Учебно-методический конкурс «Топографическая анатомия

ГБОУ ВПО ЧелГМА минздравсоцразвития России
Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии
Кафедра терапевтической стоматологии
Учебно-методический конкурс
«Топографическая анатомия сосудов
челюстно-лицевой области и шеи,
методы чистки зубов».
Челябинск, 2011 год
Почему так получилось?
Этап 1: Индивидуально-теоретический
Вопросы для стоматологов:
Вопрос №1:Назовите стадию кариеса.
Вопрос №2:
Назовите осложнения кариеса
Этап 1: Индивидуально-теоретический
Вопросы для лечебного, педиатрического и
медико-профилактического факультетов
Вопрос №1:Перечислите треугольники шеи
и покажите их на слайде
Срединной линией шеи передний ее отдел делится на
правую и левую половины. На каждой из них по 2
треугольника:
внутренний и наружний ( медиальный и
латеральный).
В пределах внутреннего треугольника выделяют 2
меньших треугольника:
1) Подчелюстной ( trigonum submandibulare);
2) Сонный ( trigonum caroticum);
В пределах наружного шейного треугольника
выделяют:
1) Верхний — большой ( trigonum omotrapezoideum)
2) Нижний — небольшой треугольник ( trigonum
omoclaviculare).
В поднижнечелюстной треугольнике выделяют
треугольник Пирогова или язычный треугольник.
Вопрос №2: Назовите границы
сонного треугольника. Что в нем
располагается?
Границы сонного треугольника:
граница вверху — заднее брюшко m. digastricus,
спереди — проекция верхнего брюшка m.
omohyoideus,
сзади — передний край m.
sternocleidomastoideus.
В сонном треугольнике располагаются:
Основной (медиальный) сосудисто-нервный
пучок шеи (общая сонная артерия, внутренняя
яремная вена, блуждающий нерв) проецируется
по биссектрисе угла, образованного передним
краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и
проекцией лопаточно-подъязычной мышцы.
Вопрос №3: Назовите костное образование,
которое имеет одноименное авторское название со
специальным инструментом и рифмуется со
словом «маньяк»?
Какую связь это имеет с ЧЛО и шеей?
Ответ:
Это бугорок Шассеньяка, находящийся на
шестом шейном позвонке (CVI), к которому
удобно прижать общую сонную артерию при
кровотечении из нее.
Одноименный инструмент - острый однозубый
крючок Шассеньяка. Этот инструмент служит
для захватывания колец трахеи и подтягивания
ее кпереди.
ВОПРОС №4.
Представьте, что вам необходимо
осуществить оперативный доступ к
общей сонной артерии, Назовите место
начала и окончания разреза?
ОТВЕТ:
Разрез проводят по переднему
краю грудино-ключичнососцевидной мышцы, начиная
от уровня верхнего края
щитовидного хряща вниз, по
направлению к грудине.
Вопрос №5 (резервный):
Какова длина разреза, проводимого для
доступа к общей сонной артерии?
ОТВЕТ:
В среднем, разрез длиной 8 см.
Учитывая индивидуальные особенности
каждого человека, все-таки следует
ориентироваться на уровень верхнего
края щитовидного хряща и грудины.
ВОПРОС №6 (резервный):
Назовите самое обширное венозное
сплетение на лице?
С каким пещеристым синусом оно
сообщается?
ОТВЕТ:
В височно-крыловидном пространстве расположены a.
maxillaris и венозное крыловидное сплетение,
plexus pterygoideus.
Plexus pterygoideus принимает кровь из v. alveolaris
inferior, v. meningea media, vv. parotidei, v. temporalis
profunda. С практической точки зрения важно, что
крыловидное сплетение связано с пещеристым синусом
твердой оболочки головного мозга через w. emissarii
foraminis laceri anterioris et rete foraminis ovalis. Через
нижнюю глазничную щель оно связано с v. ophthalmica
inferior.
Этап 2: Командно-теоретический.
Этап 2. Командно-теоретический.
ВОПРОС №1.
Перед вами названия веточек,
которые отдают наружная и
внутренняя сонные артерии, a.
ophtalmica, a. maxillaris на лице и
шее. Распределите каждую ветвь по
ее пренадлежности к тому или
иному бассейну.
ОТВЕТ:
Веточки внутренней сонной артерии:
1.Глазная артерия, a. ophthalmica
2. Передняя мозговая артерия, а. cerebri anterior
3. Средняя мозговая артерия (или артерия
сильвиевой ямки), a. cerebri media (s. a. fossae Sylvii)
4. Задняя соединительная артерия, a. communicans
posterior
5 Артерия сосудистого сплетения, a. chorioidea
chorioideus ventriculi lateralis.
