и постепенно переходит в подглазничный канал (в борозде и канале залегают подглазничный нерв, артерия, вены). Канал описывает дугу и открывается на передней поверхности тела верхней челюсти. В нижней стенке канала много мелких отверстий зубных канальцев – так называемые альвеолярные отверстия; через них проходят нервы к группе передних зубов верхней челюсти. Подвисочная поверхность обращена к подвисочной ямке и крыловиднонебной ямке. Она неровная, часто выпуклая; образует бугор верхней челюсти. На ней различают два или три маленьких альвеолярных отверстия, ведущие в альвеолярные каналы (рис. 38), через которые проходят нервы к задним зубам верхней челюсти. Передняя поверхность верхней челюсти незначительно изогнута. Ниже подглазничного края на ней открывается довольно большое подглазничное отверстие, ниже которого имеется небольшое углубление – клыковая ямка, к которому прикрепляется нижняя носовая раковина. От верхнего края носовой поверхности, на месте перехода её в переднюю, направляется вверх лобный отросток. Он имеет медиальную (носовую) и латеральную (лицевую) поверхности. Латеральную поверхность передний слезный гребень делит на два участка – передний и задний, книзу переходящий в слезную борозду, границей которой изнутри служит слезный край с прилегающей к нему слезной костью, образующей слезно-верхнечелюстной шов. На медиальной поверхности спереди назад проходит решетчатый гребень. Верхний край лобного отростка зазубрен и соединяется с носовой частью лобной кости, образуя лобно-верхне-челюстной шов. Передний края лобного отростка соединяется с носовой костью в носоверхнечелюстной шов (рис. 38). Скуловой отросток отходит от наружноверхнего угла тела. Шероховатый конец скулового отростка и скуловая кость образуют скуловерхнечелюстной. Небный отросток (рис. 39) представляет собой горизонтально расположенную костную пластинку, которая отходит внутри от нижнего края носовой поверхности тела верхней челюсти и вместе с горизонтальной пластинкой небной кости образует костную перегородку между полостью носа и полостью рта. Внутренними шероховатыми краями небных отростков обе верхнечелюстные кости соединяются, образуя срединный небный шов, справа и слева от которого располагается продольный небный валик. 70 Рис. 39 – Правая верхнечелюстная кость (вид изнутри) В срединном небном шве небные отростки образуют острый краевой выступ, направленный в сторону полости носа, который прилегает к нижнему краю сошника и хрящевой перегородке носа. Задний край небного отростка соприкасается с передним краем горизонтальной части небной кости, образуя с ним поперечный небный шов. Верхняя поверхность небных отростков гладкая и слегка вогнутая. Нижняя поверхность – шероховатая, вблизи её заднего конца есть две небные борозды, которые отделяются одна от другой небольшими небными остями (в бороздах залегают сосуды и нервы). Правый и левый небные отростки у своего переднего края образуют овальной формы резцовую ямку, на её дне ямки имеются резцовые отверстия (их два), которыми открывается резцовый канал, заканчивающийся также резцовыми отверстиями на носовой поверхности небных отростков (рис. 40). Канал может располагаться на одном из отростков. В этом случае на противоположном отростке находится резцовая борозда. Область резцовой ямки от небных отростков иногда отделяет резцовый шов; в таких случаях образуется резцовая кость (рис. 40). 71 Рис. 40 – Верхнечелюстная кость (передненаружная поверхность) (зубные каналы вскрыты) Альвеолярный отросток (рис. 40), развитие которого связано с развитием зубов, отходит от нижнего края тела верхней челюсти вниз и описывает дугу, направленную выпуклостью вперед и кнаружи. Нижняя поверхность этой области – альвеолярная дуга. На ней имеются луночки – зубные альвеолы, в которых находятся корни зубов – по 8 с каждой стороны. Альвеолы отделены одна от другой межальвеолярными перегородками. Некоторые из альвеол в свою очередь делятся межкорневыми перегородками на меньшие ячейки по числу корней зуба. Передняя поверхность альвеолярного отростка соответствует пяти передним альвеолам, имеет продольные альвеолярные возвышения. Часть альвеолярного отростка с альвеолами двух передних зубов представляет у зародыша отдельную резцовую кость, которая рано сливается с альвеолярным отростком верхней челюсти. Оба альвеолярных отростка соединяются и образуют межверхнечелюстной шов (рис. 40). Небная кость (рис. 41) – парная кость. Она представляет собой изогнутую пластинку, лежащую в заднем отделе носовой полости, составляя часть дна этой полости – костное небо и боковую стенку. В ней различают горизонтальную и перпендикулярную пластинки. Горизонтальная пластинка каждой из небных костей, соединяясь вместе по срединной линии костного неба, участвует в образовании задней части срединного небного шва, а соединяясь с двумя лежащими кпереди небными отростками верхнечелюстных костей, образует поперечный небный шов (рис. 41). 72 Верхняя носовая поверхность горизонтальной пластинки обращена в полость носа, а нижняя – небная поверхность – является частью костного неба верхней стенки собственно полости рта. Край большой небной борозды образует с таким же краем борозды на верхней челюсти большое небное отверстие, которое располагается в небноверхнечелюстном шве. Рис. 41 – Правая небная кость (вид изнутри и сзади) Перпендикулярная пластинка небной кости образует прямой угол с тонкой горизонтальной пластинкой, прилегающей к переднему краю медиальной поверхности крыловидного отростка и к заднему отделу носовой поверхности тела верхней челюсти. На верхнечелюстной поверхности имеется большая небная борозда которая с одноименной бороздой верхней челюсти и крыловидным отростком образует большой небный канал, открывающийся на костном небе большим небным отверстием. 73 На носовой поверхности перпендикулярной пластинки небной кости имеется раковинный гребень – след сращения с задним отделом нижней носовой раковины (рис. 41). Несколько выше находится решетчатый гребень, куда прирастает средняя носовая раковина решетчатой кости. Верхний край перпендикулярной пластинки оканчивается двумя отростками: глазничным отростком (рис. 41) и клиновидным отростком, которые разделяет клиновидно-небная вырезка. Последняя, с прилегающим здесь телом клиновидной кости, образует клиновидно-небное отверстие. Глазничный отросток прилежит к глазничной поверхности верхней челюсти; на нем часто встречается ячейка, соединяющаяся с задними ячейками решетчатой кости. Клиновидный отросток подходит к нижней поверхности тела клиновидной кости, её раковине, к крыльям сошника. Скуловая кость (рис. 42) – парная; входит в состав боковых отделов лицевого черепа. На ней различают три поверхности: кнаружи обращена латеральная поверхность неправильно-четырехугольной формы выпуклая, особенно в области выступающего бугра. Рис. 42 – Правая скуловая кость (вид сбоку): 1 – лобный отросток; 2 – глазничная поверхность; 3 – скуло-глазничное отверстие; 4 – латеральная поверхность; 5 – височный отросток Направленная кнутри и кпереди вогнутая глазничная поверхность входит в состав наружной и нижней стенок глазницы и с боковой поверхностью сходится острым дугообразным краем, дополняющим внизу подглазничный край. Височная поверхность обращена в сторону височной ямки. От верхнего угла тела кости отходит лобный отросток. Он соединяется со скуловым отрост74 ком лобной кости, образуя лобно-скуловой шов (рис. 42), и с большим крылом клиновидной кости, составляя клиновидно-скуловой шов. По заднему краю верхней трети лобного отростка скуловой кости располагается краевой бугорок. На глазничной поверхности лобного отростка часто имеется хорошо выраженное глазничное возвышение. Соединяясь с верхней челюстью, скуловая кость образует скуловерхнечелюстной шов. На глазничной поверхности кости имеется скулоглазничное отверстие, которое ведет в раздваивающийся внутри кости каналец. Одна ветвь его открывается на передней поверхности кости в виде скулолицевого отверстия, другая – на височной поверхности в виде скуловисочного отверстия (через эти канальцы проходят нервы). На этой же поверхности выражено глазничное возвышение. От заднего угла скуловой кости отходит височный отросток. Он соединяется со скуловым отростком височной кости посредством височно-скулового шва (рис. 42), образуя скуловую дугу. Нижняя челюсть (рис. 43) – непарная; образует нижний отдел лицевого черепа. В кости различают: тело, два отростка, называемых ветвями (идут от заднего конца тела вверх). Тело образуется из двух соединяющихся по средней линии половин (подбородочный симфиз), которые срастаются в одну кость на первом году жизни. Каждая половина изогнута выпуклостью кнаружи. Её высота больше, чем толщина. На теле различают нижний край – основание нижней челюсти – и верхний – альвеолярную часть. На наружной поверхности тела, в её средних отделах, находится небольшой подбородочный выступ, кнаружи от которого сразу же выступает подбородочный бугорок; кверху и кнаружи от него лежит подбородочное отверстие (место выхода сосудов и нерва). Это отверстие соответствует положению корня второго малого коренного зуба. Кзади от подбородочного отверстия направляется кверху косая линия, которая переходит в передний край ветви нижней челюсти. 75 Рис. 43 – Нижняя челюсть (вид снаружи) (удалена наружная пластинка компактного костного вещества, в канал нижней челюсти введен зонд) Рис. 44 – Нижняя челюсть (вид изнутри) 76 Развитие альвеолярной части зависит от содержащихся в ней зубов. Эта часть утончена; содержит альвеолярные возвышения (рис. 43). Вверху она ограничена дугообразным свободным краем – альвеолярной дугой, в которой 16 (по 8 с каждой стороны) зубных альвеол (рис. 43), отделенных одна от другой межальвеолярными перегородками. На внутренней поверхности тела нижней челюсти (рис. 44) вблизи срединной линии находится одиночная или раздвоенная подбородочная ость (место начала подбородочно-подъязычной и подбородочно-язычной мышц). У нижнего края её имеется углубление – двубрюшная ямка – след прикрепления двубрюшной мышцы. На латеральных участках внутренней поверхности с каждой стороны в направлении к нижней челюсти косо проходит челюстноподъязычная линия (здесь начинаются челюстно-подъязычная мышца и челюстно-глоточная часть верхнего констриктора глотки). Рис. 45 – Нижняя челюсть (вид сверху) 77 Выше челюстно-подъязычной линии, ближе к подъязычной ости, находится подъязычная ямка – след прилегающей подъязычной железы, а ниже и кзади от этой линии – часто слабо выраженная поднижнечелюстная ямка – след прилегания поднижнечелюстной железы. Ветвь нижней челюсти (рис. 44) представляет собой широкую костную пластинку, которая поднимается от заднего конца тела нижней челюсти вверх и косо назад, образуя с нижним краем тела угол нижней челюсти. На наружной поверхности ветви в области угла находится шероховатая поверхность – жевательная бугристость – след прикрепления одноименной мышцы. На внутренней стороне, соответственно жевательной бугристости, находится меньшая шероховатость – крыловидная бугристость – след прикрепления медиальной крыловидной мышцы. На середине внутренней поверхности ветви имеется отверстие нижней челюсти, ограниченное изнутри и спереди небольшим костным выступом – язычком нижней челюсти. Это отверстие ведет в канал нижней челюсти (рис. 45), в котором проходят сосуды и нервы. Канал залегает в толще губчатого вещества кости. На передней поверхности тела нижней челюсти он имеет выход – подбородочное отверстие. От отверстия нижней челюсти вниз и вперед по верхней границе крыловидной бугристости проходит челюстно-подьязычная борозда (след залегании одноименных сосудов и нервов). Иногда эта борозда или её часть прикрывается костной пластинкой, превращаясь в канал. Несколько выше и кпереди от отверстия нижней челюсти располагается нижнечелюстной валик. На верхнем конце ветви нижней челюсти имеются два отростка, которые разделяет вырезка нижней челюсти. Передний – венечный отросток – на внутренней поверхности часто имеет шероховатость, обусловленную прикреплением височной мышцы. Задний – мыщелковый отросток – заканчивается головкой нижней челюсти. Последняя имеет эллипсовидную суставную поверхность, участвующую вместе с височной костью черепа в образовании височнонижнечелюстного сустава. Головка переходит в шейку нижней челюсти, на внутренней полуокружности которой заметна крыловидная ямка – место прикрепления латеральной крыловидной мышцы. Подъязычная кость (рис. 46) залегает под телом языка; имеет форму подковы. У худых людей может прощупываться через кожу. С другими костями соединяется посредством связок. Подъязычная кость состоит из тела, больших и малых рогов. Тело кости имеет форму пластинки, выпуклой кпереди; оно не78 сет на себе поперечный и вертикальный гребни. Верхний край пластинки заострен, нижний – утолщен. Рис. 46 – Подъязычная кость Боковые края тела соединяются с большими рогами при помощи суставных поверхностей либо волокнистого или гиалинового хряща. Большие рога отходят от тела кости по направлению кзади и кнаружи. Они тоньше и длиннее тела, имеют на концах небольшие утолщения. Малые рога отходят от места соединения тела кости с большими рогами. Иногда они остаются хрящевыми. С телом подъязычной кости малые рога соединяются или посредством сустава со слабо натянутой капсулой, или при помощи соединительной ткани. Их концы заключены в шилоподъязычную связку, которая эта иногда содержит одну или несколько маленьких косточек. Череп (рис. 47) образован отдельными костями, составляющими скелет головы. Изучая проекции черепа в целом с различных позиций, можно отметить, что вид его сверху определяется как вертикальная норма, представляющая собой свод, или крышу черепа; снизу – как базилярная норма; спереди – как лицевая норма, составляющая лицевой череп; сзади – как затылочная норма, куда входит затылочная область мозгового черепа; с боков – как латеральная норма, 79 представленная височной, подвисочной ямками и рядом других костных образований (рис. 47). Кроме того, череп разделяют на два больших отдела: верхний отдел – свод черепа – и нижний отдел – основание, в котором различают наружное и внутреннее основание черепа. Граница, разделяющая эти два крупных отдела, проходит по условной линии через следующие образования: 1) наружный затылочный выступ; 2) верхнюю выйную линию; 3) основание сосцевидного отростка; 4) верхний край наружного слухового отверстия; 5) корень скулового отростка височной кости; 6) подвисочный гребень большого крыла клиновидной кости; 7) клиновидноскуловой шов; 8) скуловой отросток лобной кости; 9) надглазничный край; 10) носовой край лобной кости. Выше этой линии располагается свод черепа, ниже – основание черепа. Вертикальная норма (свод черепа). Рассматривая вертикальную норму, со стороны выпуклой (наружной) поверхности нетрудно заметить, что его составляют кости, соединенные между собой швами. Соединения образуются посредством соединительной ткани. Швы – один из видов соединения костей. Кости, участвующие в образовании свода черепа, соединяются швами различной формы. Одни из них составляют зубчатую линию, другие – ровную. Шов в виде зубчатой линии – зубчатый шов, а соединение костей, образующих ровную линию – чешуйчатый шов, когда край одной кости прикрывает край другой кости (подобно рыбьей чешуе) либо плоский шов, когда края соединяющихся костей ровные и примыкают друг к другу (например, скуловерхнечелюстной шов). Швы между костями черепа чаще получают названия тех костей, которые вступают между собой в соприкосновение. Некоторые швы свода черепа называют с учетом их направления или формы: венечный шов – шов между лобной и теменными костями; сагиттальный шов – шов между теменными костями; ламбдовидный шов – шов между затылочной и теменными костями. В процессе окостенения иногда образуются отдельные непостоянные небольшого размера кости швов. Чаще их обнаруживают в сагиттальном и ламбдовидном швах. Реже встречается межтеменная кость, заменяющая верхний угол затылочной чешуи и располагающаяся между двумя теменными костями. На боковой поверхности свода, под нижней височной линией, определяется височная площадка, которая книзу переходит в височную ямку, ограниченную снаружи скуловым отростком височной кости. 80 Свод черепа в своей передней части имеет выпуклость – лоб. В заднем отделе свода можно отметить три выпуклости: две боковые – теменные бугры, заднюю – затылок. Между ними определяется наиболее выступающая кверху точка свода – темя или верхушка. Рис. 47 – Череп полусхематично (вид изнутри) Мозговая поверхность свода черепа имеет ряд неровностей, которые повторяют рельеф поверхности мозга (рис. 47), Кроме того, мозговая поверхность свода черепа несет на себе отпечатки сосудов: артериальные борозды, венозные борозды и борозды венозных синусов, причем самая крупная из борозд, проходящая по срединной линии свода черепа, – борозда верхнего сагиттального синуса. У краев этой борозды видны маленькие, но глубокие вдавления – ямочки грануляций, куда вдаются выросты паутинной оболочки мозга. Кроме этих вдавлений в задних отделах сагиттальной борозды имеется 2-3 питательных от81 верстия. Они чаще всего располагаются не в самой борозде, а несколько в стороне от её краев. Роднички. Одной из особенностей черепа новорожденного являются роднички. Они представляют собой неокостеневшие участки, расположенные в местах образования будущих швов. Известно, что свод черепа на протяжении внутриутробной жизни претерпевает структурные изменения. Первоначально он представлен в форме перепончатого образования, покрывающего сверху головной мозг. Затем, минуя стадию хряща, оно постепенно замещается костной тканью. Этот переход характеризуется появлением костных точек (на 2-м месяце или в начале 3-го месяца внутриутробной жизни), возникающих в форме островков в той или иной кости. Затем эти островки сливаются между собой, образуя большие костные пластинки, являющиеся костной основой различных костей свода черепа. К моменту рождения между костями остаются участки перепончатого черепа в виде узких полос и более широких пространств – родничков, которые вследствие своей эластичности могут в зависимости от состояния внутричерепного давления то западать, то выпячиваться, создавая видимость пульсации, в связи с чем они и получили свое название. На черепе новорожденного различают 6 родничков, причем два из них парные и два непарные. К непарным относятся передний и задний роднички, к парным – клиновидный и сосцевидный роднички. Передний родничок чаще всего имеет форму ромба; расположен у места схождения швов – сагиттального, венечного, метопического. Родничок сохраняется до 2 лет; к концу второго года окостеневает. Задний родничок треугольной формы располагается у места соединения сагиттального шва с ламбдовидным. Окостеневает в начале первого года жизни. Клиновидный родничок – парный; залегает в переднем отделе боковых поверхностей черепа, между лобной и теменной костями спереди и сверху и большим крылом клиновидной кости и чешуйчатой частью височной кости снизу. Закрывается вскоре после рождения, а иногда даже к концу внутриутробного периода. Сосцевидный родничок – тоже парный; расположен позади предыдущего у места соединения затылочной чешуи, теменной кости, сосцевидного отростка височной кости. Окостеневает в тот же период, что клиновидный. 