Информационное письмо, Грачева, 2015

БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница»
ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ЛОР-ОРГАНОВ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИОННОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ПРОЦЕССАМИ В ЛЕГКИХ.
(информационное письмо – 2015 год).
Лечение и профилактика респираторных инфекций остается актуальной проблемой
клинической медицины. Причиной хронических инфекционно– воспалительных
процессов в бронхолегочной системе в 50-70% случаев считается бактериальная
инфекция, в 30% - вирусная; внутриклеточные м/о – в 5-10%.
Состояние иммунной системы имеет большое значение для формирования
антиинфекционной резистентности. Развитие хронического заболевания свидетельствует
о том, что в функционировании системы защиты организма есть сбои.
Эпителий дыхательных путей легко повреждается производственными
соединениями, токсическими веществами, выхлопными газами, табачным дымом.
Вредные агенты вызывают десквамацию эпителия, нарушают продукцию слизи. В такой
эпителий легко проникают вирусы, внутриклеточные и внеклеточные бактерии. Т.е.
бактериальному инфицированию слизистых оболочек часто предшествует нарушение их
неспецифических и специфических иммунных барьеров. В повреждении эпителия
слизистых оболочек важное значение имеют ОРВИ. Бактериальная инфекция обычно
развивается на фоне недостаточности защитных барьеров, вызванной вирусами, и часто
протекает как ассоциированная с ними, и увеличивает недостаточность иммунитета.
Поэтому ликвидация инфекции слизистых оболочек является первоочередным
мероприятием, но сохранившийся иммунодефицит служит основой рецидива и развития
хронических форм заболевания.
Механизм развития инфекционных заболеваний респираторной системы.
Нарушение системы интерферона, лизоцина.
↓↓↓
Нарушение мукоцилиарной защиты.
↓↓↓
Проникновение возбудителя в дыхательные пути
↓↓↓
Фиксация на поверхности слизистой оболочки
↓↓↓
Размножение на слизистой оболочке
↓↓↓
Нарушения в системе «оксидант-антиоксидант» - накопление активных форм
кислорода, сдвиг метаболизма арахидоновой кислоты
↓↓↓
Воспалительная реакция
↓↓↓
Иммуносупрессия
↓↓↓
Инфекционное заболевание: острое, обострение хронического.
Основные проявления вторичной иммунной недостаточности (ВИН):
- склонность к упорнотекущим инфекционно-воспалительными процессам любой
локализации;
- частые рецидивы и вялое течение основного заболевания;
- преобладание в качестве возбудителей оппортунистических или условнопатогенных микроорганизмов и патогенной флоры с атипичными свойствами;
- неэффективность стандартной терапии и/или наличие антибиотикорезистентности.
Наиболее часто признаки ВИН отмечаются у пациентов:
- со среднетяжелым и тяжелым течением БА и ХОБЛ;
- с хроническим гнойно - обструктивным бронхитом и бронхоэктазами;
- рецидивирующими и хроническими заболеваниями ЛОР-органов;
- страдающих пневмониями 1 раз в год и чаще;
- пожилых (старше 60 лет);
- с несанированными очагами хронических инфекций;
- имеющих выраженную сопутствующую патологию (онкозаболевания, АИЗ, СД).
При заболеваниях ЛОР – органов и органов дыхания наиболее часто
встречаются:
1. В – клеточные иммунодефициты:
- дисиммуноглобулинемия;
- гипоиммуноглобулинемия;
- снижение синтеза секреторного YgA.
2. Т – клеточные иммунодефициты:
- снижение количества и функциональной активности Т-лимфоцитов, естественных
и Т-киллеров;
- снижение синтеза интерферонов.
3. Фагоцитарные иммунодефициты.
Корреляция между иммунодефицитом и типами инфекции.
Дефицит
Тип инфекции
Вирусы
+++
+
Бактерии
+++
Т-клеточный
В-клеточный
(дефицит
антител)
Фагоцитоза
+++
Примечание:
«+++» - очень сильная корреляция,
«++» - сильная корреляция,
«+» - слабая корреляция,
«-« - нет корреляции.