Ответ:
Веточки глазной артерии:
Ветви a. ophthalmica:
а). Слезная артерия, a. lacrimalis
б). Центральная артерия сетчатки, a. centralis retinae,
в). Задние ресничные артерии короткие и длинные, аа. ciliares
posteriores breves et longi,
г). Мышечные ветви, rr. musculares
е). Надглазничная артерия, а. supraorbitalis
ж). Задняя решетчатая артерия, a. ethmoidalis posterior
з). Передняя решетчатая артерия, a. ethmoidalis anterior
и). Внутренние артерии век, аа. palpebrales mediales,
к). Тыльная артерия носа, a. dorsalis nasi
л). Лобная артерия, a. frontalis.
ОТВЕТ:
Веточки наружной сонной артерии:
Верхняя щитовидная артерия, a. thyroidea superior,
Восходящая глоточная артерия, a. pharyngea ascendens,
Язычная артерия, a. lingualis,
Лицевая артерия, a facialis,
Затылочная артерия, a. occipitalis,
Задняя ушная артерия, a auricularis posterior,
Конечными ветвями наружной сонной артерии являются a. temporalis
superficialis и a. maxillaris.
Веточки a. maxillaris:
I - Челюстной отдел (pars mandibularis)
II - Крыловидный отдел (pars pterygoidea)
III - Крылонебный отдел (pars pterygopalatina)
1. Глубокая ушная артерия (arteria auricularis profunda)
2. Средняя менингеальная артерия (arteria meningea media)
3. Глубокие височные артерии (arteriae temporales profundae)
4. Клиновидно - небная артерия (arteria sphenpalatina)
5. Подглазничная артерия (arteria infraorbitalis)
6. Нисходящая небная артерия (arteria palatina descendens)
7. Артерия крыловидного канала (а. canalis pterygoidei)
8. Задняя верхняя альвеолярная артерия (arteria alveolaria superior posterior)
9. Щечная артерия (arteria buccalis)
10. Жевательная артерия (arteria masseterica)
11. Крыловидные ветви (rami pterygoidei)
12. Нижняя альвеолярная артерия (arteria alveolaris inferior)
Этап 2. Командно-теоретический.
ВОПРОС №2.
Перед вами названия ветвей a. maxillaris и
образования, которые они кровоснабжают.
Сопоставьте артерию и анатомическое
образование.
1. ВНЧС, наружный слуховой проход и
барабанная перепонка;
2. твердая оболочка головного мозга;
3. височная мышца.
4. слизистая оболочка носа.
5. нижние прямая и косая мышцы глаза,
мимические мышцы, расположенные в
толще верхней губы, в области носа и
нижнего века, и покрывающую их кожу.
6. твердое и мягкое небо
7. верхняя часть глотки и слуховая труба.
8. слизистая оболочка верхнечелюстной
пазухи, а ее зубные ветви, rr. dentales- зубы
и десны верхней челюсти
9. щечная мышца и слизистая оболочке щеки
10. жевательная мышца
11. латеральная и медиальная крыловидные
мышцы.
12. отдает зубные ветви к зубам нижней
челюсти, а. mentalis, которая ветвится в
мимических мышцах и в коже подбородка,
r. mylohyoideus, к одноименной мышце и
переднему брюшку двубрюшной мышцы;
1. Глубокая ушная артерия (arteria auricularis profunda) -ВНЧС, наружный слуховой
проход и барабанная перепонка;
2. Средняя менингеальная артерия (arteria meningea media) - твердая оболочка
головного мозга;
3. Глубокие височные артерии (arteriae temporales profundae) — височная мышца.
4. Клиновидно - небная артерия (arteria sphenpalatina) - слизистая оболочка носа.
5. Подглазничная артерия (arteria infraorbitalis) - нижние прямая и косая мышцы
глаза, мимические мышцы, расположенные в толще верхней губы, в области
носа и нижнего века, и покрывающую их кожу.
6. Нисходящая небная артерия (arteria palatina descendens) - твердое и мягкое небо
7. Артерия крыловидного канала (а. canalis pterygoidei) - верхняя часть глотки и
слуховая труба.
8. Задняя верхняя альвеолярная артерия (arteria alveolaria superior posterior) слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи, а ее зубные ветви, rr. dentalesзубы и десны верхней челюсти
9. Щечная артерия (arteria buccalis) - щечная мышца и слизистая оболочке щеки
10. Жевательная артерия (arteria masseterica) — жевательная мышца
11. Крыловидные ветви (rami pterygoidei) — латеральная и медиальная
крыловидные мышцы.
