ПРЕДИСЛОВИЕ Нормальная анатомия – первая

ПРЕДИСЛОВИЕ
Нормальная анатомия – первая фундаментальная медицинская наука, которая формирует
базисные знания для последующего изучения различных клинических дисциплин (терапии,
хирургии, отоларингологии и т.д.).
Учебная программа по анатомии человека, наряду с конкретными данными о
строении тела человека, его возрастных, половых и индивидуальных особенностях, содержит
обширные сведения о закономерностях развития органов и систем, взаимосвязи структуры и
функции и влиянии факторов внешней среды.
Фактический материал включает более 5 тысяч анатомических образований, которые
необходимо уметь найти на препаратах, правильно назвать по-русски и по-латыни,
объяснить их практическую значимость.
Нормальная анатомия изучается на протяжении трех семестров и завершается сдачей
экзамена. После изучения каждого раздела курсанты отчитываются по препаратам на
зачетных занятиях. Глубокие теоретические знания и умения , практические навыки по
анатомии человека можно получить только в результате систематической упорной работы на
практических занятиях и в период самоподготовки на протяжении всего периода обучения на
кафедре.
Наряду с постоянным совершенствованием традиционных форм и методов
преподавания такого трудного и сложного предмета, как нормальная анатомия, авторский
коллектив данного учебного пособия разработал новую форму – ситуационные анатомоклинические задачи.
Выражаем уверенность, что в процессе изучения анатомии Вы сможете составить
целостное представление о строении здорового человека, понять возникновение
многочисленных вариантов строения и аномалий развития. Опираясь на знания, полученные
на кафедре нормальной анатомии, Вы в последующей учебе и врачебной деятельности
сможете правильно понимать морфологические преобразования, возникающие в организме в
результате патологических изменений и повреждений. Помните слова академика В.В.
Куприянова: «Врач, не знающий анатомии, беспомощен в элементарных действиях, не
уверен в суждениях и не может развивать необходимую наблюдательность».
ОСТЕОЛОГИЯ
Остеология - это учение о костях. Каждая кость является органом и занимает в
скелете человека определенное положение. Прежде чем переходить к детальному изучению
отдельных костей скелета, необходимо уяснить следующие вопросы:
- общий план строения скелета;
- плоскости и оси;
- внутреннее строение, развитие и рост костей. Для облегчения усвоения материала
необходимо:
Знать:
- методы анатомических исследований и анатомических терминов (русские и
латинские);
- основные этапы развития анатомической науки, ее значение для медицины и
биологии;
- основные направления анатомии человека, традиционные и современные методы
анатомических исследований;
- основы анатомической терминологии в русском и латинском эквивалентах;
- общие закономерности строения тела человека, структурно-функциональные
взаимоотношения частей организма взрослого человека, детей и подростков;
- значение фундаментальных исследований анатомической науки для практической и
теоретической медицины;
- анатомо-топографические взаимоотношения органов и частей организма у взрослого
человека, детей и подростков;
- основные детали строения и топографии органов, их систем, их основные функции в
различные возрастные периоды;
- возможные варианты строения, основные аномалии и пороки развития органов и их
систем;
- прикладное значение полученных знаний по анатомии взрослого человека, детей и
подростков для последующего обучения и в дальнейшем – для профессиональной
деятельности.
Уметь:
- правильно пользоваться анатомическими инструментами (пинцетом, скальпелем и
др.);
- находить и показывать на анатомических препаратах органы, их части, детали
строения, правильно называть их по-русски и по-латыни;
- ориентироваться в топографии и деталях строения органов на анатомических
препаратах; показывать, правильно называть на русском и латинском языках органы и их
части;
- находить и выделять методом препарирования мышцы и фасции, крупные сосуды,
нервы протоки желез, отдельные органы;
- находить и показывать на рентгеновских снимках органы и основные детали их
строения;
- находить и прощупывать на теле живого человека основные костные и мышечные
ориентиры, наносить проекцию основных сосудисто-нервных пучков областей тела
человека; правильно называть и демонстрировать движения в суставах тела человека;
- пользоваться научной литературой;
- показывать на изображениях, полученных различными методами визуализации
(рентгеновские снимки, компьютерные и магнитно-резонансные томограммы и др.) органы,
их части и детали строения
Владеть:
- базовыми технологиями преобразования информации: самостоятельной работой с
учебной литературой на бумажных и электронных носителях, Интернет-ресурсах по
анатомии человека;
- медико-анатомическим понятийным аппаратом;
- простейшими медицинскими инструментами – скальпелем и пинцетом.
Занятие
I. Тема занятия: введение в анатомию. Общая остеология. Строение свободных
позвонков.
II.Содержание занятия.
Общие данные о содержании предмета нормальная анатомия человека. Понятие анатомическое положение человека (анатомическая стойка). Плоскости и оси тела человека.
Виды тканей, орган, системы органов.
Классификация костей по форме. Химический состав и физические свойства костей.
Макроскопическое и микроскопическое строение кости. Надкостница . Костномозговая
полость, красный и желтый костный мозг. Структурная единица компактной кости - остеон.
Развитие костей у человека из соединительной ткани (эндесмальный остеогенеэ) и из хряща
(перихондральный и энхондральный остеогенез). Рост костей в толщину и в длину
(метаэпифизарный хрящ). Определение кости как органа.
Отделы скелета туловища. Отделы позвоночного столба. Строение свободных позвонков.
Отличительные особенности строения шейных, грудных и поясничных позвонков.
Принадлежность позвонка к определенному отделу. Аномалии развития позвонков.
III. Учебные препараты.
1.Скелет.
2.Анатомические препараты:
- детская ручка и ножка (на разрезе) с мягкими тканями, зоной роста и точками
окостенения;
- жженые и декальцинированные кости;
- свежая кость с надкостницей;
- распилы костей (шлифы);
- набор из 8 позвонков: первый шейный, второй шейный, типичный шейный, седьмой
шейный, первый грудной, типичный грудной, одиннадцатый грудной и поясничный.
3. Витрины учебного музея,
4. Рентгенограммы - учебные витрины.
5.Таблица: Анатомические латинские термины.
IV. Контрольные вопросы по теме занятия.
I. Проведите и назовите на скелете плоскости к оси.
2. Классификация костей в зависимости от формы.
