Образовательная программа по дисциплине «Методы

Образовательная программа по дисциплине
«Методы исследования в торакальной хирургии».
Раздел 1.1. Хирургическая анатомия и оперативная хирургия
органов грудной клетки.
Лекции
4
Практические занятия и
семинары
4
Всего
8
1.1.1 Хирургическая анатомия шеи.
Топография областей шеи. Границы областей, деление на подъязычную и
поднадъязычную области, треугольники шеи и их клиническое значение. Передняя
область шеи. Фасции шеи, клетчаточные пространства, пути распространения гнойных
процессов и их клиническое значение. Хирургическая анатомия купола плевры.
Хирургическая анатомия взаимоотношений сосудов и нервов шеи. Хирургическая
анатомия подключичных сосудов и нервов шеи. Хирургическая анатомия
диафрагмального нерва, его топография. Хирургическая анатомия позвоночных сосудов,
нижней щитовидной артерии и вены, грудного лимфатического протока, возвратного
нерва, венозного угла.
Топография органов шеи. Хирургическая анатомия глотки, гортани, трахеи, пищевода и
щитовидной железы. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток и иннервация
органов шеи.
1.1.2 Хирургическая анатомия грудной клетки.
Хирургическая анатомия скелета грудной клетки. Мышцы грудной стенки, их
иннервация и кровоснабжение. Топографическая анатомия передних и боковых мышц
грудной клетки, их кровоснабжение и иннервация. Послойная анатомия задних мышц
грудной клетки, их кровоснабжение и иннервация. Кровоснабжение и иннервация
боковой стенки груди.
Хирургическая анатомия верхнего и нижнего отверстий грудной клетки. Топография
верхнего отверстия грудной клетки. Топография 1 ребра и межреберных промежутков.
Хирургическая анатомия 1 ребра, подключичных сосудов и симпатического нервного
ствола. Топография нижнего отверстия грудной клетки. Хирургическая анатомия
диафрагмы. Проекция органов грудной полости. Проекция легких на грудную клетку.
Проекция плевральных мешков на грудную клетку. Проекция перикарда и органов
средостения на грудную клетку.
Хирургическая анатомия сосудов и нервов грудной полости. Топография поверхностных
сосудов и нервов. Хирургическая анатомия внутренней грудной артерии.
Хирургические доступы к органам грудной клетки. Переднебоковая межреберная
торакотомия. Боковая межреберная торакотомия. Заднебоковая межреберная
торакотомия. Подмышечные межреберные торакотомии. Торакотомия по Насилову.
Срединная стернотомия по Милтону. Верхняя и нижняя Т-образная стернотомия.
Билатеральные
торакотомии.
Комбинированные
хирургические
доступы.
Торакомедиастинотомия.
Общие элементы техники операции на органах грудной полости, костном каркасе и
грудной стенке. Техника интра- и экстраплеврального выделения легкого из сращений.
Методика пальпаторной и визуальной ревизии плевральной полости, легкого и
средостения. Методика и техника интраплевральной и интраперикардиальной перевязки
легочных сосудов (ручной и аппаратный шов сосудов). Методика и техника обработки
культи бронха (аппаратный и ручной шов). Методика и техника дренирования
плевральной полости и средостения. Общие элементы эндоскопических торакальных
операций.
Операции на костном скелете и грудной стенке. Скелетное вытяжение за грудину и
ребра. Остеосинтез ребер, грудины и ключицы. Поднадкостничная резекция ребра.
Интраплевральная торакопластика. Экстраплевральная торакопластика. Реторакопластика
и пластика окончатого дефекта грудной стенки.
Операции на висцеральной и париетальной плевре. Биопсия плевры аспирационная и
пункционная. Диагностический и лечебный пневмоторакс. Пункция и дренирование
плевральной полости. Торакоскопия. Плевродез. Торакомиопластика остаточной
плевральной полости. Декортикация легкого. Плеврэктомия.
1.1.3 Хирургическая анатомия легких.
Топографическая анатомия корня легкого. Топография элементов корня правого
легкого. Топография элементов корня левого легкого.
Долевое и сегментарное строение легких. Топография долей правого и левого легкого.
