особенности формы, краниометрических показателей входа в

Журнал анатомии и гистопатологии. – 2015. – Т. 4, № 2
УДК 611.846.1
© В. Б. Шадлинский, Н. А. Мустафаева, С. Д. Караева, 2015
ОСОБЕННОСТИ ФОРМЫ, КРАНИОМЕТРИЧЕСКИХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВХОДА В ГЛАЗНИЦУ И
ГЛАЗНИЧНЫХ ЩЕЛЕЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ
КРАНИОТИПАХ
В. Б. Шадлинский, Н. А. Мустафаева, С. Д. Караева
Азербайджанский медицинский университет, г. Баку, Азербайджан
На 52 черепах людей разного возраста из краниологической коллекции фундаментального музея
кафедры анатомии человека Азербайджанского медицинского университета измерены стандартные размеры глазницы и лицевого черепа (скуловой диаметр, верхняя ширина лица, верхняя высота лица, высота
и ширина глазницы, высота и ширина верхней и нижней глазничной щели). У взрослых отмечается две
крайних формы входа в глазницу: низкая и длинная, высокая и короткая. Глазницы с низким и длинным
входом в большинстве наблюдений встречались на черепах, которые имели долихоцефалическую форму.
Глазницы с высоким и коротким входом чаще соответствовали брахицефалической форме черепа. Во всех
случаях при эйрипрозопической форме черепа форма входа в глазницу имеет прямоугольные очертания,
при лептопрозопической форме черепа – округлые очертания. Изменчивость поперечного размера верхней глазничной щели колеблется от 5.6% при ортогнатной форме черепа до 9.8% при прогнатной форме.
На основании количественных признаков выделено 5 вариантов строения нижней глазничной щели.
Наиболее часто встречаются широкие и средней длины, средней длины и ширины, узкие и средней длины
нижние глазничные щели.
Ключевые слова: вход в глазницу, верхняя глазничная щель, нижняя глазничная щель, краниотипы.
© V. B. Shadlinskiy, N. A. Mustafaeva, S. D. Karaeva, 2015
Azerbaijan Medical University, Baku, Azerbaijan
Forms and Craniometric Indicators of the Entrance into Orbit and Orbital Fissures at Different Craniotypes
At 52 skulls of different ages from the cranial collection of fundamental Museum of Human Anatomy Department of Azerbaijan Medical University were measured the standard dimensions of the orbit and facial skull
(zygomatic diameter, upper width of the face, upper of face height, width and height of the orbit, the height and
width of the upper and lower orbital fissure) . In adults, noted two extreme forms of entrance into the orbit: low
and long, tall and short. Orbits with a low and a long entrance in the majority of cases were founded at dolichocephalic shape of skull. The orbit with high and short entrance more adequate form of brachycephalic skull. In all
cases, at the europrozopic shape of the skull shape of entrance to the orbit has a rectangular shape. At leptoprozopic shape of skull entrance into the orbit have a round shape. Variability of the transverse dimension of the superior orbital fissure varies from 5.6% at orthognathous shape of the skull, to 9.8% at prognatnous shape. On the
basis of quantitative features was given 5 variants of lower orbital fissure. The most common are broad and medium length, medium length and width, narrow and the medium length of the lower orbital fissure.
Keywords: entrance into the orbit, the superior orbital fissure, the lower orbital fissure, craniotypes.
Введение
В настоящее время отмечается увеличение интереса к антропометрическим
исследованиям, так как они позволяют
соотносить
внутренние
особенности
строения, функции с внешними параметрами человека в норме и при патологии
[2]. По данным ВОЗ, среди травм лица
20–30% сопровождаются нарушением
целостности костных структур глазницы.
Вместе с тем, эффективность внедрения
новейших способов лечения должна базироваться не только на совершенствовании технических средств, но и на учете
закономерностей в построении всех элементов органа зрения, включая и глазницу. Однако, в большинстве морфологических работ, в которых авторы ставили целью изучить лицевой скелет, в том числе
и глазницу [1, 8, 11], приведены лишь об60
щие, однотипные сведения об особенностях ее строения, которые не учитывают
все возможности современных методов
лечения, используемых в практической
офтальмологии. К сожалению, в этих работах отсутствуют данные о возрастных и
индивидуальных особенностях в строении
отдельных элементов глазницы. Уделяя
внимание в основном общей морфологии
глазницы, остались без должного внимания изучение краниометрических показателей входа в глазницу и пограничных с
ней анатомических структур. В тоже время именно это направление позволяет в
каждом конкретном случае по ряду
внешних признаков определить закономерности в устройстве и расположении
того или иного анатомического образования обследуемого. С другой стороны, знания хирургической анатомии глазницы,
являются ключевыми при пластических
В. Б. Шадлинский, Н. А. Мустафаева, С. Д. Караева
оперативных вмешательствах на лицевом
отделе головы, так как с индивидуальнотипологической изменчивостью этой области связывают возможные оперативнотехнические сложности и послеоперационные осложнения [6]. В этом отношении
особого внимания заслуживают работы
Шадлинского В.Б. (1982), посвященные к
изучению анатомо-топографических особенностей подглазничного отверстия.