Грибы
+++
-
Простейшие
+++
+
++
-
Таким образом, большое значение иммунных механизмов в развитии инфекционно воспалительного процесса в бронхолегочной системе, признаки ВИН, имеющиеся у
многих больных, снижение эффективности этиотропных препаратов обуславливают
актуальность целенаправленного воздействия на иммунную систему с профилактической
и лечебной целями.
Обоснование применения иммуномодуляторов при бронхолегочной патологии.
ИММУНОСУПРЕССИЯ.
↓↓↓
Неспособность лимфоцитов крови к репарации ДНК, накопление повреждений ДНК.
↓↓↓
Развитие рецидива болезни или переход острой формы в хроническую.
↓↓↓
Добавление бактериальной инфекции или присоединение вирусной инфекции.
↓↓↓
Усугубление процессов, удлинение сроков лечения заболевания, их переход в
хроническую форму.
Общие принципы назначения иммуномодуляторов.
- Иммуномодуляторы назначают в комплексной терапии одновременно с
антибиотиками, противогрибковыми или противовирусными средствами.
- Целесообразным является раннее назначение иммуномодуляторов, с первого дня
применения химиотерапевтических этиотропных средств.
- При наличии вторичной иммунологической недостаточности основанием для
назначения иммуномодуляторов является клиническая картина.
- Применение иммуномодуляторов целесообразно проводить под контролем оценки
иммунного статуса.
- Иммуномодуляторы можно применять в виде монотерапии при проведении
иммуно-реабилитационных мероприятий.
-Изменение какого-либо параметра иммунитета у практически здорового человека
не является основанием для назначения ему иммуномодулирующей терапии.
Критерии эффективности иммунномодуляторной терапии.
- снижение частоты рецидивов инфекционно – воспалительного процесса,
- сокращение продолжительности лечения,
- нормализация показателей ИС,
- снижение объема необходимой базисной терапии.
При остром процессе в бронхолегочной системе показана:
- антиоксидантная терапия,
- детоксикационная терапия,
- заместительная терапия (при тяжелом течении заболевания, угрозе осложнений,
наличии сопутствующих заболеваний, ассоциированных с ВИН),
 иммуноглобулины внутривенно,
 тимомиметики,
 интерфероны (ИФН),

другие цитокины.
При затяжных или обострении хронических процессов:
- заместительная терапия и/или иммунокоррекция
- детоксикация
- антиоксидантная терапия
- системная энзимотерапия (по показаниям).
В ремиссию заболевания, если сохраняются клинические и лабораторные признаки
ВИД показаны:
- продолжение иммунокоррекции (программная иммунореабилитация)
- вакцинотерапия или бактериальная иммунокоррекция (повторными курсами).
Показания к в\венному введению иммуноглобулинов при БОД:
- острые затяжные инфекции
- угроза или развитие тяжелого инфекционно-септического синдрома
- наличие тяжелых фоновых заболеваний (СД, СН, ЛН и др.)
- отсутствие положительной динамики на фоне базовой терапии
- торпидность инфекционного процесса, затяжное течение, быстрое развитие
рецидива.
ВВИГ – увеличивают бактериальную активность сыворотки, стимулируют
фагоцитоз, нейтрализуют некоторые бактериальные токсины и ЦИК. Модифицируют
продукцию провоспалительных цикотинов, предохранаяют от дополнительных вирусных
инфекций, которые действуют как тригерры при АИЗ, способны действовать синергично с
В-лактамными антибиотиками. Предупреждают опосредованные комплиментом
повреждения эндотелия.
В России наибольшее применение нашли Габриоглобин, Октагам, Интраглобин,
Пентаглобин, Иммуновенин, Биавен и другие. С целью пассивной специфической
иммунотерапии используют спецефический иммуноглобулин для в/м введения
антистафилококковый, антистрептококковый и другие.