12. Нижняя альвеолярная артерия (arteria alveolaris inferior) - отдает зубные ветви к
зубам нижней челюсти, а. mentalis, которая ветвится в мимических мышцах и в
коже подбородка, r. mylohyoideus, к одноименной мышце и переднему брюшку
двубрюшной мышцы;
Этап №3: Командно-практический.
Этап 3. Командно-практический.
ВОПРОС №1.
Каким образом осуществляется
оперативный доступ к общей сонной
артерии?
Расположите в правильном порядке
слои шеи, которые вы встретите при
доступе к общей сонной артерии.
ОТВЕТ:
Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную
фасцию, а затем переднюю стенку влагалища грудиноключично-сосковой мышцы (вторую фасцию шеи).
Грудино-ключично-сосковую мышцу оттягивают тупым
крючком кнаружи, обнажая заднюю стенку ее
влагалища.
Задний листок влагалища грудино-ключично-сосковой
мышцы рассекают по зонду. С помощью сложенных
пинцетов тупо выделяют общую сонную артерию.
Этап 3: Командно-практический.
Вопрос №2:
Представьте, что вам предстоит непростая
операция на шее. Имеется поражение
бифуркации общей сонной артерии. Чтобы
обезопасить пациента и себя от кровопотери, вы
решаете наложить турникет на общую,
наружную и внутреннюю сонную артерии.
Проводим артериотомию. Операция выполнена.
Теперь необходимо снять турникеты. Какой из
них вы снимите первым и далее в какой
последовательности? ПОЧЕМУ?
ОТВЕТ:
Турникет следует снимать сначала с общей
сонной артерии, затем с наружной и только
потом с внутренней, так как при наличии
образовавшихся тромбов, следует
учитывать возможность их отрыва. Тогда
тромб пойдет по веточкам наружной сонной
артерии и попадет в область лица, а не в
головной мозг, если бы турникет снимали
сначала с внутренней сонной артерии.
Этап 3: Командно — практический.
Вопрос №3:
ВОПРОС №3.
Больная N. Обратилась за помощью к стоматологу с
жалобами на ноющие преимущественно ночные боли в
верхней челюсти справа, усиливающиеся при приеме
холодной и горячей пищи. Объективно: зуб 1.7 ранее
лечен по поводу глубокого кариеса, находится под
пломбой. Перкуссия болезненна. ЭОД=26мкА.
Ds: Зуб 1.7 — острый очаговый пульпит.
Лечение: Под проводниковой туберальной анестезией
Sol. Ultracaini 1%-1,7 ml, проведенной внеротовым
способом, вскрыта пульповая камера, проведено
эндодонтическое лечение, каналы запломбированы и
поставлена пломба.
Но в самом начале лечения врачом была допущена
ошибка. В чем она заключалась, как связана с тем, что
мы видим на картинке?
ОТВЕТ:
При постановке туберальной анестезии
внеротовым способом по Вайсблату было
задето крыловидное венозное сплетение изза неправильно найденного
топографического ориентира при
постановке, игнорировании правила
проведения аспирационной пробы.
Правильная постановка туберальной анестезии
внеротовым способом
Постановка туберальной анестезии
по Вайсблату:
Для проведения анестезии слева голову больного поворачивают вправо и
наоборот. Большим пальцем левой руки фиксируют переднюю
поверхность скулоальвеолярного гребня, а указательный палец
располагают на его задней поверхности. Мягкие ткани несколько
оттесняют книзу и прижимают их к верхней челюсти позади
скулоальвеолярного гребня. Вкол иглы делают под нижний край скуловой
кости между пальцами. Иглу продвигают до задней поверхности
скулоальвеолярного гребня, затем проводят вверх, внутрь и назад на
глубину 2,0—2,5 мм. Для проведения анестезии справа указательным
пальцем левой кисти фиксируют переднюю поверхность
скулоальвеолярного гребня, а большой палец располагают в углу,
образованным нижним краем скуловой кости и скулоальвеолярным
гребнем. Далее — по методике для левой стороны.
Этап 3: Командно — практический.
Вопрос №4:
Больная N., 50 лет, поступила в отделение ЧЛХ через 5 дней после
получения ранения затылочной области.
За медицинской помощью не обращалась. При поступлении
состояние тяжелое. Больная в сознании, адинамична. Пульс — 120
уд./мин. ЧДД—-24 в минуту; дыхание затруднено. Голос осиплый.
АД — 150/100 мм
рт. ст. Температура тела — 39,9С. В затылочной области
определяется ушибленная рана 1,5 х 1,0 см со скудным гнойным
отделяемым. Всю затылочную и правую теменную области
занимает обширная подкожная гематома. Ткани скальпа
инфильтрированы, умеренно отечны, при пальпации резко
болезненны почти по всей поверхности головы. Флюктуация не
определяется. Отек лица выраженный, спускается ниже,
циркулярно охватывая шею, и распространяется на переднюю
поверхность грудной клетки. Вокруг глаз виден отек, оторый
имеет название симптома «..».
