1 Тема: Острый аппендицит Укажите характерные для острого

Тема: Острый аппендицит
Укажите характерные для острого
аппендицита симптомы:
Симптом Волковича-Кохера
Симптом Ортнера
Симптом Ситковского
Симптом Ровзинга
Симптом Коупа
Симптом Мерфи
Симптом Обуховской больницы
Симптом "ваньки-встаньки"
Триада Мерфи
Триада Фалло
Симптом Щеткина-Блюмберга
Симптом Воскресенского (пульсации
брюшного отдела аорты)
Симптом Валя
Симптом Бартомье-Михельсона
Острый аппендицит следует
дифференцировать с:
Острым холециститом
Прободной язвой желудка
Панкреатитом
Правосторонней почечной коликой
Острым воспалением придатков
Острой правосторонней пневмонией
Болезнью Крона
Воспалением дивертикула Меккеля
Апоплексией яичника
При установлении диагноза "острый
аппендицит" лечебные мероприятия должны
быть следующими :
1. Срочная операция
2. Антибиотики, холод на живот ,и
при безуспешности лечения - операция
3. Консервативное лечение
4. Купирование острых явлений и
операция в стадии ремиссии
Дифференциальный диагноз между острым
аппендицитом и правосторонней почечной
коликой облегчается путем использования
следующих методов :
1. Хромоцистоскопией
2. Исследованием мочи
3. Перитонеоскопией , обзорной
рентгеноскопией брюшной полости
4. Блокадой семенного канатика
5. Ирригоскопией
6. Обзорной рентгенографией мочевой
системы
Противопоказание к операции при остром
аппендиците:
1. Беременность 30 недель
2. Четко отграниченный
аппендикулярный инфильтрат
3. Сопутствующие болезни крови
4. Старческий возраст
5. Инфаркт миокарда в ближайшем
анамнезе
Осложнения острого аппендицита :
Разлитой перитонит
Межкишечные абсцессы
Поддиафрагмальный абсцесс
Пилефлебит
Абсцесс дугласова пространства
Воспаление дивертикула Меккеля
Симптомы аппендикулярного инфильтрата :
1. Пальпируемое опухолевидное
образование в правой подвздошной области
2. Профузные поносы
3. Неукротимая рвота
4. Доскообразный живот
5. Повышение числа лейкоцитов
Симптомы поддиафрагмального абсцесса
после аппендэктомии :
1. Высокая температура
2. Лейкоцитоз
3. Рентгеноскопически - ограничение
подвижности диафрагмы
4. Рентгеноскопически - наличие
выпота в плевральной полости
После типичной аппендэктомии по поводу
простого острого аппендицита у больного
без сопутствующих заболеваний в
послеоперационном периоде назначают :
1. Антибиотики
2. Сульфониламиды
3. Анальгетики
4. Слабительное - касторовое масло
В хирургическое отделение поступила
больная, беременность 35 недель. При
обследовании диагностирован острый
аппендицит. Ваша тактика :
1. Срочное оперативное
вмешательство
2. Выжидательная с назначением
больших доз антибиотиков
3. Выжидательная с назначением
холода на живот
4. Консервативная терапия
5. Кесарево сечение с
аппендэктомией
У больного, перенесшего аппендэктомию,
начиная с 5-х суток на фоне уменьшения
локальной болезненности возникло
ухудшение общего состояния: повышение
температуры , гектические размахи ее,
повышение лейкоцитоза. В глубине таза
появились умеренные боли, преходящие
дизурические явления, тенезмы. С какого
метода исследования Вы начнете выявления
описанной выше картины?
1. Ректороманоскопия
2. Контрольная ирригоскопия
3. Хромоцистоскопия
4. Пальцевое исследование прямой
кишки
5. Ультразвуковое сканирование
живота
Больной отмечает внезапное начало
болевого приступа, появившееся двое суток
тому назад. Боли умеренно выражены в
правой подвздошной области, однократная
рвота. Общее состояние
удовлетворительное. Температура 36,7 С.
Пульс соответствует уровню температуры.
1
Пальпаторно выявляется болезненность в
правой подвздошной области. Весьма
умеренное напряжение мышц брюшной стенки
в правой подвздошной области. Умеренный
лейкоцитоз. Картина острого аппендицита.
Какова Ваша тактика?
1. Наблюдение в хирургическом
стационаре, противовоспалительная
терапия, антибиотики
2. Аппендэктомия при ухудшении
общего состояния
3. Аппендэктомия в "холодном"
периоде , учитывая сроки заболевания
4. Оперировать при повторных
приступах болей, если они возникают после
выписки из стационара
5. Срочная аппендэктомия
Какие симптомы характерны для острого
деструктивного аппендицита ?
1. Внезапное начало болей в
эпигастрии с последующей локализацией в
правой подвздошной области , тошнота ,
напряжение мышц и болезненность в правой
подвздошной области , лейкоцитоз 10 000
- 14 000, положительны симптомы Ровзинга,
Ситковского , Щеткина
2. Внезапное начало болей в
эпигастрии с последующей локализацией в
правой подвздошной области , длительность
приступа от нескольких минут до
нескольких часов, слабая локальная
болезненность в правой подвздошной
области, отсутствие признаков раздражения
брюшины, повышения температуры ,
увеличения количества лейкоцитов
3. Приступ болей в животе 3-4 дня
назад , умеренные локальные боли справа,
усиливающиеся при движениях , количество
лейкоцитов 8 000- 14 000, болезненное
уплотнение в правой подвздошной области
без четких границ, положительны симптомы
Ровзинга, Ситковского, местно- ЩеткинаБлюмберга
4. Разлитые боли по всему животу ,
наиболее сильные в правой подвздошной
области , рвота, сухой язык, пульс 120
ударов в минуту, температура 38 С , живот
не участвует в акте дыхания , напряжен ,
резко болезнен при пальпации, особенно
справа, положительный симптом ЩеткинаБлюмберга, притупление в боковых отделах,
перистальтика не прослушивается
5. Наличие болезненного,
малоподвижного опухолевидного образования
в правой подвздошной области, возникшего
после перенесенного приступа болей,
высокая температура интермиттирующего
типа, ознобы, поты, лейкоцитоз более 10
000 - 15 000 со сдвигом формулы влево,
частый жидкий стул
Какие симптомы характерны для
аппендикулярной колики ?
1. Внезапное начало болей в
эпигастрии с последующей локализацией в
правой подвздошной области , тошнота ,
напряжение мышц и болезненность в правой
подвздошной области , лейкоцитоз 10 000
- 14 000, положительны симптомы Ровзинга,
Ситковского , Щеткина
2. Внезапное начало болей в
эпигастрии с последующей локализацией в
правой подвздошной области , длительность
приступа от нескольких минут до
нескольких часов , слабая локальная
болезненность в правой подвздошной
области , отсутствие признаков
раздражения брюшины, повышения
температуры , увеличения количества
лейкоцитов
3. Приступ болей в животе 3-4 дня
назад, умеренные локальные боли справа,
усиливающиеся при движениях, количество
лейкоцитов 8 000-14 000, болезненное
уплотнение в правой подвздошной области
без четких границ, положительны симптомы
Ровзинга, Ситковского, местно - ЩеткинаБлюмберга
4. Разлитые боли по всему животу,
наиболее сильные в правой подвздошной
области , рвота, сухой язык, пульс 120
ударов в минуту, температура 38 С , живот
не участвует в акте дыхания , напряжен ,
резко болезнен при пальпации, особенно
справа, положительный симптом ЩеткинаБлюмберга, притупление в боковых отделах,
перистальтика не прослушивается
5. Наличие болезненного,
малоподвижного опухолевидного образования
в правой подвздошной области, возникшего
после перенесенного приступа болей,
высокая температура интермиттирующего
типа, ознобы, поты, лейкоцитоз более 10
000 - 15 000 со сдвигом формулы влево,
частый жидкий стул
Какие симптомы характерны для
периаппендикулярного абсцесса?
1. Внезапное начало болей в
эпигастрии с последующей локализацией в
правой подвздошной области , тошнота ,
напряжение мышц и болезненность в правой
подвздошной области , лейкоцитоз 10 000
- 14 000, положительны симптомы Ровзинга,
Ситковского , Щеткина
2. Внезапное начало болей в
эпигастрии с последующей локализацией в
правой подвздошной области , длительность
приступа от нескольких минут до
нескольких часов , слабая локальная
болезненность в правой подвздошной
области , отсутствие признаков
раздражения брюшины, повышения
температуры , увеличения количества
лейкоцитов
3. Приступ болей в животе 3-4 дня
назад, умеренные локальные боли справа,
усиливающиеся при движениях, количество
лейкоцитов 8 000-14 000, болезненное
уплотнение в правой подвздошной области
без четких границ, положительны симптомы
Ровзинга, Ситковского, местно-ЩеткинаБлюмберга
4. Разлитые боли по всему животу,
наиболее сильные в правой подвздошной
области, рвота, сухой язык, пульс 120
2
ударов в минуту, температура 38 С , живот
не участвует в акте дыхания , напряжен ,
резко болезнен при пальпации, особенно
справа, положительный симптом ЩеткинаБлюмберга, притупление в боковых отделах,
перистальтика не прослушивается
5. Наличие болезненного,
малоподвижного опухолевидного образования
в правой подвздошной области, возникшего
после перенесенного приступа болей,
высокая температура интермиттирующего
типа, ознобы, поты, лейкоцитоз более 10
000 - 15 000 со сдвигом формулы влево,
положительный симптом раздражения брюшины
в точке Мак-Бурнея
Какие симптомы характерны для перитонита
на почве прободного аппендицита ?