82 Остатки перепончатого черепа допускают значительное смещение костей черепа во время родов, что облегчает проход головки ребенка через узкие места родовых путей. Основание черепа (рис. 48) – это часть черепа, располагающаяся ниже линии, идущей впереди на уровне надглазничного края и далее кзади по скуловому отростку лобной кости, клиновидно-скуловому шву, подвисочному гребню большого крыла клиновидной кости, верхнему краю наружного слухового отверстия, верхней выйной линии к наружному затылочному выступу. Различают наружное и внутреннее основания черепа. Наружное основание черепа впереди прикрыто костями лица (рис. 48). Кзади от костного неба выступают крыловидные отростки, медиальные пластинки которых вместе с перпендикулярными пластинками небных костей ограничивают снаружи хоаны, разделенные сошником. Рис. 48 – Череп (вид снизу) (полусхематично) 83 Между крыловидными отростками латерально и кзади от них наружное основание черепа образовано телом и большими крыльями клиновидной кости, нижней поверхностью пирамиды, барабанной частью, участком чешуйчатой части височной кости, а также базилярной частью и передним отделом чешуи затылочной кости. У основания медиальной пластинки крыловидного отростка имеется ладьевидная ямка. Кзади от отростка располагается рваное отверстие, имеющее неровные края и на немацерированном черепе заполненное хрящевой тканью. В области большого крыла клиновидной кости открываются овальное и остистое отверстия. Латерально от этих отверстий располагается нижнечелюстная ямка, с суставной поверхностью, ограниченная спереди суставным бугорком. На нижней поверхности пирамиды открывается сонный канал; кзади и латерально от него находится яремная ямка, ведущая в яремное отверстие, образованное в результате соединения яремных вырезок пирамиды височной кости и латеральной части затылочной кости. Кнаружи от яремного отверстия располагается шиловидный отросток, а еще латеральнее – сосцевидный отросток. Между ними имеется шилососцевидное отверстие. Тело клиновидной кости соединяется с базилярной частью затылочной кости посредством клиновидно-затылочного синхондроза. В области основания черепа различают клиновидно-каменистый и каменисто-затылочный синхондрозы, которые на мацерированиом черепе представляют собой соответственно клиновидно-каменистую щель и каменисто-затылочную щель. В центре основания черепа имеется большое затылочное отверстие, впереди от которого на базилярной части затылочной кости располагается глоточный бугорок, по бокам – затылочные мыщелки; кзади от отверстия почти по средней линии тянется до наружного затылочного выступа наружный затылочный гребень, с отходящими от него нижней и верхней выйными линиями. Внутреннее основание черепа (рис. 49) представляет собой вогнутую неровную поверхность, которая повторяет рельеф прилегающего к ней мозга. Поверхность имеет три углубления: переднюю, среднюю, заднюю черепные ямки. Передняя черепная ямка наименее глубокая. Дно её образуют глазничная часть лобной кости, малые крылья клиновидной кости и решетчатая пластинка решетчатой кости. Сзади она ограничена краем малых крыльев и бугорком седла. Наиболее углубленным местом является область решетчатой пластинки, здесь выступает петушиный гребень, кпереди от которого находится слепое отверстие. 84 Рис. 49 – Внутреннее основание черепа (полусхематично) (вид сверху) Средняя черепная ямка наиболее глубокая в боковых отделах; в центральной её части возвышается турецкое седло, в центре которого находится гипофизарная ямка. Впереди среднюю черепную ямку ограничивают малые крылья клиновидной кости, сзади границами её являются спинка седла и верхний край пирамиды. Дно средней черепной ямки составляют: тело и большие крылья клиновидной кости, передние поверхности пирамид и мозговая поверхность чешуйчатой части височной кости. На дне средней черепной ямки по бокам основания турецкого седла расположены сонные борозды, каждая из которых, направляясь кзади, вниз и латерально к верхушке пирамиды, ведет в сонный канал. В полость боковых отделов средней черепной ямки открываются: зрительный канал, верхняя глазничная щель, рваное отверстие, круглое отверстие, овальное отверстие и остистое отверстие. На передней поверхности пирамиды видны тройничное вдавление, крыша барабанной полости, дугообразное воз85 вышение, а также расщелины и борозда большого и малого каменистых нервов; спереди ограничена спинкой седла и верхним краем пирамиды; сзади граница проходит по борозде поперечного синуса и внутреннему затылочному выступу. Это самая глубокая черепная ямка. Дно её образовано почти всей затылочной костью, за исключением верхнего отдела затылочной чешуи, частью тела клиновидной кости (небольшой участок сзади спинки седла), задней поверхностью пирамиды и затылочным углом теменной кости. В центре ямки находится большое затылочное отверстие, кпереди от него располагается скат, образованный телом клиновидной кости и базилярной частью затылочной кости. У боковой полуокружности большого отверстия открывается подъязычный канал, кнаружи от его и кзади от яремного отверстия располагается непостоянный мыщелковый канал. От заднего края большого отверстия по средней линии поднимается внутренний затылочный гребень, который доходит до внутреннего затылочного выступа. Несколько выше его, по обе стороны от крестообразного возвышения, отходят борозды поперечного синуса, её продолжением является борозда сигмовидного синуса, оканчивающаяся у яремного отверстия. Полость носа (рис. 50) располагается посредине верхнего отдела лицевого черепа. В её состав входят: собственно полость носа и придаточные пазухи, лежащие кверху, кнаружи и кзади от нее. Из этих придаточных полостей впереди и вверху находятся лобные пазухи, снаружи – решетчатые ячейки, или решетчатые лабиринты, несколько ниже – верхнечелюстные пазухи, а сзади и сверху – клиновидные пазухи. Носовая полость разделена костной перегородкой носа на правую и левую половины, в каждую из них открываются околоносовые пазухи и ячейки решетчатого лабиринта. Полость носа располагается в сагиттальной плоскости и открывается впереди грушевидной апертурой, сзади – хоанами. Грушевидная апертура (рис. 49) ограничивается сверху сводными краями носовых костей с носовыми вырезками верхних челюстей, а снизу замыкается передней носовой остью. Хоаны представляют собой отверстия почти овальной формы, разделенные задним краем сошника. Стороны их образуются снизу задним краем горизонтальных пластинок небных костей, с боков – медиальными пластинками крыловидных отростков клиновидной кости, сверху – телом этой кости, крыльями сошника и влагалищными отростками крыловидных отростков. Костная перегородка носа (рис. 49) располагается в носовой полости и обычно изогнута в правую или левую сторону. Она слагается из перпендикулярной пластинки решетчатой кости сверху и сошника снизу и сзади; сошник 86 своим нижним краем соединяется с носовым гребнем верхних челюстей и небных костей. Рис. 50 – Латеральная стенка скелета полости носа (правая сторона) (Сагиттальный распил, проведенный вправо от перегородки носа) Нижнюю стенку полости носа образует костное небо (рис. 50). Верхней стенкой, или крышей, служат внутренняя поверхность носовых костей, носовые части лобных костей и решетчатая пластинка решетчатой кости, через которую носовая полость сообщается с передней черепной ямкой. Задний отдел верхней стенки составляет передняя поверхность тела клиновидной кости. Боковая стенка образуется обращенными в полость носа поверхностями лобного отростка и тела верхней челюсти, слезной костью, лабиринтом решетчатой кости с её крючковидным отростком, перпендикулярной пластинкой небной кости и медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости. От наружной стенки по направлению к перегородке носа выступают три носовые раковины: верхняя носовая раковина, средняя носовая раковина, нижняя носовая раковина. Под раковинами (между ними и наружной стенкой носо87 вой полости) образуются три продольных носовых хода (рис. 50): под верхней раковиной – верхний носовой ход, под средней – средний, под нижней раковиной – нижний носовой ход. Верхний носовой ход короче и у́же двух других; залегает только в задних отделах носовой полости. Он располагается несколько наклонно кзади и книзу и доходит своим задним концом до клиновидно-небного отверстия. В переднем отделе верхнего носового хода открываются задние решетчатые ячейки. Над верхней носовой раковиной находится клиновидно-решетчатое углубление, в область которого открывается клиновидная пазуха. Рис. 51 – Скелет полости носа и глазниц (вид сзади) (фронтальный распил, проведенный через основание височных отростков скуловых костей) Средний носовой ход в общем параллелен верхнему ходу, но значительно длиннее и шире; в него через верхнечелюстную расщелину открывается верхнечелюстная пазуха. Расщелина верхнечелюстной пазухи на целом черепе в значительной мере суживается прилегающими к нему соседними костями, а именно: сзади – перпендикулярной пластинкой небной кости, снизу – верхне88 челюстным отростком нижней носовой раковины, решетчатым отростком той же раковины и крючковидным отростком решетчатой кости. Проходящий сверху вниз и назад крючковидный отросток делит расщелину верхнечелюстной пазухи на два отдела – передненижний и задневерхний. Последний располагается между решетчатым пузырьком и крючковидным отростком; на немацерировапном черепе служит входом в верхнечелюстную пазуху – полулунной расщелиной. Верхняя, более широкая, часть этой расщелины называется решетчатой воронкой. Эта расщелина соединяет средний носовой ход с отверстиями передних решетчатых ячеек, а вверху через апертуру лобной пазухи – с лобной пазухой. Нижний носовой ход – самый длинный и самый широкий. Вблизи от его переднего конца находится нижнее отверстие носослезного канала. Верхней стенкой нижнего носового хода является нижняя носовая раковина, а нижнюю стенку образуют небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости. Пространство позади раковин представляет собой очень короткий носоглоточный ход, который открывается хоанами в глотку. Костное небо является дном полости носа и крышей полости рта. Передние две трети костного неба образуются небными отростками верхних челюстей, задняя треть – горизонтальными пластинками небных костей и их пирамидальными отростками. Спереди и с боков костное небо ограничивается альвеолярными отростками верхних челюстей. Посредине костного неба в сагиттальном направлении проходит срединный небный шов, в котором соединяются оба небных отростка верхних челюстей и обе горизонтальные пластинки небных костей. Вдоль срединного шва часто располагается небный валик. Задние отделы этого шва во фронтальном направлении пересекает поперечный небный шов – место соединения небных отростков верхних челюстей с горизонтальными пластинками небных костей. На переднем конце срединного небного шва, позади альвеол резцов, залегает резцовая ямка. На дне ямки располагается резцовое отверстие (через него проходят нервы и сосуды), которое продолжается в резцовый канал. Он открывается на верхней носовой поверхности твердого неба двумя отверстиями, каждое из которых располагается по сторонам от носового гребня. По обеим сторонам от резцового отверстия на черепе детей, а иногда и взрослых, заметен нерезко выраженный резцовый шов, соединяющий непостоянную резцовую кость, с небным отростком верхней челюсти. В задненаружных отделах костного неба есть по одному большому небному отверстию, кзади от которого имеется 1-2 малых небных отверстия. По обе89 им сторонам костного неба, кпереди от большого небного отверстия, проходят две небные борозды – отпечатки сосудов и нервов. Глазница (рис. 51) представляет собой четырехстороннюю полость, стенки которой образуют пирамиду неправильной формы. В полости глазницы залегают глазное яблоко со своими мышцами, сосудами и нервами, а также слезная железа и жировая ткань. Кпереди полость открывается широким входом в глазницу, который является как бы основанием пирамиды, ограниченной глазничным краем. У самого входа полость глазницы расширяется, а по направлению кзади постепенно суживается. Продольные оси обеих глазниц, проведенные от середины входа в них к середине зрительного канала, сходятся в области турецкого седла. Глазница граничит медиально с носовой полостью, сверху – с соответствующей частью передней черепной ямки, снаружи – с височной ямкой, снизу – с верхнечелюстной пазухой. Вход в полость глазницы имеет очертание четырехугольника с закругленными углами. Сверху он ограничен надглазничный краем, который образован одноименным краем лобной кости и её скуловым отростком. С внутренней стороны вход в глазницу ограничен медиальным краем, образованным носовой частью лобной кости и лобным отростком верхней челюсти. Снизу вход в глазницу образован подглазничным краем, верхней челюсти и прилежащим отделом скуловой кости. Латеральный край входа в глазницу образует скуловая кость. Все стенки глазницы гладкие. Верхняя стенка образована глазничной частью лобной кости, а задний участок – малыми крыльями клиновидной кости. Между этими двумя костями проходит клиновидно-лобный шов. У корня каждого малого крыла находится зрительный канал, через который проходят зрительный нерв и глазная артерия. У переднего края верхней стенки, ближе к латеральному его углу, располагается ямка слезной железы, а кпереди и кнутри от края – блоковая ямка и блоковая ость. Латеральная стенка глазницы образована в заднем отделе глазничной поверхности большого крыла клиновидной кости, в переднем – глазничной поверхностью скуловой кости. Между этими костями проходит клиновидноскуловой шов. Верхняя и боковая стенки отделяются друг от друга верхней глазничной щелью, которая находится между большими и малыми крыльями клиновидной кости. На глазничной поверхности скуловой кости имеется скулоглазничное отверстие. 90 Нижняя стенка глазницы образуется глазничной поверхностью верхней челюсти, а также частью глазничной поверхности скуловой кости и глазничным отростком небной кости. Между нижним краем глазничной поверхности большого крыла и задним краем глазничной поверхности верхней челюсти находится нижняя глазничная щель, доходящая передним концом до скуловой кости. Через эту щель полость глазницы сообщается с крыловидно-небной и подвисочной ямками. На боковом крае глазничной поверхности верхней челюсти начинается подглазничная борозда, которая переходит в подглазничный канал, залегающий в толще передних отделов нижней стенки глазницы. Медиальная стенка глазницы образована (спереди назад) слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости и латеральной поверхностью тела клиновидной кости, В переднем отделе стенки имеется слезная борозда, продолжающаяся в ямку слезного мешка. Последняя переходит книзу в носослезный канал. По верхнему краю медиальной стенки глазницы расположено два отверстия: переднее решетчатое отверстие (у переднего конца лобно-решетчатого шва) и заднее решетчатое отверстие – вблизи заднего конца того же шва. Все стенки глазницы сходятся у зрительного канала, который соединяет глазницу с полостью черепа. Стенки глазницы покрыты тонкой надкостницей. Височная ямка находится с каждой стороны на боковой наружной поверхности черепа. Условной границей, отделяющей её сверху и сзади от остальных участков свода черепа, является верхняя височная линия теменной и лобной костей. Её внутренняя медиальная стенка образована нижним отделом наружной поверхности теменной кости в области клиновидного угла, височной поверхностью чешуйчатой части височной кости и наружной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Переднюю стенку составляют скуловая кость и отрезок лобной кости кзади от верхней височной линии. Снаружи височную ямку замыкает скуловая дуга. Нижний край височной ямки ограничен подвисочным гребнем клиновидной кости. На передней стенке височной ямки открывается скуловисочное отверстие (височная ямка выполнена височной мышцей, фасцией, жиром, сосудами и нервами). Подвисочная ямка короче и у́же височной, но поперечный размер её больше. Верхняя стенка её образована поверхностью большого крыла клиновидной кости кнутри от подвисочного гребня. 91 Передней стенкой служит задняя часть бугра верхней челюсти. Медиальная стенка представлена латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости. Снаружи и снизу подвисочная ямка не имеет костной стенки, сбоку её ограничивает ветвь нижней челюсти. На границе между передней и медиальной стенками подвисочная ямка углубляется и переходит в воронкообразную щель – крыловидно-небную ямку. Кпереди подвисочная ямка через нижнюю глазничную щель сообщается с полостью глазницы (в подвисочной ямке расположены: нижний отрезок височной мышцы, латеральная крыловидная мышца, ряд сосудов и нервов). Крыловидно-небная ямка образована участками верхней челюсти, клиновидной, небной костями; с подвисочной ямкой соединяется широкой кверху и узкой книзу крыловидно-верхнечелюстной щелью. Стенками крыловидно-небной ямки являются: спереди – подвисочная поверхность верхней челюсти, на которой располагается бугор верхней челюсти; сзади – крыловидный отросток клиновидной кости; медиально – наружная поверхность перпендикулярной пластинки небной кости, сверху – верхнечелюстная поверхность большого крыла клиновидной кости. В верхнем отделе крыловидно-небная ямка сообщается с глазницей через нижнюю глазничную щель, с носовой полостью – через клиновидно-небное отверстие, с полостью черепа – через круглое отверстие, а через крыловидный канал – с наружной поверхностью основания черепа и снаружи переходит в подвисочную ямку. Клиновидно-небное отверстие на немацерированном черепе замыкается слизистой оболочкой носовой полости (через отверстие проходит ряд нервов и артерий в полость носа). В нижнем отделе крыловидно-небная ямка переходит в узкий канал, в образовании верхней части которого участвуют большие небные борозды верхней челюсти, небной кости и крыловидного отростка клиновидной кости, а нижнюю часть составляют только верхняя челюсть и небная кость. Канал носит название большого небного канала и открывается на твердом небе большим и малыми небными отверстиями (в канале проходят нервы и сосуды). 