3. Сравните физические и химические свойства, характера для
жженых
декальцинированных костей.
4. Остеон - его строение, форма, расположение.
5. Назовите стадии развития костей.
6. За счет чего трубчатые кости растут в длину и толщину?
7. Какие основные части имеет каждый типичный позвонок?
8. В каких плоскостях расположены отростки типичных позвонков?
9. Перечислите и покажите отличительные особенности I и II шейных позвонков.
10. Какие отличительные особенности имеют I, X, XI и ХП грудные позвонки?
11. Назовите и покажите на позвонках суставные поверхности.
и
V.Ситуационные задачи.
1. При оперативном вмешательстве у ребенка 10 лет полностью удален пораженный
метаэпафизарный хрящ, разделяющий головку и тело плечевой кости. Каков прогноз?
2. В результате падения с высоты у человека обнаружен перелом задней дуги атланта.
Какой сосуд может быть травмирован?
3. У взрослого мужчины рентгенологически обнаружен дефект задней дуги атланта. О чем
следует думать?
VI. Литература.
М.Р. Сапин.
Р.Д.Синельников.
Занятие.
I.Тема занятия: Крестец. Копчик. Ребра. Грудина.
II.Содержание занятия.
Крестец, его форма, строение, поверхности, гребни, отверстия – кресцовые и межкресцовые.
Копчик – как рудиментарный отдел позвоночного ствола.
Аномалии крестца: Люмбализация, сакрализация, расщепление задней стенки.
Ребра, костная и хрящевая части, классификация, форма, строение. Особенности I, XI и XII
ребер. Добавочные ребра.
Грудина, части, строение, положение и развитие.
III.Учебное препараты.
1.Скелет.
2.Анатомические препараты: набор позвонков, крестец, сагиттальный распил крестца,
копчиковая кость, набор ребер, грудина.
3.Витрина учебного музея.
4.Рентгенограммы – учебные витрины.
IV. Контрольные вопросы по теме занятия.
1.Какие образования на крестце являются следствием соединения (сращения) крестцовых
позвонков?
2.Покажите на скелете мыс крестца.
3.Особенности строения копчиковых позвонков.
4.Части, строение и положение первого ребра.
5.Строение и развитие грудины, сроки окостенения?
6.Покажите и назовите на крестце, ребрах и грудине суставные поверхности.
7.Какое число позвонков может входить в состав крестца и копчика?
8.На уровне какого позвонка располагается яремная вырезка грудины?
V.Ситуационные задачи.
1.При рентгенологическом исследовании у курсанта, мастера спорта по тяжелой атлетике,
установлено, что имеется дефект задней стенки крестцового канала. Каков будет диагноз и
рекомендации?
2.Как считают ребра и межреберные промежутки?
3.Какие сосуды могут быть травмированы при сочетанном переломе ключицы и первого
ребра?
4.По каким признакам врач-судмедэксперт должен определять принадлежность ребра правой
или левой стороне?
5.При рентгенологическом исследовании обнаружено на теле грудины продольная щель
длинной 3-4 мм. Какое заключение должен дать врач?
VI.Литература.
М.Р. Сапин.
Р.Д.Синельников.
Занятие.
I.Тема занятия: Общий обзор скелета головы. Затылочная, теменная, лобная,
решетчатая кости.
II. Содержание занятия.
Общий обзор строения черепа взрослого человека: лицевой череп и мозговой череп (свод и
основание). Парные и непарные кости черепа. Развитие костей черепа – первичные и
вторичные кости.
Затылочная кость, ее развитие и положение в черепе, части, строение. Рельеф наружный и
внутренний поверхностей затылочной чешуи; подъязычный канал.
Теменная кость (парная), ее развитие, положение в черепе и строение: края, углы, рельеф
наружной и внутренней поверхностей.
Внутреннее строение теменной кости.
Лобная кость, ее развитие, положение в черепе и части.
Строение лобной чешуи – рельеф и положение . глазничные части, их положение в черепе,
поверхности, рельеф. Форма носовой части. Лобная пазуха – ее положение, размеры и
содержимое.
Решетчатая кость, ее части, строение положение в черепе. Средняя и верхняя носовые
раковины – части лабиринта решетчатой кости.
III. Учебные препараты.
1.Анатомические препараты краниологического набора: целый череп взрослого человека,
череп новорожденного, основание черепа, свод черепа (крышка), кости мозгового черепа
(затылочная кость, лобная кость, теменные кости – правая и левая, решетчатая кость)
2. витрины учебного музея.
3.Рентгенограммы – учебные витрины.
IV. Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Классификация костей черепа в зависимости от топографии и развития. Назвать и
показать.
2.Положение, строение и развитие затылочной чешуи.
3. по каким признакам можно отличать правую теменную кость от левой?
4. чем обусловлен рельеф внутренней поверхности теменной кости?
5. какие части имеет лобная кость?
6. с какими костями мозгового и лицевого черепа граничит лобная кость?
7. где на затылочной, теменной и лобной костях располагаются борозды синусов?
8. в построении каких полостей и ямок черепа принимает участие решетчатая кость?
V. Ситуационные задачи.
1. после удара тупым предметом по голове в области теменной кости врач при осмотре не
обнаружил перелома, однако, состояние больного свидетельствует о повреждении структур
головного мозга. О чем следует думать? Какое исследование необходимо выполнить для
уточнения диагноза?
2. Больной жалуется на головную боль, болезненность в области надглазничного края. На
рентгенограмме черепа обнаружено «затемнение» в области лобной пазухи. О чем следует
думать?
3. на рентгенограмме виден шов в области чешуи лобной кости. Что это - вариант развития
или патология?
4. получена травма: спица прошла косо от верхне-медиального края глазницы на 2 см в
полость черепа. Какие кости могут быть повреждены?
VI.Литература. М.Р. Сапин. Остеология. Р.Д.Синельников.Т.I
Занятие.
I.
Тема занятия: Клиновидная и височная кости.
II. Содержание занятия.
Клиновидная кость, ее положение в черепе, части, строение и развитие. Тело
клиновидной кости, его поверхности, клиновидная пазуха, малые и большие крылья.
Крыловидные отростки. Отверстия, крыловидный канал и верхняя глазничная щель.
Височная кость – парная кость мозгового черепа, орган слуха и равновесия (гравитации).
