Anterior

No. 1/2006
Совместное издание АО/ASIF
и группы Synthes для России
и стран СНГ
Margo
Anterior
Выходит 4 раза в год
Морису Мюллеру присвоена
награда SwissAward за вклад в
культуру
PFN-A — в чем преимущества
нового имплантата для чрези подвертельных переломов
бедра?
Лабораторная модель
оценки устойчивости к
прорезыванию имплантатов,
используемых для остеосинтеза
чрезвертельных переломов
LCP пластина для дистального
отдела большеберцовой кости
www.synthes.com
Морису Мюллеру присвоена награда SwissAward за вклад в культуру
Отец-основатель Международной Ассоциации Остеосинтеза
(AO/ASIF) Морис Эгмон Мюллер (87 лет) получил награду
SwissAward за вклад в культуру за свою роль в качестве патрона центра Пауля Клее в Берне. В 2005 году Морис Мюллер
пожертвовал большую часть состояния семьи и таким образом
реализовал мечту своей жизни.
SwissAward является событием, ежегодно организуемым швейцарским телевидением, во время которого чествуются личности, которые в 2005 году внесли значимый вклад в различные
области деятельности и своими достижениями продемонстрировали смелость, инновационность, креативность и оригинальность.
Одним из наиболее трогательных моментов гала-вечера была
благодарственная речь Мориса Мюллера. Его голос переполняли эмоции. Жена Марта заботливо поддерживала его в день
награждения, как и все 60 лет семейной жизни.
Морис Мюллер оставил свой след в профессии как провидец
и новатор в травматологии и ортопедической хирургии, чем
заслужил звание «хирурга века». Его достижение в хирургической технике, разработки и новаторские идеи являются на
сегодняшний день золотым стандартом современного лечения
переломов и ортопедических вмешательств. На протяжении
своей карьеры, работая в АО и Институте Мориса Мюллера,
он считал обязательным постоянно инвестировать получаемые
дивиденды в исследования и образовательные программы.
Центр Пауля Клее, проект, осуществлению которого профессор
Мюллер посвятил последние семь лет, - не исключение.
Центр Пауля Клее – исполнение мечты Мориса Мюллера
Клее экспериментировал с различными художественными техниками, точно документировал данные о достигаемых эффектах и хранил информацию по каждой картине, включая систему
классификации для личного использования (внизу каждой
картины Клее указан определенный код). Жанин Эби вспоминает, как работал ее отец: «Для хирурга предоперационный
эскиз имеет важнейшую функцию. Отец также хранил отчеты
по каждой операции. Описывая и документируя ход каждой
операции и процесс восстановления пациента, он мог сравнивать результаты и видеть возможность в совершенствовании
лечения».
Поразительный Центр Пауля Клее, удачно вписавшийся в
холмы предместья швейцарской столицы, открылся летом 2005
года и уже привлек более 130 000 посетителей со всего мира.
Своим существованием центр обязан мечте и исключительно
щедрому пожертвованию отца-основателя Международной
Ассоциации Остеосинтеза (АО) профессора Мориса Мюллера
и его супруги Марты Мюллер-Люти. Центр, построенный знаменитым архитектором Ренцо Пиано, стал домом для 4000
работ швейцарского художника-модерниста Пауля Клее.
Авторы публикации разговаривали с дочерью профессора
Мюллера, Жанин Эби, которая подтвердила, что изобразительное искусство является скорее страстью ее матери, отец
также открыл в себе любовь к творчеству Клее, но «был более
заинтересован в творческом процессе художника».
стр. 1
Margo Anterior № 1/2006
Разработка всемирно известной АО-классификации переломов
стала результатом коллективной систематичной и формализованной документации информации, что по сей день остается
фундаментальным принципом АО, основу которому положила
абсолютная убежденность профессора Мюллера в важности
точной документации.
Можно провести параллель между двумя выдающимися личностями: Клее в двадцать с небольшим лет путешествовал по
Северной Африке, где он, как известно, достиг нового состояния равновесия как художник. Мюллер в 29 лет провел более
года в Эфиопии, работая общим хирургом, – опыт, позже
названный им ключевым в его карьере хирурга-новатора.
Жанин Эби подчеркивает, что основа Центра Пауля Клее – это
междисциплинарность. «Нашим стремлением было создание
не просто музея, поскольку Клее был не только художником.