92 2.2. Кости добавочного скелета К костям добавочного скелета относятся: кости верхней конечности и кости нижней конечности. Рис. 52 – Лопатка правая (вид спереди) 93 Кости верхней конечности делят на пояс верхней конечности, к которым относятся ключица и лопатка, и на кости, образующие скелет свободной верхней конечности в области плеча – плечевая кость, в области предплечья – лучевая кость и локтевая кость, и в области кисти – кости запястья, пястные кости и кости пальцев. Лопатка (рис. 52-53) – плоская кость. Располагается между мышцами спины на уровне от II до VIII ребер. Лопатка имеет треугольную форму и соответственно в ней различают три края: верхний, медиальный, латеральный и три угла: верхний, нижний, латеральный. Верхний край лопатки истончен, в его наружном отделе имеется вырезки лопатки: над ней на немацерированной кости натянута верхняя поперечная связка лопатки, образующая вместе с этой вырезкой отверстие, через которое проходит надлопаточный нерв. Наружные отделы верхнего края лопатки переходят в клювовидный отросток. Вначале отросток направляется вверх, затем изгибается вперед и несколько кнаружи. Медиальный край лопатки длиннее и тоньше верхнего. Он обращен к позвоночному столбу и хорошо прощупывается через кожу. Латеральный край лопатки – угол, который направлен в сторону подмышечной впадины. Верхний угол закругленный; он обращен вверх и медиально. Нижний угол шероховатый, утолщен; обращен вниз. Латеральный угол утолщен. На его наружной поверхности располагается уплощенная суставная впадина, с которой сочленяется суставная поверхность головки плечевой кости. От остальной части лопатки латеральный угол отделяется небольшим сужением – шейкой лопатки. В области шейки, над верхним краем суставной впадины, располагается надсуставной бугорок, а ниже суставной впадины – подсуставной бугорок (следы начала мышц). Реберная поверхность (передняя) – вогнутая; она носит название подлопаточной ямки. Она заполнена подлопаточной мышцей. Задняя поверхность посредством ости лопатки разделяется на две части: одна из них – меньшая – располагается выше ости и носит название надостной ямки, другая, большая, занимает остальную часть задней поверхности лопатки – это подостная ямка; в этих ямках начинаются одноименные мышцы. Ость лопатки представляет собой хорошо развитый гребень, который пересекает заднюю поверхность лопатки от её медиального края в сторону латерального угла. 94 Латеральный отдел ости лопатки развит сильнее и, образуя угол акромиона, переходит в отросток – акромион, который направляется кнаружи и немного вперед. Он несет на своем переднем крае суставную поверхность акромиона для сочленения с ключицей. Рис. 53 – Лопатка правая (вид сзади) 95 Ключица (рис. 54-55) – небольшая S-образная кость. Она имеет тело и два конца: грудинный, обращенный к рукоятке грудины, и акромиальный, соединяющийся с акромионом. Грудинный конец и прилегающий к нему участок тела ключицы изогнуты выпуклостью вперед, а остальная часть ключицы изогнута выпуклостью назад. Рис. 54 – Ключица правая (вид сверху) Средний участок ключицы, расположенный между её концами, несколько сдавлен сверху вниз. На его нижней поверхности находится сравнительно крупное питательное отверстие. У грудинного конца располагается вдавление реберно-ключичной связки, а у плечевого конца – конусовидный бугорок и трапециевидная линия (места прикрепления конической и трапециевидной частей клювовидно-ключичной связки). На нижней поверхности ключицы, ближе к акромиальному концу, залегает борозда подключичной мышцы. Рис. 55 – Ключица правая (вид снизу) 96 Верхняя поверхность ключицы гладкая; грудинный конец утолщен и несет на своей внутренней поверхности грудинную суставную поверхность для сочленения с ключичной вырезкой на рукоятке грудины. А Б Рис. 56 – Плечевая кость (А – вид сзади; Б – вид спереди) 97 Акромиальный конец шире грудинного, но несколько тоньше его. На его наружнонижней части располагается акромиальная суставная поверхность, сочленяющаяся с акромионом лопатки. Плечевая кость (рис. 56) – длинная трубчатая кость. В ней различают тело и два эпифиза – верхний проксимальный и нижний дистальный. Тело плечевой кости в верхнем отделе – округлое, а в нижнем – трехгранное; в нём различают заднюю поверхность, которая по периферии ограничена латеральным и медиальным краями, медиальную переднюю поверхность и латеральную переднюю поверхность, разделенную малозаметным гребнем. На медиальной передней поверхности тела плечевой кости несколько ниже середины длины тела расположено питательное отверстие, которое ведет в дистально направленный питательный канал. Выше этого отверстия на латеральной передней поверхности тела находится дельтовидная бугристость – место прикреплении дельтовидной мышцы. На задней поверхности тела плечевой кости позади дельтовидной бугристости проходит борозда лучевого нерва. Она имеет спиральный ход и направлена сверху вниз и изнутри кнаружи. Верхний или проксимальный эпифиз утолщен и несет на себе полушаровидную головку плечевой кости, поверхность которой обращена кнутри, кверху и несколько кзади. Периферия головки отграничена от остальной части кости неглубоким кольцеобразно идущим сужением – анатомической шейкой. Ниже анатомической шейки на передненаружной поверхности кости располагаются два бугорка: снаружи – большой бугорок, а изнутри и немного спереди – малый бугорок. Книзу от каждого бугорка тянется одноименный гребень; гребень большого бугорка и гребень малого бугорка. Направляясь вниз, гребни достигают верхних отделов тела и вместе с бугорками ограничивают хорошо выраженную межбугорковую борозду, в которой залегает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Ниже бугорков, на границе верхнего конца и тела плечевой кости, находится небольшое сужение – хирургическая шейка, которая соответствует зоне эпифизарного хряща. Нижний или дистальный эпифиз сдавлен в переднезаднем направлении. Его нижний отдел носит название мыщелка плечевой кости, он состоит из головки мыщелка плечевой кости, с которой сочленяется головка лучевой кости, и блока плечевой кости, который сочленяется с блоковидной вырезкой локтевой кости в локтевом суставе. 98 На передней поверхности дистального эпифиза плечевой кости над блоком располагается венечная ямка, a над головкой мыщелка плечевой кости – лучевая ямка, на задней поверхности – ямка локтевого отростка. Периферические отделы нижнего конца плечевой кости заканчиваются латеральным и медиальным надмыщелками, от которых начинаются мышцы предплечья. От каждого надмышелка вдоль дистального отдела диафиза поднимаются соответственно медиальный и латеральный надмыщелковые гребни. Медиальный надмыщелок развит сильнее. На его задней поверхности находится борозда локтевого нерва, а на передней имеется выступ – надмыщелковый отросток (от него начинается лучевой сгибатель запястья). Надмыщелки и борозда локтевого нерва хорошо прощупываются под кожей и могут служить костными ориентирами. Кости предплечья. К ним относятся локтевая кость и лучевая кость. При опущенной руке и супинации (поворот предплечья и кисти ладонью кпереди) локтевая кость располагается в медиальном отделе предплечья, лучевая – в латеральном. Локтевая кость – длинная трубчатая в ней различают тело и два конца – верхний и нижний. Тело локтевой кости трехгранной формы. Оно имеет три края: передний или ладонный, задний или дорзальный, наружный (латеральный) и три поверхности – ладонную или переднюю, дорзальную или заднюю и медиальную. Передний край закруглен; задний край направлен назад; наружный край называется межкостным краем, он заострен и обращен в сторону лучевой кости. Передняя поверхность несколько вогнута. На ней находится питательное отверстие, которое ведет в проксимально направленный питательный канал. В верхнем отделе передней поверхности, на границе между телом и верхним концом кости, располагается бугристость локтевой кости. Задняя поверхность или дорзальная обращена назад, а медиальная поверхность – в сторону внутреннего края предплечья. Верхний конец – проксимальный эпифиз, утолщен; он продолжается кверху в локтевой отросток, передняя поверхность которого занята блоковой вырезкой, снизу её ограничивает венечный отросток. На наружной поверхности венечного отростка находится лучевая вырезка – место сочленения локтевой кости с суставной окружностью головки луча. Позади лучевой вырезки начинается гребешок мышцы, супинирующей предплечье, который, следуя вниз, достигает верхних отделов тела кости. 99 А Б Рис. 57 – Правая локтевая кость (А – передняя поверхность; Б – лучевая поверхность) Нижний конец, или дистальный эпифиз локтевой кости, закруглен; на нем различают головку. Нижняя периферия головки несет суставную поверхность, 100 обращенную к запястью, на которой имеется ямка головки локтевой кости. Нижняя периферия головки несет суставную поверхность, называемую суставной полуокружностью локтевой кости, которая сочленяется с лучевой костью. Медиально-задняя поверхность головки продолжается в шиловидный отросток локтевой кости, хорошо прощупываемый через кожу. Лучевая кость. Тело лучевой кости трехгранной формы: оно имеет три края: передний, задний, межкостный (медиальный) и три поверхности: переднюю, заднюю, латеральную. Передний и задний край закруглены. Внутренний или медиальный край кости заострен, направлен к краю локтевой кости. Он называется межкостным краем. Передняя поверхность его несколько вогнута, на ней находится питательное отверстие, которым начинается проксимально направленный питательный канал. Задняя поверхность – гладкая; отделена от латеральной поверхности задним краем. Верхний или проксимальный эпифиз на границе с телом несет хорошо развитую бугристость лучевой кости, направленную в медиальную сторону. Выше бугристости находится равномерно суженный участок кости – шейка лучевой кости, над которой располагается цилиндрической формы головка. Верхняя поверхность головки вогнутая, на ней имеется суставная ямка (рис. 58). Боковая часть головки несет суставную поверхность для сочленения с лучевой вырезкой локтевой кости и называется суставной окружностью лучевой кости (частично прощупывается через кожу). Нижний или дистальный эпифиз утолщен и расширен во фронтальной плоскости. От него отходит шиловидный отросток лучевой кости, который хорошо прощупывается через кожу. На внутренней поверхности нижнего конца лучевой кости имеется локтевая вырезка, несущая суставную поверхность для сочленения с суставной полуокружностью головки локтевой кости. На задней поверхности дистального эпифиза, ближе к шиловидному отростку, располагается дорсальный бугорок, залегающий между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и короткого лучевого разгибателя кисти (рис. 58). Передняя поверхность нижнего эпифиза лучевой кости гладкая, на задней имеются небольшие гребешки, разделяющие бороздки, в которых залегают сухожилия мышц. Нижняя поверхность вогнутая в поперечном и переднезаднем направлениях. Она является местом сочленения с костями запястья и называется запястной суставной поверхностью. На ней имеется небольшой гребешок, который идет в переднезаднем направлении и делит эту поверхность на две 101 части соответственно двум костям запястья, сочленяющимся с лучевой костью в лучезапястном суставе. А Б Рис. 58 – Правая лучевая кость (А – задняя поверхность, Б – локтевая сторона) 102 Рис. 59 – Кости правой кисти (ладонная поверхность) Кости кисти (рис. 59) делят на кости запястья, пястные и кости пальцев кисти (фаланги). 103 Кости запястья (рис. 59) располагаются в два ряда. Верхний или проксимальный ряд прилегает к дистальному отделу костей предплечья, образуя эллиптическую, выпуклую в сторону предплечья суставную поверхность: другой ряд – нижний, или дистальный, обращен к пясти. К костям первого ряда запястья (если считать от лучевого края кисти к локтевому) относятся следующие кости: ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная. Второй ряд костей запястья составляют соответственно: кость – трапеция, трапециевидная кость, головчатая кость и крючковидная кость. Изредка на тыльной поверхности запястья располагается непостоянная центральная кость, залегающая между ладьевидной костью, костью-трапецией и головчатой костью. Ладьевидная кость (рис. 59-60) занимает самое латеральное (лучевое) положение в первом ряду костей запястья. Её ладонная поверхность вогнутая и в наружнонижнем отделе продолжается в бугорок ладьевидной кости. Тыльная поверхность кости представляет собой узкую полоску, которая в проксимальном направлении продолжается в выпуклую суставную поверхность, сочленяющуюся с запястной суставной поверхностью дистального эпифиза лучевой кости. Нижнемедиальный отдел кости несет вогнутую суставную поверхность, сочленяющуюся с головчатой костью. Выше неё, с медиальной стороны кости, находится суставная поверхность для сочленения с полулунной костью. Латеральнонижняя поверхность кости сочленяется с костью-трапецией и трапециевидной костью. Полулунная кость (рис. 59-60) располагается медиальнее ладьевидной. Верхняя поверхность кости выпуклая; она сочленяется с запястной суставной поверхностью лучевой кости. Нижняя поверхность кости вогнутая, в латеральном отделе её имеется суставная поверхность для сочленения с головчатой костью, а в медиальном – суставная поверхность для сочленения с крючковидной костью. Латеральная сторона кости имеет суставную поверхность, сочленяющуюся с ладьевидной костью. Медиальная поверхность кости сочленяется с трехгранной костью. Трехгранная кость (рис. 59-60) занимает самое медиальное (локтевое) положение в первом ряду костей запястья. Верхняя поверхность кости выпуклая, несет суставную поверхность для сочленения с дистальным отделом предплечья. Латеральная часть кости имеет плоскую суставную поверхность, сочленяющуюся с полулунной костью; нижняя, слегка вогнутая поверхность сочленяется с крючковидной костью, а ладонная поверхность – с гороховидной костью. 104 Рис. 60 – Кости правой кисти (тыльная поверхность) 105 Гороховидная кость (рис. 59-60) – овоидной формы. Относится к сесамовидным костям, залегает в толще сухожилия локтевого сгибателя кисти. На тыльной (задней) стороне гороховидной кости имеется небольшая плоская суставная поверхность, посредством которой она сочленяется с трехгранной костью. Кость-трапеция (рис. 59-60) располагается дистальнее ладьевидной кости, занимая самое латеральное (лучевое) положение во втором ряду костей запястья. Верхняя поверхность кости несет суставную площадку для сочленения с ладьевидной костью. Нижняя поверхность кости имеет седловидную суставную поверхность, сочленяющуюся с основанием I пястной кости. На медиальной части кости расположены две вогнутые суставные поверхности – большая верхняя и меньшая нижняя. Первая служит для сочленения с трапециевидной костью, вторая – с основанием II пястной кости. На передней (ладонной) поверхности кости в латеральном отделе имеется небольшой выступ – бугорок кости-трапеции. Кнутри от него находится борозда – след прилегания лучевого сгибателя кисти. Трапециевидная кость (рис. 59-60) располагается рядом с костьютрапецией. Её нижняя седловидная суставная поверхность сочленяется со II пястной костью. Верхняя поверхность кости вогнутая и сочленяется с ладьевидной костью; латеральная, несколько выпуклая поверхность – с костью-трапецией; и медиальная вогнутая – с головчатой костью. Головчатая кость (рис. 59-60) – самая большая из костей запястья; в проксимальном отделе имеет шаровидную головку. Остальная часть кости несколько утолщена. Её медиальная поверхность сочленяется с крючковидной костью, а латеральная, несколько выпуклая, – с трапециевидной костью. Нижняя поверхность кости посредством плоской суставной площадки сочленяется с основанием III пястной кости: боковые поверхности кости имеют небольшие суставные поверхности для сочленения с основаниями II и IV пястных костей. Крючковидная кость (рис. 59-60) располагается рядом с головчатой костью, замыкая с медиальной локтевой стороны второй ряд костей запястья. На передней ладонной поверхности кости находится хорошо развитый отросток, несколько изогнутый в латеральную лучевую сторону – крючок крючковидной кости. Проксимальная поверхность кости сочленяется с полулунной костью; латеральная – с головчатой костью; медиальная, несколько выпуклая, – с трехгранной костью. На дистальной поверхности кости имеется две суставные площадки для сочленения с IV и V пястными костями. 106 Все кости запястья (рис. 59-60) соединяются суставами и связками. Верхний, или проксимальный, край запястья обращенный к костям предплечья, выпуклый больше в поперечном направлении. Нижний, или дистальный, край запястья сравнительно ровный. Задняя, или тыльная, поверхность запястья выпуклая. Передняя, ладонная, поверхность запястья вогнутая и носит название борозды запястья. Боковые края борозды ограничены двумя возвышениями: с латеральной стороны – лучевым возвышением запястья, образованным бугорками ладьевидной кости и костью-трапецией, с медиальной стороны – локтевым возвышением запястья, образованным гороховидной костью и крючком крючковидной кости. Ряд костей запястья хорошо прощупывается через кожу. Так, ладьевидная кость прощупывается несколько книзу и кзади от шиловидного отростка лучевой кости; полулунная кость прощупывается рядом с предыдущей на тыле кисти; гороховидная – при частичном сгибании кисти в лучезапястном суставе; головчатая – на тыле кисти, лучше при сгибании её в лучезапястном суставе. Пястные кости (I-V) (рис. 59-60) представлены пятью небольшими длинными костями. Счет костей ведется от наружного, лучевого края кисти по внутреннему локтевому краю. В каждой пястной кости различают тело и эпифизы – проксимальный и дистальный. Тело пястной кости имеет три поверхности: заднюю (или тыльную), боковую (латеральную или лучевую) и медиальную (или локтевую) Латеральная и медиальная поверхности разделены небольшим гребешком: здесь находится питательное отверстие, которое переходит в питательный канал, направленный у II-V пястных костей проксимально, а у I пястной кости – дистально. Тело каждой пястной кости вогнуто в тыльную сторону. Верхний, проксимальный, конец, или основание пястной кости, утолщен. Боковые поверхности оснований несут суставные площадки, посредством которых две смежные кости сочленяются между собой. Поверхность основания, обращенная к костям запястья, имеет суставную поверхность для сочленения с костями второго ряда запястья. Суставные поверхности I и V пястных костей седловидной формы. Основание III пястной кости в заднелатеральном отделе имеет шиловидный отросток. Нижний дистальный конец или головка пястной кости – шаровидная. Боковые поверхности головки шероховатые. 107 Тело и головка пястных костей хорошо прощупываются через кожу с тыльной стороны кисти; промежутки между этими костями носят название межкостных промежутков пястья. Кости пальцев (фаланги) (рис. 59-60) представлены фалангами, относящимися по форме к длинным костям. Первый – большой палец, имеет две фаланги: проксимальную и дистальную. Остальные пальцы имеют еще среднюю фалангу. К каждой фаланге различают тело и два эпифиза – проксимальный и дистальный. Тело каждой фаланги с передней (ладонной) стороны уплощено. Поверхность тела фаланги ограничена по бокам небольшими гребешками. На ней находится питательное отверстие, продолжающееся в дистально направленный питательный канал. Верхний проксимальный конец фаланги, или основание, утолщено и имеет суставные поверхности. Проксимальные фаланги сочленяются с костями пясти, а средние и дистальные фаланги соединяются между собой. Нижний дистальный конец фаланги, или головка, у первой и второй фаланг имеет головку. На нижнем конце дистальной фаланги с тыльной стороны имеется небольшая шероховатость – бугристость фаланги. В области пястно-фаланговых сочленений I, II и V пальцев и межфалангового сочленения I пальца на ладонной поверхности, в толще сухожилий мышц, встречаются сесамовидные кости. Кости нижней конечности (рис. 61) делят на кости, образующие пояс нижней конечности (тазовые кости); скелет свободной нижней конечности, который в области бедра представлен бедренной костью; в области голени – большеберцовой костью и малоберцовой костью, а в области стопы – костями предплюсны, плюсневыми костями и костями пальцев. Обе тазовые кости впереди соединяются посредством волокнистого хряща (лобковый симфиз), а сзади – с крестцовой костью – парным крестцовоподвздошным суставом, образуя прочное костное кольцо – таз (поэтому пояс нижней конечности называют еще тазовым поясом). 