О. Б. Тамразова Классика и инновации в наружной терапии
advertisement
О. Б. Тамразова К.м.н., доцент кафедры дерматовенерологии ФПК МР РУДН Классика и инновации в наружной терапии хронических дерматозов Классика и инновации в наружной терапии хронических дерматозов Резюме В статье приводятся данные литературы об эф фективности и безопасности использования различ ных топических средств в терапии дерматозов, а так же обсуждаются методики рационального ступенча того лечения хронических аллергодерматозов с при менением кератопластических средств, активным веществом в которых является АСД (3 фракция). Ключевые слова Аллергодерматозы, наружная терапия, кератоп ластические средства, АСД. Несмотря на развитие дерматологии и всей меди цины в целом, проблема терапии аллергодерматозов на сегодняшний день является наиболее актуальной. Аллергодерматозы – это заболевания кожи, в па тогенезе которых основную роль играют аллергичес кие процессы. В развитых странах отмечается посто янный рост числа пациентов с данными заболевания ми, связанный с ухудшением экологической обстанов ки, «ненатуральным» питанием (красителями, консер вантами, стабилизаторами и т.д.), все ускоряющимся 2 Вестник Дерматологии и Венерологии, №6, 2010 ритмом жизни, приводящим к стрессам и хронической усталости. Особенностями течения аллергодермато зов в настоящее время является склонность к разви тию хронических форм, а также частое формирование дерматозов сочетанной этиологии. Так как, с одной стороны, отмечается частое присоединение вторичной инфекции на фоне аллергических заболеваний (напри мер, при атопическом дерматите), а с другой стороны, течение инфекционных кожных процессов осложняют аллергические реакции (например, микробная экзе ма).[1] Терапия таких заболеваний, как атопического дерматита, экземы, себорейного дерматита, перио рального дерматита, пруриго, контактноаллергических дерматитов, осложненных форм пиодермий, микозов и паразитарных заболеваний и многих других заболева ний являются сложной задачей для дерматологов [2]. Несмотря на большое количество лекарственных средств, предложенных для решения данной проблемы, у дерматологов не существует точного алгоритма лечения пациентов с хроническими заболеваниями кожи. На сегодняшний день можно выделить две основ ные группы хорошо изученных и проверенных време нем наружных препаратов, применяемых в терапии аллергодерматозов и дерматозов сочетанной этиоло гии, – это традиционные препараты на основе дегтя, ихтиола, нафталана и АСД, а также препараты, в состав которых входят кортикостероиды. Традиционные средства (дегти, «дегтеподобные вещества») представляют собой разнообразные сме си ароматических углеводородов (сложные эфиры, ал 3 Вестник Дерматологии и Венерологии, №6, 2010 каны, циклоалканы, арены, фенолы и др.) природного, растительного и животного происхождения. История использования «дегтярных» средств в ле чении кожных заболеваний уходит корнями в далекое прошлое. В трудах отечественных дерматологов А.Г. Полотебнова, А.И.Поспелова, Т.П.Павлова, П.В.Николь ского, Г.И.Мещерского, О.Н.Подвысоцкой, В.А.Рахма нова и многих других отмечались лечебные свойства каменноугольного дегтя (Ol. Lithanthracis), березового дегтя (Ol. Rusci), сосновый деготь (Pix liquida), буково го деготя (Ol.Fagi), нафталана (Naphthalanum), ихтио ла (Ichthyolum) при псориазе, экземах, «детской экзе ме» (атопическом дерматите), чесотке, педикулезе, грибковых заболеваниях и т.д. Наиболее эффективны ми средствами в терапии многих кожных болезней дол гое время оставались мазь Вилькинсона, линимент Вишневского, борнодегтярные пасты, сернодегтяр ная мазь, ихтиоловая мазь, болтушки, пасты и мази с нафталаном. [3, 4] Данная группа препаратов относит ся к кератопластическим (редуцирующим) средствам и обладает противовоспалительным, противозудным, антибактериальным и антипаразитарным действиями. Уникальные свойства традиционных наружных ке ратопластических средств, дают возможность приме нять данные препараты в терапии как аллергодерма тозов, так и инфекционнопаразитарных заболеваний кожи [5, 6]. Несмотря на то, что «дегтярные» препара ты не являются «быстрым» и «скорым» лечением, те рапевтический эффект после их применения сохраня ется длительно, отсутствует привыкание и синдром 4 Вестник Дерматологии и Венерологии, №6, 2010 «отмены». В процессе лечения хронических кожных заболеваний данными препаратами наблюдается «ал лергологическая перестройка», нормализация жизне деятельности и восстановление защитных свойств кожи, что особо важно при хронических экземах, ато пическом дерматите, псориазе. Однако при использо вании «дегтярных» препаратов, (особенно в завышен ных концентрациях, длительно на большие площади у маленьких детей) был