правосторонняя гемигепатэктомия

Правостороння гепатэктомия (правосторонняя гемигепатэктомия)
Выполняется лимфодиссекция гепатодуоденальной связки: клетчатка с
лимфоузлами сдвигается в сторону ворот печени, пересекается пузырный
проток и пузырная артерия, выделяются правая печеночная артерия, правый
долевой желчный проток и правая ветвь воротной вены (рис.1), которые
перевязываются и пересекаются. При этом отчетливо видна демаркационная
линия по главной портальной фиссуре.
Рис.1. Выделение элементов гепатодуоденальной связки и лимфодиссекция. На
желтой «держалке» общий печеночный проток, на синей – воротная вена, на красной –
общая печеночная артерия
Снизу параллельно передней поверхности нижней полой вены
перевязываются и пересекаются короткие печеночные вены, хвостатый
отросток между воротами печени и нижней полой веной. Задняя поверхность
печени отделяется от нижней полой вены с лигированием и пересечением
коротких печеночных вен снизу вверх, а также отделением правого
надпочечника латеральнее (рис. 2).
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
Рис.2. Мобилизация правой доли печени, VCI – нижняя полая вена
Правая печеночная вена выделяется от задней поверхности печени,
которая достаточно мобилизована и подвижна, при этом ее повреждение
наименее вероятно (рис. 3).
Рис.3. Выделение правой основной печеночной вены, VCI – нижняя полая вена,
RHV – правая печеночная вена
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)
По демаркационной линии электроножом рассекается глиссонова
капсула, затем паренхима с последовательной перевязкой и пересечением
ветвей средней печеночной вены, которые хорошо дифференцируются при
использовании малотравматичных методов диссекции паренхимы печени.
Осуществляется
окончательный
гемостаз
с
использованием
аргон-
плазменной коагуляции, атравматических нитей, пластин «Тахокомба».
Рис.4. Окончательный вид после правосторонней гемигепатэктомии, VCI – нижняя
полая вена, DH – общий печеночный проток, MHV – срединная печеночная вена
Print to PDF without this message by purchasing novaPDF (http://www.novapdf.com/)