108 Рис. 61 – Скелет нижней конечности (вид спереди) Тела этих костей, соединяясь между собой, образуют на наружной поверхности тазовой кости вертлужную впадину. Подвздошная кость представляет 109 верхний отдел вертлужной впадины, седалищная – задненижний и лобковая кость – передне-нижний отделы. В процессе развития в каждой из этих костей возникают самостоятельные точки окостенения, так что до 16-17-летнего возраста в области вертлужной впадины подвздошная, седалищная и лобковая кости соединяются при помощи хряща. В дальнейшем он окостеневает, и границы между костями сглаживаются. Вертлужная впадина ограничена утолщенным краем вертлужной впадины, который в передненижнем отделе перерывается вырезкой вертлужной впадины. Кнутри от этого края внутренняя поверхности вертлужной впадины несет гладкую суставную полулунную поверхность, которая ограничивает находящуюся на дне вертлужной впадины ямку вертлужной впадины. Подвздошная кость – самая крупная из костей, образующих тазовую кость; нижний отдел её утолщен и называется телом. Тело подвздошной кости представляет верхний отдел вертлужной впадины, кзади и кверху от которой располагается надвертлужная борозда (место прикрепления). На внутренней поверхности тела проходит дугообразная линия, выше которой располагается широкая уплощенная часть кости, называемая крылом подвздошной кости. Нижний отдел крыла, прилегающий к телу, сужен, верхний – широкий. Край крыла подвздошной кости несколько утолщен и служит местом прикрепления мышц, от чего на кости остаются три шероховатые линии: наружная губа, внутренняя губа и промежуточная линия. На наружной губе выделяется небольшой подвздошный бугорок, расположенный на 5-7 см кзади от верхней передней подвздошной ости. В целом верхний периферический край крыла носит название подвздошного гребня. Он S-образно изогнут и заканчивается впереди хорошо прощупываемым через кожу выступом – верхней передней подвздошной остью, сзади – верхней задней подвздошной остью. Передний край крыла ниже верхней передней подвздошной ости имеет полулунной формы вырезку, которая внизу ограничена нижней передней подвздошной остью. Ниже нее край кости заворачивает кпереди и доходит до подвздошнолобкового возвышения, которое является местом сращения тела подвздошной кости с телом лобковой кости. Задний край крыла ниже верхней задней подвздошной ости имеет нижнюю заднюю подвздошную ость – здесь начинается большая седалищная вырезка, в образовании которой участвует тело седалищной кости. Наружная поверхность крыла подвздошной кости – ягодичная поверхность, является местом начала ягодичных мышц. На ней имеются три ягодичные линии: задняя, передняя и нижняя. 110 Задняя ягодичная линия находится впереди от верхней задней подвздошной ости, идет от наружной губы подвздошного гребня к основанию нижней задней подвздошной ости. Рис. 62 – Правая тазовая кость (вид спереди) 111 Рис. 63 – Правая тазовая кость (вид изнутри) Передняя ягодичная линия начинается от верхней передней подвздошной ости и, направляясь назад, дугообразно загибается книзу, достигая верхнего края большой седалищной вырезки. Нижняя ягодичная линия располагается над верхним краем вертлужной впадины. Внутренняя поверхность крыла подвздошной кости в передних отделах гладкая, слегка углублена и носит название подвздошной ямки. Её нижний край ограничен дугообразной линией. Задний отдел этой поверхности, обра112 щенной к крестцовой кости, неровный и называется крестцово-тазовой поверхностью (рис. 63). В переднем отделе крестцово-подвздошной поверхности над большой седалищной вырезкой находится суставная ушковидная поверхность, ограниченная спереди и снизу бороздой. Кзади и кверху от ушковидной поверхности располагается подвздошная бугристость. Седалищная кость (рис. 63) состоит из двух частей: тела седалищной кости и изогнутой под углом ветви седалищной кости. Тело кости образует задненижний отдел вертлужной впадины. На задней поверхности тела находится костный выступ – седалищная ость. Выше и кзади от неё расположена большая седалищная вырезка, под нею – малая седалищная вырезка. Ha переднем крае ветви седалищной кости в верхнем отделе имеется задний запирательный бугорок. На задненижней поверхности изогнутого участка ветви находится утолщение с шероховатой поверхностью – седалищный бугор. Нижняя часть ветви в передних отделах срастается с нижней ветвью лобковой кости. Лобковая кость (рис. 63) состоит из трех частей: тела и двух ветвей – верхней ветви лобковой кости и нижней ветви лобковой кости. Тело лобковой кости образует передний отдел вертлужной впадины и непосредственно переходит в верхнюю ветвь, которая направляется вперед, вниз и медиально. Верхний край верхней ветви заострен и носит название гребня лобковой кости. Впереди гребень заканчивается лобковым бугорком. Нижний край верхней ветви острый и называется запирательным гребнем. Передний конец этого гребня образует передний запирательный бугорок. Кнутри от него простирается лобковый гребень, к которому прикрепляется прямая мышца живота. Передний отдел верхней ветви под углом переходит в нижнюю ветвь. На медиальной поверхности верхней ветви располагается шероховатая симфизарная поверхность. Дугообразная линия, проведенная через середины прямых размеров, определяющих вход в малый таз и выход из него, называется осью таза. Она соответствует пути, который совершает головка плода при родах. Ветви лобковой кости вместе с седалищной костью ограничивают запирательное отверстие. По верхнему краю этого отверстия сзади наперед и медиально проходит широкая запирательная борозда, в которой залегают одноименные сосуды и нерв. 113 Таз представлен двумя тазовыми костями, крестцом и копчиком, а также лобковым симфизом, которые, будучи соединены между собой суставами, связками и двумя запирательными перепонками, образуют полость таза, который делят на большой и малый. Большой таз по бокам ограничен крыльями подвздошных костей, а сзади – нижними поясничными позвонками и основанием крестца. Нижней границей большого таза является пограничная линия. Она проходит по гребню лобковой кости, дугообразной линии подвздошной кости, переходит через мыс и продолжается на противоположной стороне по тем же образованиям. Малый таз располагается ниже пограничной линии. Его боковые стенки образованы нижней частью тел подвздошных костей и седалищными костями, задние – крестцом и копчиком, передние-лобковыми костями. Нижние ветви лобковых костей соединяются между собой под углом таким образом, что у мужчин образуется подлобковый угол, а у женщин – лобковая дуга. Место перехода большого таза в малый, отмеченное пограничной линией, представляет собой верхнюю апертуру таза. Нижняя апертура таза ограничена по бокам седалищными буграми, сзади – копчиком, спереди – лобковым симфизом и нижними ветвями лобковых костей. Таз является вместилищем органов пищеварительной и мочеполовой систем, крупных сосудов и нервов. Его форма и размеры обусловлены индивидуальными особенностями и значительными половыми различиями. В акушерстве определяют размеры таза. В связи с тем, что большинство внутренних размеров таза невозможно непосредственно измерить, установлен ряд наружных параметров таза: три поперечных и один прямой. Кроме того, в анатомии используется ряд измерений малого таза, определяемых на мацерированном тазе: коньюгаты – анатомическая, истинная, диагональная; диаметры – прямой, поперечный, косой. При вертикальном положении тела человека образуется угол наклона таза между анатомической конъюгатой и горизонтальной плоскостью. Он у женщин от 55 до 60°, а у мужчин от 50 до 55°. Бедренная кость (рис. 64) самая длинная и толстая из всех длинных костей скелета человека. В ней различают тело и два эпифиза – проксимальный и дистальный. Тело бедренной кости цилиндрической формы, несколько скручено по оси и изогнуто кпереди. Передняя поверхность тела гладкая. На задней поверхности проходит шероховатая линия, являющаяся местом как начала, так и при114 крепления мышц. Она делится на две части: латеральную и медиальную губы. Латеральная губа, в нижней трети кости отклоняется в сторону, направляясь к латеральному мыщелку, а в верхней трети переходит в ягодичную бугристость, верхний отдел которой несколько выступает и носит название третьего вертела (рис. 64). Медиальная губа в нижней трети бедра отклоняется в сторону медиального мыщелка, ограничивая здесь вместе с латеральной губой треугольной формы подколенную поверхность. Эту поверхность ограничивают по краям вертикально идущие нерезко выраженные медиальная надмыщелковая линия и латеральная надмыщелковая линия. Последние являются как бы продолжением дистальных отделов медиальной и латеральной губ и достигают соответствующих надмыщелков. В верхнем отделе медиальная губа продолжается в гребенчатую линию. Примерно в среднем отделе тела бедренной кости, сбоку от шероховатой линии, находится питательное отверстие – вход в проксимально направленный питательный канал. Верхний проксимальный эпифиз бедренной кости на границе с телом имеет два шероховатых отростка – большой и малый вертелы. Большой вертел направлен вверх и назад; он занимает латеральную часть проксимального эпифиза кости. Его наружная поверхность хорошо прощупывается через кожу, а на внутренней поверхности находится вертельная ямка. На передней поверхности бедренной кости от верхушки большого вертела вниз и медиально направляется межвертельная линия, переходящая в гребенчатую линию. На задней поверхности проксимального эпифиза бедренной кости в таком же направлении проходит межвертельный гребень, который заканчивается у малого вертела, располагающегося на заднемедиальной поверхности верхнего конца кости. Остальная часть проксимального эпифиза кости направлена вверх медиально и носит название шейки бедренной кости, которая заканчивается головкой сферической формы. Шейка бедра несколько сдавлена во фронтальной плоскости. С длинной осью бедра она образует угол, который у женщин приближается к прямому, а у мужчин – более тупой. На поверхности головки бедра имеется небольших размеров шероховатая ямка головки бедренной кости (след прикрепления связки головки бедра). Нижний дистальный эпифиз бедренной кости утолщен и расширен в поперечном направлении, он заканчивается двумя мыщелками: медиальным и латеральным. Медиальный мыщелок бедра больше латерального. На наружной поверхности латерального мыщелка и внутренней поверхности медиального мыщелка находятся соответственно латеральный и медиальный надмыщелки. Несколько выше медиального надмыщелка располагается небольшой приводя115 щий бугорок – место прикрепления большой приводящей мышцы. Поверхности мыщелков, обращенные одна к другой, отграничены межмыщелковой ямкой, которая вверху отделена от подколенной поверхности межмыщелковой линией. Поверхность каждого мыщелка гладкая; их передние поверхности переходят одна в другую, образуя надколенниковую поверхность – место сочленения надколенника с бедренной костью. А Рис. 64 – Правая бедренная кость (А – вид сзади, Б – вид спереди) 116 Б Надколенник (рис. 65) – самая крупная сесамовидная кость скелета. Залегает в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, хорошо прощупывается через кожу и при разогнутом колене легко смещается в стороны, а также вверх и вниз. А Б Рис. 65 – Правый надколенник (А – вид спереди; Б – вид сзади) Верхний край надколенника закруглен и носит название основания надколенника. Нижний край вытянут и образует верхушку надколенника. Передняя поверхность кости шероховата. Задняя суставная поверхность посредством вертикально расположенного гребешка делится на две неравные части: меньшую медиальную и большую латеральную. Задняя поверхность надколенника сочленяется с надколенниковой поверхностью бедренной кости. Кости голени (рис. 66) представлены большеберцовой костью и малоберцовой костью. Первая занимает медиальное положение, а вторая располагается вдоль латерального края голени. Большеберцовая кость (рис. 66) – длинная; в ней различают тело и два эпифиза – верхний и нижний. Тело большеберцовой кости трехгранной формы. Оно имеет три края: передний, межкостный (наружный), медиальный – и три поверхности: медиальную, латеральную, заднюю. Передний край кости заострен, имеет вид гребня. В верхнем отделе кости он переходит в бугристость большеберцовой кости. Межкостный край заострен в виде гребешка и направлен в сторону соответствующего края малоберцовой кости. Медиальный край закруглен. Медиальная поверхность, или передневнутренняя несколько выпуклая. Она и ограничивающий её спереди передний край тела большеберцовой кости 117 хорошо прощупываются через кожу. Латеральная поверхность, или передненаружная, слегка вогнутая. Задняя поверхность – плоская. На ней различают линию камбаловидной мышцы, которая идет от латерального мыщелка вниз и медиально. Ниже неё находится питательное отверстие, которое ведет в дистально направленный питательный канал. Рис. 66 – Большеберцовая кость и малоберцовая кость, правые (вид спереди) 118 А Б Рис. 67 – Правая большеберцовая кость (А – вид с латеральной стороны; Б – сзади) 119 Верхний проксимальный эпифиз большеберцовой кости расширен. Его боковые отделы – это медиальный мыщелок и латеральный мыщелок. На наружной поверхности латерального мыщелка находится плоская суставная малоберцовая поверхность. На проксимальной поверхности проксимального эпифиза кости в среднем отделе располагается межмыщелковое возвышение. В нем различаются два бугорка: внутренний медиальный межмыщелковый бугорок, кзади от которого находится заднее межмыщелковое поле и наружный латеральный межмыщелковый бугорок. Впереди него располагается переднее межмыщелковое поле, оба поля служат местом прикрепления крестообразных связок колена. Рис. 68 – Правая малоберцовая кость (А – вид спереди; Б – сзади; В – с медиальной стороны) 120 По бокам от межмыщелкового возвышения верхняя суставная поверхность несет соответственно каждому мыщелку вогнутые суставные поверхности – медиальную и латеральную. Последние по периферии ограничены краем большеберцовой кости. Нижний дистальный эпифиз большеберцовой кости четырехугольной формы. На латеральной поверхности его имеется малоберцовая вырезка, к которой прилегает нижний эпифиз малоберцовой кости. По задней поверхности проходит лодыжковая борозда. Кпереди от этой борозды медиальный край нижнего эпифиза большеберцовой кости переходит в направленный вниз отросток – медиальную лодыжку, которая хорошо прощупывается через кожу. Латеральная поверхность лодыжки занята суставной поверхностью лодыжки, которая переходит на нижнюю поверхность кости, где продолжается в вогнутую нижнюю суставную поверхность большеберцовой кости (рис. 67). Малоберцовая кость (рис. 68) – длинная и тонкая кость. Она имеет тело и два эпифиза – верхний и нижний. Тело малоберцовой кости трехгранной, призматической формы. Оно скручено вокруг продольной оси, изогнуто кзади. Три поверхности малоберцовой кости: латеральная поверхность, медиальная поверхность и задняя поверхность, – отделяются одна от другой тремя краями или гребнями. Передний край, в виде наиболее острого гребня, отделяет латеральную поверхность от медиальной; медиальный гребень находится между задней и медиальной поверхностями кости, а между задней и латеральной поверхностями проходит задний край. На задней поверхности тела имеется питательное отверстие, ведущее в дистально направленный питательный канал. На медиальной поверхности кости располагается межкостный край. Верхний, проксимальный, эпифиз малоберцовой кости образует головку малоберцовой кости, которая имеет суставную поверхность для сочленения с большеберцовой костью. Верхний отдел головки заострен – это верхушка головки, которую от тела отделяет шейка малоберцовой кости. Нижний, дистальный, эпифиз малоберцовой кости образует латеральную лодыжку, наружная поверхность которой хорошо прощупывается через кожу. На медиальной поверхности лодыжки имеется суставная поверхность лодыжки, посредством которой малоберцовая кость соединяется с наружной поверхностью таранной кости, а расположенная выше шероховатая поверхность – с малоберцовой вырезкой большеберцовой кости. На задней поверхности латеральной лодыжки проходит неглубокая лодыжковая борозда – след сухожилия длинной малоберцовой мышцы. Кости стопы (рис. 69) в области предплюсны, представлены следующими костями: таранной, пяточной, ладьевидной, тремя клиновидными костями: ме121 диальной, промежуточной, латеральной, кубовидной. В состав плюсны входит 5 плюсневых костей. Фаланги, пальцев стопы называются так же, как фаланги пальцев кисти. Кости предплюсны (рис. 69) располагаются двумя рядами: к проксимальному относятся таранная и пяточная кости, к дистальному – ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости. Кости предплюсны сочленяются с костями голени; дистальный ряд костей предплюсны сочленяется с костями плюсны. Таранная кость (рис. 69) – единственная из костей стопы, которая сочленяется с костями голени. Задний её отдел – тело таранной кости. Кпереди тело переходит в суженный участок кости – шейку таранной кости: последняя соединяет тело с направленной вперед головкой таранной кости. Таранную кость сверху и по бокам в виде вилки охватывают кости голени. Между костями голени и таранной костью образуется голеностопный сустав. Соответственно ему суставными поверхностями являются: верхняя поверхность таранной кости, имеющая форму блока – блок таранной кости, и боковые, латеральная и медиальная, лодыжковые поверхности. Верхняя поверхность блока выпуклая в сагиттальном направлении и вогнутая в поперечном. Рис. 69 – Кости правой стопы (с латеральной стороны) Латеральная и медиальная лодыжковые поверхности плоские. Латеральная лодыжковая поверхность распространяется на верхнюю поверхность латерального отростка таранной кости. Заднюю поверхность тела таранной кости сверху вниз пересекает борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. Борозда делит задний край кости на два бугорка: больший медиальный бу122 горок и меньший латеральный бугорок. Оба бугорка, разделенные бороздой, образуют задний отросток таранной кости. Латеральный бугорок заднего отростка таранной кости иногда (в случае его самостоятельной оссификации) представляет собой отдельную треугольную кость. Рис. 70 – Кости правой стопы (с медиальной стороны) На нижней поверхности тела в заднелатеральном отделе имеется вогнутая задняя пяточная суставная поверхность. Переднемедиальные отделы этой поверхности ограничены проходящей здесь сзади наперед и латерально бороздой таранной кости. Кпереди и кнаружи от этой борозды располагается средняя пяточная суставная поверхность. Кпереди от неё залегает передняя пяточная суставная поверхность. Посредством суставных поверхностей нижней своей частью таранная кость сочленяется с пяточной костью. На передней части головки таранной кости имеется сферической формы ладьевидная суставная поверхность, посредством которой она сочленяется с ладьевидной костью. Пяточная кость (рис. 71-72) располагается книзу и кзади от таранной кости. Задненижний отдел её образован хорошо выраженным бугром пяточной кости. Нижние отделы бугра с боковой и медиальной сторон переходят в латеральный отросток бугра пяточной кости и в медиальный отросток бугра пяточной кости. На нижней поверхности бугра имеется пяточный бугорок, расположенный у переднего конца линии прикрепления длинной подошвенной связки. 