ИММУНОГЛОБУЛИН ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ НОРМАЛЬНЫЙ.
ИММУНОВЕНИН, БИАВЕН В.И, САНДОГЛОБУЛИН.
Активное вещество: иммуноглобулин G из донорской крови.
В/в капельно медленно 25 – 75 мл (1,25 – 3,75 г протеина плазмы) ежедневно или
через 1-2 сутки, на курс от 10 до 15 г и более, при необходимости повторные курсы (5075% дозы 1-го курса) через 1-3 мес.
ОКТАГАМ.
Активное вещество: иммуноглобулин G из донорской крови (не менее 95%) со
следовыми количествами IgA, IgM.
Способ, дозы и схемы введения – см. иммуноглобулин человеческий нормальный.
ЦИТОТЕКТ.
Активное вещество: специфический анти-ЦМВ иммуноглобулин G из донорской
крови.1 мл раствора содержит 100 мг протеина плазмы человека, из которых IgG не менее
95%, антител против антигенов ЦМВ – 50 МЕ.
Способ введения, дозы: при обнаружении активной ЦМВ-инфекции – в/в по 2 мл
(0,2 г)\кг массы тела каждые 2-е суток. Продолжительность курса лечения зависит от
клинической ситуации.
ПЕНТАГЛОБИН.
Активное вещество: в 1 мл протеина плазмы содержится IgG – 38мг, IgA – 6 мг, IgM
– 6 мг.
Способ введения, дозы: для лечения тяжелых бактериальных инфекций – в/в со
скоростью 0,4 мл/кг/ч по 5 мл/кг в течение 3 суток.
Иммуномодуляторы тимического происхождения.
Применяются при тяжелом, рецидивирующем торпидном течении инфекционных
заболеваний (чаще вирусных).
Препараты повышают количество и функциональную активность Т-клеток.
- при наличии у больного лимфопении в сочетании со снижением функции
фагоцитов назначают один из ИК: тимоген, тактивин, тимостимулин.
- при лимфопении в сочетании с активацией нейтрофилов препаратом выбора
является имунофан. Он обладает иммуностимулирующим, детоксикационным,
гепатопротекторным действием, активизирует АО систему организма. Показан для
профилактики и лечения ИДС различной этиологии, в том числе у пациентов с
бронхообструктивным синдромом.
Повторные курсы терапии тимомиметиков назначают через 1, 3, 6 месяцев по
результатам иммунологического обследования, при сохранении или повторном
возникновении недостаточности Т-клеточного звена иммунитета.
Изопринозин – кроме стимуляции Т-клеточного звена и фагоцитоза, стимулирует
антителообразование и обладает прямым противовирусным действием, блокируя
репликацию вируса, стимулирует индукцию ИФН.
ТАКТИВИН.
Активное вещество: пептиды из экстракта тимуса крупного рогатого скота.
Способ введения, дозы, схемы применения: интраназально 1-2 мкг/кг., п/к, в/м 1-2
мл. 1 р/сут. по схемам: ежедневно 10 сут. или 20-30 инъекций с постепенным урежением
введения до 1-2 р/нед, при необходимости – повторные курсы.
ТИМАЛИН.
Активное вещество: пептиды из экстракта тимуса крупного рогатого скота.
Способ введения, дозы, схемы применения: в/м по 5-20 мг/сут, схема применения:
см. Тактивин.
ТИМОСТИМУЛИН.
Активное вещество: пептиды из экстракта тимуса крупного рогатого скота.
Способ введения, дозы, схемы применения: в/м 1 мг/кг/сут, схема применения: см.
Тактивин.
ТИМОГЕН.
Активное вещество: синтетический дипептид – глютамилтриптофан.
Способ введения, дозы, схемы применения: в/м по 100 мкг (1 мл)/сут, схема
применения: см. Тактивин.
ИМУНОФАН.
Активное вещество: синтетический гексапептид.