Части височной кости, границы – щели между частями. Положение чешуи и ее строение.
Каменистая часть – пирамида, ее форма, положение, рельеф. Каналы височной кости, их
название, содержимое, отверстие. Барабанная часть, ее положение и развитие. Сосцевидный
отросток – сосцевидная часть, его внутреннее строение. Барабанная полость.
III. Учебные препараты.
1.
Анатомические препараты краниологического набора: основание черепа, клиновидная
кость, височная кость (правая и левая), височная кость ребенка, височная кость на распиле.
2.
Витрина учебного музея.
3.
Рентгенограммы – учебные витрины.
IV. контрольные вопросы по теме занятия.
1.
какие части имеет клиновидная кость? Сколько стадий развития они проходят?
2.
Какое положение в черепе занимает клиновидная кость и с какими костями она
граничит?
3.
Назовите образования на клиновидной кости, связанные с прохождением сосудов и
нервов.
4.
Как располагаются части височной кости вокруг наружного слухового прохода?
5.
Какие внешние признаки на пирамиде височной кости обусловлены находящимися
внутри нее органами слуха и равновесия?
6.
Каналы височной кости – их название, содержимое, направление и отверстия.
7.
Назовите и покажите на клиновидной и височной костях борозды для сосудов и нервов
и борозды синусов.
8.
Особенности развития частей височной кости.
V. Ситуационные задачи.
1.
При автомобильной катастрофе получена тяжела травма – перелом основания черепа –
в области турецкого седла. Какие жизненноважные образования могут быть повреждены.?
2.
Проникающие огнестрельные ранения пирамиды височной кости. От повреждения
какого сосуда последовала мгновенная смерть?
3.
При осмотре обнаружены гнойные выделения из наружного слухового прохода,
болезненность в области сосцевидного отростка. Где может локализоваться воспалительный
процесс?
4.
Какие анатомические особенности строения должен учитывать врач - лор при осмотре
наружного слухового прохода у ребенка первого года жизни.
VI. Литература.
М.Р.Сапин
Р.Д,Синельников.
Занятие.
Тема занятия: Кости лицевого черепа.
Содержание занятия.
Общий обзор костей лицевого черепа. Верхняя челюсть, ее положение в черепе, тело и
отростки. Верхняя челюстная пазуха. Небная кость, горизонтальная и перпендикулярная
пластинки, их строение и положение в черепе. Мелкие кости лицевого черепа: скуловая
кость, нижняя носовая раковина, сошник, носовая и слезная кость, их строение , положение в
черепе. Нижняя челюсть, ее тело, ветви и отростки. Подъязычная кость, строение и
положение. Развитие костей лицевого черепа.
III.
Учебные препараты:
1.
Анатомические препараты краниологического набора: основание черепа, сагиттальный
распил черепа, верхняя челюсть – правая и левая, набор мелких костей лицевого черепа
(небные, носовые, скуловые, слезные, нижняя носовая раковина, сошник), нижняя челюсть
взрослого человека, нижняя челюсть старческая (беззубая), нижняя челюсть ребенка,
подъязычная кость.
2.
Витрины учебного музея.
3.
Рентгенограммы – учебные витрины.
IV.
Контрольные вопросы по теме занятия.
1.
По совокупности, каких признаков можно определить принадлежность верхней
челюсти правой или левой стороне.
2.
Какие стенки имеет верхнечелюстная пазуха?
3.
В построении, каких образований участвует небная кость?
4.
Назовите и покажите на нижней челюсти образования, связанные с местами начала и
прикрепления мышц.
5.
Какие изменения имеют места на верхней и нижней челюстях при потере зубов.
6.
С какими костями черепа соединяется скуловая кость?
V.
Ситуационные задачи.
I.
II.
1.
Перелом нижней челюсти в области ее угла справа. Хирург во время операции
стремиться сопоставить отломки. Повреждение, каких образований может быть при
неосторожных действиях.
2.
При ударе по верхней челюсти снизу вверх произошел перелом альвеолярного отростка
на уровне клыка и смещение клыка внутрь. Каковы могут быть последствия травмы?
3.
У новорожденного при первом прикладывании к груди выявлено попадание молока в
полость носа. О каком пороке развития следует думать?
4.
На экспертизу поступили две нижние челюсти. Предположительно одна из них
принадлежит мужчине, другая женщине. Какие внешние отличительные признаки позволят
установить их половую принадлнжность?
VI.
Литература.
М.Р.Сапин.
Р.Д.Синельников.
Занятие.
I.
Тема занятия: Череп в целом
II.
Содержание занятия.
Мозговой череп – свод(крыша) черепа и основание. Граница между сводом и основанием.
Кости и части костей, составляющие свод черепа. Рельеф наружной и внутренней
поверхностей свода. Височная ямка, её границы.
Наружное основание черепа, кости его составляющие, отверстия, каналы, борозды.
Внутреннее основание черепа: передняя черепная, средняя черепная и задняя черепная ямки,
кости, их составляющие, границы, рельеф, отверстия, щели.
Лицевой череп его положение. Глазница, её стенки и сообщения. Особенности строения
медиальной стенки. Полость носа: верхняя, нижняя и латеральная стенки. Рельеф
латеральной стенки и кости, её составляющие. Костная перегородка носа. Носовые ходы и их
сообщения.
Костное небо: положение и кости его составляющие, швы – срединный небный и
поперечный нёбный.
Подвисочная ямка: положение стенки сообщения. Крыловидно-нёбная ямка: ее положение,
три стенки и пять сообщений. Развитие костей мозгового и лицевого черепа.
Череп новорожденного, особенности строения.
III.
Учебные препараты.
1.
Анатомические препараты краниологического набора: основание черепа, свод черепа,
сагиттальный распил черепа, череп новорожденного, все кости мозгового и лицевого черепа.
2.
Рентгенограммы черепа.
3.
Витрины учебного музея.
IV. Контрольные вопросы по теме занятия.
1.
Каковы объёмные отношения между мозговым и лицевым черепом у взрослого
человека, у новорожденного и у примата?
2.
Сколько стадий развития проходят кости свода черепа и основания?
3.
Какие сообщения между височной подвисочной и крыловидно- нёбной ямками?
4.
Назвать и показать все борозды синусов на внутренней поверхности основания
черепа?
