МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ КАК МЕТОД РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ

№ 6 - 2013 г.
14.00.00 медицинские науки
УДК 616.711-002-022.7:615.847.8
МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ КАК
МЕТОД РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ
ИНФЕКЦИОННЫХ СПОНДИЛИТАХ
И. Г. Роднова, М. С. Сердобинцев
ФГБУ «СПбНИИ фтизиопульмонологии» Минздрава России (г. С.-Петербург)
В статье дается клиническая и нейрофизиологическая оценки послеоперационного
лечения неврологических нарушений у 81-го пациента со спондилитом, из них у 52-х
с включением магнитной стимуляции в курс послеоперационного лечения. Включение
магнитной стимуляции в комплекс лечения неврологических нарушений у больных
спондилитами позволяет увеличить число регистрируемых клиническими методами
положительных результатов лечения на 1/3, а по данным электронейромиографии
в зависимости от оцениваемого показателя — на 25–50 %.
Ключевые слова: магнитная стимуляция, спондилиты, неврологические нарушения,
электронейромиография.
Роднова Ирина Геннадьевна — кандидат медицинских наук, научный сотрудник
отделения фтизиоостеологии и ортопедии ФГБУ"СПбНИИ фтизиопульмонологии«, г.
Санкт-Петербург, рабочий телефон: 8 (812) 297-83-32, e-mail: [email protected]
Cердобинцев Михаил Сергеевич — доктор медицинских наук, профессор, руководитель
отделения фтизиоостеологии и ортопедии ФГБУ «СПбНИИ фтизиопульмонологии», г.
Санкт-Петербург, рабочий телефон: 8 (812) 297-84-53, e-mail: [email protected]
Известно, что воспалительные заболевания позвоночника часто осложняются
неврологическими расстройствами компрессионного генеза, требующими проведения
хирургических вмешательств декомпрессивно-стабилизирующего характера [2, 4, 7].
Клиническая практика свидетельствует, что у большинства этих больных наблюдается
регресс неврологической симптоматики уже в ближайшем послеоперационном периоде.
Однако в ряде случаев после проведенных операций на позвоночнике неврологический
статус остается без изменений, или регресс неврологической симптоматики протекает
крайне медленно [2, 6].
Цель работы: повышение эффективности комплексного послеоперационного лечения
больных со спондилитами, осложненными неврологическими нарушениями (НН), путем
использования магнитной стимуляции (МС).
Материалы и методы. Материалом исследования явились данные обследования
и хирургического лечения 81-го больного со спондилитами, которые были разделены
на 2 группы. Группу 1 составили 52 больных спондилитами, осложненными НН,
в послеоперационном периоде лечение НН проводилось традиционными
медикаментозными методами в течение 25–35-ти дней, на фоне которого, начиная
с 14–16-х суток после операции, проводился курс МС, состоящий из 10-ти сеансов
ежедневно. В группу 2 вошли 29 пациентов с аналогичной патологией, у которых
в послеоперационном периоде лечение НН проводилось только медикаментозными
методами в течение 25–35-ти дней.
Оценку НН проводили на основе шкалы H. L. Frаnkel [8] в модификации А. Ю. Мушкина
(1998), дополненной характеристикой функции тазовых органов. Групповых различий
по полу, возрасту больных, структуре НН, уровню поражения позвоночника, этиологии
воспалительного процесса и частоте его осложнений не установлено.
Клинический метод: неврологический статус оценивали в клинике при осмотрах
невролога в динамике до и после оперативного лечения и после курса МС.
Клинико-функциональный анализ проводился по следующим критериям:
●
●
болевой синдром оценивали по визуально-аналоговой шкале, а также по периодичности
(частоте) использования ненаркотических анальгетиков и нестероидных
противовоспалительных препаратов;
лучевой анализ включал данные магнитно-резонансной и компьютерной томографии
позвоночника.
Функциональный метод: нейрофизиологический контроль осуществляли с помощью
стандартной методики стимуляционной электронейромиографии нижних конечностей
(ЭНМГ) с оценкой параметров М-ответа (мВ), амплитуды и минимальной скорости
F-волны (мкВ и м/с соответственно), тахеодисперсии (м/с), блоков F-волны (%) [1, 3, 6].
Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета компьютерных
прикладных программ Statistika 6.0.
Результаты. Проведено сопоставление тяжести НН с основными параметрами
ЭНМГ-исследования у больных обеих групп до хирургического лечения. Установлено, что
кривая роста амплитуды М-ответа не соответствовала полностью тяжести клинических
проявлений НН: если средние ее величины ожидаемо повышались у больных от типа А
до типа D, то у пациентов с нарушениями типа R амплитуда М-ответа была значительно
ниже, нежели у больных с нарушениями типа D (рис. 1).
Рис. 1. Величина амплитуды М-ответа у больных до операции в зависимости от степени
тяжести НН
Аналогичные несоответствия прослежены и при оценке амплитуды F-волны,
ее минимальной скорости, величины тахеодисперсии и частоты блоков (рис. 2).
