Фасции кисти Особенности строения клетчатки исключают возможность проведения инфильтрационной анестезии на ладонной поверхности пальцев и кисти, так как распространение вводимого анестетика ограничено вертикальными фиброзными перемычками. Кожа тыльной поверхности кисти эластичная, подвижная, легко растягивается и собирается в складки. Подкожная жировая клетчатка развита слабо и состоит в основном из рыхлой соединительной ткани. Поверхностная фасция является продолжением фасции предплечья. В области возвышений I и V пальцев фасция представляет собой тонкий листок, покрывающий мышцы тенара и гипотенара. В средней же части ладони расположена плотная треугольная пластинка — ладонный апоневроз, который делит среднюю часть ладони на 2 этажа: над- и подапоневротическое ладонные пространства. От лучевого и локтевого краев ладонного апоневроза отходят к глубокой фасции соединительнотканные тяжи, которые делят ладонь на 3 отдела: области тенара, гипотенара и срединное ладонное пространство. Фасциальные пространства ладони {gallery}operacii/operacii14{/gallery} 1 — латеральное пространство (ложе тенара); 2—ложе гипотенара; 3 — срединное ладонное пространство; 4 — локтевая артерия; 5 — canalis carpalis; 6 — поверхностная ладонная артериальная дуга; 7—срединное ладонное пространство. Дистальная часть ладонного апоневроза делится на 4 продольных пучка, которые переходят на ладонную поверхность II—V пальцев и вместе с крестообразными и кольцевыми связками образуют костно-фиброзные каналы для сухожилий сгибателей пальцев. Продольные соединительнотканные пучки апоневроза на уровне пястно-фаланговых суставов соединяются между собой поперечными эластическими волокнами, образуя при этом отверстия. От апоневроза в сагиттальном направлении 1/3 Фасции кисти идут перегородки, две из них прикрепляются к поперечной связке головок пястных костей. Таким образом, между дистальным отделом ладонного апоневроза, сагиттальными перегородками и поперечной связкой головок пястных костей образуются отверстия (комиссуральные), через которые воспалительные процессы в области ладони могут распространяться на тыльную поверхность кисти. Глубокая ладонная фасция (ладонная межкостная фасция) покрывает одноименные мышцы и вместе с ними образует дно кисти. Между глубокой фасцией и сухожилиями сгибателей, наружной мышечной перегородкой (латерально) и внутренней межмышечной перегородкой (медиально) расположена глубокая клетчаточная щель ладони, которая в 50% случаев через канал запястья сообщается с пространством Пирогова на предплечье. Через канал запястья проходят срединный нерв и сухожилия сгибателей. В дистальном направлении гной из срединной ладонной щели может проникать и в межпальцевые промежутки: через глубокую щель проходит глубокая ладонная артериальная дуга. Поверхностная клетчаточная щель ладони расположена между ладонным апоневрозом и сухожилиями сгибателей, покрытых общей фасциальной оболочкой. По краям она ограничена межфасциальными сращениями, кнаружи широко сообщается с клетчаткой первого межпальцевого промежутка, по ходу локтевой артерии — с клетчаткой гипотенара, дистально через комиссуральные отверстия — с клетчаткой межпальцевых промежутков. В поверхностной клетчаточной щели располагается поверхностная артериальная дуга ладони и ветви срединного нерва. На ладонной поверхности кисти различают наружное и внутреннее фасциальные ложа. Во внутреннем ложе располагаются мышцы гипотенара и глубокие ветви лучевой артерии, ветви лучевого нерва. От срединного ладонного пространства ложе отграничено внутренней межмышечной перегородкой. По ходу ветвей нерва гнойный экссудат может проникать в срединное ладонное пространство. Наружное фасциальное ложе, содержимым которого являются образования тенара, с внутренней стороны отграничено от срединного ладонного пространства наружной межмышечной перегородкой, представленной листком фасции, который прикрепляется к III пястной кости, с наружной стороны местом прикрепления фасции служит боковая 2/3 Фасции кисти поверхность I пястной кости. Дистально наружное ложе продолжается в первый — второй межкостные промежутки. Через связочный аппарат запястья гнойно-воспалительный процесс из области тенара может распространиться на предплечье в пространство Пирогова, а в дистальном направлении через первый — второй межпальцевые промежутки — по каналам червеобразных мышц кисти — на тыл кисти. На тыльной поверхности кисти расположены две фасции — поверхностная и глубокая. Поверхностная фасция находится между подкожной клетчаткой и сухожилиями разгибателей. Она является продолжением поверхностной фасции предплечья, с лучевого и локтевого краев кисти переходит соответственно в фасцию тенара и гипотенара. Глубокая фасция выстилает пястные кости и межкостные мышцы тыльной поверхности кисти. Кроме сухожилий разгибателей, в клетчаточном пространстве проходят сосуды и нервы тыла кисти. 3/3