анатомические особенности крючковидного отростка у

Реклама
УДК 616.216-002-036.12+611.715.6
И.А.ТАЛАЛАЕНКО, С.К. БОЕНКО
АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КРЮЧКОВИДНОГО
ОТРОСТКА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕРЕДНЕЙ
ГРУППЫ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Каф. отоларингологии (зав. – Засл. деят. науки и техники Украины,
проф. С.К. Боенко) Донец. Нац. мед. ун-та им. М. Горького
(ректор – чл.-кор. НАМН Украины, проф. Ю.В. Думанский)
АНАТОМІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ
ГАЧКОПОДІБНОГО ВІДРОСТКА У
ПАЦІЄНТІВ З ХРОНІЧНИМИ ЗАПАЛЬНИМИ
ЗАХВОРЮВАННЯМИ ПЕРЕДНЬОЇ ГРУПИ
НАВКОЛОНОСОВИХ ПАЗУХ
VARIATIONS OF THE UNCINATE PROCESS
ANATOMY IN THE PATIENTS WITH
CHRONIC INFLAMMATORY DISEASES
OF THE PARANASAL SINUSES
ANTERIOR GROUP
Талалаєнко І.О., Боєнко С.К. (Донецьк)
Talalajenko I.O., Bojenko S.K. (Donetsk)
Резюме
Summary
За допомогою комп’ютерної томографії досліджувались анатомічні особливості гачкоподібного відростка у 60 осіб з хронічними запальними
захворюваннями передньої групи навколоносових
пазух, які обстежувались в Донецькому ринологічному центрі. У всіх обстежених при
комп’ютерній томографії виявлені різні порушення внутрішньоносових структур та передньої групи навколоносових пазух. Патологічні варіанти
будови гачкоподібного відростка знайдені у 20
(33,3%) хворих, у більшості випадків вони були
двобічними і представлені різними видами гіперплазії, девіацією, зміщенням та анатомічними змінами його верхньої частини у різних сполученнях.
Проведене комп’ютерно-томографічне дослідження суттєво доповнило дані риноендоскопії в цій
групі пацієнтів та показало, що фор ма і р озташування гачкоподібного відростка у них зазнають
значних змін.
Ключові слова: остіомеатальний комплекс,
гачкоподібний відросток, комп’ютерна томографія
By means of a computer tomography the anatomic variations of uncinate process were investigated
in 60 patients with chronic inflammatory diseases of
the paranasal sinuses which were observed at the Donetsk rhinologic centre. It was revealed the different
variations of intranasal structures and anterior group
of paranasal sinuses. The pathological variations of
the uncinate process at computer tomography were
found out at 20 (33,3%) patients, in most cases they
were bilateral and are presented by different types of
hyperplasia, deviation, displacement and anatomic
changes of its top part in different combinations. The
CT has added essentially the rhinoendoscopic data in
this group of patients and has shown that the form and
location of uncinate process are considerably changed
at them.
Key words: uncinate process, computer tomography
В 1965 г. Naumann впервые описал
систему анатомических образований переднего отдела среднего носового хода, которая получила название остиомеатального
комплекса (ОМК), который включает лате-
ральную поверхность переднего конца
средней носовой раковины, крючковидный
отросток, полулунную щель и решетчатый
пузырь. В пространство, образованное этими анатомическими структурами, открыва-
Ринологія, №4, 2010
31
ПРОБЛЕМИ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ
ются соустья передней группы околоносовых пазух (ОНП). Состояние структур ОМК
у больных хроническим синуситом до сих
пор изучено недостаточно. В то же время
особенности их строения играют важную
роль в патогенезе хронических воспалительных заболеваний передней группы
ОНП [5, 7, 11].
Целью работы являлось изучение
анатомических особенностей крючковидного отростка у пациентов с хроническими
воспалительными заболеваниями передней
группы ОНП с помощью компьютерной томографии (КТ).
Материалы и методы
В январе-феврале 2010 г. в Донецком
дорожном ринологическом центре наблюдалось 60 человек с хроническими воспалительными заболеваниями передней группы
ОНП. Мужчин было 39 (65,0%), женщин –
21 (35,0%). Возраст пациентов колебался от
17 до 70 лет. Их обследование включало
осмотр ЛОР-органов, видеоэндориноскопию, КТ носа и ОНП на томографах High
Speed CT фирмы General Electric в аксиальной и коронарной проекциях, а также переднюю активную риноманометрию. Из
группы обследуемых исключались лица,
страдающие полипозом, одонтогенным и
грибковым синуситом, сезонным и круглогодичным аллергическим ринитом, а также
перенесших травму носа, операции в полости носа и на ОНП.
Полученные результаты
и их обсуждение
Все больные предъявляли жалобы на
затруднение носового дыхания, переднюю и
заднюю ринорею. Из них 29 (48,3%) отмечали головные и лицевые боли, 26 (43,3%) –
гипосмию, 15 (25,0%) – храп, 11 (18,3%) –
ощущение заложенности ушей. Длительность заболевания составляла от 10 мес до
12 лет.
