186

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ЭКСПЕРТНОЙ ПРАКТИКИ
КОРРЕЛЯЦИОННАЯ СВЯЗЬ
МЕЖДУ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМИ ОБОЛОЧЕЧНЫМИ
И ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫМИ
КРОВОИЗЛИЯНИЯМИ И ТОЧКОЙ
ПРИЛОЖЕНИЯ ТРАВМИРУЮЩЕЙ
СИЛЫ
А.Н. Белых
г. СанктПетербург
Как известно, судебномедицинская дифференци
ация травматического и/или нетравматического проис
хождения внутричерепных подоболочечных и внутри
желудочковых кровоизлияний требует достаточной пол
ноты экспертных исследований и комплексной оценки
их результатов.
Это особенно важно и необходимо в случаях обна
ружения в результате экспертных исследований болез
ненных изменений сосудов головного, спинного мозга и
их оболочек, в т.ч. аномалий их развития, порой влеку
щих внутричерепные (или цереброспинальные) крово
излияния, и при не обнаружении источников внутриче
репного кровоизлияния, а также конкретных объектив
ных медицинских признаков, указывающих на факт на
личия у пострадавшего черепномозговой травмы
(ЧМТ), относящейся к оцениваемому временному пе
риоду, и позволяющих подтвердить достоверность соот
ветствующего вывода об выявлении ЧМТ (с конкретны
ми объективными проявлениями), причиненной в кон
кретное время, но при наличии у пострадавшего контак
тных повреждений мягких тканей головы.
Такие случаи обязательно требуют установления
связи между конкретными вариантами внутричерепных
подоболочечных и внутримозговых кровоизлияний и
локализацией ударных воздействий на определенные
участки головы.
С целью получения необходимых данных нами в
комплексе нашей информационной базы исследовано
186
Вопросы судебно9медицинской травматологии
4416 случаев травм этой части тела, причиненных удар
ными действиями невооруженного человека (Белых
А.Н., 1987, 1992, 1993, 1996, 1997). ЧМТ в этом матери
але составили 14,9%. Среди них выявлены субарахнои
дальные кровоизлияния (САК) в 45,9% случаев, субду
ральные гематомы (СДГ) – в 30,6% и внутрижелудоч
ковые кровоизлияния (КЖ) – в 26,6%. Результаты обра
ботки случаев ЧМТ, проявившиеся эпидуральными ге
матомами, в данную работу не включены.
Для локализации ударов с существенным статис
тически достоверным различием распределения в аль
тернативных группах (p<0,05), наличия (отсутствия)
конкретного варианта внутричерепного кровоизлияния
вычислены тетрахорические показатели силы корреля
ционной связи их возникновения, КЖ с локализацией
ударов (коэффициенты сопряженности).
Судя по их величине, сила связи СДГ с локализа
цией ударов постепенно снижалась от затылочной (0,23)
к височной (0,11), теменной (0,09) и лобной (0,08) об
ластям. Относительно затылочной области сила связи
снижалась в затылочнотеменную (0,08) и зaтылочно
височную (0,01) стороны. Относительно височной об
ласти сила связи снижалась в височнотеменную (0,09),
в височнолобную (0,03), в височнозатылочную (0,01)
и височноскуловую (0,003) стороны. Относительно те
менной области сила связи незначительно снижалась в
теменнозатылочную (0,08) и теменнолобную (0,02)
стороны. Относительно лобной области сила связи сни
жалась в лобновисочную (0,03) и лобнотеменную
(0,02) стороны.
Показатели силы связи СДГ с локализацией по
вреждений на лице также находились в слабых пределах
и снижались от области верхней челюсти (0,31) к подче
люстной (0,02) области, к области уха (0,01). Относи
тельно отдельных мест ударов коэффициент сопряжен
ности оказался отрицательным. Он повышался от боко
вой поверхности шеи (–0,01) к области верхней губы
(–0,01), к надбровью (–0,03), области носа (–0,04), глаз
187
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ЭКСПЕРТНОЙ ПРАКТИКИ
ницы (–0,05), нижней челюсти (–0,07) и скуловой об
ласти (–0,07).
Дополнительно нами выделена подгруппа травм с
образованием переломов черепа и костей лица. Отмече
но увеличение показателей силы связи СДГ с локализа
цией ударов в затылочную (0,44), височную (0,19) и те
менную (0,16) области. Отрицательные показатели чрез
вычайно слабой силы связи СДГ с локализацией ударов
в скуловой области и области носа стали положитель
ными (0,29 и 0,23).
Относительно САК тетрахорические показатели
соответствовали слабой степени положительной связи
возникновения САК с локализацией наружных повреж
дений и переломов в различных участках головы. Судя
по величине коэффициентов корреляции, сила связи
травматических САК с локализацией ударов постепен
но снижалась от височной (0,20) к затылочной (0,17),
теменной (0,13), лобной (0,12) и сосцевидной (0,03)
областям. Относительно височной области сила связи
постепенно снижалась в сторону теменной (0,15), ви
сочнозатылочной (0,07), височнолобной (0,05). Отно
сительно затылочной области сила связи снижалась в
сторону затылочновисочной (0,07), затылочнотемен
ной (0,03) областей. Относительно теменной области
сила связи незначительно увеличивалась в сторону те
менновисочной (0,15) и снижалась в теменнолобную
(0,05), теменновисочную (0,05) и теменнозатылочную
(0,03) стороны. Относительно лобной области сила свя
зи снижалась в лобновисочную (0,07) и лобнотемен
ную (0,05) стороны.