Способ введения, дозы, схемы применения: п/к, в/м 0.05 мг 1 р/сут по схемам:
1) Ежедневно-5 дней, затем через день - еще 5-10 инъекций.
2) Только через день 5-15 инъекций.
3) При оппортунистических инфекциях - через 2 дня на 3-й 10-15 инъекций. По
показаниям – повторные курсы лечения.
РИБОКСИН.
Активное вещество: инозин предшественник АТФ, нуклеид пурина (гипоксантинрибозид).
Способ введения, дозы, схемы применения: внутрь по 0,4 г 3-4 р/сут с увеличением
дозы до 2,4 г/сут, 3-4 нед, затем – по 0,4 г 2-3 р/сут еще 3-4 нед; в/в по 0.4 – 1,2 г/сут, 10-15
введений, затем при необходимости прием ЛС внутрь.
ИЗОПРИНОЗИН.
Активное вещество: инозин/ацетиламидобензойная кислота.
Способ введения, дозы, схемы применения: внутрь по 500-1000 мг 3-4 р/сут 1-3
месяца.
В случаях выявления сочетанной вирусно-бактериальной или внутриклеточной м/ф,
в том числе хронических герпетических инфекциях, рекомендуется проводить
иммуномодулирующую терапию тимомиметиками и препаратами ИФН или индукторами
ИФН.
Применение препаратов ИФН и индукторов синтеза ИФН.
В клинической практике широко применяется ИФН I типа, в основном
рекомбинантный ИФН альфа (реаферон, роферон-А, интрон А, гриппферон, генферон,
виферон).
ИФН оказывают:
- прямое противовирусное действие,
- протективное (защита эпителиальных клеток от инфицирования вирусами),
- повышение синтеза интерферона альфа и гамма.
Рекомбинантные интерфероны 1 типа: ИФН альфа-2а, альфа-2б, бета.
РЕАФЕРОН, ИНТЕРАЛЬ, ИНТРОН А.
Активное вещество: рекомбинантный ИФН альфа-2б.
Способ введения, дозы, схемы применения: при вирусной инфекции дыхательных
путей, герпетической инфекции – п/к, в/м по 1-3 млн. МЕ/сут. (до 5 млн МЕ/сут.) 3-10 сут,
затем 2-3 р/нед.
в течение 2-3 мес. и более (в зависимости от клинических проявлений).
РЕАЛЬДИРОН.
Активное вещество: рекомбинантный ИФН альфа-2б.
Способ введения, дозы, схемы применения: при респираторной вирусной и
герпетической инфекции – п/к, в/м по 1-3 млн. МЕ/сут. (до 6 млн МЕ/сут.) 3-10 сут, затем
2-3 р/нед. в течение 2-3 мес. и более (в зависимости от клинических проявлений).
РОФЕРОН-А.
Активное вещество: рекомбинантный ИФН альфа-2а.
Способ введения, дозы, схемы применения: при респираторной вирусной и
герпетической инфекции – п/к, в/м по 1-3 млн. МЕ/сут. (до 6 млн МЕ/сут.) 3-10 сут, затем
2-3 р/нед. в течение 2-3 мес. и более (в зависимости от клинических проявлений).
ВИФЕРОН.
Активное вещество: рекомбинантный ИФН альфа-2б.
Способ введения, дозы, схемы применения: в зависимости от возраста, веса и других
факторов – ректально по 1 свече (1 или 3 млн. МЕ) 2 р/сут. 10 суток, затем 2 р/нед. в
течение 2-12 мес. (длительность терапии зависит от клинических проявлений и тяжести
заболевания; ЛС разрешено к применению детям и беременным женщинам).
ГРИППФЕРОН.
Активное вещество: рекомбинантный ИФН альфа-2б.
Способ введения, дозы, схемы применения: при респираторной вирусной инфекции
– интраназально по 3 капли (10000 МЕ/мл) в каждый носовой ход каждые 3-4 ч в течение
5-7 сут.
Наиболее доступными и удобными в применении препаратами, содержащими
рекомбинантный ИФН альфа является Виферон (ИФН + вит А,Е,С) и Генферон (ИФН +
таурин + анестезин).