Рис. 2. Величина амплитуды (а), минимальной скорости (б), тахеодисперсии (в) и частоты
блоков (г) F-волны у больных до операции в зависимости от степени тяжести НН
Таким образом, установлено отсутствие полного соответствия изменения основных
ЭНМГ-параметров в зависимости от тяжести НН у больных спондилитами
до оперативного лечения.
Проведена клиническая оценка эффективности декомпрессивной операции через
2 недели после нее. Установлено, что у 49-ти пациентов (60,5 %) обеих групп к этому
времени отмечалась положительная неврологическая динамика, характеризовавшаяся
увеличением в структуре НН удельного веса более легких спинномозговых расстройств,
в том числе у 29-ти (35,8 %) — достижение типа Е. Вместе с тем, изучение
нейрофизиологических параметров зарегистрировало у 24-х пациентов (82,8 %) величину
М-ответа ниже нормальных величин. Патологические параметры F-волны
зарегистрированы у 20-ти пациентов (69,0 %), а повышение тахеодисперсии — у 26-ти
больных (89,7 %). Таким образом, также отмечено неполное соответствие клинических
и нейрофизиологических данных и в оценке эффективности лечения неврологических
расстройств.
Для повышения эффективности лечения НН разработана методика МС спинного мозга
и его корешков. МС представляет собой низкочастотное высокоамплитудное (намного
превышающее интенсивность традиционной магнитотерапии) магнитное воздействие
импульсами малой длительности с лечебной целью [5].
Стимуляция осуществляется при помощи кольцевого койла диаметром 150 мм, который
создает глубоко проникающие поля, способные к воздействию на глубинные структуры
спинного мозга. Койл, соединенный с нейростимулятором, помещается
на пояснично-крестцовую область, при этом его центр (область максимальной магнитной
индукции) располагается по центральной линии поясничного отдела позвоночника.
Методика воздействия контактная, с расположением койла на расстоянии до 1 см
от поверхности кожи, например, при наличии асептической повязки или свища. Сила
импульса составляет 35–40 % от исходной в 2 Тл (увеличивается от 1-й к 5-й процедуре),
частота стимуляции в серии — 0,5 Гц, длительность стимула — 250 мкс, длительность
серии — 8 сек, межимпульсный интервал — 20 сек, время воздействия — 15 мин,
длительность курса — 10 процедур, проводимых ежедневно. Лечебный эффект
достигается путем стимуляции нервных структур пояснично-крестцового сплетения.
Через 1 месяц после операции в результате проведенного лечения с использованием МС
в 1-й группе удалось у 67,3 % больных добиться исчезновения неврологического дефицита,
что на 22,5 % превосходило этот показатель во 2-й группе пациентов (p < 0,05). Балльная
оценка болевого синдрома у больных группы 1 после операции была достоверно ниже,
чем в группе 2. Установлено достоверное различие по количеству больных, постоянно
принимающих анальгетики к окончанию 1-го месяца после операции в 1-й группе (16,4 %)
по сравнению со 2-й и более чем десятикратное уменьшение по отношению
к дооперационному уровню.
Анализ данных ЭНМГ у больных сравниваемых групп через 1 месяц после операции (в 1-й
группе — после окончания курса МС) показал достоверный рост амплитуды М-ответа
и F-волны, уменьшение тахеодисперсии и частоты блоков у больных после ВРМС
в послеоперационном периоде (см. табл.).
Основные ЭНМГ показатели у больных обеих групп до и после лечения
Группа
Показатель
1
2
А
Б
Амплитуда М-ответа, мкВ
0,42 ± 0,04**
0,75 ± 0,05**
Амплитуда F-волны, мкВ
71,7 ± 7,1*** 124,2 ± 8,9***
мин. скорость F-волны, м/с
А
Б
0,44 ± 0,06 0,67 ± 0,04
79,6 ± 6,8
97,2 ± 8,7
33,4 ± 1,7
36,4 ± 1,4
34,1 ± 1,3
32,4 ± 1,2
тахеодисперсия, м/с
31,5 ± 2,6**
14,8 ± 2,9**
26,0 ± 3,1
20,5 ± 3,6
Блоки F-волны, %
19,2 ± 1,7*
11,3 ± 3,2*
19,0 ± 1,9
21,7 ± 2,8
Примечание: А и Б — показатели до и через 1 месяц после операции (соответственно); *
— p < 0,05; ** — р < 0,03; *** — p < 0,001 — достоверность различий до и после операции
У пациентов группы 2 выявлено улучшение параметров амплитуды М-ответа, F-волны
и тахеодисперсии без достоверных различий по сравнению с дооперационными.
Минимальная скорость F-волны у больных обеих групп на фоне лечения не изменялась.
Заключение. Клиническая оценка глубины НН и эффективности их лечения у больных
со спондилитами не имеет прямого соответствия с данными нейрофизиологических
исследований. Методика МС в комплексе послеоперационного лечения НН у больных
спондилитами позволяет повысить его эффективность. Включение МС в комплекс
лечения НН у больных спондилитами позволяет увеличить число регистрируемых
клиническими методами положительных результатов лечения на 1/3, а по данным ЭНМГ
в зависимости от оцениваемого показателя — на 25–50 %.