отмечен ряд побочных эффек тов: токсическое воздействие на почки (нефриты), ко медогенный эффект, фотосенсибилизация. Также к негативными свойствам дегтей относятся низкая ком плаентность: неприятный запах, маслянистая консис тенция, серокоричневый цвет, окрашивающий кожу и пачкающий одежду [6]. Новым направлением в применении ароматичес ких углеводородов стала разработка в 1948 году ново го препарата – АСД (Антисептик Стимулятор Дорого ва), который несмотря на резкий неприятный запах стал одним из базовых наружных препаратов в отече ственной дерматологии. АСД химически представля ет собой композицию органических и неорганических низкомолекулярных соединений, полученный путем пиролиза (под действием высокой температуры) из сырья животного происхождения, и является биоген ным модулятором обменных процессов и иммунитета. Препарат АСД (3 фракция) обладает наиболее выра женными лечебными свойствами при наименьших по бочных действиях. Благодаря этим свойствам препа раты АСД (3 фракция) долгое время являлись наибо 5 Вестник Дерматологии и Венерологии, №6, 2010 лее эффективными и безопасными наружными сред ствами в дерматологии, особенно у детей. В последние годы в клинической медицине были достигнуты большие успехи. Наиболее значимым дос тижением стало открытие и применение в терапии кор тикостероидных гормонов. В 1936 году Kendall из коры надпочечников быков выделил активный гормональный «препарат Е», впоследствии получивший название кор тизола. В дальнейшем была установлена химическая природа и осуществлен синтез кортизола. В 1949 году Hench впервые применил данный препарат для лече ния ревматоидного артрита, что способствовало рево люционным изменениям в терапии многих заболева ний, в том числе и дерматологических [7]. На сегодняшний день кортикостероидные препа раты являются незаменимым направлением в терапии кожных болезней, так как обладают несравнимыми по эффективности с другими средствами противовоспа лительным, сосудосуживающим и антипролифератив ным действиями. Применяются при аллергодермато зах, контактных дерматитах, диффузных заболевани ях соединительной ткани, токсикодермиях, псориазе, буллезных дерматозах и т.д. [5,6] Однако применение кортикостероидов не может быть длительным по вре мени и распространенным по площади, так как препа раты обладают выраженными побочными эффектами. Основными негативными воздействиями наружных кортикостероидных препаратов являются снижение клеточного иммунитета (развитие пиодермий, мико зов, демодекоза, экземы Капоши и т.д.), а также нару 6 Вестник Дерматологии и Венерологии, №6, 2010 шение регенерации кожи (атрофия, телеангиэктазии, стрии, гипертрихоз и т.д.). Учитывая важность и во мно гом незаменимость кортикостероидов, фармацевтами были предприняты усилия для уменьшения побочных действий препаратов: были синтезированы негалоге низированные и нефторированные формы препаратов, а также добавлены к кортикостероиду антибактериаль ные и антимикотические средства. Несмотря на достигнутое уменьшение и снижение основных побочных эффектов кортикостероидных пре паратов, казалось бы, незначительная и малозаметная особенность при терапии данными препаратами, (ко торая редко описывается в побочных действиях), как синдром «отмены» является наиболее актуальной про блемой для современных дерматологов. Хорошо изве стно, что при терапии хронических дерматозов корти костероидными препаратами, в том числе и комбини рованными, легко снять обострение, но сложно выле чить пациента, так как после отмены препарата насту пает обострение заболевания. Наиболее часто данная ситуация наблюдается при терапии таких заболеваний как хронические экземы (микробная, истинная, себо рейная и др.), атопический дерматит и др. Оценивая группы препаратов, можно отметить, что топические кортикостероиды обладают более выра женным терапевтическим противовоспалительным эффектом и более приятны пациентам в использова нии, чем «дегтярные» препараты, но при длительном применении оказывают выраженные побочные дей ствия. Дегти и дегтеподобные вещества, наоборот, об 7 Вестник Дерматологии и Венерологии, №6, 2010 ладают умеренным терапевтическим действием, кото рое не способствует быстрой ликвидации клинических симптомов аллергического воспаления, но хорошие ке 8 Вестник Дерматологии и Венерологии, №6, 2010 ратопластики, а при необходимости длительного ис пользования не приводят к привыканию, синдроме «от мены», а также к негативным перестройкам кожи (атро фии, снижению иммунитета). Учитывая особенности наружных препаратов дан ных групп, можно рекомендовать следующий алгоритм терапии больных с аллергодерматозами. При острых стадиях контактноаллергического дерматита, экземы, атопического дерматита, строфулюса и т.