синдромов заднего отдела голеностопного - congress
advertisement
Городская Клиническая Больница №79 Отделение ортопедии Москва Артроскопическое лечение импиджмент синдромов заднего отдела голеностопного сустава Тамоев С.К. ТЕРМИНОЛОГИЯ импиджмент - синдром заднего отдела голеностопного сустава posterior ankle impingement syndrome PAIS Maquirriain J. The posterior ankle impigment syndrome. J AM Acad Orthop Surg 2005 13: 365-371 МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ Импиджмент - синдром заднего отдела голеностопного сустава PAIS мягкотканый 1 Синовит голеностопного сустава 2. Ревматоидный артрит 3.Хронический тендинит сухожилия FHL 4. Гипертрофированная задняя межлодыжечная связка костный 1.Посттравматические остеофиты голеностопного сустава 2. Os trigonum 3. Гипертрофированный заднелатеральный отросток таранной кости (отросток Steida) 4. Перелом заднего отростка таранной кости 5. Talus partitus ГРУППЫ РИСКА Анатомия заднего отдела голеностопного сустава 1 Fibula; 2 tip of the fibula; 3 peroneal groove of the fibula; 4 tibia; 5 posterior tubercle of the tibia; 6 superficial component of the posterior tibiofibular ligament; 7 deep component of the posterior tibiofibular ligament or transverse ligament; 8 interosseous membrane; 9 posterior talofibular ligament; 10 lateral talar process; 11 tunnel for flexor hallucis longus tendon; 12 flexor hallucis longus retinaculum; 13 calcaneofibular ligament; 14 subtalar joint; 15 flexor digitorum longus tendon 16 tibialis posterior tendon 17 posterior intermalleolar ligament: A Tibial Insertion .B Talar insertion C Tibial malleolar insertion through the septum between the flexor digitorum longus and posterior tibial tendons. D Talar insertion through the joint capsule Pau Golano et al ДИАГНОСТИКА БОЛЬ -ахилло-тенденит -параахиллярный бурсит -сублюксация сухожилий малоберцовых мышцы -тенденит FHL и PTT -артрит голеностопного сустава -тарзальная коалиция -деформация Хаглунда -тарзальный туннельный синдром -стресс перелом пяточной кости -иррадиации поясничной боли Pau Golano et al ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОБЫ БОЛЬ ПРИ ПОДОШВЕННОМ СГИБАНИИ ДИАГНОСТИКА СТРЕСС-ТЕСТ ДИАГНОСТИКА СТРЕСС-ТЕСТ Патология FHL ЦИТАТА Повторяющаяся плантофлексия стопы вызывает сжатие и захват мягких тканей, костных отростков или неслитых косточек между задней фасеткой суставной поверхности большеберцовой кости и пяточной кости напоминает на положение ореха в щелкунчике …. Deborah Pate Deborah Pate, DC, DACBR Posterior Ankle Impingement Syndrome (PAIS) Dynamic Chiropractic – June 3, 2012, Vol. 30, Issue 12 РЕНТГЕНОГРАФИЯ СТАНДАРТНАЯ УКЛАДКА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ РЕНТГЕНОГРАФИЯ Классификация Watson-Dobash I тип - норма II тип – отросток Steida < 10 мм Mann RA, Owsley D: Os trigonum: Variation of a common accessory ossicle of the talus. J Am Podiatr Med Assoc 80:536- 539, 1990. Классификация Watson-Dobash III тип – os trigonum IV тип – синхондроз синдесмоз 1. O’Rahilly R. A survey of carpal and trsal anomalies. J. Bone Joint Surg Am 1953: 35: 626-42 2. Os trigonum\ fractures of the talus. In Banks AS, Downey M. Martin D, Miller S, editors: McGlamry Comprebensive Textbook of foot and Ankle Surgery. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins 2001 ЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ Перелом Shepherd Talus partitus (bipartitus) Линия перелома 1.Shepherd FJ: A hitherto undescribed fracture of the astragalus. J Anat Physiol 17:79-81, 1883 2. Shepherd FJ: Note on the ossicle found on the posterior border of the astragalus. J Anat Physiol 21:335, 1887 МРТ Мягкотканый импиджмент Rosenberg ZS, Cheung YY, Beltran J, et al. Posterior intermalleolar ligament of the ankle: Normal anatomy and MR imaging features. Am J Roentgenol, 1995;165:387-390. МРТ Хронический тендосиновит FHL FHL FHL Hamilton WG, Geppert MJ, Thompson FM. Pain in the posterior aspect of the ankle in dancers. Differential diagnosis and operative treatment. J Bone Joint Surg (U.S.), 1996;78:1491-1500. Peace KA, Hillier JC, Hulme A, Healy JC. MRI features of posterior ankle impingement syndrome in ballet dancers: a review of 25 cases. Clin Radiology, 2004;59:1025-1033. МРТ КТ Talus partitus ( bipartitus ) Stefan Rammelt, et al Talus Bipartitus: a rare skeletan variation JBJS AM 2011 Mar 16; 93 (6):e21 Schreiber A, Differding P, Zollinger H: Talus partitus. J Bone Joint Surg Br 67:430-431, 1985.. МРТ Синдром os trigonum Bureau NJ, Cardinal E, Hobden R, Aubin B. Posterior ankle impingement syndrome: MR imaging findings in seven patients. Radiology, 2000;215:497-503. Karasick D, Schweitzer ME. The os trigonum syndrome: imaging features. Am J Roentgenol, 1996;166:125-129. Синдром Os trigonum 1804г I. K. Rosenmuller немецкий хирург-анатом Частота встречаемости 2,5-13 % Менее 16% имеют клинические проявления Диагностические тесты Введение Sol. Lidocaini 1% 0.5мл под рентгенконтролем в область os trigonum Darron M. Jones, Charles l. Saltzman The Diagnosis of the os trigonum syndrome with a fluoroscopically controlled injection of local anesthetic 1999г ЛЕЧЕНИЕ Консервативное НПВС Кортикостероиды ФЗТ Ударно-волновая терапия Ограничение нагрузок Исключение тугой обуви Иммобилизация Оперативное Открытая техника Артроскопия Артроскопия заднего отдела голеностопного сустава C. Niek Van Dijk 2000 год Положение на операционном столе Положение на операционном столе Van Dijk CN. Arthroscopy of the ankle. Arthroscopy 1997;13:90– 6. Van Dijk CN. Ankle joint arthroscopy. Surg Tech Orthop Traumatol 2001;55(630):A10. ЭТАПЫ ЭТАПЫ Ankle Anatomy for the Arthroscopist. Part I: The Portals Pau Golano´ , MD, Jordi Vega, MD, Luis Pe´rez-Carro, MD, PhDc, Vı´ctor Go¨tzens, MD, PhDa ЭТАПЫ ЭТАПЫ РЕНТГЕНОГРАФИЯ до после OS TRIGONUM УДАЛЕНИЕ OS TRIGONUM РЕВИЗИЯ СУХОЖИЛИЯ FHL ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПРОТОКОЛ Импиджмент - синдром заднего отдела голеностопного сустава PAIS мягкотканый 1 Дозированная нагрузка на конечность на 2 сутки после операции 2. Иммобилизация не применяется 3. Полная нагрузка через 2 недели после операции костный 1. Нагрузка на конечность на 7-10 сутки после операции 2. Иммобилизация : задняя гипсовая лонгета и ортез голеностопного сустава на 2 недели 3. Полная нагрузка через 2-3 недели после операции Спасибо