Показатели корреляционной связи травматических
САК с локализацией повреждений на лице также нахо
дились в слабых пределах и снижались от области верх
ней челюсти (0,20) к области уха (0,04), подчелюстной
области (0,03), области бровей (0,01). Относительно от
дельных мест ударов показатели силы связи имели от
рицательный характер и повышались от области глаз
ниц (–0,04) до нижней челюсти (–0,06) и носа (–0,09).
188
Вопросы судебно9медицинской травматологии
Выявлено увеличение коэффициентов корреляции
травматического САК с локализацией ран в области глаз
ниц (0,17), ушных раковин и щек (по 0,10).
В подгруппах с переломами черепа отмечено уве
личение силы связи САК с локализацией ударов, повлек
ших переломы затылочной (0,45), теменной (0,35), ви
сочной (0,37) и скуловой (0,34) костей, костей носа
(0,23) и нижней челюсти (0,09). Как при переломах носа
(0,23), так и нижней челюсти (0,10), отмечена слабая
положительная связь.
Судя до показателям коэффициента сопряженно
сти, сила связи КЖ с локализацией ударов по голове сни
жалась от височной (0,10) к затылочной и лобной обла
стям (по 0,08), к теменной (0,05) области. Относитель
но других мест ударов связь имела отрицательный харак
тер и была чрезвычайно слабой: относительно скуловой
области – 0,008, верхней челюсти – 0,005, нижней че
люсти и носа – по 0,03.
В подгруппе с переломами черепа выявлена поло
жительная связь с направлением удара спереди (0,35),
сзади (0,32), сбоку (0,18), с распространением перело
мов одновременно в области свода и основания черепа
(0,38); только в области основания (0,15) и области сво
да (0,13), с распространением переломов на переднюю
(0,39), среднюю (0,32) и заднюю черепные ямки (0,20).
Относительно мест ударов, повлекших переломы, сила
связи снижалась от области носа (0,27) к затылочной
(0,10), лобной (0,07), скуловой (0,02), височной (0,01),
теменной (0,0003) областям и области верхней челюсти
(0,0002).Относительно ударов, повлекших переломы
нижней челюсти, связь оказалась отрицательной
(–0,16).
Выявленная динамика показателей корреляцион
ной связи СДГ, САК, КЖ с локализацией ударов, в зави
симости от вида повреждений в местах ударов, при дос
товерности выявленных различии, показывает, что дан
ное распределение исследуемого признака (локализация
ударов) не случайно, и показатели этой связи целесооб
189
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И ЭКСПЕРТНОЙ ПРАКТИКИ
разно учитывать при судебномедицинской оценке свя
зи внутричерепных кровоизлияний с локализацией уда
ров по голове.
Литература
1. Белых А.Н. О влиянии локализации ударов по голове на воз
никновение черепномозговой травмы // Актуальные вопро
сы судебномедицинской травматологии : сборник научных
трудов. – Л., 1987. – С. 14–17.
2. Белых А.Н. О связи травматических субарахноидальных кро
воизлияний с локализацией ударов по голове // Материалы
III Всероссийского съезда судебных медиков. – Саратов,
1992. – Ч. 2. – С. 132–133.
3. Белых А.Н. О связи возникновения травматических крово
излияний в желудочки головного мозга с локализацией уда
ров по голове // Материалы научнопрактической конферен
ции 22.10.1992. – Волхов, 1992. – С. 14–16.
4. Белых А.Н. О связи ушибов головного мозга с локализацией
ударов по голове, причиненных невооруженным человеком
// Материалы научнопрактической конференции
22.10.1992. – Волхов, 1992. – С. 16–17.
5. Белых АН. О связи возникновения травматических субду
ральных кровоизлияний с локализацией ударов по голове //
Проблемы прокурорскоследственной и судебноэкспертной
практики. – Тбилиси, 1993. – С. 106–108.
6. Белых А.Н. О связи травматических субарахноидальных кро
воизлияний с локализацией повреждающего воздействия на
шее // Научнотехнические системы безопасности жизнеде
ятельности : материалы международной конференции, 13–
18.11.1995. – СПб., 1996. – С. 56–57.
7. Белых А.Н. О связи возникновения сотрясения головного
мозга с локализацией ударов по голове // Материалы межве
домственной межрегиональной научнопрактической кон
ференции, 2021.11.1997. – СПб., 1997. – С. 130–132.
8. Титаренко Б.Ф., Савченко С.В. Методика выявления патоло
гически измененных сосудов при базальных субарахноидаль
ных кровоизлияниях // Вестник судебной медицины. – 2012.
– Т. 1, № 2. – С.46–48.
190