Какое название имеет данный симптом? Почему он появился?
ОТВЕТ:
Это так называемый симптом «очков», или «глаза енота».
Появление этого симптома говорит об отеке при
прогрессировании и развитии флегмоны волосистой
части головы, при распространении воспаления на
лицо.
С развитием поражения отек увеличивается постепенно,
точно также и исчезает при лечении подшлемной
флегмоны
Этап 3: Командно — практический.
Вопрос №5:
При каких еще ситуациях может встречаться
симптом «очков»?
Как отличить его появление при осложнении
флегмоны от самостоятельного симптома?
ОТВЕТ:
Симптом «очков» встречается также при
переломе основания черепа, при травме области
переносицы, лба, надбровных дуг. При этом
происходит кровоизлияние в окологлазничную
клетчатку.
Отличием является то, что возникает он
практически мгновенно после получения
травмы.
Осложнение
флегмоны
может
проявиться только через некоторое время.
Этап 3: Командно-практический.
Вопрос №6:
На хирургическом приеме при удалении зуба 2.7
произошло следующее: при тракции зуба из
альвеолы щечки щипцов соскользнули с
поверхности коронки и зуб выскользнул из них,
попал в верхние дыхательные пути и
обтурировал просвет трахеи.
Что необходимо сделать в данном случае?
Подберите инструменты для данной процедуры.
Ответ:
Такого пациента необходимо сразу же
госпитализировать, произвести
бронхоскопию и наложить трахеостому
ниже места закупорки до того момента,
пока зуб не будет безопасно извлечен из
трахеи.
7
Набор инструментов для трахеостомии.
1 – тупой крючок для перешейка щитовидной железы
2 – острый однозубый крючок ( Шассеньяка)
3 – расширитель трахеи Труссо
4,5,6 – трахеостомическая канюля в собранном и
разобранном виде
7 — скальпель брюшистый.
Методы чистки зубов.
КЛАССИЧЕСКИЙ
МЕТОД
Стандартный
(классический) метод.
Не забываем почистить язык!
МЕТОД
LEONARDO
Метод Leonardo
Прекрасно подойдет детям, позволяет избежать
повреждения десен — можно рекомендовать при
пародонтитах.
Зубная щетка — перпендикулярно поверхности
зубов.
Производим вертикальные движения в
направлении от десны к коронке.
Вестибулярные поверхности чистим при
сомкнутых зубах!
Жевательную группу — движениями впередназад.
Воооот так!
МЕТОД BASS
Метод Bass
Щетинки щетки располагаются
под углом 45* к оси зуба.
Чистка вестибулярной
поверхности — вибрирующими
движениями без передвижения
концов щетины.
Здорово очищает пришеечную
область, проникает в межзубные
промежутки и десневую
бороздку.
МЕТОД FONES
Метод Fones
Зубы сомкнуты.
Зубная щетка под углом
90* к поверхности
зубов.
Выполняем круговые
движения.
Стимулирует
кровообращение десен,
показан людям без
заболеваний пародонта.
А так чистили зубы еще наши бабушки
МЕТОД REITE
Метод Reite (1970 г.)
Сначала щетку ставим
параллельно зубу.
Затем под углом 90* в
конце движения.
Проводятся
скатывающие движения
от десны к коронке.
МЕТОД
SMITH-BELL
Метод Smith-Bell (1948 г.)
Соль метода в том, что
движения щетки
повторяют движения
пищи при жевании:
надавливая и вращая,
головка щетки
продвигается к десне,
скользит по ней и
направляется к
следующему зубу.
МЕТОД
STILLMAN
Метод Stillman (1933 г.)
Зубная щетка — под углом 45* к оси зуба.
Максимально надавливаем на десневой край д
видимой анемичности десны.
Слабое вращательное движение до
восстановления кровотока в десне.
Язычные поверхности очищаем, ставя щетку
параллельно оси зуба.
Метод Stillman (1933 г.)
Десна
анемичная
Десна
гиперемированная
Метод Charter (1922 г.)
Предвестник изобретения
электрической зубной
щетки. Подходит для
массажа десен, для
профилактики рецидивов
пародонтитов
При чистке осуществляем
встряхивающие,
вибрирующие движения,
ставя щетку под 45*
Конкурс для зрителей
Вам будет предложен зуб, задача:
определить принадлежность его
к верхней или нижней челюсти,
правой или левой стороне и его
групповую принадлежность (
первый моляр, боковой резец,..).
По каким признакам вы это
определите?
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!