123 Рис. 71 – Кости правой стопы (тыльная поверхность) 124 Рис. 72 – Кости правой стопы (подошвенная поверхность) 125 На передней поверхности пяточной кости имеется седловидной формы кубовидная суставная поверхность – для сочленения с кубовидной костью. В переднем отделе медиальной поверхности пяточной кости находится короткий и толстый отросток – опора таранной кости. По нижней поверхности этого отростка проходит борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. На латеральной поверхности пяточной кости, в переднем отделе, имеется небольшой малоберцовый блок, позади которого проходит борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы. На верхней поверхности кости, в среднем отделе, располагается обширная задняя таранная суставная поверхность. Кпереди от неё залегает борозда пяточной кости, проходящая сзади наперед и латерального. Кпереди от борозды вдоль медиального края кости выделяются две суставные поверхности: средняя таранная суставная поверхность, а впереди неё – передняя таранная суставная поверхность, соответствующие одноименным поверхностям на таранной кости. При накладывании таранной кости на пяточную передние отделы борозды таранной кости и борозды пяточной кости образуют углубление – пазуху предплюсны, которая прощупывается как небольшое вдавление. Ладьевидная кость (рис. 70-72), уплощенная спереди и сзади, залегает в области внутреннего края стопы. На задней поверхности кости имеется вогнутая суставная поверхность, посредством которой она сочленяется с суставной поверхностью головки таранной кости. Верхняя поверхность кости выпуклая, передняя поверхность кости несет суставную поверхность для сочленения с тремя клиновидными костями. Границами, определяющими места сочленения ладьевидной кости с каждой клиновидной костью, служат небольшие гребешки. На латеральной поверхности кости имеется небольшая суставная поверхность – место сочленения с кубовидной костью. Нижняя поверхность ладьевидной кости вогнутая. В медиальном её отделе располагается бугристость ладьевидной кости. Клиновидные кости (рис. 70-72), их три, располагаются впереди ладьевидной кости. Различают медиальную, промежуточную и латеральную клиновидные кости. Промежуточная клиновидная кость короче остальных, поэтому передние дистальные поверхности этих костей находятся не на одном уровне. Они имеют суставные поверхности для сочленения с соответствующими плюсневыми костями. 126 Основание клина (более широкая часть кости) у медиальной клиновидной кости обращено вниз, а у промежуточной и латеральной – вверх. Задние поверхности клиновидных костей имеют суставные площадки для сочленения с ладьевидной костью. Медиальная клиновидная кость на своей вогнутой латеральной стороне несет две суставные поверхности для сочленения с промежуточной клиновидной костью и плюсневой костью. Промежуточная клиновидная кость имеет суставные площадки: на медиальной поверхности – для сочленения с медиальной клиновидной костью, на латеральной стороне – для сочленения с латеральной клиновидной костью. Латеральная клиновидная кость также имеет две суставные поверхности: с медиальной стороны – для сочленения с промежуточной клиновидной костью, и основанием плюсневой кости, а с латеральной – с кубовидной костью. Кубовидная кость (рис. 70-72) располагается кнаружи от латеральной клиновидной кости, впереди пяточной кости и позади основания IV и V плюсневых костей. Верхняя поверхность кости шероховатая, на медиальной находятся суставные площадки для сочленения с латеральной клиновидной костью и ладьевидной костью. На латеральном крае кости имеется направленная книзу бугристость кубовидной кости (рис. 70-72). Кпереди от неё начинается борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы, которая переходит на нижнюю поверхность кости и пересекает её косо сзади и снаружи, кпереди и кнутри соответственно ходу сухожилия одноименной мышцы. Задняя поверхность кости несет седловидной формы суставную поверхность с пяточной костью, сочленяющуюся с такой же суставной поверхностью пяточной кости. Передняя поверхность кубовидной кости имеет разделенную гребешком суставную поверхность для сочленения с IV и V плюсневыми костями. Плюсневые кости (рис. 70-72) представлены пятью (I-V) тонкими длинными костями, расположенными впереди предплюсны. В каждой плюсневой кости различают тело и два эпифиза: задний, проксимальный, – основание, и передний, дистальный, – головка. Тела плюсневых костей трехгранные. Верхняя, тыльная поверхность тела, несколько выпуклая; остальные две – нижние (подошвенные) поверхности, сходятся внизу, образуя заостренный гребешок. Тела смежных костей отделены одно от другого небольшими щелями, называемыми межкостными промежутками. 127 Основания плюсневых костей представляют наиболее массивную их часть. Они имеют форму клина, который своей расширенной частью у I-IV плюсневых костей направлен вверх, а у V плюсневой кости – в медиальную сторону. Боковые поверхности оснований имеют суставные площадки, посредством которых смежные плюсневые кости сочленяются между собой. На задних поверхностях оснований расположены суставные поверхности для сочленения с костями предплюсны. На нижней поверхности основания I плюсневой кости располагается бугристость I плюсневой кости. У V плюсневой кости в латеральном отделе основания также имеется бугристость V плюсневой кости, которая хорошо прощупывается. Передние концы, или головки плюсневых костей, сдавлены с боков. Периферический отдел головок имеет сферической формы суставные поверхности, сочленяющиеся с фалангами пальцев. На нижней поверхности головки I плюсневой кости, по бокам, имеются две небольшие гладкие площадки, к которым прилегают сесамовидные кости большого пальца стопы. Головка I плюсневой кости хорошо прощупывается. Кроме указанных сесамовидных костей в области плюснефалангового сочленения большого пальца встречаются одна сесамовидная кость в межфаланговом сочленении этого же пальца, а также непостоянные сесамовидные кости – в толще сухожилия длинной малоберцовой мышцы, в области подошвенной поверхности кубовидной кости. Между костями плюсны имеется 4 межкостных промежутка, которые заполнены межкостными мышцами. Кости пальцев представлены фалангами (рис. 70-72). По форме, числу и взаимоотношениям они соответствуют фалангам пальцев кисти. В каждой фаланге различают тело и два эпифиза: задний проксимальный эпифиз – основание фаланги – и передний дистальный эпифиз – головку фаланги. Поверхности головок проксимальных и средних фаланг имеют форму блока. На дистальном конце каждой дистальной фаланги, расположен бугорок дистальной фаланги. 128 3. Вопросы для тестового контроля 1. Какие из перечисленных костей относятся к осевому скелету? a) кости черепа; b) кости нижних конечностей; c) кости позвоночного столба; d) кости грудной клетки. 2. Какие из перечисленных костей относятся к добавочному скелету? a) кости черепа; b) кости верхних конечностей; c) кости грудной клетки; d) кости нижних конечностей. 3. Укажите, какие отростки имеются у позвонков? a) клювовидный отросток; b) остистый отросток; c) венечный отросток; d) суставные отростки. 4. Укажите, какие составные части имеются у позвонков: a) дуга; b) ножка; c) суставные отростки; d) шиловидный отросток. 5. Укажите анатомические образования, характерные для шейных позвонков: a) отверстие в поперечных отростках; b) раздвоенный на конце остистый отросток; c) передний и задний бугорки на поперечных отростках; d) реберные ямки. 6. Укажите анатомические образования, характерные для грудных (II-IX) позвонков: a) верхние и нижние реберные ямки; b) поперечно-реберные отростки; c) реберные ямки поперечных отростков; d) сосцевидные отростки. 7. На какой части крестца находится ушковидная (суставная) поверхность? a) на дорсальной поверхности; b) на латеральной поверхности; c) на верхней поверхности; d) на уровне середины крестца. 8. Укажите место расположения угла грудины: a) место соединения рукоятки с телом грудины; b) место соединения тела грудины с мечевидным отростком; c) на уровне яремной вырезки рукоятки грудины; d) впереди грудины. 9. Какие части выделяют у каждого ребра? a) тело; b) головку; c) шейку; d) дугу. 10. Какие кости относятся к поясу верхней конечности? a) 1-е ребро; 129 b) ключица; c) плечевая кость; d) лопатка. 11. Какие образования выделяют на лопатке? a) клювовидный отросток; b) надсуставной бугорок; c) подсуставной бугорок; d) суставная впадина. 12. Где расположена на лопатке суставная впадина для сочленения с плечевой костью? a) на акромионе; b) на верхнем углу лопатки; c) на клювовидном отростке; d) на латеральном углу лопатки. 13. Какие анатомические образования расположены на проксимальном конце плечевой кости? a) мыщелок; b) борозда локтевого нерва; c) головка; d) латеральный надмыщелок. 14. Укажите место локализации борозды лучевого нерва на плечевой кости: a) на задней поверхности медиального надмыщелка плечевой кости; b) на задней поверхности латерального надмыщелка плечевой кости; c) на передней поверхности плечевой кости ниже дельтовидной бугристости; d) на задней поверхности плечевой кости ниже дельтовидной бугристости. 15. Укажите место локализации борозды локтевого нерва: a) на задней поверхности плечевой кости ниже дельтовидной бугристости; b) на передней поверхности плечевой кости ниже дельтовидной бугристости; c) на задней поверхности медиального надмыщелка плечевой кости; d) на задней поверхности латерального надмыщелка плечевой кости. 16. Какие анатомические образования расположены на дистальном конце плечевой кости? a) венечная ямка; b) малый бугорок; c) головочка; d) межбугорковая борозда. 17. Какие анатомические образования располагаются на проксимальном конце локтевой кости? a) головка; b) локтевой отросток; c) блоковидная вырезка; d) шиловидный отросток. 18. Какие анатомические образования располагаются на проксимальном конце лучевой кости? a) локтевая вырезка? b) головка; c) шейка; 130 d) шиловидный отросток. 19. Как классифицируется ключица? a) смешанная; b) короткая губчатая; c) короткая трубчатая; d) смешанная короткая. 20. Какие кости запястья находятся в его проксимальном ряду? a) головчатая кость; b) ладьевидная кость; c) полулунная кость; d) трехгранная кость. 21. Какие из перечисленных костей имеют шиловидный отросток? a) плечевая кость; b) локтевая кость; c) лучевая кость; d) височная кость. 22. Какие кости относятся к поясу нижней конечности? a) крестец; b) лобковая кость; c) бедренная кость; d) подвздошная кость. 23. Какие кости участвует в образовании вертлужной впадины? a) подвздошная кость; b) седалищная кость; c) лобковая кость; d) крестец. 24. Укажите, какие кости имеют ушковидную суставную поверхность? a) крестец; b) седалищная кость; c) лобковая кость; d) подвздошная кость. 25. Назовите границу, отделяющую большой таз от малого: a) по дугообразной линии; b) по гребням лобковых костей; c) по верхнему краю лобкового симфиза; d) мыс крестца. 26. Какие анатомические образования располагаются на проксимальном конце бедренной кости? a) латеральный надмыщелок; b) головка; c) медиальный надмыщелок; d) межмыщелковая ямка. 27. Какие анатомические образования располагаются на дистальном конце бедренной кости? a) межвертельный гребень; b) медиальный надмыщелок; c) головка; d) подколенная поверхность. 28. Укажите к каким костям нижней конечности принадлежат лодыжки? a) большеберцовая кость; b) таранная кость; c) малоберцовая кость; d) пяточная кость. 29. Какие анатомические образования располагаются на дистальном конце большеберцовой кости? a) бугристость большеберцовой кости; b) медиальная лодыжка; c) латеральная лодыжка; d) линия камбаловидной мышцы. 30. Какие кости предплюсны образуют её дистальный ряд? 131 a) медиальная клиновидная кость; b) ладьевидная кость; c) латеральная клиновидная кость; d) кубовидная кость. 31. Какие анатомические образования располагаются на таранной кости? a) головка; b) опора таранной кости; c) блок; d) борозда таранной кости. 32. Какие анатомические образования располагаются на пяточной кости? a) головка; b) медиальная лодыжковая поверхность; c) пяточный бугор; d) борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы; 33. Укажите кости, образующие мозговой череп: a) лобная; b) клиновидная; c) решетчатая; d) затылочная. 34. Какие анатомические образования формируют свод (крышу) черепа? a) чешуя височной кости; b) чешуя затылочной кости; c) чешуя лобной кости; d) теменные кости. 35. Укажите части лобной кости: a) чешуя; b) тело; c) глазничная часть; d) носовая часть. 36. Какие анатомические образования расположены на наружной поверхности лобной чешуи? a) височная линия; b) лобный гребень; c) решетчатая вырезка; d) надпереносье. 37. Укажите поверхности, которые имеются на теле клиновидной кости: a) верхняя поверхность; b) задняя поверхность; c) передняя поверхность; d) боковая поверхность. 38. Какие части выделяют у затылочной кости? a) базилярная часть; b) тело; c) латеральная часть; d) затылочная чешуя. 39. Какие анатомические образования расположены на латеральной части затылочной кости? a) борозда поперечного синуса; b) подъязычный канал; c) яремный отросток; d) затылочный мыщелок. 40. Какие отростки имеет височная кость? a) шиловидный; b) сосцевидный; c) лобный; d) скуловой. 41. Какие образования различают у решетчатой кости? a) перпендикулярная пластинка; b) глазничная пластинка; 132 c) решетчатый лабиринт; d) продырявленная пластинка. 42. Какие носовые раковины являются отростками решетчатой кости? a) наивысшая носовая раковина; b) верхняя носовая раковина; c) средняя носовая раковина; d) нижняя носовая раковина. 43. Какие анатомические образования имеются на решетчатой кости? a) слепое отверстие; b) нижняя носовая раковина; c) петушиный гребень; d) слезная борозда. 44. Какие отростки имеет верхняя челюсть? a) небный отросток; b) скуловой отросток; c) альвеолярный отросток; d) лобный отросток. 45. Какие поверхности имеет тело верхней челюсти? a) передняя; b) подвисочная; c) носовая; d) глазничная. 46. Куда открывается верхнечелюстная пазуха? a) верхний носовой ход; b) крыловидно-небная ямка; c) нижний носовой ход; d) средний носовой ход. 47. В образовании стенок каких полостей висцерального черепа принимает участие лобная кость? a) полость носа; b) полость рта; c) глазница; d) крыловидно-небная ямка. 48. Какие анатомические образования расположены на теле нижней челюсти? a) косая линия; b) крыловидно-небная ямка; c) двубрюшная ямка; d) челюстно-подъязычная линия. 49. Какие анатомические образования располагаются на ветви нижней челюсти? a) подбородочная кость; b) венечный отросток; c) мыщелковый отросток; d) язычок нижней челюсти. 50. Какие кости относятся к костям лицевого черепа? a) слезная кость; b) сошник; c) затылочная кость; d) носовая кость. 51. Какие кости участвуют в образовании передней черепной ямки? a) клиновидная кость; b) лобная кость; c) теменная кость; d) решетчатая кость. 52. Какие кости участвуют в образовании средней черепной ямки? a) лобная кость; b) затылочная кость; c) клиновидная кость; d) височная кость. 53. Какие кости участвуют в образовании задней черепной ямки? a) клиновидная кость; 133 b) скуловая кость; c) височная кость; d) затылочная кость. 54. Какие кости ограничивают яремное отверстие? a) клиновидная кость; b) затылочная кость; c) височная кость; d) теменная кость. 55. Какие отверстия открываются на дне средней черепной ямки? a) нижняя глазничная щель; b) яремное отверстие; c) овальное отверстие; d) верхняя глазничная щель. 56. Укажите анатомическое образование, в которое открывается апертура лобной пазухи: a) средний носовой ход; b) верхний носовой ход; c) передняя черепная ямка; d) глазница. 57. Какие кости образуют нижнюю стенку глазницы? a) верхняя челюсть; b) клиновидная кость; c) небная кость; d) скуловая кость. 58. Какие кости образуют медиальную стенку глазницы? a) клиновидная кость; b) решетчатая кость; c) слезная кость; d) верхняя челюсть. 59. Какие кости образуют латеральную стенку глазницы? a) лобная кость; b) верхняя челюсть; c) клиновидная кость; d) скуловая кость. 60. Какие кости участвуют в образовании костной перегородки носа? a) носовая кость; b) сошник; c) слезная кость; d) решетчатая кость. 