tV Новые технологии в медицине Литература 1. Девятое, В. А. Микробное обсеменение ран и профи­ лактика гнойных осложнений / В. А. Девятое, С. В. Петров // Хирургия. 1992. № 7-8. С. 70 - 74. 2. Dougherty, T.J. Photodynamic therapy - new approaches // Seminars in Surgical Oncology. 1989. Vol. 5. P. 6 - 16. 3. Jori, G., Tonlorenci, D. Photodynamic therapy for the treatment of microbial infections // Photodynamic News. 1999; 2:1. P. 2 - 3. В. 4. Фотодинамическая терапия /Т. В. Пономарев [и др.] / / III Всероссийский симпозиум. М., 1999. С. 133 - 141. 5. Странадко, Е. Ф. Фотодинамическая терапия при гной­ ных заболеваниях мягких тканей / Е. Ф. Странадко, У. М. Корабоев, М. П. Толстых //Хирургия. 2000. № 9. С. 67 - 70. 6. Гликин, Л. С. Лазерная и фотодинамическая терапия / Л. С. Гликин, В. И. Дерновский // Международная конфе­ ренция. Обнинск, 1999. С. 1 4 -1 5 . В. М оторный, А .В .Е вдош енко ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕРУБЦОВОГО ВЫВОРОТА НИЖНЕГО ВЕКА ГУ «432 Главны й военный клинический медицинский центр В С РБ» Предлагается новый способ хирургического лечения нерубцового выворота нижнего века, менее травматич­ ный и дающий стойкий функциональный и косметический эффект. Способ заключает ся в том, что осущ е­ ствляют глубокое расщ епление нижнего века в его средней зоне по меж реберному прост ранст ву на кожномышечную и конъюнктивально-хрящевую пластины, иссекают из каждой пластины треугольный лоскут осно­ ванием к реберном у краю века таким образом, что внут ренний край вы реза на кожно-мышечной пластине совпадает с внешним краем вы реза на конъюнктивально хрящ евой пластине, и уш ивают края иссечений на каждой пластине, начиная от реберного края. ерубцовый выворот нижнего века отрицательно сказывается на состоянии глаза /воспалениеслизистой и роговицы, слезотечение и др./, что нередко ведет к нарушению его функции. Воспалительные процессы оболо­ чек глаза служат препятствием к проведению плановых по­ лостных операций на глазном яблоке /катаракта, глаукома и др./. Кроме того, в косметическом отношении, тягостно для больного. Чаще всего эта патология встречается у лиц пожилого и старческого возраста. Хирургическое лечение является единственной возможностью помочь больному. Из­ вестно много способов устранения нерубцового выворота нижнего века. Многообразие предложенных способов объясняется, во-первых, разнообразием причин возник­ новения выворота /спастический, старческий, паралити­ ческий, механический и др./, во-вторых, степенью разви­ тия процесса и, в-третьих, не все способы гарантируют от рецидива, каждый имеет свои слабые места. Легкие фор­ мы устраняются более простыми приемами. Это различные варианты блефароррафии, проведение лигатур и др. При застарелых выворотах со значительными изменениями в тканях века наибольшее распространение получил способ Кунта-Шимановского [2], который представляет собой ком­ бинацию способа Кунта - иссечение конъюнктивально-хря­ щевого треугольного лоскута нижнего века и Шимановско­ го - широкая отсепаровка кожи расщепленного нижнего Н Рис. 1. века-а’-е ’. Иссечение треугольных лоскутов а, б, в и г, д, е века к наружному углу глазной щели с продолжением на височно-скуловую область и иссечением треугольного лос­ кута отсепарованной кожи височно-скуловой области. Но недостатком этой комбинированной операции является большая травматичность с выходом за пределы нижнего века на височно-скуловую область. В результате в после­ операционном периоде у наружного угла образуются руб­ цы, что ведет к оттягиванию и отставанию края нижнего века от глазного яблока, вследствие чего наступает расши­ рение слезного ручья, ведущее к слезостоянию и слезотече­ нию, а также нередко к рецидиву выворота века, но уже рубцового. Все это побуждает офтальмохирургов к поиску более совершенных способов. Нами [1] разработан и внедрен способ, который позво­ ляет устранять нерубцовый выворот нижнего века, при этом получить хороший и стойкий функциональный и космети­ ческий эффект. Техника операции представлена на рисунках. После обработки операционного поля и инфильтрационной анестезии 2% раствором новокаина или 2% раство­ ром лидокаина 2 мл. проводят глубокое расщепление ниж­ него века по межреберному пространству на две пластины /внутреннюю конъюнктивально-хрящевую и наружную кожно-мышечную/ в средней зоне века /рис.1, а’-е'/. Из внутренней пластины иссекаюттреугольный лоскут/рис.1. Рис. 2. Наложение швов - ж Рис. 3. Адаптация после затягивания швов /б-в, а-е, г-д/ t ш т ш ю Е ’Г 11овые технологии в медицине f a а, б, в/ основанием у реберного края века, начиная от внут­ реннего края начала расщепления века /рис.1, а’/. Размер основания лоскута зависит от степени выворота века. По­ добный лоскут иссекают и из наружной пластины /рис.1, г, д, е/, но так, чтобы наружный край выреза внутренней пла­ стины /рис.1, в/ совпадал /рис.1, б, в, г, д/ с внутренним краем выреза наружной пластины /рис.1, г/ и ушивают края иссечений на каждой пластине /рис.2, ж/, начиная с ре­ берного края. Линии их соединения /места сращений/ рас­ полагаются не против друг друга, а в разных местах, на расстоянии /по краю века/, равном длине иссеченного уча­ стка /рис.