Переломы плечевой кости - Кабардино

Кабардино-Балкарский государственный
университет им. Х. М. Бербекова
Медицинский факультет
Кафедра факультетской и эндоскопической хирургии
Курс травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
Переломы плечевой кости
Лектор: доктор медицинских наук,
профессор А. К. Жигунов
Анатомия
Плечевую кость
относят к длинным
трубчатым костям, в
ней различают
проксимальный и
дистальный концы,
а между ними —
тело плечевой
кости.
Проксимальный конец плечевой
кости состоит:
► Из головки полушаровидной
формы, переходящей в
циркулярную борозду, именуемую
анатомической шейкой.
► Кнаружи и кпереди от головки
находятся два бугорка.
► Наружный бугорок большой,
малый бугорок.
► Между ними проходит
межбугорковая борозда, в которой
лежит сухожилие длинной
головки двуглавой мышцы.
► Часть кости, лежащую ниже
бугорков, называют
хирургической шейкой плеча
Тело плечевой кости приобретает
трёхгранную форму и образует
медиальную переднюю,
латеральную переднюю и заднюю
поверхности.
Дистальный конец представлен
мыщелками плечевой кости:
- медиальный;
- латеральный.
Суставная поверхность его
состоит из:
- головки мыщелка;
- блока плечевой кости.
Спереди и сзади в мыщелке
имеются углубления – ямка
локтевого отростка.
По наружной и внутренней
поверхностям мыщелка
расположены – надмыщелки
плеча. Медиальный и
латеральный.
Мышцы плеча делят на передние и задние.
К передним относят сгибатели предплечья
(двуглавая мышца и плечевая), к задним—
разгибатели (трёхглавая мышца и
локтевая).
Кровоснабжение происходит за счёт
плечевой артерии и её ветвей.
Иннервация разгибателей осуществляется
лучевым, а сгибателей предплечья —
мышечно-кожным нервом.
Переломы прокисмального конца
плечевой кости
В практике травматолога
переломы проксимального конца
плечевой кости составляют 5-7%
всех переломов скелета и почти
половину переломов плечевой
кости. 80% и более пострадавших
составляют люди старше 60 лет.
Классификация
1. Надбугорковые или
внутрисуставные переломы:
- переломы головки плеча;
- переломы анатомической
шейки;
2. Подбугорковые или
внесуставные переломы:
- чрезбугорковые переломы;
- переломы большого и малого
бугорков;
- переломы хирургической
шейки.
Надбугорковые переломы, переломы
головки и анатомической шейки плеча
Внутрисуставные переломы
проксимального конца плечевой
кости встречают редко.
Механизм травмы прямой —
удар по наружной поверхности
плечевого сустава, но может быть
и косвенным — при падении на
локтевой сустав отведённой руки.
Головка плеча сминается, а чаще
раскалывается на несколько
фрагментов.
Клиническая картина
Пострадавших беспокоят боль и нарушение
функций в плечевом суставе.
Плечевой сустав увеличен в размерах за счёт
отёка и гемартроза. Контуры его сглажены.
Активные движения резко ограничены, особенно
в сторону отведения. Пассивные движения
возможны, но болезненны. Надавливание на
головку плечевой кости вызывает боль.
Положительный симптом осевой нагрузки.
Подтверждает диагноз рентгенограмма
плечевого сустава, выполненная в двух
проекциях: прямой и аксиальной.
Консервативное лечение
Начинают лечение вколоченных
переломов с пункции плечевого
сустава и введения в его
полость 20 мл 1% раствора
новокаина.
Конечность иммобилизуют
гипсовой лонгетой по Турнеру от здорового надплечья до
головок пястных костей.
Рука согнута в локтевом суставе,
несколько отклонена кпереди и
отведена на 40-50°. В
подмышечную впадину
помещают клиновидную
подушку, заполняющую
пространство.
Показаны УВЧ на область
перелома с 3-го дня и ЛФК для
кисти.
При переломах со смещением отломков
• необходимо выполнить репозицию под местной
анестезией или под общим обезболиванием.
• конечность фиксируют гипсовой
торакобрахиальной повязкой или отводящей
шиной.
При оскольчатых переломах при неудавшейся
попытке закрытой ручной репозиции следует
применить метод скелетного вытяжения за
локтевой отросток на шине ЦИТО.
Срок постоянной иммобилизации при переломах со
смещением отломков составляет 6-8 недели.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение при внутрисуставных
переломах проксимального конца плечевой кости
показано в следующих случаях:
• повреждение сосудисто-нервного пучка;
• открытый перелом, оскольчатый перелом ,
переломовывих;
• интерпозиция мягких тканей между отломками
(сухожилие длинной головки двуглавой мышцы
плеча);
• крупно-оскольчатый перелом со смещением
отломков, когда возможно восстановление
анатомической формы костей;
• безуспешность закрытой репозиции.
Операция заключается в открытой репозиции
Подбугорковые переломы.
Переломы хирургической шейки
Эпидемиология
Такие переломы встречают очень
часто, особенно у лиц пожилого
возраста. Они составляют половину
всех переломов плечевой кости.
Возникают преимущественно от
непрямого насилия.
Классификация
В зависимости от механизма травмы и смещения
отломков различают аддукционные и абдукционные
переломы.