134 Глоссарий Атлант – первый шейный позвонок. Не имеет тела и представляет собой поперечно-овальное кольцо, состоящее из передней и задней дуг, соединенных между собой двумя боковыми массами, каждая из которых имеет сверху вогнутую верхнюю суставную ямку для сочленения с затылочной костью, а снизу – почти плоскую нижнюю суставную поверхность, сочленяющуюся со II шейным позвонком. Блок мышцы – выступ на кости с желобком, покрытым хрящом. Блок находится в том месте кости, где через неё перекидывается сухожилие мышцы, которое здесь меняет направление, но (благодаря блоку) не смещается в сторону и увеличивает рычаг приложения силы. Нередко между сухожилием и блоком образуется слизистая сумка. Борозды артериальные – борозды на внутренней поверхности костей черепа, являющиеся отпечатками артерий твердой мозговой оболочки. Борозды венозные – широкие борозды на внутренней поверхности костей черепа, являющиеся местом прилегания синусов твердой мозговой оболочки. Вдавления пальцевые – вдавления на внутренней поверхности костей черепа, отпечатки извилин головного мозга. Глазница – четырехсторонняя полость, напоминающая пирамиду. В полости залегают глазное яблоко, его вспомогательные органы, сосуды, нервы. В глазнице различают четыре стенки. Верхняя образована глазничной частью лобной кости и малым крылом клиновидной кости; нижняя – глазничной поверхностью тела верхней челюсти, скуловой костью и глазничным отростком нёбной кости; медиальная – лобным отростком верхней челюсти, слёзной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости и телом клиновидной кости; латеральная – глазничной поверхностью скуловой кости и глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Широкое переднее отверстие называют входом в глазницу, в которой имеется ямка слёзной железы, расположенная в верхнелатеральном углу и ямка слёзного мешка, расположенная в нижнемедиальном углу. Носослёзный канал ведет из ямки слезного мешка вниз, в носовую полость. Глазница сообщается с полостью черепа через зрительный канал и верхнюю глазничную щель; с подвисочной и крыловиднонёбной ямками – через нижнюю глазничную щель; с носовой полостью через носослёзный канал и с клыковой ямкой – через подглазничный канал. Грудина – срединная кость грудной клетки; имеет рукоятку, тело и мечевидный отросток. На верхнем крае рукоятки находится яремная вырезка (непарная), по бокам которой расположены две ключичные вырезки – места 135 сочленения грудины с грудинными концами ключиц. На боковых краях рукоятки и тела располагаются реберные вырезки, которые служат для сочленения с ребрами. У места соединения рукоятки и тела имеется слабый выступ кпереди – угол грудины. Мечевидный отросток представляет суженную и заостренную книзу часть кости. Диафиз – средняя часть (тело) трубчатой кости; состоит в основном из компактного вещества. Внутри диафиза имеется костномозговая полость, содержащая желтый костный мозг. Дуга скуловая – образована скуловым отростком височной кости и височным отростком скуловой кости. Дуга сухожильная – местное утолщение фасций, располагающееся обычно над сосудисто-нервным пучком (например, сухожильная дуга камбаловидной мышцы). Канал позвоночный представляет собой совокупность позвоночных отверстий всех позвонков. В нем содержится спинной мозг с оболочками и внутреннее позвоночное венозное сплетение. Канал сообщается с полостью черепа через большое затылочное отверстие. Клетка грудная – образована грудиной, ребрами и грудным отделом позвоночного столба. Имеет форму усеченного конуса, сплющенного в сагиттальном направлении. В ней различают верхние и нижние отверстия (апертуры); реберную дугу, образованную нижними краями VII-X реберных хрящей; подгрудинный угол, находящийся между реберными дугами; легочные борозды, расположенные у задней стенки по бокам от позвоночника, и межреберные промежутки. Ключица – небольшая трубчатая кость S-образной формы с верхней и нижней поверхностями, расположенная между грудиной и акромионом лопатки. Ключица имеет утолщенный грудинный конец с суставной поверхностью для сочленения с рукояткой грудины и сплющенный акромиальный конец с суставной поверхностью для сочленения с акромионом. Кости верхней конечности – разделяются на пояс верхней конечности, включающий ключицу и лопатку, при помощи которых верхняя конечность фиксируется к туловищу, а также свободную часть верхней конечности, включающую плечевую кость, кости предплечья и кости кисти. Кости запястья включают восемь небольших костей, которые образуют два ряда – проксимальный и дистальный. В проксимальном ряду, начиная от большого пальца, располагаются ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости. Последняя является сесамовидной костью, расположенной в 136 сухожилии мышцы. В дистальном ряду, начиная от большого пальца, находятся кости: трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная, имеющая крючок, обращенный в ладонную сторону. Соединяясь между собой, кости запястья образуют с ладонной стороны желоб, называемый бороздой запястья, ограниченный с лучевой стороны ладьевидной костью и костью-трапецией, а с локтевой стороны – крючком крючковидной кости и гороховидной костью. Кости кисти делятся на кости запястья, пястья и кости, входящие в состав пальцев – так называемые фаланги. Кости нижней конечности. Комплекс костей, составляющий опорный аппарат указанной части тела. Разделяются на пояс нижней конечности (тазовый пояс), состоящий из тазовой кости, при помощи которой нижняя конечность фиксируется к туловищу, и свободную часть нижней конечности, которая состоит из бедренной кости, костей голени и стопы. Кости пальцев кисти – короткие трубчатые кости, образующие основу пальцев. Каждый палец состоит из трех костей, называемых фалангами: проксимальной, средней и дистальной. В проксимальных и средних фалангах различают основание с суставной поверхностью, тело и головку, являющуюся единственным эпифизом этих костей (моноэпифизарные кости). Дистальные фаланги имеют сплюснутые дистальные концы с бугристостью. У большого пальца только две фаланги – проксимальная и дистальная. Кости пальцев стопы – короткие трубчатые кости, образующие основу пальцев стопы. Каждый палец состоит из трех фаланг – проксимальной, средней и дистальной. Проксимальные и средние фаланги имеют основание с суставной поверхностью, тело и головку, являющуюся эпифизом (монозпифизарные кости). Дистальные фаланги характеризуют сплюснутые дистальные концы с бугристостью. Большой палец стопы состоит из двух фаланг – дистальной и проксимальной. Кости плюсны – представлены пятью трубчатыми костями слегка вогнутыми с подошвенной стороны, образующими основу плюсны. Каждая плюсневая кость имеет основание с суставными поверхностями, обращенное к предплюсне; тело, являющееся средней частью кости; головку, которая сочленяется с фалангами. Головка – единственный эпифиз этих костей (моноэпифизарная кость). Кости предплюсны – составная часть опорного аппарата стопы; включают семь отдельных костей, объединяющихся в две группы: проксимальную, к которой относятся таранная и пяточная кости, и дистальную, образованную ладьевидной костью, расположенной между головкой таранной кости и клино137 видными костями; медиальной, промежуточной и латеральной клиновидными костями, расположенными впереди ладьевидной, и кубовидной костью, расположенной на латеральном крае стопы впереди пяточной кости. Кости пястные – короткие трубчатые кости, образующие основу пясти. Имеется пять пястных костей, слегка вогнутых с ладонной стороны, каждая из которых имеет основание с суставной площадкой; тело, являющееся средней частью кости; головку, представляющую закругленную часть, обращенную к пальцам. Головка является единственным эпифизом пястных костей (моноэпифизарные кости). Кости сесамовидные – кости, развивающиеся в толще сухожилий мышц. Обычно небольшие кости, расположенные в области суставов кисти, стопы в местах потенциального трения сухожилий о кость. Наиболее крупные сесамовидные кости – надколенник и гороховидная кость. Кости стопы – комплекс костей, составляющий опорный аппарат стопы, выделяют три его отдела – предплюсну, плюсну, фаланги (кости, входящие в состав пальцев). Кости швов – непостоянные мелкие кости, которые развиваются между костями черепа в области швов. Наиболее часто кости швов встречаются в ламбдовидном и стреловидном швах, реже – в венечном, чешуйчатом и других швах. Кость – орган, который состоит из нескольких тканей, главной из которых является костная. Каждая кость имеет определенную форму, которая определяется, помимо наследственно передаваемых особенностей, условиями выполняемых функций, в том числе влияниями внешнего характера (тягой мышц, прикрепляющихся к костям; действием силы тяжести, давящей на кости; условиями питания и иннервации и пр.). В тех местах, где к костям прикрепляются мышцы, имеются шероховатые бугристые отростки. По скелету можно судить о силе мышц, крепости связок того или иного субъекта, так как чем сильнее мышцы и крепче связки, прикрепляющиеся к костям, тем лучше выражен рельеф кости. По форме различают: длинные, короткие, плоские, воздухоносные кости. Кроме того, имеются кости смешанной или неправильной формы. В капсулах суставов, а также в некоторых сухожилиях встречаются сесамсвидные кости. В зависимости от развития компактного и губчатого вещества различают трубчатые кости (длинные и короткие), губчатые кости (длинные, короткие и плоские). Длинные трубчатые кости в связи с расличиями окостенения имеют диафиз, представляющий большую среднюю часть кости; костно-мозговую по138 лость; эпифизы, расположенные на концах кости; метафизы, представляющие участки кости между эпифизом и диафизом, а также апофизы – костные выступы вблизи эпифиза. К длинным трубчатым костям относятся: плечевая кость, кости предплечья, бедренная кость и кости голени. К коротким трубчатым костям относятся: кости пястья, плюсны, фаланги. Они имеют только по одному эпифизу (моноэпифизарные кости). Губчатые кости состоят преимущественно из губчатого вещества с тонким слоем компактного вещества снаружи. К ним относятся: ребра и грудина (длинные косги), позвонки, кости запястья и предплюсны (короткие кости), кости крыши черепа, лопатка, тазовая кость (плоские кости) и некоторые другие. Живая кость содержит 50% воды, 28% – органических веществ и 22% неорганических веществ. Высушенная и обезжиренная кость на 1/3 состоит из органического вещества – оссеина и на 2/3 – из солей кальция, фосфора и других элементов. Оссеин придает кости эластичность, неорганические вещества – прочность. Кость бедренная – самая крупная длинная трубчатая кость человека. Имеет тело и два эпифиза (проксимальный и дистальный). В области проксимального конца бедренной кости имеются головка с суставной поверхностью и ямкой головки; шейка (суженное место ниже головки); большой и малый вертелы, представляющие мощные выступы на границе шейки и тела. Медиально и сзади большого вертела находится вертельная ямка, оба вертела соединены спереди межвертельной линией, а сзади – межвертельньщ гребнем. В области тела по задней его поверхности проходит шероховатая линия, состоящая из латеральной и медиальной губ. В верхнем отделе латеральной губы расположена ягодичная бугристость. Внизу, на задней поверхности тела, отчетливо выявляется подколенная поверхность. В области дистального утолщенного конца бедренной кости имеются округлые выступы – медиальный и латеральный мыщелки, между которыми располагается межмыщелковая ямка. Впереди между мыщелками определяется надколенная поверхность, а выше мыщелков, с медиальной и латеральной сторон, выступают медиальный и латеральный надмыщелки. Кость большеберцовая – длинная трубчатая кость, имеющая тело и два эпифиза; расположена с медиальной стороны голени. На проксимальном конце кость утолщена и несет медиальный и латеральный мыщелки с суставными поверхностями для сочленения с мыщелками бедренной кости. Между суставными поверхностями мыщелков находится межмыщелковое возвышение; оно 139 состоит из медиального и латерального бугорков, впереди и позади возвышения располагаются переднее и заднее межмыщелковые поля. На задненижней поверхности латерального мыщелка видна малоберцовая суставная поверхность. В области тела большеберцовой кости вверху хорошо контурируется бугристость, от которой вниз тянется передний острый край кости; её межкостный край обращен к малоберцовой кости. На дистальном конце большеберцовой кости имеются нижняя суставная поверхность для сочленения с таранной костью; медиальная лодыжка с суставной поверхностью; малоберцовая вырезка, расположенная с латеральной стороны, Кость височная – парная; расположена на боковой стороне черепа между затылочной, теменной и клиновидной костями. Имеет сложное строение, заключает в себе преддверно-улитковый орган, в каналах которого проходят сосуды и нервы. Она является опорой жевательного аппарата. В височной кости выделяют три части – каменистую с сосцевидным отростком, чешуйчатую, барабанную. Каменистая часть, или пирамида, содержит барабанную полость (среднее ухо) и лабиринт (внутреннее ухо). Пирамида имеет переднюю, заднюю, нижнюю поверхности. Впереди поверхности сходятся, образуя верхушку пирамиды. Сзади пирамида утолщена и переходит в сосцевидный отросток, на котором снаружи имеются сосцевидная вырезка и сосцевидное отверстие, а на внутренней поверхности – борозда сигмовидного синуса. Сосцевидный отросток внутри имеет многочисленные сообщающиеся сосцевидные ячейки, заполненные воздухом, наибольшая из которых – сосцевидная пещера – сообщается с барабанной полостью. На передней поверхности пирамиды имеются тройничное вдавление, дугообразное возвышение и два отверстия – расщелины большого и малого каменистых нервов, от которых идут одноименные бороздки. По верхнему краю пирамиды проходит борозда верхнего каменистого синуса. На задней поверхности пирамиды имеется крупное внутреннее слуховое отверстие, ведущее во внутренний слуховой проход, содержащий лицевой, преддверно-улитковый нервы и сосуды. Ниже располагается наружная апертура водопровода преддверия и борозда нижнего каменистого синуса, которая идет по заднему краю пирамиды на границе с затылочной костью. На нижней поверхности пирамиды имеются длинный шиловидный отросток и шилососцевидное отверстие, расположенное между шиловидным и сосцевидным отростками. Медиальнее шиловидного отростка расположена яремная ямка, впереди которой находится наружное отвер- 140 стие сонного канала. У места соединения пирамиды с чешуей на переднем её крае проходит мышечно-трубный канал. Барабанная часть в виде неполного кольца окружает наружный слуховой проход, который начинается наружным слуховым отверстием. От пирамиды и чешуи барабанная часть отделяется при помощи каменисто-барабанной и барабанно-чешуйчатой щелей. Чешуйчатая часть имеет форму плоской пластинки с височной и мозговой поверхностями. На височной поверхности имеется скуловой отросток, который соединяется со скуловой костью, образуя скуловую дугу. Кпереди от наружного слухового отверстия располагается нижнечелюстная ямка, которая служит для сочленения с нижней челюстью; впереди ямки находится суставной бугорок. Кость затылочная – непарная; участвует в формировании основания и свода черепа, который она замыкает сзади. Имеет большое затылочное отверстие, вокруг которого находятся основная, боковые части кости и затылочная чешуя. Основная (непарная) часть расположена впереди от отверстия, на её нижней поверхности определяется глоточный бугорок. Боковая часть парная; расположена по бокам от отверстия, на нижней поверхности несет затылочные мыщелки (служат для сочленения с атлантом). Основание мыщелка пронизывает подъязычный канал, в котором проходит подъязычный нерв; позади находится мыщелковая ямка с мыщелковым каналом для венозного сосуда. Затылочная чешуя на наружной поверхности имеет расположенный в центре наружный затылочный выступ; верхнюю и нижнюю выйные линии; наружный затылочный гребень, который идет вниз от наружного затылочного выступа. На внутренней поверхности чешуи в центре хорошо заметны крестообразное возвышение с внутренним затылочным выступом; борозды поперечного и сигмовидного синусов. Вниз от крестообразного возвышения идет внутренний затылочный гребень. Верхняя часть затылочной чешуи окостеневает на основе соединительной ткани, остальные части кости – на основе хряща. Кость клиновидная – занимает центральное положение в основании черепа. Сзади срастается с височной и затылочной костью; впереди соединяется с решетчатой, лобной и другими костями. Имеет тело, большие и малые крылья, и крыловидные отростки. Тело представляет непарную часть, расположенную посредине, на верхней поверхности его расположено турецкое седло, в центре которого находится гипофизарная ямка. Турецкое седло спереди ограничено бугорком седла, а сзади – спинкой седла. Впереди бугорка седла располагается борозда перекреста (зрительных нервов), а сбоку на теле – сонная борозда. На 141 передней поверхности тела, обращенной в носовую полость, имеется клиновидный гребень, по бокам которого находятся парные отверстия клиновидной пазухи (воздухоносной полости), расположенной в толще тела. При помощи перегородки пазуха разделена на две половины. Малое крыло напоминает парную треугольную пластинку, направленную горизонтально. На нем имеется передний наклонный отросток, представляющий выступ крыла, обращенный назад. У места соединения малого крыла с телом проходит зрительный канал (для зрительного нерва), а между малым и большим крыльями находится верхняя глазничная щель, которая ведет в глазницу. Большое крыло парное; на нем различают мозговую, височную, верхнечелюстную, глазничную поверхности. На большом крыле вблизи тела имеются круглое, овальное и остистое отверстия; на височной поверхности расположен подвисочный гребень. Крыловидный отросток парный; направлен вниз; состоит из латеральной и медиальной пластинок, между которыми находится крыловидная ямка. Внизу между пластинками образуется крыловидная вырезка, а на медиальной пластинке – крыловидный крючок. Через основание крыловидного отростка проходит крыловидный канал, служащий для прохождения сосудов и нервов. Кость лобковая – часть тазовой кости, расположенная впереди и выше запирательного отверстия. Состоит из трех частей: тела, представляющего расширенную переднюю часть кости, и двух ветвей – верхней, расположенной выше запирательного отверстия, и нижней, расположенной впереди и ниже запирательного отверстия. На медиальной поверхности тела находится симфизиальная поверхность, соединяющаяся с такой же поверхностью противоположной стороны. На передней поверхности тела, латеральнее симфизиальной поверхности, расположен лобковый бугорок. По верхнему краю верхней ветви проходит гребень лобковой кости, а по её нижней поверхности – запирательная борозда. Кость лобная – непарная; образует переднюю часть свода черепа и передней черепной ямки его основания. Состоит из четырех частей: выпуклой чешуи, расположенной вертикально; двух глазничных частей, расположенных горизонтально; носовой части, находящейся между глазничными частями. Лобная чешуя имеет выпуклую наружную, две височные и внутреннюю, или мозговую, поверхности. На наружной поверхности имеется: парный лобный бугор, являющийся наиболее выпуклой частью чешуи; надбровная дуга, парная, – редставляет выпуклый валик, расположеный ниже лобного бугра; глабелла – непарная плоская площадка, расположенная между надбровными 142 дугами над корнем носа; надглазничный край, парный, резко выступает на границе с глазничной частью; надглазничная вырезка (или отверстие) – расположена в медиальном отделе надглазничного края. На височной поверхности чешуи выдается вниз скуловой отросток, от которого вверх и назад дугообразно идет височная линия. На внутренней поверхности чешуи посередине (внизу) располагается лобный гребень, ниже которого находится слепое отверстие. Посередине, вверх и назад от лобного гребня, идет борозда верхнего сагиттального синуса. Кроме того, здесь имеются ямочки грануляций и артериальные борозды. Глазничная часть парная, имеет глазничную и внутреннюю поверхности. На глазничной поверхности у скулового отростка – ямка слезной железы, а в медиальном отделе – небольшая блоковая ямка и блоковой шип. Глазничные части разделяет глубокая решетчатая вырезка. Носовая часть непарная, расположена посередине, она окружает решетчатую вырезку. В центре на ней выступает носовой шип, по бокам которого находятся отверстия, ведущие в воздухоносные полости (лобные пазухи). Последние расположены в толще нижнего отдела чешуи и при помощи перегородки разделены на две половины. Пазухи сообщаются с носовой полостью. Кость локтевая – длинная трубчатая кость с диафизом и двумя эпифизами (проксимальным и дистальным); расположена на предплечье с медиальной стороны (со стороны мизинца). На её проксимальном конце имеется массивный локтевой отросток, расположенный сзади. Впереди имеется глубокая блоковая вырезка, ограниченная вверху локтевым, внизу – венечным отростками; она служит для сочленения с блоком плечевой кости. Спереди ниже венечного отростка находится бугристость локтевой кости. В области тела имеется заостренный межкостный край; он обращен к лучевой кости. На дистальном конце находится головка локтевой кости с суставной окружностью для сочленения с лучевой костью. С медиальной стороны головки выступает хорошо выраженный шиловидный отросток. Кость лучевая – длинная