УДК 618.146-002.446-005.2-092-097:612.017.1 нального баланса, воспалением травмой существен- ЛАБОРАТОРНЫЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК 618.146-002.446-005.2-092-097:612.017.1
Е.В. Гавриленко*, Е.П. Красноженов**,
Л.А. Агаркова*, Н.Г. Белова*
E-mail: [email protected]
ИЗМЕНЕНИЕ МЕСТНОЙ
ПРОТИВОИНФЕКЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ
РЕПРОДУКТИВНОГО ТРАКТА У ЖЕНЩИН
С ЭКТОПИЕЙ ШЕЙКИ МАТКИ
* ГУ НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии
ТНЦ СО РАМН;
** ГОУ ВПО СибГМУ Росдрава, г. Томск
ВВЕДЕНИЕ
Эктопия шейки матки (или псевдоэрозия) в структуре заболеваемости шейки матки встречается у
38,8% женского населения, причем 67% из них моложе 30 лет. Поэтому одним из основных в комплексе мероприятий по профилактике рака шейки
матки является своевременное выявление и лечение неопухолевых заболеваний шейки матки [1]. В
генезе псевдоэрозии наряду с нарушением гормо48
нального баланса, воспалением травмой существенное значение имеет нарушение местного иммунитета, роль которого доказана в защите от возникновения и прогрессирования рака шейки матки [2]. В настоящее время практическое здравоохранение располагает различными методами лечения доброкачественных заболеваний шейки матки. Наиболее
эффективными и распространенными являются
способы, в основе которых лежит использование в
качестве лечебного воздействия методов электродиатермогоагуляции и криодеструкции [1, 3].
Цель работы – оценка факторов местной противоинфекционной защиты репродуктивного тракта
(влагалища и шейки матки) у женщин с эктопией
шейки.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Нами было обследовано 30 пациенток детородного возраста с кольпоскопически подтвержденным
диагнозом – эктопия шейки матки. В группу сравнения входили практически здоровые женщины – добровольцы (15 человек), проходившие профилактический осмотр у гинеколога в женской консультации.
В качестве исследуемого материалом брали отделяемое влагалища и шейки матки. В работе использовали бактериологические методы исследования слизистой оболочки репродуктивного тракта (качест-
Е.В. Гавриленко, Е.П. Красноженов и др.
ИЗМЕНЕНИЯ МЕСТНОЙ ПРОТИВОИНФЕКЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ ...
венное и количественное исследование микрофлоры
слизистых оболочек влагалища), для оценки клеточного звена местного иммунитета были исследованы
клеточный состав и функциональная активность
нейтрофилов, являющихся доминирующими клетками в изучаемых секретах. Из гуморальных факторов
местной противоинфекционной защиты оценивали
концентрацию секреторного иммуноглобулина А и
количественное содержание лизоцима (табл.).
При проведении статистических исследований
использовали пакеты SPSS и MS Exel 2000. Применялись следующие методы статистического анализа: сравнение частот – по критериям 2 и Фишера,
сравнение средних значений количественных показателей – по t-критерию Стьюдента для зависимых
и независимых выборок, не противоречащих нормальному закону распределения. Проверка на нормальность распределения осуществлялась по критерию Шапиро-Уилка. Для сравнения показателей,
распределение которых не соответствовало нормальному закону, использовали непараметрические критерии (Крускала-Уоллиса, Манна-Уитни). Различия
сравниваемых результатов считались статистически значимыми при уровне значимости р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Проведенные исследования показали, что у здоровых женщин рН влагалищной жидкости был в
пределах 3,87±0,25; а молочной кислоты – 4,93±
0,26 мкмоль/л. Микрофлора влагалища представлена в основном лактобактериями (78%). У женщин с
эктопией рН находился в пределах 4,95±0,31; молочная кислота – 3,56±0,22 мкмоль/л. При количественном определении микрофлоры влагалища выделялись стафилококки (15%), стрептококки (28%),
коринобактерии (33%) и лактобактерии (44%).
Стафилококки характеризовались высокой гемо-
литической, лецитиназной и плазмокоагулазной
активностью. У 16,5% пациенток высевались грибы
рода Candida. Эпителию слизистой оболочки шейки матки и влагалища принадлежит важная роль в
реализации ряда защитных механизмов, его клетки
служат физическим барьером для патогенов. Интегральность эпителиальных клеток и поддержание
плотных межклеточных соединений существенны
для защиты от бактерильных и вирусных патогенов.