Он также был музыкантом и преподавателем». Поэтому Центр
вмещает в себя изобразительные искусства и музыку, в нем
имеется аудитория на 300 мест и собственный оркестр для
проведения концертов, театральных постановок и организации
симпозиумов.
Мюллер понимал, что только через образовательные программы можно распространять собственные идеи, и восхищался Клее как учителем. Самым большим желанием
Мюллера было, чтобы «центр Пауля Клее интегрировал
в себя исследовательский центр с классами для занятий.
Инвестиции в знания и искусство являются нашими культурными активами».
Отец и дочь являются пылкими сторонниками детского
музея – Креавива. В четырех ярких рабочих классах музея
дети и все, кто остается ребенком в душе, могут попробовать и
развить свои креативные таланты и тем самым приблизиться к
творчеству Клее.
В Центре также расположен архив с обширной коллекцией
оригинальных документов и научной документацией. Во время
ежегодной Летней Академии художники, кураторы и критики
со всего мира будут собираться в центре на 10-дневный семинар. Целью является стать мировым центром компетентности
по изучению жизни, творчества и влияния Пауля Клее на современное искусство.
Центр находится в непосредственной близости от дома
Мюллеров, и потому профессора можно часто увидеть прогуливающимся в парке музея, наслаждающимся взаимодействием природы и архитектуры, на концерте или в картинных
залах музея. «Он был так счастлив, — говорит дочь Мюллера,
— участвовать в этом проекте, увидеть наконец завершение
его реализации, и теперь он просто хочет им наслаждаться».
Margo Anterior № 1/2006 стр. 2
PFN-А — в чем преимущества нового имплантата для чрези подвертельных переломов бедра?
Т.Дж. Хокертц
Частота возникновения переломов в проксимальном отделе
бедра возрастает в соответствии с демографической тенденцией
и растущими требованиями к качеству жизни. Ежегодно в мире
оперируют примерно 32 500 пациентов в связи с чрез- и подвертельными переломами бедра. В Западной Германии затраты на лечение подобной патологии составляют 184 миллиона
евро (статистика предоставлена компанией Lohmann+Birkner,
Берлин).
В то время как динамический бедренный винт DHS является
адекватным имплантатом для остеосинтеза переломов типа 31
А-1 (классификация AO/ASIF), что было доказано клинической
практикой в течение многих лет, более нестабильные переломы типа А-2 и А-3 всегда являются более проблемными, особенно при остеопорозе.
В последнее десятилетие интрамедуллярный остеосинтез стал
стандартным методом фиксации таких переломов. Широкое
внедрение имплантатов, предусматривающих введение только
одного штифта в область шейки и головки бедренной кости,
обеспечило хорошее сращение большинства переломов типа
А-2 и А-3.
Лечение многооскольчатых переломов и переломов у пациентов с выраженным остеопорозом остается проблематичным.
Частота возникновения первичного (интраоперационного)
или вторичного (ротационного) смещения в области шейки
бедренной кости сократилась благодаря штифту для проксимального отдела бедра PFN, использование которого, однако,
повлекло за собой другие сложности (прорезывание головки
бедренной кости и Z-эффект) (рис. 1). В частности, проблематично обеспечить хороший захват в кости болтов с резьбой в
области головки.
Разработка штифта PFN-A позволила улучшить ситуацию.
Профессор Ван дер Веркен (Утрехт, Нидерланды) проводит
научную оценку нового имплантата, который используется во
многих медицинских центрах Европы.
Хирургическая техника PFN-A схожа с техникой имплантации
штифта PFN. Вскрытие интрамедуллярного канала и введение
компонентов штифта остается в основном без изменений.
Вместо завинчивания деротационного винта с острыми краями
в шейку или головку бедренной кости заколачивают свободно
ротирующийся спиральный клинок. Спонгиозная кость подвергается компрессии вокруг имплантата, что улучшает плотность
его фиксации в кости (рис. 3).
С начала использования системы PFN-А в клинике автора
данный штифт был использован для лечения переломов у 120
пациентов с ноября 2003 по ноябрь 2004 года. Доля переломов в порозной кости была высока в соответствии со средним возрастом пациентов старше 80 лет. Никаких серьезных
осложнений во время вмешательств не отмечали. Не наблюдали случаев прорезывания спирального клинка через шейку
бедренной кости. Открытую репозицию выполняли только у
двоих пациентов, в остальных случаях успешно выполняли
закрытую репозицию. У двоих пациентов возникла необходимость заменить спиральный клинок вследствие смещения
штифта латерально после операции. Случаев поломки фиксаторов отмечено не было.