трубчатая кость с телом и двумя эпифизами (проксимальным и дистальным); расположена на предплечье латерально (со стороны большого пальца). На проксимальном конце имеется головка лучевой кости, на которой располагается суставная ямка и суставная окружность (по краю головки). Ниже головки находится суженная шейка лучевой кости, а еще ниже – бугристость лучевой кости. В области тела имеется заостренный межкостный край, он обращен к локтевой кости. На дистальном конце расположена запястная суставная поверхность, латеральнее которой находится шиловидный 143 отросток. На медиальной стороне дистального эпифиза располагается локтевая вырезка для сочленения с локтевой костью. Кость малоберцовая – длинная трубчатая кость с телом и двумя эпифизами. Расположена с латеральной стороны голени. Вверху малоберцовая кость имеет головку с верхушкой и шейку. В области тела межкостный край обращен к большеберцовой кости; внизу кость утолщена и образует латеральную лодыжку с суставной поверхностью. Кость нёбная – парная кость, расположенная позади верхней челюсти. Состоит из горизонтальной и перпендикулярной пластинок, соединенных под прямым углом. Горизонтальная пластинка находится позади нёбного отростка верхней челюсти и вместе с ним образует костное нёбо, на котором имеется большое нёбное отверстие, находящееся у места соединения горизонтальной пластинки с перпендикулярной, и носовой гребень, расположенный вверху по медиальному краю. Перпендикулярная пластинка входит в состав боковой стенки полости носа. Вверху на ней имеется клиновидно-нёбная вырезка, которая на целом черепе превращается в одноименное отверстие и пирамидальный отросток, расположенный внизу и сзади; он заполняет крыловидную вырезку клиновидной кости. Кость носовая – парная кость; входит в состав верхней стенки носовой полости, образуя костную часть спинки носа. Кость плечевая – длинная трубчатая кость, имеющая тело (диафиз) и два конца – верхний (проксимальный) и нижний (дистальный) эпифизы. В области проксимального конца имеется головка с обширной суставной поверхностью для сочленения с лопаткой. Анатомическая шейка отделяет суставную поверхность головки от тела. Хирургическая шейка представляет суженное место ниже головки, где наиболее часто бывают переломы плечевой кости. На передней и латеральной поверхностях располагаются большой и малый бугорки, между которыми проходит межбугорковая борозда. От каждого бугорка вниз направляются гребни большого и малого бугорков. В области тела имеется дельтовидная бугристость, расположенная латерально, и борозда лучевого нерва, расположенная сзади, имеющая спиральное направление. В области дистального конца плечевой кости находится мыщелок с двумя суставными поверхностями – головкой мыщелка и блоком плечевой кости, соединяющимися с лучевой и локтевой костями. Выше мыщелка с двух сторон располагаются латеральный и медиальный надмыщелки, позади последнего проходит борозда локтевого нерва. На задней поверхности находится глубокая ямка локтевого 144 отростка, а спереди – венечная и лучевая ямки, расположенные выше блока и головки мыщелка. Кость подвздошная – часть тазовой кости, расположенная выше вертлужной впадины. Нижний отдел её утолщен и называется телом. Крыло – верхняя, плоская и расширенная часть, отделяющаяся от тела дугообразной линией. Верхний край крыла называется подвздошным гребнем; на переднем конце его находится передневерхняя, ниже – передненижняя подвздошные ости; на заднем конце вверху – задневерхняя, ниже – задненижняя повздошные ости; на внутренней поверхности – обширная подвздошная ямка; на границе с лобковой костью выступает подвздошнолобковое возвышение. Ягодичная поверхность крыла обращена назад, на ней имеются ягодичные линии, к которым прикрепляются ягодичные мышцы. С медиальной стороны находится ушковидная поверхность, которая служит для сочленения с крестцом. Кость подъязычная – непарная кость, расположенная на шее выше щитовидного хряща; имеет вид дуги, в которой различают тело и две пары отростков. Тело представляет непарную среднюю часть кости; большой и малый рога – парные представляют заостренные костные выступы (отростки). Кость пяточная – непарная кость, расположена на стопе ниже таранной кости. На ней имеются: бугор пяточной кости, направленный назад и вниз; опора таранной кости, представляющая отросток, направленный медиально; таранные суставные поверхности; кубовидная суставная поверхность. Кость решетчатая – непарная кость, расположенная в основании черепа впереди клиновидной кости и занимающая решетчатую вырезку лобной кости. Большей своей частью кость обращена в носовую полость. Она состоит из решетчатой и перпендикулярной пластинок, а также решетчатого лабиринта. Решетчатая пластинка расположена горизонтально, имеет многочисленные отверстия для обонятельных нервов. Перпендикулярная пластинка расположена посередине, её верхняя часть выдается над решетчатой пластинкой в виде петушиного гребня, а нижняя – участвует в образовании перегородки носа. Решетчатый лабиринт расположен по бокам от перпендикулярной пластинки и состоит из решетчатых ячеек – небольших воздухоносных полостей, сообщающихся с носовой полостью. С латеральной стороны решетчатый лабиринт закрыт тонкой глазничной пластинкой, обращенной в глазницу. Кость седалищная – часть тазовой кости, расположенная сзади и ниже вертлужной впадины. Она имеет тело, представляющее верхний утолщенный сегмент кости и ветвь, являющуюся передним сегментом кости, расположен145 ным ниже вертлужной впадины. У места соединения тела и ветви находится массивное утолщение – седалищный бугор, который обращен вниз и назад. Вверху на задней поверхности тела выступает седалищная ость, выше и ниже которой находятся большая и малая седалищные вырезки. Кость скуловая – парная кость, расположенная между верхней челюстью, височной и лобной костями. Имеет латеральную височную и глазничную поверхности. Кость слезная – парная кость, представляющая тонкую костную пластинку, расположенную в переднем отделе медиальной стенки глазницы. Вместе с лобной костью образует ямку слезного мешка, ограниченную спереди и сзади слезными гребешками. Кость тазовая – плоская кость, которая до 16 лет состоит из трех отдельных костей – подвздошной, седалищной и лонной, соединенных хрящом. Сращение костей происходит в области глубокой вертлужной впадины, которая ограничена острым краем с вырезкой на медиальной стороне. В ямке вертлужной впадины имеется полулунная суставная поверхность, которая служит для сочленения с головкой бедра. Кость таранная – непарная кость; расположена на стопе выше пяточной кости. Имеет блок с суставными поверхностями для сочленения с костями голени, головку – для сочленения с ладьевидной костью, шейку, латеральный и отростки, а внизу – переднюю, среднюю и заднюю пяточные суставные поверхности, которые служат для сочленения с пяточной костью. Кость теменная – парная кость; образует значительную часть свода черепа; имеет внутреннюю и наружную поверхности. На наружной поверхности находится теменной бугор; верхняя и нижняя височные линии, идущие дугообразно над нижним (чешуйчатым) краем; теменное отверстие, расположенное сзади у верхнего края. На внутренней поверхности по сагиттальному (медиальному) краю проходит борозда верхнего сагиттального синуса, вдоль которой располагаются ямочки грануляций и артериальные борозды, представляющие отпечатки артерий. Краниология – учение о черепе – специальная отрасль науки, объединившая те разделы анатомии, антропологии, зоологии, для которых череп является общим объектом изучения. Занимается изучением черепа, вариацией его размеров и формы в целом, а также отдельных его костей, Крестец – сросшиеся в одну кость пять крестцовых позвонков, что обуславливает большую прочность и позволяет выдерживать большие нагрузки, особенно в связи с вертикальным положением тела. 146 Крестец имеет основание и верхушку. Выступающая вперед часть основания при соединении с телом пятого поясничного позвонка образует мыс. Передняя тазовая поверхность крестца вогнута, на ней имеются поперечные линии, расположенные в местах сращения тел позвонков, и передние крестцовые отверстия. Дорсальная поверхность выпуклая, обращена назад; на ней имеются срединный крестцовый гребень (непарный), образованный сращением остистых отростков; промежуточный и латеральный крестцовые гребни (парные), образованные от сращения суставных и поперечных отростков крестцовых позвонков. Кроме того, на этой поверхности имеются задние крестцовые отверстия, крестцовая щель (отверстие, которым заканчивается крестцовый канал) и крестцовые рога, ограничивающие по бокам крестцовую щель. Латеральная (парная) часть крестца представляет собой слившиеся поперечные отростки, рудименты ребер; на ней имеются крестцовая бугристость (сзади) и ушковидная поверхность (сбоку) для сочленения с тазовой костью. Через крестец проходит крестцовый канал – конечная часть позвоночного канала. Лопатка – плоская кость треугольной формы с верхним, медиальным и латеральным краями и верхним, нижним, латеральным углами. Её передняя (реберная) поверхность обращена к ребрам, а задняя (дорсальная) – к области спины. На задней поверхности имеется ость лопатки, заканчивающаяся утолщением – акромионом, на котором расположена суставная поверхность для сочленения с ключицей. Выше ости лопатки находится надостная ямка, ниже – подостная, содержащие одноименные мышцы. На верхнем крае расположена вырезка лопатки. В области утолщенного латерального угла имеется суставная впадина для сочленения о плечевой костью, ниже которой имеется суженная шейка лопатки. Выше суставной впадины находится надсуставной бугорок, ниже – подсуставной бугорок. Наружные отделы верхнего края лопатки переходят в клювовидный отросток. Мембрана запирательная – собственная связка тазовой кости, закрывающая запирательное отверстие тазовой кости. Прикрепляясь к краям запирательной борозды, она ограничивает запирательный канал. Мозг костный – орган кроветворения и иммунной системы. Различают красный и желтый костный мозг. Красный костный мозг – кроветворный орган. Общий объем его у взрослого человека 1600 см3. У новорожденного имеется только красный костный мозг, а у взрослого человека он располагается лишь в эпифизах длинных трубчатых костей, в позвонках, ребрах, грудине, в костях основания черепа. Желтый костный мозг богат жировыми клетками и находит- 147 ся в костномозговых полостях диафизов длинных трубчатых костей. Кровообразующие элементы в желтом костном мозге отсутствуют. Мыс – выступающий вперед угол, образованный передним краем основания крестца и телом последнего поясничного позвонка. Надколенник – большая сесамовидная кость, заключенная в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. Имеет форму закругленного треугольника с основанием, обращенным вверх, и верхушкой, обращенной вниз. На задней стороне кости имеется суставная поверхность, участвующая в образовании коленного сустава. Надкостница – тонкая, довольно крепкая соединительно-тканная пластинка бледно-розового цвета, которая плотно связана с костью тонкими волокнами. Последние, отделяясь от надкостницы, проникают в кость, залегая в особых канальцах. Надкостница состоит из наружного грубоволокнистого и внутреннего – тонковолокнистого слоев, содержащих коллагеновые и эластические волокна, мелкие кровеносные сосуды, разветвления нервов. Внутренний слой надкостницы камбиальный, за счет него происходит рост кости в молодом возрасте и её регенерация при повреждениях. Основание черепа внутреннее – поверхность основания черепа, обращенная внутрь. Здесь имеются передняя, средняя, задняя черепные ямки. Передняя отделяется от средней задними краями малых крыльев клиновидной кости, средняя отделяется от задней верхними краями пирамиды височных костей, спинкой турецкого седла. От соединения клиновидной и затылочной костей образуется покатая площадка – скат. В передней черепной ямке расположены лобные доли больших полушарий мозга, в средней – височные доли, в задней – затылочные доли больших полушарий и мозжечок. Основание черепа наружное – поверхность основания черепа, обращенная вниз. Разделяется на переднюю, среднюю и заднюю части. Передняя часть основания представлена костным нёбом, которое образовано двумя нёбными отростками верхних челюстей и двумя горизонтальными пластинками нёбных костей. На костном нёбе имеются резцовый канал, расположенный впереди, и большой небный канал (парный), который идет из крылонёбной ямки вертикально вниз между верхней челюстью, крыловидным отростком клиновидной кости и небной костью, заканчиваясь большим нёбным отверстием. Парные широкие отверстия (хоаны) ведут из носовой полости назад. В среднем отделе наружного основания черепа имеются: рваное отверстие, расположенное между клиновидной, височной и затылочной костями; яремное отверстие, расположенное между затылочной и височной костями; клиновидно-каменистая и ка148 менисто-затылочная щели, находящиеся между соответствующими костями. Задний отдел наружного основания черепа образован наружной поверхностью чешуи затылочной кости. Остеология (osteologia) – учение о костях. Отверстие питательное – отверстие на поверхности кости, через которое проходят кровеносные сосуды и нервы. Позвонки грудные – двенадцать позвонков, образующих грудной отдел позвоночного столба. Имеют на верхнем и нижнем краях тела верхние и нижние реберные ямки для сочленения с головками ребер. I, XI и XII позвонки имеют по одной ямке для соответствующих ребер. На поперечном отростке располагается реберная ямка для сочленения с бугорком ребра. У XI и XII позвонков таких ямок нет. Позвонки копчиковые – рудименты трех – пяти хвостовых позвонков, срастающиеся в одну кость – копчик. Он имеет копчиковые poгa, направленные вверх к одноименным образованиям крестца. Позвонки поясничные – пять позвонков, образующих поясничный отдел позвоночного столба. Имеют крупные тела бобовидной формы. Остистые отростки сплющены в сагиттальном направлении; суставные отростки массивны, расположены сагиттально. Позвонки шейные – семь позвонков, образующих шейный отдел позвоночного столба. Имеют небольшого размера тела овальной формы, постепенно расширяющиеся книзу; их остистые отростки раздвоены со слабо выраженным наклоном. Остистый отросток VII шейного позвонка длинный, не раздвоен, выступает дальше других, поэтому его называют выступающим. Поперечные отростки коротки, имеют два бугорка – передний, являющийся рудиментом ребра, и задний, представляющий собственно поперечный отросток. Передний бугорок VI шейного позвонка развит сильнее других, к нему можно прижать сонную артерию (сонный бугорок). Позвонок – костный сегмент позвоночного столба. Имеет тело и дугу, расположенную сзади тела и ограничивающую вместе с ним позвоночное отверстие. Соединяясь, позвоночные отверстия образуют позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг. От дуги назад отходит непарный отстистый отросток, в стороны – поперечные отростки, вверх и вниз – верхние и нижние суставные отростки с суставными площадками. У места отхождения дуги от тела вверху и внизу находятся верхняя и нижняя позвоночные вырезки, которые на целом позвоночнике, соединяясь, образуют межпозвоночные отверстия. 149 Позвонок осевой – второй шейный позвонок. На верхней поверхности тела он имеет толстый, вертикально расположенный зуб с передней и задней суставными поверхностями. Полость костномозговая – пространство в диафизе трубчатой кости, заполненное костным мозгом. Полость носа – обширная полость, разделенная костной перегородкой на две половины. Вперед открывается широким непарным грушевидным отверстием, назад – парными хоанами. В носовой полости различают верхнюю, нижнюю и две латеральные стенки. Верхняя стенка образована носовыми и лобной костями, решетчатой пластинкой решетчатой кости и телом клиновидной кости. Нижняя – костным нёбом. Латеральная – верхней челюстью, перпендикулярной пластинкой нёбной кости, медиальной пластинкой крыловидного отростка, а также слезной костью и лабиринтами решетчатой кости с носовыми раковинами. Костная перегородка носа образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости (спереди) и сошником (сзади), а также лобной остью и носовыми гребнями верхних челюстей, нёбных костей. На каждой боковой стенке полости носа имеется по три носовые раковины. Верхняя и средняя относятся к решетчатой кости, нижняя является самостоятельной костью. Пространство, находящееся между раковинами, называют носовыми ходами; их три пары. Верхний носовой ход находится между верхней и средней раковинами, в него открываются задние ячейки решетчатой кости. Выше верхней носовой раковины открывается пазуха клиновидной кости. Средний носовой ход находится между средней и нижней раковинами, в него открывается лобная и верхнечелюстная пазухи, а также передние и средние ячейки решетчатой кости. Нижний носовой ход находится под нижней раковиной; в него открывается носослезный канал. Раковина носовая нижняя – парная, изогнутая пластинка, расположенная на боковой стенке полости носа ниже средней носовой раковины. Ребра – изогнутые костные пластинки, сплющенные с боков и слегка скрученные по длине. Каждое ребро состоит из костной части и реберного хряща. Длина ребер возрастает от I до VII и уменьшается от VII до XII, наиболее длинное VII ребро. Различают истинные ребра (I-VII), непосредственно соединяющиеся с грудиной, и ложные ребра (VIII-XII), которые присоединяются к крящу вышележащего ребра (VIII-X) или заканчиваются свободно (XI, XII), поэтому последние два ребра называют колеблющимися. 