Топография сегментов правого легкого. Топография сегментов левого легкого.
Хирургическая анатомия вариантов отхождения долевых бронхов и сосудов.
Хирургическая анатомия вариантов отхождения сегментарных бронхов и сосудов.
Хирургическая анатомия сосудов корня легкого и главных бронхов. Хирургическая
анатомия правой и левой легочных артерий и их ветвей. Хирургическая анатомия вен
правого и левого легкого и их ветвей. Хирургическая анатомия главных бронхов правого
и левого легкого. Вариантная анатомия отхождения легочных артерий, вен и главных
бронхов.
Кровоснабжение, лимфатическая система и иннервация легких. Кровоснабжение
правого легкого, лимфоотток. Кровоснабжение левого легкого, лимфоотток. Иннервация
правого легкого. Иннервация левого легкого.
Операции на легких. Ушивание раны легкого, шов легкого. Открытая биопсия легкого.
Энуклеация патологических фокусов. Пункция и дренирование внутрилегочных полостей.
Пневмотомия. Абсцессотомия и кавернэктомия. Интра- и экстраплевральная
кавернопластика, капитонаж кист. Сегментарные и субсегментарные резекции резекции
(типичные и атипичные). Лобэктомии. Билобэктомии. Пульмонэктомия. Одномоментные
двусторонние резекции. Расширенные лобэктомии. Расширенные пульмонэктомии.
Лобэктомии с резекцией бронха. Пульмонэктомия с резекцией бифуркации трахеи.
Комбинированные пульмонэктомии. Плевропульмонэктомия.
Операции на трахее. Микротрахеостома. Трахеотомия. Трахеостомия (верхняя, нижняя,
концевая). Резекция трахеи (окончатая, краевая, клиновидная, циркулярная, резекция
бифуркации трахеи).
Операции на бронхах. Техника шва бронха, шовный материал. Продольная и поперечная
бронхотомия. Резекция бронха (окончатая, клиновидная, циркулярная). Техника
межбронхиальных анастомозов. Окклюзия (реампутация) культи бронха.
1.1.4 Хирургическая анатомия средостения и диафрагмы.
Хирургическая анатомия переднего средостения. Хирургическая анатомия сосудов
переднего средостения. Хирургическая анатомия органов переднего средостения.
Хирургическая
анатомия
трахеобронхопульмональных
лимфатических
узлов.
Клетчаточные пространства переднего средостения. Топография плевральных мешков.
Хирургическая анатомия связочного аппарата загрудинного пространства. Топография и
хирургическая анатомия вилочковой железы.
Хирургическая анатомия заднего средостения. Хирургическая анатомия нисходящей
аорты и ее ветвей. Хирургическая анатомия пищевода, его кровоснабжение, иннервация и
лимфатическая система. Хирургическая анатомия нервных стволов. Хирургическая
анатомия грудного протока. Хирургическая анатомия непарной и полунепарной вен.
Хирургическая анатомия фасций, связочного аппарата и клетчаточных пространств
заднего средостения.
Хирургическая анатомия диафрагмы. Топографическая анатомия диафрагмы.
Топография грудинной части диафрагмы. Топография реберной и поясничной части
диафрагмы. Топография ножек диафрагмы. Щели, клетчаточные пространства,
треугольники Ларрея и Бохдалека диафрагмы. Топография пищеводного отверстия
диафрагмы. Топография аортального отверстия диафрагмы. Топография отверстия
нижней полой вены диафрагмы. Кровоснабжение, иннервация и лимфатическая система
диафрагмы.
Операции
на
органах
средостения.
Медиастиноскопия.
Медиастинотомия.
Дренирование переднего и заднего средостения. Перевязка грудного протока.
Тимусэктомия. Пункция и дренирование полости перикарда. Временная (операция
Гиллера) и окончательная перевязка легочной артерии. Шов магистральных сосудов,
протезирование и шунтирование сосудов. Шов пищевода.
Операции на диафрагме. Ушивание раны диафрагмы. Диафрагмопластика
бронхиальных свищей. Трансдиафрагмальная пластика культи бронха большим
сальником. Операции при грыжах диафрагмы.