стр. 3
Margo Anterior № 1/2006
30
Угол ротационного смещения шейки
Gamma (n=4)
25
PFN
A (n=4)
20
15
10
5
0
1
10
100
10000
1000
100000
Количество циклов
80
Угол ротационного смещения шейки
Gamma (n=4)
70
Рис. 1. Прорезывание и Z-эффект при остеосинтезе.
PFNA (n=4)
60
50
40
В целом новый имплантат прост в использовании, после
ознакомления с хирургической техникой. Имплантат можно
использовать, соблюдая принципы минимально-инвазивной хирургии. Естественно, требуется максимально анатомическая репозиция. Время операции сокращается, что исключительно важно для затрагиваемой группы пациентов.
77 mm
mm
30
20
10
0
1
10
100
1000
10000
100000
Количество циклов
Рис. 2. Сравнительное исследование ротационной стабильности и варусной деформации в области шейки и головки
бедра штифта PFN-A и гамма-штифта. Источник: тест-лаборатория LEGACY-Lab, Портленд, США.
Рис. 3. Установка спирального клинка по направляющей спице
и с использованием направляющих инструментов.
Рис. 4. Клиническое наблюдение. Остеосинтез перелома типа
А-31 А-3 с использованием штифта PFN-A.
Margo Anterior № 1/2006 стр. 4
Лабораторная модель оценки устойчивости к прорезыванию имплантатов,
используемых для остеосинтеза чрезвертельных переломов
Journal of Orthopaedic Trauma. 18(6):361-368, июль 2004
Sommers, Mark B. MS; Roth, Christoph MS; Hall, H. MS; Kam, Benjamin C.C. MD; Ehmke, Larry W.MS; Krieg, James C. MD; Madey, Steven
M. MD; Bottlang, Michael PhD
Краткий обзор
31
10,5
9
9,5
10,5
9,6
12.5
125
Имплантант
Gamma
DHS
DHHS
TFN/PEN�A
Тип
Материал
Винт
Винт
Клинок
Нерж. сталь
Нерж. сталь
Клинок
Нерж. сталь
Остеосинтез
Интрамедуллярный
Пластина
Пластина
Титан
Интрамедуллярный
Рис. 1. Типы имплантатов для тестирования устойчивости к
прорезанию (вид сбоку и поперечник конца имплантата).
чительно больше циклов нагрузки, чем динамический бедренный винт (DHS). Из всех имплантатов штифты PFN-A продемонстрировали наиболее высокие показатели устойчивости к
прорезыванию (Рис. 2).
Заключение: Дизайн имплантата может существенно влиять
на прочность фиксации и устойчивость к прорезыванию при
остеосинтезе чрезвертельных переломов. Новая модель прорезывания дает возможность прогнозировать различия в устойчивости к прорезыванию имплантатов различного дизайна.
80
Gamma�nail
70
60
степень миграции
Результаты: Показатели миграции имплантатов в трупных костях
близко соотносились с показателями миграции в искусственных
костях, которые демонстрировали
более точную воспроизводимость
и последовательное прорезывание.
Модель прорезывания позволила
очертить выраженные расхождения в показателях устойчивости к
прорезыванию в зависимости от
типа имплантата. При любой из 4
амплитуд нагрузки (0.8 кН, 1.0 кН,
1.2 кН, 1.4 кН) стягивающие винты
системы динамического бедренного винта демонстрировали самые
ранние сроки несостоятельности
фиксации. Компрессирующий винт
Гамма-штифта выдерживает зна-
7,8
7,8
11
12
Миграцию имплантата непрерывно фиксировали с использованием системы пространственного трекинга движения как
функцию циклов нагрузки с прилагаемыми усилиями. В дополнение, общее число циклов нагрузки до момента прорезывания имплантата определяли по определенным амплитудам
нагрузки.
7,8
12
Место исследования: лаборатория ортопедической биомеханики.
Материал и метод: прорезывание имплантата тестировали на
модели нестабильного чрезвертельного перелома в условиях
динамической нагрузки, остеопороза и при определенном
смещении имплантата. Для определения параметров прорезывания миграции нагрузки имитировали на образцах человеческих трупных костей и на искусственных костях из полиуретановой пены. В последствии, пластиковые кости использовали
для определения различий в показателях устойчивости к прорезыванию между 2 компрессирующими винтами (динамический бедренный винт (DHS), Гамма-штифт) и имплантаты нового дизайна – спиральный клинок (динамический бедренный
винт со спиральным клинком (DHHS) и штифты со спиральным
клинком (PFN-A/TFN) (Рис. 1).