150 Костная часть ребра на заднем конце имеет головку, шейку и бугорок ребра. На головке и бугорке имеются суставные поверхности для сочленения с позвонками. У XI и XII ребер бугорки отсутствуют. Передняя, большая часть ребра представляет его тело, место максимального изгиба – угол ребра. По нижнему краю ребра проходит борозда, в которой располагаются межреберные сосуды и нервы. Первое ребро короче и шире остальных, оно сплющено сверху вниз, на его верхней поверхности имеется бугорок передней лестничной мышцы, сзади которого располагается бороздка подключичной артерии. Своды стопы – пространственная архитектоника костей стопы при их сочленении. Такая структура характерна только для человеческой стопы в связи с вертикальным положением тела. Различают продольные и поперечный своды. Продольные своды проходят через каждую плюсневую кость, они выпуклы кверху; наиболее высоким является свод, проходящий через II плюсневую кость (высота 6-7 см). Все продольные своды сходятся на пяточном бугре. Впереди своды заканчиваются на головках плюсневых костей. Поперечный свод наиболее выражен в области оснований плюсневых костей, он более покат и низок на латеральной стороне, чем на медиальной. Вследствие этого медиальный край стоны приподнят и образует как бы вход под арку. В связи со сводчатой структурой стопа при стоянии человека опирается на пяточный бугор и головки плюсневых костей (наибольшую нагрузку несут I и V плюсневые кости), а пальцы служат для отталкивания во время ходьбы и бега. В укреплении сводов стопы имеют значение связочный (особенно длинная связка подошвы) и мышечный аппараты, а также сухожилия длинных мышц голени, прикрепляющихся на стопе и образующих «затяжки» сводов. При ослаблении мышечного и связочного аппаратов возникает плоскостопие, при этом наблюдается уменьшение высоты сводов и растяжение связок, которое сопровождается болезненными явлениями. Скелет (sceleton от греч. sceletos – высушенный) получил название от старинного способа приготовления скелета – высушивания на солнце или в горячем песке. Он состоит из отдельных костей (более 200), которые соединены между собой при помощи соединительной, хрящевой или костной ткани. Скелет человека выполняет многообразные функции, которые можно объединить в две большие группы: механические и биологические. К механическим функциям относятся: защитная, опорная, локомоторная, рессорная. Биологические функции костной системы связаны с участием скелета в обмене веществ, прежде всего в минеральном обмене (обмен кальция, фосфора, железа и др.). Кости – 151 это депо минеральных солей (99% всего кальция находится в костях), также они принимают участие в кроветворении. В красном костном мозге развиваются эритроциты и стволовые клетки белой крови. Развитие и деятельность костного мозга определенным образом отражаются на строении костного вещества, а механические факторы влияют на функцию кроветворения. Скелет добавочный – часть скелета, включающая кости верхних и нижних конечностей. Скелет осевой – часть скелета высших позвоночных животных, расположенная по продольной оси тела. Он объединяет позвоночный столб, грудную клетку и мозговой череп. Осевой скелет человека в онтогенезе проходит три стадии развития: соединительно-тканную – с формированием спинной струны, окруженной оболочкой; хрящевую – с образованием хрящевых позвонков; костную, завершающуюся образованием костных позвонков, почти полностью замещающих спинную струну. Последняя сохраняется у взрослого в виде студенистого ядра межпозвоночных дисков. Сошник – непарная тонкая кость ромбовидной формы, которая образует заднюю часть перегородки носа. Впереди соединяется с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, вверху – с телом клиновидной кости, внизу – с верхней челюстью и нёбной костью. Столб позвоночный – осевой скелет туловища. Соединяясь между собой, позвонки образуют S-образно изогнутый позвоночный столб длиной 70-75 см. Через него проходит позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг. Наибольшая ширина канала – в шейном и поясничном отделах. На боковой поверхности позвоночного столба находятся межпозвонковые отверстия, через которые выходят спинно-мозговые нервы. Щели между дугами (закрытые желтыми связками) наиболее широкие в поясничном отделе, а также между атлантом и затылочной костью. В грудном отделе остистые отростки черепицеобразно накладываются друг на друга, прикрывая дуги нижележащих позвонков. Позвоночный столб имеет изгибы, направленные вперед (лордозы) и назад (кифозы). Лордозы имеются в шейном и поясничном отделах, кифозы – в грудном и крестцовом Изгибы связаны с вертикальным положением тела человека. Они ослабляют сотрясение позвоночника, способствуют поддержанию грудной клетки и таза. Движения позвоночника возможны вокруг трех осей. Вокруг фронтальной оси происходят сгибание и разгибание, вокруг сагитталь- 152 ной – наклоны вправо и влево; вокруг вертикальной – вращения туловища. Кроме того, возможны и круговые движения туловища. Таз – костное кольцо, образованное соединением тазовых костей между собой и с крестцом, в котором выделяют большой и малый таз. Их разделяет пограничная линия, образованная мысом, дугообразной линией подвздошных костей, гребнем лобковых костей и верхним краем лобкового симфиза. Таз большой – костное образование, ограниченное по бокам крыльями подвздошных костей; сзади – V поясничным позвонком и подвздошно-поясничными связками; впереди и вверху – широко открыт. Расстояние между двумя верхними передними подвздошными остями у женщин составляет 25-27 см; между наиболее отдаленными точками подвздошного гребня – 28-30 см. Таз представляет собой полость, содержащую внутренности. Таз малый – костный канал, ограниченный спереди лобковыми костями и симфизом; сзади – тазовой поверхностью крестца и копчика; по бокам – седалищными и подвздошными костями вместе со связками и запирательной перепонкой. Малый таз имеет два отверстия – верхнюю и нижнюю апертуры. Верхняя апертура ограничена пограничной линией; нижняя – выход – нижнем краем симфиза, лобковыми и седалищными костями, крестцовобугорными связками и копчиком. Ниже лобковых костей находится подлобковый угол. Полость малого таза представляет пространство между верхней и нижней апертурой. Женский таз значительно шире, чем у мужчин; верхняя его апертура овальной формы; мыс выступает кпереди меньше, чем у мужчин; крылья подвздошных костей более развернуты; ниже лобковых костей образуется лобковая дуга (90°). Размеры женского таза имеют важное значение в акушерстве. Верхняя апертура имеет следующие размеры: истинная конъюгата (прямой размер) между мысом и наиболее выступающей точкой задней поверхности симфиза – 11,0 см; поперечный диаметр – 13,0 см; косой – 12,0 см. Нижняя апертура имеет прямой диаметр (от нижнего края симфиза до копчика), равный 9,5 см, и поперечный (между седалищными буграми) – 110 см. Во время родов копчик отклоняется кзади, увеличивая прямой диаметр до 11,0 см. Хоаны – четырехугольные отверстия с закругленными углами сообщающие носовую полость с глоткой. С латеральной стороны они ограничены краем медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости, с медиальной – задним краем сошника, снизу – краем горизонтальной пластинки нёбной кости, сверху – телом клиновидной кости. 153 Цемент зубной – структурный элемент зуба. По своему строению приближается к костной ткани; покрывает корень зуба. Челюсть верхняя – парная кость, занимает центральное положение в лицевом черепе. Участвует в образовании глазницы, носовой и ротовой полостей. В ней различают тело и четыре отростка: альвеолярный, небный, лобный, скуловой. Тело верхней челюсти имеет переднюю, носовую, глазничную, подвисочную поверхности. На передней поверхности располагается клыковая ямка; подглазничный край отделяет переднюю поверхность от глазничной. Нижеподглазничного края находится подглазничное отверстие, которым заканчивается одноименный канал, являющийся продолжением подглазничной борозды, расположенной на глазничной поверхности. В толще тела проходят тонкие альвеолярные каналы, через которые сосуды и нервы идут к зубам верхней челюсти. Сзади, на подвисочной поверхности, располагается бугор верхней челюсти, на котором имеются отверстия альвеолярных каналов. На медиальном крае имеется глубокая носовая вырезка, а на носовой поверхности располагается широкое верхнечелюстное отверстие, ведущее в обширную верхнечелюстную пазуху, занимающую почти все тело; она сообщается с носовой полостью. Альвеолярный отросток верхней челюсти отходит вниз в форме полуподковы; его нижний край образует альвеолярную дугу, на которой имеются зубные альвеолы, разделенные межальвеолярными перегородками. На наружной поверхности альвеолярной дуги имеются альвеолярные возвышения, соответствующие выступам корней зубов. Нёбный отросток отходит от тела в медиальном направлении, на нем имеется носовой гребень, расположенный по медиальному краю и заканчивающийся передней носовой остью. В переднем отделе отростка имеется отверстие, ведущее в резцовый канал. Лобный отросток отходит от тела верхней челюсти вверх, соединяясь с лобной, носовой, слезной костями. Скуловой отросток направлен латерально, он соединяется со скуловой костью. Челюсть нижняя – непарная кость, наиболее крупная среди костей лицевого черепа; имеет форму подковы. В ней различают непарное тело и две ветви. Тело нижней челюсти расположено поперечно, на его наружной поверхности находятся: непарный подбородочный выступ (посередине); подбородочный бугорок (парный), расположенный сбоку от выступа; 154 подбородочное отверстие, парное, расположено латерально и выше бугорка. На внутренней поверхности тела посередине расположена подбородочная ость, а латерально от неё – парная двубрюшная ямка. Нижняя часть тела называется основанием нижней челюсти. Альвеолярная часть тела образует альвеолярную дугу, на которой имеются зубные альвеолы, разделенные межальвеолярными перегородками, и альвеолярные возвышения. Ветвь нижней челюсти – парная, представляет направленную вверх и вертикально заднюю часть кости. Вместе с телом она образует угол нижней челюсти. На каждой ветви в области угла имеются жевательная (снаружи) и крыловидная (изнутри) бугристости для прикрепления мышц. На внутренней поверхности, кроме того, находится отверстие нижней челюсти, прикрытое язычком, которое ведет в канал нижней челюсти, проходящий дугообразно вниз и вперед, заканчивающийся подбородочным отверстием. Канал содержит сосуды и нервы, которые идут к зубам нижней челюсти. На верхнем крае ветви имеются венечный и мыщелковый отростки. Последний имеет головку и шейку, на которой расположена крыловидная ямка. Между отростками находится глубокая вырезка нижней челюсти. Нижняя челюсть развивается на почве хряща первой жаберной дуги. Череп – скелет головы, служит вместилищем для головного мозга, органов чувств начальных отделов пищеварительной и дыхательной систем. Череп делят на мозговой и внутренностный (лицевой); мозговой отдел включает лобную, теменные, затылочную, височные, клиновидную, решетчатую кости. Внутренностный – верхние и нижнюю челюсти, нёбные, скуловые, носовые, слёзные кости, а также нижние носовые раковины, сошник и подъязычную кость. В черепе различают: свод, наружное и внутреннее основания. Свод (крыша) черепа представляет собой верхнюю выпуклую часть, состоящую из плоских костей, имеющих три слоя: наружную и внутреннюю пластинки, образованные из компактного вещества, между которыми расположено диплоэ – губчатое вещество, в нем проходят диплоические каналы, содержащие одноименные вены. Внутренняя пластинка хрупкая, при травмах может ломаться даже при целости наружной пластинки, повреждая оболочки мозга. Наружное основание обращено кнаружи, внутреннее – в полость черепа. Эпифиз – конец трубчатой кости, имеющий самостоятельную точку окостенения. Состоит из губчатого вещества, снаружи покрыт тонким слоем компактного вещества. В ячейках губчатого вещества эпифизов находится красный костный мозг. 155 Ямка височная – область боковой поверхности черепа. Вверху ограничена верхней височной линией, снизу – подвисочным гребнем, спереди – скуловой костью, снаружи – скуловой дугой. Содержит височную мышцу. Ямка крыловидно-нёбная – область, ограниченная спереди верхней челюстью, сзади – крыловидным отростком, медиально – перпендикулярной пластинкой нёбной кости. В ней располагаются сосуды и нервы, которые проникают в неё через следующие отверстия: круглое отверстие, ведущее в полость черепа; большой нёбный канал – в роговую полость; клиновидно-нёбное отверстие – в носовую полость; нижняя глазничная щель, открывающаяся в глазницу и крыловидный канал, – на наружное основание черепа. Ямка позадичелюстная – область, расположенная между задним краем нижней челюсти и сосцевидным отростком височной кости; в ней здесь лежит околоушная слюнная железа. Ямочки грануляций – углубления на внутренней поверхности черепа, образовавшиеся вследствие давления выростов паутинной оболочки. 156 Алфавитный указатель Апофизы.......................................................... 15 Бедренная кость............................................ 116 Биологические функции костной системы.... 4 Большеберцовая кость ................................. 119 Верхняя челюсть ............................................ 69 Височная кость ............................................... 58 Височная ямка ................................................ 92 Влияние внутренних и внешних факторов на рост и развитие кости ............................... 17 Глазница.......................................................... 91 Головчатая кость .......................................... 108 Гороховидная кость ..................................... 108 Грудина ........................................................... 36 Грудная клетка ............................................... 39 Грудные позвонки.......................................... 28 Губчатое вещество ........................................... 7 Губчатые кости............................................... 16 Диафиз............................................................. 14 Затылочная кость ........................................... 41 Классификация костей................................... 16 Клиновидная (основная) пазуха ................... 54 Клиновидная кость......................................... 52 Клиновидные кости ..................................... 128 Компактное вещество ...................................... 7 Копчик............................................................. 33 Кости верхней конечности ............................ 96 Кости грудной клетки.................................... 33 Кости запястья.............................................. 106 Кости кисти................................................... 105 Кости лицевого черепа .................................. 41 Кости мозгового черепа................................. 41 Кости нижней конечности........................... 110 Кости пальцев............................................... 110 Кости пальцев (фаланги) ............................. 130 Кости предплечья......................................... 101 Кости предплюсны....................................... 124 Кости стопы .................................................. 124 Костное небо................................................... 90 Костные ячейки ................................................ 8 Костный мозг.................................................... 9 Кость-трапеция............................................. 108 Крестцовые позвонки .................................... 30 Крючковидная кость.................................... 108 Кубовидная кость......................................... 129 Ладьевидная кость ............................... 106, 128 Латеральная клиновидная кость ................. 129 Лобковая кость ............................................. 115 Лобная кость................................................... 48 Лобная пазуха................................................. 52 Локтевая кость.............................................. 101 157 Лопатка ............................................................96 Лучевая кость ................................................103 Малоберцовая кость .....................................123 Медиальная клиновидная кость ..................129 Метафиз ...........................................................15 Механические функции скелета......................4 Надколенник..................................................119 Надкостница ....................................................10 Небная кость....................................................73 Нижняя носовая раковина..............................66 Носовая кость..................................................68 Осевой скелет..................................................23 Основание черепа ...........................................84 остеобластов....................................................11 Остеобласты ......................................................9 Остеокласты ......................................................9 Остеон ................................................................7 Периостальное окостенение ..........................11 Перихондральное окостенение......................11 Плечевая кость ..............................................100 Плоские кости .................................................16 Подвздошная кость.......................................112 Подвисочная ямка...........................................93 Подъязычная кость .........................................79 Позвонки..........................................................24 Полость носа ...................................................87 Полулунная кость .........................................106 Поясничные позвонки ....................................29 Промежуточная клиновидная кость............129 Пястные кости...............................................109 Пяточная кость..............................................125 Ребра ................................................................33 Решетчатая кость ............................................63 Седалищная кость.........................................115 Скелет ................................................................4 Скуловая кость................................................75 Слезная кость ..................................................68 Смешанные кости ...........................................16 Сошник ............................................................69 Таз ..................................................................116 Таранная кость ..............................................124 Теменная кость................................................45 Трапециевидная кость ..................................108 Трехгранная кость ........................................106 Трубчатые кости .............................................16 Череп ..........................................................40, 80 Шейные позвонки ...........................................26 Эндесмальное окостенение............................11 Энхондральное окостенение..........................11 Эпифиз .............................................................14 Библиографический список 1. Анатомия человека [Текст]. В 2. т. Т. 1 / под ред. М. Р. Сапина. – М. : Медицина, 1993. – 545 с. 2. Борисевич, А. И. Словарь терминов и понятий по анатомии человека [Текст] : справ. издание / А. И. Борисевич, В. Г. Ковешников, О. Ю. Роменский. – М. : Высш. Шк., 1990. – 272 с. 3. Вайнек, Ю. Спортивная анатомия = Sportanatomie [Текст] : учеб. пособие для студентов высш. учеб. заведений: пер. с нем. В. А. Куземиной; науч. ред. А. В. Чоговадзе. – М. : Академия, 2008. – 304 с. 4. Панин, В. А. Анатомия человека (Биодинамические аспекты опоpнодвигательного аппаpата человека) [Текст] : учеб. пособие / В. А. Панин, Э. Г. Галкин. – Калинингpад : Калинингp. ун-т., 1995. – 56 с. 5. Синельников, Р. Д. Атлас анатомии человека [Текст] : учеб. пособие: в 4 т. / Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников. – 2-е изд., стереотипное. – М. : Медицина, 1996. 158 Учебное издание Андрей Евгеньевич Жуйков ОСТЕОЛОГИЯ Учебное пособие Редактор Л. А. Кокшарова Технический редактор Л. П. Коровкина План 2011 г., позиция 49. Подписано в печать 30.03.2012 г. Компьютерный набор. Гарнитура Times New Roman. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печать трафаретная. Усл. печ. л. 9,2. Уч.-изд. л. 8,8. Тираж 120 экз. Заказ № 262. Ухтинский государственный технический университет. 169300, Республика Коми, г. Ухта, ул. Первомайская, д. 13. Типография УГТУ. 169300, Республика Коми, г. Ухта, ул. Октябрьская, д. 13.