Цель исследования – изучить форму
и размеры входа в глазницу, верхней и
нижней глазничных щелей при различных краниотипах.
Материал и методы исследования
Работа выполнена на 52 черепах
людей разного возраста и пола из краниологической коллекции фундаментального музея кафедры анатомии человека Азербайджанского медицинского
университета. Индивидуальные морфометрические показатели глазницы, верхней и нижней глазничных щелей исследовали методом краниометрии с помощью
штангенциркуля,
циркуляизмерителя и линейки с ценой деления 1
мм. На каждом из черепов измеряли
стандартные размеры глазницы и лицевого черепа (скуловой диаметр, верхнюю
ширину лица, верхнюю высоту лица, высоту и ширину глазницы, высоту и ширину верхней и нижней глазничных щелей),
предложенные R. Martin (1928). Данные
измерений заносили в краниометрический бланк, содержащий необходимые
для изучения размеры.
Помимо краниометрического, в работе был применен коррозионный метод.
Полость глазницы заполняли стомальгином, применяемым в стоматологии в качестве слепочного материала. После извлечения слепка из полости глазницы с
него готовили отпечаток из гипса или самоотвердевающей пластмассы. На полученных таким способом слепках глазниц
определяли размеры их структур.
Статистическая обработка полученных в ходе исследования цифровых данных. Вычисление средних значений полученных выборок (M), стандартных
ошибок (m), минимальных (min), максимальных (max) значений рядов. Для
предварительной оценки разницы между
вариационными рядами использован
критерий t-Стьюдента. Для сравнения и
определения достоверности количествен-
ных различий в группах и подгруппах использован непараметрический ранговый
U-критерий Уилкоксона (Манна–Уитни)
[7].
Результаты и их обсуждение
По нашим данным, у взрослых вход
в глазницу может иметь две крайних
формы: низкую и длинную, высокую и
короткую. Продольный размер глазниц с
низким и длинным входом в большинстве
случаев достигал максимальной величины. Такая форма встречалась на черепах,
обладающих долихоцефалической формой. У глазницы с высоким и коротким
входом на большинстве препаратах вход
имел максимальную высоту, при наличии
минимальной длины. Такой тип входа в
глазницу чаще соответствовал брахицефалической форме черепа. Высота входа в
глазницу находилась в определенной зависимости от высоты лицевого черепа.
Наибольшая высота входа в глазницу
(38–43 мм), чаще всего отмечалась при
наибольшей высоте лицевого черепа (76–
87 мм).
Высота входа в глазницу у лептопрозопического черепа на 1.3 мм больше
(33.4±0.4 мм), чем у эйрипрозопического
(32.1±0.5мм) и одинакова по значению с
мезопрозопическим (33.5±0.5мм). Изменчивость высоты входа в глазницу при
лептопрозопической форме черепа в 1.1
раза больше по сравнению с эйрипрозопической и в 1.1 раза меньше по сравнению с мезопрозопической.
О выделении крайних типов входа в
глазницу имеются указания в работах
других авторов. Так, например, авторы
исследования [3] в зависимости от длины
глазницы выделяют 2 ее типа: укороченный, который наиболее часто встречается
у лиц с брахицефалической формой черепа и удлиненный, свойственный долихоцефалам. По данным [5], между типом
глазницы и формой черепа также отмечается прямая коррелятивная зависимость.
Широкая глазница с относительно небольшим переднезадним размером, по
мнению автора, чаще наблюдается при
брахикрании, а узкая и глубокая – при
долихокрании.
Нами установлено, что во всех случаях при эйрипрозопической форме черепа скуловой диаметр преобладает над
верхней высотой лица, а форма входа в
61
Особенности формы, краниометрических показателей входа в глазницу и глазничных щелей …
А
Б
Рис. Особенности строения глазницы при эйрипрозопической (А) и лептопрозопической (Б)
формах черепа. Пояснения в тексте.
глазницу имеет прямоугольные очертания (рис., А).
При лептопрозопической форме черепа верхняя высота лица преобладает
над скуловым диаметром, а вход в глазницу имеет округлые очертания. При такой форме черепа глубина глазниц значительно меньше (рис., Б).
