к.м.н. Солодов А.А., д.м.н.Петриков С.С., к

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ ОСЦИЛЛЯЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ У
НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Солодов А.А., Петриков С.С., Ефременко С.В.
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, г. Москва
Острое повреждение легких (ОПЛ) является частым осложнением у нейрохирургических
больных. Основными причинами ОПЛ являются легочные инфекционные осложнения и
нарушения вентиляционно-перфузионных отношений в легких. В связи с этим,
использование методов профилактики ОПЛ является крайне важным и перспективным
направлением интенсивной терапии нейрохирургических больных.
Цель исследования: Оценить эффективность и безопасность применения
высокочастотной осцилляции грудной клетки (ВОГК) в лечении нейрохирургических
больных.
Материалы и методы: Обследовали 12 больных с нейрохирургической патологией,
находившихся на лечении в отделении нейрореанимации. У семи пациентов был разрыв
артериальной аневризмы головного мозга, у одного - тяжелая черепно-мозговая травма, у
одного - разрыв артериовенозной мальформации головного мозга, у одного гипертензивная гематома, у одного - острое нарушение мозгового кровообращения по
ишемическому типу вследствие стеноза левой внутренней сонной артерии и у одного –
опухоль спинного мозга. Средний возраст больных составил 52,6±12 лет, отношение
мужчины/женщины – 9/3. Уровень бодрствования на момент включения в исследование у
трех пациентов соответствовал глубокой коме (5 баллов по ШКГ), у двух больных –
сопору (9-10 баллов по ШКГ), у четырех пациентов – глубокому оглушению (11-12 балов
по ШКГ), у двух больных – умеренному оглушению (13-14 балов по ШКГ), один пациент
находился в ясном сознании. Всем больным были выполнены оперативные
вмешательства. Десяти пациентам проводили респираторную поддержку через
эндотрахеальную трубку, двое больных находились на самостоятельном дыхании через
трахеостомическую трубку. Высокочастотную осцилляцию грудной клетки осуществляли
при помощи аппарата «Vest» (Hill-Rom, США) начиная, в среднем, с 5-8 суток после
операции. Сеансы ВОГК проводили ежедневно 1 раз в сутки всем больным в течение 5-ти
суток (n = 67) с параметрами: частота вибрации – 10 Гц, давление 3-5 условных единиц,
продолжительность 20 минут. До и после применения аппарата «Vest» у обследованных
больных измеряли среднее артериальное давление (АДср), частоту сердечных сокращений
(ЧСС), частоту дыхания (ЧДД), сатурацию по данным пульсоксиметрии (SpO2),
напряжение кислорода (PaO2), двуокиси углерода (PaCO2) и сатурацию (SatO2) в
артериальной крови.
Результаты: Проведение ВОГК сопровождалось тенденцией к увеличению РаО2 (до 151,2±38,7, после –162,9±33,7 мм рт. ст.) и не привело к изменениям АДср (до - 99,7±11,2,
после – 99,9±11,6 мм рт. ст.), ЧСС (до - 89,6±9,2, после – 89,6±9,5 ударов в минуту), ЧДД
(до - 14,1±3,7, после – 13,6±3 в минуту), SpO2 (до - 99,7±1, после - 99,8±0,7%), SatO2 (до 98,7±0,8, после - 98,8±1,2%), РаСО2 (до - 34,6±4, после – 34,4±3,2 мм рт. ст.). При
выполнении ВОГК осложнений отмечено не было.
Выводы:
Проведение
высокочастотной
осцилляции
грудной
клетки
у
нейрохирургических больных сопровождается улучшением легочного газообмена и не
оказывает влияния на уровень РаСО2 и параметры гемодинамики.