5.
Какие кости участвуют в образовании яремного и рваного отверстий?
6.
Какие имеются сообщения между ямками мозгового черепа, глазницей, полостью
носа и крыловидно – нёбной ямкой?
7.
Какие кости составляют латеральную стенку в полости носа?
8.
Назовите воздухоносные пазухи и покажите, куда они открываются.
9.
Построений стенок, каких образований принимает участие нёбная кость?
10. В каких костях черепа имеются каналы для прохождения сосудов и нервов?
Назвать и показать.
V.
Ситуационные задачи.
1.
На рентгенограмме обнаружено, что линия перелома основания черепа прошла над
мыщелками затылочной кости. Какие анатомические образования могут быть повреждены.
2.
В автомобильной катастрофе получена открытая травма затылочной кости. Больной
скончался на месте от большой потере крови. О повреждении, каких анатомических
образований следует думать.
3.
При рентгенологическом обследовании у больного обнаружено затемнение в области
воздухоносных ячеек лабиринта решетчатой кости. Клинические данные свидетельствуют о
воспалительном процессе. Куда может распространиться гнойное содержимое.
4.
У солдата срочной службы воспаление верхнечелюстной пазухи – гайморит. Через
какую стенку следует провести пункцию пазухи?
VI.
Литература.
М.Р.Сапин
Р.Д.Синельников.
Занятие.
I. Тема занятия: Итоговое занятие по анатомии человека.
II. методика опроса и рекомендации по подготовке к итоговому занятию.
1.
Подготовку к итоговому занятию следует проводить с учетом имеющихся
методических разработок.
2.
В процессе опроса каждый курсант получает последовательно 3-4 вопроса:
- строение, развитие и положение в черепе отдельных костей мозгового или лицевого
черепа.
- строение ямок мозгового черепа, их стенки и сообщения.
- строение стенок глазницы, полости носа и костного неба.
- общие вопросы строения и развития костей черепа. Решение ситуационных задач.
Рентгеноанатомия черепа.
3. при ответе на вопрос курсант должен правильно выбрать нужный препарат, верно его
сориентировать, назвать по-русски и по-латински, показать имеющиеся на нем
анатомические образования, объяснить их функциональное значение.
III. учебные препараты.
1.
Анатомические препараты краниологического набора: отдельные кости мозгового и
лицевого черепа, целый череп, сагиттальный распил черепа, основание черепа, свод черепа,
череп новорожденного.
2.
Витрины учебного музея.
3.
Рентгенограммы – учебные витрины.
IV. Литература.
М.Р.Сапин.
Р.Д.Синельников.
Занятие.
I. Тема занятия: Скелет верхней конечности.
II.Содержание занятия.
Общий обзор скелета верхней конечности. Пояс верхней конечности: лопатка и ключица, их
строение и положение в скелете.
Скелет свободной верхней конечности. Плечевая, локтевая и лучевая кости как
типичные длинные трубчатые кости, их строение и положение в скелете. Рост и развитие.
Скелет кисти: кости запястья, кости пястья и кости пальцев кисти (фаланги пальцев), их
форма и строение. Кости верхней конечности в рентгеновском изображении.
III.Учебные препараты.
1. Скелет.
2. Анатомические препараты: кости верхней конечности (правая и левая) – лопатка,
ключица, плечевая, лучевая, локтевая кости, кости запястья (набор), кости пястья
(набор), кости пальцев (набор),связанная кисть.
3. Витрины учебного музея.
4. Рентгенограммы верхней конечности – учебные витрины.
IV. Контрольные вопросы по теме занятия.
1. назовите и покажите на лопатке анатомические образования, связанные с началом или
прикреплением мышц.
2. по каким внешним признакам можно определить принадлежность ключицы правой или
левой стороне?
3. какие суставные поверхности находятся на дистальных концах длинных трубчатых костей
верхней конечности?
4. назовите и покажите кости дистального и проксимального рядов запястья.
5. какие костные выступы на верхней конечности можно определить при прощупывании?
6. какое строение имеют пястные кости и где на них находятся суставные поверхности?
7. дистальный и проксимальный. Объясните эти термины. Являются они абсолютными или
относительными понятиями?
8. что такое перихондральный и энхондральный остеогенез?
V. Ситуационные задачи.
1. При падении с высоты у рабочего произошел перелом ключицы со смещением отломка в
сторону I ребра. Какие сосуды, лежащие на I ребре, могут быть травмированы?
2. В автомобильной катастрофе у водителя 45 лет было травмировано плечо. В каких местах
наиболее часто могут возникать переломы плечевой кости?
3. Пациент 10 лет пожаловался на боли в области лопатки. Врач на рентгеновском снимке
обнаружил «
акромиона и клювовидного отростка лопатки». Можно ли думать о
переломе лопатки и считать его причиной боли?
4. На прием к врачу пришел больной 45 лет с жалобами на боли в области пальцев кисти,
которые он связывает с недавней производственной травмой. На рентгеновском снимке
переломов костей не обнаружено. Выявлены множественные остеофиты (разрастания
костной ткани). О чем следует думать врачу?
VI. Литература.
М.Р.Сапин.
Р.Д.Синельников.
Занятие
I. Тема занятия: Скелет нижней конечности.(1-е занятие).
II. Содержание занятия.
Общий обзор строения скелета нижней конечности. Пояс нижней конечности – тазовая
кость взрослого человека и ребенка до 14 лет. Подвздошная кость, ее отделы – тело и крыло,
их строение и взаиморасположение. Лобковая кость – ее тело и две ветви. Седалищная кость
– ее тело, ветвь и бугор. Вертлужная впадина как соединение тел трех костей. Развитие
тазовой кости.
Скелет свободной нижней конечности. Бедренная кость, ее строение и развитие.
Надколенник (надколенная чашка) – самая крупная в теле сесамовидная кость.
Тазовая и бедренная кости в рентгеновском изображении.
III.Учебные препараты.
1. Скелет.
2. анатомические препараты: тазовые кости(правая и левая) взрослого человека, крестец, таз
со связками, бедренные кости (правая и левая), надколенник (правый и левый), тазовая кость
ребенка.
3. Витрины учебного музея.
4. Рентгенограммы нижней конечности- учебные витрины.