По нашим данным, при прогнатной
форме черепа верхний и нижний края
глазницы выражены сильнее, по сравнению с аналогичными при ортогнатной
форме. Относительно толстый костный
край входа в глазницу обеспечивает вместе с костными стенками глазницы известную защиту глазному яблоку, которое
остается не прикрытым костью лишь спереди, где защитой для него служат веки.
Края входа глазницы не лежат в одной
плоскости: наружный край более отодвинут кзади, и поэтому наиболее открытой
она является с наружной своей стороны.
Это обеспечивает большее латеральное
поле зрения, но уменьшает защищенную
поверхность глазного яблока. Нижний
край входа в глазницу по сравнению с
верхним краем так же несколько отступает кзади.
В ходе исследования были выявлены определенные закономерности индивидуально-типологической изменчивости
размерных характеристик верхней и
нижней глазничных щелей у взрослых
людей. Мы полагаем, что они могут найти
применение в практической медицине.
Многие практикующие врачи указывают
на то, что из-за недостатка информации
об индивидуальных различиях топографо-анатомических особенностей глазницы и глазничных щелей могут возникать
ошибки и осложнения в ходе хирургического лечения заболеваний [4].
62
Установлено, что поперечный размер верхней глазничной щели со средним
значением составляет справа 5.23–8.63
мм (66.5%), слева – 5.24–8.36 мм (63.8%).
Крайне узкая щель встречается справа в
1.5% случаев (<4.39 мм), а слева – в 1.0%
наблюдений (<4.37 мм). Узкая фиссура
(32.5–35.3 мм) справа обнаруживается в
16.5% случаев, а слева (31.9–35.1 мм) – в
18.0% наблюдений. Черепа с широкой
верхней глазничной щелью справа (8.64–
9.45 мм) встречаются в 14.9% случаев,
слева (8.36–9.44 мм) – в 13.8% случаев; с
крайне широкой щелью справа (>946 мм)
в 2.6%, слева (>945 мм) – в 4.8% случаев.
В связи с вариантами размеров
верхней глазничной щели следует отметить, что практически по середине в области ее нижнего края, образованного
большим крылом клиновидной кости,
имеется костный выступ, соответствующий месту прикрепления латеральной
ножки наружной прямой мышцы глаза.
Этот факт необходимо учитывать при
разработке микрохирургических вмешательств на наружных мышцах глаза, например, при устранении содружественного косоглазия [9].
Наибольшее
значение
ширины
верхней глазничной щели (40.1±0.1 мм)
свойственно взрослым людям с прогнатной
формой
черепа,
наименьшее
(37.8±0.2 мм) – ортогнатам. Изменчивость поперечного размера верхней глазничной щели колеблется от 6.8% при ортогнатной форме черепа до 11.0% при
прогнатной форме.
Площадь верхней глазничной щели
при долихокранной форме больше, чем
при мезокранной и в среднем составляет
справа 79.8±0.4 мм, слева –82.5±0.4 мм
(Р<0.05).
Журнал анатомии и гистопатологии. – 2015. – Т. 4, № 2
В нашем исследовании на основании количественных показателей выделено 5 типовых форм нижней глазничной
щели. Наиболее часто встречаются широкие и средней длины, средней длины и
ширины, узкие и средней длины нижние
глазничные щели. У всех изученных
форм лицевого черепа наиболее изменчивой была ширина нижней глазничной
щели. Справа ее значение колеблется от
1.0 до 9.0 мм, в среднем составляя 4.9±0.1
мм; слева – от 2.0 до 10.0 мм, составляя в
среднем 5.5±0.1 мм.
Площадь нижней глазничной щели
при долихокранной форме черепа больше, чем при мезокранной форме и в среднем составляет справа 85.4±6.6 мм, слева
– 83.6±6.0 мм (Р<0.05). Варьирование
площади верхней глазничной щели при
ортогнатной и прогнатной формах черепа
составляет от 23.0 до 37.0%, в отличие от
мезогнатной формы, у которой коэффициент вариабельности равен 3.0%. Эту
особенность необходимо учитывать при
резекции верхней челюсти.
Сопоставление форм глазничных
щелей, глазниц и краниотипов выявило
ряд закономерностей. В 68.0% наблюдений встречаются глазничные щели округлые по наружному углу, сочетающиеся
с гипсиконхией и лептопрозопической
формой черепа. В 24.0% случаев наружный угол глазничных щелей заострен,
при этом форма глазницы соответствует
хамеконхии, а форма черепа – эйрипрозопической. В 8,0% наблюдений какойлибо закономерности в сочетании вариантов не отмечалось.
Таким образом, полученные данные
об индивидуально-типологической изменчивости, половом диморфизме и билатеральных различиях формы и размеров глазничных щелей у взрослых людей
при различных краниотипах значительно
расширяют сведения об анатомии глазницы и существенно дополняют новыми
данными медицинскую краниологию.
