8. Хирургическое лечение пациентов с вывихами (подвывихами)
реклама
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïàöèåíòîâ ñ âûâèõàìè (ïîäâûâèõàìè), ïåðåëîìîâûâèõàìè Ñ3-Ñ7 ïîçâîíêîâ ñ ïðèìåíåíèåì äèíàìè÷åñêèõ ñêîá ñ ýôôåêòîì ïàìÿòè ôîðìû è ïîðèñòûõ èìïëàíòàòîâ Пострадавшим с подозрением на повреждение шейного отдела позвоночника показано экстренное полное клинико-рентгенологическое обследование с целью определания локализации и стабильности повреждения, выявления нейрососудистых нарушений. С целью уточнения разрыва связочного аппарата, характера повреждения костных структур, выявления гематом выполняется МРТ и КТ. Сдвиговая дислокация позвонков выше СIV более 2,5 мм, ниже СIV свыше 3,5 мм. Угловая деформация более 10 градусов, отсутствие параллельности суставных отростков с открыванием более 50% расценивается как нестабильное повреждение (критерии Louis) 1 Открытое вправление, дорзальный спондилодез показан с целью профилактики развития нестабильности связочного аппарата при формировании фиброзного рубца на фоне диастаза волокон поврежденной связки, активизации лечебных мероприятий, направленных на устранение эпидуральной гематомы, неврологических нарушений. 2 При выборе скобы должно соблюдаться условие: Lf > L на 20-50% Lf - расстояние между точками фиксации на дужках (остистых отростках); L - расстояние между захватам динамической скобы в недеформированном состоянии. 2 1 4 3 3 Этапы вправления переднего сцепившегося вывиха шейного позвонка Способы позиционирования стягивающих скоб с эффектом памяти формы Флекционные повреждения с разрывом связочного аппарата заднего опорного комплекса, переломом суставных отростков, ножки дуги, неврологическими расстройствами. Тип A3 а а б Передний двусторонний сцепившийся вывих СV позвонка, переломом кранио-вентрального угла тела СVI позвонка, осложненных ушибом спинного мозга. а – до операции; б – после открытого вправления и задней фиксации стягивающими скобами с памятью формы (справа – за дужки СV и СVII, слева – за дужку СV и остистый отросток СVII). Тип а б Передний асимметричный вывих СVI позвонка (сцепившийся справа и неполный слева), переломом кранио-вентрального угла тела СVII позвонка: а - до операции; б – через 10 суток после открытого вправления СVI позвонка и задней фиксации стягивающими скобами с памятью формы шейных (за дужки СVI-ТhI справа и СVII-ТhI слева). В2 Тип б Двусторонний вывих СV позвонка (подвывих справа и верховой вывих слева), перелом верхнего суставного отростка СVI позвонка слева: а – до операции; б – после открытого вправления и задней фиксации стягивающими скобами с памятью формы путем создания «лесенки» (за счет установки верхнего захвата одной из скоб за дужку СIV позвонка, а верхнего захвата второй скобы – за дужку вправленного СV позвонка). а В3 б Передний двусторонний асимметричный вывих СV позвонка (сцепившийся справа и неполный слева) с переломом его левого суставного и остистого отростков: а – до хирургического лечения; б – выполнено открытое вправление СV позвонка и задняя фиксация стягивающими скобами с памятью формы за дужки СV и СVII позвонков. Односторонний ротационный вывих (подвывих) тип «С» (C.Argenson) Передний левосторонний вывих СV позвонка и компрессионный переломом тела СVI. Шейный остеохондроз с грубыми спондилотическими р аз р а с та н и я м и н а у р о в н е С I V - С V и С V - С V I позвоночно-двигательных сегментов, компрессия корешка СVI слева: а – до операции; б, в – после открытого вправления и задней фиксации стягивающими скобами с памятью формы, установленными методом «лесенки» непосредственно в костную ткань дужек СIV и СVII справа, СV и СVII слева. После операции боли в левой руке, обусловленные компрессией корешка, исчезли на вторые сутки. В.В. Рерих, А.