З, а, в-г, е/. Нами проведены операции по предложенному способу у пяти больных на 5-и глазах. Результаты прослежены в сро­ ки от двух до трех лет. Результаты показали, что проведение операции по предложенному способу способствует более прочному сращению внутренней и наружной пластин /за счет увеличения площади сращения/, что предупреждает в послеоперационном периоде расхождение швов и образо­ вание коломбы века, устраняет выворот нижнего века, по­ вышает стойкость эффекта. Кроме того, формируется не­ жный гладкий рубец, веко плотно прилегает к глазному яб­ локу, что предупреждает образование широкого слезного ручья, слезостояние и слезотечение. Вывод Разработанный способ хирургического лечения неруб­ цового выворота нижнего века менее травматичный и дает стойкий функциональный и косметический эффект. Литература 1. В.В.Моторный и А.В.Евдошенко. Способ хирургического лечения нерубцового выворота нижнего века. Уведомле­ ние от 08.02.2008 г. о регистрации изобретения в Государ­ ственном реестре изобретений под № 10618. 2. В.П.Одинцов и К.Х.Орлов. Руководство глазной хирур­ гии. Т-1, Медгиз 1933 г., с.399-410. fa Случай из практики К.Н . Ж а нда ров', Г.В. К иселевский2, А.А. Н о виц кий2, А. О. Ф леров2 КАРЦИНОИД ТОЛСТОЙ к и ш к и У О «Гродненский государственный медицинский университ ет »1, ГУ «Военный медицинский центр В С Р Б » 2, г. Гродно арциноиды - группа нейроэндокринных опухолей, относящихся к АПУДомам - происходят из энтерохромаффинных клеток. Их гистологическое строение впер­ вые было описано О. Lubarsch еще в 1888 г. Термин «карциноид» предложен S. Oberndorfer в 1907 г. Более полная гис­ тологическая и гистохимическая характеристика карциноидов была дана в 50-х гг. XX в. группой исследователей под руководством A. Waldenstrom. Карциноиды составляют 0,05-0,2% всех злокачествен­ ных опухолей и 0,4-1% новообразований желудочно-кишеч­ ного тракта (ЖКТ). Карциноиды чаще встречаются у лиц 50-60 лет и почти одинаково часто среди мужчин и женщин Поданным R. Warner (1998), локализация карциноидов: тонкая кишка-39 %, аппендикс-26 %, прямая кишка-15 %, толстая кишка-5-1%, желудок-2-4%, поджелудочная железа-2-3%, печень-менее 1%, бронхи-10%. В 20%случаев кар­ циноиды ЖКТ сопровождаются другими опухолями толстой кишки. Карциноид - медленно растущая опухоль с относитель­ но благоприятным течением, однако представления об ее доброкачественном характере в последние годы существен­ но изменились. Поскольку нейроэндокринные опухоли име­ ют различное происхождение, различается и их потенци­ альная злокачественность. Карциноидные опухоли из энтерохромаффинных клеток и инсулинома из ?-клеток островкового аппарата поджелудочной железы в 80-90 % случа­ ев являются доброкачественными, поскольку в их основе лежит трансформация специализированных зрелых клеток. Карциноиды толстой кишки-самые злокачественные из кар­ циноидов ЖКТ, дают метастазы в регионарные лимфати­ ческие узлы и отдаленные метастазы. Диагностика карциноида, особенно при небольших раз­ мерах опухоли, затруднительна. Нефункционирующий кар­ циноид в ранней стадии чаще всего бывает случайной на­ ходкой при обследовании или операции; в далеко зашед­ К ших случаях диагностика так же, как и при других опухолях, основывается на данных клинической картины, лаборатор­ ного и инструментального исследований. При небольших размерах и медленном росте без ин­ фильтрации и сдавления окружающих тканей местные сим­ птомы заболевания обычно не проявляются. Гистологичес­ ки отличить злокачественный карциноид от доброкачествен­ ного трудно. Установлено, что опухоли со зрелыми гистоло­ гически дифференцированными клетками способны давать отдаленные метастазы. Клинические проявления. Классическое описание гор­ монально-активного карциноида включает проявления со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой и нервной системы. По мнению Роберта Хегглина, основными симптомами метастазирующего карциноида являются сосудодвигательные реакции (приливы), желудочно-кишечные расстройства (ди­ арея) и фиброэластоз эндокарда (синдром Hedinger). Абдоминальный синдром обусловлен влиянием серото­ нина на моторику ЖКТ и секрецию. Чаще это схваткооб­ разная боль в животе, имитирующая приступ холецистита, аппендицита, прободную язву желудка и другие проявле­ ния острого живота. Как правило, боль сопровождается теми или иными диспептическими и функциональными на­ рушениями (тошнота, рвота, понос). Диарею при карциноидной опухоли едва ли можно от­ личить от подобного нарушения другого происхождения. Эта диарея обычно связана с повышенной моторикой кишеч­ ника, обусловленной воздействием серотонина, когда на­ рушается всасывание и перистальтика кишечника, и лишь иногда может быть вторично характер. В тяжелых случаях диарея сопровождается стеатореей. В зависимости от тя­ жести заболевания приступы могут быть от 1-2 раз в неде­ лю до 20 раз r сутки. Приливы обычно ощущаются больным в области щек, лба, шеи, в тяжелых случаях-в области груди, живота и ко- 115