1. Внезапное начало болей в эпигастрии с
последующей локализацией в правой
подвздошной области , тошнота ,
напряжение мышц и болезненность в правой
подвздошной области , лейкоцитоз 10 000
- 14 000, положительны симптомы Ровзинга,
Ситковского , Щеткина
2. Внезапное начало болей в
эпигастрии с последующей локализацией в
правой подвздошной области, длительность
приступа от нескольких минут до
нескольких часов , слабая локальная
болезненность в правой подвздошной
области , отсутствие признаков
раздражения брюшины, повышения
температуры , увеличения количества
лейкоцитов
3. Приступ болей в животе 3-4 дня
назад, умеренные локальные боли справа,
усиливающиеся при движениях, количество
лейкоцитов 8 000-14 000, болезненное
уплотнение в правой подвздошной области
без четких границ, положительны симптомы
Ровзинга, Ситковского, местно-ЩеткинаБлюмберга
4. Разлитые боли по всему животу,
наиболее сильные в правой подвздошной
области , рвота, сухой язык, пульс 120
ударов в минуту, температура 38 С , живот
не участвует в акте дыхания , напряжен ,
резко болезнен при пальпации, особенно
справа, положительный симптом ЩеткинаБлюмберга, притупление в боковых отделах,
перистальтика не прослушивается
5. Наличие болезненного,
малоподвижного опухолевидного образования
в правой подвздошной области, возникшего
после перенесенного приступа болей,
высокая температура интермиттирующего
типа, ознобы, поты, лейкоцитоз более 10
000 - 15 000 со сдвигом формулы влево.
Какие признаки присущи абсцедированию
аппендикулярного инфильтрата?
1. Увеличение размеров, ухудшение
общего состояния с усилением болей,
интермиттирующий характер температуры,
учащение пульса, лейкоцитоз,
появление ознобов
2. Постепенное стихание болей,
нормализация температуры и лейкоцитоза,
уменьшение размеров опухолевидного
образования, исчезновение болезненности
при пальпации
3. На фоне уменьшения размеров и
локальной болезненности- ухудшение
общего состояния с повышением температуры
с высокими размахами утренних и вечерних
цифр, повышение лейкоцитоза, появление
болей в глубине таза, возможнодизурических явлений или тенезмов,
болезненное нависание брюшины пузырнопрямокишечного пространства при
ректальном и вагинальном исследовании
4. Внезапное резкое ухудшение
состояния, с усилением локальных болей
и появлением разлитых болей в животе,
повышение температуры и лейкоцитоза,
напряжение мышц живота , положительный
симптом Щеткина- Блюмберга, сухой язык,
возможна тошнота и рвота, тахикардия
Какие признаки присущи развитию
пилефлебита ?
1. Увеличение размеров, ухудшение
общего состояния с усилением болей,
интермиттирующий характер температуры,
учащение пульса, лейкоцитоз,
появление ознобов
2. Постепенное стихание болей,
нормализация температуры и лейкоцитоза,
уменьшение размеров опухолевидного
образования, исчезновение болезненности
при пальпации
3. На фоне уменьшения размеров и
локальной болезненности- ухудшение
общего состояния с повышением
температуры с высокими размахами утренних
и вечерних цифр, повышение лейкоцитоза,
появление болей в глубине таза, возможнодизурических явлений или тенезмов,
болезненное нависание брюшины пузырнопрямокишечного пространства при
ректальном и вагинальном исследовании
4. Внезапное резкое ухудшение
состояния, с усилением локальных болей
и появлением разлитых болей в животе,
повышение температуры и лейкоцитоза ,
напряжение мышц живота , положительный
симптом Щеткина- люмберга, сухой язык ,
возможна тошнота и рвота, тахикардия
5. Картина нарастающего
септического процесса , боли в правом
подреберье, увеличение печени , желтуха,
ознобы, интермиттирующая лихорадка
Какие признаки присущи прорыву
аппендикулярного абсцесса в свободную
брюшную полость ?
1. Увеличение размеров, ухудшение
общего состояния с усилением болей,
интермиттирующий характер температуры,
учащение пульса, лейкоцитоз, появление
ознобов
2. Постепенное стихание болей,
нормализация температуры и лейкоцитоза,
3
уменьшение размеров опухолевидного
образования, исчезновение болезненности
при пальпации
3. На фоне уменьшения размеров и
локальной болезненности- ухудшение
общего состояния с повышением температуры
с высокими размахами утренних и вечерних
цифр, повышение лейкоцитоза, появление
болей в глубине таза, возможнодизурических явлеий или тенезмов,
болезненное нависание брюшины пузырнопрямокишечного пространства при ректальном и вагинальном исследовании
4. Внезапное резкое ухудшение
состояния, с усилением локальных болей
и появлением разлитых болей в животе,
повышение температуры и лейкоцитоза ,
напряжение мышц живота , положительный
симптом Щеткина- Блюмберга, сухой язык ,
возможна тошнота и рвота, тахикардия
Какие признаки присущи образованию
абсцесса малого таза после аппендэктомии?
1. Увеличение размеров, ухудшение
общего состояния с усилением болей,
интермиттирующий характер
температуры, учащение пульса, лейкоцитоз,
появление ознобов
2. Постепенное стихание болей,
нормализация температуры и лейкоцитоза,
уменьшение размеров опухолевидного
образования, исчезновение болезненности
при пальпации
3. На фоне уменьшения размеров и
локальной болезненности- ухудшение
общего состояния с повышением температуры
с высокими размахами утренних и вечерних
цифр, повышение лейкоцитоза, появление
болей в
глубине таза, возможнодизурических явлений или тенезмов,
болезненное нависание брюшины пузырнопрямокишечного пространства при
ректальном и вагинальном исследовании
4. Внезапное резкое ухудшение
состояния, с усилением локальных болей
и появлением разлитых болей в животе,
повышение температуры и лейкоцитоза ,
напряжение мышц живота , положительный
симптом Щеткина-Блюмберга, сухой язык,
возможна тошнота и рвота, тахикардия
Какие признаки присущи рассасыванию
аппендикулярного инфильтрата ?
1. Увеличение размеров, ухудшение
общего состояния с усилением болей,
интермиттирующий характер температуры,
учащение пульса, лейкоцитоз,
появление ознобов
2. Постепенное стихание болей,
нормализация температуры и лейкоцитоза,
уменьшение размеров опухолевидного
образования, исчезновение болезненности
при пальпации
3. На фоне уменьшения размеров и
локальной болезненности- ухудшение
общего состояния с повышением температуры
с высокими размахами утренних и вечерних
цифр, повышение лейкоцитоза, появление
болей в глубине таза, возможно-
дизурических явлений или тенезмов,
болезненное нависание брюшины пузырнопрямокишечного пространства при
ректальном и вагинальном исследовании
4. Внезапное резкое ухудшение
состояния, с усилением локальных болей
и появлением разлитых болей в животе,
повышение температуры и лейкоцитоза ,
напряжение мышц живота , положительный
симптом Щеткина-Блюмберга, сухой язык,
возможна тошнота и рвота, тахикардия
Специфическим для острого аппендицита
является симптом:
а) Кохера-Волковича
б) Ровзинга
в) Ситковского
г) все три симптома
д) ни один из них
Промывание брюшной полости показано:
а) при установленном диагнозе
аппендикулярного инфильтрата
б) при периаппендикулярном абсцессе
в) при гангренозном аппендиците и
местном отграниченном перитоните
г) при воспалении лимфоузлов
брыжейки тонкой кишки
д) при разлитом перитоните
Для дифференциальной диагностики между
нижнедолевой правосторонней пневмонией
и острым аппендицитом нужно учитывать
все, кроме:
а) данных аускультации органов
дыхания
б) данных лапароскопии
в) данных рентгеноскопии органов
грудной клетки
г) количества лейкоцитов крови
д) данных термографии брюшной
полости
Развитие патологического процесса при
остром аппендиците начинается:
а) с серозного покрова
червеобразного отростка
б) со слизистой оболочки
червеобразного отростка
в) с мышечного слоя червеобразного
отростка
г) с купола слепой кишки
д) с терминального отдела тонкой
кишки
Для острого аппендицита не характерен
симптом:
а) Ровзинга
б) Воскресенского
в) Мерфи
г) Образцова
д) Бартомье-Михельсона
Для диагностики острого аппендицита не
применяют:
а) пальпацию брюшной стенки
б) клинический анализ крови
в) пальцевое ректальное
исследование
4
г) ирригоскопию
д) влагалищное исследование
Типичными осложнениями острого
аппендицита являются все, кроме:
а) аппендикулярного инфильтрата
б) периаппендикулярного абсцесса
в) местного перитонита
г) разлитого перитонита
д) воспаления дивертикула Меккеля
Острый аппендицит следует
дифференцировать со всеми перечисленными
заболеваниями, кроме:
а) гломерулонефрита
б) острого панкреатита
в) острого аднексита
г) острого гастроэнтерита
д) правосторонней почечной коликой
Для гангренозной формы аппендицита не
характерно:
а) доскообразный живот
б) усиление болей в правой
подвздошной области
в) уменьшение болевых ощущений в
правой подвздошной области
г) тахикардия
д) симптом Щеткина-Блюмберга
К начальной фазе аппендикулярного
перитонита относятся все перечисленные
симптомы, кроме:
а) болезненности тазовой брюшины
при ректальном исследовании
б) тахикардии
в) резких электролитных сдвигов
г) напряжения мыщц брюшной стенки
д) тенденции к нарастанию
лейкоцитоза
Решающим в дифференциальной диагностике
острого аппендицита с нарушенной
внематочной беременностью является:
а) симптом Кохера-Волковича
