Переломы позвоночника - Хирургическое и Кардиологическое

Переломы позвоночника
и фиксация позвонков
Дмитрий Гаранин
Ветеринарное хирургическое
общество
www.vet.ru
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Перелом позвоночника представляет
наибольшую опасность для спинного
мозга по сравнению с другими
заболеваниями
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Нервные клетки не
восстанавливаются
Фраза, знакомая с детства
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Переломы позвонков
l Травма
l Метаболические
l Опухоли
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
расстройства
Обследование животного с
травмой позвоночника
l Первичная
оценка по системе a
l Неврологическое
bc
обследование (лежа)
l Обзорная рентгенография (без наркоза)
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Дальнейшее обследование
после стабилизации
l Рентгенография
под наркозом
l Миелография
l Стресс-снимки
(очень осторожно)
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Следует помнить!
lВ
момент травмы смещение
наверняка было больше, чем врач
видит на снимке
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Следует помнить!
l Расслабление
мышц под наркозом
может усугубить повреждения
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Показания к операции
l Нестабильность
l Значительный
неврологический дефицит
l Подозрение на разрыв спинного мозга
l Небольшая давность травмы
l Все показания относительные
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Правило «трех колонн»
l Объективная
оценка показаний к
операции
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Правило «трех колонн»
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Смысл операции
l Ревизия
спинного мозга
l Устранение компрессии
l Профилактика последующих
повреждений
l Уменьшение боли
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Ламиноэктомия
Спондиллоэктомия
l Ревизия
спинного мозга
l Устранение компрессии
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Дуротомия
l Окончательная
ревизия спинного мозга
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Поэтому ламиноэктомию и
дуротомию надо сочетать
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Фиксация позвонков
l Профилактика
последующих
повреждений
l Уменьшение
боли
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Дистракция поврежденных
позвонков
l Устранение
компрессии
l Профилактика последующих
повреждений
l Уменьшение боли
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Поэтому фиксацию и
дистракцию сочетают
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
ПОЭТОМУ
1) ламиноэктомию,
2) дуротомию,
3) дистракцию
4) фиксацию
СОЧЕТАЮТ
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
О ламиноэктомии,
дуротомии,
спондиллоэктомии вы уже
все знаете
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Фиксация позвонков
l Экстернальная
l Внутренняя
фиксация
фиксация
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Экстернальная фиксация
l Аппараты
Киршнера
l Аппарат Илизарова
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Экстернальная фиксация
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Достоинства
l Легко
выполнима
l Возможность
для послеоперационной
коррекции
l Легкое
удаление фиксатора
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Недостатки
l Не
годится для шеи
l Не
всегда надежна
l Инфицирование
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
раны
Внутренняя фиксация
l Пластины
l Дистракторы
l Фиксация
спицами за остистые отростки
l Полиметилметакрилат
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Достоинства
l Надежна
l Более
l Нет
физиологична
риска инфекции
l Подходит
для любых позвонков
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Недостатки
l Удалить
фиксатор бывает невозможно
l Послеоперационная
l Требуется
коррекция невозможна
дополнительный инструментарий
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Фиксация пластинами
l Технически
сложна
l Дорогие инструменты
l Проблематична у карликовых животных
l Не годится для грудного отдела
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Фиксация пластинами
l При
наложении на вентральную
поверхность тел позвонков угол между
винтами
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Фиксация пластинами
l При
наложении на боковую поверхность
тел поясничных позвонков возможно
ятрогенное повреждение нервных
корешков
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Фиксация спицами за
остистые отростки
l Очень
легко выполнима
l Только в грудопоясничном и
поясничнокрестовом отделах
l Надежна у небольших животных
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Фиксация
полиметилметакрилатом
l Любой
отдел позвоночника
l Животное любого размера
l Простота
l Дешевизна
l Универсальность
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Недостатки
l Метилметакрилат
l Сильно
l Не
токсичен
нагревается
дает права на ошибку
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Фиксация шейных позвонков
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Фиксация шейных позвонков
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Фиксация грудных позвонков
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Фиксация грудных позвонков
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Фиксация поясничных
позвонков
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Фиксация позвонков нужна
не только при травмах
l После
расширенной ламиноэктомии
l После фораменотомии L7-S1
l При опухолях позвоночного столба
l При лечении вобблер-синдрома
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com