Аддукционные прелом – результат падения на
согнутую и приведенную в локтевом суставе руку.
Центральный отломок смещается кнаружи кпереди,
ротируется кнаружи.
Переферический отломок в результате механизма
повреждения отклоняется кнаружи и смещается кверху
под действием дельтовидной, двуглавой и других
мыщц, перебрасывающихся через сустав. Между
отломками образуется угол открытый кнутри.
Абдукционный перелом возникает при падении на
отведённую руку. Периферический отломок смещается
кнутри и своим наружным краем разворачивает
центральный в сторону приведения.
Центральный отломок несколько отклоняется
кпереди и книзу. Периферический, располагаясь кнутри
от него, образует угол, открытый кнаружи.
Клиническая картина
Жалобы на боль и нарушение функций в
плечевом суставе. Пострадавший поддерживает
сломанную руку под локоть.
При абдукционных переломах со смещением
отломков образуется западение на месте
углообразной деформации, симулирующее вывих
плеча.
При пальпации выявляют боль в месте перелома,
иногда у худых людей можно прощупать костные
отломки.
Активные движения в плечевом суставе крайне
ограничены.
Пассивные возможны,но резко болезненны.
Отмечают положительный симптом осевой нагрузки.
Для уточнения диагноза и определения характера
смещения отломков выполняют рентгенографию в
прямой и аксиальной проекциях.
Консервативное лечение
Больных с вколоченными переломами
хирургической шейки плеча лечат
амбулаторно.
В гематому места перелома вводят 2030 мл 1% раствора новокаина.
После анестезии места перелома
конечность иммобилизуют гипсовой
лонгетой по Г.И. Турнеру.
Назначают анальгетики, УВЧ, ЛФК
упражнения для кисти. Через 3-4 недели
лонгету делают съёмной и приступают к
лечебной гимнастике для плечевого и
локтевого суставов.
Лечение переломов хирургической шейки
плеча со смещением отломков проводят в
условиях стационара. Наиболее часто оно бывает
консервативным и заключается в закрытой
ручной репозиции, выполняемой с соблюдением
основных правил травматологии:
• периферический отломок ставят по центральному;
• репозицию производят обратно механизму травмы
и смещению отломков.
Срок иммобилизации при переломах
хирургической шейки плеча после ручной
репозиции составляет 6-8 недели.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение переломов
хирургической шейки плеча заключается в
открытой репозиции и фиксации отломков
Переломы тела плечевой кости
Переломы диафиза плеча составляют
от 2,2 до 2,9% всех переломов костей
скелета.
Механизм травмы может быть
прямым и косвенным.
Клиническая картина
Характерны деформация и укорочение
конечности, патологическая подвижность,
крепитация, снижение звукопроводимости
кости, положительный симптом осевой
нагрузки.
Травмы плеча могут сопровождаться
повреждением нервно-сосудистого пучка.
Наиболее часто страдает лучевой
нерв.
Необходимо проверить кожную
чувствительность и двигательную
функцию в зоне иннервации лучевого,
локтевого и срединного нервов.
Классификация переломов
диафиза плечевой кости
• По локализации перелома:
- верхней трети тела;
- средней трети тела;
- нижней трети тела.
• По характеру линии излома:
- поперечные;
- косые;
- винтообразные (спиральные);
- оскольчатые;
- двойные.
• По типу смещения фрагментов:
- без смещения;
- со смещением: по ширине, длине, под углом,
ротационные.
Лечение
Лечение диафизарных переломов плеча проводят в
условиях стационара.
При переломах без смещения отломков лечение
заключается в обезболивании и наложении гипсовой
торакобрахиальной повязки в функционально выгодном
положении. Сроки постоянной иммобилизации составляют
6-8 недели, перемежающей — 2-3 недели.
При переломах со смещением отломков существует
два способа консервативного лечения: одномоментная
репозиция и вытяжение.
Закрытую одномоментную ручную репозицию
выполняют под местным или общим обезболиванием с
учётом смещения отломков. Фиксируют гипсовой
торакобрахиальной повязкой.
Вытяжение показано при косых и винтообразных
переломах плечевой кости, когда отломки легко
сопоставить.
Постоянная иммобилизация при переломах тела
плечевой кости со смещением отломков длится 8-10
недели, съёмная — 4 недели. Трудоспособность
восстанавливается через 12-14 недели.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение больных с
переломами диафиза плечевой кости
показано:
- при повреждении нервно-сосудистого
пучка,
- интерпозиции мягких тканей,
- открытых,
- оскольчатых или сегментарных переломах
с неуправляемыми отломками.
Оперативное лечение заключается в
открытой репозиции и фиксации отломков
одним из способов: внутрикостным,
накостным, сочетанным, внеочаговым.
Некоторые этапы блокируемого
интрамедуллярного остеосинтеза
плеча. Рентгенограмма больного,
оперированного по этой методике.
Переломы дистального конца
плечевой кости
Надмыщелковые переломы:
- сгибательный перелом;
- разгибательный перелом.
Переломы мыщелка плеча:
- Т-образный перелом;
- У-образный перелом;
- перелом внутреннего и наружного
надмыщелков;
- перелом головки мыщелка;
- перелом блока мыщелка;
- перелом самого мыщелка.
Конец лекции.