б) симптом Промптова
в) головокружение и обмороки
г) симптом Бартомье-Михельсона
д) пункция заднего свода влагалища
Оставление тампонов в брюшной полости
после аппендэктомии показано:
при неостановленном капиллярном
кровотечении
при гангренозно-перфоративном
аппендиците
при местном перитоните
при разлитом перитоните
После аппендэктомии при остром
катаральном аппендиците назначают:
а) антибиотики
б) анальгетики
в) сульфаниламиды
г) слабительные
д) все перечисленное
целесообразно применение:
а) эндотрахеального наркоза
б) внутривенного наркоза
в) местной анестезии
г) перидуральной анестезии
д) спиномозговой анестезии
Для поздней стадии аппендикулярного
перитонита характерно все, кроме:
а) вздутия живота
б) обезвоживания
в) исчезновения кишечных шумов
г) гипопротеинемии
д) усиленной перистальтики
Противопоказанием к аппендэктомии при
остром аппендиците является:
а) инфаркт миокарда
б) беременность 30-40 недель
в) непереносимость новокаина
г) аппендикулярный инфильтрат
д) нарушения свертываемости крови
Для перфоративного аппендицита
характерно:
а) симптом Раздольского
б) нарастание клинической картины
перитонита
в) внезапное усиление болей в
животе
г) напряжение мышц передней брюшной
стенки
д) симптом Ортнера
Симптомами аппендикулярного инфильтрата
являются все, кроме:
а) субфебрильной температуры
б) симптома Ровзинга
в) профузных поносов
г) лейкоцитоза
Противопоказанием к экстренной
аппендэктомии является:
а) аппендикулярный инфильтрат
б) инфаркт миокарда
в) вторая половина беременности
г) геморрагический диатез
д) разлитой перитонит
Важнейшим в диагностике абсцесса
дугласова пространства является:
а) ректороманоскопия
б) лапароскопия
в) перкуссия и аускультация живота
г) пальцевое исследование прямой
кишки
д) ренгеноскопия бршной полости
Первично-гангренозный аппендицит чаще
встречается :
а) у детей
б) у лиц с тяжелой травмой
в) у мужчин
г) у женщин
д) у лиц пожилого и старческого
возраста
При операции по поводу острого
аппендицита у лиц пожилого возраста
5
Основной cимптом позволяющий
диагностировать тазовое расположение
воспаленного аппендикса:
а) Щеткина-Блюмберга
б) Ровзинга
в) резкая болезненность при
ректальном исследовании
г) напряжение мышц в правой
подвздошной области
д) Крымова
Экстренная операция не показана:
а) при остром катаральном
аппендиците
б) при остром аппендиците во второй
половине беременности
в) при первом приступе острого
аппендицита
г) при неустановленной причине
болей в правой подвздошной области
д) при остром аппендиците у грудных
детей
Дивертикул Меккеля локализуется:
а) на тощей кишке
б) на подвздошной кишке
в) на восходящем отделе ободочной
кишки
г) на слепой кишке
д) на сигмовидной кишке
Абсцесс дугласова пространства после
аппендэктомии характеризуется всеми
признаками, кроме:
а) гектической температуры
б) боли в глубине таза и тенезмов
в) ограничения подвижности
диафрагмы
г) нависания стенок влагалища или
передней стенки прямой кишки
д) болезненности при ректальном
исследовании
Неверным для острого аппендицита является
утверждение, что:
а) боль чаще начинается в
эпигастральной области
б) ригидности может не быть при
тазовом расположении
в) рвота всегда предшествует боли
г) боль может начинаться в области
пупка
При лечении аппендикулярного инфильтрата
не применяют:
а) физиотерапевтического лечения
б) антибиотиков
в) стационарного лечения
г) наркотических средств
д) диеты
При остром флегмонозном аппендиците не
наблюдается симптом:
а) Щеткина-Блюмберга
б) Бартомье-Михельсона
в) Кохера-Волковича
г) Георгиевского-Мюсси
д) Крымова
У больного 80 лет, находящегося в
терапевтическом отделении по поводу
повторного инфаркта миокарда, Вы
диагностировали острый флегмонозный
аппендицит. Выберите правильную тактику:
1. консервативное лечение,
антибактериальная терапия
2. аппендэктомия в экстренном
порядке, доступом Волковича-Дъяконова
3. оперативное лечение только в
случае прогрессирования перитонита
4. выполнить операцию из
нижнесрединного доступа
При осмотре больного 53 лет,
предъявляющего жалобы на боль в животе,
тошноту, повышение температуры тела, Вы
обнаружили положительные симптомы
Ровзинга, Ситковского, БартомьеМихельсона, Воскресенского. О каком
заболевании можно подумать?
острый холецистит
острый панкреатит
почечная колика
острый аппендицит
кишечная непроходимость
У больного 5 дней назад появились боли в
эпигастральной области, которые затем
сменились в правую подвздошную область.
Больной принимал тетрациклин и анальгин,
обратился к врачу на 5 день заболевания в
связи с сохранением болей. Состояние
больного удовлетворительное. Температура
37,4 С, пульс 88 уд/мин. В правой
подвздошной области пальпируется
образование размерами 12*8 см
плотноэластической консистенции,
неподвижное, с четкими границами,
умеренно болезненное.
Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Лейкоциты крови 11,0*10/л. О каком
заболевании можно подумать?
1. опухоли слепой кишки
2. терминальном илеите
3. аппедикулярном инфильтрате
4. туберкулезе
5. ущемленной правосторонней
паховой грыже
Меккелев дивертикул является
анатомическим элементом:
а) подвздошной кишки
б) тощей кишки
в) он представляет собой
выпячивание желчных ходов
г) часто возникает после
аппендэктомии
д) все перечисленное верно
Дивертикул Меккеля является остатком
протока:
1. сензонова
2. вольфова
3. мюллерова
4. омфаломезентериального
У больной, 30 лет, на 7 день после
операции по поводу острого гангренозного
6
аппендицита с тазовым расположением
отростка типичным доступом,
диагностировали тазовый абсцесс. Ваша
лечебная тактика?
1. лапаротомия, санация брюшной
полости
2. дренирование абсцесса через
послеоперационную рану
3. дренирование абсцесса через
задний свод влагалища
4. консервативная терапия, включая
антибиотики
5. пункция абсцесса через переднюю
брюшную стенку
При проведении дифференциального диагноза
у больной 26 лет между острым
аппендицитом (тазовое расположение) и
прервавшейся внематочной беременностью
следует применять во внимание следующие
моменты:
1. результаты влагалищного и
ректального исследований
2. показатели белой крови и
гемоглобина
3. результаты пункции заднего свода
влагалища
4. наличие симптома Кулленкампфа
5. все ответы правильные
Больная 24 года жалуется на тошноту и
рвоту, боли в области пупка длительностью
около 5 часов. В течение последнего
получаса боли переместились в правую
подвздошную область, температура тела
37,6 С. Какой диагноз наиболее вероятен у
больной?
1. острый пиелонефрит
2. острый правосторонний аднексит
3. острый аппендицит
4. разрыв овариальной кисты
5. нарушенная внематочная
беременность
При осмотре больного Вы поставили диагноз
флегмонозный аппендицит без явлений
перитонита. Для выполнения аппендэктомии
оптимальным доступом будет:
а) доступ по Кохеру.
б) доступ по Пфаненштилю.
в) нижнесрединная лапаротомия.
г) доступ Волковича-Дьяконова.
д) доступ по Пирогову.
У больной 34лет на 7 день после операции
по поводу флегманозно-гангренозного
аппендицита появились ознобы, боли в
прямой кишке, тенезмы. При ректальном
исследовании обнаружен инфильтрат в малом
тазу. Через 3 дня после проведенного
лечения, включающего теплые ромашковые
клизмы и антибиотики, состояние больной
не улучшилось. При ректальном
исследовании отмечено размягчение
инфильтрата.
Температура приняла гектический характер.
Ваш диагноз?
а) пиелонефрит.
б) поддиафрагмальный абсцесс.
в) абсцесс дугласова пространства.
г) перитонит.
д) пилефлебит.
У больного, оперированного по поводу
перфоративного аппендицита с местным
перитонитом, на 7 сутки после операции
появились боли в правой половине грудной
клетки, ознобы. При R-скопии имеется
выпот в правом плевральном синусе,
высокое стояние правого купола диафрагмы
и ограничение его подвижности. При УЗИ
в поддиафрагмальном пространстве выявлено
объемное образование, содержащее
жидкость. Какое заболевание следует
заподозрить?
а) правостороннюю пневмонию.
б) поддиафрагмальный абсцесс.
в) острый холецистит.
г) острый панкреатит.
д) перитонит правых отделов живота.
У больного на 3 сутки после операции
аппендэктомии по поводу гангренозного
аппендицита развилась картина гнойной
интоксикации, гипертермия. При осмотре
живота имеет место метеоризм,
болезненность его правой половины без
перитонеальных симптомов. На 8 сутки у
больного развилась желтуха, отмечена
гепатомегалия, явления почечной
недостаточности, высокая температура с
ознобами. Ваш диагноз?
1. холедохолитиаз
2. пилефлебит
3. пиелонефрит
4. абсцесс брюшной полости
5. энтероколит
При ревизии через разрез по Мак-Бурнею
обнаружен неизмененный червеобразный
отросток. Аппендэктомию желательно
выполнить во всех следующих случаях
КРОМЕ:
1. Правосторонний сальпингит;
2. Мезаденит;
3. Терминальный илеит с обширным
вовлечением слепой кишки;
4. Ретроцекальное расположение
червеобразного отростка;
5. Отсутствие патологических
изменений в животе.
НАИМЕНЕЕ вероятным при остром
ретроцекальном аппендеците является :
1. Нормальный лейкоцитоз;
2. Отсутствие болезненности в точке
Мак-Бурнея;
3. Бактериурия;
4. Гематурия;
5. Понос.
Что такое Меккелев дивертикул?