IV. Контрольные вопросы по теме занятия.
1. По каким признакам можно определить принадлежность тазовой кости правой или левой
стороне?
2. какие образования на тазовой кости свидетельствуют о местах начала и прикреплении
мышц.
3. Где на тазовой кости располагаются суставные поверхности?
4. Покажите на крестце анатомические образования, обеспечивающие его соединение с
подвздошными костями?
5. Покажите на бедренной кости эпифизы, диафиз, метафизы и апофизы?
6. Покажите на плечевой и бедренной кости мыщелки и надмыщелки?
7. Какие образования на бедренной кости являются местами начала или прикрепления
мышц?
8. Сроки появления точек окостенения и сроки синостазирования бедренной кости.
V. Ситуационные задачи.
1. Ребенок 10 лет попал, а автокатастрофу и доставлен в хирургическую клинику с
подозрением на перелом костей таза. На рентгенограмме в области вертлужной впадины
имеется просветление между телами подвздошной и седалищной костей. Можно ли
однозначно думать о переломе тазовой кости?
2. Мальчик 3 лет ушиб надколенник. Появилась легкая припухлость. На рентгенограмме
врач обнаружил, что надколенник состоит из 3х частей. Какое заключение должен сделать
врач?
3. Врач-судмедэксперт должен определить принадлежность 4х тазовых костей, доставленных
на экспертизы. Совокупность, каких относительных признаков этих костей следует принять
во внимание?
4. У больной 60 лет диагностирован медиальный перелом шейки бедра. Какой длинны надо
взять стержень для остеосинтеза?
5. Туберкулезным процессом у больного оказалась разрушена связка головки бедра. Какое
осложнение грозит больному, если хирургическое лечение не будет проведено
своевременно?
VI. Литература.
М.Р. Сапин
Р.Д. Синельников.
Занятие.
I.Тема занятия: Скелет нижней конечности (2-у занятие).Кости голени. Кости стопы.
II. Содержание занятия.
Скелет свободной нижней конечности. Кости голение: большеберцовая и малоберцовая
кость – типичные длинные трубчатые кости, их строение и положение в скелете. Рост и
развитие.
Скелет стопы. Кости предплюсны – таранная , пяточная, ладьевидная, кубовидная и
клиновидная. Их форма, строение, положение в скелете стопы. Кости плюсны. Строение.
Черты сходства и различия с костями пясти. Кости пальцев стопы, их строение, величина,
расположение. Кости стопы и голени в рентгеновском изображении.
III. Учебные препараты.
1. Скелет.
2. Анатомические препараты: малоберцовая и большеберцовая кости (правая и левая), набор
костей стопы – кости предплюсны, кости плюсны, кости пальцев стопы, стопа (связанная).
3. Витрины учебного музея.
IV. Контрольные вопросы по теме занятия.
1. большеберцовая кость – ее строение, положение в скелете и развитие.
2. По совокупности, каких признаков можно отличить правую малоберцовую кость от левой?
3. Назовите суставные поверхности и лодыжки на костях голени.
4. Какие суставные поверхности находятся на таранной кости?
5. Чем ограничена пазуха предплюсны?
6. На каких костях стопы имеются борозды для сухожилий мышц?
7. По каким внешним признакам можно отличить кости пальцев стопы от костей пальцев
кистей?
8. Какова архитектоника костных балок большеберцовой и пяточной костей на
рентгенограммах?
V. Ситуационные задачи.
1. На какой поверхности большеберцовой кости чаще всего образуются у солдат
поднадкостничные гематомы (кровоизлияния).после ушиба голени?
2. Имеется огнестрельное ранение дистального конца большеберцовой кости. Какие
суставные поверхности могут быть повреждены?
3. При падении с высоты произошел компрессионный оскольчатый перелом тела пяточной
кости. Какие суставные поверхности кости могут быть повреждены?
4. У больного 40 лет на рентгенограмме костей стопы в первом межплюсневом промежутке
обнаружена добавочная кость пирамидной формы размером 5х11 мм. О чём следует думать?
VI. Литература.
М.Р.Сапин
Р.Д. Синельников.
Артросиндесмология
Артросиндесмология – это учение о соединениях костей.
Кости соединяются между собой при помощи плотной волокнистой соединительной или
эластической ткани, при помощи волокнистого или гиалинового хряща и костной ткани. В
зависимости от наличия или отсутствия между костями полости (перерыва) их подразделяют
соответственно на непрерывные или прерывные соединения или суставы. Процесс
формирования скелета и соединения костей продолжается и в постнатальном периоде до 2021 года.
Прежде чем начать изучение соединений отдельных костей скелета, необходимо к
первому практическому занятию знать общие вопросы, представленные в водной лекции
«Анатомо-физиологические особенности соединения костей».
Для лучшего усвоения артросиндесмологии необходимо:
1 – знать строение отдельных костей скелета;
2 – понимать и правильно пользоваться понятиями оси и плоскости;
3 – научится правильно называть и показывать на влажных анатомических препаратах
соединения костей;
4 – уметь определять по совокупности внешних признаков принадлежность суставов правой
или левой стороне;
5 – понимать функциональное назначение соединений, вид и объём движений в них;
6 – научится «читать» рентгенограммы соединений костей.
На освоение этого раздела отводится 6 учебных занятий, после чего следует итоговое
семинарское занятие на тему: «Соединения костей». При подготовке к итоговому занятию
необходимо использовать материалы лекций и методическое пособие «Итоговые и
семинарские занятия по курсу нормальной анатомии».
Занятие.
I. Тема занятия: Соединения позвонков. Позвоночный столб в целом. Соединение
позвоночного столба с черепом.
II. Содержание занятия.
Общий обзор и классификация соединений. Соединение тел, дуг и отростков позвонков.
Межпозвоночные (комбинированные, дуго-отростчатые, плоские) суставы. Соединение
крестцовых позвонков. Крестцово-копчиковый симфиз и связки его укрепляющие как
аналоги связок позвоночного столба.
Позвоночный столб – определение, отделы, функция, формирование изгибов. Объём
движений позвоночного столба в различных отделах. Позвоночный столб в рентгеновском
изображении.
Атлантозатылочный сустав, его форма, функция, атлантозатылочные мембраны (передняя
и задняя), его связочный аппарат и функция. Боковые атлантоосевые суставы.