Список литературы
1. Аликулов Э. А. Электронейромиографическое исследование при туберкулезе
позвоночника / Э. А. Аликулов // Проблемы туберкулеза. — 2007. — № 3. — С. 33–35.
2. Комплексное послеоперационное лечение туберкулезного спондилита, осложненного
спинномозговыми расстройствами : пособие для врачей / В. Н. Гусева, А. Е. Гарбуз,
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Г. Н. Байбус [и др.]. — СПб. : Б.и., 2003. — 36 с.
Иванова Т. Н. Возможности ЭНМГ в диагностике неврологических расстройств
у больных туберкулезным спондилитом / Т. Н. Иванова, Н. Г. Кулакова // Развитие
вертебрологии на современном этапе : материалы республиканской науч.-практич.
конф., 2009 г. Минск. — Минск, 2009. — С. 274–277.
Макаровский А. Н. Комплексное хирургическое лечение больных со спинномозговыми
расстройствами при туберкулезном спондилите и последствиях вертебро-спинальной
травмы : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А. Н. Макаровский ; [С.-Петерб. науч.-исслед.
ин-т фтизиопульмонологии МЗ РФ]. — СПб., 2004. — 42 с.
Никитин С. С. Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезней нервной
системы : руководство для врачей / С. С. Никитин, А. Л. Куренков. — М. : ООО
«САШКО», 2003. — С. 19–21.
Николаев С. Г. Практикум по клинической электронейромиографии / С. Г. Николаев.
— Иваново : Иван. гос. мед. академия, 2003. — 264 с.
Юндин В. И. Хирургическое лечение остеомиелита позвоночника, осложненного
неврологическими расстройствами / В. И. Юндин, М. В. Боев // Человек и его здоровье :
материалы конгресса. — СПб., 2002. — С. 176–177.
The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with
paraplegia and tetraplegia / H. L. Frankel, D. O. Hancock, G. Hyslop [et al.] // Paraplegia.
— 1969. — N 7. — P. 179–192.
MAGNETIC STIMULATION
AS AFTERTREATMENT METHOD
AT INFECTIOUS SPONDYLITES
I. G. Rodnova, M. S. Serdobintsev
FSBE «SPbSRI of phthisiopulmonology» of Ministry of Health (St. Petersburg)
Clinical and neurophysiological estimates of postoperative treatment of neurologic
disturbances at the 81 patient with spondylitis and among them at 52 patients with including
of magnetic stimulation in a course of postoperative treatment are presented in the article.
Including of magnetic stimulation to a complex of treatment of neurologic disturbances
at patients with spondylites allows to enlarge number of positive results of treatment recorded
by clinical methods on 1/3, and according to electroneuromyography depending on estimated
indicator — on 25–50%.
Keywords: magnetic stimulation, spondylites, neurologic disturbances, electroneuromiography.
About authors:
Rodnova Irina Gennadyevna — candidate of medical sciences, research associate
of phthisioosteology department at FSBE «SPbSRI of phthisiopulmonology» of Ministry
of Health, office phone: 8 (812) 297-83-32, e-mail: [email protected]
Serdobintsev Mikhail Sergeyevich — doctor of medical sciences, professor, principal
of phthisioosteology department at FSBE «SPbSRI of phthisiopulmonology» of Ministry
of Health, office phone: 8 (812) 297-84-53, e-mail: [email protected]
List of the Literature:
1. 1 . Alikulov E. A. Electroneuromyografical research at spinal tuberculosis / E. A. Alikulov //
tuberculosis Problems. — 2007. — № 3. — P. 33-35.
2. Complex postoperative treatment of tubercular spondylitis complicated by spinal disorders:
guidance for doctors / V. N. Guseva, A. E. Garbuz, G. N. Baybus [etc.]. — SPb. — 2003.
— 36 P.
3. Ivanova T. N. Possibilities of electroneuromyography in diagnostics of neurologic disorders
at patients with tubercular spondylitis / T. N. Ivanova, N. G. Kulakova // Development
of vertebrology nowadays: materials of republican scient. — pract. conf., 2009, Minsk.
— Minsk, 2009. — P. 274-277.
4. Makarovsky A. N. Complex surgical treatment of patients with spinal disorders at tubercular
spondylitis and consequences of vertebrospinal trauma: autoref. dis. ... Dr.s of medical
sciences / A. N. Makarovsky; [SPbSRI of phthisiopulmonology of MH of Russian Federation].
— SPb. 2004. — 42 P.
5. Nikitin S. S. Magnetic stimulation in diagnostics and treatment of illnesses of nervous
system: guidance for doctors / S. S. Nikitin, A. L. Kurenkov. — M.: JSC SASHKO, 2003. — P.
19-21.
6. Nikolaev S. G. Workshop on clinical electroneuromyography / S. G. Nikolaev. — Ivanovo:
Ivanovo state medical academy, 2003. — 264 P.
7. Yundin V. I. Surgical treatment of osteomyelitis of the backbone complicated on neurologic
disorders / V. I. Yundin, M. V. Boev // Person and his health: congress materials.
— SPb. 2002. — P. 176-177.