1 незаращенный венозный проток
2 незаращенный мочевой проток
3 незаращенные пупочные сосуды
4 эмбриональный остаток желчнокишечного протока
7
Симптом
1
2
3
4
5
Кохера встречается при :
остром пиелонефрите
остром холецистите
кишечной непроходимости
остром аппендиците
остром аднексите
САМЫМ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ХИРУРГИЧЕСКИМ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЯВЛЯЕТСЯ:
холецистит
панкреатит
перитонит
аппeндицит
вентральные грыжи
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ
БОЛЕЮТ:
дети
мужчины
жeнщины
больные старческого возраста
все одинаково часто
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРОМ
АППЕНДИЦИТЕ СОСТАВЛЯЕТ:
0 процентов
0,2-0,3 процeнта
1-2 процента
2-3 процента
5-7 процентов
ОБСТРУКЦИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА
ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО
АППЕНДИЦИТА У:
100% больных
30% бoльных
50% больных
10% больных
0%
ОСТРЫЙ КАТАРАЛЬНЫЙ АППЕНДИЦИТ ЯВЛЯЕТСЯ:
неспeцифическим воспалительным процессом
специфическим воспалительным процессом
аутоаллергическим процессом
деструктивно-дегенеративным процессом
другим процессом
ПИЛЕФЛЕБИТ ЭТО ТРОМБОЗ:
воротной вeны
аппендиакулярной вены
верхней полой вены
нижней полой вены
забрюшинных вен
ПИЛЕФЛЕБИТ ВСТРЕЧАЕТСЯ В:
5 процентах
2 процентах
1 проценте
0,5 процента
0,05 процeнта
ОТЕК ВЕРХУШКИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА И
ГИПЕРЕМИЯ СЕРОЗНОЙ ОБОЛОЧКИ ХАРАКТЕРНЫ
ДЛЯ:
аппендикулярной колики
простого (катарального) аппeндицита
флегмонозного аппендицита
аппендикулярного инфильтрата
прободного аппендицита
РЕЗКОЕ УТОЛЩЕНИЕ И НАПРЯЖЕНИЕ
ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА, А ТАКЖЕ НАЛИЧИЕ
ГНОЯ В ЕГО ПРОСВЕТЕ И ВЫПОТА В БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:
аппендикулярной колики
простого аппендицита
флeгмонозного аппендицита
гангренозного аппендицита
перитонита
ОМЕРТВЕНИЕ УЧАСТКОВ ИЛИ ВСЕГО
ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:
флегмонозного аппендицита
гангрeнозного аппендицита
перфоративного аппендицита
перитонита
всего перечисленного
ЭМПИЕМОЙ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА
НАЗЫВАЕТСЯ:
скоплeние гноя в замкнутой полости
отростка
скопление серозного экссудата
прорыв гноя в брюшную полость
конгломерат органов брюшной полости
вокруг отростка
пропитывание стенки отростка гноем
ПРИЧИНОЙ ГАНГРЕНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА
ЯВЛЯЕТСЯ:
обтурация просвета отростка
тромбоз сосудов брыжeйки отростка
наличие камней в просвете отростка
нарушение моторики отростка
все перечисленное верно
АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ ЭТО:
инфильтрат всех слоев стенки отростка
инфильтрация брюшины
забрюшинная флегмона в стадии инфильтрата
конгломерат органов брюшной полости,
образовавшийся вокруг чeрвеобразного
отростка
инфильтрация большого сальника
ПЕРФОРАЦИЯ ЧЕРВЕООБРАЗНОГО ОТРОСТКА МОЖЕТ
БЫТЬ ВЫЗВАНА:
травматизацией стенки отростка каловым
камнем
расплавлением стенки отростка гноем
некрозом стенки отростка
разрушением стенки глистной инвазией
расплавлeнием стенки отростка гноем и
некрозом его стенки
ПИЛЕФЛЕБИТ МОЖЕТ ПРИВОДИТЬ К РАЗВИТИЮ:
перитонита
абсцессов пeчени
забрюшинных флегмон
абсцессов селезенки
ко всему перечисленному
ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СТЕНКИ
ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА ПРИ ПЕРФОРАТИВНОМ
АППЕНДИЦИТЕ СООТВЕТСТВУЮТ ТАКОВЫМ ПРИ:
ганренозном
флегмонозном
катаральном
8
ганренозном и флeгмонозном
флегмонозном и катаральном
РАЗНООБРАЗИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПРИ
ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ СВЯЗАНО С:
формой заболевания
локализацией червеобразного отростка
наличием и характером осложнений
реактивностью организма
всем перeчисленным
ПОСТОЯННЫМ И ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ СИМПТОМОМ
ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ЯВЛЯЕТСЯ:
рвота
тошноста
бoль
диарея
запор
БОЛЕЗНЕННАЯ ПЕРКУССИЯ НАД ОЧАГОМ
ВОСПАЛЕНИЯ НАЗЫВАЕТСЯ СИМПТОМОМ:
Ситковского
Ровзинга
Образцова
Раздoльского
Воскресенского
УСИЛЕНИЕ БОЛЕЙ В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ
ОБЛАСТИ ПРИ ТОЛЧКООБРАЗНОМ СДАВЛЕНИИ
СИГМОВИДНОЙ КИШКИ НАЗЫВАЕТСЯ СИМПТОМОМ:
Рoвзинга
Образцова
Ситковского
Раздольского
Воскресенского
ПЕРЕМЕЩЕНИЕ БОЛИ ИЗ ЭПИГАСТРИЯ В ПРАВУЮ
ПОДВЗДОШНУЮ ОБЛАСТЬ НАЗЫВАЕТСЯ СИМПТОМОМ:
Кохeра-Волковича
Бартомье
Воскресенского
Щеткина-Блюмберга
Образцова
МЕХАНИЗМ СИМПТОМА РОВЗИНГА ОБЪЯСНЯЕТСЯ:
передачей механических толчков к слепой
кишке через органы брюшной полости
распространeнием "пневматического толчка"
по толстой кишке
повышением внутрибрюшного давления
ничем из перечисленного
всем перечисленным
БОЛИ ПРИ КАТАРАЛЬНОМ АППЕНДИЦИТЕ
ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ:
внезапностью
средней интенсивностью
схваткообдразным усилением
отсутствием иррадиации
всем перечислeнным
УСИЛЕНИЕ БОЛЕЙ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО НА
ЛЕВОМ БОКУ НАЗЫВАЕТСЯ СИМПТОМОМ:
Ситкoвского
Ровзинга
Образцова
Раздольского
Воскресенского
ПРИ РАЗВИТИИ ГАНГРЕНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА
ХАРАКТЕРНО:
усиление болей
стихание болeй
диарея
примесь крови в каловых массах
все перечисленное верно
УСИЛЕНИЕ БОЛЕЗНЕННОСТИ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ
ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ В ПОЛОЖЕНИИ
БОЛЬНОГО НА ЛЕВОМ БОКУ НАЗЫВАЕТСЯ
СИМПТОМОМ:
Ситковского
Бартoмье
Образцова
Раздольского
Воскресенского
ПРИ ПРОБОДЕНИИ ЧЕРВЕООБРАЗНОГО ОТРОСТКА
БОЛИ:
стихают
резко усиливаются
остаются неизменными
сочетаются с перитонеальными симптомами
резко усиливаются и сочетаются с
пeритонеальными симптомами
ЗАДЕРЖКА СТУЛА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ
ОБЪЯСНЯЕТСЯ:
обтурацией тостой кишки каловыми камнями
формированием аппендикулярного
инфильтрата
парезом кишeчника
ничем из перечисленного
всем перечисленным
ПОНОС С ТЕНЕЗМАМИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ
МОЖЕТ БЫТЬ СИМПТОМОМ:
подпеченочного расположения аппендикса
левостороннего расположения аппендикса
тазового расположения чeрвеобразного
отростка
ретроцекального расположения аппендикса
не может быть сипмтомом аппендицита
УСИЛЕНИЕ БОЛЕЗНЕННОСТИ В ПРАВОЙ
ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ ПРИ АКТИВНОМ ПОДНЯТИИ
ВЫПРЯМЛЕННОЙ ПРАВОЙ НОГИ НАЗЫВАЕТСЯ
СИМПТОМОМ:
Ситковского
Бартомье
Образцoва
Раздольского
Воскресенского
ПРИ АНАЛИЗЕ КРОВИ БОЛЬНОГО ОСТРЫМ
АППЕНДИЦИТОМ ВЫЯВЛЯЮТ:
лейкоцитоз
сдвиг лейкоцитарной формулы влево
ускорение СОЭ
лейкоцитоз, сдвиг лeйкоцитарной формулы
влево и ускорение СОЭ
ПРИ АНАЛИЗЕ МОЧИ БОЛЬНОГО ОСТРЫМ
АППЕНДИЦИТОМ ВЫЯВЛЯЮТ:
гематурию
пиелоурию
циллиндрурию
повышение удельного веса
9
отсутствиe изменений
ДЛЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ПРИ
РЕТРОЦЕКАЛЬНОМ РАСПОЛОЖЕНИИ ОТРОСТКА
ХАРАКТЕРНО:
невыраженность симптомов
боли в поясничной области
иррадиация болей в бедро
симптом Образцова
все перeчисленное верно
ДЛЯ РЕТРОЦЕКАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОГО
ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА ВОЗМОЖНО:
напряжение мышц в поясничной области
развитие забрюшинной флегмоны
дизурия
гематоурия
все перeчисленное верно
ДЛЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ПРИ РАСПОЛОЖЕНИИ
ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА В МАЛОМ ТАЗУ
МОЖЕТ БЫТЬ ХАРАКТЕРНО:
нечеткость клинических симптомов
боли внизу живота
диарея с тенезмами
дизурия
все пeречисленное верно
ПРИ РЕКТАЛЬНОМ ИЛИ ВЛАГАЛИЩНОМ
ИССЛЕДОВАНИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ
АППЕНДИЦИТОМ ВЫЯВЛЯЮТ:
зоны болезненности
плотный болезненный инфильтрат
флюктуация передней стенки прямой кишки
зоны болезненности, плотный болезненный
инфильтрат
зоны болезненности, плотный болезненный
инфильтрат, флюктуация передней стенки
прямoй кишки
ДЛЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ
ХАРАКТЕРНО:
раннее развитие деструктивных изменений
частое развитие перитонита
многократная рвота
высокая температура тела
все перeчисленное верно
ДЛЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У БОЛЬНЫХ
ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
ХАРАКТЕРНО:
умеренные боли
атипичное течение
отсутствие гипертермии
отсутствие напряжение мышц брюшной стенки
все пeречисленное верно
ДЛЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У БЕРЕМЕННЫХ
ХАРАКТЕРНО:
нетипичная локализация болей
отсутствие защитного мышечного напряжения
маскировка симптомов острого аппендицита
симптомами беременности и ее осложнений
нетипичная локализация болей, отсутствие
защитного мышeчного напряжения,
маскировка симптомов острого аппендицита
симптомами беременности и ее осложнений
нетипичная локализация болей, отсутствие
защитного мышечного напряжения
К ОСЛОЖНЕНИЯМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ОТНОСЯТ
ВСЕ, КРОМЕ:
аппендикулярного инфильтрата
панкрeатита
абсцесса брюшной полости
пилефлебита
перитонита
АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ ФОРМИРУЕТСЯ С:
1 дня заболевания
3-5 дня заболeвания
7 дня заболевания
10 дня заболевания
15 дня заболевания
АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ МОЖЕТ
НАГНОИТЬСЯ ИЛИ РЕГРЕССИРОВАТЬ. ПРИ
НАГНОЕНИИ ИНФИЛЬТРАТА ФОРМИРУЕТСЯ:
разлитой перитонит
пилефлебит
сепсис
аппeндикулярный абсцесс
абсцесс пространства Дугласа
РАЗЛИТОЙ ПЕРИТОНИТ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ
РАЗВИВАЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ:
агрессивности микрофлоры
недостаточного отграничения
воспалительного процесса от свободной
брюшной полости
снижение активности иммунной системы
организма
агрессивности микрофлоры, недостаточного
отграничения воспалительного процесса от
свободной брюшной полости, снижениe
активности иммунной системы организма
ПИЛЕФЛЕБИТ ПРОЯВЛЯЕТСЯ:
гектической температурой тела
желтухой
увеличением печени
гектической тeмпературой тела, желтухой,
увеличением печени
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО
АППЕНДИЦИТА ПРОВОДИТСЯ С:
перфоративной язвой,
острым холециститом
гинекологическими заболеваниями
болезнью Крона и дивертикулом Меккеля
всем пeречисленным
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО
АППЕНДИЦИТА ПРОВОДИТСЯ С:
плевропневмонией
геморрагическим васкулитом
гастроэнтеритом
всем перeчисленным
ничем из перечисленного
ДЛЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ во время АППЕНДЭКТОМИИ
ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:
местной анестезии
внутривенного наркоза
интубационного наркоза
нeнаркотических аналгетиков
нейролептаналгезии
10
ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ АППЕНДЭКТОМИИ
ИСПОЛЬЗУЮТ:
при неуверенности в диагнозе
у детей
у людей с лабильной психикой
при необходимости расширения операции
все пeречисленное верно
ПРИ АППЕНДЭКТОМИИ МОЖЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ
ДОСТУП:
косопеременный
параректальный
нижне-срединная лапаростомия
косопeременный, параректальный, нижнесрединная лапаростомия
АППЕНДЭКТОМИЯ МОЖЕТ БЫТЬ:
антеградная,
ретроградная
открытой
лапароскопической
все перeчисленное верно
КУЛЬТЮ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА ПОГРУЖАЮТ:
Z-образным швом
кисетным швом
трехрядным швом
Z-образным швом и кисeтным швом
РЕТРОГРАДНАЯ АППЕНДЭКТОМИЯ ПОКАЗАНА ПРИ:
невозможности выведения в рану верхушки
отростка
перитоните
длином отростке
невозможности вывeдения в рану верхушки
отростка и перитоните
ПОКАЗАНИЯМИ К ОСТАВЛЕНИЮ ТАМПОНА В
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ АППЕНДЭКТОМИИ
ЯВЛЯЕТСЯ:
неполное удаление червеообразного
отростка
вскрытие аппендикулярного абсцесса
ненадежность обработки культи отростка
неполное удаление червeообразного
отростка и вскрытие аппендикулярного
абсцесса
ЛЕЧЕНИЕ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА
ВКЛЮЧАЕТ:
постельный режим
холод на живот
антибиотикотерапию
диету, УВЧ
все перечисленное вeрно
резидуальным, пeрвично-хроническим,
хроническим рецидивирующим
ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ
АППЕНДЭКТОМИИ ПО СРАВНЕНИЮ С ОТКРЫТОЙ
ЗАКЛЮЧАЮТСЯ В:
меньшем количестве осложнений
меньшей травматизации тканей
сокращении срока операции
облегчении течения послеоперационного
периода
меньшей травматизации тканeй, облегчении
течения послеоперационного периода
ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ АППЕНДИЦИТ
ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДСТВИЕМ:
острого аппeндицита
эмпиемы червеобразного отростка
спаечного процесса брюшной полости
а, б, в
а, в
ПЕРВИЧНО-ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ
ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
атипичностью клинических проявлений
неясностью симптомов
тянущими болями в правой подвздошной
области
б, в
атипичностью клинических проявлений,
неясностью симптомов, тянущими болями в
правой подвздошной oбласти
К НЕДОСТАТКАМ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ
АППЕНДЭКТОМИИ ОТНОСИТСЯ:
удлинение срока операции
большие экономические затраты
сложность используемого инструментария
удлинение срока операции, большие
экономические затраты, сложность
используемого инструмeнтария
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО
АППЕНДИЦИТА ВОЗМОЖНО ПОСЛЕ:
ирригоскопии, гастроскопии, лапароскопии
компъютерной томографии брюшной полости
консультации терапевта и гинеколога
исключения наличия всех заболеваний,
могущих симулировать клинику хронического
аппeндицита
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ
ОСЛОЖНЕНИЕМ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ
ЯВЛЯЕТСЯ:
инфильтрат
нагноениe операционной раны
кровотечение
перитонит
пилефлебит
ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ МОЖЕТ БЫТЬ:
резидуальным
первично-хроническим
хроническим рецидивирующим
11
Тема: Острый холецистит
Укажите методы исследования, наиболее
информативные при исследовании состояния
внепеченочных желчных протоков :
1. Радиоизотопное исследование
печени
2. Инфузионная холангиография
3. Ретроградная
холангиопанкреатография
4. Спленопортография
5. Чрескожная чреспеченочная
холангиография
6. Ультразвуковое сканирование
7. Компьютерная томография
Укажите показания к эндоскопической
папиллосфинктеротомии :
1. Холедохолитиаз
2. Непротяженный стеноз большого
дуоденального сосочка
3. Повторный стеноз papillae Fateri
после папиллосфинктеротомии
4. Протяженный стеноз терминального
отдела холедоха и papillae Fateri
УЗ-признаки деструкции желчного пузыря
при остром холецистите:
Увеличение размеров желчного пузыря
Утолщение узурированной стенки
желчного пузыря более 1 см
Двухконтурность стенки желчного
пузыря
Сморщенный желчный пузырь
Ретровезикальное скопление жидкости
Укажите УЗ-признаки острого простого
холецистита
Диаметр желчного пузыря более 2 см
Диаметр желчного пузыря более 3,5
см
Двухконтурность стенки
Перивезикальное скопление жидкости
Невизуализируемый желчный пузырь
УЗ-признаки перивезикального инфильтрата
при остром холецистите:
Перивезикальные ткани повышенной
эхогенности
Перивезикальные ткани пониженной
эхогенности
Перивезикальная неоднородность
тканей
УЗ-признаки перивезикального абсцесса:
Перивезикальное скопление
эхонегативного содержимого
Перивезикальное скопление
высокоэхогенного содержимого
Двухконтурность стенки желчного
пузыря
Методы инструментальной диагностики
острого холецистита:
Пероральная холецистография
Внутривенная холецистография
Инфузионная холецистография
Обзорная рентгенография живота
УЗИ
КТ
Гамма-сцинтиграфия печени
Ретроградная
панкреатохолангиография
Лапароскопия
Ангиография
Показания к экстренной операции при
остром холецистите:
Флегмонозное воспаление желчного
пузыря
Выраженный болевой синдром
Механическая желтуха
Перивезикальный абсцесс
Разлитой перитонит
Острый холецистопанкреатит
Виды медикаментозных блокад при остром
холецистите:
Блокада корня брыжейки тонкой кишки
Блокада круглой связки печени
Блокада по Лорин-Эпштейну
Блокада по Аствацатурову
Блокада по Вишневскому
Инфильтрационная анестезия в точке
Кера
Блокада по Роману
Длительная перидуральная блокада
Укажите характерные симптомы острого
холецистита:
Симптом Ровзинга
Симптом Мэйо-Робсона
Симптом Ортнера-Грекова
Симптом Еликера
Симптом Раздольского
Симптом Финстерера
Симптом Караванова-Спектора
Симптом Кера
Симптом Склярова
Симптом Образцова
Симптом Георгиевского-Мюсси
Симптом Захарьина
Симптом Воскресенского
Симптом Валя
Симптом Боаса
Симптом Мондора
Основным методом исследования больных
неосложненным холециститом является:
а) инфузионная холеграфия
б) ЭРПХГ
в) УЗИ желчного пузыря
г) лапароскопия
д) гастродуоденоскопия
У больной 82 лет после погрешности в
диете появилась тяжесть в эпигастрии,
тошнота, боли в правом подреберье,
отрыжка, через 2 дня появилась
иктеричность кожи и темная моча.
Поступила в стационар с явлениями
механической желтухи.
При обследовании выявлен дивертикул 12перстной кишки. Какова вероятная
локализация дивертикула 12-перстной
кишки, приведшая к механической желтухе?
а) луковица 12-перстной кишки
12
б) нисходящий отдел 12-перстной
кишки
в) нижняя горизонтальная ветвь 12перстной кишки
г) в области большого дуоденального
соска
д) интрапанкреатические дивертикулы
12-перстной кишки
При остром и хроническом холецистите
противопоказано применение:
а)омнопона
б)морфина гидрохлорида
в)но-шпы
г)атропина сульфата
д)спазмалгона, баралгина, спазгана
У больного, поступившего с резкими болями
в правом подреберье, тошнотой,
рвотой, желтушностью кожных покровов, на
экстренной дуоденоскопии выявлен
ущемленный камень большого дуоденального
соска. Что необходимо предпринять
в данной ситуации?
а) эндоскопическую
папиллосфинктеротомию
б) операцию, дуоденотомию, удаление
конкремента
в) наложение микрохолецистостомы
под контролем УЗИ
г) операцию, установить дренаж Кера
в холедох
д) налохение микрохолецистостомы
Для клиники острого обтурационного
холангита не характерно:
а) желтуха
б) повышение температуры
в) уменьшение размеров печени
г) лейкоцитоз со сдвигом влево
д) увеличение печени
б) повышение температуры
в) уменьшение размеров печени
г) лейкоцитоз со сдвигом влево
д) увеличение печени
Какой из методов дооперационного
обследования является наиболее
информативным
при оценке состояния желчевыводящих
путей?
а) внутривенная инфузионная
холангиография
б) эндоскопическая ретроградная
холангиопанкреатография
в) чрезкожная чрезпеченочная
холангиография
г) УЗИ
д) пероральная
холецистопанкреатография
У больной ПХЭС, холедохолитиаз,
механическая желтуха средней степени
тяжести. Консервативное лечение, ЭПСТ не эффективны. Желтуха нарастает.