Д. Ластевский - Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии б Хирургическое лечение повреждений нижнешейного отдела позвоночника Хирургия Позвоночника - 1/2007 (c. 13–20) а Односторонний вывих (подвывих), как правило, сопровождается разрывом диска, может быть перелом фасетки со сдавлением корешка отломком. Легко вправляется, часто рецидивирует. Показана: задняя фиксация при отсутствии повреждения межпозвоночного диска, вентральный спондилодез при его разрыве. а а б б Экстензионный механизм травмы приводит к повреждению, преимущественно, структур переднего опорного комплекса, включая продольную связку, межпозвонкового диска. Рекомендуется выполнение переднего спондилодеза. а б а б В случае «высокоэнергетической» травмы флексионно-экстензионно-дистракционного м ех а н и зма с п р и с о ед и н е н и е м р ота ц и и повреждаются передние и задние структуры позвоночника. Вывихи (подвывихи) из верхового переходят в сцепившийся, опрокидывающийся. Помимо повреждения связочных элементов наблюдаются переломы костных структур, сдавление нейро-сосудистых образований. Вентральный спондилодез может быть недостаточным. Дополнительно показана задняя фиксация. а б Верховой вывих Сцепившийся вывих а а б Двусторонний асимметричный вывих CIV позвонка (сцепившийся справа и неполным слева), осложненным тетраплегией: а – до операции; б – после декомпрессивной резекции тела CV позвонка, вправления вывиха CIV , переднего спондилодеза пористым имплантатом и задней фиксации стягивающими скобами с памятью формы. в б Двусторонний верховой вывих CVI позвонка и взрывной переломом CVII позвонка, осложненный тетраплегией: а – до операции; б – после декомпрессивной резекции тела CVII позвонка, вправления вывиха CVI и комбинированной стабилизации (передней – армированным наборным пористым имплантатом и задней – стягивающими скобами с памятью формы). а а б После операции показана иммобилизация в течение 2-3 недель воротником типа Philadelphia Фиксатор головной Головодержатель жесткий Philadelphia Halo (шина Шанца) Otto Bock Philadelphia б Застарелый двусторонний асимметричный вывих СV позвонка (сцепившийся слева, верховой справа) и компрессионный оскольчатый переломой тела СVI позвонка со сдавлением спинного мозга: а – 5 недель после травмы; б – после открытого вправления СV позвонка с задней фиксацией стягивающими скобами с памятью формы (слева – за дужку СV и остистый отросток С V I I , справа – за дужки С V и С V I I ) и декомпрессивной резекции тела СVI позвонка с передним опорным спондилодезом С V -С V I I армированным наборным пористым имплантатом. Передний двусторонний подвывих СIV позвонка и компрессионнооскольчатый перелом тела СV, с двусторонним переломом дужек обеих (СIV и СV ) позвонков, компрессионный перелом тела СVI позвонка, ушиб спинного мозга с а монопарезом левой верхней конечности: а – до операции; б – после открытого вправления вывиха, фиксации стягивающими скобами с памятью формы за остистые отростки СIII и СVI (справа) и за дужку СIII и остистый отросток СVI (слева); б в – после декомпрессивной резекции тел СV и СVI позвонков с передним опорным спондилодезом СIV-СVII цилиндрическим имплантатом из пористого никелида титана. У пациента в течение 6 недель наступил полный регресс неврологических нарушений. в “Медико-инженерный центр сплавов с памятью формы”- лицензированный производитель и лидер в серийном производстве имплантатов с эффектом памяти формы и пористых (проницаемых) имплантатов: - Лицензия Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития №ФС-99-04-001119 от 02.04.2014 г.; - Регистрационное удостоверение: на территории Российской Федерации - ФСР № 2009/04558 от 20.09.2011 г. (имплантаты) и №РЗН 2013-374 от 15.03.2013 г. (инструменты) на территории Республики Казахстан - РК-ИМН-5№011764 от 08.08.2013 г.; на территории Украины - №10769-2011 от 08.06.2012 г.; - Декларация соответствия (имплантаты) № РОСС RU.АЯ79.Д07554 от 25.04.2012 г.; - Декларация соответствия (инструменты для установки) № РОСС RU.АЯ79.Д10001 от 30.04.2013 г.; - Разрешение на применение новой медицинской технологии: «Хирургическое лечение больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника с применением пористых имплантатов и стягивающих скоб с эффектом памяти формы (ФС № 2009/369, от 29.10.2009 г.) «Остеосинтез с применением конструкций с эффектом памяти формы и пористых имплантатов у пациентов с переломами, ложными суставами, костными дефектами» (ФС № 2009/270, от 13.08.2009 г.). ООО “Медико-инженерный центр сплавов с памятью формы” (производство и реализация) 654034, Россия, Кемеровская область, г.Новокузнецк, пер.Шестакова, д.14 Тел./факс: +7 (3843) 37-73-84, 37-73-53 www.imtamed.ru e-mail: [email protected] skype: imtamed Эксклюзивные представители: в Украине ООО "Мегамед" Тел./факс (062) 343-42-68, тел.моб. (095) 75-240-75 [email protected] www.megamed.com.ua в Респ. Казахстан ТОО "Аргус-Фарм" г. Караганда, Кривогуза, д.39 Контактное лицо - Баснер Сергей Викторович Тел.: (7212) 505-775; 505-885; 505-995 [email protected]