В отличие от парэнеральных препаратов Виферон и Генферон хорошо переносятся,
удобны в применении.
Показания к назначению ИФН при БОД:
- острые состояния при угрозе септических осложнений при
смешанной
бактериально-вирусной природе ИВП
- затянувшиеся и хронические воспалительные процессы при
смешанной
инфекции,
- обнаружение активной репликации
герпетической или др. вирусной инфекции
- при респираторных инфекциях, вызванных внутриклеточными м/о (хламидии,
микоплазмы).
При сохраненных резервных способностях системы ИФН применение индукторов
синтеза ИФН имеет ряд преимуществ перед введением экзогенных ИФН. Индукторы
стимулируют выработку собственных ИФН, которые не обладают антигенностью. При
этом их синтез находится под контролем и не достигает уровня, способного оказывать
повреждающее действие на организм. Применение индукторов ИФН возможно только
короткими курсами по 3-4 недели, так как дальнейшая стимуляция продуцирующих его
клеток приведет к развитию гипореактивности системы ИФН.
Показания к назначению индукторов ИФН при БОД:
- острые вирусные заболевания ВДП
- острые состояния при угрозе септических осложнений при
смешанной
бактериально-вирусной природе ИВП
- затянувшиеся и хронические воспалительные процессы при
смешанной
инфекции,
- обнаружение активной репликации
герпетической или др. вирусной инфекции
- при респираторных инфекциях, вызванных внутриклеточными м/о (хламидии,
микоплазмы).
Индукторы синтеза ИФН.
АМИКСИН.
Активное вещество: синтетический иизкомолекулярный препарат класса флуоренов.
Способ введения, дозы, схемы применения: внутрь по 60 или125 мг (1 табл.) через
день, на курс – 6-10 таблеток.
ЦИКЛОФЕРОН.
Активное вещество: гетероароматическое соединение, производное карбоксиметилакридона.
Способ введения, дозы, схемы применения: в/м, в/в по 125-250 мг 1 р/сут. через день
– 5 сут, затем еще 5 инъекций с частотой через 2 дня на 3-й; внутрь по 0,3-0,6 г 1 р/сут, за
30 мин до еды по той же схеме.
НЕОВИР.
Активное вещество: криданимод.
Способ введения, дозы, схемы применения: в/м, в/в по 125-250 мг 1 р/сут. через день
– 5 сут, затем еще 5-10 инъекций с частотой через 2 дня на 3-й.
РИДОСТИН.
Активное вещество: двуспиральная РНК лизата дрожжей Sacchazamyces cereviciae.
Способ введения, дозы, схемы применения: в/м, п/к по 8 мг 1 р\сут. через 2-3 сут. (на
курс 3-4 инъекции).
Повторные курсы лечения индукторами ИФН проводят по показаниям не ранее чем
через 2-3 месяца после окончания 1-го курса лечения.
Применение стимуляторов фагоцитоза и антителообразования
Фагоциты играют очень важную роль в 1-й неспецифической линии защиты
организма как от всего чужеродного, так и от разрушительного и аномального «своего».
Макрофаги и нейтрофилы осуществляют фагоцитоз м/о, их переваривание и разрушение.
Они представляют антиген антигенраспознающим клеткам для развития последующих
стадий иммунного ответа (образование специфических антител, антителзависимое
уничтожение), вырабатывают и выделяют провоспалительные нитерлейкины для запуска
каскада иммунологических реакций и формирования иммунного ответа.
ВИД на уровне макрофагально-фагоцитарного звена встречается очень часто и
служит причиной неполноценного иммунного ответа и хронизации инфекций.