31
22
31
Цели: разработать лабораторную модель прорезывания имплантатов, с помощью которой можно было бы оценить влияние типа имплантата на устойчивость к прорезыванию при
реалистичной «наихудшей» клинической ситуации.
50
40
30
PFN�A
20
10
0
1
10
100
количество циклов нагрузки (1,0 KN, 3 Hz)
1000
Рис. 2.
стр. 5
Margo Anterior № 1/2006
LCP пластина для дистального отдела большеберцовой кости
Преимущества системы:
- Моделирование не требуется или необходимо только в мини-
мальном объеме.
- Надежная фиксация медиальной лодыжки.
- Идеальна для малоинвазивной хирургической техники.
Круглые резьбовые отверстия в дистальной части пластины
позволяют использовать как блокируемые, так и стандартные
винты.
В случае плохого качества кости, стабильность в области пилона
может достигаться без контакта пластина-кость.
Кроме блокируемых винтов диаметром 3,5 мм, для фиксации малых фрагментов могут быть использованы блокируемые
винты диаметром 2,7 мм (головка 3,5 мм).
Показания:
Внутри и околосуставные переломы большеберцовой кости 43А,
43В и 43С, в том числе и в случае остеопороза.
Информация для заказа:
239.908 LCP пластина для дистального отдела б/берцовой кости 2.7/3.5, медиальная, правая, 8 отверстий, нержавеющая сталь
239.909 LCP пластина для дистального отдела б/берцовой кости 2.7/3.5, медиальная, левая, 8 отверстий, нержавеющая сталь
239.912 LCP пластина для дистального отдела б/берцовой кости 2.7/3.5, медиальная, правая, 10 отверстий, нержавеющая сталь
239.913 LCP пластина для дистального отдела б/берцовой кости 2.7/3.5, медиальная, левая, 10 отверстий, нержавеющая сталь
439.908LCP пластина для дистального отдела б/берцовой кости 2.7/3.5, медиальная, правая, 8 отверстий, титан
439.909LCP пластина для дистального отдела б/берцовой кости 2.7/3.5, медиальная, левая, 8 отверстий, титан
439.912 LCP пластина для дистального отдела б/берцовой кости 2.7/3.5, медиальная, правая, 10 отверстий, титан
439.913 LCP пластина для дистального отдела б/берцовой кости 2.7/3.5, медиальная, левая, 10 отверстий, титан
239.900 LCP пластина для дистального отдела б/берцовой кости 2.7/3.5, медиальная, правая, 4 отверстия, нержавеющая сталь
239.901 LCP пластина для дистального отдела б/берцовой кости 2.7/3.5, медиальная, левая, 4 отверстия, нержавеющая сталь
239.904 LCP пластина для дистального отдела б/берцовой кости 2.7/3.5, медиальная, правая, 6 отверстий, нержавеющая сталь
239.905 LCP пластина для дистального отдела б/берцовой кости 2.7/3.5, медиальная, левая, 6 отверстий, нержавеющая сталь
439.900LCP пластина для дистального отдела б/берцовой кости 2.7/3.5, медиальная, правая, 4 отверстия, титан
439.901 LCP пластина для дистального отдела б/берцовой кости 2.7/3.5, медиальная, левая, 4 отверстия, титан
439.904LCP пластина для дистального отдела б/берцовой кости 2.7/3.5, медиальная, правая, 6 отверстий, титан
439.905 LCP пластина для дистального отдела б/берцовой кости 2.7/3.5, медиальная, левая, 6 отверстий, титан
Margo Anterior № 1/2006 стр. 6
Бюллетень Margo Anterior № 1/2006.
Учредитель ЗАО "МАТИС Медикал Россия".
г. Москва.
Главный редактор В. А. Фокин.
Верстка, сканирование: Полиграфический центр "Алькор-4".
Тираж 1000 экз.
С замечаниями, предложениями и за дополнительной
информацией просьба обращаться по адресу:
ЗАО "МАТИС Медикал Россия",
109147, Москва, ул. Марксистская, д. 16, Бизнес-центр
Тел.: (495) 232-22-02 (многоканальный), факс: (495) 232-22-01
E-mail: info.ru@synthes.com, http://www.synthes.com