2. При лептопрозопической форме черепа форма входа в глазницу более вытянута в высоту; при эйрипрозопии –
угловатая или прямоугольная.
3. Максимальное значение ширины
верхней глазничной щели свойственно взрослым людям с прогнатной
формой черепа, минимальное – с ортогнатной. Изменчивость поперечного
размера верхней глазничной щели
колеблется от 5.6% при ортогнатной
форме черепа до 9.8% при прогнатной.
4. Выделено 5 типовых форм нижней
глазничной щели. Наиболее часто
встречаются широкие и средней длины, средней длины и ширины, узкие и
средней длины нижние глазничные
щели. При всех изученных формах
лицевого черепа наиболее изменчива
ширина нижней глазничной щели.
Список литературы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Выводы
1. У взрослых отмечаются две крайних
формы входа в глазницу: низкая и
длинная, высокая и короткая. Глазницы с низким и длинным чаще встречаются у долихоцефалов; с высоким и
коротким входом чаще – у брахицефалов.
7.
8.
Горбачев
Д.С.
Краниометрическая
характеристика глазницы и анатомотопографические
взаимоотношения
некоторых
анатомических
структур
глазничного органокомплекса: автореф.
дис. . канд. мед. наук / Д.С. Горбачев.
СПб., 1998. 19 с.
Горбунов Н.С. Основные положения
формирования
конституции
/
Н.С.
Горбунов, И.В. Киргизов // Морфология.
2002. № 2–3. С. 41.
Даниленко М.В. Различия отверстий,
щелей, каналов и ямок при крайних
формах глазницы / М.В. Даниленко, И.Я.
Дейнека // Офтальмол. журн. 1954. №1.
С.43–49.
Зозуля
Ю.А.
Кранио-орбитальные
опухоли / Ю.А. Зозуля, Р.М. Трош. Киев:
Здоровя. 1988. 152 с.
Каражигитов М.Ф. Особенности строения
и топографии глазничных вен и их
практическое
значение
/
М.Ф.
Каражигитов // Архив АГЭ. 1974. №10.
С.101–105.
Менингиомы
основания
черепа,
распространяющиеся
в
глазницу,
околоносовые пазухи и полость носа / Г.А.
Габибов
[и
др.]
//
Вестн.
оториноларингологии. 1993. №1. С.17–20.
Медико-биологическая
статистика:
перевод с английского языка / С.Т. Гланц;
под
ред.
Н.Е.
Бузикашвили
и
Д.В.Самойлова. М.: Практика. 1999. С.200.
Сперанский В.С. Основы медицинской
краниологии / В.С. Сперанский. М.:
Медицина. 1988. 288 c.
.
63
В. Б. Шадлинский, Н. А. Мустафаева, С. Д. Караева
9. Тайгузин
Р.Ш.
Анатомо-экспериментальное и клиническое обоснование
щадящих микрохирургических операций
на прямых мышцах глазного яблока при
содружественном косоглазии: автореф
канд. ... мед. наук / Р.Ш. Тайгузин.
Оренбург. 2006. 25с.
10. Шадлинский
В.Б.
Топография
и
внутриствольное
строение
подглазничного и нижнего альвеолярного
нервов: автореф.дисс... канд. мед.наук /
В.Б. Шадлинский Баку. 1982. 31с.
11. Lang J. Clinical anatomy of the inferior wall
of the orbit and its neighboring structures /
J. Lang, J. Papke // Gegenbaurs Morphol
Jahrb. 1984. V.130, №1. Р.1–47
12. Martin R. Anthopologie in systimatischer
Darstellung / R. Martin. Jena: Gustav
Fischer. 1928. Bd. 2. 580 p.
64
Информация об авторах
Шадлинский Вагиф Билас оглы – д-р мед.
наук, профессор, акад. РАН, зав. кафедрой анатомии человека Азербайджанского медицинского
университета. AZ 1038, Азербайджанская Республика, г. Баку, ул. М. Санани 1, кв. 38. E-mail:
medun91@mail.ru
Мустафаева Нигяр Адил кызы – ассистент кафедры анатомии человека Азербайджанского медицинского университета. AZ 1004, Азербайджанская Республика, г. Баку, ул. М. Мансур, 61, кв. 70.
E-mail: anatomy@yahoo.com
Караева Севда Довлат кызы – ассистент кафедры анатомии человека Азербайджанского медицинского университета. AZ 1004, Азербайджанская Республика, г. Баку, ул. М. Мансур, 61, кв. 70.
E-mail: anatomy@yahoo.com
Поступила в редакцию 30.03.2015 г.