Роль антител или иммуноглобулинов всем известны: они защищают слизистые
оболочки от вторжения м/о и чрезмерного развития на них как сапрофитной, так и
патогенной флоры. Они связывают попавшие в кровь микроорганизмы и тем самым
облегчают их распознавание и уничтожение. Антитела нейтрализуют эндотоксин,
сдерживают репликацию латентных вирусов в организме. Специфические антитела класса
YgG препятствуют размножению инфекционного агента и способствуют его эрадикации,
а так же формированию специфического иммунитета. При ВИД встречаются как
количественные, так и качественные нарушения антителообразования, что также
способствует развитию хронических инфекционно-воспалительных процессов, в том
числе и органов дыхания.
Показания к применению стимуляторов фагоцитоза и антителообразования.
-лейкопения, нейтропения
-затянувшееся обострение риносинусита (РС), хронического ринита (ХР),
хронического тонзилита (ХТ), хронического бронхита (ХБ) (полиоксидоний, миелопид,
гепон, деринат, метилурацил, нуклеинат натрия и др.)
-стадия затухающего обострения РС, ХР, ХТ, ХБ при наличии ВИД
(деринат, полиоксидоний, ликопид, метилурацил и др.)
-пневмония тяжелого течения (галавит, полиоксидоний, гепон)
-смешанные бактериально-вирусные вялотекущие инфекции ВДП
(ликопид,
деринат, полиоксидоний, метилурацил и др.)
Стимуляторы фагоцитоза и антителообразования.
МИЕЛОПИД.
Активное вещество: экстракт полипептидов из культуры костно -мозговых клеток
млекопитающих.
Способ введения, дозы, схемы применения: в/м по 3-6 мг ежедневно 5 сут. или через
день 5-10 сут. Возможны повторные курсы через 2-3 мес. после первичного лечения.
ПОЛИОКСИДОНИЙ.
Активное вещество: синтетический сополимер - этиленпиразина и бромидаэтиленпиразиния.
Способ введения, дозы, схемы применения: при острых состояниях – в/м, в/в
капельно по 6 мг-12 мг/сут 3-5 сут, затем по 6-12 мг через день.
При хронических инфекциях – в/м по 6 мг через день-5 иньекций, затем еще 5-10
инъекций 2 р/нед; ректально по 6-12 мг/сут по той же схеме. Повторно курсы через 2 мес
по показаниям.
ЛИКОПИД.
Активное вещество: синтетический мурамилдипептид.
Способ введения, дозы, схемы применения: при обострении респираторных
инфекций – под язык по 2 мг за 30 мин до еды 1 р/сут 10 сут. При затяжных и часто
рецидивирующих инфекциях – по 10 мг 1 р/сут 10 суток.
НУКЛЕИНАТ НАТРИЯ.
Активное вещество: гидролизат дрожжевой РНК.
Способ введения, дозы, схемы применения: внутрь по 2-3 г/сут. 3 нед. (до 1 мес.).
МЕТИЛУРАЦИЛ.
Активное вещество: производное тетрагидропиримидина.
Способ введения, дозы, схемы применения: внутрь по 1 г 3-4 р/сут, от 3 нед. до 8
мес; ректально по 0,5-2 г/сут. 2-4 недели.
ГАЛАВИТ.
Активное вещество: производное аминофталгидрозида.
Способ введения, дозы, схемы применения: при острых и обострении хронических
инфекций – в/м по 100-200 мг ежедневно 5 сут, затем через день, всего 10-20 инъекций.
Когда доказано решающее значение бактериальной микрофлоры в патогенезе ИВП в
бронхолегочной системе и ЛОР-органов, показано применение иммунокорректоров
бактериального происхождения.
Наиболее часто из этой группы используются препараты: имудон, ИРС-19, бронхомунал, рибомунил. Действие этих препаратов обусловлено не только присущим им
вакцинирующим эффектом, но и активной стимуляцией неспецифических факторов
защиты. Прием бактериальных иммунокорректоров стимулирует местный и системный
гуморальный и клеточный ответ.
Показания к применению иммунокорректоров бактериального происхождения
при БОД:
- затянувшееся обострение РС, ХР, ХТ, ХБ (ликопид, рибомунил, бронхомунал)
- стадия затухающего обострения РС, ХР, ХТ, ХБ при наличии ВИД (ликопид,
рибомунил, бронхомунал ИРС-19 в сочетании с полиоксидонием).
