Диагностика опухолей ствола головного мозга Diagnosis of

Головной мозг
Диагностика опухолей ствола головного мозга
А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко1, И.Н. Пронин1,
В.И. Озерова1, А.Г. Коршунов2, Е.А. Хухлаева3
НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко РАМН, Москва
1 Отделение нейрорентгенологии
2
Отделение нейроморфологии
3 1-е нейрохирургическое отделение
Diagnosis of Brainstem Tumours
A.N. Konovalov, V.N. Kornienko, I.N. Pronin,
V.I. Ozerova, A.G. Korshunov, and E.A. Khuhlaeva
In this article the CT and MRI data of 241 patients, which
were operated in Institute concerning of the brainstem
tumours, and also 100 patients with nonresectable tumours
(in 30 cases from which for histological verification of a
tumour’s type the stereotaxic biopsy were performed) were
analysed. The pathomorphologic researches were made in
91 cases. Thus were selected 3 types of a growth of brainstem tumours: nodal type of growth, diffuse growth and
pseudo-nodal type. The high scale of a correlation with histological types of tumours is marked. The comparison of
outcomes CT, MRI and surgical data has shown necessity of
the careful analysis of a complex of radiological characteristics of tumours, that allows to define the type of growth and
from a high fraction of veracity to suggest the histological
type of tumours. In the article also are reviewed CT and MRI
findings of separate frequently observed swellings of a
brainstem.
***
Опухоли ствола головного мозга в детском возрасте составляют 15–20% от всех опухолей головного мозга [1]. У взрослых этот вид патологии
встречается гораздо реже. До начала 80-х годов
опухоли ствола мозга рассматривались как однородная в гистологическом плане группа новообразований и считались, в целом, неоперабельными.
Лечение ограничивалось проведением лучевой терапии, в исключительных случаях – паллиативными операциями – декомпрессивной трепанацией
задней черепной ямки, шунтированием ликворной
системы и крайне редко – опорожнением опухолевых кист [2]. В последнем случае операции нередко заканчивались летально. В начале 80-х годов
благодаря техническому переоснащению всего
Для корреспонденции: Корниенко Валерий Николаевич –
kornienko@nsi.ru
4
МЕДИЦИНСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
№ 2 2001
нейрохирургического лечебно-диагностического
комплекса открылись возможности проведения
операций в структурах ствола мозга, и появились
первые сообщения об успешном удалении опухолей данной локализации [3–5]. Кроме этого, стало
очевидным, что диагноз “опухоль ствола” столь же
неконкретен и обширен, как, например, диагноз
“опухоль головного мозга”. Оказалось, что существует целый ряд заболеваний с преимущественным поражением стволовых структур мозга опухолевого и неопухолевого генеза, которые ранее, до
появления компьютерной томографии, объединялись под общим названием “опухоли ствола”.
Согласно современным представлениям, диагностика и последующее решение о выборе тактики лечения больного с опухолевым поражением
ствола мозга должны быть основаны на целом
комплексе параметров, куда включаются характеристики топографии [6–10], типа роста [11] и, по
возможности, гистологической принадлежности
[12, 13], наличия экзофитного [14–16] и кистозного компонентов. При этом, по мнению большинства нейрохирургов, операбельными являются не
более 20% всех опухолей ствола мозга.
Первичная диагностика опухолей ствола мозга
основывается преимущественно на данных КТ и, в
особенности, МРТ-исследований. Последний метод рассматривается при этом как “золотой стандарт” диагностики поражений ствола мозга, так как
позволяет получать изображения в нескольких
проекциях, что дает максимально точное представление о топографии опухоли при отсутствии
типичных для КТ артефактов от пирамид височных
костей и высокой контрастности мягких тканей.
Считается также, что диагностическая ценность