При риноэндоскопии у всех пациентов
выявлены внутриносовые аномалии, которые, как правило, встречались в разнообразных сочетаниях. У большинства из них
(у 54 – 90,0%) обнаружены различные типы
искривления носовой перегородки в сочетании с хроническим ринитом, у 48 (80,0%) –
32
гиперемия и отёк слизистой оболочки полости носа. Патологическое отделяемое в
среднем носовом ходе имело место у 42
(70,0%), гипертрофия глоточной миндалины
– у 4 (6,6%) обследуемых. Анатомические
аномалии средней носовой раковины определялись при риноэндоскопии у 20 (33,3%)
лиц, у 15 (25,0%) они были представлены её
буллёзной гипертрофией, у 7 (11,7%) – парадоксальным изгибом и у 5 (8,3%) – удвоением. Патологические анатомические
варианты крючковидного отростка отмечены у 17 (28,3%) человек. В большинстве
случаев это были различные виды его гиперплазии, девиации, смещение отростка
вглубь среднего носового хода (рис. 1, 2). У
2 (3,3%) больных крючковидный отросток
был пневматизирован, что вызывало сужение среднего носового хода.
Рис. 1. Гипертрофия левого крючковидного
отростка
Рис. 2. Гипертрофия и парадоксальный
изгиб левого крючковидного отростка
Ринологія, №4, 2010
У всех пациентов на КТ имели место
различные патологические изменения в полости носа и передней группе ОНП. У 33
(55,0%) из них они были односторонними, а
у 27 (45,0%) носили двусторонний характер.
У 47 (78,3%) лиц зарегистрировано затемнение ячеек решетчатого лабиринта, у 35
(58,3%) – верхнечелюстных и у 21 (35,0%) –
лобных пазух. Внутриносовые аномалии
обнаружены при КТ у всех больных в р азличных сочетаниях. Самыми частыми из
них были искривления носовой перегородки
(у 57 человек – 95,0%) и изменения средней
носовой раковины (у 19 – 31,7%). Выявленные в результате радиологического исследования изменения дополнялись данными
риноэндоскопии.
Патологические варианты строения
крючковидного отростка определены на КТ
у 20 (33,3%) человек, и они были представлены различными видами его гиперплазии,
девиацией, смещением и анатомическими
изменениями верхней части в различных
сочетаниях. У 3 (5,0%) обследуемых крючковидный отросток был пневматизирован,
что дополняло показатели риноэндоскопии,
у 5 (8,3%) отмечена его гиперплазия, у 4
(6,7%) – девиация и смещение вглубь среднего носового хода (рис. 3).
Рис. 3. Асимметрия крючковидных отростков. Гиперплазия и пневматизация правого крючковидного отростка, его девиация и смещение
вглубь среднего носового хода
Ринологія, №4, 2010
Гипоплазия крючковидных отростков
различной степени констатирована на КТ у
2 (3,3%) лиц, а у 1 (1,7%) она сочеталась с
аплазией решетчатых пузырей и гипоплазией верхнечелюстной пазухи. У большинства
пациентов крючковидные отростки были
интегрированы в латеральную стенку носа
(рис. 4), однако в некоторых случаях строение их верхних отделов было асимметричным. Ячейки носового бугорка регистрировались на КТ у 43 (71,0%) больных, причем
у 3 (5,0%) крючковидный отросток формировал его задне-медиальную стенку (рис. 5,
6).
У 3 (5,0%) обследованных верхняя
часть одного из крючковидных отростков
прикреплялась к продырявленной пластинке решетчатой кости (рис. 7), у 4 (6,7%) – к
средней носовой раковине (рис. 8), у 1
(1,7%) – к бумажной пластинке орбиты
(рис. 9, 10, 11). У 2 (3,3%) пациентов крючковидный отросток был смещен вглубь
среднего носового хода (рис. 12). Идентификация крючковидного отростка чрезвычайно важна при планировании и выполнении хирургических вмешательств на ОНП.
Особенности анатомического строения его
верхней части имеют большое клиническое
значение при рецидивирующем фронтите,
так как эти аномалии крючковидного отростка приводят к значительному сужению
лобного кармана [1, 2, 6-8, 10].
Рис. 4. Симметричное строение крючковидных отростков, их интеграция в латеральную стенку носа
33
ПРОБЛЕМИ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ
Рис. 8. Искривление носовой перегородки, гипертрофия нижних носовых раковин. Верхняя часть
левого крючковидного отростка прикрепляется к
базальной пластинке средней носовой раковины
Рис. 5, 6. Искривление носовой перегородки. Левый крючковидный отросток формирует
стенку носового бугорка
Рис. 9. Гипертрофия нижних носовых раковин. Верхняя часть правого крючковидного отростка прикрепляется к бумажной пластинке орбиты
Рис. 7. Искривление носовой перегородки,
гипертрофия нижних носовых раковин. Верхняя
часть левого крючковидного отростка прикрепляется к продырявленной пластинке решетчатой кости
34
Рис. 10. Искривление носовой перегородки.
