018954 B1 018954 B1 (11) 018954

Евразийское
патентное
ведомство
(19)
(11)
018954
(13)
B1
(12)
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ЕВРАЗИЙСКОМУ ПАТЕНТУ
(45)
Дата публикации и выдачи патента
2013.12.30
(21)
(51) Int. Cl. A61B 17/00 (2006.01)
A61B 17/56 (2006.01)
Номер заявки
201100509
(22)
Дата подачи заявки
2011.01.05
(54)
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ КИЛЕВИДНОЙ ДЕФОРМАЦИИ
ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
B1
(72)
Изобретатель:
(57)
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для хирургического лечения
килевидной деформации грудной клетки. Цель изобретения - улучшение результатов лечения
детей с килевидной деформацией грудной клетки путем устранения постоянно действующих
сил на переднюю стенку груди. В предложенном способе хирургической коррекции килевидной
деформации грудной клетки после резекции деформированных реберных хрящей производится
надлом тел ребер по типу "зеленой ветки", вовлеченных в патологический процесс, по передней
подмышечной линии. Способ прост и не требует в дальнейшем сложных внешних устройств
различных конструкций для удержания грудино-реберного каркаса в положении коррекции до
полного их сращения.
Карабеков Агабек Карабекович,
Бектаев Еркебай Талипбаевич,
Нарходжаев Нургали Сайлауович,
Хасанов Канат Джусупович,
Альжанова Жанар Сериковна (KZ)
B1
018954
(56) ДМИТРИЕВ М.Л. и др. Костнопластические
операции у детей. - Киев: "Здоровья", 1974, с. 234,
рис. 49б
БРОДКО Г.А. и др. Воронкообразная
деформация грудной клетки. Методические
рекомендации. - Минск, 2000, с. 9, 10, рис. 1
TANSLEY P.D. et al. The partial excision
greenstick (PEG) osteotomy: a novel approach to the
correction of clinodactyly in children's fingers, J Hand
Surg Eur, Vol. 2009 Aug; 34(4):516-8, Epub 2009,
Apr. 24, реферат
RU-C1-2166292
US-A1-20040117016
018954
(31) 2010/0857.1
(32) 2010.06.28
(33) KZ
(43) 2011.12.30
(96) KZ2011/001 (KZ) 2011.01.05
(71)(73) Заявитель и патентовладелец:
КАРАБЕКОВ АГАБЕК
КАРАБЕКОВИЧ; БЕКТАЕВ
ЕРКЕБАЙ ТАЛИПБАЕВИЧ;
НАРХОДЖАЕВ НУРГАЛИ
САЙЛАУОВИЧ (KZ)
018954
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и используется для хирургического лечения килевидной деформации грудной клетки.
Известен способ хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки, заключающийся в поднадкостничной резекции 3/4 поперечника тела грудины вместе с нижней частью рукоятки с
поднадхрящничным удалением сегментов реберных хрящей II - X ребер с обеих сторон на месте перехода из хряща в кость. Остатки тела грудины сшивают между собой и фиксируют к верхнему полюсу рукоятки. Пересеченные ребра не сшивают, мечевидный отросток подшивают на прежнее место [1].
Недостатком данного способа торакопластики килевидной деформации грудной клетки является
резекция тела грудины и большого количества реберных хрящей, что является травматичным, а свободно
лежащие реберные хрящи, не соединенные между собой после резекции, требуют длительного постельного режима и реабилитации.
Известен способ хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки, заключающийся в корригирующей резекции деформированных реберных хрящей протяженностью 1-1,5 см и резекции на вершине "киля" 1-2 см грудины, фиксации пересеченных ребер и грудины отдельными капроновыми швами [2].
Однако при применении указанного способа хирургической коррекции не меняется положение угла
наклона ребер в костной части, которые остаются такими же, как и до операции, в связи с чем, после резекции деформированных реберных хрящей и сшивании их, находятся под воздействием сил, способствующих возврату прежних анатомических взаимоотношений, т.е. к рецидиву.
Цель изобретения - улучшение результатов лечения детей с килевидной деформацией грудной
клетки путем устранения постоянно действующую силы на переднюю стенку груди.
Технический результат достигается тем, что в предложенном способе хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки после резекции деформированных реберных хрящей производится
надлом тел ребер в костной части, вовлеченных в патологический процесс по типу "зеленой ветки", по
передней подмышечной линии.
На фиг. 1, 2 изображены этапы хирургической коррекции килевидной деформации.
Способ осуществляется следующим образом. Срединный разрез кожи от уровня верхней границы
патологии до мезогастрия. Кожно-фасциальный лоскут электроножом тупо отслаивают с обеих сторон
до наружной границы деформации. Передние участки реберных хрящей обнажают путем раздвигания
грудных мышц по ходу волокон над каждым ребром. Производят субнадхрящничную резекцию всех деформированных участков ребер. По верхней границе деформации производят переднюю поперечную
стернотомию и надламывают заднюю кортикальную пластинку грудины, при этом грудина занимает необходимое анатомическое положение, затем отступя от зоны роста на 2-2,5 см (фиг. 1), в проекции передней подмышечной линии, производят остеотомию передней стенки всех деформированных ребер с
двух сторон, а заднюю пластинку надламывают с сохранением надкостницы, создавая переломы по типу
"зеленой ветки". Пересеченные реберные хрящи сшивают капроновыми швами (фиг. 2). Непрерывность
мышцы восстанавливают. Рану послойно ушивают.
