Хирургическое лечение переломов нижней челюсти

Хирургическое
лечение переломов
нижней челюсти
«Костные отторги, кои, хотя и весьма мало, еще
висят, должны быть возвращены в прежнее
положение; никогда недолжно отделять или
вынимать оные, потому что они оставляют по себе
некое безобразие в лице и что рассеченные кости
паче всегда в лице весьма удобно срастаются, как то
из многих опытов известно» (А.Г. Рихтер, 1792).
Ларрей, признавая возможным «иссечение или
удаление больших отрезков верхней челюсти и всей
нижней челюсти…», сделал резекцию методом
выбора при первичной обработке костной раны
челюстей.
«…заживление и функциональные результаты у
неоперированных были гораздо лучше, чем у
больных оперированных» (Д.П.Сабанеев, 1916).
Показания к остеосинтезу
нижней челюсти
Адентия (полная, частичная в сочетании с тяжелой
патологией краевого периодонта);
Открытый кнаружи переломы;
Переломы суставной головки с вывихом;
Интерпозиция мягких тканей в щель перелома;
Переломы со значительным смещением отломков не
подающиеся закрытой репозиции;
Несросшиеся переломы;
Неправильно сросшиеся переломы;
Патологические переломы;
Тяжелые психические заболевания;
Отсутствие и значительное нарушение носового
дыхания и др.
Классификация переломов
мыщелкового отростка НЧ
ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ
Внесуставные
(экстракапсулярные)
С раздроблением
головки НЧ
ОДНОСТОРОННИЕ
ДВУСТОРОННИЕ
Внутрисуставные
(интракапсулярные)
Сочетанные
(экстраинтра-(экстраинтра
капсулярные)
С повреждением
суставной ямки
Схема реплантации мыщелкового отростка с
последующим остеосинтезом
Тактика лечения переломов суставного отростка
нижней челюсти у детей до 12 лет
Дисфункция
Смещение нижней челюсти при открывании рта, боль при
движении
есть
Отсутствует/
выражена незначительно
Тривиальное лечение
Консервативное лечение
+
межчелюстное связывание
Динамика
Результаты (динамика)
есть
нет
Длительное наблюдение
есть
нет
Пересмотр диагноза,
заключение о возможности
хирургического вмешательства
ПЕРЕЛОМЫ СО СМЕЩЕНИЕМ
Минимальное смещение
Нарушение прикуса, смещение, ограничение
движений нижней челюсти, боль при
движении
НЕТ / минимально
Тривиальное лечение
есть
Тактика лечения
переломов
суставного
отростка нижней
челюсти у
больных в
возрасте 12 лет и
старше
Консервативное лечение
+
межчелюстное связывание
Значительное смещение
Нарушение прикуса
нет
минимальное
Консервативное
лечение +
межчелюстная
фиксация
Динамика
Динамика
(устойчивая)
Тяжелое
Устойчивая
динамика
есть
нет
нет
Пересмотр
диагноза
Диспансерное наблюдение
3 месяца
есть
Решение вопроса
об открытой
репозиции +/межчелюстная
фиксация
Устойчивая динамика
есть
Длительное
диспансерное наблюдение
нет
Тактика лечения переломов суставного отростка нижней челюсти у пациентов в
возрасте до 20 лет и старше
Переломы со смещением
Минимальное смещение
Значительное смещение
Нарушение прикуса
Ограничение подвижности / отклонение от
траектории движения нижней челюсти
Нарушение прикуса
есть
Нет / минимальное
Минимальное
Значительное
(выраженное)
Консервативное
лечение
+ межчелюстная
фиксация
Тривиальное
лечение
Решение вопроса об
открытой репозиции +/межчелюстная фиксация
Устойчивые
результаты
есть
3 месяца диспансерное
наблюдение
нет
есть
нет
Устойчивые
результаты
Пересмотр
диагноза
нет
есть
Длительное диспансерное
наблюдение