III. Учебные препараты.
1. Скелет.
2. Анатомические препараты: соединения тел позвонков, межпозвонковый диск,
соединения дуг позвонков, соединения тел, дуг, отростков (целый препарат и распил),
соединения позвоночного столба с черепом, набор позвонков, крестец.
3. Витрины учебного музея.
4. Рентгенограммы – учебные ветрины.
IV. Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Какие принципы положены в основу классификации соединения костей (по материалам
вводной лекции).
2. Какую форму имеют межпозвонковые диски в разных отделах позвоночного столба и
как они изменяются с возростом?
3. Назовите и покажите короткие и длинные связки позвоночного столба.
4. Какие соединения имеются между суставными отростками позвонков?
5. Что такое временные синхондрозы крестца?
6. Какие суставы обеспечивают движения головы вокруг трех осей?
7. Какая связь между осанкой и изгибами позвоночного столба?
8. Какие движения можно выполнить в различных отделах позвоночного столба?
9. В каком порядке после рождения происходит формирование физиологических изгибов
позвоночного столба?
V. Ситуационные задачи.
1. какого размера требуется взять рентгеновскую пленку для исследования грудного отдела
позвоночного столба?
2. Больной жалуется на боли в грудном отделе позвоночного столба и уменьшение объема
движений. На рентгенограммах в прямой и боковой проекциях обнаружено снижение
высоты межпозвонковых диском и множественные остеофиты (костные выросты). О
нарушении каких видов соединений позвоночного столба идет речь? Как это сказывается на
функции и осанке больного?
3. При неудачной посадке самолета пассажир мгновенно почувствовал боль в поясничном
отделе позвоночного столба и невозможность встать. О каком повреждении позвоночного
столба можно думать?
4. У беременной женщины в анамнезе отрыв копчика. Может ли этот факт повлиять на
течение родов?
5. У ребенка 2 лет при рентгенологическом исследовании выявлено несрастание зуба с телом
второго шейного позвонка. Какое заключение можно сделать?
6. У больного – компрессионный перелом тела первого поясничного позвонка. Какие
изменения должны быть на рентгенограмме, какие возможны осложнения?
VI. Литература.
М.Р.Сапин.
Р.Д.Синельников.
Занятие.
I. Тема занятия: Соединения ребер. Грудная клетка в целом. Соединения костей
черепа.
II. Содержание занятия.
Соединение ребер с позвоночным столбом: сустав головки ребра и ребернопоперечный сустав. Связки, укрепляющие эти суставы, и движения в этих суставах.
Соединение хрящевой части I-VII ребер с грудиной. Межхрящевые суставы VIII-X ребер.
Особенности соединения I, II, XI и XII ребер.
Грудная клетка, кости ее составляющие и их соединения. Стенки, межреберные
промежутки, верхняя и нижняя апертуры границы. Реберная дуга, подгрудинный угол.
Индивидуальные и возрастные особенности формы и размеров грудной клетки. Соединения
ребер и грудная клетка в рентгеновском изображении.
Классификация соединений костей черепа. Фиброзные соединения костей черепа –
швы, вколачивание. Хрящевые соединения черепа (временные и постоянные). Височнонижнечелюстной сустав, особенности его строения. Движения в суставах. Особенности
соединения костей черепа новорожденного. Череп в рентгеновскои изображении (прямая и
боковая проекции).
III. Учебные препараты.
1. Скелет.
2. Анатомические препараты: соединение ребер с грудиной, соединения ребер с позвонками,
основание черепа, нижняя челюсть (с зубами), крыша черепа, череп новорожденного,
височно-нижнечелюстной сустав (вскрытый с одной стороны).
3. Витрины учебного музея.
4. Рентгенограммы – учебные витрины.
IV. Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Чем отличаются друг от друга соединения I и VIII ребер с позвоночным столбом и с
грудиной?
2. Какие связки укрепляют суставы головки ребра?
3. Чем ограничена, и какое положение занимает верхняя апертура грудной клетки?
4. Развитие и соединение частей грудины между собой.
5. Что такое постоянные и временные фиброзные соединения черепа?
6. Классификация швов черепа взрослого человека.
7. Височно-нижнечелюстной сустав, его основные элементы и вспомогательные аппараты.
8. Виды движения в височно-нижнечелюстном суставе, фазы, движения.
9.Покажите, какие виды соединений имеются на черепе новорожденного.
V.Ситуационные задачи.
1. Больной 70 лет обратился к врачу с жалобами на боли и уменьшение подвижности в
грудном отделе позвоночного столба. На рентгенограмме на уровне Th6-Th8 обнаружено
исчезновение (синестозирование) межпозвоночных дисков. Какие суставы могут быть также
вовлечены в этот процесс?
2. У ребенка 12 лет имеется сколиоз справа в грудном отделе позвоночного столба. На
рентгенограмме обнаружено срастание задних концов VII-X ребер. Функции, каких суставов
будут нарушены?
3. Врач-судмедэксперт должен уточнить возраст ребенка 1-3 лет. На совокупность, каких
относительных признаков черепа следует ориентироваться?
4. Рядовой 20 лет обратился к врачу спустя 10 суток после получения травмы головы тупым
предметом с жалобой на множественные переломы костей черепа. Настаивал на проведении
экспертизы. При осмотре на черепе повреждения костей не выявлено. На рентгеновском
снимке обнаружено нарушение целостности чешуи затылочной кости в верхнем отделе.
Линия перелома имеет четкие края зубчатой формы. Какое заключение должен сделать врач?
5. Во время зевания возникла резкая боль и невозможность закрыть рот. Врач
диагностировал вывих в височно-нижнечелюстном суставе. Какие анатомические
образования при этом могли пострадать? Как надо производить вправление вывиха,
учитывая анатомические особенности строения сустава?
VI. Литература.
М.Р. Сапин
Р.Д. Синельников
Занятие.
I. Тема занятия: Соединения костей верхней конечности (1-е занятие). Соединение
костей плечевого пояса. Плечевой и локтевой суставы.
II. Содержание занятия.
Общий обзор соединений костей верхней конечности. Классификация соединений
костей пояса верхней конечности. Грудино-ключичный сустав. Акромиально-ключичный
сустав. Связки лопатки. Классификация соединений костей свободного отдела верхней
конечности. Плечевой сустав, его строение и функция. Свод плеча. Локтевой сустав, его
строение и функция.