Пример.
Больной Т. 1994 г.р., № истории болезни 9519, поступил в клинику 09.10.06 с диагнозом: килевидная деформация грудной клетки III степени. Корпоро-костальный тип.
Жалобы при поступлении на деформацию грудной клетки. Заболевание заметили с рождения, отмечают увеличение деформации с ростом ребенка. Поступили в плановом порядке на оперативное лечение.
Локально: определяется деформация грудной клетки в виде резкого выступления вперед тела грудины вместе с ребрами, верхней границей деформации является IV ребро, боковой - сосковые линии,
нижней является эпигастральная область, вершиной деформации является мечевидный отросток.
Обследования.
1. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях - выбухание дуги аорты справа, расположение
сердца срединное, резкое выступление вперед тела грудины в области основания мечевидного отростка.
2. ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС 78 ударов в 1 мин, дистрофические изменения миокарда левого желудочка 1 степени.
3. Спирография - нарушение вентиляционной функции легких по рестрективному типу 1 степени на
фоне умеренного снижения ЖЕЛ (72 %).
4. Эхокардиографическое обследование сердца - диспластические изменения сердца: расширение
устья аортального клапана, пролапс аортального клапана I степени, сегментарный пролапс митрального
клапана I степени, удлинение хорд без регургитации, пролапс трикуспидального клапана с регургитацией 1-2 степени, пульмонального клапана с регургитацией I степени, аномалии развития хорд в левом желудочке.
5. Лабораторные показатели крови и мочи в пределах нормы.
В предоперационном периоде получал витамины группы В, С, Е, рибоксин, ноотропил, ККБ в возрастной дозировке, калиевую диету, ГБО.
Выставлены показания к оперативному вмешательству:
1) косметические - наличие грубой килевидной деформации 3 степени;
-1-
018954
2) функциональные - наличие изменения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах.
17.10.06 проведена хирургическая коррекция грудной клетки - торакопластика по методике клиники. Время операции - 2 ч 10 мин.
Ход операции. Положение больного на операционном столе - на спине. Наркоз - внутривенный в
условиях ИВЛ. Обработка операционного поля по Филончикову. Срединный разрез кожи до 12 см от
уровня верхней границы деформации до мезогастрия. Гемостаз. Кожно-фасциальный лоскут электроножом тупо отслоен с обеих сторон до наружной границы деформации. Передние участки реберных хрящей обнажены путем раздвигания грудных мышц, по ходу волокон начиная с IV ребра по VIII ребро с
двух сторон. Произведена субнадхрящничная резекция ребер на протяжении 1 см. По верхней границе
деформации на уровне III межреберного промежутка произведена передняя поперечная стернотомия с
надламыванием задней кортикальной пластинки грудины. Отступя от зоны роста на 2 см, в проекции
передней подмышечной линии произведена остеотомия передней стенки всех деформированных ребер в
костной части с двух сторон, а задняя пластинка надломлена с сохранением надкостницы (перелом типа
"зеленой ветки"). Мечевидный отросток отсечен, загрудинное пространство вскрыто, тупо отделены
спайки от перикарда и плевры. Пересеченные реберные хрящи соединены между собой капроновыми
швами. Непрерывность мышц восстановлена. Рана послойно ушита. Загрудинное пространство дренировано по Редону.
В послеоперационном периоде больной получал симптоматическую и антибактериальную терапию
в течение 5 дней, дыхательную гимнастику, ЛФК, перевязки. Дренаж удален на вторые сутки. Больной
активизирован на 3 сутки. Выписан на 7 сутки после оперативного вмешательства в удовлетворительном
состоянии с рекомендациями. При выписке общее состояние удовлетворительное, жалоб нет, соматически без особенностей, локально - грудная клетка правильной формы, при пальпации безболезненна, швы
состоятельны, признаков воспаления нет.
Осмотрен через 8 месяцев. Жалоб нет. Самочувствие хорошее. При осмотре груди отмечается послеоперационный рубец до 12 см, заживший первичным натяжением, грудная клетка правильной формы,
участвует в акте дыхания. Результатом операции больной доволен.
Способ торакопластики прост и не требует в дальнейшем сложных внешних устройств различных
конструкций для удержания грудино-реберного каркаса в положении коррекции до полного их сращения. Способ применен у 10 больных, рецидивов нет.
Литература.
1. Кондрашин Н.И. Аномалии развития грудной клетки// Ортопед. Травматол. - 1984. - № 4. - с. 6267.
2. Дмитриев М.Л., Баиров Г.А., Терновой К.С., Прокопова Л.В. Костнопластические операции у детей. - Киев: Здоровья, 1974, с. 234.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки, заключающийся в корригирующей резекции реберных хрящей протяженностью 1-1,5 см, резекции на вершине "киля" 1-2 см
грудины, фиксации ребер и грудины отдельными капроновыми швами, отличающийся тем, что после
резекции деформированных реберных хрящей производится надлом тел ребер, вовлеченных в патологический процесс по типу "зеленой ветки", по передней подмышечной линии.
Фиг. 1
-2-
018954
Фиг. 2
Евразийская патентная организация, ЕАПВ
Россия, 109012, Москва, Малый Черкасский пер., 2
-3-