Тестовый контроль
1. Наиболее частый вариант кровоснабжения верхней доли правого легкого:
а) передний ствол легочной артерии и А3
б) передний ствол легочной артерии и А2 +
в) передний ствол легочной артерии и А1
г) передний ствол и междолевой ствол легочной артерии
д) передний ствол легочной артерии
2. Наиболее характерным клиническим симптомом послеоперационной травмы левого
возвратного нерва является:
а) симптом К. Бернара-Горнера
б) осиплость горла +
в) ларингоспазм
г) бронхоспазм
д) анизокория
3. Гнойные процессы из области шеи проникают в грудную полость:
а) через клетчаточные пространства по ходу фасций шеи +
б) вдоль трахеи
в) вдоль крупных артериальных и венозных стволов
г) по ходу пищевода
д) через яремную область вдоль задней пластинки грудины
4. Оптимальным доступом для ушивания ранений сердца является:
а) передне-боковая торакотомия на стороне ранения
б) передне-боковая торакотомия слева +
в) стернотомия
г) задне-боковая торакотомия слева
д) левосторонняя торакотомия независимо от стороны ранения
5. Оптимальный доступ к заднему средостению при операции по поводу опухоли:
а) стернотомия
б) задне-боковая торакотомия слева +
в) передне-боковая торакотомия
г) колярная медиастинотомия
6. Наиболее поверхностно расположенная анатомическая структура корня легкого при
передне-боковом доступе:
а) верхняя легочная вена +
б) нижняя легочная вена
в) легочная артерия
г) передний ствол легочной артерии
д) верхне-долевой бронх
7. Анатомической структурой переднего средостения не является:
а) тимус
б) трахея
в) блуждающий нерв +
г) плечеголовной ствол
8. При локализации опухоли в правом промежуточном бронхе минимальным объемом
вмешательства является:
а) пульмонэктомия
б) лобэктомия
в) билобэктомия +
г) атипичная резекция легкого
Литература
1. Торакальная хирургия. Руководство для врачей. Бисенков Л.Н. ЭЛБИ, 2004 г.
2. Атлас торакальной хирургии. Марк К. Фергюсон. ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.
3. Атлас хирургических операций. 8-е издание. Золлингер Р.М. Пер.с англ. под ред.
Кубышкина В.А. ГЭОТАР-Медиа. 2009 г.
Раздел 1.2. Методы исследования в торакальной хирургии.
Лекции
5
Практические занятия и
семинары
5
Всего
10
1.2.1 Рентгенодиагностическое исследование в торакальной хирургии
Общие методы рентгенологического исследования. Рентгеноскопия полипозиционная.
Рентгенография (обзорные снимки в прямых и боковых проекциях). Томография, понятие
«толщины выделяемого слоя», «направления размазывания», выбор характеристик
томографии. Зонография.
Специальные
методы
рентгенологического
исследования.
Флюорография.
Электрорентгенография. Рентгенопневмонолиграфия. Компьютерная томография. ЯМРдиагностика.
Рентгеноконтрастные методы исследования. Бронхография (полная, селективная).
Диагностический
пневмоторакс.
Пневмомедиастинография.
Диагностический
пневмоперитонеум. Фистулография. Плеврография. Эзофагография и гастрография.
Флебография. Лимфография. Ангиопульмонография, ангиография бронхиальных артерий.
УЗИ органов средостения и плевральной полости.
Сравнительная оценка методов, принципы выбора и последовательности применения
отдельных методов, роль электронно-оптических преобразователей и телевидения.
Нормальная грудная клетка в рентгеновском изображении. Оценка качества
рентгенограммы грудной клетки. Тени легких, мягких тканей и костного скелета,
средостения. Средостение, диафрагма, пищевод, сердце. Плевра. Легкие. Трахея и
крупные бронхи. Сосудистая система в корне легкого, центральных и периферических
отделах легких. Границы легочных долей и сегментов в прямой и боковой проекциях.
1.2.2 Эндоскопические и функциональные методы исследования в торакальной
хирургии
1.2.2.1 Эндоскопические методы исследования.
Общая методика эндоскопических исследований. Оснащение эндоскопических кабинетов.