Суставы верхней конечности в рентгеновском изображении.
III. Учебные препараты.
1. Скелет
2. Анатомические препараты: соединения лопатки, ключицы и плечевой кости, вскрытый
плечевой сустав, невскрытый плечевой сустав, соединения ключицы, грудины и ребер,
вскрытый грудино-ключичный сустав, вскрытый локтевой сустав, невскрытый локтевой
сустав.
3. Витрины учебного музея.
IV. Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Назовите и покажите соединения ключицы с грудиной и лопаткой.
2. Вокруг каких осей возможны движения в грудино-ключичном суставе?
3. Назовите анатомические образования плечевого сустава, влияющие на объем движения в
нем.
4. Назовите связки грудино-ключичного сустава, объясните их функцию.
5. Где прикрепляется капсула плечевого сустава?
6. Какие простые суставы входят в состав сложного локтевого сустава?
7. Объясните функцию связок локтевого сустава, их начало и прикрепление.
8. Почему в локтевом суставе нельзя сделать движение отведения?
9. Какую особенность имеет сгибание в локтевом суставе?
V. Ситуационные задачи.
1. При прыжке с трамплина спортсмен упал на спину, почувствовал боль в области правой
лопатки. При осмотре имеется припухлость в области плеча, движения в плечевом суставе
ограничены, отведение возможно только до 30 градусов. Что может выявить
рентгенологическое исследование?
2. При тренировочном катапультировании курсант получил удар в область правого плеча.
Почувствовал боль, активные и пассивные движения в плечевом суставе невозможны.
Диагностирован перелом. Какие анатомические образования могут быть травмированы?
3. При падении с перекладины курсант получил травму. При осмотре врая обнаружил слева
выступание стернального конца ключицы кпереди в области грудино-ключичного сустава и
болезненность при пальпации. При сближении лопаток боль усиливалась. Движение в
грудино-ключичном суставе невозможно. Почему нарушена функция сустава?
4. На рентгенограмме плечевого сустава обнаружено изменение формы суставной щели,
смещение головки плеча вверх под акромион. О чем следует думать?
5. При обследовании пострадавшего установлен перелом локтевого отростка локтевой кости.
Какие движения в локтевом суставе невозможны, какие связки локтевого сустава
травмированы?
VI. Литература.
М.Р.Сапин
Р.Д.Синельников.
Занятие.
I. Тема занятия: Соединение костей верхней конечности (2-е занятие). Соединения
костей предплечья. Соединение костей кисти.
II. Содержание занятия.
Соединения костей предплечья. Луче-локтевые проксимальный и дистальный
суставы, их строение и функция. Межкостная перепонка предплечья. Лучезапястный сустав,
его форма, связочный аппарат и функция. Среднезапястный сустав. Сустав кисти.
Межзапястные суставы. Запястно-пястные суставы. Суставы большого пальца. Пястнофаланговые суставы. Глубокие поперечные пястные связки. Межфаланговые суставы кисти.
Связочный аппарат суставов кисти. Движение в суставах кисти, их объем. Рентгенанатомия
суставов кисти.
III. Учебные препараты.
1. Скелет.
2. Анатомические препараты: локтевой сустав, вскрытый и невскрытый, соединения костей
предплечья, лучезапястный сустав, вскрытый и невскрытый, суставы кисти, отдельные кости
кисти, связанная кость.
3. витрины учебного музея.
4. Рентгенограммы – учебные витрины.
IV. Контрольные вопросы по теме занятия.
1. проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы – их форма, функция, общность и
различия.
2. Покажите и назовите суставные поверхности лучезапястного сустава.
3. Какие связки укрепляют лучезапястный сустав?
4. Объясните что входит в понятие «сустав кисти» и «суставы кисти».
5. Какие имеются различия в строении запястно-пястных суставов?
6. Сколько имеется глубоких поперечных пястных связок?
7. Для каких суставов верхней конечности характерны коллатеральные связки, каким
движениям они препятствуют, какие движения направляют?
8. Покажите и назовите на рентгенограмме кисти отдельные кости запястья и суставы между
ними.
V. Ситуационные задачи.
1. При падении на руку с упором на кисть произошел перелом головки лучевой кости. Какие
движения в локтевом суставе затруднены, какие анатомические образования могут быть
повреждены?
2. При падении на вытянутую руку больной почувствовал резкую боль и хруст в предплечье.
При осмотре врач заметил патологическую подвижность на уровне средней трети
предплечья, невозможность удержать кисть и предплечье в горизонтальном положении.
Какие движения в суставах верхней конечности, больной может выполнить и какие
движения, невозможны?
3. Летчик во время катапультирования травмировал кисть. Обратился к врачу с жалобами на
боль в лучезапястном суставе, невозможность активных движений. При осмотре :
окружность сустава увеличена на 3 см,с ладонной стороны – кровоподтек. О повреждении
каких анатомических образований следует думать?
VI. Литература
М.Р. Сапин
Р.Д.Синельников.
Занятие.
I. Тема занятия: Соединения костей нижней конечности (1-е занятие). Соединения
костей пояса нижней конечности. Таз в целом. Тазобедренный сустав.
II. Содержание занятия.
Общий обзор соединений костей нижней конечности. Соединения костей пояса
нижней конечности. Крестцово-подвздошный сустав, особенности его строения, связочный
аппарат, функция. Лобковый симфиз (полусустав), его строение, половые особенности.
Фиброзные и хрящевые (временные) соединения тазовых костей. Таз в целом – кости,
его составляющие, и их соединения. Большой и малый тазы. Стенки и отверстия (апертуры)
малого таза. Положение таза, наклон таза. Величина угла наклона таза в зависимости от
пола, возраста и положения тела. Половые особенности таза. Размеры большого таза
(дистанции). Размеры малого таза (диаметры и коньюгаты). Практическое значение размеров
малого таза. Соединения свободной нижней конечности. Тазобедренный сустав, его
обязательные элементы и вспомогательные аппараты, функция, объем движений в суставе.
Таз и тазобедренный сустав рентгеновском изображении.
III. Учебные препараты.
1. Скелет
2. Анатомические препараты: соединения костей таза (саггитальный разрез), тазобедренный
сустав (вскрытый и невскрытый), таз со связками (мужской и женский), лобковый симфиз
(фронтальный разрез), тазовая кость ребенка, крестец ребенка и взрослого.
