анатомо-топографические варианты предкарнизной бухты

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Е.Е. Нестерова,
Ш.О. Балкар,
Г.И. Должич
Кафедра глазных болезней № 2
Ростовского государственного
медицинского университета
не радужки и их соотношения с вершиной угла передней камеры (УПК)
на результаты лазерного и микрохирургического лечения глаукомы,
изучение анатомо-топографических
вариантов предкарнизной бухты
задней камеры является актуальным вопросом в офтальмологии.
Цель настоящей работы — изучить анатомические варианты предкарнизной бухты задней камеры
блюдаются три варианта анатомического строения предкарнизной
бухты и иридоцилиарной системы в
целом.
Для первого варианта анатомического строения иридоцилиарной
системы характерно расположение
отростков цилиарного тела на уровне трабекулы в 250 мкм от склеральной шпоры при глубине предкарнизной бухты в пределах 0,65-
АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ
ПРЕДКАРНИЗНОЙ БУХТЫ ЗАДНЕЙ КАМЕРЫ ГЛАЗА
Рис. 2. УБМ при 1-м варианте строения иридоцилиарной системы
В НОРМЕ И ПРИ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ БИОМИКРОСКОПИИ
В
недрение в офтальмологическую практику метода
ультразвуковой биомикроскопии (УБМ), предложенного
C.J. Pavlin, возобновило интерес
к изучению анатомо-топографических взаимоотношений структур
переднего сегмента глаза [5, 6].
В публикациях есть данные о многих параметрах передней камеры
глаза при различной рефракции и
глаукоме [3].
Профессор А.А. Бочкарева со
своими учениками изучали анатомо-топографические взаимосвязи
между структурами передней и задней камеры глаза по результатам
морфологических исследований и
предложили термин «предкарнизная бухта» задней камеры как пространство между задней поверхностью радужки и передней поверхностью близлежащего отростка цилиарного тела [1, 2]. Авторы
установили, что глубина предкарнизной бухты вариабельна при одинаковой глубине передней камеры.
Метод УБМ позволяет прижизненно
изучить строение предкарнизной
бухты задней камеры. Учитывая высокую вероятность влияния положения отростков в прикорневой зо22
глаза методом УБМ и провести клинические параллели с особенностями строения УПК у здоровых лиц и
при открытоугольной глаукоме.
Материал и методы
Обследовано 2 группы пациентов:
1-я группа — 50 здоровых лиц (100
глаз) с эмметропической рефракцией; 2-я группа — 114 больных (114
глаз) первичной открытоугольной
глаукомой (ПОУГ) с начальной и
развитой стадией с компенсированным ВГД. Возраст пациентов — 4555 лет.
УБМ иридоцилиарной системы
выполняли на аппарате PARADIGM
P60 UBM, зондом 50 МГц с определением следующих показателей
(рис 1.).
Офтальмологические методы
включали визометрию, периметрию, тонометрию, биомикроскопию,
гониоскопию, офтальмоскопию. Результаты обработаны на компьютере по программе STATISТICA.
Результаты и обсуждение
По результатам УБМ установлено,
что у здоровых лиц и при ПОУГ на-
0,72 мм. Гониоскопически — среднеширокая полоса цилиарного тела,
закругленная вершина УПК. Такое
анатомо-топографическое соотношение структур иридоцилиарной системы наблюдали у 72% здоровых
лиц и в 72,8% — при ПОУГ (рис. 1, 2).
Для второго варианта анатомического строения иридоцилиарной
системы характерно расположение
отростков на уровне вершины УПК
или не доходя до нее, предкарнизная бухта обычно глубже 1-го варианта; в среднем — 0,78 мм. Гониоскопически — УПК открыт, профиль
сужен, острая вершина УПК сочетается с узкой полосой цилиарного тела (рис. 3, 4).
Такое соотношение структур
иридоцилиарной системы наблюдали в 22% случаев среди здоровых
лиц и в 19,3% — при ПОУГ.
Для третьего варианта анатомического строения иридоцилиарной
системы характерны более массивные отростки цилиарного тела, расположенные кпереди от вершины
УПК в проекции 500 мкм от склеральной шпоры и более узкая предкарнизная бухта. Глубина предкарнизной бухты, в среднем, равна
0,29 мм. Гониоскопически — про2/2009 ГЛАУКОМА
Рис. 1. Определяемые параметры иридоцилиарной системы (мм): 1 — глубина передней камеры от эндотелия роговицы до капсулы хрусталика в оптическом
центре; 2 — толщина корня радужки в прикорнеальной зоне в 250 мкм от склеральной шпоры; 3 — дистанция «трабекула — радужка» от эндотелия роговицы
до передней поверхности радужки в 250 мкм от склеральной шпоры; 4 — дистанция «трабекула — радужка» от эндотелия роговицы до передней поверхности радужки в 500 мкм от склеральной шпоры; 5 — дистанция «трабекула — цилиарные
отростки» от эндотелия роговицы через радужку в 250 мкм от склеральной
шпоры; 6 — дистанция «трабекула — цилиарные отростки» от эндотелия роговицы через радужку в 500 мкм от склеральной шпоры; 7 — глубина предкарнизной бухты задней камеры (пространство между задней поверхностью радужки и
передней поверхностью ближайшего отростка цилиарного тела) в 250 мкм от
склеральной шпоры; 8 — глубина предкарнизной бухты задней камеры в 500 мкм
от склеральной шпоры; 9 — глубина задней камеры — дистанция от задней поверхности радужки до первого визуализируемого волокна цинновой связки
Рис. 3. Схема строения и определяемые параметры при 2-м варианте строения
иридоцилиарной системы
ГЛАУКОМА 2/2009
Рис. 4. УБМ при 2-м варианте строения иридоцилиарной системы
23
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
камеры. Важным, на наш взгляд, является взаимосвязь между шириной полосы цилиарного тела и характером вершины УПК с вариантами
предкарнизной бухты задней камеры. Академик А.П. Нестеров в своей
монографии [4] указывает на взаимосвязь между шириной полосы цилиарного тела и вершиной УПК.