Верхняя часть правого крючковидного отростка
прикрепляется к бумажной пластинке орбиты
Ринологія, №4, 2010
Рис. 11. Искривление носовой перегородки,
гипертрофия нижних носовых раковин. Верхняя
часть левого крючковидного отростка прикрепляется к бумажной пластинке орбиты
Рис. 12. Искривление носовой перегородки.
Парадоксальный изгиб нижней носовой раковины
справа. Правый крючковидный отросток смещён
вглубь среднего носового хода
1.
2.
Пискунов В.С. Варианты анатомического
строения латеральной стенки полости носа и их
клиническое значение // Человек и его здоровье. – 2003. – №2. – С. 48-51.
Пискунов В.С. Нарушение аэродинамики в полости носа – одна из причин острого и хронического синусита // Медико-биологические аспекты мультифакторной патологии. – Курск:
Б.и., 2006. – Т.1. – С. 338-339.
Ринологія, №4, 2010
Таким образом, проведенное КТисследование существенно дополнило результаты риноэндоскопии в этой группе
больных и показало, что форма и расположение крючковидного отростка подвержены значительным изменениям. Полученные
нами данные в основном совпадают с таковыми В.С. Пискунова (2007, 2008), Liu и
соавторов (1999), Zhang и соавторов (2005)
[3, 4, 9, 13].
По нашему мнению, обнруженные в
процессе исследования анатомические аномалии формируются под влиянием врожденных (наследственность) и приобретенных (травмы, воспалительные процессы,
патологическая аэродинамика в полости
носа) факторов. Частота их возникновения
зависит от возрастного состава и особенностей анамнеза обследованных пациентов
[12]. Мы считаем, что никакой из приведенных анатомических вариантов не является
сам по себе патологическим процессом.
Однако сочетание анатомических аномалий
структур ОМК может приводить к сужению
узких щелей остиомеатальной системы и
соприкосновению противоположных участков слизистой оболочки, что предрасполагает к переходу воспалительного процесса в
передней группе ОНП в хронический.
Выводы
1. У всех пациентов с хроническими
воспалительными заболеваниями передней
группы околоносовых пазух имеют место
различные сочетания анатомических аномалий структур остиомеатального комплекса.
2. Крючковидный отросток является
одной из наиболее вариабельных структур
остиомеатального комплекса.
3.
4.
5.
Пискунов В.С. Частота развития аномалий эндоназальных анатомических структур // Рос.
ринология. – 2007. – №2. – С. 42.
Пискунов В.С., Пискунов И.С., Чеглакова Е.Н.
Анатомические варианты формы решетчатой
кости // Рос. ринология. – 2008. – №1. – С. 2731.
Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. Руководство для врачей. – М.: Меди-
35
ПРОБЛЕМИ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ
6.
7.
8.
9.
цинское информационное агентство, 2006. – С.
31-61.
Пискунов С.З., Пискунов В.С. Клиническое
значение некоторых аномалий эндоназальных
анатомических образований // Кремлевская медицина. – 2002. – №3. – С. 24-28.
Kim K.S., Kim H.U., Chung I.H., Lee J.G., Park
I.Y., Yoon J.H. Surgical anatomy of the nasofrontal duct: anatomical and computed tomographic
analysis // Laryngoscope. – 2001. Apr. – №111(4
Pt1). – Р. 603-608.
Landsberg R., Friedman M. A computer-assisted
anatomical study of the nasofrontal region // Laryngoscope. – 2001. Dec. – Vol. 111, № 12. – P.
2125-2130.
Liu X., Zh ang G., Xu G. An atomic variations of
the ostiomeatal complex and their correlation with
chronic sinusitis: CT evaluation // Zhonghua Er Bi
10.
11.
12.
13.
Yan Hou Ke Za Zhi. – 1999. Jun. – № 34(3). – Р.
143-146.
Mashkova T.A., Isaev A.V. Anatomic item of the
human ethmoid bone – bulla ethmoidalis uncinata //
Vestn. Otorinolaryngol. – 2005. – № 4. – Р. 20-21.
Messerklinger W. The ethmoidal infundibulum
and its inflammatory illnesses // Arch. Otorhinolaryngol. – 1979. – № 222(1). – Р. 11-22.
Wang R., Jiang S., Gu R. The embryonic development of the ostiomeatal complex from 8 to 40
weeks // Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. –
1994. – №29(3). – Р. 131-133.
Zhang L., Han D.M., Ge W.T., Zhou B., Xian J.F.,
Liu Z.Y., Wang K.J., He F. Anatomical and computed tomographic analysis of the interaction between uncinate process and agger nasi cells //
Zhongh u a Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za
Zhi. – 2005. Dec. – № 40 (12). – Р. 912 - 916.
Поступила в редакцию 24.09.10.
© И.А. Талалаенко, С.К. Боенко, 2010
36
Ринологія, №4, 2010
Скачать