- смешанные бактериально-вирусные вялотекущие инфекции ВДП, склонность к
частому развитию ОРЗ (ликопид, рибомунил,бронхомунал, ИРС-19)
- хронический фарингит (ХФ) в сочетании с воспалительными процессами полости
рта (имудон).
Лекарственные средства.
РИБОМУНИЛ.
Активное вещество: рибосомы 4 наиболее частых патогенов респираторного тракта и
протеогликаны мембраны Klebsiella pneumonia.
Способ введения, дозы, схемы применения: внутрь по 0,075 мг в первые 4 дня каждой
недели в течение 3 нед. в первый месяц лечения, в последующие 5 мес. – первые 4 сут.
каждого месяца.
БРОНХОМУНАЛ.
Активное вещество: лизат 8 наиболее частых патогенов респираторного тракта.
Способ введения, дозы, схемы применения: в период обострения инфекции – внутрь
натощак утром по 7 мг ежедневно первые 10 дней каждого месяца 3 месяца, повторный
курс через 3 месяца.
ЛИКОПИД.
Активное вещество: синтетический мурамилдипептид.
Способ введения, дозы, схемы применения: при обострении респираторных
инфекций – под язык по 2 мг за 30 мин до еды 1 р/сут 10 сут. При затяжных и часто
рецидивирующих инфекциях – по 10 мг 1 р/сут 10 суток.
ИМУДОН.
Активное вещество: лизофилизированная смесь 4 видов лактобактерий, 8 наиболее
частых бактериальных патогенов полости рта и Candida albicans.
Способ введения, дозы, схемы применения: при острых процессах – внутрь (держать
во рту до полного рассасывания) по 50 мг каждые 1-2 ч (до 400 мг\сут) в течение 10 сут.
При хронических инфекциях – внутрь (держать во рту до полного рассасывания) по 50 мг
каждые 2-3 ч. (до 300 мг\сут) в течение 20 сут.
ИРС-19.
Активное вещество: лизат 10 наиболее частых патогенных микроорганизмов и часть
их подтипов (8), поражающих верхние дыхательные пути.
Способ введения, дозы, схемы применения: с целью лечения – интраназально 2-5
впрыскиваний/сут. в каждую ноздрю (в 100 мл суспензии – 43,3 мл лизатов бактерий) до
исчезновения симптомов инфекции. Возможно применение на фоне антибактериальной
терапии. С профилактической целью – по 2 впрыскивания/сут. в каждую ноздрю 7-10 сут;
возможны повторные курсы.
Необходимо отметить, что иммуномодуляторы микробного происхождения
нежелательно назначать в период выраженного проявления бронхо-легочной инфекции,
так как это может утяжелить состояние пациента, усилив воспалительные проявления,
вызвав избыточную продукцию провоспалительных цитокинов, а также спровоцировать
изменение иммунного ответа в сторону аутоагрессии.
Оптимальным является проведение иммуно-профилактической терапии
бактериальными ИМ в период ремиссии хронического бронхолегочного заболевания.
Подобные курсы лечения обычно рекомендуется проводить в условиях средней полосы
России летом, до наступления пика сезонных обострений инфекций респираторного
тракта.
При наличии сопутствующих аутоиммунных заболеваний (АИЗ) и/или латентной
вирусной инфекции (герпесвирусы и др.), системные вакцины, в том числе для
пероррального применения следует назначать с осторожностью, так как активация и
пролиферация Т и В-лимфоцитов под действием вакцин может вызвать обострение АИЗ
и хронических герпетических вирусных инфекций.
РАЦИОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВТОРИЧНЫХ ИММУНОДЕФИЦИТОВ.
1 этап иммунокоррегирующей терапии (острый период).
1. Вирусиндуцированные Т-клеточные иммунодефициты.