Эндоскопическая аппаратура и инструментарий, видеосистемы. Анестезиологическое
обеспечение эндоскопических исследований (местная анестезия и общее обезболивание).
Подготовка больных к эндоскопическим исследованиям под местной анестезией и общей
анестезией. Способы вентиляции легких при эндоскопических исследованиях под
наркозом, препараты выбора для наркоза. Эндоскопические исследования в стационаре и
поликлинике. Особенности эндоскопических исследований по экстренным показаниям у
детей и пожилых. Способы эндоскопических исследований при заболеваниях и травмах
органов дыхания, средостения и диафрагмы, принципы выбора и последовательность
применения отдельных способов.
Трахеобронхоскопия. Эндоскопическая анатомия глотки, гортани, трахеи и бронхов.
Основные анатомические ориентиры при интубации. Показания и противопоказания к
трахеобронхоскопии, принципы выбора типа бронхоскопии. Типы жестких бронхоскопов
и фибробронхоскопов, оптические телескопы, инструментарий и видеосистемы для
эндоскопических манипуляций и операций. Методика и техника трахеобронхоскопии
жестким эндоскопом. Методика и техника фибробронхоскопии. Методика и техника
комбинированной трахеобронхоскопии. Общая методика осмотра дыхательных путей.
Общая симптоматика. Осложнения во время и после трахеобронхоскопии: профилактика
и лечение.
Диагностические и лечебные манипуляции и операции при трахеобронхоскопии.
Диагностическая аспирация содержимого трахеи и бронхов. Лечебная аспирация
содержимого трахеобронхиального дерева. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж
(БАЛ). Удаление инородных тел трахеи и бронхов. Скусывание и прижигание грануляций
и слизистой оболочки трахеи и бронхов. Временная окклюзия зонального и главного
бронха. Временная и постоянная эндоскопическая окклюзия свища культи бронха после
пульмонэктомии. Эндоскопическая термокоагуляция и криодеструкция патологических
новообразований. Манипуляции и эндоскопические операции на трахее и бронхах с
лазером. Лечебная и диагностическая катетеризация сегментарных бронхов и
внутрилегочных полостей. Санационная фибробронхоскопия через интубационную
трубку и трахеостому у больных, находящихся на ИВЛ. Бужирование трахеи.
Эндоскопическое протезирование трахеи.
Торакоскопия. Эндоскопическая анатомия плевральной полости. Типы торакоскопо;
телескопы, инструментарий для торакоскопии и торакоцентеза, видеосистемы
отечественного и зарубежного производства. Методика и техника торакоскопии,
особенности методики при наличии плевральных сращений и экссудата. Общая методика
осмотра отделов плевральной полости, легкого и средостения. Общая симптоматология.
Осложнения во время и после торакоскопии, профилактика и лечение.
Диагностические и лечебные манипуляции и операции при торакоскопии. Аспирация
плеврального экссудата и сгустков крови. Ультразвуковая обработка плевральной
полости. Диатермокоагуляция, клипирование ран и булл легкого, кистэктомия.
Механический, химический, лазерный плевродез. Ультразвуковая декортикация легкого,
плеврэктомия. Пережигание плевральных сращений. Абсцессоскопия и каверноскопия.
Лимфодиссекция и лимфонодулэктомия. Эндоскопическая резекция легкого. Общие
правила выбора уровня торакоцентеза и установки торакопортов в межреберьях.
Методика визуальной и пальпаторной ревизии легкого, а также инструментальной
(пункционной) пальпации легкого и обнаружения внутрилегочных новообразований и
патологических фокусов. Техника использования эндостеплеров для выполнения
атипичной резекции легкого. Методика и техника разделения элементов корня легкого.
Методика и техника обработки сосудов, наиболее рациональное применение
эндостеплеров и клипсоаппликаторов разных моделей для ветвей легочных и
бронхиальных сосудов. Особенности обработки бронхов с помощью эндостеплеров.
Техника разделения междолевых щелей. Особенности эндоскопических резкций правого и
левого легкого, профилактика осложнений. Принципы дренирования и расправления
легкого. Методы извлечения резецированной доли из плевральной полости, применение
миниторакостомии при эндоскопических резекциях легких.