Результаты исследования показали, что у женщин с эктопией шейки матки отмечается снижение
количественного содержания эпителиальных клеток
в исследуемом материале на 18% по сравнению с
группой сравнения. В клетках обнаружены более высокие показатели среднего коэффициента деструкции (СКД) и низкое содержание гликогена (у здоровых женщин содержание гликогена в клетках влагалища – 2,53±0,11; при эктопиях – 1,94 ). У пациенток с эктопией в отделяемом влагалища повышено
общее количество лейкоцитов (36,50±2,06) по сравнению с группой здоровых женщин (17,25±1,26) на
фоне снижения их жизнеспособности и адгезивной
способности.
Результаты спонтанного НСТ–теста у больных
женщин с эктопией шейки матки свидетельствует о
существенном угнетении системы кислородзависимой микробицидности нейтрофилов, мигрировавших на поверхность слизистой репродуктивного
тракта. Так, у женщин с эктопией шейки матки этот
показатель составил 22,75±1,36%, у здоровых женщин – 11,62±1,37%. Указанный дисбаланс в клеточном составе отделяемого влагалища сопровождался
изменением иммунных показателей местной противоинфекционной защиты. У женщин с эктопиями в
отделяемом влагалища отмечались более низкие показатели лизоцимной активности (пациентки с эктопиями – 3,21±0,09; здоровые женщины – 4,44±0,18)
Таблица
Содержание лизоцима и секреторного иммуноглобулина А в отделяемом влагалища
женщин с эктопией шейки матки (М±m)
Группы обследуемых
Здоровые женщины
Женщины с эктопией шейки матки до лечения
Женщины с эктопией шейки матки после
электроко-агуляции на 21-е сутки
Женщины с эктопией шейки матки после
криодеструкции на 21-е сутки
Женщины с эктопией шейки матки после
электроко-агуляции на 30-40-е сутки
Женщины с эктопией шейки матки после
криодеструкции на 30-40-е сутки
Число
наблюдений
15
30
18
Лизоцим
(1: 20)
4,44±0,18
3,21±0,09*
2,62±0,11**
Секреторный
иммуноглобулин A, ( г/л )
0,068±0,004
0,044±0,002*
0,021±0,001**
12
2,48±0,10**
0,022±0,001**
18
3,56±0,44**
0,045±0,003**
12
3,54±0,24**
0,056±0,004**
Примечание: * – статистически значимые отличия (р<0,05) значений от группы контроля; ** – статистически значимые отличия (р<0,001) значений от группы контроля.
49
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
и содержания секреторного иммуноглобулина А
(женщины с эктопией шейки матки – 0,044±0,002 г/л;
здоровые женщины – sIg А – 0,068±0,009 г/л).
ВЫВОДЫ
Таким образом, у больных женщин с диагнозом
«эктопия шейки матки» наблюдаются нарушения
интегральности эпителиально-клеточного монослоя,
дисбаланс нормальной микрофлоры, угнетение факторов местного иммунитета влагалища, что приводит к снижению колонизационной резистентности
слизистых оболочек репродуктивного тракта и способствует возникновению инфекционно-воспалительных заболеваний.
ЛИТЕРАТУРА
1. Каухова Е.Н., Лугуева А.Ю., Панкова О.Ю. Современные подходы к диагностике и лечению эктопии шейки
матки.// Российский вестник акушер-гинеколога. – 2004.
– № 6. – С. 65-70.
2. Takebara K. Nippon. Sanka Fugiuca Gakkai Zassibi . – 1996.
– 48 (11): 1063 – 70.
3. Подзолкова Н.М., Дамиров М.М., Кузьмин Т.Д. И др.
Радиоволновой хирургический метод лечения в гинекологической практики. // Учебное пособие. – Москва.
– 2003. – 4 – 11.
50
CHANGING LOCAL ANTI-INFECTIOUS
DEFENCE OF REPRODUCTIVE TRACT IN
WOMEN WITH UTERINE NECK ECTOPY
Ye.V. Gavrilenko, Ye.P. Krasnozhenov,
L.A. Agarkova, N.G. Belova
SUMMARY
Study results of changed local anti-infectious defence of reproductive tract in women having uterine
neck ectopy are presented in the paper. The women
having uterine neck ectopy reveal integrity of epithelialcellular layer, imbalane of normal microflora, depressed
factors of local immunity of the vagina which results
in decreased resistance of reproductive tract mucous
membranes and in the occuring infectious-inflammatory
diseases.
Key words: uterine neck ectopy, reproductive tract,
anti-infectious defense.