Наши исследования позволяют
говорить о косвенном значении
данных гониоскопии в оценке предкарнизной бухты задней камеры
глаза.
Выводы
Рис. 5. Схема строения и определяемые параметры при 3-м варианте строения
иридоцилиарной системы
Рис. 6. УБМ при 3-м варианте строения иридоцилиарной системы
Таблица
Анатомические параметры трех вариантов строения иридоцилиарной системы глаза
у здоровых лиц, М±m (мм)
Вариант 1
Вариант 2
Вариант 3
2,42±0,09
2,40±0,08
2,28±0,06
2 — толщина корня радужки
0,374±0,008
0,362±0,009
0,392±0,004
3 — дистанция «трабекула — радужка» в 250 мкм
0,140±0,005
0,129±0,004
0,165±0,009
4 — дистанция «трабекула — радужка» в 500 мкм
0,260±0,006
0,198±0,007
0,180±0,008
5 — дистанция «трабекула — цилиарные отростки»
в 250 мкм
1,165±0,04
1,271±0,04
0,886±0,008
6 — дистанция «трабекула — цилиарные отростки»
в 500 мкм
1,355±0,08
1,364±0,08
0,892±0,004
7 — глубина предкарнизной бухты в 250 мкм
0,651±0,009
0,781±0,008
0,325±0,007*
8 — глубина предкарнизной бухты в 500 мкм
0,726±0,006
0,810±0,005
0,293±0,009*
9 — глубина задней камеры
0,692±0,004
0,714±0,002
0,310±0,009*
Показатели
1 — глубина передней камеры
1. УБМ позволяет количественно
оценить глубину предкарнизной
бухты задней камеры глаза.
2. У здоровых лиц и при ПОУГ
наблюдаются три варианта анатомического строения иридоцилиарной системы, различающиеся глубиной предкарнизной бухты и расположением отростков цилиарного
тела по отношению к вершине УПК.
3. Наличие взаимосвязи между
глубиной предкарнизной бухты с
шириной полосы цилиарного тела и
вершиной УПК позволяет использовать гониоскопию для косвенной
оценки особенностей строения задней камеры глаза.
Литература
1. Болдырева Л.А. Клиническая и морфологическая характеристика цилиарного тела: Автореф. дис. ... канд. мед.
наук. — Ростов-на-Дону, 1974.– 22 с.
2. Бочкарева А.А., Болдырева Л.А., Бастриков Н.И. Анатомо-топографическая
характеристика задней камеры глаза // Вестн. офтальмологии.– 1974.–
№ 2.– С. 66-68.
3. Егорова Э.В., Бессарабов А.Н., Узунян Д.Г. Анатомо-топографические
особенности глаз при различных видах рефракции и их изменения при
глаукоме по результатам ультразвуковой биомикроскопии // Глаукома.–
2006.– № 2.– С. 17-23.
4. Нестеров А.П. Глаукома. М.– 1995.–
265 с.
5. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Узунян Д.Г.
Ультразвуковая биомикроскопия в
диагностике патологии переднего сегмента глаза.– М., 2007.– С. 13-24.
6. Pavlin C.J., Harasiewicz K., Sherar M.D.,
Foster F.S. Clinical use of ultrasound
biomicroscopy // Ophthalmol.– 1991.–
Vol. 98.– P. 287-295.
Abstract
E.E. Nesterova, Sh.O. Balkar,
G.I. Dolzhich
Anatomo-topographical
variants of the pre-cornice cove
of the eye posterior chamber
in norm and by the open-angle
glaucoma on the results of the
ultrasonic biomicroscopy
By the ultrasonic biomicroscopy
method, we studied the anatomy peculiarities of the structure of the eye iridociliary system in norm (100 eyes)
and by the open-angel glaucoma (114
eyes). We determined the presence of 3
variants of its anatomy structure
depending on the depth of the pre-cornice cove and position of the processus of the ciliary body with respect to
the angle top of the anterior chamber.
We did not define the authentic differencies between parameters of the iridociliary system of the healthy persons
with emmetropia and with the openangle glaucoma.
Поступила в печать 05.11.2008
Примечание: * — различия показателей достоверны
филь УПК расширяется у вершины
и сочетается с широкой полосой цилиарного тела (рис. 5, 6).
Такое соотношение структур
иридоцилиарной системы наблюдали в 8% среди здоровых лиц и в
7,9% — при ПОУГ.
24
Цифровые значения изучаемых
параметров иридоцилиарной системы представлены в табл.
Анализируя цифровые значения
параметров иридоцилиарной системы больных ПОУГ и здоровых лиц,
мы отметили тенденцию к сниже-
нию толщины корня радужки у пациентов с развитой стадией ПОУГ,
но различия были недостоверны.
Таким образом, проведенное исследование показало, что УБМ позволяет оценить особенности строения предкарнизной бухты задней
2/2009 ГЛАУКОМА
ГЛАУКОМА 2/2009
25