Лечебная тактика:
а) форсированный диурез
б) срочная операция на 5-7 сутки
лечения
в) операция на 10-12 сутки лечения
г) операция на 2-3 сутки
консервативной терапии
д) назобилиарный зонд
У больной резкие боли в правом подреберье
с иррадиацией в спину, рвота без
примеси желчи. Легкая иктеричность кожи и
склер. При осмотре мышечная защита
в эпигастриии, умеренная болезненность,
живот вздут. Амилаза крови 90 Ед/л.
Год назад перенесла холецистэктомию.
Наиболее вероятная причина этого
состояния:
а)стеноз большого дуоденального
соска
б) вклиненный в БДС камень
в) рубцовая стриктура холедоха
г) хронический панкреатит
д) острый гепатит
Больная 57 лет поступила с умеренно
выраженными болями в правом подреберье,
иррадиирующими в лопатку. В анамнезе
хронический калькулезный холецистит.
В показателях общего анализа крови
изменений не отмечается. Желтухи нет .
При пальпации определяется увеличенный,
умеренно болезненный желчный пузырь.
Температура не изменена. Ваш диагноз?
а) эмпиема желчного пузыря
б) рак головки поджелудочной железы
в) водянка желчного пузыря
г) острый перфоративный холецистит
д) эхинококк печени
С перемещением камня из желчного пузыря в
холедох не развивается:
а) печеночная колика
б) желтуха
в) гнойный холангит
г) стенозирующий папиллит
д) синдром Бадда-Киари
Мужчина 33 лет, астеник. Холецистэктомия
2 года назад. После операции через
6 месяцев появилась изжога, боли в
эпигастрии через 1,5-2 часа после еды с
иррадиацией в спину, принимает соду.
Наиболее вероятная причина постхолецистэктомического синдрома:
а) гастрит
б) хроническая дуоденальная
непроходимость
в) язвенная болезнь 12-перстной
кишки
г) стеноз БДС
д) панкреатит
Больная 56 лет, длительное время
страдающая желчнокаменной болезнью,
поступила на 3-и сутки от начала
обострения заболевания. Проведение
комплексной консервативной терапии не
привело к улучшению состояния больной. По
мере наблюдения отмечено значительное
вздутие живота, схваткообразный характер
боли повторная рвота с примесью желчи.
13
При рентгенографии брюшной полости
пневматоз кишки, аэрохолия. Диагноз:
а) острый перфоративный холецистит,
осложненный перитонитом
б) острый деструктивный
холецистопанкреатит
в) динамическая непроходимость
кишечника
г) желчнокаменная кишечная
непроходимость
д) острый гнойный холангит
Больным с неосложненым калькулезным
холециститом чаще всего выполняют:
а) холецистостомию
б) холецистэктомию от шейки
в) холецистэктомию от дна
г) лапароскопическую
холецистостомию
д) холецистэктомию с дренированием
холедоха по Холстеду-Пиковскому
Больной 28 лет поступил в клинику с
картиной желтухи, появление которой
отметил 4 дня назад. Болевой синдром не
выражен. Дважды в анамнезе отмечал
эпизоды желтухи. При лабораторном
исследовании отмечена билирубинемия
за счет непрямой фракции. При
ультразвуковом исследовании патологии не
выявляется. Активность трансаминаз и
щелочной фосфатазы не выражены.
Какой диагноз следует предположить?
а) механическая желтуха вследствие
холедохолитиаза
б) цирроз печени
в) инфекционный гепатит
г) синдром Жильбера
д) гемохроматоз
Для колики, вызванной холелитиазом, не
характерно:
а) интенсивная боль в правом
подреберье
б) тошнота
в) симптом Щеткина-Блюмберга в
правом подреберье
г) симптом Ортнера
д) симптом Мерфи
Какое из указанных обстоятельств является
противопоказанием для наложения
микрохолецистостомы?
а) внутрипеченочное расположение
желчного пузыря
б) пожилой и старческий возраст
больных
в) перфоративный холецистит с
развитием перитонита
г) отсутствие конкрементов в
желчном пузыре
д) развитие эмпиемы желчного пузыря
Для выявления холедохолитиаза не
используется:
а) УЗИ
б) внутривенная
холецистохолангиография
в) ЭРПХГ
г) чреспеченочная холеграфия
д) гипотоническая дуоденография
Что является наиболее частой причиной
развития механической желтухи?
а) рубцовые стриктуры внепеченочных
желчных путей
б) холедохолитиаз
в) рак головки поджелудочной железы
г) эхинококкоз печени
д) метастазы в печень опухолей
Больной 58 лет произведена
эндоскопическая пиллосфинктеротомия,
извлечены конкременты из холедоха. На
вторые сутки после вмешательства отмечена
повторная мелена, бледность кожных
покровов, снижение артериального
давления. О каком осложнении следует
думать?
а) острый панкреатит
б) перфорация 12-перстной кишки
в) холангит
г) кровотечение из области
вмешательства
д) острая кишечная непроходимость
Для холангита наиболее характерно
сочетание симптомов:
а) желтуха, лихорадка, анемия
б) желтуха, лихорадка, лейкоцитоз
в) анемия, лейкоцитоз, асцит
г) лихорадка, асцит
д) асцит, анемия, лихорадка
Приступ печеночной (желчной) колики
возникает:
а) внезапно, остро
б) после продромального периода
в) исподволь, постепенно
г) после длительного голодания
д) после переохлаждения
Желчекаменная болезнь может вызвать все,
кроме:
а) пузырно-дуоденального свища
б) механической желтухи
в) острого холецистита
г) внутрибрюшного кровотечения
д) холангита
Больной 76 лет поступил в клинику на
седьмые сутки от начала заболевания
с жалобами на боли в правом подреберье,
слабость, повторную рвоту,
повышение температуры тела до 38 С. При
осмотре общее состояние средней
тяжести. Бледен, пальпируется увеличенный
болезненный желчный пузырь, в
правом подреберье отмечается напряжение
мышц брюшной стенки. Страдает
гипертонической болезнью и сахарным
диабетом. Какой метод лечения
предпочтителен?
а) экстренная операция холецистэктомия
б) лапароскопическая
холецистэктомия в экстренном порядке
14
в) комплексная консервативная
терапия
г) микрохолецистостомия под
контролем УЗИ
д) дистанционная волновая
литотрипсия
Симптом Курвуазье не характерен:
а) для острого калькулезного
холецистита
б) для рака головки поджелудочной
железы
в) для индуративного панкретита
г) для опухоли большого
дуоденального соска
д) для опухоли холедоха
Метод выбора в лечении хронического
калькулезного холецистита?
а) растворение конкрементов
литолитическими препаратами
б) микрохолецистостомия
в) дистанционная волновая
литотрипсия
г) холецистэктомия
д) комплексная консервативная
терапия
У больной, перенесшей эндоскопическую
папиллосфинктеротомию, выражен
болевой синдром в эпигастральной области
с иррадиацией в поясницу,
повторная рвота, напряжение мышц передней
брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз
и увеличен уровень амилазы сыворотки. О
каком осложнении следует думать?
а) перфорация 12-перстной кишки
б) острый холангит
в) желудочно-кищечное кровотечение
г) острый панкреатит
д) непроходимость кишечника
Характерным лабораторным признаком
острого неосложненного холецистита
является:
а) диастазурия
б) лейкоцитоз
в) гипогликемия
г) глюкозурия
д) гипербилирубинемия
Острый холецистит обычно начинается:
а) с повышения температуры
б) с появления рвоты
в) с болей в правом подреберье
г) с расстройства стула
д) с тяжести в эпигастральной
области
Больная 32 лет поступила для планового
хирургического лечения по поводу
хронического калькулезного холецистита.
При ультразвуковом исследовании множественные конкременты в полости
желчного пузыря, стенка его не изменена.
Патологии желчевыводящих путей и
поджелудочной железы не выявлено. Какой
способ хирургического лечения следует
предпочесть?
а) холецистолитотомию в срочном
порядке
б) лапароскопическую
холецистэктомию
в) микрохолецистостомию и санацию
желчного пузыря под контролем УЗИ
г) холецистэктомию традиционным
хирургическим доступом
д) дистанционную волновую
литотрипсию
Больная перенесла холецистэктомию 2
месяца назад. В послеоперационном
периоде по дренажу из брюшной полости
подтекала желчь, дренаж удален на 8-е
сутки. Истечение желчи прекратилось,
отмечалось повышение температуры
ежедневно до 37,5-37.8 С, иногда ознобы.
В течение последней недели
темная моча, иктеричность кожи, ухудшение
самочувствия. Поступила с
механической желтухой. При ЭРХПГ имеется
блок гепатикохоледоха на уровне
бифуркации, холедох 1 см, выше
препятствия контраст не поступает. Метод
диагностики:
а) экстренная операция
б) чрезкожная чрезпеченочная
холангиография
в) УЗИ
г) сцинтиграфия печени
д) реогепатография
Холецистэктомия в экстренном порядке.
Послеоперационный период с длительным
желчеистечением по дренажу из брюшной
полости. Через 3 месяца имеется
желчный свищ, температура 38 С, ознобы,
иктеричность кожи, увеличение печени,
АЛТ и АСТ до 130 Ед/л, билирубин 80
мкмоль/л. Ваш диагноз:
а) холедохолитиаз
б) стеноз дистальной части холедоха
в) рубцовая стриктура холедоха
г) хроническая дуоденальная
непроходимость
д) гепатит
Через 12 суток после холецистэктомии и
холедохотомии по дренажу Кера
продолжает поступать до 1 литра желчи в
сутки. При фистулографии выявлен
конкремент устья холедоха. Что следует
предпринять?
а) повторную лапаротомию с целью
извлечения конкремента
б) проведение литолитической
терапии через дренаж
в) дистанционную волновую
литотрипсию
г) эндоскопическую
папиллосфинктеротомию
д) чрезкожное чрезпеченочное
эндобилиарное вмешательство
Интраоперационная холангиография не
показана:
а) при одиночном крупном камне в
пузыре и узком холедохе
15
б) при раке головки поджелудочной
железы
в) при наличии желтухи в анамнезе
г) при расширении холедоха
д) при желтухе в момент операции
К интраоперационным методам исследования
внепеченочных желчных путей относится
все кроме:
1. пальпации холедоха
2. холедохоскопии
3. интраоперационной холангиографии
4. зондирования холедоха
5. внутривенной холангиографии
Больной 64 лет поступил с клинической
картиной острого калькулезного
холецистита. На вторые сутки от момента
поступления на фоне консервативной
терапии возникли острые боли в правом
подреберье, распространяющиеся по всему
животу. При осмотре состояние тяжелое,
бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение
мышц живота и перитонеальные явления во
всех отделах. О каком осложнении следует
подумать?