Эзофагоскопия. Эндоскопическая анатомия ротовой полости, глотки, гортани, пищевода
и кардиального отдела пищевода. Основные анатомические ориентиры при интубации,
анатомические и физиологические сужения пищевода. Типы эзофагоскопов и
инструментарий, принципы выбора инструмента для исследования. Методика и техника
эзофагоскопии жестким эзофагоскопом и фиброскопом. Методика и техника
комбинированной эзофагоскопии. Общая методика осмотра пищевода. Общая
симптоматика. Осложнения во время и после эзофагоскопии, профилактика и лечение.
Диагностические и лечебные манипуляции и операции при эзофагоскопии. Удаление
инородных тел пищевода. Скусывание, прижигание грануляций и слизистой оболочки
пищевода. Диатермокоагуляция и криодеструкция патологических новообразований.
Бужирование пищевода под контролем эндоскопа. Временная тампонада свищей и
постраневых дефектов пищевода. Методы остановки кровотечения из вен пищевода.
Эндоскопические методы биопсии органов дыхания, средостения и диафрагмы.
Щипцовая биопсия патологических образований трахеи и бронхов. Катетер-биопсия.
Браш-биопсия. Внутрилегочная биопсия. Транстрахеальная и трансбронхиальная игловая
биопсия лимфоузлов. Щипцовая и игловая биопсия патологических образований
пищевода.
1.2.2.2 Функциональные методы исследования органов дыхания.
Исследование функции органов дыхания. Спирография, объемные и скоростные
показатели, поток-объем форсированного выдоха. Бодиплетизмография. Исследование
диффузионной способности легких. Легочный газообмен. Газы и кислотно-щелочное
состояние крови.
Тестовый контроль
1. Исследование диффузионной способности легких позволяет установить:
а) распределение воздуха в легких
б) скорость легочного кровотока
в) наличие внутрилегочного шунтирования
г) кровоснабжение отделов легких
д) характер перехода газов через альвеолярно-капиллярную мембрану +
2. В норме в плевральной полости давление составляет величину:
а) равную 0
б) незначительно меньше атмосферного давления
в) несколько выше атмосферного давления
г) равную атмосферному давлению
д) отрицательную +
3. По клиническим данным у больного заподозрен спонтанный неспецифический
пневмоторакс. В этом случае наиболее простым диагностическим методом является:
а) торакоскопия
б) рентгеноскопия и рентгенография легких +
в) плевральная пункция
г) сканирование легких
д) бронхоскопия
4. Достоверным признаком легочного кровотечения является
а) выделение крови изо рта
б) кашель с выделением алой пенистой крови
в) наличие затемнения в легком
г) наличие экссудата в плевральной полости
д) наличие крови в бронхах при бронхоскопии +
5. Фиброэзофагоскопия может сопровождаться:
а) травмой слизистой
б) травмой глотки
в) травмой пищевода
г) перфорацией пищевода
д) всем перечисленным +
6. При рентгенологическом обследовании перфорации пищевода может выявляться:
а) газ в плевральной полости
б) расширение тени средостения
в) газ в средостении и мягких тканях шеи
г) выхождение контрастного вещества за пределы пищевода
д) все перечисленное +
7. Эндоскопическая картина при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы
характеризуется:
а) эзофагитом
б) надрывами слизистой дна желудка
в) зиянием кардинального жома
г) эндоскопическая картина решающего значения не имеет
д) правильно а) и в) +
Литература
1. Компьютерная томография органов грудной полости. Тюрин И.Е. Элби-СПб, 2003 г.
2. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике заболеваний легких и
средостения. Харченко В.П., Глаголев Н.А. Медика, 2005 г.
3. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной клетки. Атлас: руководство. Ланге
С., Уолш Д. Перевод с англ. / Под ред. С.К. Тернового, А.И. Шехтера. ГЭОТАР-Медиа,
2010 г.
4. Современная рентгеноэндоскопическая и лучевая диагностика и лечение
бронхолегочной патологии. Бондарев А.В. Казань, 2001.
5. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей. Поддубный
Б.К., Белоусова Н.В., Унгиадзе Г.В. Практическая Медицина, 2006 г.