Клинический случай применения ортеза Orlett в комплексном

Клинический случай применения ортеза Orlett в комплексном
лечении массивного разрыва собственной связки надколенника и
капсулы коленного сустава
профессор, д.м.н. Ланшаков Виталий Алексеевич
654011, Новокузнецк, Рокоссовского, 17 – 58
ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России
ассистент, к.м.н. Кайдалов Сергей Юрьевич
654067, Новокузнецк, Рокоссовского, 16 - 34
ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России
E-mail: sense83@bk.ru*
Абстракт. Пациент Б., 42 года, диагноз: Массивный разрыв собственной связки
надколенника и капсулы правого коленного сустава. Гемартроз правого коленного
сустава.
Больной Б., 42 лет, мужчина, поступил в клинику травматологии и ортопедии
Новокузнецкого ГИУВа 22.11.2006 г. с жалобами на отек и боль в области правого
коленного сустава, ограничение движений, утрату опоры на правую нижнюю конечность.
В непрямом механизме травмы резкое сгибание в коленном суставе при спуске с
лестницы (вес больного 118 кг, рост 180 см). При клиническом обследовании
определяется дефект в области собственной связки надколенника, отсутствует активное
разгибание
голени,
смещаемость
надколенника
краниально
избыточна.
На
рентгенограммах коленного сустава высокое стояние надколенника, обызвествление
связки, индекс Insall-Salvati – 2.16 (рис. 1).
Рисунок 1 – Рентгенограммы правого коленного сустава больного Б., 42 лет, с отрывом
собственной связки надколенника с костным фрагментом бугристости большеберцовой
кости до операции, высокое стояние надколенника. Индекс Insall-Salvati - 2,16. Условные
обозначения: А - прямая проекция; Б - боковая проекция
Выставлен диагноз: Массивный разрыв собственной связки надколенника и
капсулы правого коленного сустава. Гемартроз правого коленного сустава.
Операция разработанным нами методом (Патент РФ №2303411 Способ пластики
поврежденных связок и сухожилий от 01.07.2005). В дистальной культе связки во
фронтальной плоскости сформировано ложе, в которое введен сетчатый имплантат из
никелида титана и прошит атравматической нитью (рис. 2 А, Б), пакет низведен и
фиксирован накостно П-образной скобой из никелида титана в области бугристости
большеберцовой кости (рис. 2 В, Г). Мобилизована проксимальная часть культи
собственной связки надколенника, боковые связки и капсула сустава ушиты. В
проксимальной части культи также сформировано ложе, в которое введено (при
натяжении) проксимальный конец сверхэластичного сетчатого имплантата из никелида
титана, который прошит на всем протяжении. Сверху уложена 8-образная стягивающая
петля с закруткой по наружной поверхности. Послойное ушивание операционной раны,
дренирование, конечность ортезом Orlett HKS-303.
Рисунок 2 – Этапы операции. Условные обозначения: А, Б - сетчатые имплантаты
внедрены в области прикрепления к бугристости большеберцовой кости; В, Г накостный остеосинтез скобой из никелид-титана
Послеоперационное течение гладкое. В послеоперационном периоде фиксация
конечности ортезом HKS – 303 (Orlett) с наличием регулируемого динамического
шарнира. Швы удалены на десятые сутки. Выписан на амбулаторное лечение.
Проводились магнитотерапия, парафинотерапия. На двадцать первые сутки угол
сгибания в ортезе установлен до 170º. На тридцатые сутки угол сгибания в ортезе
увеличен до 150º с постепенным отказом от фиксации и доведением сгибания до 90 ᵒ.
Осмотрен через 2 месяца после операции, болей нет, ходит в ортезе, активно
удерживает голень при разгибании в коленном суставе, объем движений до 30о (рис. 3).
Рисунок 3 – Больной Б., 43 года после оперативного лечения разрыва собственной связки
надколенника (контрольное наблюдение через 2 месяца)
Выписан к труду на 88 сутки. Контрольное наблюдение через 12 месяцев после
операции: жалоб нет, рубец спокоен, активные и пассивные движения в правом коленном
суставе в объеме 90-180º, сила бедра восстановлена (рис. 4). От удаления конструкций
отказался.
Рисунок 4 – Больной Б., 43 года после оперативного лечения разрыва собственной связки
надколенника (контрольное наблюдение через 12 месяцев), восстановлено активное
разгибание голени
Индекс Insall-Salvati по рентгенограммам после операции составляет 1,1 на
здоровом суставе и 1,25 на оперированном коленном суставе, что соответствует норме
(рис. 5). Результат лечения по шкале Lysholm соответствует хорошей функции коленного
сустава 84 балла.
Рисунок 5 – Рентгенограммы правого коленного сустава больного Б., 42 лет, после
оперативного лечения. Сетчатый имплантат и металлические конструкции при
правильном положении надколенника. Индекс Insall-Salvati – 1,25. Условные обозначения:
А - прямая проекция; Б - боковая проекции
Дискуссия. Массивное повреждение капсульно-связочного разгибательного
аппарата коленного сустава представляет сложную ситуационную задачу, разрешаемую с
использованием новых технологий с использованием конструкций из никелида титана.
Цель оперативного лечения повреждений разгибательного аппарата коленного сустава
-
восстановление
целостности,
длины
собственной
связки
надколенника,
соотношения надколенника с бедренной и большеберцовой костями, возвращение
полной
функции
коленного
сустава.
Классический
оперативный
метод
-
сухожильный шов «конец в конец» шелковой или синтетической нитью, реже
хромированным
кетгутом
в
восстановлении
поврежденных
сухожилий
разгибательного аппарата коленного сустава - самый простой технически метод.
Недостатки сухожильного шва: при сгибании коленного сустава лигатура нередко
прорезается; разрыв должен быть на протяжении сухожилия (чаще разрыв мышцы,
сухожильно-мышечного перехода или энтезиса), а иначе одну из культей
разорванного сухожилия нет возможности прошить, метод требует длительной
иммобилизации коленного сустава в послеоперационном периоде (6-8 недель).
Длительная иммобилизация коленного сустава ведет к развитию контрактуры сустава и
гипотрофии мышц сегментов. Временная нетрудоспособность достигает 90 дней и более,
имеются случаи инвалидизации пациентов с данными повреждениями.
Использование сверхэластичных сетчатых имплантатов из никелида титана
позволяет снизить сроки иммобилизации с 48,7±4,1 дней до 33,6±2,1 дня. Благодаря
использованию ортеза HKS-303 (Orlett), позволяющему начать раннюю функциональную
нагрузку и дозированные движения, достигаем сокращение сроков лечения в среднем на
20 дней по сравнению с использованием сухожильного шва шелковой нитью (по данным
проведенного нами исследования в рамках диссертации на тему «Хирургическое лечение
разрывов разгибательного аппарата коленного сустава с применением сверхэластичных
имплантатов из никелида титана», 2014).
Вывод. Разработанный оперативный метод в комплексе с ортезированием HKS303 (Orlett) позволяет улучшить качество восстановления функций нижней конечности,
сократить сроки лечения. Количество «отличных» и «хороших» исходов лечения
достигает 88% по сравнению с классическими методами коррекции таких повреждений.