1. острый деструктивный панкреатит
2. подпеченочный абсцесс
3. перфорация желчного пузыря,
перитонит
4. желчнокаменная непроходимость
кишечника
5. тромбоз мезентериальных сосудов
К осложнениям острого калькулезного
холецистита не относят:
1. варикозное расширение вен
пищевода
2. механическую желтуху
3. холангит
4. подпеченочный абсцесс
5. перитонит
На 7-е стуки после холедохолитотомии и
дренирования по Керу дренаж выпал.
Признаков перитонита нет. Ваши действия?
1. экстренная операция, повторное
введение дренажа
2. лапароскопия с диагностической и
лечебной целью
3. наблюдение за больным, включая
УЗИ подпеченочного пространства
4. попытки введения дренажа по
свищевому ходу
5. фистулография
В случае желчнокаменной болезни
экстренная операция показана:
1. при окклюзии пузырного протока
2. при холецистопанкреатите
3. при перфоративном холецистите
4. при механической желтухе
5. при печеночной колике
Какое исследование обладает наибольшей
информативностью для диагностики
калькулезного холецистита?
1. пероральная
холецистохолангиография
2. лапароскопия
3. обзорный рентгеновский снимок
брюшной полости
4. УЗИ
5. эндоскопическая ретроградная
холангиография
Для клиники острого холангита не
характерно:
1. высокая температура
2. боли в правом подреберье
3. желтуха
4. лейкоцитоз
5. неустойчивый жидкий стул
Осложнением холедохолитиаза является:
1. водянка желчного пузыря
2. эмпиема желчного пузыря
3. желтуха, холангит
4. хронический активный гепатит
5. перфоративный холецистит,
перитонит
Камнеобразованию в желчном пузыре
способствует все кроме :
а) застоя желчи в пузыре
б) обменных нарушений
в) воспалительных изменений в
желчном пузыре
г) дискинезии желчевыводящих путей
д) нарушений секреции поджелудочной
железы
После холецистэктомии чаще всего
применяется дренаж:
1. по Робсону-Вишневскому
2. по Холстеду-Пиковскому
3. по Спасокукоцкому
4. по Керу
5. сочетанное дренирование по
Пиковскому и Спасокукоцкому
Перечислите наиболее характерные признаки
холангита:
Лихорадка, проявляющаяся нередко
высокой температурой гектического типа
Потрясающие ознобы
Повышение потливости, жажда,
сухость во рту
Уменьшение селезенки
Ширина холедоха в норме равна:
а) до 0,5 см
б) 0,6-1,0 см
в) 1,1-1,5 см
г) 1,6-2,0 см
д) свыше 2,0 см
При операции по поводу острого
холецистита, осложненного панкреатитом
(отечная форма) наиболее целесообразной
тактикой хирурга следует считать:
Типичную холецистэктомию
После удаления желчного пузыря
дренировать холедох через культю
пузырного протока
16
После холецистэктомии дренировать
общий желчный проток Т-образным дренажем
После холецистэктомии дренировать
сальниковую сумку
Наложить холецистостому
Острый холецистит необходимо
дифференцировать:
С прободной язвой желудка
С пенетрирующей язвой
двенадцатиперстной кишки
С правосторонней базальной
пневмонией
С острым аппендицитом при атипичном
расположении червеобразного отростка
Острый деструктивный холецистит может
привести к следующим осложнениям:
Разлитому желчному перитониту
Ограниченным гнойникам брюшной
полости (поддиафрагмальный, подпеченочный и др.), абсцессу
печени
Холангиту
Водянке желчного пузыря
Острому аппендициту
Механическая желтуха при остром
холецистите развивается в результате
всего перечисленного, кроме:
Холедохолитиаза
Обтурации камнем или слизистой
пробкой пузырного протока
Отека головки поджелудочной железы
Холангита
Глистной инвазии общего желчного
протока
Чрескожная чреспеченочная холангиография
является методом, позволяющим диагностировать:
Абсцесс печени
Внутрипеченочный сосудистый блок
Билиарный цирроз печени
Непроходимость желчных путей при
механической желтухе
Хронический гепатит
Возникновение гнойного холангита наиболее
часто связано:
С желчно-каменной болезнью
Со стенозирующим папиллитом
С забросом кишечного содержимого
через ранее наложенный билиодигестивный анастомоз
С псевдотуморозным панкреатитом
С опухолью головки поджелудочной
железы
Постановка дренажа после обычной
холецистэктомии (дренажа Пенроуза) в
наибольшей мере оправдывается
возможностью :
1. Кровотечения из пузырной
артерии;
2. Желчеистечения из
дополнительного желчного протока;
3. Предотвращениея сращений с ложем
желчного пузыря;
4. Забытых камней;
5. Инфекции.
Артерия, которая чаще всего может быть
повреждена при холецистэктомии:
1. Левая печеночная артерия;
2. Общая печеночная артерия;
3. Нижняя брыжеечная артерия;
4. Правая печеночная артерия.
Возможная этиология бескаменного
холецистита включает:
Общая ампула общего желчного и
паркреатического протоков
Сахарный диабет
Паразитарная инвазия;
Анатомическая обструкция пузырного
протока
Холедохолитиаз
ДЛЯ ЭХОГРАФИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ОСТРОГО
ХОЛЕЦИСТИТА ХАРАКТЕРНО:
Локальное выбухание стенки желчного
пузыря
Неравномерный характер поражения
стенки желчного пузыря
Рубцовая деформация полости
желчного пузыря
Истончение стенки желчного пузыря
Расширение внутрипеченочных
протоков
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПРИЗНАКИ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА:
Увеличение желчного пузыря
Расширение всех вышерасположенных
желчных протоков (относительно
места обструкции)
Наличие гиперэхогенной структуры в
просвете внепеченочных желчевыводящих протоков
Наличие конкремента в желчном
пузыре или внутрипеченочных протоках
ВЛИЯЕТ ЛИ ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ КОНКРЕМЕНТА
ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ НА УЛЬТРАЗВУКОВУЮ
КАРТИНУ КОНКРЕМЕНТА:
а) Нет, никогда
б) Да, во всех случаях
в) Да, при условии, что конкремент
окружен жидкостью
г) Да, только при размерах
конкрементов более 4-5мм
СРЕДНЯЯ ТОЛЩИНА СТЕНКИ НЕИЗМЕНЕННОГО
ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В ФАЗУ УМЕРЕННОГО НАПОЛНЕНИЯ:
0,5-1 мм
1-2 мм
1,5-3 мм
2-4,5 мм
3-5 мм
ЧТО ОБЫЧНО ОМЕЧАЕТСЯ В ЭХОГРАФИЧЕСКОЙ
КАРТИНЕ ПРИ ВОДЯНКЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ:
Значительное увеличение размеров
желчного пузыря
Расширение внутрипеченочных желчных
протоков
17
Постепенное изменение
эхографической картины полости желчного
пузыря - повышение эхогенности желчи
Возможное выявление конкремента,
расположенного в шейке желчного
пузыря или значительное утолщение
стенок шеечного отдела
ПОВЫШЕНИЕ ЭХОГЕННОСТИ ПАРЕНХИМЫ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЯВЛЯЕТСЯ:
а) Специфическим признаком,
выявляемым при портальной гипертензии
б) Специфическим признаком,
выявляемым при хроническом панкреатите
в) Специфическим признаком,
выявляемым при остром панкреатите
г) Специфическим признаком,
выявляемым при панкреонекрозе
д) Неспецифическим признаком,
выявляемым при различной этиологии
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ
ПУТЕЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ИЗ
Общей печеночной артерии
cобственной печеночной артерии
Левой желудочной артерии
Правой желудочно-сальниковой артерии
Правой ободочной артерии
ОСТРЫЙ БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ МОЖЕТ БЫТЬ
ОБУСЛОВЛЕН
Забросом активного панкреатического сока
в желчный пузырь
Первичным сосудистым нарушением в стенке
желчного пузыря
Паразитарными заболеваниями желчного
пузыря
Внедрением в стенку желчного пузыря
патогенной микрофлоры
Вcеми вышеперечисленными причинами
БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ И ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ
ОБЛАСТИ, ОТМЕЧАЕМЫЕ ПРИ ОСТРОМ
ХОЛЕЦИСТИТЕ, МОГУТ ТАКЖЕ НАБЛЮДАТЬСЯ ПРИ
СЛЕДУЮЩЕМ ЗАБОЛЕВАНИИ
Тяжелый рефлюкс-эзофагит
Острый панкреатит
Обострение язвенной болезни
Перфоративная язва
cо всеми вышеперечисленными заболеваниями
ОСТРЫЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛАНГИТ В
БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ НАЧИНАЕТСЯ С
Дуоденостаза
Блокады холедоха вклинившимся камнем
Блокады ходов Люшка
Гипертензии внепеченoчных желчных
протоков
Все ответы правильны
ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ РАЗВИТИЕ ЖЕЛЧНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИВОДИТ К
Нарушению кровоснабжения в стенке
желчного пузыря
Развитию картины, типа вторичного
инфаркта стенки пузыря
Нарушению целостности слизистой оболочки
и внедрению инфекции
Развитию инфильтративного воспаления с
поражением глубоких слоев стенки желчного
пузыря
Вcему вышеперечисленному
ПОПАДАНИЕ ИНФЕКЦИИ В ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ВЕДЕТ
К ВОСПАЛЕНИЮ, ЕСЛИ
Имеются признаки цирроза печени
Нарушeна дренажная функция желчного
пузыря
Окклюзия ходов Люшка
Имеется выраженный околопузырный спаечный
процесс
Наблюдаются явления дуоденостаза
В НАРУШЕНИИ ОТТОКА ЖЕЛЧИ ИГРАЮТ РОЛЬ
СЛЕДУЮЩИЕ МЕХАНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Камни желчного пузыря
Перегибы пузырного протока
Сужения пузырного протока
Внутренние перегородки желчного пузыря
Всe вышеперечисленное
В КАЧЕСТВЕ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ОСНОВЫ ОСТРОГО
ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ
Еsсhеriсhia соli
Staphylососсus
Strеptососсus
Сampilоbaсter pilоridis
Все вышеперечисленные
ПЕРВИЧНАЯ ГАНГРЕНА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ ОККЛЮЗИИ
Пузырного протока
Ходов Люшка
Пузырной артeрии
Общей печеночной артерии
Холедоха
К НЕОСЛОЖНЕННЫМ ФОРМАМ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО
ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯТ
Эмпиему,желчного пузыря
Околопузырный абсцесс и инфильтрат
Катаральную, флeгмонозную и гангренозную
формы
Водянка желчного пузыря
Холедохолитиаз
К НЕОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО
ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯТ
Холецистолитиаз
Флeгмонозный холецистит
Околопузырный инфильтрат
Околопузырный абсцесс
Холангит
К НЕОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО
ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯТ
Окклюзию пузырного протока
Холецистолитиаз
Холангит
Катаральный холeцистит
Холедохолитиаз
К НЕОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО
ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯТ
Гангрeнозный холецистит
Холедохолитиаз
Стенозирующий папиллит
18
Холангит
Околопузырный инфильтрат
К ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
НЕ ОТНОСЯТ
Околопузырный абсцесс и инфильтрат
Водянку желчного пузыря
Острый холецистопанкреатит
Флeгмонозный холецистит
Холангит
К ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО
ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ОТНОСЯТ
Околопузырный абсцесс
Катаральный холeцистит
Околопузырный инфильтрат
Холангит
Водянку желчного пузыря
К ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО
ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ОТНОСЯТ
Гангрeнозный холецистит
Холангит
Околопузырный абсцесс
Околопузырный инфильтрат
Холецистопанкреатит
К НЕ ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО
ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ОТНОСЯТ
Катаральный
Околопузырный абсцeсс
Флегмонозный
Гангренозный
Все вышеперечисленные формы
К ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО
ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯТ
Флегмонозный
Катаральный
Бескаменный
Гангренозный
Сочeтание с холангитом
К ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО
ХОЛЕЦИСТИТА ОТНОСЯТ
Гангренозный
Калькулезный
Бескаменный
Сочeтание с околопузырным абсцессом
Катаральный
ВЕДУЩИМ СИМПТОМОМ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
ЯВЛЯЕТСЯ
Механическая желтуха
Мелена
Сильная боль в правом подрeберье
Рвота
Изжога
БОЛЬ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ ПРИ ОСТРОМ
ХОЛЕЦИСТИТЕ МОЖЕТ ИРРАДИИРОВАТЬ
В правую надключичную область
В правое плечо
В правую лопатку
В поясничную область
Всe ответы правильные
РВОТА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ
Однократная
Приносит облегчение
Типа кофейной гущи
Многократная, нe приносящая облегчения
Со сгустками крови
ЖЕЛТУХА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ УКАЗЫВАЕТ
НА
Флегмону желчного пузыря
Гангрену желчного пузыря
Перитонит
Мeханическое препятствие оттоку желчи
Околопузырный абсцесс
ПРИ КАТАРАЛЬНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ
Заболевание начинается с приступа болей в
правом подреберье
Симптомы раздражения брюшины отсутствуют
Возможно полное выздоровление
При стихании воспалительных явлений и
сохранении обтюрации пузырного протока
развивается водянка желчного пузыря
Отмeчается все вышеперечисленное
ПРИ ФЛЕГМОНОЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ
Воспалительный процесс проявляется
симптомами ограниченного перитонита
Купирование воспалительного процесса в
стенке желчного пузыря может закончиться
эмпиемой желчного пузыря
Воспалительный процесс выходит за стенки
желчного пузыря что приводит к
образованию инфильтрата
Течение заболевания может быть
благоприятным и закончиться полным
выздоровлением
Можeт наблюдаться все вышеперечисленное
ПРИ ГАНГРЕНОЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ
При развитии некроза желчного пузыря в
клиническом течении на 1 план выступают
явления перитонита
Наблюдается симптом "токсических ножниц"
Наблюдается парез кишечника
Субъективно может отмечаться некоторое
уменьшение болезненности в правом
подреберье
Можeт наблюдаться все вышеперечисленное
ПРИ РАЗВИТИИ ПЕРФОРАЦИИ СТЕНКИ ЖЕЛЧНОГО
ПУЗЫРЯ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ В
КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ
Резчайших боли в животе и повторной рвоты
Выраженной бледности кожных покровов,
покрытых холодным потом
Резкого увеличения температура тела
Повышeния артериального давления
Картины разлитого перитонита
ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ
ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ
Ведущей является клиника острого
холецистита
Наблюдается озноб
Отмечается повышение температуры тела до
38- 39 град.
Наблюдается желтушное окрашивание кожи и
склер
Наблюдаeтся все вышеперечисленное
19
ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ
ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ, НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ
Нарастающая желтушность кожи и склер
Озноб
Гектическая температура
Высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы
влево
Выражeнный парез кишечника
ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ
ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ, НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ
Недостаточности функции печени и почек
Увеличение уровня билирубина
Увеличение уровня трансаминаз, креатинина
Нoрмального окрашивания каловых масс
Уменьшение диуреза
ПРИ ОСТРОМ ГАНГРЕНОЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ,
ОСЛОЖНЕННОМ ПЕРФОРАЦИЕЙ ПУЗЫРЯ, ПОКАЗАНО
Комплексное дооперационное обследование
Экстренная oперация
Комплексное консервативное лечение
Выжидательная тактика лечения
Паранефральная блокада
ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ СРОЧНОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ
ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ЯВЛЯЕТСЯ
Отсутствие эффекта консервативного
лечения
Сохранение симптомов интоксикации
Сохранение местных перитонеальных явлений
Нарастание общей интоксикации и появление
симптомов раздражения брюшины
Все вышеперечисленнoе
В КОМПЛЕКС КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА НЕ ВКЛЮЧАЮТ
Назначение голода
Назначение инъекций спазмолитиков
Назначение мoрфина в качестве аналгетика
Паранефральную блокаду
Атропин
ОБЪЕМ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ
ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ МОЖЕТ ЗАКЛЮЧАТЬСЯ В
Холецистостомии
Холецистэктомии
Лапаротомии, дренировании и
тампонировании брюшной полости
Наложении билиодигестивного анастомоза
Все вышеперечисленнoе
ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
МОЖЕТ БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА
От шейки
От дна
Лапароскопическим доступом
Из верхнесрединной лапаротомии
Любым вышеперечисленным дoступом
НАРУЖНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
ЧЕРЕЗ КУЛЬТЮ ПУЗЫРНОГО ПРОТОКА НОСИТ ИМЯ
Вишневскoго
Пиковского
Кера
Раздольского
Петровского
НАРУЖНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ТОБРАЗНЫМ ДРЕНАЖОМ НОСИТ ИМЯ
Вишневского
Пиковского
Кeра
Петровского
Лукомского
ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ В СОЧЕТАНИИ СО
СТЕНОЗОМ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСКА НЕ
ВЫПОЛНЯЮТ
Папиллосфинктеротомию
Холедоходуоденостомию
Ретроградное извлечение камня через
холедохотомическое отверстие
" Слeпое " бужирование холедоха
Ни один из перечисленных методов
ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ
ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ
Необязательно
Нежелательно
Обязатeльно
Бесполезно
Неэффективно
ПОКАЗАНИЕМ К ВВЕДЕНИЮ ТАМПОНОВ В БРЮШНУЮ
ПОЛОСТЬ ПРИ ОПЕРАЦИИ, ВЫПОЛНЯЕМОЙ ПРИ
ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ЯВЛЯЕТСЯ
Общий перитонит
Поддиафрагмальный абсцесс
Околопузырный абсцeсс и невозможность
остановки кровотечения из ложа желчного
пузыря
Гнойный холангит
Все вышеперечисленные варианты
ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ДРЕНИРОВАНИЕ
ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА ЧЕРЕЗ
ХОЛЕДОХОТОМИЧЕСКОЕ ОТВЕРСТИЕ ПО
НАПРАВЛЕНИЮ К ПЕЧЕНИ НОСИМ ИМЯ
Петровского
Вишневского
Пикoвского
Кера
Лукомского
НАИБОЛЕЕ ТОЧНЫММЕТОДОМИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ
ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ ХОЛЕДОХА ВО ВРЕМЯ
ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ , ВЫПОЛНЯЕМОЙ ПО ПОВОДУ
ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ЯВЛЯЕТСЯ
Интраоперационная холангиография
Трансилюминация
Интраoперационная холангиоскопия
Ультразвуковое сканирование
Исследование с помощью корзинки Дормиа
ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ
ЖЕЛТУХОЙ, ПРИЧИНУ ОККЛЮЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ
ПУТЕЙ МОЖНО ВЫЯВИТЬ С ПОМОЩЬЮ
Внутривенной холангиографии
Пероральной холангиографии
Ретрoградной панкреатохолангиографии
Эзофагогастроскопии
Целиакографии
20
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ
ПРОТОКОВ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ВКЛЮЧАЮТ
В СЕБЯ
Обзорную рентгенографию
Внутривенную холеграфию
Чрезкожную чрезпеченочную холангиографию
Эндоскопическую ретроградную
панкреатохолангиографию
Все вышеперечисленные метoды
ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ, ВЫПОЛНЯЕМОЙ ПО ПОВОДУ
ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ МОЖНО
ИССЛЕДОВАТЬ С ПОМОЩЬЮ
Измерения диаметра гепатикохоледоха
Рентгенконтрастных методов
Гидродинамаческих методов
Внепротоковойтрансилюминации
Всех вышеперечисленных метoдов
ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ
ПРОТОКОВ ПРИ УДАЛЕНИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПО
ПОВОДУ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА МОГУТ БЫТЬ
ОБУСЛОВЛЕНЫ
Аномалиями развития желчного пузыря
Воспалительно-инфильтративнымиизменениями
в области шейки желчного пузыря
Рубцовыми изменениями в области пузырного
протока
Техническими и тактическими ошибками
хирурга
Всeм вышеперечисленным
21