Нехирургическое лечение разрыва передней крестообразной

JSAP-5-2011.qxd
25.10.2011
14:52
Page 38
РОССИЙСКАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ ПРАКТИКА
Нехирургическое лечение разрыва
передней крестообразной связки
Vicki Wilke, DVM, PhD, DACVS, факультет клинической ветеринарии Вете
ринарного колледжа Университета Миннесоты, США.
Остеоартрит (ОА) развивается
приблизительно у 20 % собак. Однако эта оценка, вероятно, занижена,
потому что существует множество
собак с недиагностированным ОА,
чьи владельцы не обращались в клинику. Болевой синдром при этом заболевании значительно различается
у разных пациентов, поэтому лечение
должно подбираться индивидуально для достижения оптимального
эффекта. Типичный арсенал ревматолога при лечении ОА включает
контролируемое похудение, физиотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и
биологически активные добавки
(БАД). Дополнительными методами
лечения боли при ОА служат специально разработанные рационы, восполнение синовиальной жидкости,
акупунктура и другие виды комплементарной медицины.
Традиционно считалось, что ожирение влияет на тяжесть течения ОА
ввиду избыточной механической
нагрузки на суставы при нормальной активности. Известно, что адипокины, гормоноподобные вещества, высвобождаемые белой жировой
тканью, участвуют в развитии инсулинорезистентности, сердечно-сосудистых заболеваний, рака и ОА. Среди них наиболее изучены адипонектин, лептин и резистин.
Адипонектин
Адипонектин выделяется жировой тканью в кровоток и оказывает
влияние на обмен веществ, повышая
чувствительность тканей к инсулину. В отличие от многих других белков, выделяемых жировой тканью,
которые повышаются при увеличении жировой массы, уровень адипонектина по мере прогрессии ожирения снижается. Еще интереснее, что
адипонектин, видимо, способствует
уменьшению ущерба, который наносят здоровью ожирение, диабет и атеросклероз сосудов.
38
Лептин
Лептин синтезируется и секретируется в основном жировой тканью.
Лептин играет важную роль в обмене веществ, а его уровень в крови
прямо пропорционален жировой
массе тела. Он регулирует потребление пищи и энергетический баланс, способствует поддержанию
гомеостаза, репродуктивной функции, иммунитета и множества других функций организма. Связываясь с рецепторами гипоталамуса,
лептин подает сигнал о насыщении
и снижает аппетит. Доказано, что
у людей с ожирением отмечается
необычно высокий уровень лептина в крови. По мере повышения лептина в крови у клеток-мишеней развивается резистентность, вследствие
чего лептин перестает влиять на прием пищи. Более того, лептин обладает провоспалительной функцией
и, вероятно, вовлечен в патогенез
ОА, однако, оказывая анаболическое воздействие на хондроциты, он,
возможно, выполняет и защитную
функцию.
Резистин
Резистин – еще один провоспалительный адипокин. У людей, как и
у собак, его первичный эффект заключается в стимуляции выброса
макрофагами провоспалительных
цитокинов. Уровень резистина в
крови повышается при увеличении
жировой массы. Резистин снижает
чувствительность тканей к инсулину
и в высоких концентрациях приводит к развитию инсулинорезистентности и сахарного диабета II типа.
В одном пожизненном исследовании у собак с избыточным весом
и ОА отмечалось больше рентгенологических и клинических признаков заболевания, чем у собак с
идеальным индексом упитанности.
В другом исследовании выявлено,
что после снижения веса на 11 % и
больше у собак с ОА бедра умень-
шалась выраженность хромоты. Дополнительное исследование показало, что комбинация похудения
и физиотерапии улучшала стабилометрические показатели грузных
собак с односторонним ОА по сравнению с одним только похудением.
Во многих случаях в связи с облегчением болевого синдрома также
может отпасть необходимость в приеме лекарственных препаратов.
Ожирение и разрыв передней
крестообразной связки
Помимо метаболической роли,
которую ожирение играет в развитии ОА, оно также служит фактором риска разрыва передней (краниальной) крестообразной связки
(ПКС). Разрыв ПКС является наиболее распространенной ортопедической патологией у собак и одной из
главных причин хромоты и ОА.
Большинство исследователей указывают на то, что разрыв ПКС чаще встречается у сук, что связывают с повышенной склонностью
стерилизованных сук к ожирению.
В недавнем исследовании зафиксирована более частая встречаемость
разрыва ПКС у стерилизованных собак обоих полов, что привело к гипотезе о предрасположенности к
разрыву ПКС вследствие нехватки
половых гормонов. В настоящий момент, однако, корреляции между
уровнем адипокинов и хромотой
у собак, подвергающихся контролируемому похудению, не установлено.
Недавнее исследование
на собаках с разрывом ПКС
Если рассматривать взаимосвязь
между ожирением, ОА и разрывом
ПКС, тот факт, что воспаление жировой ткани и соответствующие
уровни адипокинов вносят вклад
в течение и исход разрыва ПКС у
собак с ожирением, не вызывает сомнений. Следовательно, снижение
массы тела у собак с разрывом ПКС
должно улучшить исход заболевания
и может потенциально замедлить
прогрессирование ОА. На основании
Journal of Small Animal Practice • Российское издание • октябрь 2011 • Том 2 • № 5 • На правах рекламы
JSAP-5-2011.qxd
25.10.2011
14:52
Page 39
Нехирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки
этих соображений на 40 собаках с
ожирением и односторонним разрывом ПКС было проведено проспективное рандомизированное исследование в целях сравнения результатов
комбинированного хирургического
и консервативного лечения и исключительно консервативного лечения.
Для сравнения использовались объективные и субъективные показатели хромоты и качества жизни. Изначально было предположено, что результаты комбинированного лечения
будут лучше, чем консервативного.
Собаки были случайным образом
поделены на две группы. Всем особям в группе хирургического лечения
была проведена выравнивающая остеотомия плато большеберцовой
кости (метод TPLO). В обеих группах для пациентов были разработаны индивидуальные программы
снижения веса с помощью лечебных низкокалорийных рационов
для похудения, протокол физиотерапии, состоящий из контролируемых и домашних процедур, а также
назначен ежедневный прием НПВП
в течение 12 недель исследования.
Изначально никаких различий в возрасте, поле, породе, длительности заболевания, массе тела, оценке упитанности и массовой доле жира между группами не отмечалось. Оценка
производилась на четырех сроках:
нулевой день, 6, 12 и 24-я недели.
На контрольных сроках производились физикальное обследование, общий анализ крови и анализ на адипокины, объективная и субъективная оценка походки, расчет доли
жировой массы в общей массе тела
(с помощью двухэнергетической
рентгеновской абсорбциометрии),
рентгенография коленного сустава.
Помимо этого владельцы заполняли
два вопросника о качестве жизни
своего питомца. На данный момент
не все 40 собак завершили 24-недельное исследование. При статистической обработке оценивались
корреляции между уровнем адипокинов, долей жировой массы в общей массе тела, весом, жировой
массой тела (в граммах), тощей массой тела (в граммах) и показателями
стабилометрии. Предварительные
результаты этого исследования показывают значимое улучшение функции конечности у собак с разрывом
ПКС вне зависимости от группы.
Это улучшение подтверждается как
субъективно (по вопросникам владельцев и клиническим наблюдениям), так и объективно (по показаниям стабилометрии). Снижение массы тела и, в частности, жирового
компонента было достигнуто у всех
собак к 12-й неделе. Дальнейший
анализ будет проведен по окончании 24-недельного периода всеми
собаками.