- противовирусные препараты,
- интерфероны (виферон, генферон и т.д.),
- индукторы ИФН (амиксин, циклоферон, ридостин),
- тимомиметики (тимоген, тактивин, тимоптин, имунофан, изопринозин).
2. В-клеточные, ассоциированные с бактериальными инфекциями, иммунодефициты.
- антибактериальные (противогрибковые) препараты,
- иммуноглобулины (октогам, гарбиоглобин, иммуновенин, антистафилококковый
иммуноглобулин),
- иммунокорректоры широкого спектра действия и стимуляторы
антителообразования (гепон, глутоксим, полиоксидоний, метилурацил, ликопид,
имунофан).
3. Фагоцитарные иммунодефициты.
- антибактериальные (противогрибковые) препараты,
- иммунокорректоры широкого спектра действия и стимуляторы фагоцитоза,
- интерфероны,
- витамины (А, Е, С), микроэлементы (цинк, магний, селен).
2. Этап противорецидивной иммунореабилитации (при ремиссии).
1. адаптогены (женьшень, элеутерококк и др.),
2. иммуностимуляторы растительного происхождения (имунофан),
3. иммуностимулирующие вакцины широкого спектра (рибомунил, ВП-4, ИРС-19,
бронхомунал),
4. санаторно-курортное лечение,
5. физиотерапия (КВЧ, ультразвук и др.).При отсутствии эффекта от терапии
обязательна консультация иммунолога, так как при бесконтрольном и
неправильном применении иммунотерапии возможно развитие осложнений.
Таким образом, в настоящее время в распоряжении клиницистов имеется
достаточное количество иммунокоррегирующих препаратов. Задачей врачей является
грамотный выбор наиболее эффективного иммуномодулятора на основании
тщательного анализа клинической картины заболевания и состояния системы
иммунитета конкретного пациента.
Необоснованность применения иммуномодуляторов.
- назначение высоких доз иммуноактиваторов при острых состояниях, наличии
выраженной интоксикации;
- использование пероральных вакцин бактериального происхождения длительно
при наличии хронической герпетической или др. вирусной инфекции (угроза
реактивации);
- назначение индукторов ИФН длительно или один за другим курсами, что может
привести к подавлению интерфероногенеза (гипо- и ареактивность системы ИФН).
Осложнения и побочные эффекты иммунотерапии.
- развитие аллергических и псевдоаллергических реакций (чаще рибоксин,
изопринозин, иммунал, витамины);
- облысение (временное), иммунная дисфункция, проявляющаяся фурункулезом и
др. гнойничковыми и вирусными поражениями кожи;
- развитие АИТ при длительном применении больших доз интерферона-альфа.
- при терапии большими дозами интерферона-альфа — развитие гриппоподобных
симптомов, артралгии, слабости, головокружения, вегетативных расстройств,
диспепсии, нейтропении, тромбоцитопении. Степень нейтропении уменьшается и
содержание клеток восстанавливается до нормы при уменьшении дозы ИФН. Такие
более редкие симптомы, как тромбоцитопения, кожные реакции (зуд, сыпь
разнообразного характера), обратимы и проходят при отмене ИФН или уменьшении его
дозы.
- препараты с активирующим действием, в т.ч. на фагоциты, могут
спровоцировать обострение скрытых хронических инфекций. Однако, следует помнить,
что на фоне обострения хронической инфекции, вызванного иммунотерапией,
противомикробная или противовирусная терапия более эффективна.
Больные, страдающие хроническими респираторными заболеваниями на фоне
ВИД, требуют иммуннологического обследования в динамике, иммунотерапии по
показаниям и, по возможности, устранения неблагоприятных факторов, которые могли
привести к развитию ВИД.
Правильно подобранная ИТ значительно уменьшает число обострений
заболевания, улучшает качество жизни больных и, в определенной мере, может снизить
риск развития онкологических и аутоиммунных заболеваний.
Врач – иммунолог БУЗ ВО
Вологодской областной клинической больницы
Е.М. Грачева.