д. наружная терапия должна базироваться на применении корти костероидных препаратов (желательно негалогенизи рованных, при необходимости комбинированных). При хронических, длительно протекающих аллергодерма тозах, особенно с выраженной инфильтрацией и вто ричным инфицированием (атопический дерматит с лихенификацией, ограниченный нейродермит, все виды микробных экзем, пруриго и т.д.) для достижения излеченности или длительной ремиссии должна дос тигаться преемственность средств наружной терапии [8]. Наиболее эффективной является следующая ступен чатая схема: при обострении аллергодерматоза корот ким курсом (на 25 дней) назначаются сильные корти костероидные препараты (при необходимости комбинированные), основными действиями которых будет являться выраженный противовоспалительный, противозудный, сосудосуживающий эффекты, далее наружную терапию продолжают кортикостероидными препаратами среднего и слабого действия (на 25 дней). Для долечивания (514 дней) назначают «дегтяр ные» препараты, которые, продолжая оказывать про 9 Вестник Дерматологии и Венерологии, №6, 2010 тивовоспалительное и кератопластическое действие на очаги хронического воспаления, позволяют «закре пить» положительные эффекты кортикостероидных препаратов, а также восстанавливают защитные и ре генеративные свойства кожи. Новыми инновационными препаратами для комп лексной терапии аллергодерматозов с традиционным действующим веществом с клинически доказанной эф фективностью – АСД (3 фракция) – являются препара ты линии «Айсида». Препараты линии «Айсида» созда ны с применением липосомальной технологии, кото рая позволила заключить активное вещество АСД в специальные «контейнеры» – липосомы, которые бла годаря высокой степени сродства с мембранами кле ток способны глубоко проникать в кожу и даже в более низких концентрациях, чем традиционные средства, оказывать терапевтическое действие. Применение ли посомальной технологии дало возможность значитель но повысить комплаентность препарата (уменьшить не приятный запах, сделать нейтральным цвет), сохранив эффективность действующего вещества. Препараты линии «Айсида» обладают противовос палительным, противозудным, антибактериальным действиями, восстанавливают кожу, активируя соб ственные репаративные механизмы, обладают деток сикационным действием, а благодаря технологии ли посом глубоко увлажняют и возобновляют водноли пидный баланс кожи. Сочетание уникальных свойств в препаратах «Айсида» позволяет пациентам с хроничес кими дерматозами уменьшить длительность примене 10 Вестник Дерматологии и Венерологии, №6, 2010 ния кортикостероидных средств, а также обеспечить полноценный уход и лечение в межрецидивный пери од. При прекращении использования препаратов не отмечается синдром «отмены». Также надо отметить, что средства линии «Айсиды» можно применять у па циентов любого возраста (в том числе и у маленьких детей) на все участки кожи без ограничений (за исклю чением области ореола соска при кормлении грудью, в случае попадания крема необходимо промыть об ласть соска перед кормлением). Современная липосомальная косметика «Айсида» с активным действующим веществом АСД рекомендо вана в комплексной ступенчатой терапии хронических аллергодерматозов и дерматозов сочетанной этиоло гии в подострую, хроническую стадии, а также в пери од ремиссии как базовый уход за кожей. Препараты «Айсида» являются современными, улучшенными на ружными средствами, разработанные с учетом новей ших технологий, действующим веществом которых яв ляется проверенное временем, наиболее популярное и эффективное традиционное средство АСД. 11 Вестник Дерматологии и Венерологии, №6, 2010 Литература 1. Потекаев Н.С. // Экзема: ремарки и современные представ ления. — Клиническая дерматовeнерология — 2009 — (1): 6773 2. Соколовский Е.В., Монахов К.Н., Домбровская Д.К. // Воз можность контроля состояния кожи больных хроническими за болеваниями кожи с помощью наружных средств. — Вестник дерматологии и венерологии — 2011 — (3): 133138 3. Попхристов П. // Кожные болезни в детском возрасте. — Со фия — «Медицина и физкультура» — 1963 4. Леоненко П.М. // Клиника и лечение экземы. — Минск — 1962 5. Дубенский В.В., Гармонов А.А. // Наружная терапия дерма тозов. Руководство для врачей. — Тверь — 2007 6. Короткий Н.Г., А.В.Таганов, А.А.Тихомиров // Современная наружная терапии дерматозов (с элементами физиотерапии) — ООО «Губернская медицина» — 2001 7. Егорова Л.И., Милевская Ю.Л., Сергеюк Е.М. // Антибиотики и глюкокортикоиды в практике. — Москва — «Медицина» — 1978 8. Дерматовенерология, 2010 [под ред. А.А.Кубановой] // Кли нические рекомендации. Российское общество дерматовене рологов. — Москва — ДЭКСПресс, Д36 — 2010 12 Вестник Дерматологии и Венерологии, №6, 2010