3. Витрины учебного музея.
IV. Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Какие виды соединений участвуют в образовании таза?
2. Назовите и покажите, чем ограничены большое и малое седалищные отверстия.
3. Чем отличается диагональная коньюгата от истинной (гинекологической)?
4. Как меняется угол наклона таза при различных положениях тела?
5. Что такое проводная ось таза?
6. Как формируется вертлужная впадина в процессе развития?
7. Назовите и покажите связки тазобедренного сустава?
8. Какой объем движений в тазобедренном суставе?
V. Ситуационные задачи.
1. У новорожденного при осмотре, обнаружена асимметрия нижних конечностей, различный
объем активных и пассивных движений в тазобедренных суставах. О какой врожденной
патологии следует подумать? Какое исследование для постановки диагноза следует
провести?
2. В анамнезе беременной женщины в прошлом рахит, который сопровождается
увеличением размера симфиза (утолщение) и переломом копчика. Как это мажет сказаться ,
на течение родов, какие размеры малого таза могут быть уменьшены?
3. После родов у больной появилась «утиная походка». На рентгенограмме обнаружено, что
расстояние между лонными костями 2,5-3 см. какие связки перерастянуты и повреждены?
4. Больная 70 лет упала на улице на правый бок. Встать самостоятельно не могла из-за боли в
тазобедренном суставе. При осмотре правая конечность укорочена на 2 см. диагностирован
перелом шейки бедра. Будут ли повреждены при этом основные элементы и
вспомогательные аппараты тазобедренного сустава?
VI. Литература
М.Р. Сапин
Р.Д. Синельников.
Занятие.
I. Тема занятия: Соединения костей нижней конечности (2-е занятие). Коленный
сустав. Соединения костей голени. Соединения костей стопы.
II. Содержание занятия.
Коленный сустав, его строение, обязательные элементы, вспомогательные аппараты
сустава (миниски, внутрисуставные связки, сумки), движения. Соединения между костями
голени: межберцовый сустав и симфиз. Межкостная перепонка. Общий обзор соединений
костей стопы. Голеностопный сустав, связки его укрепляющие, движения в суставе.
Подтараный, тарано-пяточно-ладьевидный, пяточно-кубовидный суставы, их строение и
функция. Поперечный сустав предплюстны (шопвров сустав) и его «ключ»: раздвоенная
связка. Клино-ладьевидный сустав, предплюстне-плюсневые суставы (Лисфранков сустав).
Плюстнефаланговые и межфаланговые суставы стопы. Сустав стопы. Тверда основа стопы.
Своды стопы – продольные поперечные, связки, укрепляющие своды стопы. Коленный
сустав в рентгеновском изображении.
III. Учебные препараты.
1. Скелет.
2. Анатомические препараты: коленный сустав (вскрытый и невскрытый), соединения костей
голени, соединения костей стопы, суставы и связки стопы (на распиле), отдельные кости
стопы.
3. Витрины учебного музея.
IV. Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Покажите и объясните назначения вспомогательных элементов коленного сустава?
2. Какие связки укрепляют сесамовидную кость – надколенник?
3. Назовите синавиальные сумки, сообщающиеся с помощью коленного сустава?
4. В чем сходство и различие соединения костей голени и предплечья?
5. Голеностопный сустав- каких суставные поверхности участвуют в его образовании?
6. Чем отличаются коллатеральные связки коленного и голеностопного суставов?
7. Какие суставы входят в «сустав стопы»?
8. Чем образована пазуха предплюсны?
9. Какие движения совершаются в суставах расположенных под таранной костью?
10. Назовите кости, которые составляют твердую основу стопы.
V. Ситуационные задачи.
1. Рядовой 20 лет неудачно приземлился с парашютом на правую ногу в разогнутом
состоянии. Почувствовал резкую боль в коленном суставе. При осмотре голень отклонена
кнаружи. Правый коленный сустав увеличен в объеме на 3 см, активные движения не
возможны, имеется патологическая боковая подвижность в суставе. Какие анатомические
образования повреждены?
2. Военнослужащий подвернул стопу внутрь, почувствовал острую боль. При осмотре
имеется припухлость, болезненность в области голеностопного сустава. На рентгенограмме –
расхождение дистальных концов берцовых костей. Какие связки повреждены?
3. Рабочему стена придавила стопу. На рентгенограмме видно, что раздроблены кости
пальцев, сломаны кубовидная и медиальная клиновидные кости. Требуется ампутация стопы.
С учетом, каких анатомических образований она будет проводиться?
4. Больная обратилась к врачу через сутки после ушиба колена. При осмотре имеется
припухлость колена, болезненность при сгибании. При пункции сустава получена гнойная
жидкость. Какие сумки коленного сустава могут быть вовлечены в воспалительный процесс?
5. Солдат обратился к врачу с жалобой на тянущие боли в стопе, со стороны подошвенной
поверхности и быструю утомляемость при ходьбе. При осмотре: изменена форма стопы,
своды снижены. Диагностировано плоскостопие II степени. Какие анатомические
образования стопы повреждены?
VI. Литература.
М.Р.Сапин
Р.Д,Синельников.
Занятие.
I. Тема занятия: Итоговое занятие – соединения костей.
II. Методика опроса и рекомендации по подготовке к итоговому занятию.
1.Подготовку к итоговому занятию следует проводить с учетом имеющихся методических
разработок.
2. В процессе опроса каждый курсант получает последовательно 3-4 вопроса:
- строение и функция непрерывных соединений;
- строение и функция суставов прерывных соединений;
- общие вопросы строения, развития и классификации соединений;
- рентгеноанатомия прерывных и непрерывных соединений;
- решение ситуационных задач.
3. При ответе на вопрос курсант должен правильно выбрать нужный препарат, верно его
сориентировать, назвать по – русски и по-латински, показав имеющиеся на нем
анатомические образования, и объяснить их функциональное значение.
III. Учебные препараты.
1. Скелет.
2. Анатомические препараты соединений костей.
3. Таблица. Классификация соединений.
4. Витрину учебного музея.
IV. Литература.
М.Р.Сапин. Остеология. Р.Д.Синельников.- Т.I.